Physiologie Rénale PDF

**[Physiologie Rénale]** **[I.Introduction]** -Régulat du métabolisme et maintien de l'homéostasie. -**Rôle de filtre** permettant l'épurat des liquides circulants et éliminat des déchets ss forme dissoute. -Si mauvais fonctionnem, accumulat des déchets, par ex urée, pouvant conduire à la mort....

**[Physiologie Rénale]** **[I.Introduction]** -Régulat du métabolisme et maintien de l'homéostasie. -**Rôle de filtre** permettant l'épurat des liquides circulants et éliminat des déchets ss forme dissoute. -Si mauvais fonctionnem, accumulat des déchets, par ex urée, pouvant conduire à la mort. -Récupérat de métabolites, ex : glucose. -Reins : 1700L sang/24h. Variat des C° de diff substances entre le plasma et l'urine  Ions ammonium considérés comme déchet. Carbonate vont tamponner le plasma. -Réabsorpt surtout d'eau à partir du filtrat. -Urine finale est **hypertoniq(soluté dissout en quantité + importante dans l'urine que dans le plasma).** 2 reins identiq, on peut vivre avec 1 seul, l'urine produite au niv des reins et sort par deux conduits appelés uretère D et G, urine stockée en attendant émiction dans un sac qu'on appelle vessie. Au final l'urine est éliminé par 1 seul conduit l'urètre de façon volontaire.  Toutes les sorties doivent ê compensées par des entrées(bilan hydriq doit ê nul). Perspirat = évacuat vapeur d'eau. **[Plusieurs types d'excrétat(moyen d'éliminer des choses) :]** -gazeux(haleine par expirat). -liquidien(urine, sueur). -solide(fèces). 1^ère^ fonct = épurat du sang, rein rôle de filtre. 2^ème^ Intervent dans l'éq hydriq, électrolytiq. 3^ème^ Prot qui vont ê produite par fonct endocrine, comme la rénine. Le sang arrive au rein par l'artère rénale et va circuler au niv de la struct des reins. Unité de filtrat c'est le **glomérule**. **[Excrét rénale = forme la + important :]** -**filtre d'épurat** capable de réabsorpt. -voie **d'excrét des déchets métaboliq**(urée). -org de **régulat du milieu int**(volémie donc P° artérielle aussi, P.O., éq acido-basiq). **[Fonct endocrine :]** -**Rénine (intervenant dans la réabsorpt des Na et eau)**. -**EPO (contribue à la proliférat des globules rouges)**. -**Activat de la vitamine D** par les reins. **[II.Données morphologiq]** -Reins : 2. -Voies excrétrices : uretères, vessie, urètre. r Reins disposés symétriquem de la colonne vertébrale. Partie beige, fabricat de l'urine récup au niv du bassinet et sort au niv des reins, uretères vont se rejoindre au niv de la vessie et sort par urètre. **[1.Les reins :]** Organes en forme d'haricot. Les mammifères n'ont pas toute la mm forme de reins mais mm niv fonctionnel. Rouges foncés groupe de néphron répartis dans un parenchyme.  Une capsule ext protégeant le rein des frottements, zone corticale et médullaire. Quand on obs une coupe sagittale, on voit des pyramides appelées pyramide de Malpighi donnant un aspect strié. Toutes ces pyramides déversent l'urine au niv d'un calice. La pointe des pyramides appelées des papilles et c'est là que l'urine sort pour aller dans le bassinet. Puis l'urine va sortir par l'uretère. Pour fabriq urine faut un apport de sang, artère rénale va se diviser pour monter à la base, épurat du sang. Veine rénale sortant. Zones jaunes = tissu adipeux. **[2.Les diff parties du néphron(usine de fabricat d'urine) :]** On a une artériole afférente qui arrive et qui va se diviser et former une sorte de pelote et va se diviser en capillaires pour ralentir passage du sang et pour faire un transfert vers le tube rénal. Sang filtré au niv de la capsule et repart par l'artériole efférente, capsule récup le sang, le filtrat va s'engager dans des tubes et c'est là qu'il va y avoir absorpt... **[a.Corpuscule de Malpighi :]**  Glomérule de Malpighi = capillaires. Chaq capillaire va ê en contact avec la capsule de Bowman qui va récup le filtrat urinaire. Feuillet viscéral au contact des capillaires. Feuillet pariétal. Chambre glomérulaire. L'endothélium des capillaires est poreux(favoriser les échanges). Au niv de la capsule l'épithélium forme des pieds pour ê au + prêt des capillaires. Au niv du capillaires sanguins -Liquide dérivé du plasma est filtré grâce aux épithéliums et à la lame basale = filtrat glomérulaire. **[b.Tube urinaire :]** Divisé en 3 zones : -Tube contourné proximal. -Segment grêle = anse de Henlé(ascendante et descendante). -Tube contourné distal =\> tube collecteur.  **[TCP :]** Microvillosités(aug surf d'échange) -Grand nombre de mitochondries. -Réabsorpt active de substances. **[Anse de Henlé :]** -Branche descendante devient rapidem grêle : épithélium simple, perméable à l'eau. -Branche ascendante devient rapidement large. Elle est imperméable à l'eau.  **[TCD :]** -de microvillosités que pour le TCP. -plutôt sécrét que réabsorpt. Les TCD débouchent dans un tube collecteur qui parcourt la pyramide vers la papille rénale =\> calice =\> bassinet. **[3.Topographie des segments des néphrons :]** -Néphrons corticaux = 85%(filtration). -Néphrons juxta-médullaires = 15%(C° ou dilution). -Pyramides = branches de Henlé + tubes collecteurs. **[4.Vascularisat du rein :]** **[a.Organisation générale]**  Vaisseaux en bleu, en jaune l'urine présente dans la partie centrale du rein. Les artérioles vont longer les pyramides et se ramifier partout dans le cortex et aller au contact des néphrons. Veinules se réunissent pour former l'artère rénale. Arquées = au sommet des pyramides. Afférentes = vont aller au niv du néphron.  **[b.Syst porte-artériel :]** **[c.Complexe juxta-glomérulaire :]**  Intervent dans la régulat de la P° artérielle. Le glomérule va entre en contact avec le tube contourné distal. On a à la fois des cellules constituant les cellules juxtaglomérulaires. MécanoR va détecter les variat de la P° artérielle = sécrét de rénine qui est une enz lib par le rein agissant sur le syst angiotensine pour conduire à la capture de l'aldostérone. **[III. L'urine :]** =Excrétion, ce qui veut dire qu'il y a des déchets. **[1.Volume]** **[-H adulte 70kg au repos sous un climat tempéré :]** 1.2 à 1.4 L/ 24h = 20ml/kg/24h. **[-Variat pathologiq :]** -**oligurie** = vol. excrété \2L/24h. **[2.Caract physiq :]** Liquide de couleur variable :  **[Mammifère de 3 types d'urine :]** \>Urine de carnivore : limpide, jaune foncé, acide. \>Urine d'herbivore : trouble, brune, alcaline. \>Urine d'omnivores : interméd. Pas de tampon. **[3.Caractéristiq chimiq :]** Surtout constituée d'eau  Comme dans l'urine y'a pas de prot, généralem l'urine s'enrichit + en chlore. K+ quand il se retrouve à l'ext peut devenir toxiq = arrêt cardiaq. Car dépo des cellules cardionectrices. Ion à éliminer quand il est dans le plasma. Phosphate C° + importante dans l'urine. -Des élém se retrouvent occasionnellem dans l'urine : vitamines hydrosolubles et hormones.  **[IV.Modalités fonctionnelles du néphron :]** **[1.Filtrat glomérulaire :]** -Urine glomérulaire = ultrafiltrat du plasma(1^ère^ étape de la fabricat de l'urine, sang filtré par les épithéliums). -Urine : pas de prot, pas de cellules sanguines, + de chlore. -Prot du plasma sont bloquées à cause de leur taille. Si PM\**[Loi de Donnan :]** Le produit des ions diffusibles de part et d'autre d'une mb perméable est = lorsque l'éq est atteint. Prot chargées -- ne passent pas donc répartit diff des ions. -[Diffusion des ions selon Donnan :] A D ce sont les ions Chlore qui vont passer, d'1 cote les prot et de chlore pour compenser la diff de charges. -Applicat aux C° ioniq plasmatiq et urinaires :  Coté plasma on trouve de sprot et urine 0 prot, au niv du Na présent dans le plasma et dans l'urine et le chlore est + présent dans l'urine que dans le plasma. **[-P° efficace de filtrat :]** \>Le débit sous lequel 1 unité de surf laisse passer le filtrat est fonct de la viscosité du liquide à filtrer, de la porosité du filtre et de la diff de P°. \>Cas du rein : viscosité et porosité = cste. \+ un liquide est visqueux + il passe. La diff de P° peut forcer le passage de molec. La seule chose qui fait varier la filtrat c'est la P°. Dans le plasma on a des prot, P° des prot = P° oncotiq. Additionner les P°. -PNF(P° nette de filtrat)= Ps(sanguin)-Po-Ph= 60-25-10 = 25 mmHg. -Si la P° sanguine chute plus de filtrat. Ps \> 35mmHg. Faut toujours que la P° soit \>35mmHg. **[-Déterminat du débit de filtrat :]** \>Méthodes indirectes : subst filtrée ni absorbée, ni sécrétée. Ex : Inuline. \>Débit de l'éliminat urinaire = débit filtré au niv du glomérule.  -H 35ans : F=130ml/min. -Femme 35 ans : F=125ml/min. -180ml/24h. -diminut de 5% par tranche d'âge de 10 ans. **[2.Fonct tubulaires :]** -Urine définitive est diff du filtrat glomérulaire(V et composit). Au niv de l'urine glomérulaire, bcp d'eau qui passe et un pH comme le sang. Définitive, plus de glucose = réabsorpt. **[a.La réabsorpt tubulaire :]** -**Active**(glucose) ou **passive**(eau). -**Glucose** est entièrem réabsorbé au niv du TCP. -7/8 eau absorbée dans le **TCP**, passivem. -\[**Na**\] ne change pas le long du TCP Sodium à l'origine du mouvem d'eau. Phénom actif pour le Na. -**Bicarbonates** : totalem réabsorbés 85% TCP et 15% TCD. -**Phosphates** : excrét urinaire importante. Réabsorpt uniquem dans le **TCP**. -**Potassium** : complètem **réabsorbé** dans le **TCP** mais comme l'urine en contient, **sécrét** au niv du **TCD**. -**Urée** : réabsorpt passive au niv TCP.  Tube contourné proximal = 1^er^ site de réabsorpt d'eau d'ions et de nutrim comme le glucose. Sécrét aussi de cert subst non filtrées, au niv de l'Anse de Henlé syst permettant de diluer ou concentrer l'urine. L de l'anse def les capacités de C° en fonct de sbesoins. Au niv tube distal, régulat du V et de l'osmolarité. Tube collecteur une hormone au niv de l'ADH, régulat hormonale. **[b.Sécrét tubulaire :]** -Majoritairem au niv du TCP(Tube Contourné Proximal). -Subst passent des capillaires péritubulaires au filtrat ou des cellules tubulaires au filtrat. Qui se passe ap les glomérules, soit au niv des capillaires soit au niv des épithéliums. En rouge = sang, jaune = urinaire. Drog médoc va ê dans le TCP. Branche ascendante imperméable à l'eau. Au niv du tube collecteur, sortie de Chlore. Diff niv on va avoir des sécrét, réabsorpt et régulat. Présence d'hormone. **[-Sécrét a pour fonct :]** \>d'éliminer des subst qui ne se trouvent pas déjà dans le filtrat(ex : médicament comme la pénicilline). \>d'éliminer des subs de déchets qui ont été réabsorbées passivem comme l'urée. \>d'éliminer les ions présents en excès(ex : K+). \>ajuster le pH sanguin. **[3.Fonct de réabsorpt du TCD et anse de Henlé :]** -Réabsorpt du Na+ et Cl- : \>chaq jour 560g de Na+ filtré, 7/8 réabsorbé dans le TCP. On retrouve 70g au niv de l'anse de Henlé. Pertes moy / j : 58g/j dans l'urine. Donc absorpt importante dans la partie ascendante de l'anse et le TCD(ss la dép de l'aldostérone pour le TCD). Réabsorpt du Cl- est parallèle au Na+. -Réabsorpt de sbicarbonates : phénomène majeur pour préserver le pH sanguin. **[4.Notion de clairance ou coeff d'épurat et débit de filtrat glomérulaire(DFG) :]** -Capacité des reins d'éliminer une subst d'un V donné de plasma en 1 min. -Permet d'apprécier la val des fonct rénales. -Le DFG= clairance d'une subst librem filtrée et ni absorbée ni sécrétée.  **[-On choisit de prendre l'inuline comme subst étalon :]** Pour l'inuline : U= 125mg/ml. V= 1ml/min. P= 1mg/ml. Donc Cl = 125ml/min. -Si la **clairance** d'une autre subst est **\< 125** c'est qu'elle est **partiellement réabsorbée**. -Si **clairance \> 125, elle est sécrétée**.  **[5.C° et dilut de l'urine :]** -Dans le TCP, réabsorpt de 80 à 85% de l'urine, reste une 30aine de litres(à réabsorber). -Dans le TCP la diminut de V se fait sans C° de l'urine. -Réabsorpt de l'eau ensuite au niv de la branche descendante : rein a 1 pouvoir de C° dépendant de la L de l'anse. Uniquem de la cette branche qui est perméable à l'eau et donc + la branche sera longue et + on aura une réabsorpt d'eau. -Urine est isotoniq au plasma à l'entrée de l'anse et hypotoniq à la sortie. -Réabsorpt active de NaCl dans la branche ascendante. -Urine hypertoniq dans le tube collecteur(P° osmotiq \> P° osmotiq du plasma).  P° osmotiq moy dans l'organisme = 300mosmol/L. **[V.Fact de régulat des fonct glomérulaires et tubulaires :]** **[1.Régulat de la filtrat glomérulaire :]** -Rôle essentiel de la P° sanguine. + la P° sanguine sera importante et + ça va forcer le passage du liquide du côté urinaire. Elevat de la P° artérielle fait aug la filtrat glomérulaire. **[2.Régulat des phénomènes de réabsorpt :]** **[Hormone cortico-surrénalienne :]** \>**Aldostérone** influence le TCD et partie ascendante de l'anse de Henlé : réabsorpt du Na+. **[ADH :]** \>Aug la réabsorpt d'eau **au niv du TCD et du tube collecteur**. **[Aquaporine :]** \>Réabsorpt d'eau dans le **tube collecteur**.