Cours 9 : Troubles psychologiques (Partie 2) - PSY1901 PDF

Cours 9 : Troubles psychologiques (partie 2) PSY1901 : Introduction à la psychologie Justin Lamontagne Candidat au Ph.D. Recherche et intervention - option psychologie clinique  Sujets abordés dans ce cours : Troubles anxieux Troubles de l’humeur Trouble dépressif caractérisé Tr...

Cours 9 : Troubles psychologiques (partie 2) PSY1901 : Introduction à la psychologie Justin Lamontagne Candidat au Ph.D. Recherche et intervention - option psychologie clinique  Sujets abordés dans ce cours : Troubles anxieux Troubles de l’humeur Trouble dépressif caractérisé Troubles bipolaires Troubles de la personnalité Antisociale Narcissique Limite Schizophrénie  Troubles anxieux 1. Phobies spécifiques 2. Trouble d’anxiété sociale 3. Trouble d’anxiété généralisée 4. Trouble panique 5. Agoraphobie  Troubles anxieux Phobies spécifiques Peur irrationnelle d’un objet, d’un être vivant ou d’une situation spécifique qui entrave fortement le fonctionnement général d’une personne. Peur intense lorsque la personne est en présence du stimulus phobogène ou qu’elle l’anticipe. La peur devient phobique lorsque le fonctionnement général de l’individu est altéré ou que celui-ci en souffre. Trouble anxieux souvent moins complexes que les autres. La phobie est le trouble anxieux le plus associé à la peur. La phobie spécifique est un trouble peu souvent traité.  Troubles anxieux Exemples de phobies spécifiques Acrophobie → Hauteurs. Émétophobie → Vomir. Musophobie → Souris, rats. Claustrophobie → Espaces clos. Arachnophobie → Araignées. Trypanophobie → Aiguilles, injection Cynophobie →Chiens.  Troubles anxieux Trouble d’anxiété sociale Peur ou anxiété intense d’une ou plusieurs situations sociales. Typiquement, les personnes redoutent quatre types de situations sociales : 1. Celles qui sont liées au fait d’exceller sous le regard des autres ; 2. Les situations comportant des discussions ou des échanges informels, surtout avec des étrangers ; 3. Les situations d’affirmation de soi ; 4. Les situations où les gestes quotidiens sont observés par autrui. La personne craint d’être jugée négativement par les autres. Crainte de se sentir humilié ou embarrassé, d’être rejeté par les autres ou de les offenser. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété. Évitement des situations sociales. Présence de symptômes physiques → crée un cercle vicieux. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale. Quand ils sont seuls, les individus avec un trouble d’anxiété sociale n’éprouvent aucun problème.  Troubles anxieux Trouble d’anxiété sociale Environ 7% de la population serait aux prises avec ce trouble. Taux plus élevé chez les femmes. Apparaît généralement entre l’âge de 10 et 20 ans, et elle est moins fréquente par la suite. Facteurs de risque Attentes parentales élevées envers l’enfant en ce qui concerne la performance. Intimidation. Déficits sur le plan des habiletés sociales.  Troubles anxieux Trouble d’anxiété généralisée (TAG) « Maladie de l’inquiétude ». Trouble caractérisé par des inquiétudes et des appréhensions excessives, persistantes et incontrôlables liées à des événements ou des activités de la vie courante. P.ex., la famille, l’argent, le travail ou les études, les relations interpersonnelles. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation. Présence de symptômes physiques : P.ex., fatigue, de l’irritabilité, de l’agitation, des tensions musculaires, des problèmes de concentration ou de sommeil.  Troubles anxieux Trouble d’anxiété généralisée (TAG) Chaîne de pensées anxiogènes : Un stimulus suscite une inquiétude (anticipation d’un événement négatif). Ruminations liées à l’inquiétude pouvant durer de quelques minutes à quelques heures. Deux types d’inquiétude : 1) Situations réelles 2) Situations éventuelles Inquiétudes envers des problèmes qui ne sont pas encore survenus. Plus fréquentes chez les personnes ayant un TAG. Composante centrale → Intolérance à l’incertitude Tendance à réagir négativement à un événement incertain, indépendamment de sa probabilité et des conséquences. Croyances erronées au sujet de l’utilité de s’inquiéter. Évitement cognitif.  Troubles anxieux Trouble d’anxiété généralisée (TAG) Forte comorbidité avec les troubles de l’humeur Environ 80% des personnes ayant un TAG rapportent des symptômes dépressifs. Environ 40% reçoivent aussi un diagnostic de dépression. Les personnes souffrant d’un TAG ne consultent pas toujours un spécialiste en santé mentale Optent plutôt pour des consultations médicales en raison de symptômes physiques (p.ex., insomnie, maux de tête, douleurs persistantes, etc.).  Troubles anxieux Attaque de panique Période bien délimitée d’anxiété intense, survenant de façon brutale et atteignant son paroxysme en quelques minutes. Entraînent des réactions physiologiques désagréables : Palpitations cardiaques ; Tremblements ; Impression d’étouffement ; Douleur ou gêne thoracique ; Sensation de vertige ; Déréalisation ou dépersonnalisation ; Peur de mourir ; Etc ; Les attaques de panique ne sont pas un trouble mental, mais une caractéristique qui peut accompagner les troubles mentaux. Les attaques de panique peuvent survenir de manière attendue (c.-à-d., déclencheur clair et identifiable) ou de manière inattendue.  Troubles anxieux Trouble panique Présence d’attaques de panique imprévisibles et récurrentes. *Critère important → Peur intense, appréhension de subir d’autres attaques de panique et des préoccupations quant aux conséquences de celles-ci. Présence de comportements d’évitement. P.ex., éviter les activités sportives. Sensations physiques perçues comme menaçantes ou dangereuses. Selon le DSM-5, 2 à 3 % de la population serait aux prises avec un trouble panique. Plus de femmes touchées par ce trouble (proportion de 2 pour 1). Les symptômes ressentis sont en réalité inoffensifs pour l’individu. Facteurs de risque Exposition à des stresseurs importants ; Prédispositions génétiques (augmentation de l’activité de l’amygdale) ; Distorsions cognitives → Catastrophisme ;  Troubles anxieux Agoraphobie Agora est un mot grec qui signifie « place publique ». Anxiété ressentie à l’idée de se trouver soit dans des endroits ou des situations d’où on pourrait avoir du mal à s’échapper, soit dans des situations où il serait difficile d’obtenir de l’aide en cas de panique. Évitement des situations qui peuvent devenir très invalidants. P.ex., être seul en dehors de son domicile, utiliser un transport en commun (voiture, autobus, avion), se trouver dans un espace ouvert, être dans une foule, dans une file d’attente ou dans un espace clos (magasin, cinéma). Faire appel à des « personnes sécurisantes » de leur entourage.  Troubles anxieux Agoraphobie L’agoraphobie présente une forte comorbidité avec le trouble panique. Prévalence d’environ 1,7%. Deux fois plus de femmes souffrent de ce trouble. Facteurs de risque importants Séparation ou la mort d’un parent ; Climat familial froid et surprotecteur ; Être victime d’agressions ou de vols.  Troubles de l’humeur 1. Trouble dépressif caractérisé 2. Trouble bipolaire de type I 3. Trouble bipolaire de type II  Troubles de l’humeur Trouble dépressif caractérisé Présence de symptômes dépressifs depuis au moins deux semaines. Symptômes communs : Humeur dépressive ; Anhédonie → diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir ; Perte ou gain de poids significatifs ; Insomnie ou hypersomnie ; Fatigue ou perte d’énergie ; Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée ; Ralentissement psychomoteur ; Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ; Idéations suicidaires. Les symptômes doivent entrainer une détresse significative ou une altération du fonctionnement. Aucun épisode maniaque ou hypomaniaque.  Troubles Troubles de l’humeur anxieux Suicide Les hommes se suicident trois fois plus que les femmes. Le taux de suicide est plus élevé chez les 50-64 ans. Principaux facteurs de risque : Planification du suicide ; Tentative antérieure ; Capacité à espérer un changement ; Usage de substances ; Ressources prévention du suicide : Niveau de contrôle ; https://suicide.ca/fr Présence de proches ; Centre de prévention du suicide de Montréal : Capacité à prendre soin de soi. 1 866 277-3553  Troubles Troubles de l’humeur anxieux Triade dépressive Croyances qui sont plus ou moins conscientes et profondément ancrées chez les personnes dépressives. Trois types de croyances négatives à propos de soi, de l’avenir et du monde. Maintien la personne dans un état dépressif. Perception de soi « Je ne vaux rien ; tout ce qui m’arrive est de ma faute » Perception de Perception du l’avenir monde « Quoi que je fasse, tout « Le monde est hostile, est voué à l’échec » impossible à transformer »  Troubles Troubles de l’humeur anxieux Épuisement professionnel vs. trouble dépressif caractérisé ? Épuisement professionnel État d'épuisement émotionnel, physique et mental. Généralement causé par une exposition prolongée à des niveaux élevés de stress (stress chronique). Les symptômes sont généralement spécifiques à une situation (p.ex., le travail). Symptômes fréquents : Sensation d'être « vidé » (épuisement). Baisse de la performance. Attitudes cyniques ou détachées envers les autres. Sentiment d’incompétence ou d’inefficacité au travail. Irritabilité. N’est pas inclus dans le DSM-5 en tant que diagnostic. Les études suggèrent une corrélation positive entre la dépression et l’épuisement professionnel.  Troubles Troubles de l’humeur anxieux Trouble dépressif caractérisé (suite) La dépression est plus fréquente chez les jeunes adultes (15-25 ans) et les femmes (environ 2 fois plus). Probablement sous-diagnostiqué chez les hommes. Le risque d’une rechute est plus élevé chez les personnes qui ont déjà souffert d’un épisode dépressif et qui n’ont pas reçu le traitement approprié. 65% des personnes ayant déjà présenté un trouble dépressif caractérisé en connaîtront un deuxième. Facteurs de risques Antécédents familiaux ; Faibles taux de sérotonine, un neurotransmetteur associé à la régulation émotive ; Niveaux élevés de cortisol ; Trait de personnalité → perfectionnisme ; Événement de vie tragique ou traumatique ; Insuffisance du réseau de soutien et isolement social.  Troubles Troubles de l’humeur anxieux Impuissance acquise Acceptation démoralisée de conditions de vie accablantes. Des événements de vie traumatique et du stress peuvent conduire à une attitude de résignation. Phénomène étudié chez les chiens par Seligman (1975). Groupe 1 (aucun choc) ; Groupe 2 (chocs contrôlables) = apprirent rapidement à sauter pour éviter le choc. Groupe 3 (chocs incontrôlables) = ne tentait même pas de s’échapper. Équivalent de la dépression animalier : Se couchaient au fond de leur cage ; Ne s’alimentaient plus ; Supportaient passivement les électrochocs.  Troubles Troubles de l’humeur anxieux Trouble bipolaire de type I Alternance entre des épisodes dépressifs et des épisodes maniaques. Manie Humeur durablement élevée et euphorique pendant plus d’une semaine ; Irritabilité ; Estime de soi exagérée ou idées de grandeur ; Présence possible de manifestations psychotiques ; Plus grande volubilité ; Distractibilité ; Augmentation de l’activité dirigée vers un but ou de l’agitation psychomotrice ; Engagement excessif dans des activités à fort potentiel de conséquences négatives.  Troubles Troubles de l’humeur anxieux Trouble bipolaire de type II Alternance entre des épisodes dépressifs et des épisodes hypomaniaques. Hypomanie Forme atténuée de manie qui dure au moins 4 jours. Le fonctionnement n’est pas profondément altéré. La personne continue généralement de travailler, assume ses responsabilités quotidiennes et ne perd pas contact avec la réalité. Nécessite rarement une hospitalisation contrairement à la manie. Troubles Troubles de l’humeur anxieux  Troubles Troubles de l’humeur anxieux Troubles bipolaires Les épisodes durent de quelques semaines à 3 à 6 mois. Les épisodes dépressifs durent généralement plus longtemps que les épisodes maniaques ou hypomaniaques. Traitement privilégié → Stabilisateurs de l'humeur (p.ex., lithium) et/ou antipsychotique. Troubles de la personnalité Trouble de la personnalité antisociale Trouble de la personnalité limite Trouble de la personnalité narcissique  Troubles de la personnalité Personnalité Ensemble des caractéristiques psychologiques et comportementales relativement stables qui caractérisent une personne et influencent sa manière d'interagir avec son environnement et les autres. Donne à la personne son sentiment d’identité. Trait de la personnalité Une caractéristique spécifique de la personnalité. P.ex., introverti-extraverti, amabilité, honnêteté, impulsivité, perfectionnisme, etc.  Troubles de la personnalité Trouble de la personnalité Ensemble de traits de personnalité rigides, inadaptés ou provoquant une souffrance psychologique chez la personne atteinte ou chez les personnes de son entourage. On retrouve 10 troubles de la personnalité dans le DSM-5. Se regroupent en trois catégories : 1. Cluster A : bizarres, excentriques ; 2. Cluster B : dramatiques, impulsifs ; 3. Cluster C : anxieux et craintifs ; Souvent plus diffus et plus durables que les autres troubles psychologiques.  Antisociale Trouble de la personnalité antisociale Désigné autrefois par le terme « psychopathe ». Manque de respect des lois et des normes. Manque d’empathie envers les personnes et les animaux et des actes de délinquance grave. Tendance à tromper pour un profit personnel ou par plaisir. Comportements de manipulation (p.ex., feindre l’empathie). Absence de remords. Irritabilité, agressivité et impulsivité. Irresponsabilité persistante. Manifestation d’un trouble des conduites débutant avant l’âge de 15 ans. Doit avoir au moins 18 ans.  Antisociale Trouble de la personnalité antisociale Environ 47% des personnes incarcérées ont un trouble de la personnalité antisociale. Plus fréquent chez les hommes. Peut se dissiper ou s’atténuer après 40 ans, surtout en ce qui concerne les conduites criminelles. Narcissique  Narcissique Trouble de la personnalité narcissique Le terme « narcissique » désigne l’amour exagéré que l’on peut porter à soi-même. Besoin excessif d’être regardé, admiré et d’obtenir de la considération. Sens grandiose de sa propre importance. Préoccupation pour des fantasmes exagérés de succès, de pouvoir et de beauté. Pense que tout lui est dû (sense of entitlement). Exploitation de l’autre dans les relations interpersonnelles. Manque d’empathie. Envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient. Attitudes et comportements souvent arrogants, hautains et méprisants.  Narcissique https://www.youtube.com/watch?v=ivw-S5ygV0c  Narcissique Narcissique grandiose Extraverti et charismatique. Confiant et affirmé. Socialement dominant. Moins enclin à l'anxiété ou à la dépression. Narcissique vulnérable Sentiments d'insuffisance et d'insécurité. Envie les autres. Défensif et réactivité émotionnelle. Tendance à se retirer des situations sociales (introversion). Estime de soi fragile masquée par des fantasmes grandioses.  Limite Trouble de la personnalité limite Instabilité au niveau des émotions, de l’image de soi et des relations interpersonnelles. Mode de relations interpersonnelles caractérisé par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation. Crainte de l’abandon. Impulsivité et difficultés de régulation émotionnelle. Risques de passage à l’acte (acting out). Comportements à risque (p.ex., consommation de drogue, relations sexuelles non protégées). Colères intenses et inappropriées ou difficultés à contrôler sa colère. Menaces suicidaires et comportements d’automutilation. Sentiment chronique de vide.  Limite Trouble de la personnalité limite Jusqu’à 5,9% de la population souffre du trouble de la personnalité limite. Représente 20% des hospitalisations psychiatriques. Les femmes représentent 75% des cas. Les symptômes diminuent souvent en intensité en fonction de l’âge. De 8 à 10% des personnes atteintes décèdent par suicide.  Trouble de la personnalité Trouble de la personnalité Selon l’Association américaine de psychiatrie, les troubles de la personnalité toucheraient jusqu’à 15% de la population générale. Le taux de comorbidité est particulièrement élevé dans les troubles de la personnalité. Facteurs de risque Tempérament difficile. Influence des gènes Attachement insécure. Expériences de maltraitance durant l’enfance. Intimidation à l’école. Contexte culturel P.ex., valorisation de la compétition peut favoriser le développement de traits narcissiques et antisociaux. Concept de soi fragile et souvent négatif. Schizophrénie  Schizophrénie Schizophrénie Trouble qui se traduit par une perte de contact avec la réalité. Symptômes positifs → des ajouts par rapport aux comportements et aux modes de perceptions habituels (p.ex., idées délirantes, hallucinations). Symptômes négatifs → une perte par rapport au fonctionnement d’une personne non atteinte. Émoussement des affects ; Manque d’énergie et de motivation ; Appauvrissement du langage ; Anhédonie ; Retrait social.  Schizophrénie Idée délirante Croyance aberrante qui résiste à l’expérience des faits et qui fausse le contact d’une personne avec le réel. Le caractère délirant des croyances dépend en partie de leur déviation par rapport à une norme. 1. Idée délirante de persécution (paranoïa) Consiste à percevoir une menace inexistante ou à exagérer fortement une menace possible. 2. Idée délirante de grandeur (mégalomanie) Repose sur la conviction d’avoir un destin exceptionnel ou des qualités exceptionnelles 3. Idée délirante de référence Repose sur la conviction erronée d’être personnellement concerné par ce que les gens disent ou font.  Schizophrénie Hallucination Perception sensorielle qui se forme en l’absence de stimulation externe. P.ex., l’oreille ne capte aucun son, mais celle-ci entend la voix d’entités qui n’existent pas. Ces perceptions peuvent paraître réelles pour une personne. Les hallucinations peuvent porter sur chacune des modalités sensorielles (c.-à-d., auditives, visuelles, olfactives, gustatives et corporelles).  Schizophrénie Désorganisation de la pensée, du langage et des comportements moteurs Perturbation des processus cognitifs sous-jacents au raisonnement, à l'association d'idées et à l'expression verbale. Salade de mots → discours complètement incohérent où les mots sont assemblés sans structure grammaticale compréhensible. P.ex., « Le vent parle en bleu, mais les arbres chantent quand le téléphone pleure. » Néologismes → création de mots nouveaux ou usage inhabituel de mots existants. P.ex., « J’ai besoin de prendre mon ‘téléphusoir’ pour appeler les anges. » Pensée tangentielle → La personne s’éloigne progressivement du sujet initial sans y revenir. Question : « Où habitez-vous ? » Réponse : « J’habite près d’un parc. Les parcs sont importants pour les enfants. Vous savez, les enfants doivent jouer. Le jeu, c’est essentiel pour la vie, comme manger des fruits. » Mouvements désordonnés, répétitifs ou catatonie  Schizophrénie Schizophrénie Touche environ 1 % de la population adulte, peu importe la région, la culture ou la période historique. Dans la majorité des cas, la schizophrénie se manifeste à partir de la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte. Une minorité des cas se manifeste après l’âge de 40 ans. Vulnérabilité génétique Probabilité d’avoir la schizophrénie est de 50% quand on a un jumeau identique schizophrène 10% pour les jumeaux dizygotes Surplus de dopamines est associé aux idées délirantes et aux hallucinations. Les médicaments antipsychotiques agissent en limitant la production de dopamine. Facteurs de risque Consommation de cannabis Événements stressants Maltraitance durant l’enfance Références additionnelles Benny, M., Huot, A., Lalonde, J-A., Landry-Cuerrier, J., Marinier, L. et Sergerie, M-A. (2016). Santé mentale et psychopathologie (2e éd.). MODULO. Coryell, W. (2023). Troubles bipolaires. Le Manuel Merck. https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-psychiatriques/troubles-de-l-humeur/troubles-bipolaires Koutsimani, P., Montgomery, A., & Georganta, K. (2019). The relationship between burnout, depression, and anxiety: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in psychology, 10, 284. Kubula, K. (2023). What to know about burnout vs. depression. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/burnout-vs-depression Laub, E., & Patel, M. (2024) Burnout Vs. Depression: Understanding the Differences. Choosing Therapy. https://www.choosingtherapy.com/burnout-vs-depression/ National Library of Medicine. (2024). Depression: Learn More – What is burnout? https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279286/