PELVIS (PDF)

PELVIS Es una estructura ósea en forma de cono truncado, localizada en la parte inferior del tronco, presenta una superficie interna y otra externa, un estrecho superior o base y un estrecho inferior o vértice. Superficie externa formada por 4 caras: 1) Cara anterior formada por la sínfisis del pubi...

PELVIS Es una estructura ósea en forma de cono truncado, localizada en la parte inferior del tronco, presenta una superficie interna y otra externa, un estrecho superior o base y un estrecho inferior o vértice. Superficie externa formada por 4 caras: 1) Cara anterior formada por la sínfisis del pubis, cuerpo del pubis con sus ramas horizontal y descendente, rama ascendente del isquion, agujero obturado y tuberosidad isquiática o cuerpo del isquion. 2) Cara posterior formada por las caras posteriores del sacro y cóccix, articulación sacro-coccígea y articulaciones sacro- ilíacas, tuberosidad iliaca, espinas iliacas postero-superiores, escotadura innominada, espinas iliacas postero-inferiores, escotaduras ciáticas mayor, espina ciática, escotadura ciática menor y tuberosidad isquiática. 3) Caras laterales formadas por caras externas de los coxales (fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea y tuberosidad del isquion). Superficie interna, gracias al estrecho superior e inferior de divide en: Pelvis mayor o falsa. Denominada así debido a que no tiene ninguna víscera pélvica, formada por las fosas iliacas interna en sus paredes laterales, la pared del abdomen anteriormente y las vértebras lumbares posteriormente, el contenido son vísceras abdominales (de derecha a izquierda; ciego, apéndice vermiforme, íleon y colon sigmoides). Pelvis menor o verdadera. Se localiza entre los dos estrechos, en ella se encuentran las vísceras pélvicas de ambos sexos; la vejiga, recto, uréteres y uretra; de la mujer la vagina, útero, salpinges y ovarios; mientras que del hombre los conductos deferentes, vesículas seminales, próstata, glándulas de Cooper o bulbo uretrales y conductos eyaculadores. Estrecho superior o base Se encuentra formado de atrás hacia delante por: el promontorio (ángulo de unión del sacro con la 5ª vértebra lumbar), los alones del sacro, articulaciones sacro-ilíacas, línea arcuata o arco de Douglas, cresta o eminencia ilio-pectínea, borde superior del pubis o cresta pectínea, espina del pubis y sínfisis del pubis. Los diámetros del estrecho superior interesan directamente a los tocólogos, pues la cabeza fetal debe atravesar el estrecho superior en el curso del parto, Esos diámetros son: a) Antero-posterior, promonto-suprapúbico o conjugado anatómico.- Se extiende desde del promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis, mide 11 cm. b) Transverso máximo.- Va de la profundidad del arco de Douglas hacia la profundidad del otro arco de Douglas (unión de sus dos tercios anterior con el tercio posterior), mide 13 cm. c) Oblicuo derecho.- Va de eminencia ilio-pectínea derecha a la articulación sacro-ilíaca izquierda, mide 12 cm. d) Oblicuo izquierdo.- Va de eminencia ilio-pectínea izquierda a la articulación sacro-ilíaca derecha, mide 12 cm. e) Promonto-retropúbico, conjugado verdadero o útil de Pinard.- Va del promontorio hacia la eminencia máxima del reborde retrosinfisiano (cara posterior de la sínfisis del pubis a un cm por debajo de su borde superior), mide 10.5 cm. En series de partos distócicos, este diámetro es de 111 mm, y en la series de cesáreas se comprobó un valor de 103 mm. Estrecho inferior o vértice Se encuentra delimitado de delante hacia atrás por: borde inferior de sínfisis del pubis, borde inferior de ramas isquio- púbicas, tuberosidades isquiáticas, ligamentos sacro-ciáticos mayores y vértice de cóccix, presenta los siguientes diámetros: a) Subpubococcígeo o anteroposterior.- Va del borde inferior de la sínfisis del pubis al vértice del cóccix, mide aprox. 9 cm y aumenta gracias a los movimientos de nutación hasta 12 cm, esto ocurre durante el parto. b) Biisquiático o transverso.- Va de la cara interna de isquion a la cara interna del otro isquion, mide 12 cm. c) Oblicuos.- Va de la mitad de un ligamento sacro-ciático mayor a la mitad de la rama isquio-púbica del lado opuesto, mide 12 cm. NOTA: Los movimientos de nutación son exclusivos durante el parto, estos movimientos consisten en un desplazamiento del sacro y del cóccix dorsalmente con respecto a los iliacos mediante la articulación sacro-iliaca. Tipos de pelvis Ginecoide.- Es el tipo femenino normal, los huesos son más finos y ligeros, es más ancha, el estrecho superior presenta forma circular o redonda, ángulo subpúbico de 80 a 85º, es abierto y de ramas cortas, orificio obturado ovalado, espinas ciáticas no suelen hacer tanta protrusión en sentido medial hacia la cavidad pélvica, el sacro está inclinado, las escotaduras ciáticas son anchas y planas en su parte alta. Es la pelvis de características ideales para el parto cuando las dimensiones de sus diámetros son normales. Es también la que mejor tolera la reducción de sus diámetros. Androide.- Se caracteriza por presentar un estrecho superior de forma triangular con base posterior y vértice anterior (forma de corazón de naipes), el diámetro transverso máximo es más posterior. La escotadura ciática es profunda y estrecha, el sacro está dirigido e inclinado hacia delante, las espinas ciáticas son anchas y prominentes, sus huesos son más gruesos y pesados, es más alta, el estrecho superior presenta ángulo subpúbico alto y estrecho, de 50-60º, orificio obturado en forma de triángulo, es habitual en hombres. Antropoide.- Se caracteriza por presentar un estrecho superior ovalado de gran diámetro antero-posterior y diámetro transverso máximo más anterior. Segmento posterior profundo, pero menos ancho que en la pelvis ginecoide. El segmento anterior es estrecho pues las ramas superiores del pubis forman un ángulo agudo con la sínfisis. El ángulo subpúbico es, en general, algo estrecho y las espinas ciáticas son poco prominentes. Platipeloide.- Presenta un estrecho superior ovalado, con eje mayor transversal, por disminución relativa del diámetro antero-posterior. El diámetro transverso máximo es más anterior. Las escotaduras ciáticas son profundas y cortas. Las espinas ciáticas suelen ser prominentes, lo que hace dificultosos los partos y, al presentar un diámetro antero-posterior estrecho, impide la rotación de la cabeza. Ángulo subpúbico algo abierto. Las características del segmento posterior son las que definen el carácter dominante. El segmento anterior determina la variedad. Las pelvis androides son las de peor pronóstico en el parto. En las formas descritas pueden observarse distintos aspectos del sacro, que tienen su influencia en el trabajo de parto. Clasificación de Thoms Atendiendo las relaciones entre los diámetros antero-posteriores y transversos del estrecho superior, este autor estable cuatro tipos de pelvis. a) Pelvis dolicopélica: el diámetro antero posterior es mayor que el transverso en el estrecho superior. Corresponde al tipo antropoide. b) Pelvis mesatipélica o redonda: diámetro antero posterior es igual al transverso en el estrecho superior. Corresponde a la pelvis androide. c) pelvis braquipélica u oval: el diámetro transverso del estrecho superior es mayor en 1 a 3 cm que el antero-superior. Sería semejante a la ginecoide. d) Pelvis platipélica: en el estrecho superior, el diámetro transverso es 3 cm mayor que el anteroposterior. Corresponde a la pelvis platipeloide.  ILIACOS O COXALES Hueso plano en forma de hélice de dos aspas, localizado a los lados del sacro, se le estudian dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos: Cara externa presenta las siguientes estructuras: 1) En la parte superior encontramos la fosa ilíaca externa dividida por dos crestas llamadas líneas semicirculares; la anterior que va de la espina ilíaca antero-superior a la escotadura ciática mayor, es la más grande, y la línea semicircular posterior que va del ¼ posterior de la cresta ilíaca a la escotadura ciática mayor, gracias a estas dos líneas se delimitan tres regiones una anterior que se localiza por delante de la línea semicircular anterior, la media entre las dos líneas y la posterior por detrás de la posterior donde se originan los músculos glúteo menor, medio y mayor respectivamente. 2) Cavidad cotiloidea o acetábulo.- Es una cavidad en forma semiesférica donde se fusionan las tres regiones del iliaco; ilion, isquion y pubis. En ella observamos una superficie periférica y lisa en forma semilunar que se articula con la cabeza del fémur y una superficie rugosa de forma rectangular llamada trasfondo del acetábulo o fondo de la cavidad cotiloidea por donde nace el ligamento redondo que va de esta región hacia la cabeza del fémur, dicho ligamento no sirve de fijación sino que permite el paso de la arteria del ligamento redondo que nutre a la cabeza del fémur, dicha arteria es una rama colateral de la arteria obturatriz. La periferia del acetábulo es una saliente llamada ceja cotiloidea la cual presenta tres regiones; escotadura ilio-púbica (unión entre el ilion y el pubis), ilio-isquiática (ilion e isquion) y la escotadura isquio-púbica que es una verdadera escotadura entre el isquion y el pubis en la cual en el humano está cerrada por el ligamento transverso del acetábulo. En la parte superior del acetábulo encontramos una depresión llamada canal supracotiloideo donde se origina el tendón reflejo del recto anterior del cuádriceps crural, así como, el ligamento isquio-femoral que refuerza la articulación coxo-femoral. Tuberosidad iliaca Escotadura innominada Arco de Dougla s Canal subpubiano 3) Agujero obturado.- Presenta forma triangular en el hombre y ovalada en la mujer, se halla circunscrito por el pubis, isquion y por la escotadura isquio-púbica, en la parte superior encontramos el canal subpubiano por donde pasa el nervio obturador y la arteria Obturatriz, el agujero obturado está cerrado por la membrana obturadora. 4) Cara externa del pubis y rama isquio-púbica vamos a observar en el borde medial del pubis el origen del músculo recto interno o grácil, en rama isquio-púbica de arriba hacia abajo el primer aductor o aductor mediano o aductor largo, el segundo aductor o menor o corto y el tercer aductor o mayor, y en el borde externo de la rama isquio-púbica el origen del obturador externo. El pubis presenta una rama horizontal, un cuerpo y una rama descendente. En la cara externa se inserta el ligamento anterior de la articulación sínfisis del pubis. 5) Cara externa del cuerpo del isquion encontramos el origen de los músculos cuadrado crural, tercer aductor, semitendinoso, semimembranoso, porción larga del bíceps crural y gémino inferior. El isquion presenta un cuerpo y una rama ascendente, cuando se une la rama descendente del pubis con la ascendente del isquion le llamamos rama isquio- púbica. Cara interna.- Se encuentra divida por una cresta roma llamada arco de Douglas, gracias a esto identificamos: 1) Fosa Ilíaca interna por arriba del arco de Douglas en esta fosa de origina el músculo ilíaco y se insertan los ligamentos sacro-iliacos anteriores, por detrás de esta encontramos una superficie dividida en dos regiones; la inferior que es articular llamada faceta auricular del coxal que se articula con la faceta auricular del sacro, la parte superior es rugosa llamada tuberosidad ilíaca donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores. 2) Por debajo del arco de Douglas se encuentra una zona lisa que corresponde al fondo de la cavidad cotiloidea en dicha área se origina el obturador interno y el músculo ilio-coccígeo. 3) Agujero obturado se encuentra cerrado por la membrana obturadora. 4) Cara interna del pubis, rama isquio-púbica encontramos el origen del elevador del ano, obturador interno e isquio- cavernoso, la inserción del ligamento posterior de la articulación sínfisis del pubis. Borde superior Llamada también cresta ilíaca, presenta forma de S, va de la espina ilíaca antero-superior a la espina ilíaca postero-superior, en la cresta se observa un labio externo, un labio interno y un intersticio. 1) En los dos tercios anteriores en el labio externo inserción del oblicuo externo o mayor, en el intersticio el oblicuo menor o interno y en el labio interno el transverso del abdomen y el origen del ilíaco. En el tercio anterior en su labio externo el origen del tensor de la fascia lata y sartorio. En el tercio medio del labio externo está el origen del glúteo medio. 2) En el tercio posterior en el labio externo el origen del dorsal ancho y del glúteo mayor, en el intersticio la inserción del cuadrado lumbar. Borde anterior, va de la espina ilíaca antero-superior al borde superior del pubis, encontramos 1) Espina Ilíaca antero-superior donde se origina el sartorio o costurero y tensor de la fascia lata, se inserta el ligamento inguinal o crural. 2) Escotadura innominada entre las espinas ilíacas anterior-superior y antero-inferior lugar por donde pasa el nervio femoro-cutáneo. 3) Espina ilíaca antero-inferior lugar donde se origina el tendón directo del recto anterior del cuádriceps crural y el ligamento ilio-femoral, Y de Bigelow o de Bertín, medio de refuerzo de la articulación coxo-femoral. 4) Otra escotadura limitada entre la espina ilíaca antero-inferior y por la eminencia ilio-pectínea lugar por donde pasa el músculo psoas ilíaco. 5) Eminencia ilio-pectínea donde se inserta la cintilla ilio-pectínea y el psoas menor, así como, el ligamento pubo-femoral. 6) Cresta pectínea lugar donde se origina el músculo pectíneo y se inserta el músculo piramidal del abdomen, inserción del ligamento superior de la articulación sínfisis del pubis y el ligamento pubo-femoral, medio de refuerzo de la articulación coxo-femoral. 7) Espina del pubis donde se inserta el ligamento inguinal y se inserta el recto anterior del abdomen. Borde inferior va del borde superior del pubis hacia la tuberosidad isquiática encontrando 1) Sínfisis del pubis que es una superficie articular entre los dos pubis. 2) En la rama isquio-púbica, en su borde inferior se inserta el cuerpo cavernoso, músculos isquio-cavernoso, transversos profundo del periné, en el borde inferior se inserta el ligamento inferior de la articulación sínfisis del pubis. Borde posterior va de la espina ilíaca posterosuperior a la tuberosidad isquiática donde encontramos 1) Espina ilíaca postero-superior donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores (Zaglas y de Bichat). 2) Una escotadura sin nombre que separa las espinas ilíacas postero-superior y postero-inferior. 3) Espina ilíaca postero-inferior. 4) Escotadura ciática mayor limitada por la espina ilíaca postero-inferior y la espina ciática por aquí pasa el músculo piramidal, el nervios ciático mayor, el VAN ciático menor o glúteo inferior, VAN glúteo superior, VAN pudendo interno y vena y arteria isquiática (VA isquiático). En la parte más alta se origina el músculo piramidal de la pelvis 5) Espina ciática donde se inserta el ligamento sacro-ciático menor (va de la espina ciática hacia el cóccix), en la cara externa y borde inferior se origina en músculo gemino superior y en la cara interna se origina el músculo coccígeo 6) Escotadura ciática menor por donde pasa el músculo obturador interno. 7) Tuberosidad isquiática donde se inserta el ligamento sacro-ciático mayor (va de la tuberosidad isquiática al cóccix). Ángulos 1) Antero-superior que corresponde a la espina ilíaca antero-superior. 2) Antero-inferior que es el borde superior de la sínfisis del pubis. 3) Postero-superior que corresponde a la espina ilíaca postero-superior. 4) Postero-inferior que es la tuberosidad isquiática. SACRO Está formado por la fusión de 5 vértebras sacras formando una estructura ósea en forma de pirámide cuadrangular, presenta las siguientes caras: 1) Anterior.- Es cóncava, más marcada en la mujer, en la línea media se observan los cuerpos de las cinco vértebras, dichos cuerpos están separados por crestas transversas que corresponden a los discos intervertebrales, a ambos lados de la crestas encontramos los agujeros sacros anteriores, hay cuatro pares, que disminuyen de tamaño de arriba hacia abajo, por dichos agujeros salen las raíces anteriores de los nervios sacros. En la cara anterior de S2 y S3 se inserta el ligamento útero- sacro, medio de fijación del útero. E S2 a S4 se origina el músculo piramidal de la pelvis, también en su cara anterior se inserta el músculo coccígeo 2) Posterior.- Convexa, se observa en la línea media la cresta sacra que se bifurca en la parte inferior en dos astas del sacro las cuales limitan la escotadura sacra o hiatos sacralis donde termina el conducto sacro. En la cresta sacra se observan cuatro tubérculos resultantes de la fusión de las apófisis espinosas. Por fuera de la cresta encontramos las canaladuras sacras resultado de la fusión de las láminas sacras. Mas afuera existen los tubérculos sacros postero-internos producto de la soldadura de las apófisis articulares, por fuera encontramos los agujeros sacros posteriores por donde pasan las raíces posteriores de los nervios sacros, más afuera de estos observamos los tubérculos sacros postero-externos o tubérculos conjugados resultantes de la fusión de las apófisis transversas, en este lugar se origina el músculo glúteo mayor. Por fuera de estos se encuentran las fosas cribosas provistas de orificios en donde penetran vasos sanguíneos que lo nutren. 3) Laterales.- De forma triangular, de base en la parte superior, en donde se observa la superficie auricular del sacro que se articula con la superficie auricular del coxal, en la parte inferior hay una superficie rugosa donde se insertan los ligamentos sacro-ciáticos. Base.- Encontramos el orificio superior del conducto sacro, a los lados del cuerpo encontramos las alas del sacro por detrás de estas encontramos las apófisis articulares superiores de S1. Vértice.- Se articula con la base del cóccix. CÓCCIX Localizado en la parte inferior del sacro, tiene forma de prisma triangular, en este estudiamos: 1) Cara anterior.- cóncava, presenta tres o cuatro surcos transversales producto de la soldadura de los cuerpos vertebrales de las 4 o 5 vértebras coccígeas. En la cara anterior y bordes laterales se inserta en músculo coccígeo. 2) Cara posterior.- Convexa con los mismos surcos de la anterior. 3) Bordes laterales.- son rugosos en donde se insertan ligamentos sacro-ciáticos y los músculos isquio-coccígeo e iliococcígeo. 4) Base.- presenta una superficie elíptica que se articula con el vértice del sacro, a los lados observamos las astas menores del cóccix, a cada lado de estas se encuentra una saliente horizontal llamada asta lateral o asta mayor del cóccix donde se inserta el ligamento sacro-ciático mayor. 5) Vértice.- Es obtuso, osificado en el adulto y cartilaginoso en los jóvenes, por lo regular no ocupa la línea media. ARTICULACIONES (ARTROLOGÍA) Articulación coxo-femoral. Es una articulación formada por la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea o acetábulo, se clasifica como: a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, enartrosis. b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis. c) De acuerdo al número de ejes es poliaxial (flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa y circunducción). Ligamentos de refuerzo. a) Ilio-femoral, Y de bigelow o de Bertín va de la espina iliaca antero inferior hacia la línea intertrocantérea en dos haces uno para el trocánter mayor y otro para el trocánter menor. b) Pubofemoral, que va de la eminencia ilio-pectínea y cresta pectínea hacia la parte inferointerna del trocánter menor. c) Isquiofemoral, va del canal supracotiloideo y ceja cotiloidea correspondiente hacia la cavidad digital del trocánter mayor. d) Ligamento redondo va del trasfondo del acetábulo hacia la fosa del ligamento redondo de la cabeza del fémur. e) Transverso del acetábulo se localiza en la escotadura isquio-púbica. Articulación sacro-ilíaca. Formada por la faceta auricular del coxal y la faceta auricular del sacro, se clasifica como: a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia. b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis. c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (nutación y contranutación). Medios de refuerzo, dados por los siguientes ligamentos: a) Sacro-ilíaco anterior va de la cara anterior del sacro hacia la fosa iliaca interna, arco de Douglas y escotadura ciática mayor. b) Sacro-ilíaco posterior va de la tuberosidad iliaca en cuatro haces que son: superior va de la cresta iliaca a la apófisis transversa del sacro, el ligamento vago que va de la tuberosidad iliaca hacia el primer tubérculo sacro posterointerno, el ligamento de Zaglas que va de la espina iliaca postero-superior hacia el segundo tubérculo sacro es el más corto y más resistente, y el ligamento sacroespinoso de Bichat que va de la espina iliaca postero-superior y escotadura subyacente hacia el tercer tubérculo sacro. c) Ilio-lumbar va del vértice de la apófisis transversa de L5 hacia la cresta iliaca. Articulación sínfisis del pubis. Formada por las superficies articulares de cada pubis, se clasifica como: a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa secundaria o sínfisis. b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis. c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (separación). Medios de refuerzo, dados por los siguientes ligamentos: a) Anterior.- Está formado por haces fibrosos que van de cara anterior del pubis al pubis contrario, sus fibras se confunden con los músculos del recto anterior, piramidal, oblicuo mayor y los tres aductores. b) Posterior.- Formado por fibras transversales que se extienden de uno a otro borde articular en su cara posterior. c) Superior.- Es horizontal y va de la cresta pectínea a la cresta pectínea del lado contrario. d) Inferior.- Presenta forma de arco cuyas fibras se insertan en las ramas isquio-púbicas. Articulación Sacro-coccígea. Se forma por la unión del vértice del sacro con la base del cóccix, se clasifica como: a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa secundaria o sínfisis. b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis. c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial. Articulación lumbo-sacra. Formada por la cara inferior de L5 que se une a la cara superior de S1, a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa secundaria o sínfisis. b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis. c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (flexión y extensión). MIOLOGÍA Psoas-ilíaco a) Origen Psoas.- cara lateral del cuerpo de T12, caras laterales de los cuerpos de las vértebras lumbares y caras anteriores de apófisis transversas de las vértebras lumbares y discos intervertebrales. Iliaco en la fosa iliaca interna y en los labios internos de las crestas ilíacas. b) Inserción Trocánter menor. c) Relaciones Anteriormente con psoas menor, diafragma, riñón, vasos renales, uréter, vasos espermáticos o tubo-ováricos, se halla atravesado por ramos del plexo lumbar, ciego y apéndice iliocecal, colon sigmoides, arteria iliaca primitiva, arteria y venas iliacas externas, pasa por debajo del ligamento crural, en el triángulo de Scarpa forma la mitad lateral del piso, en esta región se relaciona medialmente con el VAN femoral. Posteriormente con apófisis transversas de vértebras lumbares, cuadrado lumbar, fosa iliaca interna, articulación coxo- femoral y trocánter menor. d) Acción Flexión y rotación externa del muslo sobre la pelvis si su punto fijo es el origen. Cuando el punto fijo es la inserción hay flexión del tronco. e) Irrigación Arterias lumbares, ramas colaterales de la aorta abdominal. Arteria iliolumbar, rama de la hipogástrica. Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna. f) Inervación Nervio del psoas mayor rama colateral del plexo lumbar y nervio músculo-cutáneo externo, rama terminal del nervio femoral g) Aplicaciones clínicas Forma la mitad externa o lateral del piso del triángulo de Scarpa o femoral. El borramiento del psoas iliaco derecho en una placa AP de abdomen es un signo radiológico apendicular que se observa en pacientes con apendicitis. Pectíneo a) Origen Cresta pectínea, en el ligamento de Cooper y cara anterior rama horizontal del pubis b) Inserción En la cresta pectínea (es la continuación del labio interno de la línea áspera del fémur que va al trocánter menor). c) Relaciones Anteriormente Contenido del triángulo de Scarpa, aductor mediano y fascia cribiforme. Posteriormente con el aductor menor, obturador externo, VAN aductores, articulación coxo-femoral. Lateralmente VAN femoral y psoas-ilíaco. d) Acción Aducción y rotación externo del muslo. e) Irrigación Arteria obturatriz rama colateral de la ilíaca interna o hipogástrica. f) Inervación Nervio obturador rama terminal del plexo lumbar y músculocutáneo interno rama terminal del nervio femoral. g) Aplicaciones clínicas Forma la mitad medial del piso del triángulo de Scarpa o femoral. Obturador externo a) Origen Bordes del agujero obturado (cara externa del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis y ascendente del isquion). b) Inserción Después de rodear la articulación coxo-femoral se inserta en la fosa digital del trocánter mayor. c) Relaciones Anteriormente con el psoas-ilíaco, pectíneo, aductores mayor y menor y con el recto interno y articulación coxo-femoral. Posteriormente con la cara externa de la membrana obturadora. Su borde superior se relaciona con el VAN obturador. Su borde inferior con el cuadrado crural. d) Acción Rotación externa del muslo. e) Irrigación Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna. f) Inervación Nervio obturador, rama del plexo lumbar. Obturador interno a) Origen Bordes del agujero obturado (cara interna del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis y ascendente del isquion), cara interna de la membrana obturadora. b) Inserción Pasa por la escotadura ciática menor se inserta en la fosa digital del trocánter mayor. c) Relaciones Anteriormente con la membrana obturadora y borde óseo que la circunda. Posteriormente con la aponeurosis pélvica y el músculo elevador del ano. En su porción extrapelvica es cubierto por el glúteo mayor, pasa entre los gemelos, cubre la articulación coxofemoral. d) Acción Hace girar al fémur hacia fuera. e) Irrigación Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna. f) Inervación Nervio obturador, rama del plexo lumbar. Nervio obturador interno, rama colateral del plexo sacro Glúteo mayor a) Origen Quinta parte posterior de labio externo cresta ilíaca En la línea curva posterior de la fosa ilíaca externa, región posterior de la fosa iliaca externa; detrás de la línea curva posterior y tubérculos sacros postero-externos. b) Inserción Cresta del glúteo mayor que es continuación del labio externo de la línea áspera del fémur y que termina en el trocánter mayor. c) Relaciones Superficialmente con tegumentos. Profundamente con el glúteo mediano, gemelos de la pelvis, piramidal y al cuadrado crural, al van glúteo menor. d) Acción Extensión y rotación externa del muslo cuando el punto fijo es en la pelvis. Si el punto fijo es el fémur extiende la pelvis manteniendo la bipedestación. e) Irrigación Arteria glútea inferior rama colateral de la ilíaca interna y arteria pudenda interna, rama colateral de la hipogástrica. f) Inervación Nervio ciático menor o glúteo inferior, rama colateral del plexo sacro. Glúteo mediano a) Origen  Tres cuartos anteriores del labio externo de la cresta ilíaca. Región media de la fosa ilíaca externa, comprendida entre las dos líneas glúteas anterior y posterior. b) Inserción Cara externa del trocánter mayor. c) Relaciones Superficialmente con el glúteo mayor en su parte posterior y tensor de la fascia lata anteriormente y tegumentos. Profundamente con la fosa ilíaca externa y glúteo menor. d) Acción Abducción y rotación interna del muslo. e) Irrigación Arteria glútea superior, rama colateral de la hipogástrica. f) Inervación Nervio glúteo superior, ramo colateral del plexo sacro. Glúteo menor a) Origen Por delante de la línea semicircular anterior, en la región anterior de la fosa ilíaca externa. b) Inserción Borde anterior y superior del trocánter mayor. c) Relaciones Superficialmente con el glúteo mediano. Profundamente con la fosa ilíaca externa, tendón reflejo del recto anterior y articulación coxofemoral. d) Acción Abducción y rotación interna del muslo. e) Irrigación Arteria glútea superior, rama colateral de la hipogástrica. f) Inervación  Nervio glúteo superior, ramo colateral del plexo sacro. g) Aplicaciones clínicas En los tres glúteos se aplican medicamentos intramusculares. Piramidal de la pelvis a) Origen 1) Cara anterior del sacro del 2°al 4° agujero sacro anterior 2) Parte superior de la escotadura ciática mayor 3) Ligamento sacro ciático mayor b) Inserción Borde superior del trocánter mayor c) Relaciones En su porción intra-pélvica se relaciona: Anteriormente con el recto, vasos hipogástricos y plexo sacro Posteriormente con el sacro A su paso por la escotadura ciática mayor Superiormente con el nervio y vasos glúteos superiores Inferiormente con el nervio ciático mayor, ciático menor, nervio y vasos pudendos internos y vasos isquiáticos En su poción extra-pélvica Superiormente con el glúteo medio Posteriormente con el glúteo superior Inferiormente con la articulación coxo-femoral y gemelo inferior d) Acción Rotación externa del muslo e) Irrigación Arteria glútea inferior y superior, rama terminal de la arteria hipogástrica Arteria sacra lateral superior f) Inervación Nervio piramidal o piriforme (S2) rama colateral del plexo sacro g) Aplicaciones clínicas Forma parte del contenido del agujero ciático mayor Gracias a este músculo el agujero ciático mayor se divide en 2 regiones: una superior donde se encuentra el VAN glúteo superior y otra inferior donde se encuentra el VAN glúteo inferior, pudendo interno y los vasos isquiáticos Gemelos superior e inferior de la pelvis a) Origen 1) El superior en la cara externa y en el borde inferior de la espina ciática  2) El inferior en la cara externa de la tuberosidad isquiática b) Inserción Ambos terminan insertándose en la cavidad digital del trocánter mayor c) Relaciones Superficialmente con el glúteo mayor, con los nervios ciático mayor, ciático menor y vasos isquiáticos Profundamente con la articulación coxo-femoral d) Acción Rotación externa del muslo e) Irrigación Arteria glútea inferior f) Inervación Nervio obturador interno (L5-S2) al gemelo superior, rama colateral del plexo sacro Nervio del cuadrado femoral (S1) inerva al gemelo inferior, rama colateral del plexo sacro Cuadrado crural o femoral a) Origen 1) Cara externa de la tuberosidad isquiática b) Inserción En la cresta del gran glúteo, continuación del labio externo de la línea áspera del fémur c) Relaciones Superficialmente con el glúteo mayor, con los nervios ciático mayor, ciático menor y vasos isquiáticos Profundamente con el obturador externo, cápsula articular coxo-femoral y con el trocánter menor d) Acción Rotación externa del muslo e) Irrigación Arteria glútea inferior, rama terminal de la arteria hipogástrica f) Inervación Nervio del cuadrado femoral (S1), rama colateral del plexo sacro Coccígeo o isquio-coccígeo a) Origen Espina ciática b) Inserción Cara anterior y bordes laterales del sacro y cóccix c) Relaciones Anteriormente con el músculos ilio-coccígeo Postero-superiormente con el músculo piriforme Medialmente con el cóccix y músculo elevador del ano d) Acción Sostén de vísceras pélvicas e) Irrigación Arteria glútea inferior y sacra lateral inferior, ramas de la arteria hipogástrica f) Inervación Nervio coccígeo (S4) rama colateral del plexo sacro Elevador del ano a) Origen Se encuentra formado por 3 porciones: 1) El músculo pobo-coccígeo que se origina en la cara interna del cuerpo y rama horizontal del pubis y se inserta en la cara anterior del cóccix 2) El músculo pubo-rectal se origina en la cara interna del cuerpo y rama horizontal del pubis terminando en la curvatura perineal del recto 3) Ilio-cóccigeo el cual se origina en el arco tendinoso del músculo elevador del ano (cara interna del fondo del acetábulo) y se inserta en el borde lateral del cóccix c) Relaciones Supero-internamente con peritoneo y vísceras pélvicas Infero-externamente con tejido celular de la fosa isquio-rectal d) Acción Forma parte del esfínter anal externo, importante para mantener la continencia fecal voluntaria Da tensión al piso de la pelvis en momentos como espiración forzada, tos, vómito, defecación y micción e) Irrigación Arterias pudenda interna, vesical inferior y glútea inferior, ramas de la hipogástrica f) Inervación Nervio coccígeo (S4) rama colateral del plexo sacro f) Aplicaciones clínicas Forma parte del diafragma pélvico junto con el músculo coccígeo Transverso profundo del periné a) Origen Centro perineal, rafe medio y esfínter externo de la uretra b) Inserción Se inserta en la cara interna de la tuberosidad isquiática y cara interna y borde inferior rama isquio-púbica c) Acción Sostén y fijación del cuerpo perineal para sostener las vísceras abdomino-pélvicas y resistir el aumento de la presión intra -abdominal d) Irrigación Arteria pudenda interna, rama parietal extra-pélvica de la arteria hipogástrica e) Inervación Nervio perineal superficial, rama terminal del nervio pudendo interno, rama colateral del plexo sacro f) Aplicaciones clínicas Es uno de los principales componentes del diafragma urogenital Transverso superficial del periné a) Origen Centro tendinoso del periné b) Inserción Se inserta en la cara interna de la tuberosidad isquiática c) Acción Fija al centro tendinoso del periné, ayudando a la defecación, micción y eyaculación d) Irrigación Arteria pudenda interna, rama parietal extra-pélvica de la arteria hipogástrica e) Inervación Nervio perineal superficial, rama terminal del nervio pudendo interno, rama colateral del plexo sacro f) Aplicaciones clínicas Forma el borde posterior del triángulo urogenital y el borde anterior del triángulo anal del periné Isquiocavernoso a) Origen En la mujer en el pilar del clítoris En el hombre envoltura del cuerpo cavernoso b) Inserción En ambos en la cara interna y borde inferior de la rama isquio-púbica c) Relaciones Superficialmente con la aponeurosis superficial y tegumentos Profundamente con el cuerpo cavernoso d) Acción Músculo erector y eyaculador e) Irrigación Arteria pudenda interna, rama colateral de la arteria hipogástrica f) Inervación Nervio perineal superficial, rama terminal del nervio pudendo interno, rama colateral del plexo sacro g) Aplicaciones clínicas Forma parte del contenido del triángulo urogenital, ayuda a que se mantenga la erección del pene o clítoris, ayuda durante la micción o eyaculación Bubo-esponjoso o bulbo-cavernoso a) Origen En la mujer en el centro tendinoso del periné En el hombre en el centro tendinoso del periné y en el rafe medio b) Inserción En la mujer en el bulbo del vestíbulo, cuerpo del clítoris y cuerpo cavernoso correspondiente En el hombre en la membrana perineal y cuerpo cavernoso correspondiente c) Relaciones Superficialmente con la aponeurosis superficial y tegumentos Profundamente con el centro tendinoso del periné d) Acción Músculo erector (desplaza la sangre desde la raíz del pene o clítoris hacia el glande), en la micción en el hombre y eyaculador e) Irrigación Arteria pudenda interna, rama colateral de la arteria hipogástrica f) Inervación  Nervio perineal superficial, rama terminal del nervio pudendo interno, rama colateral del plexo sacro g) Aplicaciones clínicas Forma parte del contenido del triángulo urogenital, ayuda a que se mantenga la erección del pene o clítoris, ayuda durante la micción en el hombre y en la eyaculación ARTERIA HIPOGÁSTRICA O ILÍACA INTERNA Presenta 4 cm de longitud Límite anatómico proximal: Articulación sacro-ilíaca. Límite anatómico distal: Borde superior de la escotadura ciática mayor. Límite vascular proximal: Arteria iliaca común o primitiva. Límite vascular distal: Ramas anteriores y posteriores. Tronco anterior Arteria obturatriz, umbilical, glútea inferior, pudenda interna, vesical inferior, rectal media, prostática, deferencial o uterina y vaginal. Tronco posterior Arteria iliolumbar, sacra lateral superior (Arterias colaterales) e inferior y glútea superior Ramas viscerales Vesical inferior.- Irriga cara inferior de vejiga, vesículas seminales y próstata en el hombre y vagina en la mujer. Umbilical.- (mitad: ligamento vesico umbilical) Va hacia la cicatriz umbilical, origina las vesicales superiores, irriga la pared superior de la vejiga y uréteres. Prostática.- Puede nacer de la vesical inferior irriga a la próstata, vesícula seminal y conductos eyaculadores. Deferencial.- Irriga la porción pélvica del conducto deferente. Uterina.- Irriga la pared posteroinferior de la vejiga, pared anterior de la vagina, cuello y cuerpo del útero, salpinges y ligamentos uterinos. Vaginal.- Irriga a la vagina y parte inferior de la vejiga. Rectal o hemorroidal media.- Irriga tercio medio del recto. Ramas parietales intrapélvicas  Iliolumbar.- Psoas ilíaco, cuadrado lumbar y cauda equina. Sacra lateral superior.- Conducto sacro, que en su interior se encuentra, la cauda equina sacro y partes blandas posteriores del sacro que consta de ligamentos sacro-iliacos posteriores. Sacra lateral inferior.- Músculo coccígeo. Ramas parietales extrapélvicas Glútea superior.- Glúteos medio y menor, y tensor de la fascia lata Obturatriz.- Psoas iliaco, obturador externo e interno, parte anteroinferior de la vejiga, articulación de la cadera, parte superomedial del muslo (pectíneo). Glútea inferior (isquiática).- Músculos glúteo mayor, gémino superior e inferior, coccígeo y elevador del ano. Pudenda interna.- Irriga a los músculos Glúteo mayor, elevador del ano, transverso superficial y profundo del periné, isquiocavernoso, buoboesponjoso o vulvocavernoso, emite las rectales o hemorroidales inferiores, bulbo del pene o del vestíbulo, uretral (bulbar), cuerpos cavernosos del pene (las arterias helicinas del pene llenan los cuerpos cavernosos) o del clítoris, arteria dorsal del pene o del clítoris. TESTÍCULOS Son dos glándulas de secreción mixta, se localizan en las bolsas escrotales, tienen un peso de 20-30 grs, 4-5 cm de longitud, 2 cm de ancho y 2.5 cm de espesor, son de color blancoazulado, lisos y brillantes. Glándula mixta ya que producen testosterona (endocrina) y espermatozoides (exocrina). Durante la etapa fetal se localizan a nivel de L1-L2, de ahí, mediante el ligamento escrotal inician su descenso hacia la pelvis, pasan al conducto inguinal y finalmente llegan al escroto, puede ocurrir que el testículo se quede en el camino y no llega hasta el escroto a esta patología le llamaremos criptorquidia, es decir, cuando se queda en el conducto inguinal (lugar más frecuente) o en la pelvis. Si queda en el conducto inguinal se le realiza orquidopexia (descenso quirúrgico del testículo). Si se queda en la pelvis se le realiza orquiectomia (extirpar al testículo) ya que por lo regular se pueden malignizar. Cuando solo hay un testículo le llamaremos monorquidia, agenesia o anorquidia bilateral cuando no existen los dos.