Preparación para Intervención Quirúrgica

Información General

• Curso: Preparación Pre QX. Paciente Hospitalizado
• Sesión: 11
• Fecha: 28/10/2024
• Docente: W. Tineo
• Institución: IESAP "Alas Peruanas"

Definición de Preparación Pre-Qx

• Es un manejo integral y de preparación de un paciente previo a una cirugía.
• Abarca desde la visita inicial hasta el ingreso a sala de operaciones.
• Comienza cuando se plantea la posibilidad de cirugía como terapia para mejorar la salud del paciente.

Fases de la Preparación Pre-Qx

Fase Diagnóstica

• Se recolecta toda la información necesaria para elaborar un diagnóstico y una evaluación integral del paciente.
• Se evalúa el posible pronóstico y las complicaciones posibles.
• Se realiza en estudio clínico del paciente.
• Se considera la presunción diagnóstica.
• Se realizan exámenes de laboratorio.
• Se plantea el riesgo quirúrgico.

Preparación del Enfermo

• También se conoce como periodo preoperatorio.
• Inicia antes de la operación.
• Permite la preparación física y sicológica del paciente.
• Comprende:
  • Preparación sicológica
  • Ayuno
  • Aseo general
  • Medicación pre-anestésica
  • Rasurado de la región
  • Vestido y presentación del enfermo
  • Venoclisis y vía venosa permeable

Tipos de Cirugía

Según el Tiempo

• Opcional (Electiva): El paciente elige cuándo operarse.
• Programada: El sistema de salud decide la fecha de la cirugía.
• Urgencia: La cirugía debe realizarse en un máximo de 48 horas.
• Emergencia: Debe realizarse de inmediato para salvar la vida.

Según su Propósito

• Diagnóstico-Exploratoria: Se realiza para conocer el diagnóstico cuando no se sabe qué está sucediendo.
• Curativa: Para curar una enfermedad.
• Reparadora: Para devolver la función perdida o corregir deformidades.
• Paliativa: No cura, pero ayuda a mitigar el problema (ej. extirpación de tumores).
• Estética: Para mejorar o mantener el aspecto físico.

Según su Extensión

• Menor: Técnicas que no requieren una incisión amplia y permiten al paciente deambular temprano.
• Mayor: Técnicas más invasivas, que afectan cabeza, cuello, tórax y abdomen, con tiempos de recuperación más largos.

Proceso Quirúrgico

• Preoperatorio: Identificar necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente. Se ofrece ayuda individualizada y termina con el traslado a la mesa quirúrgica.
• Transoperatorio: Actividades que se enfocan en cubrir las necesidades del paciente. Establece una relación enfermera-paciente. El profesional enfermero realiza sus funciones con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. Termina con ingreso a la sala de recuperación.
• Postoperatorio: Comienza con la admisión del paciente a la unidad de recuperación post-anestésica (URPA) y finaliza cuando el cirujano suspende la vigilancia. Se evalúan los procedimientos, y se busca la satisfacción de las necesidades del paciente y el logro de los resultados deseados.

Ingreso a la Unidad de Hospitalización

• El ingreso puede ser uno o varios días antes del procedimiento.
• Pueden estar indicados estudios radiológicos, endoscópicos u otros para confirmar el diagnóstico médico.

Acciones de Enfermería

• Revisar la valoración del anestesista sobre la necesidad de medicación.
• Administrar medicamentos habituales.
• Aplicar medidas específicas para la preparación de cada intervención.
• Comprobar los preoperatorios y las pruebas complementarias, verificando los consentimientos informados.
• Informar al paciente sobre no ingerir alimentos o bebidas por vía oral antes de la cirugía (6-8 hrs de anticipación).
• Permeabilizar vena.
• Vendaje de miembros pélvicos.
• Baño con jabón al paciente.
• Retirar joyas y elementos metálicos.
• Mantener las uñas sin esmalte.
• Proporcionar apoyo emocional y espiritual.
• Completar el registro preoperatorio de la Unidad de Hospitalización.

Videos Complementarios

• Se ofrecen enlaces videos de Youtube con información adicional.

Evaluación Pre y Postoperatoria

Evaluación Preoperatoria

• Es un acto médico para conocer el estado de salud del paciente y planificar el procedimiento a realizar.
• Se busca descartar patologías desconocidas y corregir alteraciones momentáneas.
• Se toman medidas para el traslado adecuado del paciente al quirófano.
• Se evalúa un postoperatorio favorable.

Objetivo de la Evaluación Preoperatoria

• Reducir el riesgo de mortalidad perioperatoria en pacientes que serán sometidos a una cirugía.
• Clasificación por la Escala ASA: se describen las clasificaciones de pacientes según su estado de salud, con promedios de mortalidad perioperatoria.

Intervenciones Quirúrgicas

• Emergencia: Urgente y No Urgente
• Electiva: Transferencias, Consulta Externa, Hospitalización

Cirugías de Urgencias

• Se listan diferentes cirugías de urgencias (Abdomen agudo, Trauma abdominal, etc.)

Evaluación Preoperatoria en Emergencias Urgentes

• Se describe el manejo: control de vía aérea, colocar vía endovenosa, administrar sangre, estabilizar al paciente y programar la intervención.
• Se detallan los exámenes auxiliares necesarios (hemograma completo, perfil de coagulación, etc.)

Otras Pruebas Auxiliares

• Se describen diferentes exámenes de orina y sangre, así como estudios de imágenes necesarios.

Evaluación Preoperatoria en Cirugías Electivas

• Descripción de los pasos (Historia clínica, exámenes de laboratorio, interconsultas, riesgo quirúrgico y consentimiento informado, intervención quirúrgica)

Historia Clínica y Examen Físico

• Historial completo y dirigido
• Examen físico completo (Preferencial, sistémico, cabeza, tronco, extremidades)

Riesgo Quirúrgico

• Evaluación acerca del estado clínico, factores de riesgo del paciente y de la intervención quirúrgica.
• Realización para todo paciente que se somete a una intervención quirúrgica.
• Se consideran diferentes RQ (Riesgos Quirúrgicos) por áreas médicas (Medicina, Cardiológico, Pediátrico, >50 años, Neumología, Endocrinológico, Hematología, etc.)

Fundamentos de la Intervención Quirúrgica

• Preparación Psicológica
• Preparación Física General (corregir trastornos nutricionales, enfermedades cardiovasculares, broncopulmonares, infecciosas)

Antes del Ingreso al Quirófano

• Sedación
• Antibiótico- Profilaxis/terapia
• Piel: asepsia-antisepsia
• Drenaje Nasogástrico
• Drenaje vesical
• Vía Central
• Vendaje de miembros inferiores

Reporte Operatorio

• Cuestionario con datos a registrar sobre cirujano, primer y segundo ayudante, personal de enfermería, anestesiólogo, gasas, drenes, apósitos, tipo de anestesia, fecha de inicio y término de la cirugía, informe del médico y firma.
• Información sobre diagnóstico preoperatorio, hallazgos operatorios, procedimiento, complicaciones y anatomía patológica.
• Diagnostico final o postoperatorio

Evaluación Postoperatoria

• Es el periodo que sigue a la cirugía hasta la rehabilitación completa.
• Generalmente dura 30 días.
• Factores condicionantes: Edad, sexo, comorbilidades, estado general, tipo de cirugía, recuperación progresiva, complicaciones.

Periodo Postoperatorio inmediato:

• Incluye la evaluación de signos vitales, diuresis, examen de mucosas, signos de palidez/cianosis, y nivel de conciencia durante las primeras 72 horas post-operatoria.

Periodo Postoperatorio: Evaluaciones y Controles

• Dolor: Evaluación en las primeras 24-48 horas, y por más tiempo si es necesario.
• Fiebre: Evaluación según el día post-operatorio.
• Balance Hídrico: Evaluación de las entradas y salidas del paciente (SNG, Ileostomía, Colostomía, Diuresis y Pérdidas insensibles).
• Funciones Vitales: Evaluación de los signos vitales (FC, PA, FR), y posibles desviaciones (Taquicardia, arritmias, PA baja, Diuresis: Oliguria).

Evaluación Postoperatoria tardía:

• Manejo de la Herida: Apósitos (húmedo, secos), curación, observación (deformación, seroma, hematoma, absceso), Alerta (calor, rubor, dolor, tumor).
• Manejo de Sondas y Drenajes: Se evalúan constantemente, y se realiza permeabilización/retiro acorde a cada caso.

Evaluación Postoperatoria Oral y Deglutición

• Restitución de la Vía Oral: Inmediata, menor cirugía, presencia de eliminación de flatos, según tipo de cirugía.
• Deambulación: Según tipo de cirugía y indicación del cirujano.

Condiciones de Alta

• Se establecen condiciones para el alta, incluyendo funciones vitales estables, dolor tolerable, ausencia de fiebre, tolerancia oral, viabilidad del tránsito intestinal, buena condición de la hernia quirúrgica y estado satisfactorio del paciente.

Indicaciones Después del Alta

• Cita médica externa.
• Referencia a otro establecimiento de salud.
• Transferencia a otro servicio.
• Indicaciones.
• Medicamentos (antibióticos, analgésicos).
• Dieta.