RÉGION INFRA.docx

RÉGION INFRA-TEMPORALE 1. RÉGIONS TEMPORALE ET MASSÉTÉRINE ¬ Nettoyer et observer le m. masséter (faisceau oblique superficiel, faisceau vertical profond). ¬ Nettoyer et exciser l'aponévrose temporale. ¬ Par deux traits de scie, sectionner l'arcade zygomatique en avant et en arrière de l'origine du...

RÉGION INFRA-TEMPORALE 1. RÉGIONS TEMPORALE ET MASSÉTÉRINE ¬ Nettoyer et observer le m. masséter (faisceau oblique superficiel, faisceau vertical profond). ¬ Nettoyer et exciser l'aponévrose temporale. ¬ Par deux traits de scie, sectionner l'arcade zygomatique en avant et en arrière de l'origine du masséter. ¬ Rabattre le masséter avec l'arcade en mettant en évidence son pédicule vasculo nerveux qui franchit l'échancrure sigmoïde et pénètre la face profonde du muscle près de son bord postérieur : ♣ nerf massétérin (br. du temporo-massétérin) ♣ a. massétérine (br. de la maxillaire interne). ¬ Nettoyer le muscle temporal jusqu'à son insertion sur les deux faces du processus coronoïde. ¬ Sectionner le processus coronoïdien à sa base et récliner le temporal vers le haut en recherchant, à sa face profonde : ♣ le n. temporal profond antérieur (br. du temporo-buccal) ♣ le n. temporal moyen ♣ le n. temporal profond postérieur (br. du temporo-massétérin) ♣ les artères temporales profondes antérieure et postérieure (br. de la maxillaire). 2. RÉGION INFRA-TEMPORALE ¬ Élargir à la gouge la résection de la branche montante du maxillaire inférieur en respectant le condyle et son col et sans dépasser vers le bas l'orifice du canal dentaire inférieur. ¬ Démontrer l'artère maxillaire et voir si son trajet est du type superficiel ou profond. Dans tous les cas, suivre son trajet terminal jusqu'à la fente ptérygo-maxillaire (a. sphéno-palatine). ¬ Démontrer et identifier les collatérales accessibles de l'artère maxillaire interne (éliminer le plexus veineux ptérygoïdien au bénéfice de la mise en évidence des artères). ¬ Nettoyer les deux chefs du m. ptérygoïdien latéral jusqu'à leur insertion commune sur le col du condyle et la capsule temporo-maxillaire ; observer à cette occasion la portion proximale des nerfs ♣ temporo-buccal (suivre le n. buccal jusqu'à la surface du buccinateur) ♣ temporal profond moyen ♣ temporo-massétérin. ¬ Sous le chef inférieur, entre le m. ptérygoïdien interne et la branche montante, repérer : En arrière : le n. alvéolaire inférieur et sa collatérale, le n. du mylo hyoïdien et du ventre antérieur du digastrique En avant : le n. lingual. ¬ Désarticuler le condyle et observer le disque intra-articulaire. ¬ Procéder à l'exérèse du condyle, du disque et des deux chefs du muscle ptérygoïdien externe (à enlever complètement, morceau par morceau). ¬ Démontrer les branches ascendantes de la maxillaire interne, notamment l'a. méningée moyenne. ¬ Démontrer le tronc postérieur du nerf mandibulaire et sa division en : ♣ n. lingual ♣ n. dentaire inférieur ♣ n. auriculo-temporal (sa boutonnière autour de l'a. méningée moyenne). ¬ Repérer la corde du tympan qui sort de la scissure de Glaser et se jette à angle aigu dans le n. lingual. ¬ Rechercher le ganglion optique, à la face interne du nerf maxillaire inférieur. ¬ Terminer en observant le muscle ptérygoïdien médial (et son nerf) et l'aponévrose interptérygoïdienne (son bord postérieur épaissi en lig. sphéno-maxillaire).