Physiology Digestive (Final Version) PDF

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ْ‫ال َّل ُه َّ َّ َّن َ ْ ه ْ َن َ ش‬ ،‫ف‬ ِ ‫ وا‬، ‫ اذ ِ ب ال اس‬، ‫اس‬ ِ ‫م رب ال‬ ُ‫ ِشف ًاء لا ُي َغ ِاذر‬، ‫َا ْن َب ال َّشافي لا ِش َف َاء ِا َّلا ِش َف ُاو َك‬ ً‫ش َقما‬ PHYSIOLOGIE DIGESTIVE Résumé en fiches de la Physiologie digestive Fait par : Saad BARAKA u :[email protected]  Physiologie de la bouche et de l’œsophage La mastication : La sécrétion salivaire La déglutition La motricité œsophagienne 1-La dilacération des aliments 1-Première sécrétion rencontrée 1-Passage de la bouche à l’estomac A-Physiologie du sphincter supérieur de en intra-buccal par les aliments dans la bouche A- les trois temps de la déglutition : l’œsophage SSO=Sphincter musculaire 2-Glandes salivaires : principales. le temps buccal (phase orale ) : strié = zone de haute pression entre le 2-Les intervenants : mâchoire, (parotides, sous-maxillaires, Phase volontaire, (0,5 à 1 seconde) pharynx et le corps de l’œsophage. muscles masticatoires, langue, sublinguales) et accessoire (Sous. le temps pharyngé : Temps reflexe : -SSO au repos : Fermeture dents, lèvres, les joues la muqueuse, Lèvres, palais, involontaire (1 seconde ) SSO lors des mouvements de langue) Déroulement: déglutition(Ouverture) : Relaxation du 3-la langue : contact avec les 3-Rôles: mastication, déglutition, 1.Elévation du voile du palais SSO enzymes salivaires (amylase et phonation, gustation 2.Fermeture laryngée (fermeture des -La pression de repos du SSO assurée par lipase salivaires),début de la voies aériennes= éviction des le nerf vague. digestion des aliments. 4-Composition de la salive :99% = inhalations et des fausses routes) = B- Physiologie du corps de l’œsophage : eau, Le mucus, Les enzymes fermeture de l’épiglotte par l’arrivée 1-Le péristaltisme primaire = l’Onde 4-Résultat: Constitution du bol salivaires (L’amylase salivaire, du bol, L’élévation de l’os hyoïde et contractile propulsive principale alimentaire. lipase linguale, lysozyme) ,IgA, du larynx: permet, Fermeture des 2-Le péristaltisme secondaire : Se voit en EGF et NGF voies aériennes, l’ouverture du absence de déglutition, Rôle :clairance de 5-Rôle de la mastication : c’est sphincter supérieur de l’œsophage. l’œsophage Réduction des aliments 5-Rôles de la Salive : Dans la 3 Propulsion pharyngée : contraction C- Physiologie du sphincter inferieur de facilitant la déglutition et digestion, Hygiène buccodentaire des muscle constricteurs du pharynx. l’œsophage : SIO= Sphincter inférieur de l’augmentation de la surface et gingivale, Anti-septique, 4. Ouverture du SSO : muscle crico- l’œsophage de contact avec les enzymes gustation, la phonation et la pharyngien. - Au repos : fermeture : Rôle: Protection parole , Renouvellement. le temps œsophage : Réflexe (02 à contre Reflux gastro-oesophagien= RGO ) tissulaire et réparation 10 secondes ),Le bol alimentaire - Lors de la déglutition : relaxation : déclenche le péristaltisme innervation vagale. 6-Contrôle de la sécrétion oesophagien D-Facteurs augmentant la pression SIO: salivaire : B- Mécanisme de contrôle : Hormonaux: gastrine, motiline.Centre salivaire : Bulbe (V4) -Nerveux: le nerf vague. Système parasympathique -Pharmacologiques : Métoclopramine, (Salive riche en eau , électrolytes Dompéridone, Cisapride et protéines et Nerfs: IV,IX) E-Facteurs diminuant la pression du SIO :. Système sympathique:.Hormonaux: sécrétine, CKK, Glucagon bouche sèche » lors du trac(Salive -Pharmacologiques: alcool, tabac riche en mucus et peu abondante (nicotine), gras, chocolat, menthe Beta – fibres sympathiques thoraciques) bloquants,Théophyline, Progestérone, Trinitrine  Physiologie de l’estomac Motricité gastrique Sécrétion gastrique A-Les cellules interstitielles de Cajal = Pacemaker : activité d’auto- –La seconde des sécrétions exocrines intervenant dans la digestion des aliments excitassions=Cellules mésenchymateuses spécialisées et atypiques, – Dominée par la sécrétion d’HCL et du facteur intrinsèque Assurent le Rythme électrique de base, Responsables des ondes lentes, Ne produisent pas de contraction A-2 types de glandes gastriques : Glandes oxyntiques : Corps gastrique B-Estomac proximal(Fundus et partie haute du corps gastrique) : - cellules à mucus, pariétales(Hcl et facteur intrinsèque ), principales(Pepsine), 1-À jeun: période inter-digestive :tonus de base endocrines (Cellules G=gastrine, cellules D =somatostatine, cellules 2-En postprandial ( repas ): entérochromaffines=sérotonine),.Dans un 1ère temps: relaxation réceptrice,Adaptation,Stokage et Glandes pyloriques ou antrales: antre et pylore mélange - cellules à mucus, endocrines.Dans un 2ème temps: migration progressive des aliments vers l’estomac distal ( grâce au tonus permanent 1-Le suc gastrique : Liquide acide,ph entre 4 a 5 B-Constituants : C-Estomac distal 1- en période du jeune : existe le CMM = le Complexe Moteur Migrant 1-L’ Acide chlorhydrique: HCl : 2-Estomac distal en phase post –prandiale: contractions.Excrétion active par la pompe à proton = ATPase H+/K+ dépendante au pole péristaltiques : le CMM est inhibé par le repas. apical de la cellule pariétale comme conséquences Blocage Pompe H+/K+ ATPase par les IPP: inhibiteurs de la pompe à proton (Médicaments entrainant D-Le Pylore : Régularise la quantité de chyme gastrique livré à une inhibition forte et prolongée de la sécrétion gastrique l’intestin, limite le reflux duodéno-gastrique avec une contraction de. Stimule la sécrétion de sécrétine qui stimule la sécrétion exocrine du pancréas. l’antre ainsi que le pylore reste souvent ouvert. Participe au contrôle de l’évacuation gastrique et a un role antiseptique Transforme le pepsinogène inactif en pepsine active E-La vidange gastrique (VG) : vidange des solides : péristaltisme antral et vidange des liquides : gradient de pression 2-La pepsine : action protéolytique 3-Mucus : Gel protecteur 1-Facteurs qui augmentent la durée de la vidange gastrique : 4-Facteur intrinsèque(FI) : Absorption Vit B12 dans l’iléon -La position allongée,Volume et taille élevés du repas, -Variation circadienne: vidange gastrique plus rapide le matin que le C-Les mécanismes de défense au niveau gastrique soir La barrière muqueuse(la sécrétion de bicarbonates et de phospholipides) -Repas gras et repas acide Le flux sanguin muqueux et Les prostaglandines - Le stress F-Régulation nerveuse : D-Régulation de la sécrétion gastrique : -Le parasympathique: stimulation du nerf Vague (X), et le -Par alimentation et Mécanismes neuro hormonaux(Le nerf vague X stimulé sympathique par la distension de la paroi gastrique (réflexes vago-vagaux) et la gastrine -Reflexes via mécano-récepteurs ou chémo-récepteurs J-Régulation hormonale : D-La gastrine : -Région proximale: CCK, gastrine, VIP, sécrétine,somatostatine, -Hormone sécrétée par le pôle basal des cellules G, Stimule la sécrétion pepsine diminuent le tonus de l’estomac proximal et facteur intrinsèque, a une action trophique -Région antrale: gastrine, CCK stimulent le péristaltisme mais -Le gastrinome = tumeur responsable du syndrome de Zollinger-Ellison ralentissent la vidange gastrique en fermant le pylore. E-Autres substances inhibitrices de la sécrétion gastrique : -Motiline: stimule la motricité gastrique (induit à jeûn le -VIP:,GIP,Somatostatine et sécrétine CMM)  Physiologie du pancréas : Les constituants de la sécrétion du Les moyens de contrôle de la A propos : pancréas exocrine sécrétion du pancréas exocrine et les facteurs inhibiteurs : 1-Le pancréas exocrine : A- Sécrétion enzymatique : A-Contrôle nerveux : -80% de la sécrétion pancréatique - Synthèse par les cellules acineuses – Innervation par le nerf vague (stimule la -Organisé en lobule - Les enzymes pancréatiques : sécrétion enzymatique (rôle faible par -Lobule= acini + canaux pancréatiques 1-Protéolytiques= hydrolysent les liaisons apport au contrôle hormonal) -Secrète :Suc alcalin, Enzymes (dégradation peptidiques B. Contrôle hormonal : lipides, glucides, protides dans duodénum 2-Lipolytiques= Hydrolyses les Tryglicérides, 1-Sécrétine : stimule la sécrétion des 2-Le pancréas endocrine : nécessitent les sels biliaires bicarbonates. -Îlots de Langerhans secrètent : insuline et 3-Nucléase, -La plus puissante glucagon 4-Amylolytique -Stimule la sécrétion hydroélectrolytique -Somatostatine - Synthèse protéique puis : Stockage des enzymes (eau et bicarbonates) -polypeptide pancréatique (PP). dans les grains de zymogènes,puis libérées dans la -libérée dans le sang par les cellules 3- deux fonctions majeures du pancréas exocrine: lumière des acini par le processus d’exocytose. endocrines duodénales - Neutralisation de l’acidité gastrique - Trypsinogène est transformée en trypsine au 2– Cholécystokinine (CCK) : -stimule la - Production des enzymes majeures de la digestion niveau intestinal par l’enzyme = entérokinase de sécrétion enzymatique du pancréas. (Protéases, Lipase, Amylase, nucléases) l’épithélium intestinal. -sécrétée par des cellules endocrines 4- Le suc pancréatique : - La trypsine assure la conversion des autres duodénales et Intestinales -Suc liquide, incolore, limpide: Si le débit est élevé. zymogènes = Responsable de l’activation en B- La gastrine -Suc épais et filant: Si le débit est bas cascade C-Facteurs inhibiteurs : -pH alcalin: 7,5 à 9 de toutes les autres enzymes. – Somatostatine -Composition : Eau (98%), Électrolytes, Substances B- sécrétion hydro-électrolytique : – Glucagon organiques: (Mucus, Enzymes =protéines) -Assurée par les cellules des canaux – Motiline pancréatiques -Composition: Riche en bicarbonates (CO3H- ) (donc PH alcalin )  Physiologie de la grêle (Digestion et absorption intestinales) A propos : Digestion et absorption Digestion et absorption Digestion et absorption des des glucides des protéines lipides -Constituants alimentaires qui seront 1-Digestion : 1-Digestion : 1-Digestion : digères et absorbés : Glucose-Lipides- -Digestion intraluminale par l’amylase -Lieu de la digestion des protéines: -Consommation des lipides sous forme de : Protéines pancréatique = oligosaccharides..Intra-luminale :Estomac, grêle Triglycérides -Cholestérol-Phospholipides -Constituants alimentaires qui seront -Digestion membranaire par.Membranaire :grêle 2-Les étapes de la digestion et de absorbées sans être digères : L’eau-les disaccharides =monosaccharides.Intra-celullaire: grêle l’absorption des lipides : minéraux-vitamines (Glucose,Galactose,Fructose) -Seules les AA et di ou tri -peptides a-Emulsification = fragmentation des -Constituant alimentaires ni digérés ni -Les oligosaccharides sont transformés sont absorbés lipides lieu: intestin grêle absorbes : Les fibres par les enzymes de la bordure en 2-Absorption : -Augmenter la surface d’exposition des -L’absorption siège en majeur partie dans brosse en monosaccharides -AA libres : Co-transporteur avec lipides aux lipases pancréatiques le jéjunum. -Seuls les monosaccharides peuvent Na+. b-Hydrolyse= Lipolyse : -En 2 étapes : être absorbés par les entérocytes -Dipeptides et tripeptides Produits d’hydrolyse des TG par la 1. Franchissement de l’épithélium 2-Absorption : -AA accumulés dans l’entérocyte lipase pancéatique: AG-glycérol – MG intestinal -Forme exclusive d’absorption des.les enzymes de la lipolyse : 2. Transfert dans les vaisseaux sanguins ou glucides = = Monosaccharides (glucose, Lipase pancréatique-Colipase-Cholestérol lymphatiques fructose et galactose) estérase-Phospholipase A2 -Les éléments qui augment la surface c-Formation des micelles : d’absorption de la muqueuse intestinale : c1-Les micelles : Valvules conniventes-Villosités- -Composition: AG+MG+ cholestérol+ Microvillosités-Cryptes (sécrétion ) lysophospholipides+ sels biliaires Villosité + crypte = unité fonctionnelle -Plus petites que les gouttelettes d’absorption obtenues après émulsification -L’entérocyte = la cellule absorbante -Hydrosolubles alors que les gouttelettes -Mécanismes généraux de l’absorption sont en suspension intestinale : 3-chylomicrons = complexe constitué de TG Flux entrants > flux sortants dans la + cholestérol + phospholipides + villosité = le principal siège de lipoprotéines l’absorption. 4-Acide folique (vitamine B9)= jéjunum Flux sortants : plus importants dans les 5-Absorption du fer : régule l’équilibre des cryptes = le principal siège de la réserves en fer par l’hepcidine sécrétion. la résultante de ces flux = une absorption nette  La sécrétion biliaire, les autres fonctions du foie A propos : Physiologie de la sécrétion et de Les mécanismes de contrôle l’excrétion biliaire de la sécrétion biliaire -La bile progresse de façon centrifuge vers les canaux biliaires I-Période inter-digestive : I-Régulation nerveuse -La bile et le sang circulent en sens opposé a-dilatation adaptatrice : -Le parasympathique (le nerf vague (X) -Le pôle Biliaire de l’hépatocyte participe à la formation du canalicule.Le sphincter d’Oddi est fermé; la bile reflue et favorise: I-La bile : s’accumule dans la vésicule biliaire qui se.La production de la bile -Sécrétion aqueuse vitale pour l'organisme. dilate sans augmentation de pression :.La contraction de la vésicule biliaire.Formée par les hépatocytes et modifiée par les cholangiocytes b-vidange partielle à jeun :.Le relâchement du sphincter d’Oddi.. Solution visqueuse, jaune verdâtre, pH : alcalin entre 7,6 et 8,6.Élimination d’une bile concentrée et arrivée -Le sympathique provoque: a-Roles : d’une bile plus diluée : éviction des.Le relâchement de la VB.absorption intestinale des lipides (grâce aux acides biliaires) surconcentrations de solutés biliaires (ex:.Un spasme avec fermeture du.élimination de métabolites endogènes ou exogènes, cholestérol) qui pourraient précipiter et former sphincter d’Oddi potentiellement toxiques des micro-calculs (lithiases). Assure l’homéostasie du cholestérol II-Régulation hormonale : b-Composition de la bile hépatique : II-Période digestive : la plus importante notamment CCK.Eau: 97% (87% dans la VB),Électrolytes,Acides biliaires (et leurs a- vidange de la vésicule biliaire : -La sécrétine stimule la sécrétion d’eau, sels),Cholestérol,Phospholipides (lécithine),Déchets : Produits de -Le nerf vague bicarbonates, Na+ et chlore dégradation de l’hémoglobine,pigments biliaires -cholecystokinine: CCK -Cholécystokinine(CCK) stimule la c-Constituants de la bile: les acides biliaires contraction de la vésicule biliaire, et le 1-Sels biliaires primaires: foie relâchement du sphincter d’Oddi de 2-Acides biliaires conjugués : conjugaison (=liaison) des sels biliaires l’ampoule de Water 3-Acides biliaires secondaires : intestin(Déconjugaison des Ac biliaires par le microbiote intestinal) 4-Acides biliaires tertiaires 5-Cycle entérohépatique : Réabsorption des acides biliaires secondaires dans l’iléon puis reviennent au foie via la veine porte. Les sels biliaires subissent 6 à 8 recyclages/j = cycle entérohépatique..Acides biliaires primaires et secondaires (cholique, chenodeoxycholique) deoxycholique) 6-La bilirubine : pigment jaune donne coloration jaune-brun aux urines et selles, Toxique et non soluble, Le microbiote intestinal : transforme La Bilirubine conjugué en urobilinogènes(réabsorbée dans la bile=cycle entérohépatique) 7-Le cholestérol biliaire non estérifié : Une grande partie sera réabsorbée (cycle entéro-hépatique).  Motricité de la grêle Les rôles de la motricité du Description de la motricité du grêle Le contrôle de la motricité du grêle grêle 1-Constriction de la lumière I-Période inter digestive : a-Myogène : ondes lentes, fréquence  du intestinale: 1-CMM : Complexe migrant moteur : duodénum à l’iléon.Couche musculaire circulaire -Activité électrique et contractile de la paroi digestive b-Nerveux : interne 2-Raccourcissement de l’intestin - Lors des périodes inter-digestives (entre deux repas) – système nerveux intrinsèque: (entérique ) dans sa longueur : -Interrompu par la prise de repas. – Système nerveux extrinsèque :.Couche musculaire longitudinale -Origine : pacemaker gastrique, franchit le pylore et se propage en.Parasympatique: excitateur (nerf X) externe 90 à120 min jusqu’à l’iléon terminal..Sympatique : inhibiteur Elle assure : Trois phases: c-Hormonal : -Le mélange des aliments avec les secrétions digestives Phase I : phase de repos complet ; dure 35-65 min, -la motiline stimule le CMM notamment la -le contact de la muqueuse avec le.Rôle : Mélange sans progression des aliments phase III au niveau de l’estomac et du bol alimentaire. Phase II : Phase d’activité irrégulière non propagée (dure 25-60 grêle proximal. -la propulsion du contenu intestinal min. ) d-Rétrocontrôle: « le frein iléal » dans le sens aboral Phase III ou phase d’activité régulière : c’est la plus brève (5-10.La durée du transit du contenu min). l’arrivée des nutriments au niveau de luminal intestinal du pylore à la l’iléon terminal,- a-Rôles du CMM : Débarrasser l’intestin : des particules alimentaires valvule iléocæcale est très variée non digérées,des sécrétions digestives non réabsorbées ,des bactéries -Rétrocontrôle de la vidange gastrique et (30 à 140 min). résistantes à l’action de l’acide gastrique et des sels biliaires ralentissement du transit du grêle. c-En pathologie Anomalie du CMM (sclérodermie, diabète)  favorise la pullulation microbienne de l’intestin grêle. II-Période digestive : 1-Contraction segmentaire :.Interruption immédiate du CMM.Mixage, Contact avec les sécrétions et la muqueuse 2-Péristaltisme : réflexe du système digestif, son rôle : faire progresser le chyme alimentaire dans le tube digestif (vitesse 25 cm/min). Ce qui stimule le système nerveux parasympathique agissant au niveau du plexus myentérique,  Physiologie du colon A propos Les mécanismes de contrôle de la Digestion et absorption au motricité colique niveau du colon : 1-Les principales fonctions du colon : 1-Innervation intrinsèque déclenche les -Absence de de villosités -Absorption d’eau et d’électrolytes non absorbés par le grêle mouvements de : Segmentation, Péristaltisme -Le côlon complète l ’absorption de l’eau et -Déshydratation progressive de l’effluent iléal 2-Innervation extrinsèque : des électrolytes. -Formation des selles -Para-sympathique : 1- rôle du microbiote intestinal -Fermentation des résidus glucidiques et formation de gaz.Augmente la motricité colique -Digestion colique des glucides et des digestifs(Rôle du microbiote intestinal ).Reflexe gastro et duodéno-colique protéines responsables de la production des -Stockage des selles dans l’intervalle des exonérations S-ympathique : inhibiteur de la motricité colique gaz intestinaux (Surtout hydrogène, gaz 2- Les rôles des de la motricité colique: 3-L’alimentation: carbonique, méthane, azote) -activité de mélange du contenu pour favoriser les processus 4-Méthodes d’exploration de la motricité colique - Lipides : pas de digestion colique D’absorption de l’eau et du sodium a.Temps de transit colique (TTC) -Activité propulsive assurant le transit oral-aboral du contenu -Explorer la constipation -Stockage temporaire des selles entre les défécations. -Consiste en l’ingestion de marqueurs radio- 3-Description de la motricité colique : opaques et de suivre leur progression dans le a-Contractions segmentaires annulaires aboutissant à la colon formation des haustrations(essentiellement au niveau du b.Manométrie colique transverse et colon descendant.) b-Mouvements de rétropulsion=rétrograde vers le côlon droit(Surtout caecum et le colon ascendant) d-Contractions propagées de grande amplitude :.CPGA, mouvements de masse: après le repas, le réflexe gastro-colique entraîne une onde de contraction péristaltique qui va du côlon transverse au rectum (Ne concernent que le colon transverse et colon gauche) 4- Selle normale.La fréquence normale des exonérations : entre 3x par jour et 3 x par/ semaine. -Couleur brune -Poids moyen des selles =100 à 200 grammes par jour -La diarrhée: poids de selles supérieur à 300 grammes par jour  Physiologie de la continence anale et de la défécation A propos : Les réflexes recto- Physiologie de la défécation Moyens de sphinctériens contrôle I-Éléments de la continence anale : I-Reflexe recto-rectal (RRR) : Défécation : dernière fonction de l’appareil Strictement nerveuse -La continence anale repose sur : -L'arrivée de matières fécales digestif -Systèmes nerveux intrinsèque.un organe réservoir = le côlon distal(gauche provoque une distension avec -Chaque jour : 100 – 150 g de matières fécales et extrinsèque et sigmoïde)= Grace à la charnière recto- augmentation de pression et de éliminées -Le cerveau déclenche ou sigmoïdienne tension de la paroi rectale a-Elles comportent : diffère la défécation (RRAE).un « sphincter ouvert »= la charnière recto- -Stimulation des tensio-recepteurs de – Eau 70 – 100 ml -Le système nerveux sigmoïdienne la paroi rectale : – 30 – 50 g de matière solide : intrinsèque est à l’origine des.un organe compliant = l'ampoule.Sensation de besoin -Cellulose,Cellules intestinales reflexes : RRR et RRAI rectale(Propriété viscoélastique du rectum :.Une contraction rectale propulsive desquamées,Bactéries,Sels minéraux La compliance rectale) (RRR) -la stercobiline : pigment biliaire brun.un organe résistant : 1-si impossibilité d’évacuer la selle au moment.Sphincter anal interne : muscle lisse II-Reflexe recto-anal inhibiteur du besoin -L’élément clé de la continence (RRAI) : – Environnement social non propice -80% de la pression permanente de - Relâchement du sphincter anal – Répression de la mécanique défécatoire repos, interne (contrôle cortical) -Continence par activité reflexe - RRAI : Absent dans la maladie de -contraction volontaire du SAE (indépendante de la volonté) Hirschsprung (mégacôlon -L’ampoule rectale se dilate et s’adapte au.Sphincter externe de l'anus : ganglionnaire) contenu et la sensation de besoin disparaît. -Muscle strié - Les réflexes recto-rectal et recto- 2-Si la défécation est réalisable : -Continence par contraction volontaire anal inhibiteur sont des réflexes -Conditions sociales et lieu favorable -Soumis à l’apprentissage dès l’âge de 18 intra-muraux modulés par -Une poussée abdominale est transmise au mois l'innervation intrinsèque. rectum.La sangle pubo-rectale : angulation : ferme -expulsion des matières fécales à travers en haut le canal anal, maintient en III- Reflexe recto-anal excitateur l’appareil sphinctérien relâché permanence une angulation entre le grand (RRAE) : axe du rectum et celui du canal anal. - Contraction du Sphincter anal.une sensibilité ano-rectale : déterminant externe (SAE) dans la continence -Contraction reflexe brève et -analyser la distension rectale comme un consciente : besoin, Identifier nature physique du contenu =gaz, selles(la défécation peut être amorcée, différée ou interrompue.)