Abdomen y Pelvis PDF

1 Abdomen Parte inferior del presoma. El diafragma separa tórax y abdomen 2 Límites óseos: Superior: costillas y apófisis xifoides Posterior: columna v. Inferior: cadera 3 9 regiones a:Queda señalada por la vertical, que se tira desde...

1 Abdomen Parte inferior del presoma. El diafragma separa tórax y abdomen 2 Límites óseos: Superior: costillas y apófisis xifoides Posterior: columna v. Inferior: cadera 3 9 regiones a:Queda señalada por la vertical, que se tira desde la mitad de la distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular media a lo largo de la clavícula y son 2 de cada lado.2 Plano medioclavicular (x2)1a Superior Hipocondri Hipocondrio izq o der Plano subsostal1 Intemedio Región Reg. Umbilical Región lateral lateral der izq Plano transtubercular2 Inferior Reg. HIPOgastro Reg. Inguinal Inguinal Izq. Der 1:divideel cuerpo en el nivel del 10mo borde costal y cuerpo vértebral de L3 2:pasa a través de los tuberosidades ilíacas; detrás, su plano corta el cuerpo de la quinta vértebra lumbar. https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/icsa/n3/p2.html 4  Funciones: Conseguir nutrientes (ap. digestivo) Limpiar sangre (ap. urinario) Procrear (ap. reproductor) Son vísceras. 5 Músculos Poca estructura ósea: la función protectora la desempeñan los músculos 6  7 Copyright Elsevier Inc. All rights reserved. Pared abdominal anterior: Línea alba Músculos rectos anteriores del abdomen Copyright Elsevier Inc. All rights reserved. 8 9 Cintura abdominal: M. Oblicuo EXTerno M. Oblicuo INTerno (+ aponeurosis) M. Transverso abdominal (+ aponeurosis) © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 10 Cintura abdominal: M. Oblicuo EXTerno M. Oblicuo INTerno (+ aponeurosis) M. Transverso abdominal (+ aponeurosis) © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 11 Véase que las fibras de transverso, oblicuos internos y externos presentan 12 diferente dirección Cintura abdominal: M. Oblicuo EXTerno M. Oblicuo INTerno (+ aponeurosis) M. Transverso abdominal (+ aponeurosis) © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 13 14 15  1 2 3 ¿cuales son los 4 elementos marcados? 5 6 16 17 La pared abdominal esta compuesta por varias capas para compensar la ausencia de huesos. 18 19 20 Pared abdominal posterior: M. Psoas (mayor y menor) M. Cuadrado lumbar 21 Techo abdomen: M Diafragmático De el salen los siguientes elementos: Arcos: Para m.s psoas y cuadrado lumbar + aorta abdominal Agujeros: Vena cava inf., esófago y nervios vagos Fibras (cúpula): centro frénico o fibroso 22 Techo abdomen: M Diafragmático De el salen los siguientes elementos: Arcos: Para m.s psoas y cuadrado lumbar + aorta abdominal Agujeros: Vena cava inf., esófago y nervios vagos Fibras (cúpula): centro frénico o fibroso 23 24 25 Prensa abdominal: La contracción de los músculos abdominales presiona las vísceras. Este aumento de presión ayuda entre otros: En la respiración Eliminación de contenidos no deseados (orinar y defecar) Vomitar Partos. 26 Conducto inguinal Unos 4 cm, transita por encima del ligamento inguinal Limita: Arriba: M.s oblicuo interno y transverso (aponeurosis) Abajo: ligamento inguinal Entrada: orificio de la fascia transversal Salida: orificio del M. oblicuo externo (aponeurosis) 27 Conducto inguinal Unos 4 cm, transita por encima del ligamento inguinal Limita: Arriba: M.s oblicuo interno y transverso (aponeurosis) Abajo: ligamento inguinal Entrada: orificio de la fascia transversal Salida: orificio del M. oblicuo externo (aponeurosis) 28 29 30 31 32 Descenso de los testículos (edad fetal) Aunque se crean en el abdomen, al ser necesaria una temperatura inferior, bajan por el conducto inguinal al escroto. Si la temperatura disminuye significativamente, también pueden volver a subir. 33 M. Cremaster 34 Hernia inguinal: 35 Hernia inguinal: 36 37 38 Cavidad Abdominal: Deriva de la cavidad celómica. Origen endodérmico. Clasificamos los órganos Intraperitoneales: Rodeados por el peritoneo Retroperitoneales: detrás del peritoneo (sin rodearlos) Metaperitoneales: parcialmente rodeados por peritoneo 39 40 Vísceras Retroperitoneales: Aorta abdominal y sus ramas Venas cava superior e inferior, y sus ramas Riñones Glándulas Suprarrenales 41 Glándulas sexuales, en cavidad pélvica 42 Vísceras Retroperitoneales: Aorta abdominal y sus ramas Venas cava superior e inferior, y sus ramas Riñones Glándulas Suprarrenales 43 Glándulas sexuales, en cavidad pélvica Riñones Glándulas Suprarrenales Glándulas sexuales, en cavidad 44 pélvica ARTERIAS ABDOMINALES 45 Aorta abdominal: Denominación de la aorta descendente (torácica) al pasar por el diafragma (hiato aórtico: T12-L4). Después se ramifica en las art.s Ilíacas comunes. 46 Ramas: Pared: Arterias metaméricas, frénicas y lumbares Ramas viscerales: grandes vasos Tronco celiaco Arteria hepática común Arteria esplénica A. gástrica Izquierda (Coronaria estomáquica) A. Mesentérica SUPerior A.s suprarrenales (capsulares) A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales Arteria espermática/ Arteria ovárica A. Mesentérica INFerior (1 – ANT) Arteria sacra media (1 – POST) 47 Ramas: Pared: Arterias metaméricas, frénicas y lumbares 48 Ramas: Pared: Arterias metaméricas, frénicas y lumbares Ramas viscerales: grandes vasos Tronco celiaco (1 – ANT) Arteria hepática común Arteria esplénica A. gástrica Izquierda (Coronaria estomáquica) A. Mesentérica SUPerior A.s suprarrenales (capsulares) A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales Arteria espermática/ Arteria ovárica A. Mesentérica INFerior (1 – ANT) Arteria sacra media (1 – POST) 49  Ramas viscerales: grandes vasos Tronco celiaco Arteria hepática común Arteria esplénica 50 A. gástrica Izquierda (Coronaria estomáquica) Ramas: Pared: Arterias metaméricas, frénicas y lumbares Ramas viscerales: grandes vasos Tronco celiaco Arteria hepática común Arteria esplénica A. gástrica Izquierda (Coronaria estomáquica) A. Mesentérica SUPerior A.s suprarrenales (capsulares) A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales Arteria espermática/ Arteria ovárica A. Mesentérica INFerior (1 – ANT) Arteria sacra media (1 – POST) 51 51  Ramas viscerales: grandes vasos A. Mesentérica SUPerior (1 – ANT) A.s suprarrenales (capsulares) (2 – LAT) 52 A.s Renales (izq. Y der.) (2 – LAT) Ramas: Pared: Arterias metaméricas, frénicas y lumbares Ramas viscerales: grandes vasos Tronco celiaco Arteria hepática común Arteria esplénica A. gástrica Izquierda (Coronaria estomáquica) A. Mesentérica SUPerior A.s suprarrenales (capsulares) A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales Arteria espermática/ Arteria ovárica A. Mesentérica INFerior (1 – ANT) Arteria sacra media (1 – POST) 53 53  Ramas viscerales: grandes vasos A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales (2 - LAT) 54 Arteria espermática/ Arteria ovárica 55  Ramas viscerales: grandes vasos A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales (2 - LAT) 56 Arteria espermática/ Arteria ovárica A. Mesentérica INFerior (1 – ANT) Ramas: Pared: Arterias metaméricas, frénicas y lumbares Ramas viscerales: grandes vasos Tronco celiaco Arteria hepática común Arteria esplénica A. gástrica Izquierda (Coronaria estomáquica) A. Mesentérica SUPerior A.s suprarrenales (capsulares) A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales Arteria espermática/ Arteria ovárica A. Mesentérica INFerior (1 – ANT) Arteria sacra media (1 – POST) 57 58 59 Ramas: Pared: Arterias metaméricas, frénicas y lumbares Ramas viscerales: grandes vasos Tronco celiaco Arteria hepática común Arteria esplénica A. gástrica Izquierda (Coronaria estomáquica) A. Mesentérica SUPerior A.s suprarrenales (capsulares) A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales Arteria espermática/ Arteria ovárica A. Mesentérica INFerior (1 – ANT) Arteria sacra media (1 – POST) 60 60 Ramas: Pared: Arterias metaméricas, frénicas y lumbares Ramas viscerales: grandes vasos Tronco celiaco Arteria hepática común Arteria esplénica A. gástrica Izquierda (Coronaria estomáquica) A. Mesentérica SUPerior A.s suprarrenales (capsulares) A.s Renales (izq. Y der.) Ramas uretrales de art.s renales -Arterias gonadales Arteria espermática/ Arteria ovárica A. Mesentérica INFerior Arteria sacra media (1 – POST) 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 VENAS ABDOMINALES 72 VENA VACA INFERIOR: Desde las extrem.s inferiores se forma la vean cava inf. Pasa el diafragma y se une a la aurícula der. RAMAS: Ramas parietales: venas lumbares Ramas viscerales: Venas frénicas inferiores Venas renales Vena genital derecha Vena suprarrenal derecha Venas hepáticas 73 RAMAS: Ramas parietales: venas lumbares Ramas viscerales: Venas frénicas inferiores Venas renales Vena genital derecha Vena suprarrenal derecha Venas hepáticas 74 RAMAS: Ramas parietales: venas lumbares 75 76 77 Vena Porta: 78 79 80 81 Varices esofágicas: si la presión de la v. porta es grande (por diversas causas, la sangre tiende a ir al esófago, lo 82 que provoca varices y frecuentemente hemorragias. Conductos linfáticos: cisterna de Pecquet (del quilo): Reúne la linfa de extrem.s inferiores, pelvis y abdomen. Pasa al conducto torácico, y traspasa el diafragma junto con la aorta. En el tórax: desemboca en al ángulo formado por las venas yugular y subclavia izquierda. 83 84  Inervación Sistema nerviosos periférico: Somático Sentidos de periferia al SNC De SNC a músculos estímulos Autónomo (vegetativo): Ramas Simpáticas: activa funciones que incrementan el gasto energético Ramas Parasimpáticas : activa funciones para mantener/ almacenar energía 85 86 Plexo celiaco Plexos mesentéricos superior e inferior Plexo hipogástrico 87 88 89  Aparato renal Principal responsable de equilibrio hidroelectrolítico. Orina: capacita al organismo a expulsar = excretar diversas sustancias, del metabolismo proteico (urea, acido úrico), algunas drogas, sobrante 90 de ioines Órganos: Riñones: producen orina Uréteres: transportan la orina a la vejiga Vejiga: almacena la orina Uretra: expulsa la orina 91 Riñones Capaces de expulsar sobrante o reabsorber si falta de agua, electrolitos y otras sustancias Filtran la sangre, para expulsar residuos Producen y liberan eritropoyetina (EPO): si la presión parcial de O2 varia, también varia la EP, aumentando o disminuyendo producción de eritrocitos Función endocrina: liberan renina, controla la presión arterial (sistema RAAS) 92 Con forma de alubia (T12-L3): 12 cm longitud, 250 g. Rodeado de fascia renal y grasa. Color oscuro Bajo costillas, a ambos lados de la columna vert. Derecha mas baja que izquierda. 93 2 zonas: Corteza Médula 94  CORTEZA RENAL _____________________________ ____________________ MEDULA RENAL Cáliz mayor Piramide de Malpighi Arteria renal __________ Vena renal __________ __________ Cáliz menor Columna renal 95 http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Urinary/urinary.htm#Kidney Nefrona: Unidad renal anatomofuncional 96 -Corpúsculo: Capsula de Bowman y glomérulo -Túbulo contorneado PROXimal -Asa de Henle -Túbulo contorneado distal -Aparato Yuxtaglomerular -Túbulo colector NEFRONA Corpúsculo CORTEZA MEDULA PAPILA __________________ CALIZ __________________ __________________ 98 Micrografías: 99 - EN CORTEX: - La sangre pasa de arteriola aferente (AA), al glomérulo que se ramifica y ocurrirá FILTRACIÓN, y sale mediante la art. Eferente (AE) - El líquido filtrado pasa al interior de capsula de BOWMAN y de aquí al túb. Contorneado Proximal - EN MEDULA: Del Túb Cont. Proximal pasa al Asa de Henle y torna al cortex - EN CORTEX - De Henle pasa al Túb Cont. DISTAL en el entorno de AA y AE - APAR. Yuxtaglomerular - EN MEDULA: Del Túb Cont. Distal pasa al colector →Hormona antidiurética: efecto sobre la permeabilidad del túb. Colector - Todos los túbulo rodeado por capilares peritubulares, que desbocan en venas renales 1.- Unidad-funcional NEFRONA 2.- agrupamientos de Nefronas: fascículos de nefronas (PAPILAS). 3.- Los túb. Colectores de cada fascículo pasan orina a un cáliz menor 4.- Cálices menores se unen -> cálices mayores 5.- desembocan el la pelvis renal 100 -Así cada nefrona filtrará la sangre por la combinación de 3 procesos -FILTRACIÓN: pasará una fracción plasmática a los túb.s - Re(ab)sorción: -H2O + Na + + Cl- -K+ -Glucosa + otros CHO -Aminoácidos,… -NH3,… en parte -H +, bicarbonato -Secreción: -K+ -NH3,… -H +, bicarbonato 101 Si la presión en Para fracción Los sistema Si pasa tubulares + pasma, son los sistema arteriolas es normal de plasma CAPACESNO tubulares de son absorber CAPACES correcta adecuadamente de agua y otros absorber adecuadamente agua y otros, cambiando la concentración H2O + Na + + H O + Na + Cl+- + Cl-- 2 Presión Pasará + H H2OO + Na Na ++ H2O + Na + 2 Arteriolas ↑ ↑ plasma + Cl Cl-- + Cl+- Presión Pasará - Arteriolas ↓ plasma H2O + Na + + Cl-- Cl H O + Na + Cl+- + 2 Sí pasa menor fracción, los sistemas al funcionar con la misma potencia, absorberán mayor cantidad de lo 102 estipulado: harán bajar la concentración (+ diluido)  -Aparato yuxtaglomerular -Se encuentra a medio camino de producir orina: -Antes del túb. colector -En estrecho contacto con AA y AE ¿Cómo sabe una nefrona si está filtrando adecuadamente? -Si filtra adecuadamente, la concentración será adecuada a su paso por Ap. Yuxtaglomerular -Si filtración excesiva, la concentración será mayor -Si filtración insuficiente, la concentración será menor. -El estimulo de control es la103 CONCENTRACIÓN  ESTO NO LO PREGUNTARE -Pasará una fracción plasmática de glomérulo a túbulos, dependiendo de la presión -Si su función es correcta, el valor de esta fracción es constante 180L/día (125 ml/min) -Esto se logra por la acción constante de 104 adaptación ante cambios  -La presión glomerular se controla con arteriolas (AA y AE) -Si la “obertura” en ambos es Presión adecuada, la presión y filtración también serán adecuadas -Esto lo sabrá la nefrona cuando el filtrado vuelve al túb. Distal y pasa por ap. Yuxtaglom., al presentar una concentración adecuada -Si es adecuada no se varia la obertura de AA y AE -Pero si varia la concentración, se variará esta obertura (ocurrirá vasoconstricción o vasodilatación, haciendo variar la presión y por tanto la filtración 105  -P.E.: corremos, haciendo que la PRESION ART ↑ -Esto provoca que la presión en Presión AA y AE también aumente ↑ ↑ Presión -Al ser mayor de lo normal, hace aumentar la fracción filtrada -> esto será controlado por Ap. Yuxtagl. Al medir altas concentraciones -Este cambio al alza es un estímulo para variar el diámetro de AA y AE -En este caso, como tenemos que bajar la presión, cerramos la AA y abriremos la AE (mediante el músculo liso, controla hormonalmente, por renina y otras sustancias 106 Irrigación Arterias: Arteria renal. Sale de aorta abdominal. Se ramifica en: Arterias Segmentarias Art.s Interlobulares Arterias arqueadas Art.s radiales (interlobulillaers) Arteriolas aferentes (AA) Glomérulo Arteriola eferente AE) Arteriolas rectas 107 108 109 Venas: Mismo nombre y transcurren por mismo espacio Acaban en las venas renales (izq. y der.) acabando en la vena cava inferior. 110 Glándulas suprarrenales Glándulas endocrinas unidas a hígado y estómago con ligamentos Presentan un función doble Cortex, Producen y liberan corticoides organizados por capas Medula, Producen y liberan Adrenalina y noradrenalina (catecolaminas) Irrigación Arterias suprarrenales Superior, deriva de la arteria frénica inferior Media, de la aorta abdominal Inferior, de la art. renal Venas suprarrenales Derecha, va a la vena cava inf. 111 Izquierda, va a vena renal izquierda 112 Vísceras metaperitoneales: Duodeno Páncreas Bazo Hígado 113 Duodeno 1er apartado del intestino delgado, une estómago y yeyuno Forma de C y 25 cm Marco duodenal 114 115 Porciones: Superior → Úlceras duodenales Descendiente Horizontal inferior Ascendente (→ yeyuno) 116 117 118 Conducto colédoco: Hace llegar la bilis producida y almacenada en la vesícula biliar al marco colédoco Suele liberarlo junto con jugo pancreático en marco duodenal 119 Capas intestinales: - Mucosa, cubre lumen o luz - Submucosa, tej. conectivo y elástica. Pasan vasos sanguíneos y linfáticos. Plexo de Meissner - Muscular (circular + longitudinal), Pasan vasos sanguíneos y linfáticos. Plexo mientérico (de Auerbach) - Serosa(adventicia), Fibroso externo 120  Morfología del interior de la luz: pliegues intestinales y superficie 1. Válvulas conniventes: macroscópicas, pliegues circulares y ramificados de la mucosa. 2. Vellosidades: son evaginaciones de 1 mm de alto de pliegues (millones). © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 3. Microvellosidades: Son evaginaciones microscópicas de los enterocitos (polo apical), son móviles (600/cel.) 121 Páncreas (12,5 cm aprox) Los canceres de Cabeza, que entra en el marco duodenal páncreas suelen tener Cuerpo y cola, proyectadas hacia izquierda un pronostico muy malo 122 Doble función: Exocrina: enzimas digestivas (amilasa, proteasa, lipasa) Endocrina: libera hormonas Células α, glucagón Células β, insulina Células δ, Somatostatina 123 Conducto pancreático principal (Wirgsung) se une al colédoco en la zona denominada ampolla de Vater, y se inserta en el duodeno mediante el esfínter de Oddi. Conducto pancreático accesorio (Santorini). © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 Si se obstruye crea grandes problemas (pancreatitis) 124 Papila (carúncula) menor: Salida de Santorini en el duodeno descendente Papila (carúncula) mayor: es la salida al duodeno del esfínter de Oddi. 125 1. Vías biliares: 2. Conducto biliar intrahepático 3. Conductos hepáticos derecho e izquierdo 4. Conducto hepático común 5. Conducto cístico 6. Colédoco o Conducto biliar común 7. Ampolla de Vater o hepatopancreática 8. Carúncula mayor o Papila de Vater 9. Vesícula biliar 10-11. Lóbulos derecho e izquierdo del hígado. 12. Bazo 13. Esófago. 14. Estómago. 15. Páncreas: 16: Conducto de Santorini o pancreático accesorio 17: Conducto de Wirsung o pancreático. 18. Intestino delgado: 19. Duodeno 20. Yeyuno 21-22: Riñones derecho e izquierda (siluetas). El borde anterior del hígado está levantado hacia arriba (flecha en marrón). Sección longitudinal de la vesícula biliar, y frontal del duodeno y páncreas. 126 Estómago y conductos intrahepáticos en transparencia.  La liberación de bilis es estimulada princip.te por parasimpático + hormona estimulante CCK (colecistoquinina).  El parasimpático contrae la vesícula y relaja esfínter de Oddi.  Si aparecen grasas en el duodeno, algunas células de su pared liberan CCK a sangre y esto hace contraerse a la vesícula. Para acabar liberando la bilis al duodeno, se debe abrir el esfínter de Oddi, y esto ocurre en las fases de relajación de los movimientos peristálticos. Así, cada vez que el alimento (quimo) pasa al duodeno, se 127 mezclará con un pulso de bilis. Bazo (12 cm aprox) Localizado en el hipocondrio izq. Víscera hematopoyética y hematocateterica Se forman eritrocitos Se destruyen eritrocitos Importante en el Sistema inmune y linfático. 128  Víscera muy irrigada: puede presentar grandes hemorragias ante traumatismos. Se ha mirar la tensión arterial por si ha descendido en exceso. Hilio: salen y entran arterias esplénicas (tronco cel.) y venas esplénicas (V. Porta). © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & 129 Fischer, 2000 Irrigación: Arterias Tronco celíaco: Arteria hepática común Arteria esplénica Arteria gástrica izquierda 130 Irrigación: Venas La vena esplénica se úne a la v. mesentérica y forman la vena PORTA. Entra en el hígado. Después, saldrá la vena hepática, que pasará a la vena cava inf. 131 Hígado: En el hipocondrio der., bajo el diafragma, es la glándula mayor (1,5-2Kg) Los nutrientes que absorbemos pasan primero por aquí Realiza en proceso de detoxificación Produce bilis Síntesis de glucógeno, proteínas y lípidos Almacén de glucógeno Síntesis de sangre en el feto Es el laboratorio y despensa del organismo 132 Presenta 4 lóbulos: Vista ant. (cara diafragmática): L. Derecho L. Izquierdo Vista inf. (cara visceral) L. Cuadrado Caudado caudado 133 Hilio hepático: entran /salen vasos sang.s y conductos biliares: Conducto cístico: libera la bilis almacenada al colédoco Conducto hepático: conjunción de conductos biliares Se encuentra cubierta por la capsula de Glisson (mantiene toda la estructura de lóbulos unida) y esta por el peritoneo casi por completo. 134 135 Triada portal: Conducto hepático (hacia vesícula) Arteria hepática Vena porta 136 137  Lobulillo hepático: Unidad antomofuncional hepática. Forma hexagonal. Rodeada por 6 triadas portales en casa vértice + 1 vena central. Sangre arterial, rica en O2 Sangre venosa, rica en nutrientes por proceder de intestinos: p.e. GLUCOSA, monosacáridos, Los hepatocitos producen bilis, y aminoácidos, mediante su canalización pasa a los 138 lípidos,… conductos hepáticos  Arteria hepática y V porta Uniendo v.s centrales se forma la vena hepático, se ramifican. que conducirá la sangre a la V. Cava Inf. Al entrar en los lobulillos se FUSIONAN (sinusoides hepáticos) y llegan hasta la V central. -Bilis, pasa de hepatocitos al conductos (canalículos) 139 biliares, y de aquí llegan al conducto hepático.  Los canalículos biliares se unen formando conductos hep.s izq. Y der, y estos se unen formando el conducto hepático común. La bilis pasa a la vesícula biliar mediante el conducto cístico, almacenándose hasta ser necesaria. Vesicula biliar : almacén de bilis. Bilis: necesario para la creación de micelas de grasa para su mejor absorción durante la digestión. Este conducto libera la bilis en Con la unión de conductos duodeno junto con jugo del hepático y cístico, se forma 140 conducto pancreático principal. el conducto colédoco. 141 142 143 Vísceras intraperitoneales Estómago (duodeno) Yeyuno Íleon Intestino grueso Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon sigmoideo 144 Estómago Forma de saco, en el epigastrio. Llega la comida (bolo) de la boca a través del esófago, siendo al extenderse el apartado mas amplio 2 curvaturas, menor y mayor Partes: Cardias (esfínter) Fundus Cuerpo Antro Píloro (canal) Píloro (esfínter pilórico) 145 La pared presenta las capas ya presentadas: Mucosa, muy plegada Muscular: 3 direcciones: longitudinal, circular y oblicua Serosa, fibrosa (adventicia) 146 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 Irrigación Arterias: Tronco celíaco Venas: Vena Porta 147 Inervación Sobre todo Nervio vago (SN Parasimpático) Ramas simpáticas desde el plexo celíaco. 148 Ulceras El jugo gástrico es muy corrosivo, compuesto por acido clorhídrico y pH ≈ 2 Esto puede dañar las paredes provocando hemorragias En vómitos aparecen sangre roja o con forma de granos de café, y sangre roja o negra (melenas) en heces. 149 Epíplon/omentos: Pliegues de peritoneo en forma de membranas serosas que unen dos vísceras entre sí. Son 2: Mayor: une curvatura mayor del estomago y colon transverso cubriendo intestino delgado Menor: une la curva menor e hígado 150 151 152 Intestinos Rellenan 2/3os del abdomen inferior 10 m de longitud Elemento móviles, sobre todo el delgado. 2 apartados: 1. Intestino delgado: tubo aplanado 2. Intestino grueso: presenta formas denominadas haustras. Función: Finalizar digestión de alimentos y absorción de nutrientes (agua, micro y macronutrientes. 153 154 -Intestino delgado 7 m aprox 3 partes: Duodeno Yeyuno Íleon No se establecen límites exactos entre estas partes. Mediante sus movimientos el quimo se mezclará y avanzará hacia el intestino grueso. 155 El int. Delgado presenta diferencias en la mucosa: Yeyuno presenta mayor número de pliegues En el íleon, aparecen placas de Peyer = folículos linfáticos 156 157 Ángulo ileocecal Zona de unión entre intestinos delgado y grueso Situado en región inferior derecha del abdomen Se encuentra la válvula ileocecal, que impide el retroceso del “quimo” procesado en heces rico en bacterias. 158 159 -Intestino grueso 1,5 m aprox 3 apartados: Ciego Colon Recto 160 161 Ciego Primer apartado del int. grueso, bajo la válvula ileocecal Presenta el apéndice en su punta. Tenia Colon ascendente Haustras Válvula ileocecal Íleon Tenia Ciego Apéndice Orificio del apéndice 162 Apéndice Proyección en forma de pedúnculo Se relaciona con la producción de anticuerpos De infectarse por introducción de materia fecal por el orificio: apendicitis. 163 Colon 4 subapartados: 1. Ascendente 2. Transverso 3. Descendente 4. Colon sigmoide 164 Mesenterio: El peritoneo recubre los intestinos extendiendo un primer apartado de la membrana y volviendo a proyectar otro apartado membranoso, dejando un espacio libre ente ambas membranas. Se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el ángulo ileocecal Mesocolon: membrana del peritoneo, que recubre el intestino grueso uniendo el colon a la pared posterior. Son 2: Mesocolon transverso y sigmoide Mesocolon ascendente parietal Mesocolikomesenterico ascendente Mesocolikomesenterico descendente 165 Mesocolon descendente parietal 166  Los vasos sanguíneos pasaran por mesenterio y mesocolon, irrigando los intestinos. Irrigación Arterias mesentéricas: Superior: Intestino delgado, colon ascendente y parte del transverso. Inferior: parte del transverso, descendente y sigmoide. Venas mesentéricas: Superior e Inferior: Pasan a la vena porta, y de aquí al hígado, y luego a la V Cava Inf. 167 http://www.youtube.com/watch?v=5_sNVp_IW5Y&feature=related Recto Une el Ano con el colon sigmoide. Almacena las heces previamente a la defecación. Colon sigmoide Ampolla rectal Válvulas del recto Esfínter anal interno Esfínter anal Externo Conducto anal 168 Radiografía de un colon normal Colitis ulcerosa Adenoma y Adenocarcinoma 169 Diverticulitis 170 171 172 Colonoscopia: http://www.youtube.com/watch?v=YMB44VKKVLQ&feature=related Músculos abdominales: http://abdominales.info/msculos-abdominales-oblicuos-externos-e-internos/ http://www.mirevistamedica.net/Pared-Anterior-del-Abdomen.php Software 3D Buscad en biblioteca: 20140927 Recursos electrónicos en Medicina y Ciencias de la Salud Medikuntza eta Osasun Zientzien baliabide elektronikoak 173  Apartados pélvicos de ap.s digestivo y urinario Aparatos reproductores y órganos sexuales 174 Pelvis Se encuentra bajo el abdomen en la cavidad pélvica. 175 Contiene varias vísceras: Último apartado de ap digestivo Último apartado de urinario Ap.s Reproductores 176 Recto (rectus) Último tramo del intestino grueso. Entre ano y colon sigmoide. Almacena y expulsa heces, pasándolas por el ano. Aprox 15 cm Límites: Angulo rectosigmoide, superior Músculo puborrectal, inferior 177 Músculos elevadores de ano (Perine) M. Puborrectal M. Pubococcígeo M. Iliococcígeo 178  i © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer 179 http://www.iqb.es/facultad%20de%20medicina/anatomia/tema46/pelvis%20femenina/Pelvis01.htm Músculos elevadores de ano (Perine) M. Puborrectal M. Pubococcígeo M. Iliococcígeo 180 Estreñimiento: 181 https://www.ensuelofirme.com/squatty-potty-la-postura-natural-para-combatir-el-estrenimiento/ Estreñimiento: Realizar búsqueda: “postura en cuclillas india” “squatting position” 182 183 Capas pared del recto: Mucosa, mas lisa Submucosa Muscular, circular y longitudinal Serosa Ampolla rectal : Ensanchamiento final, donde las heces se almacenan antes de evacuar Las heces se expulsarán mediante movimientos peristálticos y prensa abdominal. 184 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer 185 Recto Ano 186 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, Ano: Entra en el espacio del periné Último apartada postrectal Contiene 2 esfínteres: Interior de musc. liso (NO voluntario) Exterior estriado (voluntario). 187 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 188  Hemorroides: 189 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 190 Irrigación: Arterias Venas Arteria mesentérica inferior Vena Ilíaca Interna Arteria sacra media Vena mesentérica inferior Ramas de la art. Iliaca interna 191 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, Inervación: Simpática: Plexo rectal Parasimpático: ramas de plexo sacro El esfínter externo (vol.) inervado por ramas del N pudendo. 192 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer,  Defecar:  Ocurre al llegar la materia fecal a la ampolla del recto (superior)  La distensión de la ampolla provoca reflejos locales + reflejos parasimpáticos  Ocurre relajación del esfínter interno  Ocurren contracciones a mayor frecuencia e intensidad en el colon + reflejo de contracción de los músculos abdominales.  Gracias al control del esfínter externo, somos capaces de:  activar a voluntad la prensa abdominal para ayudar al defecar.  O intentar/retrasar la defecación. 193 Vejiga urinaria: La orina llegará a la vejiga por los uréteres desde los riñones. Es un almacén de orina, hasta que la orina sea expulsada por la uretra. Los uréteres se unen a la vejiga en su parte inferior y posterior. La uretra sale de manera mas inferior y anterior. localización: Posterior al pubis. 194 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 195 196 197 198 Capas de las paredes: Mucosa Submucosa Muscular: Músculo detrusor (m. liso): dos longitudinales (exterior e interior) y circular (intermedio) Serosa 199 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, Trígono vesical: Es el elemento formado por ambos uréteres y la uretra 200 Esfínteres: - Esf. Interior, formado por fibras propias de la vejiga (Involuntarias) - Esf. Exterior, formado por musculo estriado (voluntario) 201 Acción de orinar = micción Diferente según el sexo. Los esfínteres han de abrirse gracias al musculo detrusor y la orina sale gracias a la ayuda de la prensa abdominal 202  Siendo la vejiga una cámara de musculo liso.  El apartado del cuerpo es el mayor y se rellena por la orina El cuello es la zona que se une con la uretra posteriormente  Sobre el cuello, el trígono, donde entran los uréteres por sus ángulos superiores.  El músculo detrusor puede producir hasta 40-60mmHg de presión, muy importante en el vaciamiento.  El esfínter interno, situado en el cuello, impide el vaciamiento mientras no se alcance un valor umbral de presión.  El esfínter externo es controlado voluntariamente 203  En condiciones normales las fibras de la vejiga abren el esfínter Pero, en condiciones de llenados extremos relacionados con patologías, el esfínter se cierra, haciendo necesaria la extracción de la orina mediante punción o sonda. 204 205 El peritoneo, que llega hasta la pelvis, recubren órganos sexuales y parte superior de la vejiga, tomando forma de bolsa o saco: Fondo de saco rectovesical Fondo de saco vesicouterino Fondo de saco rectouterino. 206 Forma vesical: Varia según nivel de llenado, si esta relleno, puede tocarse sobre la parte superior de la sínfisis púbica. Ligamento pubovesical/ puboprostatico 207 208 209 210 211  Aparato reproductor masculino Conducto inguinal: Vísceras principales: Testículos Epidídimo Cond. deferente Conductos eyaculadores Pene Glándulas accesorias: Vesíc.s seminales Próstata Glándula bulbouretral 212  Vísceras principales: Testículos Glándulas accesorias: Epidídimo Vesíc.s seminales Cond. deferente Próstata Conductos eyaculadores Glándula bulbouretral Pene 213 https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1584&sectionid=103058733 214 Corte del cordón espermático: Conducto deferente Arterias y venas (testiculares, cremástericas y del cordón deferente) Nervios (plexo testicular, n. genitofemoral, n ilioinguinal) Músculo cremáster Fascias espermáticas (ext e internas) 215 Testículos: Gónadas masculinas, órganos reproductores primarios. Se encuentran fuera del cuerpo, aunque su origen es abdominal. Pasan a través del conducto inguinal, para asentarse en el escroto. Necesitan 2-3 grados ºC menos El izquierdo suele estar mas abajo. Producen espermatozoides = células germinales masculinas. 216 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, Rodeando a los testículos: de interno a externo Túnica albugínea, capa fibrosa Túnica vaginal (peritoneo), parietal y visceral Músculo cremáster Capa adiposa Dartos, capa de músculo liso unida a la piel (contrae el escroto con frio) Escroto, piel 217 De la túnica albugínea se proyectan internamente tabiques, formando lobulillos, donde se producen los espermatozoides 218 Los espermatozoides se liberan en los túbulos seminíferos. Los túbulos se unen en la red testicular (de Haller), y de aquí pasan al epidídimo 219 Epidídimo: Sobre los testículos de manera superior-lateral. Es un conducto muy replegado (6 m de longitud en 5-6 cm) Guarda los espermatozoides guardados, que después pasarán al conducto deferente. 220 Conducto deferente: Es la continuación del epidídimo, que pasa por el conducto inguinal y pasa al abdomen, a la parte posterior de la vejiga. Se unen a las vesículas vesicales que se encuentran en la parte posterior de la vejiga, pasando sobre los uréteres. Es la vía de transporte para espermatozoides del epidídimo a la uretra. 221 Conducto eyaculador: Se forma al unirse el conducto deferente con el conducto de la vesícula seminal. Pasa a TRAVES de la próstata, uniéndose con la uretra 222 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, Pene: Compuesto por 3 elementos cilíndricos eréctiles: 2 cuerpos cavernosos superiores Cuerpo esponjoso debajo Se diferencian 2 apartados, 1. Parte libre, 1. Cuerpo y 2. Glande 2. Raíces, se proyectan hacia la pelvis. 1. Bulbo del pene 2. Ensanchamiento del cuerpo esponjoso El prepucio es el pliegue de piel que cubre el glande. 223 El diafragma urogenital (periné anterior) es diferente según el sexo Músculos erectores: Isquiocavernosos bulboesponjosos 224 Erección: N. pudendo: -N. Parasimpático: dilata arterias: los cuerpos se llenan de sangre y provocan cierre de venas. -N. Simpáticos, provoca vasoconstricción de arterias, acabando con erección. 225 Uretra: Pasa por el propio cuerpo esponjoso Su salida se encuentra en el meato del glande 226  Vesículas seminales: Glándulas accesorias Localización: Parte posterior e inferior de vejiga, sobre la próstata. Descarga su contenido al conducto eyaculador. Produce una gran parte del volumen seminal (nutrientes, energía, fluidez). 227 G.S bulbouretrales: Glándulas de Cowper Se localizan bajo la próstata, Descargan su contenido en la uretra. Alcaliniza el pH uretral, para compensar el pH ácido del líquido seminal. 228 Próstata: Bajo la vejiga, tras la sínfisis púbica y anterior al recto. Produce y libera líquido prostático Es necesario para el adecuado movimiento espermático. 229 230 Cáncer de próstata: 231 Tacto rectal: Prolapso -Melenas -Fecalomas -Cáncer de próstata leoving.kvinnanslycka.se goconqr.com 232 Ap. reproductivo femenino Los órganos se encuentran bien en cavidad pélvica o bien en el periné: Órganos exteriores: Monte de Venus (del pubis) Vulva: Labios mayores y menores Glándulas vestibulares Clítoris Vestíbulo de la vagina Órganos Interiores: Ovarios Trompas de Falopio (uterinas) Útero Vagina Próstata (Glándula de Skene) 233 Ovarios: gónadas femeninas, localizadas lateralmente en el pelvis. Producirán óvulos (ovocitos), antes del nacimiento, y se guardaran pasa liberarlos cada mes a partir de adolescencia. Producirán hormonas FSH y LH, reguladoras de la menstruación y de las características sexuales secundarias. Los ovarios están unidos a 1. Un pliegue del peritoneo mediante el mesovario, por donde los vasos sanguíneos pasaran (parte del ligamento ancho). 2. Útero mediante el ligamento uterovárico o ligamento propio del ovario 234 Ligamento ancho del útero: Mesometrio: da lugar a los plegamientos de los siguientes elementos Mesosálpinx: proyecciones tras rodear tronpas Mesovario proyecciones para rodear ovarios 235 Trompas del útero (de Falopio) Es el trayecto que ha de hacer el ovulo del ovario al útrero A cada lado del útero 236 Apartados de la trompa Infundíbulo Ampolla Istmo Apartado del útero © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 La mucosa que cubre la trompa presenta células ciliadas. Mediante estos cilios los espermatozoides se llevan hacia los ovarios, o el ovulo/ cigoto se portan hacia el útero. 237  Infundíbulo de la trompa o pabellones: apertura a la altura del ovario. Fimbrias: tentáculos del infundíbulo que recogen óvulos. Las trompas presenta unos 10 cm de longitud hasta el útero: ampolla → su diámetro va decreciendo al acercarse al útero: Istmo 238 Ligamento redondo del útero: une la trompa uterina con los labios mayores pasando por el conducto inguinal. 239 © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 Útero: - Localizado entre recto y vejiga. - Aquí se desarrollaran embrión y feto. Es una víscera muscular: capas Perimetrio: serosa Miometrio: Muscular Endometrio: mucosa 2 zonas: Cuerpo, en dirección al pubis Cuello: dirección posterior-inferior 240 Cuerpo: Su mucosa/endometrio se engrosa durante la primera fase menstrual, capa que se pierde al final del ciclo si no aparece un ovulo fecundado por efecto de varias hormonas. Cuello: No presenta endometrio y sí multitud de células productoras de mucosa. Es un conducto anillado con 2 oberturas, la interior y la exterior. 241  Las trompas se unen anterior y superiormente Inferiormente continua la vagina “hocico de tenca” : Una parte del cuello uterino aparece en el interior de la vagina. 242 Joven Madre Cancer de cuello uterino 243 El peritoneo crea 2 sacos en la mujeres: Anterior: saco vesicouterino Posterior: Saco rectouterino 244 http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/anatomia/Tema45.pdf El peritoneo que crea estos sacos es el mismo que produce el ligamento ancho. Tendrá en su haber los ovarios, trompas uterinas, vasos sanguíneos, uréteres y ligamentos. 245 Vagina: En el entorno del hocico de Tenca, la mucosa vaginal se pliega formando En continuo con el útero, se abre fondos de saco (ant y post) al exterior a través de los labios menores. Localizada entre la vejiga y uretra y recto. 246  Es un conducto musculofibroso, con multitud de pliegues. 8-10 cm de longitud. Presenta multitud de microorganismos saprofitos, útiles para evitar a los patógenos. 247  La vagina traspasa el periné, posicionándose posteriormente a la salida de la uretra (meato) Se unirá a los labios menores en el vestíbulo © Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 248  Tocamiento vaginal Citología vaginal CandidiasisWeb 249 practica de enfermería en la salud reproductiva https://doctorpeinado.com/pene/anatomia-pene/ ¿Cual es la longitud promedio de…? No he hallado la totalidad contando los ¿pene? ¿Clitoris? cuerpos cavernosos, el a) 0,5 cm a) 0,5 cm apartado exterior cm b) 5 cm b) 5 cm c) 7,5 cm c) 7,5 cm Clítoris: cm d) 10 cm d) 10 cm e) 15 cm e) 15 cm https://www.durex.com.co/media/1149/6e79e4bd-f42b-4509-8e5d- f) 17,5 cm f) 17,5 cm e8b1f3094dc7.png?width=1140&height=641&center=0.5,0.5&mode= crop http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004 https://www.taringa.net/+ciencia_educacion/10-si-aprendes-algo-que- -06142010000800002 no-sabias-el-clitoris_hlydt 250  https://www.ccma.cat/tv3/alacarta/30-minuts/el-sexe-ignorat/video/5829829/ Intervalos de interes (min) : - 11:30-15:15 https://pesquisa.bvsalud.org/bvsespana/resource/es/mdl-24318170 - 16:00-18:30 Chicos, ¿nosotros también sabemos lo que tenemos? 251 Efecto de los factores modificables asociados el estilo de vida en la calidad del semen Genitales externos La vulva y el pene presentan parecida estructura. 2 cuerpos eréctiles cavernosos y bulbos Rodeados de músculos erectores La vulva no esta unida a la uretra. Clítoris: Anterior al bulbo del vestíbulo aparece el clítoris, con cuerpo y glande. Esta cubierto por un prepucio. 252 Glándulas vestibulares (de Bartholin) Bartolinitis Próstata (glándulas parauretrales o de Skene) http://madridurologia.blogspot.com.es/2014/03/glandula-de- skene-la-prostata-en-la.html Frank H. Netter 253 Monte de Venus o mons pubis: Es el tejido adiposo que se amontona anteriormente a la sínfisis púbica. Labios mayores: Pliegues cutáneos que se alargan desde en monte de Venus hasta el ano. Suelen contener grasa. 254 Labios menores: Dentro del espacio marcad por los labios mayores. Pasan anteriormente al clítoris, y formando así el prepucio que lo cubre, hasta el apartado posterior de la vagina. Vestíbulo: Zona determinada entre la vaina y la salida de la uretra. Es húmeda gracia a las glándulas vestibulares. 255 Episiotomía 256