Psicologia da Saúde - Cognições de Doença - 1 PDF

Psicologia da Saúde - 2ª frequência 1. Cognições de Doença 1.1. Ser Saudável / Ser Doente 1.2. Conceito de Cognições de Doença 1.3. Modelo de Autorregulação de Leventha 1.3.1. Fase 1: Interpretação 1...

Psicologia da Saúde - 2ª frequência 1. Cognições de Doença 1.1. Ser Saudável / Ser Doente 1.2. Conceito de Cognições de Doença 1.3. Modelo de Autorregulação de Leventha 1.3.1. Fase 1: Interpretação 1.3.2. Fase 2: Coping O que significa ser saudável? Norma: ser saudável a maior parte do tempo; OMS (1947) definiu como “estado de completo bem-estar físico, mental e social e nao somente a ausência de doença”.; Lau (1995) sugeriu cinco dimensões associadas a crenças de ser saudável: o Fisiológica / física: “boa condição física, ter energia”; o Psicológica: “feliz; energético; sentir-se bem psicologicamente”; o Comportamental: “comer e dormir bem”; o Consequências futuras: “viver mais tempo”; o A ausência de: “não estar doente; nenhuma doença; sem sintomas”. O que significa estar doente? Lau (1995) sugeriu também seis dimensões associadas a crenças ou representações de doenças/estar doente: o Não se sentir normal: “não me estou a sentir bem”; o Sintomas específicos: “fisiológicos ou psicológicos”; o Doenças específicas: “cancro; constipação; depressão”; o Consequências da doença: “não consigo fazer o que costumava fazer”; o Dimensão temporal: “quando tempo vão durar os sintomas?”; o A ausência de saúde: “não se sentir saudável”. O que são Cognições de Doença? Leventhal et al. (1980, 1997; Leventhal & Nerenz, 1985) definiram como “as crenças implícitas de senso comum que o paciente tem sobre as suas doenças”; “Proporcionaram aos pacientes o apoio de um esquema para: o coping (lidar) com; a compreensão da sua doença; e lhes dizer o que devem ter em atenção, no caso de estarem a ficar doentes; Através de entrevistas com pacientes que sofriam de diversas doenças, identificaram cinco dimensões cognitivas dessas crenças: Identidade: “O que é que tenho?” o Etiqueta dada à doença e aos sintomas: “tenho uma constipação (diagnóstico) e o nariz a pingar (sintomas). Causa percecionada da doença: “Qual é a causa?” o Biológicas (vírus, lesões) ou psicossociais (stress, comportamentos de saúde): “a minha constipação foi causada por um vírus.” / “a minha constipação foi causada pelo cansaço.” Dimensão temporal: “Quanto tempo durará?” o Crenças do paciente relativas ao tempo de duração de doença, aguda (curta duração) ou crónica /longa duração: “a minha constipação vai passar dentro de poucos dias.” Consequências: “Qual será o resultado?” o Perceção do paciente acerca dos efeitos da doença na sua vida: fatores físicos (dor, falta de mobilidade), emocionais (isolamento social), ou ambos: “a minha constipação irá impossibilitar-me de jogar futebol, o que impedirá a que eu esteja com os meus amigos” Cura e controlo da doença: “O que poderá melhorar isto?” o Crença do paciente no tratamento e na cura da doença, e como ela pode ser controlada pelo próprio ou por tratamento médico: “se eu descansar, a minha constipação desaparecerá.” / “Se eu tomar os medicamentos receitados pelo médico, a minha constipação desaparecerá”. Importância das Cognições de Doença: Crenças consistentes dos indivíduos sobre a doença; Utilizadas para atribuir significado às suas doenças e ajudar a perceber sintomas em desenvolvimento; Incorporadas num Modelo de Comportamento de Doença: “analisar a relação entre a representação cognitiva de doença do indivíduo e o seu consequente comportamento de coping”.  Modelo de Autorregulação do Comportamento de Doença de Leventhal Modelo de Autorregulação de Leventhal Baseado em abordagens/modelos de resolução de outos problemas; o Problema Motivação para resolução Restabelecer normalidade Modelos tradicionais (resolução em 3 fases): 1. Interpretação (tomar o problema compreensível); 2. Coping (lidar com o problema para voltar ao estado de equilíbrio); 3. Avaliação (estimar quanto a fase de coping foi bem sucedida). Saúde e Doença: início de uma doença interpretado como o problema e estará motivado para restabelecer o seu estado de saúde (doente = não normal). Interações entre fases: Perceção dos sintomas pode resultar numa mudança emocional, exacerbando essa mesma perceção: o “sinto uma dor no peito. Então fico ansioso, agora sinto mais dor quando toda a minha atenção está para aí focalizada.” A negação como estratégia de coping pode resultar numa redução da perceção dos sintomas, na diminuição das emoções negativas e na mudança da cognição da doença: o “esta dor é muito forte” (negação). “agora sinto-me menos ansiosa” (emoção). “esta dor não vai durar muito” (dimensão temporal). “esta dor não vai ter consequências no meu estilo de vida” (consequências) Fase 1: Interpretação Perceção de sintomas Estudo com estudantes de Medicina Humor: ficam bastante ansiosos devido à sua carga de trabalho. Esta ansiedade pode aumentar a perceção de quaisquer alterações fisiológicas, tornando-os mais atentos aos estados internos. Cognição: encaram os sintomas como parte do curso, o que pode resultar numa focalização nos próprios estados internos. Social: quando um estudante começa a percecionar sintomas, é possível que outros colegas sofram a modelagem do seu comportamento. “A perceção dos sintomas influencia a forma como o indivíduo interpreta o problema da doença” Fase 1: Interpretação Mensagens Sociais Informação sobre a doença pode surgir através Sintomas percebidos Exames de rastreio Diagnósticos Formal (Profissional de Saúde) Suporte social: família, amigos Estudo sobre prestadores de cuidados primários: Scambler et al. (1981) sugere que mais de 75% das pessoas aconselharam-se com família e amigos antes de procurar ajuda profissional Fase 2: Coping I. Coping com um diagnóstico (doença grave) - Shontz (1975) Choque: estupefação e desorientações iniciais; sentimentos de indiferença; Reação de defrontar: fase de defrontar; pensamento desorganizado; sentimento de perda, luto, desamparo e desespero; Retraimento: lidar com o diagnóstico; negação do problema e das implicações; retraimento no self para si mesmo. “Centra-se nas mudanças imediatas ao diagnóstico, sugerindo que o resultado desejado do processo de coping é enfrentar a realidade, e que a orientação para a realidade é um mecanismo adaptativo de coping”. II. Coping com uma crise de doença (doença física) - Moos e Schaefer (1984) Mudanças conceptualizadas como crise: Identidade: prestador de cuidados a paciente; ganha-pão da família a doente; Localização: novos contextos; estar hospitalizado ou acamado; Papel: adulto independente a dependente e passivo (surgir após a doença); Apoio Social: isolamento de familiares e amigos; Futuro: incerteza no futuro que envolva filhos, carreira profissional ou viagem. “Qualquer crise é autolimitadora, uma vez que o indivíduo irá ter de encontrar forma de voltar a o seu estado de estabilidade; assim os indivíduos são vistos como autorreguladores.” III. Adaptação à doença física e a teoria da adaptação cognitiva – Taylor et al. (1984) Procura de significado: “Porque é que isto aconteceu?”; “Que efeito teve a doença na minha vida?”; Procura do domínio: “Como poderei impedir que isto aconteça de novo?”; “O que posso fazer para controlar este acontecimento?” Procura de autoaperfeiçoamento: “Pelo menos tive cancro só uma vez” (sentido descendente); “Porque o meu tumor é maligno e o dela é apenas um quisto?” (sentido ascendente). “Taylor et al. (1984) sugerem que os pacientes selecionam um critério de comparação que lhes permita melhorar a sua autoestima, como parte do processo de autoaperfeiçoamento” Porquê modelo autorregulador? Inter-relação dos 3 componentes (interpretação, coping e ponderação) de modo dinâmico e contínuo para manter o status que (regulam o self); “Se o estado normal de um indivíduo (saúde) é perturbado (pela doença), o modelo propõe que há motivação para voltar ao equilíbrio, à normalidade”; Implica que os 3 processos de interrelacionem de um modo dinâmico e contínuo, ocorrendo interações entre as diferentes fases.