Clasificación de las lesiones cariosas PDF

17 - Clínica de la caries Clasi cación de las lesiones cariosas Esta clasi cación está fundamentada en el modelo quirúrgico de la odontología restauradora de la época Consideraba los diferentes sitios de...

17 - Clínica de la caries Clasi cación de las lesiones cariosas Esta clasi cación está fundamentada en el modelo quirúrgico de la odontología restauradora de la época Consideraba los diferentes sitios de inicio de lesión cariosa cavitada y las dividía en 5 clases, para las cuales se proponía un diseño cavitario predeterminado Contemplando los materiales de restauración disponibles en ese entonces : cementos de silicato, amalgamas y oro Green Vardiman Black (1836-1915) es reconocido como uno de los más notables investigadores en el campo de la operatoria dental Black sugería la necesidad de incorporar investigación cientí ca a la práctica dental de la época, tan distanciadas entre si Dentro de tantos de sus aportes, el sistema de clasi cación sobre las lesiones cariosas fue lo que determinó que su nombre trascendiera a toda la comunidad odontológica y permaneciera recordado durante más de un siglo Clasi có en 5 grupos las lesiones cariosas basándose en su sitio de inicio, la secuencia numérica determinaba la frecuencia de ocurrencia de cada tipo de lesión : Según sus propias palabras, en una clasi cación de cavidades, la intención es agrupar en distintas clases aquellas que requieran una línea similar de tratamiento Se entiende entonces que la clasi cación de Black involucraba, además de la ubicación de las lesiones, la transformación de esa cavidad patológica en una terapéutica determinada para el material restaurador seleccionado La comunidad odontológica incorporó la clasi cación de Black de las lesiones cariosas tanto para su localización como para el diseño cavitario prescripto para su restauración 1 sur 7  fi fi  fi fi fi fi fi fi  Nuevo paradigma : clasi cación de lesiones carnosas según Mount, Hume y Lasfargues Paradigma : losofía de ciencia, un modelo adoptado universalmente dentro del cual se lleva a cabo la investigación cientí ca A principios del siglo xx Black estableció un paradigma para la operatoria dental que permaneció vigente por casi más de cien años Por qué fracaso el paradigma de Black ? - Lejos de detener la progresión de la caries, este modelo quirúrgico-restaurador consistía en remover tejido cariado y restaurar la estructura dental, generando ciclos repetitivos que a menudo terminaban en la extracción, debido a nuevas lesiones en dientes ya tratados En 1997 Mount y Hume propusieron un nuevo sistema clasi catorio, para ello organizan las lesiones cariosas según 2 variables : los sitios frecuentes de acumulación de placa bacteriana y su extensión o tamaño Se de nen así 3 sitios de acumulación de bio lm o de erosión y abrasión : Louis incorpora en el 2000 un estadio inicial a esta clasi cación, y quedan identi cados 5 tamaños : Modi cada luego por Lasfargues y Cols, donde se puede establecer la relación entre zona y tamaño de las lesiones cariosas : 2 sur 7  fi fi  fi fi fi fi fi fi fi  El objetivo de esta clasi cación es englobar en un mismo enfoque la prevención, denominada "terapia médica”, y la odontologia restauradora o terapia quirúrgica El tratamiento adecuado para cada lesión depende de muchos factores que determinan el riesgo individual de cada paciente Según Mount, Lasfargues y cols : describen un tratamiento probable para cada tipo de lesion sin ofrecer métodos de tratamiento o diseños cavitarios especi cos, e integrando el concepto de “odontologia minimamente invasiva”, el cual se basa en la extirpación del tejido afectado para el tratamiento de la lesión, eliminando la menor cantidad posible de estructura dentaria sana Lesiones de zona 1 Las anfractuosidades que presentan las caras oclusales de los dientes posteriores favorecen la acumulación de bacterias y di cultan el diagnóstico preciso de las manifestaciones de la enfermedad Estas super cies están sometidas a carga oclusal constante y,como consecuencia, las bacterias son forzadas a introducirse en el complejo sistema de fosas y suras, y di cultan su remoción Lesiones 1.0 Se presentan en alguna fosa o sura con una coloración marcada, se observa esmalte desmineralizado (mancha blanca) En un diagnóstico radiográ co, la radiogra a bitewing no muestra radiolucidez en la dentina El tratamiento puede focalizarse en eliminar la actividad de caries, realizar un sellador y/o monitoreo a distancia 3 sur 7   fi fi fi fi fi fi fi fi fi  Lesiones 1.1 Se observa : - Una microcavitación localizada a través de una coloración subyacente u opacidad del esmalte sin previo secado - La radiografía bitewing presenta una zona de radiolucidez, justo por debajo del limite amelodentinaria Lesiones 1.2 Interrupción del esmalte con opacidad o coloración grisácea, sugiere la presencia de caries en dentina El estudio radiográ co evidencia una radiolucidez justo por debajo del limite amelodentinario Preparación mínimamente invasiva es el tratamiento de elección y el tratamiento preventivo en fosas y suras adyacentes En algunos casos hay que sustituir una restauración anterior defectuosa al igual que en las lesiones Lesiones 1.3 Mani esta una franca cavidad que presenta al menos una cúspide socavada o deteriorada que puede formar una grieta en su base y requiere la protección en el diseño cavitario En estas lesiones la radiolucidez de las imagenes radiográ cas se extiende lateralmente en el limite amelodentinario por debajo de la zona afectada y en mayor profundidad, sobrepasando el tercio más externo de la dentina subyacente Lesiones 1.4 Requieren un tratamiento con restauraciones indirectas para restablecer la función de la pieza dentaria ya que, debido a la gran extensión de la lesión, algunas de las cúspides están totalmente debilitadas y deben ser incluidas en la preparación dentaria para mantener la integridad diente-restauración El diagnóstico por imágenes es, en este caso, una herramienta fundamental para evaluar la cercanía de la lesión con respecto a la cámara pulpar Lesiones de zona 2 Lesiones 2.0 Alteración en la translucidez del esmalte en las caras proximales de las piezas dentarias con localización apical al punto de contacto con los dientes adyacentes Una radiografía bitewing evidencia una sombra radiolúcida con nada al esmalte Usualmente no están bajo carga oclusal, por lo que pueden avanzar en dentina antes de cavitarse 4 sur 7  fi  fi fi fi fi  Lesiones 2.1 Se mani estan con una opacidad o una decoloración visible del esmalte proximal debido a una pequeña cavitación que requiere, indudablemente intervención quirúrgica Lesiones 2.2 Pueden corresponder a antiguas restauraciones fallidas o lesiones nuevas donde el reborde marginal se ha debilitado o deteriorado, pero todavía el tejido remanente sano es su ciente para soportar y garantizar el rendimiento clínico de la restauración Lesiones 2.3 La gran extensión de dentina afectada se evidencia como un halo grisáceo bajo el reborde marginal de los dientes posteriores, lo que anuncia su inminente colapso Puede estar fracturado y presentar una cavidad proximal con paredes libres muy socavadas y debilitamiento de las cúspides adyacentes a la lesión Lesiones 2.4 En dientes posteriores involucran la pérdida de alguna cúspide además de reborde marginal afectado y evaluación de un tratamiento con restauraciones rígidas que soporten la estructura dentaria remanente En el sector anterior este tipo de lesiones determina la pérdida del ángulo Incisal, ya sea por el avance de la lesión o por un traumatismo La radiolucidez se presenta en la radiogra a muy próxima a la cámara pulpar Lesiones de zona 3 Las lesiones de zona 3 afectan el tercio gingival de la corona clínica o super cie radicular expuesta de cualquier diente Pueden presentarse en las super cies libres ( vestibular o lingual ) o en caras proximales como consecuencia de la recesión gingival Lesiones 3.0 Corresponden a la pérdida de tejido dentario por causas no cariosas ( abfracciones, abrasiones y erosiones ) Muchas veces pueden observarse signos de desmineralización temprana, que no requieren restauración alguna, sin el control de la causa de su formación y terapias de remineralización periódicas con uoruros o con otros materiales 5 sur 7   fi fl fi fi fi fi  Lesiones 3.1 Microcavitacion en la super cie vestibular o lingual, sin previo secado del esmalte o la presencia de dentina desmineralizada Evaluación de realizar una restauración : dependerá de la necesidad estética y de la hipersensibilidad que se puede presentar en estos casos Lesiones 3.2 De una restauración anterior defectuosa o de una nueva lesión Esta última situación representa un alto nivel de actividad cariogénica en el paciente y en todas las medidas de control de la enfermedad ademas de su restauración Lesiones 3.3 Incluyen aquellas localizadas en caras proximales que han surgido como caries primarias en la super cie radicular expuesta tras la recesión gingival o como recidiva cariosa a nivel del margen gingival de una preexistente restauración Tratamiento : incluye, además de las medidas de control de caries, la restauración de la super cie radicular, y se accede por las caras libres de la pieza dentaria Lesiones 3.4 Son similares a las 3.3, pero involucra 2 o más super cies adyacentes del diente, con el subsiguiente riesgo de fractura coronaria BÚSQUEDA DE UN SISTEMA UNIVERSAL : CLASIFICACION DE LESIONES CARIOSAS SEGÜN ICDAS II Un grupo internacional de investigadores encabezados por Nigel Pitts, 2002, desarrolla un sistema estandarizado que permite detectar las características de las lesiones curiosas según su histopatología y pude ser utilizado para investigación, epidemiología, clínica y educación Se denominó « Sistema Internacional para la Identi cación y Valoración de la Caries Dental ( ICDAS ) En 2005, surge el ICDAS II, que se aplica en la actualidad ( nuevas herramientas ) El sistema consta basicamente de 2 dígitos - El primero se re ere a la presencia de restauraciones o selladores de fosas y suras y el segundo estable una codi cación de 0 a 6, dependiendo de la severidad de la lesión 6 sur 7   fi fi fi fi fi fi fi fi  A n de instaurar este sistema a nivel mundial y facilitar su utilización, tanto para el examinador entrenado para estudio epidemiológico como para el practico en general la organización ICDAS desarrollado un programa de aprendizaje con arboles de decisiones Resumen A principios del siglo XX, Black estableció un paradigma para la operatoria dental basado en la clasi cación y restauración de las caries. Sin embargo, este modelo, llamado “tratamiento quirúrgico restaurador”, fracasó porque los ciclos repetitivos de eliminación y restauración no detenían la enfermedad y solían terminar en la extracción dental Actualmente, los avances sobre el control de la caries y la remineralización de la estructura dental, junto con nuevas técnicas adhesivas, han llevado a revisar el modelo de Black Mount y Hume, y posteriormente Lasfargues, propusieron un nuevo sistema que clasi ca las caries según los sitios de acumulación de bio lm y su extensión Finalmente, el sistema ICDAS surgió para crear un método estandarizado de detección de caries, aplicable a nivel mundial en investigación, epidemiología, clínica y educación, permitiendo la recolección de datos comparables para decisiones en políticas de salud 7 sur 7  fi  fi fi fi