Prueba 2 Anatomía Topográfica PDF

PRUEBA 2 ANATOMÍA TOPÓGRÁFICA Clases: Anatomia aplicada a anestesia Anatomia aplicada a la exodoncia Anatomia aplicada a protesis e implantoloogia Anatomia aplicada a procesos infecciosos  Inervacion maxilar Inervacion ma...

PRUEBA 2 ANATOMÍA TOPÓGRÁFICA Clases: Anatomia aplicada a anestesia Anatomia aplicada a la exodoncia Anatomia aplicada a protesis e implantoloogia Anatomia aplicada a procesos infecciosos  Inervacion maxilar Inervacion mandibular Alveolar anterosuperior Nasopalatino Alveolar media superior Alveolar posterosuperior Palatino mayor  Anatomía aplicada a Anestesia & Infiltrativa: deposito anestesia en la superficie (sobre el periostio vestibular) y esta difunde a traves de los tejidos hasta objeto blanco (ramos nerviosos de diente). Es la mas fácil de todas. Dura 30 minutos aprox. · Troncular: buscamos los troncos de los nervios. Es mas difícil, requiere parámetros. Tiene un tiempo efectivo de trabajo mucho mayor; más de una hora. ¿De que depende si utilizo una tecnica infiltrativa o trompodular? Que el deposito en superficie es la anestesia capaz de atravesar todo el tejido óseo, se debe tener en cuenta cavidades y tipo de hueso. - Maxilar: hueso poroso y delgado —> técnica infiltrativa en todo el maxilar desde incisivo a 3M & Tejido oseo en cara vestibular es delgado y poroso, asi la anestesia difunde con facilidad a delgado periápice de dientes Tejido oseo en cara palatina es grueso y compacto: usada más para bloqueo de sensibilidad de "poroso mucosa grueso Y Compacto Mandibular Tecnica infiltrativa: solo para sector anterior al foramen mentoniano —> de 1PM a 1PM Tejido oseo de piezas anteriores por vestibular es delgado y poroso - Tejido oseo de piezas posteriores (2PM hacia atrás) por vestibulares y palatinas son gruesas y compactas = para bloqueo anestesico en molares y premolares se utilizan técnicas dirigidas específicamente a nervio alveolar inferior antes de su ingreso al canal. - NERVIO TRIGEMINO Mandibular pasa por agujero oval a region infratemporal Maxilar pasa por agujero redondo (escondido por lamina lateral de la pterigoides) a region pterigopalatina Usadas por nosotros Agujero oval En la línea bicigomatica (entre ambos tuberculos cigomáticos), en relación con la ATM. Línea El agujero se encuentra ubicado por detrás de la raíz del ala lateral de proceso pterigoideo 00 bicigomática Redondo El agujero se proyecta en el arco cigomático a nivel del tubérculo cigomático anterior. Oval Diametros: mayor: 7,5 mm; menor: 2,5 mm. La dirección del agujero es hacia abajo, afuera y adelante. Distancia de agujero al borde inferior del arco cigomatica (tubérculo cigomatico anterior): 3,5 a 3,6 cm. Técnicas según arco cigomático (por superior o por inferior) A) Inferior/ trans sigmoidea: va inferior al arco cigomático Entrar por la incisura mandibular, hacer contacto con el proceso pterigoides que se encuentra a 35 mm del arco cigomatico, me desplazo un poco retiro la aguja y me inclino hacia posterior porque el agujero se encuentra justo lateral y posterior.  Atraviesa en infracigomatica De superficial a profundo: el músculo masetero, fascia temporal y el temporal, el pterigoideo lateral, fascia pterigotemporomandibular. En supracigomatica, ya no atraviesa al músculo masetero (porque ya no estoy en la incisura) Se dejo de usar esta tecnica porque chocaba con cresta infratemporal Agujero redondo Ángulo yugal Fosa pterigopalatina (n maxilar) Mas alto que el agujero oval en un plano horizontal y más medial (debemos entrar a la region pterigopalatina). Distancia al angulo yugal (en el borde posterosuperior de cigomático, al unirse la porcion vertical con la horizontal): 38 a 40 mm Distancia al agujero de borde inferior de arco cigomático: 42 mm Recorrido aguja Distancia de agujero palatino mayor al orificio de conducto redondo: 31 mm NERVIO MAXILAR Emerge de fosa craneal media por foramen redondo llegando a la parte alta y posterior de la region pterigopalatina. En endocráneo emite su primera colateral ramo meníngeo medio En fosa pterigo palatina se dirige hacia fisura orbitaria inferior, luego de cruzarla, toma nombre de nervio infraorbitario En orbita transcurre primero por el surco y luego por el cana infraorbitario para terminar como penacho infraorbitario (este inerva parpado inferior, parte de nariz y region geniana anterior) Fisura orbitaria superior Cigomatico Canal óptico Infraorbitario Por agujero infraorbitario: supero-externo, cresta cortante; Alveolar posterosuperior infero-interno; canal que se pierde insensiblemente en el hueso (x eso entramos Pterigopalatino por aca) Fisura orbitaria inferior Parametros del agujero infraorbitario Parámetros de agujeros alveolares postero superiores forma ovalada (canal se curva hacia inferior y medial) (pueden ser 2 o 3): Diametros: mayor: 5 mm; menor: 3 mm colateral del nervio maxilar Distancia al agujero de reborde alveolar: 30 mm distancia del reborde alveolar: 20 mm Distancia agujero de reborde orbitario: 6 mm. en el 1⁄3 medial distancia de la cresta cigomato alveolar 20 mm del ojo emergen pegados a la tuberosidad del maxilar El agujero se encuentra en la línea ubicada entre el 2° premolar y cercanos al plexo y arteria maxilar en esta zona el 1° molar El agujero se encuentra sobre o ligeramente por dentro de la Deben atravesar mucosa y buccinador línea que une la cresta ósea entre el incisivo central y lateral y la sutura frontocigomática Estos parámetros están en la tuberosidad del maxilar Distancia al agujero de la cresta ósea entre el incisivo central y lateral: 40 mm N maxilar Fisura orbitaria inferior Dirección del canal infraorbitario: superior, posterior y lateral, después se endereza Elementos de riesgo: arteria maxilar y plexo pterigoalveolar Alveolar postero superior Inerva: mucosa posterior del seno maxilar, periodonto y la pulpa de los molares, con excepción de la raíz mesiovestibular del primer molar, además emiten ramos gingivales para la encía vestibular de la zona de molares  Tecnica infraorbitaria extraoral estas se usan cuando hay infección de los dientes —> para bloquear nervio alveolar superior medio y antero superior que son colaterales del nervio infraorbitario ubico agujero 6mm inferior y en el 1⁄3 medial del reborde infraorbitario en linea desde papila entre incisiva lateral y central - alterar al angulo lateral del ojo. aguja debe ir hacia superior, posterior y lateral Tecnica infraorbitaria trompular simplificada En ocasiones donde no se puede anestesiar a nivel del ápice dentario y estamos obligados a anestesiarlo de forma trompodular se puede anestesiar sin entrar por el canal en la poblacion chilena Se toma labio inferior con dos dedos y dedo del medio en reborde oseo (margen de seguridad. jeringa ingresa por el fondo del vestíbulo depositando anestesia en agujero infraorbitario sin contacto oseo dirección aguja superior, posterior y lateral Contrario al mov del canal: inferior, anterior y medial Parametros agujero palatino mayor (techo fosa pterigopalatina) Forma: ovalada Error más común: pinchar Borde posterior: cresta; borde anterior: canal que sigue el hueso muy posterior, atravesar el Diametros: anteroposteriores: 6 mm; transversal: 3 mm velo y depositar anestesia Distancia al borde posterior de la bóveda palatina: 3,5 -5 mm en la faringe Distancia al reborde alveolar: 10 mm Distancia al agujero anterior al conducto redondo: 31 mm Parametro clinico: 1 cm por anterior a la linea A (linea de flexion del velo cuando paciente dice AAA) se da por gancho pterigoides lo que se conoce como surco hamular (entre la pterigoides y la tuberosidad del maxilar) —> mas posterior que paladar duro) Parametros canal palatino mayor Longitud: 14 mm Dirección aguja: hacia superior, posterior (70°) y lateral (10°) Inclinación de conducto y plano horizontal forman un ángulo de 60° a 70° Dirección que tiene que tener la aguja al ingresar por el canal para llegar al nervio maxilar Los conductores palatinos menores nacen en el conducto palatino mayor y no en la fosa pterigopalatina Los conductores palatinos menores tienen una longitud de 10 mm Dirección de la aguja que entra a la fosa pterigopalatina en busca del nervio maxilar El canal es formado por la lamina perpendicular del palatino y cara medial del maxilar. Tecnica de la carrea Se bloquea en la fosa pterigo palatina llegando por el canal palatino mayor. Se usa cuando no se puede poner anestesia inflitrativa para el 3 molar por proceso infeccios Junto con el nervio se bloquea la conduccion de los ramos que emergen del gnalgio pterigo palatino. Consideraciones: Distancia del punto de penetración de la aguja en la mucosa palatina al nervio maxilar: 4,17 cm. Distancia del punto de penetración de la aguja en la mucosa palatina al ganglio pterigopalatino es de 3,73cm. Capacidad de la fosa pterigopalatina en el cráneo seco: 1 a 1,5 ml Parametros canal incisivo Parámetros agujero incisivo Dirección: hacia arriba, atrás y afuera Distancia de reborde alveolar: 5 mm Forma de V o de Y Se ubica en la fosa incisiva. Longitud: 12 mm; corremos el riesgo de Orificios nasales: 8 mm. Por detrás de la atravesar la cavidad nasal incisura nasal (15-20 mm) Inclinación sobre el plano horizontal de 75° Canal incisivo Nervios que pasan por el canal incisivo nasopalatino ramas septales posteriores de la arteria esfeno palatina que hace anastomosis con arteria palatina mayor. Al anestesiar el agujero se pierde sensibilidad de mucosa de fosa incisa desde caninos hacia adelante. NERVIO MANDIBULAR —-> nervio bucal, lingual y alveolar inferior = Técnica de Spix Atraviesa el foramen oval pasando desde la fosa craneal media a la region infratepmpral al espacio interpterigoideo. En la region infratemporal tiene un trayecto corto (5 mm) sera cubierto por la fascia interpterigoidea y pterigotemporomandibular Nervio bucal: inerva la mucosa de la mejilla y la encía adherida a nivel de los molares mandibulares Nervio lingual: encia palatina y altera la secreción salival de la glándula sublingual y de las salivales menores que se encuentran en la lengua y en el piso de la boca. En el espacio interpterigoideo de la región recibe el nervio cuerda del tímpano (fibras sensoriales de los 2⁄3 anteriores de la lengua) para el gusto y las fibras parasimpáticas que van a llegar al ganglio submandibular que encontramos en el espacio paralingual. Nervio alveolar inferior: recordar que este nervio emite el milohioideo, un componente motor, por lo que provocará parálisis al bloquear este nervio, lo mismo ocurrirá con el vientre anterior del digástrico. También el nervio alveolar inferior se divide en nervio mentoniano y en nervio incisivo. Parámetros del agujero mandibular Orden de estructuras al meter la aguja Ovalado infundibular: En adultos dentados 1. Bucal Diametro: mayor: 5 mm. ; menor 3,8 mm. 2. M. Buccinador Distancia del foramen a la incisura mandibular: 2 cm. 3. Lingual Distancia del foramen al borde inferior: 2,8 cm. 4. Alveolar inferior Distancia al borde posterior o parotídeo: 1,28 cm. Distancia al borde anterior: 1,70 cm. Distancia a la cresta temporal: 1,35 cm. Canino a posterior El foramen mandibular se encuentra en la proyeccion horizontal hacia posterior del plano del reborde alveolar. La língula mandibular o espina de Spix en la proyección hacia posterior del plano oclusal de la mandíbula. La língula mandibular, está sobre el plano del reborde alveolar a 7,3 mm. Desde la mucosa hacia adentro Bucal, 5 mm Estructuras que debemos atravesar Lingual, 12 mm para anestesiar a estos 3 nerviosa: Alveolar inferior, mucosa y buccinador 25 mm Depositamos la anestesia en el circulo rojo Espacio pterigomandibular Es una técnica anestésica a la lingual mandibular por aproximación, porque depositamos la antestesia antes de que el alveolar inferior ingrese al canal mandibular Técnica Gow-Gates: se bloquea el nervio mandibular —> se usa cuando las otras técnicas fallan esta técnica llega al cuello del cóndilo, hacemos contacto con la aguja y dejamos que la anestesia difunda hacia medial Cóndilo de la mandíbula Nervio mandibular Para trabajar del 1M hacia anterior y no queremos anestesiar la lengua ni el bucal —> anestesiamos el N mentoniano si ponemos anestesia por fuera: bloqueamos al penacho mentoniano + labio inferior = no hay anestesia dentaria si entramos al canal estamos bloqueando también al N incisivo = anestesia general (dentaria + estructuras) —> del 1M al C entramos por el agujero hacia anterior, inferior y medial complicación: PVN mentoniano Canal mentoniano Foramen mentoniano Dirección: hacia superior, lateral y posterior Forma: Ovalado Longitud: 4-5 mm. Diametro: mayor: 3 mm. ; menor: 2 mm. Ubicacion: Entre 1 y 2 premolar. Distancia al borde basal mandibular: 1,5 cm. (altura que no varia de persona a persona) Distancia al reborde alveolar: 1,5 cm. (varia) Distancia al punto medio de la línea sinfisiaria: 2,75 cm. El orificio por anterior es cortante, hacia posterior es liso. Técnica de Spix o lingula mandibular indirecta Bloqueo de los tres nervios juntos (bucal, lingual y alveolar inferior) en una sola puncion en el espacio ptemporomandibular Esta técnica implica una punción en relación al borde anterior de la rama mandibular, para luego ir profundizando y cambiando la orientación de la aguja, de manera de bloquear de anterior a posterior al nervio bucal, luego el lingual y finalmente el nervio alveolar inferior.vas por lateral a la fascia interpterigoidea, y la aguja atraviesa mucosa y musculo buccinador Tecnica de Spix o lingula mandibular directa Implica el bloqueo de los tres nervios por separado. solo basta con no depositar anestesia a la profundidad del nervio que no queremos bloquear. Es posible anestesia solo el lingual para una biopsia en piso de boca, solo alveolar inferior para extraccion de un invisvo o bien solo los ramos terminales del fondo del vestibulo del nervio bucal, el nervio lingual también puede ser bloqueado en forma troncular a nivel del piso de la boca. Para ello hay que puncionar a nivel de la reflexión de la mucosa lingual hacia el reborde alveolar, a la altura del segundo o tercer molar inferior. Anestesia infiltrativa al nervio alveolar inferior, una nueva técnica con base anatómica Ivan Suazo G, Reinaldo Soto N., Julio Silva, Revista Dental de Chile. I.S.S.N 0761-1107 Marzo 2000 Santiago, Chile Año91(vol)No1 Pusieron anestesia en la zona del trígono retromolar para que llegue al canal alveolar inferior —> 73% no resultó es una técnica complementaria, es fácil de usar —> en caso de que la Spix falle en la mitad de los casos también se bloqueó el N lingual Técnica de Spix o lingula mandibular indirecta Bloqueo de los tres nervios juntos (bucal, lingual y alveolar inferior) en una sola puncion en el espacio pterigomandibular Esta técnica implica una punción en relación al borde anterior de la rama mandibular, para luego ir profundizando y cambiando la orientación de la aguja, de manera de bloquear de anterior a posterior al nervio bucal, luego el lingual y finalmente el nervio alveolar inferior.vas por lateral a la fascia interpterigoidea, y la aguja atraviesa mucosa y musculo buccinador Bloqueo del plexo cervical que entrega inervacion complementaria a la mandíbula y 3M anestesia en el borde anterior del ECM —> para hacer incisiones y suturas RESUMEN nervio nasopalatino, ramas septales posteriores de la arteria esfeno palatina que hace anastomosis con arteria palatina mayor.  Anatomía aplicada a Exodoncia ¿Qué necesito saber? 1. Anatomia dentaria y alveolar 2. Estructuras propias de los maxilares 3. Estructuras vecinas 1. Anatomía particular de la pieza dentaria y su relación con alveolos y proceso alveolar Reabsorción ósea en un desdentado MAXILAR Características Generales tabla vestibular delgada y porosa cresta cigomático alveolar tabla palatina delgada en posterior Relación: con piso de cavidades INCISIVOS nasales en la zona mas anterior  CANINOS Relación: pilar frontonasal por lo tanto en un ángulo entre seno maxilar y cavidad nasal PREMOLARES Y MOLARES Relación: seno maxilar considerar que la relación del seno maxilar y dientes ocurre solo en adultos. En niños la relación con el seno maxilar es el folículo de la pieza definitiva y hay que mantener su indemnidad. En exodoncia de terceros molares pueden fracturar la tuberosidad del maxilar e involucrar al seno de esta manera MANDÍBULA Características generales arco alveolar no coincide corticales mas gruesas fosa submandibular 2. Relación de las piezas dentarias con estructuras propias y asociadas a los maxilares MAXILAR ➔ foramen incisivo: en palatino de incisivos centrales, en relación a la papila incisiva. emerge paquete vasculo nervioso nasopalatino (irrigacion e inervacion paladar de canino a canino) ➔ foramen palatino mayor y menor: en el borde posterior de la lamina horizontal del palatino pasa el paquete vasculo nervioso palatino mayores y menores (irrigan paladar duro distal del canino y velo paladar) Eminencia canina raíz del canino y eminencia canina, en esta prominencia considerar que hay poco hueso esponjoso interpuesto entre la cortical alveolar y cara externa del proceso alveolar. ofrece mas resistencia y su fractura es común Cresta cigomáticoalveolar primer molar superior y cresta cigomato alveolar: opone fuerzas al diente con mayor divergencia radicular  Gancho pterigoideo exodoncia de los terceros molares: las estructuras que pueden verse asociadas a la fractura de la tuberosidad del maxilar es gancho de la pterigoides, del que se refleja músculo tensor del velo palatino, aponeurosis palatina y ligamento pterigo alveolar. MANDÍBULA canal mandibular: ➔ Se inicia en cara interna de mandíbula protegido por língula y se bifurca nivel de primer premolar en canal mentoniano. ➔ luego sigue una dirección lateral, posterior y superior terminando en foramen mentoniano y canal incisivo ➔ trayecto del canal curva hacia anterior y superior estableciendo mayor conexión con el tercer molar - canal y foramen mentoniano: nace por apical al primer premolar y se abre entre ambos premolares - canal incisivo: sigue trayecto del canal mandibular tiene distancia de 5 mm y luego se pierde en línea media 3. Relación de las piezas dentarias con estructuras “nobles” vecinas MAXILAR tabla vestibular: por anterior la tabla vestibular es delgada y en algunos casos dehiscente (queda raíz en contacto con tejidos blandos) tiene un aumento de grosor entre 1 y 2 molar por la cresta cigomato alveolar. distal al engrosamiento la tabla E vestibular se hace convexa por la tuberosidad del maxilar tabla palatina: grueso a nivel de piezas anteriores y premolares tejido esponjoso: más en las piezas anteriores, luego disminuye ubica más hacia apical hacia el tercer molar aumentando las probabilidades de fractura Cuerpo extraño en seno maxilar Forámen incisivo y palatino menor y mayor MANDÍBULA Resumen dientes en mandíbula  Anatomia aplicada a Protesis e Implantologia Consecuencias en las estetica de la perdida ósea: Óseas Perdida de la altura facial Perdida de ciertos parametros esteticos como el Vasculares (arteriales y venosas) angulo o el labio mentoniano Rotacion del mentón hacia anterior Nerviosas Descenso de la punta nasal por la perdida de las piezas dentaria Musculares Relaciones topográficas de interés Al poner un implante: No tendrá ligamento periodontal = no va a tener movilidad El proceso alveolar se empieza a perder Para poner un implante: se saca el diente transplante óseo se pone una membrana sobre el implante óseo para que cuando la encía crezca lo haga sobre el hueso y no no deforme se forma el coágulo (ojo con la alveolitis seca) cicatrización y crecimiento óseo entre 3 - 6 meses = se pone el implante Clasificación Anatomica (LEKHOLM - ZARAB ) Tipo I: mucha cortical, poco tejido esponjoso (celular) = más estable Tipo IV: poca cortical, mucho tejido esponjoso = más actividad celular Tipo II y III: ideales para poner implantes Represento cómo se hacia la reabsorción en maxilar y mandibular Clasificación Anatomica ( CADWOOD - HOWELL) 3 con respecto al 2 perdió espesor y se redondeó la punta Maxilar: 4 en maxilar el indice de reabsorción del proceso alveolar se produce en la tabla vestibular Por palatino se reabsorbe hasta las estructuras vasculares Mandíbula: Mandíbula el proceso de reabsorción es mas parejo en tabla vestibular y lingual Se reabsorbe hasta la inserción del milohioídeo por dentro Se reabsorbe hasta las espinas mentoniano por fuera Anatomia maxilar Seno maxilar Estructuras importantes: Canal palatino mayor El seno maxilar crece solo hacia Base de la cavidad nasal abajo cuando faltan dientes Seno maxilar Bóveda palatina Cresta incisiva que forma la espina nasal anterior Seno etmoidal Entrada al seno maxilar Tipos de forma de seno maxilar Drenar el seno es muy difícil 28 mm desde el piso del seno hasta la salida del ostium  Seno maxilar Ápice 8 O t Membrana sinusal de grosor 0.3 a 0.8 mm Implante metido en el seno maxilar SEPTOS SENO MAXILAR Si los septos del seno maxilar son lo suficientemente gruesos podemos poner implantes ahí Origen embriológico, se propone por una proyección del f infundibulum del etmoides. · Proceso maxilar Muchos septos en 1M y 2M M 1 Septos maxilares  BOVEDA PALATINA Es el limite de reabsorcion Elementos vasculares nerviosos Precauciones al poner un implante en maxilar Implante oblicuo hacia palatino porque la tabla vestibular se reabsorbe mucho más Vomer Meato inferior La forma de la bóveda palatina es importante 12 mm 7 mm 17 mm TUBEROSIDAD DEL SENO MAXILAR/ PROCESO PTERIGOIDES Canal infraorbitario Proceso cigomatico Tuberosidad del maxilar Vasos en la tuberosidad del maxilar = IMPORTANTE  CAVIDAD NASAL Lamina perpendicular del palatino Ápice del implante se relaciona de muy cerca con la cavidad nasal, ademas hay mucha vascularizacion e inervacion Debemos tener cuidado con atrofia del reborde alveolar, ya que no me va a permitir darle estabilidad al implante y no podemos darle mas altura por proximidad con el piso de la fosa nasal TUBEROSIDAD DEL SENO MAXILAR/ PROCESO PTERIGOIDES Proceso pterigoides no se reabsorbe: podemos poner un implante relacionado con el pterigoides Recomendacion:no angular tanto hacia posterior Por las paredes del seno pasan vasos y nervios Infraorbitaria Alveolar superior Arteria Alveolar posterosuperopr Esto puede ocurrir con la instalacion del implante y con colgajo a nivel posterior. Si hacemos la descarga muy alta hacia posterior, podríamos eventualmente pasar a llevar o desgarrar ciertas ramas de la arteria alveolar posterosuperior, generando un sangrado de esa zona. Hemorragia del seno maxilar Sangre coagula = sinusitis ¿Qué hacemos? —> Acceso lateral para eliminar el coágulo, se pega la membrana y se reposiciona la pared del maxilar nuevamente Plexo pterigoalveolar Vena facial Implante en cigomatico, seno maxilar Hemorragia en el seno maxilar Dentro de la cavidad Externo a seno MAXILAR/ CANAL INCISIVO Canal incisivo Si llegamos a contactar con el canal incisivo vamos a comprimir el paquete vasculonervioso e incluso generar una hemorragia, MAXILAR/ PVN INFRAORBITARIO Es poco frecuente dañar esta zona ANALISIS RX MAXILAR A nivel frontal, pareciera verse bien, pero al verlo de lado….. surgio este problema ANATOMIA MANDIBULAR CANAL MANDIBULAR  Vease la relacion entre el apice y el canal mandibular Tengo espacio hacia anterior para poner implantes Linea milohioidea Canal queda desplazado a medial El implante puede llegara a pasar a paralingual : muchas estructuras que podemos dañar CANAL MENTONEANO Diferentes variaciones Canal Foramen mentoneano Invariable, no se absorbe hueso alveolar La mejor rx para ver estas cosas: CONE BEAAM Para la longitud del implante, estimar margen de seguridad de 2mm en relacion a foramen mentoneano (mental) CANAL INCISIVO Canal incisivo difícil de encontrar porque tiene poco contenido Variabilidad del canal Alveolar inferor Nervio Mentoneano FORAMEN LINGUAL En relacion a las espinas mentonianas: superiores e inferiores) Se ubican en la línea media mandibular Contienen arterias que otorgan irrigacion suplementaria a la zona anterior de la mandíbula La presencia de estos agujeros linguales con respecto a las espinas es variable. Cara lingual de la mandíbula. Estas arterias van a tener variaciones anatómicas, por ejemplo de este paper se pueden observar una anastomosis de la arteria sublinguales que van a ingresar a los agujeros linguales que pueden ocasionar riesgo de hemorragia ante la instalación implantes en el sector anterior, fijarse como esta el músculo hiogloso TODOS LOS MÚSCULOS SON DE TOPE MENOS EL BUCCINADOR QUE ES DE FLANCO La infección se relaciona con el canal mandibular oftálmica inferior al unirse con la superior, salen de la órbita terminando en el seno cavernoso.