Fondements en santé publique : Les déterminants sociaux de la santé PDF

FONDEMENTS EN SANTÉ PUBLIQUE Les déterminants sociaux de la santé Anne Guichard Élodie Montaigne 16 octobre 2024 1 Plan du cours Rappel des objec...

FONDEMENTS EN SANTÉ PUBLIQUE Les déterminants sociaux de la santé Anne Guichard Élodie Montaigne 16 octobre 2024 1 Plan du cours Rappel des objectifs de la séance Situer les déterminants sociaux de la santé Caractériser l’approche populationnelle Cadre conceptuel des déterminants sociaux de la santé (CDSS) 2 www.ulaval.ca 2 LES DÉTERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTÉ www.ulaval.ca 3 3 1  4Objectifs Situer les déterminants sociaux de la santé parmi les autres déterminants de la santé Reconnaître les déterminants structurels et intermédiaires qui agissent sur l’état de santé de la population Décrire les mécanismes par lesquels les déterminants sociaux de la santé produisent des résultats différenciés par rapport à l’état de santé de la population Connaître les principes de base de l’approche populationnelle www.ulaval.ca 4 Cadre conceptuel des déterminants de la 6santé (MSSS, 2010) La majorité des facteurs qui influencent la santé sont des déterminants sociaux, c’est-à- dire produits par l’action humaine. www.ulaval.ca 6 Conditions de vie Milieu et de travail Chômage de travail Éducation Agriculture Services et de santé production Logement de nourriture Facteurs liés au sexe, à l’âge et à la www.ulaval.ca Les inégalit és constitution sociales 7 DAHLGREN, Göran and WHITEHEAD, Margaret, 1991, Policies and Strategies to promote social equity in health. Institute of Futurede Studies. Stockholm (traduction) santé 7 2  Les déterminants sociaux de la santé Des facteurs interdépendants d’ordre social, politique, économique et culturel qui créent les conditions dans lesquelles les personnes naissent, vivent, grandissent, apprennent, travaillent, s’amusent et vieillissent. Tiré de : CDSS : http://www.who.int/social_determinants/fr/ (traduction libre) www.ulaval.ca 8 Les déterminants sociaux de la santé La « cause des causes » des problèmes de santé. Une distribution inégale des DSS = des inégalités sociales de santé, des iniquités de santé INÉGALITÉS AU NIVEAU DE Adapté de: Hilarywww.ulaval.ca Graham, avril 2008, Journées de prévention, INPES, 2018, Paris 9 9 Les DSS : des mécanismes d’action complexes Source : Braveman P., Egerter S. and Williams D. R. (2011) The social determinants of health: Coming of Age. Annual Review of Public Health, 32, 381-398. www.ulaval.ca 10 3  Les déterminants sociaux de la santé incluent : genre connaissances en santé sexe et identité sexuelle emploi et conditions de travail race et racisme emploi et sécurité d’emploi origine ethnique revenu et sécurité du revenu ascendance autochtone développement de la petite enfance colonisation incapacité, invalidité et déficience expérience migratoire alimentation et sécurité religion alimentaire culture logement (abordable et de qualité) discrimination, exclusion milieu naturel et milieu bâti sociale et inclusion sociale protection sociale éducation, alphabétisation accès aux services et aux soins de et littératie santé Source : Liste extraite du Glossaire des principaux termes sur l’équité en santé du Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé (CCNDS) www.ulaval.ca 11 www.ulaval.ca 12 12 Les déterminants sociaux de la santé Les causes fondamentales de la maladie et des inégalités en matière de santé résultent des circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie Les conditions de vie (revenu, niveau de scolarité, logement…) qui affectent la santé Sont déterminées par plusieurs forces telles l’économie, les politiques ou la sécurité publique Dépendent de la répartition du pouvoir, de l'argent et des ressources sur tous les plans : mondial, national et local Reflètent globalement les ressources (qualité et quantité) qu’une société rend accessible à sa population afin de répondre à ses besoins Source : CDSS : http://www.who.int/social_determinants/fr/ www.ulaval.ca 13 13 4  Impact estimé des différents « groupes » de déterminants de la santé Impact limité du système de soins La part des déterminants individuels est relativement faible La part des déterminants sociaux est majoritaire www.ulaval.ca 14 14 Agir là où on peut avoir les meilleurs gains Adapté de Public Health Institute of University of Wisconsin, 2015 Poids accordé aux différents groupes de déterminants de la santé d’une population www.ulaval.ca 15 Relation entre investissements consentis et importance relative des déterminants de la santé www.ulaval.ca D'après G.E.A. Dever (1976) 16 5  « Les programmes les plus efficaces seront probablement ceux qui agiront sur différents facteurs sociétaux influençant les comportements à risque[…] les plus efficaces seront ceux qui intégreront des efforts de modification des politiques et des pratiques tant au niveau de la communauté, de l’état et du pays » www.ulaval.ca 17 Les programmes efficaces visent à la fois les individus et leur environnement 51% des programmes échantillonnés visant l’accroissement de la pratique de l’activité physique étaient centrées exclusivement sur l’amélioration des connaissances, des habiletés ou la modification des attitudes individuelles www.ulaval.ca 18 Malheureusement, l’action en santé publique (PS) reste encore trop souvent une affaire de: - prévention des maladies…. - de changement de comportements - de soins, d’accès et de qualité des services de santé POURQUOI ???? www.ulaval.ca 19 6  1) Approche populationnelle vs individus à risque www.ulaval.ca 20 Figure : Taux d’homicides par âge et par sexe à Chicago et en Angleterre-Pays de Galles www.ulaval.ca 21 Figure : Taux d’homicides par âge et par sexe à Chicago et en Angleterre-Pays de Galles www.ulaval.ca 22 7  Les causes profondes à l’origine de la santé des populations sont moins visibles www.ulaval.ca 23 L’approche populationnelle vue par Geoffrey Rose www.ulaval.ca 24 Approche populationnelle de Rose Prémisses importantes La distribution des risques dans une population est façonnée par des conditions environnementales (forces sociales/sociétales : causes fondamentales) Les causes des cas (individuels) ne sont pas les mêmes que les causes de l’incidence (niveau populationnel) La majorité des cas dans une population se trouvent chez les gens à risque (niveau d’exposition) moyen www.ulaval.ca 25 8  Approche des populations à risque Comparaison du nombre de nouveaux cas de diabète par catégorie d'indice de masse corporelle, Canada 2007-2017 www.ulaval.ca 26 26 L’approche populationnelle (G. Rose, 1985) www.ulaval.ca 27 27 L’approche populationnelle vue par G. Rose (1985) Le paradoxe de la prévention : La stratégie du « haut risque » individuel génère des bénéfices individuels élevés mais a un impact modeste sur la santé de la population ; les individus à haut risque ne sont pas ceux qui produisent le plus grand nombre de cas dans la population Rose (1985) www.ulaval.ca 28 9  L’approche populationnelle (G. Rose, 1985) Il faut mettre les efforts sur la population dans son ensemble et pas seulement sur les individus à haut risques On vise l’amélioration de la condition de toute la population en modifiant les conditions/contextes qui façonnent la distribution des risques Un changement dans les conditions influençant la distribution globale dans la population améliore le portrait de risque de ceux qui sont le plus à risque aussi. www.ulaval.ca 29 Agir sur des populations, des institutions ou des professionnels… c’est agir sur des systèmes complexes à travers des interventions tout aussi complexes www.ulaval.ca 32 Cadres conceptuels www.ulaval.ca 33 10  Commission des déterminants sociaux 35de la santé (OMS) (2005-2008) Les DSS au cœur de la santé des populations Les DSS : principales causes des inégalités en santé, c'est à dire des écarts injustes et importants enregistrés au sein d'un même pays ou entre les différents pays du monde « (…) La santé est un indicateur de mesure selon lequel une société assure une vie décente à ses concitoyens” Sir Prof. Michael Marmot Président de la CDSS “Les interventions visant à réduire la maladie et à sauver des vies ne réussissent que lorsque les déterminants sociaux de la santé sont dûment pris en compte ” Dr LEE Jong-wook, Directeur général, Organisation mondiale de la Santé, The Lancet, 19 mars 2005. www.ulaval.ca 35 Commission des déterminants sociaux de la santé (CDSS) Mission : définir des approches efficaces et produire des recommandations politiques permettant de surmonter les obstacles sociaux à la santé. Objectif : présenter des moyens concrets pour assurer de meilleures conditions sociales pour la santé. Assise : produire des connaissances sur neuf thèmes particuliers (développement de l’enfant, système de santé, mondialisation, milieu urbain, condition féminine, genre et équité, exclusion sociale, conditions de travail, priorités de santé publique, observation et données probantes). Source : http://www.who.int/social_determinants/fr/index.html www.ulaval.ca 36 36 LE MODÈLE PATHWAY DE LA CDSS DE L’OMS (2011) Figure 1 – Version finale de la structure conceptuelle du SCDH www.ulaval.ca 37 37 11  www.ulaval.ca 38 Les déterminant structurels comme déterminants des inégalités de santé www.ulaval.ca 39 Les déterminant intermédiaire du modèle de Pathway Figure 3 – Déterminants intermédiaires en santé www.ulaval.ca 40 12  Exposition différentielle aux FR Conséquences sociales Vulnérabilité différentielle et résultats différentiels à la maladie (conditions de la « maladie » comprometta ntes) www.ulaval.ca 41 Les points d’entrée et pistes d’actions pour agir sur les ISS Un modèle d’intervention pour agir sur les ISS Celui-ci propose d’agir à différents points d’entrée : ◦ Sur les sources de stratification sociale ◦ Sur les expositions différentielles ◦ Sur les vulnérabilités différentielles ◦ Sur les conséquences inégales de la maladie en termes sociaux, économiques et sanitaires  Trois pistes d’action prioritaires : ◦ Des politiques pour agir sur les déterminants structurels et intermédiaires de la santé (local, régional, national) ◦ L’action intersectorielle ◦ La participation et l’empowerment (Source : REFIPS - http://www.tribuneiss.com/) www.ulaval.ca 42 Points d’entrée des différentes approches interventionnelles www.ulaval.ca 43 43 13  Pour conclure Compréhension des inégalités de santé et des facteurs qui y contribuent Compréhension des différences entre les déterminants sociaux de la santé et les déterminants sociaux des inégalités de santé La complexité : une donnée de base en sp www.ulaval.ca 44 14