Présentation : Inégalités Sociales de Santé à l'Université Laval PDF

Objectifs Définir et distinguer les principaux concepts et théories liés à l’équité en santé Appréhender ces enjeux définitionnel pour la pratique en santé publique/communautaire Expliquer l’importance de l’équité en santé dans le domaine de la santé publ...

Objectifs Définir et distinguer les principaux concepts et théories liés à l’équité en santé Appréhender ces enjeux définitionnel pour la pratique en santé publique/communautaire Expliquer l’importance de l’équité en santé dans le domaine de la santé publique et de la société en général www.ulaval.ca 1 1 Plan de la séance Notions en lien avec les ISS (ISS/pauvreté/exclusion sociales/précarité/ équité/justice sociale, gradient...) Portrait(s) statistique(s) des ISS Principales théories explicatives des ISS (capsule narrée à écouter APRÈS la séance) www.ulaval.ca 2 2 Inégalités sociales de santé: De qui, de quoi parle-t-on ? Définitions et concepts 3 1  Les inégalités sociales de santé : de qui, de quoi parle-t-on ? Font référence aux disparités observées dans la relation entre l’état de santé et l’appartenance à un groupe social (position sociale) La position sociale, l’estime de soi et le sentiment de contrôle sur son travail et sa vie expliquent davantage l’état de santé d’un individu que le font les comportements à risque (tabac, alcool, faibles pratiques sportives, etc.) (Ménahem, 2008). Le « choix » du lieu de résidence peut être contraint par la position sociale. Les normes sociales d’un milieu de vie peuvent entretenir et normaliser les comportements associés à cette position sociale, même si ils sont connus pour être nocifs à la santé. Des « différences importantes systématiques, non naturelles, et évitables dans le domaine de la santé » observées entre des groupes sociaux Source: Guichard et Potvin, 2010, In Réduire les inégalités sociales en santé. Guide INPES www.ulaval.ca 4 4 Ni naturelles ni inévitables Cette distribution inégale et ses différentes manifestations de fragilité sociale ne sont ni naturelles, ni inévitables Les variations des taux de mortalité et de morbidité, par rapport aux différentes situations liées à la santé dans le monde, peuvent être attribuées à l’organisation sociopolitique Les disparités observées dans l’état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution inégale et injuste des déterminants sociaux de la santé (ex : opportunités d’emploi ou d’éducation qui varient entre les couches sociales par exemple). On pourrait faire différemment www.ulaval.ca 5 5 Les déterminants sociaux de la santé La « cause des causes » des problèmes de santé. Une distribution inégale des DSS = des inégalités sociales de santé, des iniquités de santé INÉGALITÉS AU NIVEAU DE Adapté de: Hilarywww.ulaval.ca Graham, avril 2008, Journées de prévention, INPES, 2018, Paris 6 6 2  www.ulaval.ca 7 7 Inéquitables et injustes : une question de justice sociale « Elles sont injustes parce que les personnes de diverses couches sociales ne disposent pas d’une réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal » (Source : Ridde et al., 2007) www.ulaval.ca Equity and Equality : vidéo https://www.youtube.com/watch?v=VUJdUYfJT6A 8 8 Le statut social La position d'un individu dans la structure sociale est étroitement associée à son état de santé. 10 3  The Black Report (1980) Groupe de travail sur les inégalités de santé présidé par Sir Douglas Black Commandité en 1977 par le secrétaire à la santé du gouvernement travailliste d’alors (David Ennals) Documente les disparités socio-éco en matière de santé Si l’espérance de vie et la morbidité ont évolué positivement après la mise en place d’un système de soins d’accès universel (NHS) en Grande- Bretagne, les différences de santé observées entre les groupes selon leur position sociale ne se sont pas atténuées et sont même croissantes www.ulaval.ca 11 11 The Black Report Les principales causes d’inégalités sont liées à des inégalités économiques I. Professions libérales II. Dirigeants d’entreprises III. Professions intermédiaires IV. Personnels qualifiés V. Personnels semi-qualifiés VI. Personnels non qualifiés Taux de mortalité sont multipliés par 2 entre I et V. Une différence qui s’accroît dans le temps Sir Douglas Black. Impact retentissant en GB et à travers le monde Mise en place d’enquêtes nationales sur les IS dans plusieurs pays “The result was published […] in 1980, when the Conservatives had come to power. The Black report was not to Mrs Thatcher’s liking and was never printed; instead, 260 photocopies were distributed in a half hearted fashion on Bank Holiday Monday.” (Richmond, 2002, 661) www.ulaval.ca 12 12 The Acheson Report (1998) Ou comment la politique peut changer les politiques…. www.ulaval.ca 13 13 4  Les études longitudinale de Whitehall I et II (1967 – 1985) - M. Marmot Études de cohortes : fonctionnaires britanniques, emploi stable Focus sur la hiérarchie organisationnelle Il existe une corrélation entre la position sociale (revenu, instruction, profession, lieu de résidence etc.) et l’état de santé des individus (W1) Il existe un gradient social de santé associé à la position sociale au sein de systèmes hautement hiérarchisés (W1) Mise en évidence des raisons pour lesquelles morbidité et mortalité sont inversement proportionnelles au niveau social : facteurs psychosociaux (W2). www.ulaval.ca 14 14 Whitehall 1 &2 : Focus sur la hiérarchie organisationnelle www.ulaval.ca 15 15 Whitehall 1 Whitehall study I: 17,530 hommes âgés de 20 et 64 ans Débute en 1967 + suivi pendant 10 ans Objectif : Comparer le taux de mortalité des personnes dans cet environnement hautement stratifié Principal résultat : Existence d’un gradient social de santé www.ulaval.ca 16 16 5  Whitehall study I: Mortalité par maladies coronariennes sur une période de 7 ans par niveau hiérarchique et âge 7,6% 6,8% 5,0% 4,7% 4,2% 3,0% 2,1% 2,1% 1,5% 0,8% 0,0% 0,0% 40‐49 50‐59 60‐64 Administrateurs Professionels/ cadre intermédiaires Personnel de bureau Autre Adapté de Marmot et al. (1978) La mortalité chez les hommes de 40 à 64 ans est près de 3 fois plus élevée chez les employés de bureau ou les travailleurs manuels que chez les cadres supérieurs de la fonction publique Forte corrélation entre la position sociale et la santé www.ulaval.ca 17 17 18 Le gradient social de santé Évoque un continuum, le fait que la fréquence d’un problème de santé (par ex) augmente (ou diminue) régulièrement : en fonction d’une caractéristique sociale (revenu, niveau d’études, etc.) des catégories les plus favorisées vers les catégories les plus défavorisées. La répartition des problèmes de santé est socialement stratifiée www.ulaval.ca 19 19 6  Les inégalités sociales de santé concernent TOUTE LA POPULATION Les inégalités sociales de santé ne sont pas un synonyme de pauvreté. Elles sont parfois plus importantes dans les pays riches. Les inégalités sociales de santé ne sont pas un synonyme de de précarité, ou d’exclusion sociale Non réductible à ces questions, mais ne les exclut pas pour autant Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social. www.ulaval.ca 20 20 TOUS CONCERNÉS Les déterminants sociaux et économiques n’agissent pas uniquement sur les plus démunis (…) ils exercent leur influence de façon graduelle et continue sur le reste de la population (…) Les ISS sont progressives et ne comportent pas de point de rupture (Marmot 1987 -32). www.ulaval.ca 21 « Si [par nos interventions] nous ciblons seulement les 10 % les plus pauvres, nous passons à côté de l’essence du problème que sont les inégalités sociales de santé » (Marmot, 2009). 24 7  C’est la pause ! www.ulaval.ca 25 25 Les facteurs psychosociaux Whitehall 2 26 Whitehall study II 10,314 fonctionnaires : 6900 hommes et 3414 femmes âgés de 35 à 55 ans De 1985 à nos jours Objectif : comprendre les raisons pour lesquelles morbidité et mortalité sont inversement proportionnelles au niveau social Principal résultat : Mise en évidence des facteurs psychosociaux Hiérarchie sociale et stress chronique www.ulaval.ca 27 27 8  Le sentiment d’avoir du contrôle sur sa vie Un facteur central, associé à la position dans la hiérarchie sociale, qui prédispose ou protège de la maladie et de la mort prématurée. Les personnes qui bénéficient de meilleures conditions économiques et sociales : Développent plus d’estime d’elle-même, ont un sentiment plus fort de maîtriser leur vie. Ont une plus grande capacité à participer pleinement à la vie sociale et d’avoir une emprise sur sa propre destinée. www.ulaval.ca 28 Le sentiment d’avoir du contrôle sur sa vie Renvoie à l’idée d’être maître de sa destinée. À l’opposé du fatalisme, où le monde est largement « déterminé » par le hasard, ou encore par le pouvoir des autres, c’est-à-dire que ce sont les autres qui détiennent le contrôle de notre destinée personnelle. Un exemple tiré de Whitehall II : Le sentiment d’avoir peu de contrôle sur son travail est un puissant prédicteur de maladies cardiaques. Explique une large part de la variation des maladies cardiaques entre les classes sociales. www.ulaval.ca 29 Des liens entre le social et le biologique Un environnement psychosocial qui offre des possibilités de vivre des expériences d’efficacité personnelle produit des effets favorables sur la santé et le bien-être. Des effets opposés sont attendus pour l’individu confiné à un environnement psychosocial restrictif et comportant peu de possibilités de contrôle. www.ulaval.ca 30 9  Des liens entre le social et le biologique : la théorie du stress chronique (Hans Selye, années 20) Le système nerveux joue un rôle de médiateur vers les autres systèmes biologiques : endocrinien, immunitaire, etc. Sur le plan psychobiologique, la maîtrise de réactions « destructrices » jumelée à des attentes optimistes provoque une activation saine de l’axe de stress (adrénaline- cortisol), de la production d’hormones liées au stress. www.ulaval.ca 31 Les inégalités sociales et territoriales Un survol en chiffres des ISS www.ulaval.ca 36 36 Disparités mondiales de l’espérance de vie à la naissance © World Health Organization www.ulaval.ca 37 37 10  Des écarts extrêmes ESV moy : 53 ans au ESV moy : 84.1 ans au Lesotho (2017) Japon (2017) (Source des données : Banque mondiale. Dernière mise à jour : 8 avr. 2020) www.ulaval.ca 38 38 L'espérance de vie à la naissance, selon les projections pour 2017 Hommes Femmes Premières Nations 73 ans 78 ans Métis 74 ans 80 ans Inuits 64 ans 73 ans Canada (données d’ensemble) 79 ans 83 ans (Statistique Canada (2015). Un aperçu des statistiques sur les Autochtones. ON: Statistique Canada) www.ulaval.ca 39 39 Espérance de vie à la naissance vs. dépenses de santé en % du PIB (2020) 86 20 85 19 81 83 15 82 82 13 77 76 12 12 10 11 75 74 71 6 6 5 66 0 Canada France Japon Maroc Suisse Tunisie USA Espérance de vie à la naissance Dépenses totales de santé (% du PIB) Source : World Bank Development Indicators www.ulaval.ca 40 40 11  www.ulaval.ca 43 43 La double peine À 35 ans, Un ouvrier peut espérer vivre 24 ans sans incapacité Un cadre peut espérer vivre 34 ans Le premier n’atteindra pas l’âge de la retraite (60 ans) sans incapacité Le second bénéficiera de 9 ans de retraite sans incapacité (Source : Cambois E, Population et société, 2008, 441 : 1-4.) www.ulaval.ca 44 44 Europe www.ulaval.ca 45 12  Inégalités territoriales (Source : L'état de santé de la population en France Rapport 2017 – Drees) www.ulaval.ca 47 47 47 « En moins d’1/4h de trajet, le risque de mourir une année donnée augmente de 82% entre les arrondissements les plus aisés de Paris et le quartier du stade de France » www.ulaval.ca 48 Différences d'Espérance de vie dans un petit secteur à Londres En voyageant vers l'est depuis Westminster, chaque arrêt de métro représente presque un an d'espérance de vie perdue Male Life Expectancy Canning Town 76.2 (CI 74.3-78.2) Male Life Female Life Expectancy Expectancy 82.9 (CI 80.5-85.3) 69.0 (CI 67.3-70.8) Westminster Female Life Expectancy Canary London Bridge 76.9 (CI 75.3-78.5) Wharf North River Thames Canada Greenwich Bermondsey Water Waterloo Southwark Des secteurs électoraux proches (quelques miles) ont des différentiels d’espérance de vie se comptant en années. Par exemple, il y a huit arrêts entre Westminster et la Ville de www.ulaval.ca Canning Town sur la Ligne de Jubilé. Chaque arrêt, vers l’est, London Underground Jubilee Line correspond en moyenne à une année de vie perdue.1 1 Source: Analysis by London Health Observatory using Office for National Statistics data. Diagram produced by Department of Health 49 13  www.ulaval.ca Source : Du plomb dans les ailes (2020) publié par Centraide Québec, Chaudière- Appalaches et Bas-Saint-Laurent 50 Aux abords de l’Université Laval… www.ulaval.ca 51 51 www.ulaval.ca 52 52 14  www.ulaval.ca 53 53 Inégaux face à la pandémie (DRSP de Montréal, 2020) www.ulaval.ca 54 54 Inégaux face à la pandémie « On sait déjà que si les personnes racisées contractent davantage la COVID-19, ce n’est pas en raison d’une quelconque prédisposition génétique. [...] Le phénomène s’explique par une foule d’autres raisons, à commencer par celle-ci : à Montréal, les minorités visibles sont, plus que les Blancs, au front de cette pandémie » (Hachey, 2020) (DRSP de Montréal, 2020) www.ulaval.ca 55 55 15  Points clés (1)  Elles font référence à la relation entre l’état de santé et l’appartenance à un groupe social  Elles sont définies comme des différences systématiques, socialement construites, et évitables  Elles rendent malades et sont le résultat des inégalités produites par les sociétés et qui s’expriment dans les corps  Elles concernent toute la population selon un gradient social (enjeu populationnel)  Les ISS s’observent entre les pays mais aussi au sein des territoires (région – quartier) www.ulaval.ca 56 56 Points clés (2)  Les ISS s’observent dès l’enfance et de génération en génération Observables sur presque toutes les problématique et indicateurs de santé  Les écarts peuvent se maintenir et se creuser alors qu’on assiste à une amélioration globale de santé dans la population  Leur réduction passe par la prise en compte de la distribution inégale des déterminants de la santé qui ne sont pas limités aux comportements individuels ou à l’accès au système de santé, mais à l’ensemble des déterminants sociaux et environnementaux de la santé www.ulaval.ca 57 57 VIDÉOCLIP Inégalités sociales de santé à Montréal INÉGAUX – LE FILM http://www.youtube.com/watch?v=l9lIHDrNNXo&fe ature=player_embedded www.ulaval.ca 58 58 16  Perspectives théoriques autour des ISS ÉCOUTER LA CAPSULE NARRÉE www.ulaval.ca 59 59 17