Preparación Pre-Qx Paciente Hospitalizado PDF

PREPARACIÓN PRE QX. PACIENTE HOSPITALIZADO SESIÓN DOCENTE W. TINEO 11 FECHA: 28/10/2024  OBSERVE Y COMENTE INICIO  DEFINICIÓN PROCES Es el manejo integral y de preparación al que es sometido un O...

PREPARACIÓN PRE QX. PACIENTE HOSPITALIZADO SESIÓN DOCENTE W. TINEO 11 FECHA: 28/10/2024  OBSERVE Y COMENTE INICIO  DEFINICIÓN PROCES Es el manejo integral y de preparación al que es sometido un O paciente previo a una cirugía. Abarca desde la visita inicial del paciente hasta su ingreso a sala de operaciones, se dice que comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente  FASES PROCES 1. FASE DIAGNÓSTICA: O Toda la información necesaria para elaborar un diagnóstico y una evaluación integral. Si esto nos lleva a plantear una cirugía como tratamiento, poder valorar las complicaciones y el posible pronóstico  Se realiza en estudio clínico del paciente.  Presunción diagnóstica  Ex{amenes de laboratorio  Planteamiento quirúrgico  Riesgo quirúrgico  FASES PROCES 2. PREPARACIÓN DEL ENFERMO: O También se llama período pre operatorio y se inicias antes de la operación, esto permite la preparación física y síquica del paciente. Comprende:  Preparación sicológica  Ayuno  Aseo general  Medicación pre anestésica  Rasurado de la región.  Vestido y presentación del enfermo  Venoclisis y vía venosa permeable  TIPOS DE CIRUGÍA PROCES SEGÚN EL TIEMPO: O  Opcional (Electiva): Normalmente el paciente elige cuando operarse.  Programada: Es el sistema de salud quien decide.  Urgencia: Máximo en 48 horas se debe operar  Emergencia: Debe llevarse a cabo de inmediato para salvar la vida  TIPOS DE CIRUGÍA SEGÚN SU PROPÓSITO: PROCES  Diagnóstico - Exploratoria: No queda mas remedio O que abrir para ver que es lo que sucede, se desconoce el diagnóstico del paciente.  Curativa: Se aplica para curar una enfermedad, reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos  Reparadora: Devuelve la función perdida o corrige deformidades  Paliativa: Sabemos que no va a curar, pero hay algo que hacer (extirpación de tumores)  Estética: Mejorar o conservar el aspecto  TIPOS DE CIRUGÍA PROCES SEGÚN SU EXTENSIÓN: O  Cirugía Menor: Cualquier técnica involucrada en cirugía que no requiere una incisión amplia y que le permite al paciente deambular o una alta temprana.  Cirugía Mayor: Cirugía más invasiva, de cabeza, cuello, tórax y abdomen. El tiempo de recuperación puede ser largo.  PROCESO QUIRÚRGICO Preoperatorio: comienza cuando se toma la decisión de PROCES someter al paciente a una intervención quirúrgica. Durante O esta fase, la enfermera identifica las necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente, así como los problemas potenciales. Se ofrece ayuda individualizada. Termina cuando se traslada al paciente a la mesa quirúrgica. Trans operatorio: empieza con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica. Todas las actividades se enfocan con el único fin de cubrir sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el proceso; el paciente reconoce a la enfermera que ha realizado la visita preoperatoria y establece con ella una relación paciente-enfermera. En esta fase el profesional enfermero ha de realizar sus funciones dentro del plan quirúrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. Finaliza cuando se admite al enfermo en la sala de  PROCESO QUIRÚRGICO PROCES O Postoperatorio: se inicia con la admisión del paciente en la Unidad de Recuperación Post anestésica (URPA) y finaliza cuando el cirujano suspende la vigilancia. Las enfermeras deben cerciorarse de que todos los procedimientos y técnicas de enfermería se ejecutan de forma correcta; así, los indicadores del buen resultado del proceso peri operatorio serían la satisfacción de todas las necesidades del paciente y el logro de los resultados deseados.  INGRESO A UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN PROCES O Ingreso a hospitalización. Pueden ser uno o varios días antes del procedimiento. Pueden estar indicados estudios radiológicos, endoscópicos o de otro tipo para confirmar el diagnóstico médico.  ACCIONES DE ENFERMERÍA  Revisar la valoración realizada por el anestesista, en la que PROCES nos indicará si es necesario administrar alguna medicación O antes de la intervención.  Administrar medicamentos orales que el paciente toma de forma habitual, si el médico así lo prescribe.  Aplicar medidas específicas para la preparación de cada intervención (tratamiento antibiótico preventivo, profilaxis anti trombótica, preparación de colon, extracción de analíticas, etc.).  Comprobar que el preoperatorio y las pruebas complementarias se hayan realizado y que todos los consentimientos informados estén debidamente firmados  Informar al paciente de que no debe tomar nada por vía oral desde 6-8 horas antes de la intervención.  ACCIONES DE ENFERMERÍA  Permeabilizar vena. PROCES  Vendaje de miembros pélvicos si se indica. O  Indicar al paciente baño con jabón un día o unas horas antes. En el caso de los pacientes que no puedan asearse solos, el lavado personal lo realizará la enfermera junto con el auxiliar de enfermería.  Advertir a los pacientes que deben retirarse todas las joyas y elementos metálicos que lleven.  Mantener libres de esmalte las uñas del paciente.  Proporcionar apoyo emocional y espiritual.  Completar el registro preoperatorio de la Unidad de Hospitalización.  VIDEOS COMPLEMENTARIOS PROCES O  https://www.youtube.com/watch?v=k89MN5 tB_cA  https://www.youtube.com/watch?v=-vbfEl0ZIT4  https://www.youtube.com/watch?v=UqPCC1CBJNA&t=4s  https://www.youtube.com/watch?v=spMqwY1aLrQ EVALUACIÓN PRE Y POST OPERATORIA  EVALUACIÓN PREOPERATORIA DESCARTAR CORREGIR DEFINICIÓN: Es un PATOLOGÍAS ALTERACIONES acto médico que DESCONOCIDAS MOMENTÁNEAS consiste en conocer el estado de salud del paciente y MEDIDAS ADECUADAS planificar el PARA EL TRANSPORTE POST OPERATORIO procedimiento a DEL PACIENTE AL FAVORABLE realizar QUIRÓFANO  OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA REDUCIR EL RIESGO DE MORBIMORTALIDAD Mortalidad Clasificaci Descripción perioperator ón ASA ia I Paciente sano, sin comorbilidad 0-0,3% II Enfermedad sistémica leve a moderada, sin limitación funcional 0,3-1,4% Enfermedad sistémica moderada a severa, con limitación III 1,8-5,4% funcional IV Enfermedad sistémica severa, con riesgo vital constante 7,8-25,9% Paciente moribundo, con pocas probabilidades de sobrevivir las V 9,4-57,8% próximas 24 horas con o sin cirugía INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EMERGENCIA ELECTIVA URGENTE TRANSFERENCIAS NO URGENTE CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACIÓN  CIRUGÍAS DE URGENCIAS Abdomen agudo Trauma abdominal Apendicitis aguda En especial con lesiones esplénicas, Peritonitis hepáticas y pancreáticas Enfermedad ginecológica aguda Úlcera péptica perforada Obstrucción intestinal Hemorragia gastrointestinal aguda Infecciones de piel (incluido Enfermedades hepatopancreatobiliares infecciones necrotizantes) agudas Enfermedad aguda de cálculos biliares Hernia estrangulada Pancreatitis aguda Pacientes con lesiones múltiples Extremidad con isquemia aguda  EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EMERGENCIAS URGENTES  MANEJO:  Control de vía aérea  Colocar vía endovenosa – dar ClNa – Sangre  Estabilización  Programación  EXÁMENES AUXILIARES EN URGENCIAS Exámenes de laboratorio: Hemograma completo (Hb, Hto, leucocitos, etc) Perfil de coagulación (TP TPT Fibrinógeno) Grupo Sanguíneo y factor Rh Glicemia, Urea y creatinina Orina OTRAS PRUEBAS AUXILIARES EXAMEN DE ESTUDIO POR EXAMEN DE SANGRE ORINA IMÁGENES Glóbulos blancos AGA y Electrolitos Radiografía de tórax Pruebas de función Glóbulos rojos Ultrasonido hepática Microscopía y Tomografía Proteína C reactiva cultivo computarizada Resonancia magnética Gonadotropina coriónica (β- Mujeres en edad fértil Hcg) Pacientes con trauma Kit de pruebas toxicológicas Pacientes con sospecha de Urocultivo y Hemocultivo sepsis EVALUACIÓN PRE OPERATORIA EN CIRUGÍAS ELECTIVAS HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO EXÁMENES DE LABORATORIO Y ESTUDIO POR IMÁGENES INTERCONSULTAS Y TRATAMIENTO MÉDICO RIESGO QUIRÚRGICO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA  EVALUACIÓN PRE OPERATORIA  HISTORIA CLÍNICA  ANAMNESIS Completa Dirigida  EXAMEN FÍSICO Completo Preferencial Sistémico Cabeza  Tronco Extremidades RIESGO QUIRÚRGICO Realizado a todo paciente que se someta a una intervención quirúrgica. Estos pueden ser: DEFINICIÓN RQ de medicina. Es la evaluación acerca del RQ cardiológico estado clínico, factores de RQ Pediátrico. riesgo del paciente y de la RQ > de 50 años intervención quirúrgica RQ de Neumología. EV. Endocrinológico. EV. por Hematología, etc EVALUACIÓN PRE OPERATORIA FUNDAMENTOS DE LA INTERVECIÓN QUIRURGICA PREPARACIÓN PSICOLÓGICA. PREPARACIÓN FISICA GENERAL.  Corregir trastornos nutricionales anemia, hipoproteinemia, nutrición parenteral, transfusiones, etc.  Diabetes  Enfermedades cardiovasculares:  Enfermedades broncopulmonares:  Enfermedades infecciosas  Diálisis: peritoneal y hemodiálisis. ANTES DEL INGRESO AL QUIRÓFANO SEDACIÓN ANTIBIÓTICO- PROFILAXIS /TERAPIA PIEL: ASEPSIA- ANTISEPSIA DRENAJE NASOGÁSTRICO DRENAJE VESICAL VÍA CENTRAL VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES  REPORTE OPERATORIO CIRUJANO………………………1er AYUDANTE ………………….. 2do AYUDANTE…………………….….ENFERMERA………………… ENF. CIRCULANTE…………ANESTESISTA………………………. CUENTA DE GASAS…………. DRENES…………APOSITOS………. TIPO DE ANESTESIA………………………………………………………. FECHA…………COMIENZO OPERAC…….TERMINO OPERAC…... INFORME DICTADO POR EL DR……………………..FIRMA………… REPORTE OPERATORIO (continuación) Diagnostico preoperatorio….. Hallazgos operatorios…….. Procedimiento…………… Complicaciones ……………… Anatomía patológica si-…no… Diagnostico final o postoperatorio  EVALUACIÓN POSTOPERATORIA FACTORES CONDICIONANTES DE LA RECUPERACIÓN POST DEFINICIÓN: OPERATORIA: Periodo que sigue a la Edad y sexo del paciente. operación hasta la completa Comorbilidades rehabilitación del paciente. Estado general Generalmente 30 días Tipo de cirugía Recuperación progresiva. Complicaciones PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO Se examina: Signos vitales DEFINICIÓN: Diuresis Es el periodo dentro de Examen de mucosas las 72h después de la Signos de palidez o operación cianosis Nivel de conciencia  PERIODO POSTOPERATORIO: EVALUACIONES Y CONTROLES DOLOR FIEBRE Presente las 1ras 24 o 48 1° día: Anestesia hrs. 2° día: Respiratorio Por más hrs. o días: Atelectasia-Neumonía Reevaluación del caso 3° día: Flebitis - ITU ( alerta) 4° día: ISO - Itu Después del 7° día: Probable acceso residual ( tipo de operación)  PERIODO POSTOPERATORIO: EVALUACIONES Y CONTROLES BALANCE HÍDRICO FUNCIONES VITALES SNG Estables Ileostomía FC: Taquicardia, Colostomía, etc arritmias. Diuresis Presión arterial: TA- Pérdidas insensibles baja FR Diuresis: Oliguria,  EVALUACIÓN POSTOPERATORIA Apoyo del laboratorio y Dx por imágenes. Hemograma completo. Glucosa- Urea- creatinina Orina completa.- cultivo, etc Ayuda Dx- Interconsultas Radiografías – Ultrasonido - TAC- RMN - Pruebas especiales  EVALUACIÓN POSTOPERATORIA TARDÍA MANEJO DE HERIDA OPERATORIA MANEJO DE SONDAS Y DRENAJES Apósitos: húmedo, secos. Deben evaluarse Curación: guantes, equipo de permanentemente para curación, gasas, soluciones. proceder a su movilización, Observación: deformación de la permeabilización y/o retiro. herida. Seroma, Hematoma, De acuerdo al caso y criterio Absceso medico. Alerta: calor, rubor , dolor y tumor EVALUACIÓN POSTOPERATORIA RESTITUCION DE LA VIA ORAL:  Inmediata DEAMBULACION:  Cirugía menor  Se realizará de acuerdo al tipo de  Presencia de eliminación de flatos. intervención quirúrgica con  De acuerdo a tipo de cirugía: indicación del cirujano.  Digestiva,  Se recomienda que la deambulación sea con  Torácica.  Urológica acompañante  Traumatológica, etc.  CONDICIONES DE ALTA De acuerdo al tipo de cirugía  Funciones vitales estables y normales.  Dolor tolerable  Afebril  Tolerancia oral  viabilidad del transito intestinal  Hernia operatoria en buen estado  Estado del sensorio INDICACIONES DESPUÉS DEL ALTA  Cita por consulta externa.  Referencia a otro establecimiento de salud.  Transferencia a otro servicio  Indicaciones  Dieta  antibióticos, analgésicos y otros. ¨ levántate que hay páginas en blanco por escribir, lecciones por aprender y caminos por recorrer. ¡Disfruta tus días y vive tus sueños!¨ Hasta la próxima