Prévention du suicide - UNESS PDF

INSTITUT DE FORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ 2023-2024 17/11/23 DR ETIENNE VACHER PSYCHIATRE, THÉRAPEUTE FAMILIAL SYSTÉMIQUE PRATICIEN HOSPITALIER, CHU GRENOBLE ALPES SERVICE DE MÉDECINE L...

INSTITUT DE FORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ 2023-2024 17/11/23 DR ETIENNE VACHER PSYCHIATRE, THÉRAPEUTE FAMILIAL SYSTÉMIQUE PRATICIEN HOSPITALIER, CHU GRENOBLE ALPES SERVICE DE MÉDECINE LÉGALE ET SOCIALE SERVICE DE PSYCHIATRIE PRÉVENTION DU SUICIDE IFPS 2023 2024 GEPS - DGS/ARS - IREPS Monique Séguin, Ph. D. Université du Québec en Outaouais et Groupe McGill d’étude sur le suicide Réseau Québécois de recherche sur le suicide, les troubles de l’humeur et autres troubles Nadia Chawky, M. Ps. Groupe McGill d’étude sur le suicide © Monique Séguin et Nadia Chawky 2015, 2ème édition 2017 IFPS 2023 2024 LE SUICIDE EN FRANCE ‣ 8986 Décès par suicide en 2020 (2% des décès) ‣ 5000 par pendaison, 1100 par arme à feu, 1000 par médicaments ‣ La France parmi les pays les plus touchés par le suicide ‣ 60 000 endeuillés ‣ 200 000 Tentatives de suicide IFPS 2023 2024 DÉFINITIONS ‣ Suicidaire. Celui qui a des idées suicidaires ‣ Suicidant. Celui qui a réalisé une tentative de suicide ‣ Suicidé. Celui qui est mort par suicide IFPS 2023 2024 Les personnes qui vont se suicider ne donnent pas d'indication sur leur intention à leur entourage avant de le faire… Vrai ou faux IFPS 2023 2024 ‣ 8 suicidés sur 10 donnent des signes, ‣ 6 sur 10 en parlent ‣ 60% des suicidés ont consulté un médecin généraliste dans le mois précédent leur mort, (36% dans la semaine) ‣ Evoquer son mal être et ses idées suicidaires aux soignants qui accordent de l’attention. ‣ Y penser… IFPS 2023 2024 Le geste suicidaire résulte bien d'un choix… Vrai ou Faux IFPS 2023 2024 ‣ Suicide = situation d’impasse, situation de non choix ‣ Mettre fin à une souffrance insupportable ‣ Disparition des ressources ‣ Le suicide s’impose comme l’unique solution ‣ Ni courage, ni lâcheté ‣ Mythe pour nous protéger de l’idée de la mort … IFPS 2023 2024 MODÈLE DE CRISE CRISIOLOGIE RECONNAITRE L’ÉTAT DE CRISE ▸ Moment de rupture et de désorganisation intense ▸ Sujet dans une impasse et souffrant ▸ La personne est submergée par les émotions ▸ La tension émotionnelle provoque un épuisement des ressources cognitives ▸ La personne n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés ▸ La perception de la réalité est embrouillée ▸ La personne se centre sur des solutions inadaptées ▸ Le passage à l’acte devient la seule alternative possible ▸ L’ambivalence est souvent présente ▸ Clinique hétérogène et aspécifique ▸ Importance de reconnaitre un processus de crise CRISIOLOGIE CLINIQUE HÉTÉROGÈNE ET ASPÉCIFIQUE  I rüir -à! r3sês théoriques, la typologie de la crise et l'intervention CRISIOLOGIE ::ies d'adaptation allant de l'état d'équiiibre vers un état de crise. Les stratégies ,:ortementales de f individu en état d'équilibre (encadré au niveau des pieds) sont §*fl$, ,-) lmportantes qu'en état de crise. I1 en va de même pour 1es stratégies cognitives RECONNAITRE LE PROCESSUS DE CRISE r -,.lstrées par la grandeur du cerveau). Lorsqu'ii y a une progression allant de létat eeLiilibre à létat de crise, la personne devient submergée par les émotions et les stra- L'état de aiguë ou Le gies émotives négatives (illustrées par la grandeur du cæur) augmentent en intensité. Frgure t.z 1,,#4,, { L'évolution des stratégies d?daptation selon les différents états d'une personne La phase gée par Passage à l'acte deau po État de crise Phase de Phase de et, lorsq désorganisation ffi récupération puisque capacité e pacité d Envahie État de vulnérabilité don, la t m Les th de tensi ne peut État d'équilibre Roberts essentie cellules Temps Stratégies comportementales bien que gique ch -Ç Stratégies émotives O Stratégiescognitives cette du De fait, Source : Séguin et Notredame dans Séquin et Chawkv, 2020 un pass L'état de crise se caractérise quant à lui par une perte de repères et une restriction des stratégies comportementales et cognitives. I1 apparaît lorsque Ia personne: §.&.m CRISIOLOGIE Séguin & Chawky - Formation à l’intervention de crise, 2 ème ed., 2017 1.2 ‒ Progression de la crise LES TROIS ISSUES POSSIBLES DE LA CRISE Les trois issues possibles de la crise Issue Favorable Atteinte d’un meilleur équilibre Issue défavorable Détérioration de l’équilibre de la personne Issue neutre Retour à l’état antérieur Séguin, Notredame, Chawky, 2017 SUICIDOLOGIE MODÉLISATION DE LA CRISE SUICIDAIRE Séguin & Chawky - Formation à l’intervention de crise, 2ème ed., 2017 Solutions envisagées, 1.3 ‒ La crise suicidaire tentées, rejetées ou inefficaces Plan suicidaire Suicide Où PASSAGE Quand Suicide Comment À L’ACTE Suicide Elaboration du scénario (ex. cristallisation) Suicide Idées actives (ex. ruminations) Idées passives (ex. idéation) Séguin, 1991  Séguin & Chawky - Formation à l’intervention de crise, 2ème ed., 2017 SUICIDOLOGIE 1.3 ‒ La crise suicidaire LA PROGRESSION DES IDÉES SUICIDAIRES La progression des idées suicidaires PASSAGE À L’ACTE État de crise Elaboration Récupération du scénario Idées actives État de vulnérabilité Idées passives État d’équilibre Temps Séguin, Chawky, 2017  de substances médicamenteuses comme cause aments et au saut d’hospitalisation la plus fréquemment observée en SUICIDOLOGIE MCO suite à une tentative de suicide. AUVERGNE-RHÔNE-ALPES ÉPIDÉMIOLOGIE DU SUICIDE - MORTALITÉ GLOBALE baisse en Auvergne-Rhône-Alpes et en France métropolitaine ar suicide sont Figure 1 - Évolution du nombre de décès par suicide de 2000 à 2017 en a région. Trois Auvergne-Rhône-Alpes et en France métropolitaine mmes (75,3 %). Nombre de décès par suicide Nombre de décès par suicide en Auvergne-Rhône-Alpes en France métropolitaine ue depuis 2009 1 600 10 805 10 762 12 000 10 606 tropolitaine (cf. 10 390 10 314 10 334 1 400 10 820 10 672 10 463 9 717 10 000 10 408 10 088 10 358 9 641 8 879 e de décès par 1 200 1 215 1 166 1 210 1 187 1 158 8 946 8 427 8 000 1 128 1 124 8 212 égion que ceux 1 000 1 013 963 1 047 1 035 1 039 1 017 1 008 920 910 919 902 n (410 décès de 800 6 000 de la circulation 600 4 000 Pour la France 400 2 000 suicide est près 200 0 0 ar accidents de 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Auvergne-Rhône-Alpes France métropolitaine nes impliquées 17). Source : Inserm-CépiDc 2000-2017 - Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes e globale et Figure 2 - Évolution des taux standardisés* de mortalité par suicide de par suicide est 2000 à 2017 en Auvergne-Rhône-Alpes et en France métropolitaine  23,4 ette 21,1 ans 20 iale SUICIDOLOGIE 14,3 s les 15 12,9 10 la 6,0 6,7 able aux ÉPIDÉMIOLOGIE DU SUICIDE - ÂGE ET SEXE 5 0 les Les courbesHommes représentantFemmes les taux spécifiquesEnsemble de mortalité Figure 5 et 6 - Taux spécifiques annuels* de mortalité par suicide par suicide (cf. Sources de données et méthode p. 31- Auvergne-Rhône-Alpes France Métropolitaine par classe d’âge et par sexe, en Auvergne-Rhône-Alpes et en * Standardisation directe sur âge France métropolitaine, 2015-2017 ente Sources32) par classe : Inserm-CépiDc 2017d’âge ; Insee,et par sexe estimation suivent,- Exploitation de population globalement, ORS la rent même tendance en Auvergne-Rhône-Alpes et en France Auvergne-Rhône-Alpes Taux pour 100 000 hab. 90 Auvergne-Rhône-Alpes par métropolitaine (cf. figures 5 et 6). 80 71,3 asse FigureEn 4 -2015-2017, Répartition comme des décèssur par lasuicide période par sexe et âge le précédente, entaux 70 our Auvergne-Rhône-Alpes, spécifique de mortalité 2015-2017par suicide chez les hommes 60 Masculin N=683 Feminin N=212 augmente fortement avec l’âge, notamment à partir de 50 38,9 par 75 ans. En Auvergne-Rhône-Alpes, il passe de 12,5 décès 85 ans et plus 40 29,2 80-84 ans 27,4 qu’à par suicide pour 100 000 hommes de 25-34 ans à 71,3 75-79 ans 30 20,5 23,4 29,1 tait 20 18,7 18,2 20,7 décès 70-74 ans pour 100 000 hommes de 85 ans et plus. En France 12,5 13,1 14,7 65-69 ans ans 10 métropolitaine, 60-64 ans ces taux sont plus élevés et suivent la 3,8 2,6 7,8 3,3 5,8 10,1 8,0 7,0 7,4 10,1 0 nce même 55-59 ans tendance. 1,4 10-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et plus 50-54 ans mes Hommes Femmes Ensemble Chez 45-49 ans les femmes de la région, les taux, nettement moins 0-74 élevés 40-44 ans que ceux des hommes, augmentent jusqu’à 45- Taux pour 100 000 hab. 90 35-39 ans France métropolitaine 81,2 54 30-34ans ans puis diminuent légèrement jusqu’à 74 ans pour 80 par augmenter 25-29 ans de nouveau à partir de 75 ans. Le taux 70 20-24 ans 60 50- spécifique de mortalité par suicide est le plus élevé 50 44,5 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 les chez les femmes âgées de 45-54 ans Pour 100 décès par suicide et plus et de 85 ans 40 33,1 (10,1 décès Source : Inserm-CépiDc pour- Exploitation 2015-2017 100 000ORS femmes). Chez les femmes Auvergne-Rhône-Alpes 30 24,8 29,5 25,7 33,5 âgées de 85 ans et plus de la région, le taux spécifique 20 15,7 21,5 19,0 16,7 24,6 des Tableau de1 mortalité - Part de lapar mortalité suicide pardemeure suicide dans l’ensemble inférieur à ladesvaleur 10 4,6 9,6 15,4 11,9 décès par classe d’âge, 2015-2017 3,2 10,2 9,3 8,8 10,3 nationale mais il a nettement augmenté par rapport à 0 3,6 6,1 1,7 10-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et plus en la période précédente Hommes (7,7 pour 100 000 en Femmes 2014-2016). Ensemble Hommes Femmes Ensemble mble Ce constat d’une mortalité par suicide différente selon le * Taux lissés sur 3 ans 10-14 ans 8,9 % 7,9 % 8,5 % 4% sexe et les classes d’âge doit être pris en compte pour le Sources : Inserm-CépiDc, données 2015-2017 ; Insee, estimation de population - 15-19 ans développement et 10,2 % le suivi 9,8 % du déploiement 10,1 % des actions Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes  Le taux de suicides est plus élevé chez les hommes que chez les femmes et augmente avec l’âge SUICIDOLOGIE En 2017, 8 366 décès par suicide ont été enregistrés en France entière, hors Mayotte (tableau 1). En faisant l’hypothèse d’une sous-estimation de 10 %, on compterait après correction près de 9 203 décès. En France métropolitaine, 8 225 décès par suicide ont été ÉPIDÉMIOLOGIE DU SUICIDE - TAUX COMPARÉS enregistrés, 9 048 avec redressement après hypothèse d’une sous-estimation. Tableau 1 Effectifs et taux standardisés de décès par suicide selon le sexe et la classe d’âge, en 2017 Femmes Hommes Ensemble Taux de Part des Taux de Part des Taux de Part des Nombre Nombre Nombre suicide suicides suicide suicides suicide suicides de décès de décès de décès standardi- dans la standardi- dans la standardi- dans la par par par sés1 (pour mortalité 1 sés (pour mortalité sés1 (pour mortalité suicide suicide suicide 100 000) totale 100 000) totale 100 000) totale 1-14 ans 9 0,2 1,9 % 16 0,3 2,5 % 25 0,2 2,3 % 15-24 ans 97 2,5 14,4 % 229 5,9 13,1 % 326 4,2 13,5 % 25-54 ans 860 6,6 6,6 % 2 941 23,5 11,7 % 3 801 15,0 10,0 % 25-34 ans 156 3,9 13,3 % 574 14,8 19,3 % 730 9,3 17,6 % 35-44 ans 257 6,0 8,5 % 998 23,9 16,7 % 1 255 15,0 13,9 % 45-54 ans 447 9,8 5,1 % 1 369 30,7 8,5 % 1 816 20,2 7,3 % 55-74 ans 707 8,8 1,4 % 1 911 26,3 2,0 % 2 618 17,6 1,8 % 55-64 ans 388 9,0 2,1 % 1 116 27,7 3,0 % 1 504 18,4 2,7 % 65-74 ans 319 8,7 1,0 % 795 24,5 1,4 % 1 114 16,6 1,3 % 75 ans ou + 415 10,6 0,2 % 1 181 49,5 0,7 % 1 596 30,1 0,4 % 75-84 ans 228 9,7 0,4 % 665 38,3 0,9 % 893 24,0 0,6 % 85-94 ans 172 13,2 0,1 % 482 77,7 0,6 % 654 45,5 0,3 % 95 ans ou + 15 10,8 0,0 % 34 90,1 0,3 % 49 50,5 0,1 % Ensemble 2 088 6,0 0,7 % 6 278 20,7 2,1 % 8 366 13,4 1,4 % 1. Taux standardisés sur l’âge et le sexe de la population Eurostat EU-EFTA. Lecture En 2017, 8 366 décès par suicide ont été enregistrés en France entière (hors Mayotte). Le taux standardisé de décès par suicide est de 13,4 pour 100 000 habitants. La part du suicide dans le total des décès est de 1,4 %. Champ France entière (hors Mayotte). Source Inserm-CépiDc.  SUICIDOLOGIE ÉPIDÉMIOLOGIE DES TENTATIVES DE SUICIDE - ÂGE ET SEXE spitaliers en MCO pour Figures 14 et 15 - Taux spécifiques annuels* de séjours hospitaliers ulièrement élevés et en en MCO pour tentative de suicide, par classe d’âge et par sexe en Auvergne-Rhône-Alpes et en France métropolitaine, 2019-2021 s femmes de 15-19 ans Taux pour 100 000 hab. 500 comme en France 450 Auvergne-Rhône-Alpes 400 ode 2019-2021, les taux 350 spitaliers en MCO pour 300 250 se d’âge présentent deux 200 res 14 et 15) : 150 100 426 séjours pour 100 000 50 0 478 pour 100 000 femmes 10-14 15-19 ans ans 20-24 25-29 ans ans 30-34 35-39 ans ans 40-44 45-49 ans ans 50-54 55-59 ans ans 60-64 65-69 ans ans 70-74 75-79 ans ans 80-84 85 ans ans et plus ux en nette augmentation Taux pour 100 000 hab. Hommes Femmes Ensemble France métropolitaine par 500 450 France métropolitaine % dans les deux cas) ; 400 350 ez les 45-49 ans avec 187 300 250 en Auvergne-Rhône-Alpes 200 en France métropolitaine), 150 100 rt aux années précédentes. 50 0 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 ans s hospitaliers en MCO pour ans ans ans ans ans ans ans Hommes ans ans Femmes ans ans ans Ensemble ans ans ans et plus nt différemment selon les * Taux lissés sur 3 ans Sources : ATIH PMSI-MCO 2019-2021, Insee, estimation de population - ne hausse significative1 est Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes période chez les moins de 15 nuelle moyenne) et chez les moyenne). Chez les 25-34 ans, le taux régional a tendance  OBSERVATOIRE NATIONAL DU SUICIDE – 5E RAPPORT SUICIDOLOGIE 2015, 77 093 en 2016 et 77 066 en 2017 (ATIH, 2016-2017). Au cours de cette période, 62 % des patients concernés sont des femmes. Le taux moyen de tentative de suicide (11,3 pour ÉPIDÉMIOLOGIE DES TENTATIVES DE SUICIDE - GRADIENT SOCIAL 10 000 habitants) est plus élevé pour ces dernières (13,8 pour 10 000 femmes) que pour les hommes (8,7 pour 10 000 hommes), avec plus de cinq points de différence (graphique 1). Graphique 1 Taux de tentative de suicide, selon le niveau de vie Quart 1 Quart 2 Quart 3 Quart 4 Ensemble Femmes Pour 10 000 habitants 40 35 30 25 20 15 10 5 0 s s s s s s s s s s s s s us an an an an an an an an an an an an an pl -14 -19 4 9 4 9 4 9 4 9 4 9 4 u -2 -2 -3 -4 -4 -4 -5 -5 -6 -6 -7 so 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 an 75 Hommes Pour 10 000 habitants 40 35 30 25 20 15 10 5 0 s s s s s s s s s s s s s us an an an an an an an an an an an an an pl -14 -19 4 9 4 49 4 9 54 9 4 69 74 u -2 -2 -3 -4 -4 -5 -6 so - - - - 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 an 75 Note Le premier quart de niveau de vie correspond aux 25 % de la population avec le plus faible niveau de vie, et le quatrième quart aux 25 % de la population avec le plus haut niveau de vie. Lecture Pour le premier quart de niveau de vie, le taux de tentative de suicide des femmes de 15 à 19 ans est de 38,9 pour 10 000 femmes âgées de 15 à 19 ans appartenant à ce quartile. Champ Individus présents dans l’EDP-Santé rattachés à un foyer déclarant des revenus ou payant la taxe d’habitation (source Fidéli), hospitalisés pour tentative de suicide entre 2015 et 2017 en France entière, hors Mayotte. Source Insee-DREES, EDP-Santé 2015-2017, calculs DREES. SUICIDOLOGIE OBSERVATOIRE NATIONAL DU SUICIDE – 5E RAPPORT EPIDÉMIOLOGIE DES IDÉATIONS SUICIDAIRES - BAROMÈTRE SANTÉ Graphique 3 Évolution des pensées suicidaires déclarées par les 18-75 ans au cours des douze derniers mois, selon la classe d’âge, de 2010 à 2020 18-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-75 ans En % 8 7,4 7 6,3 6 5,6 5,5 5,1 5,3 4,8 4,6 5 4,6 5,0 4,1 4,6 4,5 3,9 4 4,1 3,3 3,8 3,3 3,3 3 3,3 3,1 3,0 2 1 0 2010 2014 2017 2020 Lecture 3,3 % des personnes âgées de 18 à 24 ans déclarent avoir pensé à se suicider au cours des douze mois précédant les enquêtes de 2010 et 2014, 5,0 % dans les douze mois précédant celle de 2017, et 7,4 % dans les douze mois précédant celle de 2020. Champ France métropolitaine, personnes âgées de 18 à 75 ans. Source Baromètre santé 2010, 2014, 2017, 2020 (Santé publique France). Les raisons familiales constituent le premier motif de suicide,  progressivement avec l’avancée en âge, passant de 18,3 % chez les personnes âgées de 18 à 24 ans à 3,7 % chez celles âgées de 65 ans ou plus (graphique 1). SUICIDOLOGIE La prévalence des pensées suicidaires reste globalement stable entre février 2021 et jan- vier 2022, tous âges et sexes confondus. Les analyses selon le sexe des répondants confir- ment l’absence d’évolution significative, chez les hommes, tout au long de la période EPIDÉMIOLOGIE DES IDÉATIONS SUICIDAIRES - COVIPREV considérée. Chez les femmes, il semblerait que la prévalence des pensées suicidaires, aug- mente légèrement et passe de 8,5 % en début d’année 2021 (pendant la première période Graphique 1 Prévalence déclarée des pensées suicidaires au cours des douze derniers mois, selon le sexe et la classe d’âge, de février 2021 à janvier 2022 En % Hommes Femmes Ensemble 25 20 18,3 15 12,6 10,5 10 18,9 18,1 7,4 13,7 12,0 11,5 5 9,4 8,0 3,7 6,5 3,7 3,8 0 18-24 ans 25-34 ans 35-49 ans 50-64 ans 65 ans ou plus Note Les bornes de l’intervalle de confiance (IC) à 95 % sont représentées par les barres verticales. La prévalence des pensées suicidaires au cours des douze derniers mois chez les hommes de 18 à 24 ans interrogés pour l’enquête CoviPrev a une probabilité de 95 % de se situer entre 15,8 % et 22,4 %. Lecture 18,3 % des personnes âgées de 18 à 24 ans ayant répondu à l’enquête CoviPrev déclarent avoir pensé à se suicider au cours des douze mois précédant l’enquête (18,9 % des hommes et 18,1 % des femmes). Champ France métropolitaine, personnes âgées de 18 ans ou plus. Source Enquête CoviPrev, février 2021-janvier 2022. SUICIDOLOGIE EFFICACITÉ DES MESURES DE PRÉVENTION IFPS 2023 2024 Les personnes qui se suicident, souffrent souvent d'une maladie mentale Vrai ou Faux IFPS 2023 2024 ‣ La grande majorité des personnes qui se suicide ont des problèmes de santé mentale. (autopsies psychologiques) ‣ 90% des suicidés en souffraient ‣ 50 à 60% présentaient des troubles dépressifs ‣ 6% souffraient de schizophrénie ‣ 30% présentaient des conduites addictives IFPS 2023 2024 Parler du suicide à quelqu'un peut l'inciter à le faire Vrai ou Faux IFPS 2023 2024 ‣ Ne renforce pas le risque suicidaire, au contraire !!! ‣ Favorise l ’expression des troubles et de la souffrance ‣ Permet d’évaluer le potentiel suicidaire en posant des questions précises ‣ Eviter de faire la morale, de donner vos recettes du bonheur… ‣ Effet Werther ‣ Effet Papageno IFPS 2023 2024 PSYCHIATRIE DE LIAISON AP/HP (HEGP) ! Vidéo 1 https://www.dailymotion.com/video/x4eab5i?playlist=x4lllq ! Vidéo 2 https://www.dailymotion.com/video/x4eaa82?playlist=x4lllq SUICIDOLOGIE LE POTENTIEL SUICIDAIRE ▸ Le potentiel suicidaire c’est le risque pour une personne en état de crise de passer à l’acte suicidaire ▸ C’est une probabilité ▸ Comme toute probabilité de survenue d’un risque, elle est source d’inquiétude et d’incertitude ▸ L’évaluation du potentiel suicidaire a donc pour objectif de circonscrire au mieux ce risque et de fait notre inquiétude et l’incertitude de notre action ▸ Il a donc pour but de nous aider à orienter les personnes et à planifier l’action les concernant ▸ Il repose sur une triple évaluation : Urgence, Dangerosité, Risque  Séguin & Chawky - Formation à l’intervention de crise, 2ème ed., 2017 SUICIDOLOGIE 3.2 ‒ Facteurs de risque et de protection TRIPLE ÉVALUATION DU POTENTIEL SUICIDAIRE Danger, urgence, risque Estimation de la sévérité DANGER URGENCE RISQUE Variables qui permettront Variable qui permettra Facteurs de risque qui se d’évaluer la létalité du d’influencer l’imminence sont accumulés tout au passage à l’acte : du passage à l’acte : long de la vie et qui Moyen prévu pour le Moment prévu du augmentent le fardeau passage à l’acte passage à l’acte d’adversité : Disponibilité et Variables personnelles accessibilité du moyen Antécédents familiaux Cumul d’événements d’adversité  SUICIDOLOGIE Quelques éléments pour évaluer URGENCE FAIBLE - DRAPEAU ORANGE l’urgence Une personne est généralement considérée en urgence ▸ Une personne est généralement considérée en urgence faible lorsqu’elle : faible lorsqu’elle : ▸ désire parler et qu’elle est à la recherche de communication Désire parler ▸ recherche et qu’elle est à la recherche de communication. des solutions Recherche des solutions. ▸ pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire. ▸ maintien Maintiendesdes projets réels projets pour réels les prochains pour joursjours. les prochains Pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face ▸ pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face à la crise à la crise. ▸ n’est paspas N’est anormalement anormalementtroublée, maismais troublée, souffrante souffrante. M. Séguin. Le suicide: comment prévenir, comment intervenir, Montréal: Editions Logiques, 1991 34 SUICIDOLOGIE Quelques éléments pour URGENCE MOYENNE - DRAPEAU ROUGE évaluer ▸ l’urgence Une personne est considérée en urgence moyenne si : Une personne est généralement considérée en urgence ▸ son équilibre émotif est fragile faible lorsqu’elle : ▸ elle envisage le suicide et son intention est claire Désire parler et qu’elle est à la recherche de communication. ▸ elle a envisagé un scénario suicidaire mais son exécution est reportée Recherche des solutions. ▸ elle ne voit au Pense quesuicide peu demais recours n’aautre pas deque le suicide scénario pour cesser de suicidaire. souffrir Maintien des projets réels pour les prochains jours. ▸ elle aPense besoin d’aideàetdes encore exprime moyensdirectement ou indirectement et à des stratégies son face pour faire désarroi à la crise. N’est pas anormalement troublée, mais souffrante. elle peut nier avoir besoin d’aide ▸ M. Séguin. Le suicide: comment prévenir, comment intervenir, Montréal: Editions Logiques, 1991  SUICIDOLOGIE Quelques éléments URGENCE ÉLEVÉE - DRAPEAU NOIR pour évaluer l’urgence ▸ Une personne est considérée en urgence élevée si : Une personne est généralement considérée en urgence elle est lorsqu’elle ▸ faible décidée, sa: planification est claire (où, quand, comment) et le passage est prévu pour les quelques jours à venir Désire parler et qu’elle est à la recherche de communication. ▸ la douleur ou l’expression de la souffrance sont omniprésentes Recherche des ou complètement tuessolutions. Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire. ▸ elle a un accès Maintien des direct projetsetréels immédiat à un pour les moyen jours. prochains de se suicider : médicament, Pense encore arme à feu, à des lames moyens et de rasoir, à des métro,pour stratégies etc. faire face à la crise. ▸ elle a le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé et peut ne plus N’est pas anormalement troublée, mais souffrante. vouloir d’aide M. Séguin. Le suicide: comment prévenir, comment intervenir, Montréal: Editions Logiques, 1991 SUICIDOLOGIE EPP PRÉVENTION DU SUICIDE EN INTRA HOSPITALIER (CH ALPES ISERE) SUICIDOLOGIE STRATIFICATION DU POTENTIEL SUICIDAIRE ET DES ORIENTATIONS Urgence et décisions Médecin traitant, CMP de proximité avec évaluation le jour même, numéros de FAIBLE téléphone de soutien, rappel téléphonique, applis mobiles et recontact. Contact avec le CMP de proximité avec évaluation le jour même et lien avec un intervenant de crise, et/ou un médecin MOYENNE formé (médecin traitant, psychiatre) selon disponibilité, sinon Urgences (15) Contact avec le CMP de proximité et lien avec un intervenant de crise, équipe mobile de crise. Si difficultés de contact : Urgences 24 – 48 heures (15) ELEVEE Contact avec un système d’urgences Immédiate 15 ou 18 ou 17 Faire selon les ressources locales 64 SUICIDOLOGIE FACTEURS DE RISQUE ET DE PROTECTION ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE INTERVENTION DE CRISE SELON M.SEGUIN ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE ÊTRE ATTENTIF À CE QUI SE DIT ‣ Ne pas laisser passer « les perches » ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE ÊTRE ATTENTIF À CE QUI NE SE DIT PAS ‣ La démarche ‣ Le regard (vide, pas de regard) ‣ Traces de coups, d’auto-mutilations, de scarifications, marques au niveau du cou ‣ Changement d’habitudes dans un sens positif comme négatif (promenades, hygiène, etc) ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE ÊTRE ATTENTIF À CE QUI SE RESSENT DANS LE CONTACT ‣ Froideur ‣ Excitation ‣ Irritabilité ‣ Tristesse, vide, désespoir ‣ Difficulté à prendre une décision, à réfléchir ‣ Changements de comportements ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE LES RÉACTIONS À ÉVITER ‣ La dénégation « Vous n’avez quand même pas envie de vous suicider Mr Dupont? ‣ L’humour « Ça nous fera moins de boulot! ‣ Le jugement « Mais vous avez pensé à vos enfants? ‣ Eviter de donner votre avis sur la gravité de la crise ou vos solutions. ‣ Eviter le débat philosophique sur le suicide ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE SÉQUENCES D’INTERVENTION ‣ 1. Établissement d’un lien de confiance entre l’intervenant et la personne suicidaire ‣ Une question d’attitude ‣ La voix douce et posée… ‣ Suivre le rythme de la personne ‣ Poser des questions ouvertes et éviter les pourquoi ‣ Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être réellement à l’écoute ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE SÉQUENCES D’INTERVENTION ‣ 2. Encourager l’exploration et l’expression des émotions afin de diminuer la détresse ‣ Identifier les sphères de la vie qui sont touchées ‣ Aborder les émotions et les valider ‣ Identifier les symptômes aigus qui peuvent majorer la détresse : les troubles du sommeil, les crises anxieuses, les symptômes de sevrage, les craving ‣ Identifier la fatigue du patient (difficultés cognitives) … et la votre ! ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE SÉQUENCES D’INTERVENTION ‣ 3. Comprendre au mieux la crise ‣ Laisser le temps d’expliquer ce qu’ils vivent et ressentent ‣ Aidez les à restituer la séquence de crise, en repérant des événements, des réactions, des conflits … ‣ 4. Abordez simplement et clairement les idées de suicide et évaluer le potentiel suicidaire (UDRP) ÉTAPES DE L’INTERVENTION DE CRISE SÉQUENCES D’INTERVENTION ‣ 5. Briser l’isolement ‣ Tenter de connaître les personnes ressources ou les structures ressources ‣ Négociez la possibilité de les contacter ‣ 6. Responsabiliser et établir des ententes avec la personne suicidaire en tentant de transmettre l’espoir… ‣ Limitez l’accès aux moyens (lien avec IDEL) ‣ 7. Ne pas rester seul DISPOSITIF DE VEILLE VIGILANS DISPOSITIF DE VEILLE CARTE RESSOURCE DISPOSITIF DE VEILLE DISPOSITIF DE VEILLE DISPOSITIF D’AIDE TÉLÉPHONIQUE RÉSEAU PLACE DES ASSOCIATIONS RESSOURCES EN LIGNE https://www.youtube.com/ LePsyLab TEDx Conférence ESPOIR : MODE D’EMPLOI