PDF Examen de idoneidad de nutrición y dietética 2025

EXAMEN DE IDONEIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 2025 El examen está organizado en tres áreas:  Evaluación del estado nutricional de individuos sanos o enfermos y atención nutricional  Gestión y administración de servicios de alimentación para colectividades sanas y enfermas...

EXAMEN DE IDONEIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 2025 El examen está organizado en tres áreas:  Evaluación del estado nutricional de individuos sanos o enfermos y atención nutricional  Gestión y administración de servicios de alimentación para colectividades sanas y enfermas  Diagnóstico de la situación alimentaria de grupos de población y desarrollo de intervenciones. El examen será realizado de forma presencial, escrito, con preguntas de selección múltiple, con una sola opción de respuesta y con una duración de dos (2) horas. Constará de ciento cincuenta (150) preguntas distribuidas de la siguiente manera: Área I 53% Área II 17% Área III 30% AREA I: Evaluación del estado nutricional de individuos sanos o enfermos y atención nutricional  EVALUACION NUTRICIONAL 1. Conoce las técnicas de evaluación nutricional La evaluación nutricional es una actividad de salud para determinar el estado nutricional de las personas o usuarios del servicio. 2. ¿Qué es el tamizaje? Es una prueba simple que permite identificar a enfermos en riesgo de desnutrirse. Desnutridos o asintomáticos. Intenta predecir el riesgo de desarrollar malnutrición para posteriormente implementar el tratamiento que ayudara a mejorar la situación del paciente. 3. Pasos para realizar la evaluación clínica nutricional: 1. Valoración: obtener información a) General b) Salud c) Actividad física d) Medicamentos e) Alimentación 2. Realizar mediciones y pruebas: a) Antropométrica b) Bioquímica 3. Evaluar e interpretar a) Signos clínicos b) Ingesta de alimentos 4. Diagnóstico de la nutrición: se expresa en un formato especifico (PES) a) Problema b) Etiología c) Signos d) Síntomas 4. Indicadores para evaluar el estado nutricional: 1. Indicadores indirectos: a) Alimentarios (disponibilidad local, cantidad y calidad de alimentos consumidos)  b) Estado de salud ( enf. Infecciosas, alimentación durante los periodos de enfermedad y recuperación) c) Psicosociales (privación psicoafectiva, problemas sociales o familiares) d) Socioeconómicos (ocupación e ingresos, vivienda, servicios públicos, escolaridad). 2. Indicadores directos: a) Clínicos: identifican signos y síntomas asociados con el déficit o exceso de ingesta de alimentos. b) Bioquímicos: determinan niveles de nutrientes o productos del metaboliso en tejidos y fluidos corporales, detectan estado de malnutrición previo a la presencia de alteraciones antropométricas. c) Antropométricos: evalúan el crecimiento y composición corporal de las personas, miden y evalúan dimensiones físicas y composición corporal, determinan alteraciones proteicas y energéticas. 3. Estimación dietética: Permiten la valoración cuantitativa/cualitativa del consumo de alimentos, detectan cambios en el consumo de nutrientes, que al compararse con las recomendaciones, indican desequilibrio entre ellos 4. Indicadores funcionales: Se obtienen a partir de mediciones sucesivas en el mismo individuo, permiten comparar al sujeto contra sí mismo, objetivas para evaluar el estado nutricional 5. Indicadores estáticos: Medidas antropométricas que se obtienen en un momento dado y se comparan con valores de referencia, sin tener en cuenta los antecedentes. 5. Indicadores o índices antropométricos 1. Adultos:  IMC: peso/talla  CC: circunferencia de cintura/cadera 2. Lactantes y pre escolares  Perimetro cefálico/edad  IMC/edad  Peso/talla  Talla/edad  Peso/edad 3. Escolares y adolescentes: IMC/edad → La estatura/edad informa del pasado nutricional y diagnostica desnutrición crónica → El peso/estatura, Imc, medidas antropométricas como lo son los pliegues y circunferencias informan sobre el estado nutricional actual y diagnostica desnutrición, sobrepeso, obesidad. → El indicador talla/edad es considerado como un indicador nutricional crónico a largo plazo. → El perimetro cefálico/edad: es el predictor de riesgo de desarrollo, medida indirecta del crecimiento cerebral que se utiliza hasta los 24 meses.  → El perímetro braquial o CMB/EDAD: permite identificar riesgo de desnutrición aguda severa en nuños de 6 meses hasta 5 años y esta asociado a desnutrición severa y mortalidad. EVALUACION BIOQUIMICA 6. Evaluación bioquímica: Estima las concentraciones disponibles de diversos nutrimentos o metabolitos asociados. Identifica alteraciones presentes y subclínicas, así como riesgos posteriores. En algunos casos permite la evaluación funcional del estado nutricional. → El estudio del balance nitrogenado sirve para saber si el paciente se encuentra en estado catabólico o anabólico. → La proteína visceral más sensible al diagnóstico de nutrición en su estadio inicial será: La prealbúmina y la proteína ligada al retinol → La ferritina serica es una proteína de almacenamiento de hierro → La transferrina serica es la proteína de transporte del hierro Albúmina sérica: es un indicador de morbimortalidad  Valor normal: 3.5 - 5.0 g/dL  Interpretación: o ↓ Baja: Desnutrición proteico-calórica, enfermedad hepática, inflamación crónica. o ↑ Alta: Deshidratación. → La vida media de la albumina es de 15 a 20 dias Prealbúmina (transtiretina):  Valor normal: 16 - 40 mg/dL  Interpretación: o ↓ Baja: Desnutrición aguda, inflamación, insuficiencia hepática. Proteínas totales:  Valor normal: 6.4 - 8.3 g/dL  Interpretación:  o ↓ Baja: Malnutrición, enfermedad renal, hepática. o ↑ Alta: Deshidratación, mieloma múltiple.  Hemoglobina: o Hombres: 13.5 - 17.5 g/dL o Mujeres: 12.0 - 15.5 g/dL o Niños: 11.5 - 14.5 g/dL o Interpretación:  ↓ Baja: Anemia por deficiencia de hierro, vitamina B12 o ácido fólico. → La vida media de la hemoglobina es de 120 dias o 4 meses es decir se debe esperar ese tiempo antes de realizar una hemoglobina glicosilada.  Hematocrito: o Hombres: 41 - 50% o Mujeres: 36 - 44% o Niños: 33 - 42% o Interpretación:  ↓ Bajo: Anemia, hemorragia.  ↑ Alto: Deshidratación, policitemia.  Ferritina sérica: o Hombres: 30 - 300 ng/mL o Mujeres: 15 - 200 ng/mL o Interpretación:  ↓ Baja: Deficiencia de hierro.  ↑ Alta: Inflamación, sobrecarga de hierro.  Vitamina B12: o Valor normal: 200 - 900 pg/mL o Interpretación:  ↓ Baja: Deficiencia asociada con anemia megaloblástica.  Ácido fólico: o Valor normal: 5 - 20 ng/mL o Interpretación:  ↓ Bajo: Deficiencia asociada con anemia megaloblástica.  Colesterol total: o Valor deseable: 40 mg/dL o Mujeres: >50 mg/dL o Interpretación:  ↓ Bajo: Riesgo cardiovascular.  Triglicéridos: o Valor normal: 30.0 6-7 - 0.2 25. Incremento caloricio y proteico por trimestre: → Segundo trimestre(4 a 6to mes): 360kcal y 13g de proteína → Tercer trimestre(7 a 9 mes): 475kcal y 42g de proteína. LACTANCIA → La mujer promedio en lactación produce 770 ml (26 oz) de leche diariamente, pero la cantidad varía en gran medida → La leche materna contiene cerca de 20 kcal por onza, que ahora es la norma en las fórmulas para recién nacidos a término. → Un aporte adicional de 500 kcal/día con ganancia de peso adecuada durante el embarazo. → Si amamanta gemelos +1000 kcal → 1-6 meses: 26 gramos adicionales cada día de proteína → 7-12meses: 18 gramos adicionales cada día de proteína PREMATURO Y BAJO PESO AL NACER → Se considera prematuro a todo recién nacido menor de 37 semanas de gestación o menos de 259 dias luego del ultimo periodo menstrual materno → El estándar esperado de crecimiento para los prematuros es entre los 10 a 30 gramos diarios, de tala de 0.8 a 1.1 cm por semana la circunferencia cefálica entre 0.5 a 0.8 cm por semana. → La valoración nutricional y la terapia deben iniciarse de inmediato en los prematuros. La nutrición enteral debe iniciarse en las primeras 48 a 72 horas y la edad gestacional va a determinar si esta es por boca o por sonda. → Los requerimientos calóricos del prematuro están basados en la meta de crecimiento para compensar su desarrollo que sería in útero → Metas energéticas: 110-130 kcal/kg/dia ( algunos prematuros tienen necesidades de 150 kcal/kg/día → Metas de proteínas: 3.0 a 4.0 gramos/kg/día 26. CLASIFICACIÓN PERCENTILES → PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) < percentil 10° → ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL 10° – 90° → GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL > 90 ° 27. PESO CORREGIDO EN PREMATUROS → # DE SEMANAS QUE FALTARON PAR LLEGAR A LAS 40 SEM - EDAD ACTUAL → RN muy bajo peso al nacimiento ESCOLAR Y ADOLESCENTE → Vitamina que presenta mayor deficiencia en la población escolar: Vitamina A o Vitamina D → La adolescencia es el periodo que se extiende desde el inicio de la pubertad hasta alcanzar el desarrollo pleno; se presenta entre los 12 y 20 años de edad 28. Clasificación IMC/EDAD → -3 Emaciado severo → -2 emaciado → -2 a +1 Normal → +1 a +2 Sobrepeso  → +2 Obesidad 29. Clasificación talla/edad → -2 a 2 talla normal → -2 a -3 baja talla moderada → -3 baja talla severa ADULTO Formulas Adulto Peso ideal o teórico Mujeres = 21.5 X (estatura )2 metros Hombres = 23 X (estatura)2 metros Peso ajustado= (peso actual– peso Peso ajustado o corregido teórico) X 0.25 + peso teórico Peso adecuado (IMC AL QUE SE QUIERE LLEVAR) X (ESTATURA)2 Pérdida de peso (%) = (peso usual (kg) – peso actual) X 100 peso usual % pérdida de peso IMC Peso (kg)/(altura (m))2  Clasificación de IMC según OMS Circunferencia abdominal Hombres: >102 cm Mujeres: >88 cm Altura de rodilla Hombres: 64,19–(0,04xE)+(2,02xAR) Mujer: 84,88– (0,24 x E) + (1,83 x AR ADULTO MAYOR Formulas adulto Mayor Mujer Estatura (cm) = 64.19 – (0.04 X edad) + [2.02 Altura a la rodilla XAR] Hombre Estatura (cm) = 84.88 - (0.24 X edad) + [1.83 X AR] Hombre (1.73 X CMB) + (0.98 X CP) + [0.37 * PSub) + ( 1.16 X AR) - 81.69 Peso paciente Mujer (0.98 X CMB) + ( 1.27 X CP) + (0.4 X PCS) + + encamados (0.87 X AR) - 62.35 Peso expresado en kilos. CP = Circunferencia máxima de la pantorrilla, expresado en cm. AR = altura a la rodilla, expresada en cm. CMB = circunferencia media del brazo, expresado en cm. Psub = pliegue subescapular, expresado en cm. Circunferencia CMB ═ PB (cm) –(0.314 x PT(mm)) media del brazo Valores estandar normales: Hombres: 25.3  Mujeres: 23.2 Estimación imc con la circunferencia media muscular del brazo (cmb) DINAMOMETRÍA IMC en adulto mayor AJUSTE DE MIEMBRO INFERIOR: 1.5% AMPUTACIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA: 5.9% AL PESO MIEMBRO SUPERIOR: 2.7% ESTIMADO A NIVEL DEL CODO O DEBAJO: 2.30% CORRECCION DE PESO IDEAL X % DE AMPUTACION /100 = kg PESO POR PESO IDEAL – KG = kg AMPUTACION Identifica la actuación de los nutrientes en cada una de las etapas de la vida y en las diferentes patologías. 30. Nutrientes en cada etapa de la vida → Infancia (0-2 años): Proteínas, grasas y calcio para el crecimiento y desarrollo del cerebro y huesos. → Niñez (3-12 años): Calcio, hierro y zinc para el crecimiento óseo y cognitivo. → Adolescencia (13-18 años): Calcio y hierro para el crecimiento físico y la menstruación en chicas. → Adulto joven (19-35 años): Vitaminas B, proteínas y omega-3 para energía, salud cardiovascular y cerebral. → Edad media (36-64 años): Calcio, magnesio y fibra para mantener huesos fuertes y controlar enfermedades metabólicas. → Ancianidad (65+ años): Calcio, vitamina D, B12 y antioxidantes para la salud ósea, nerviosa e inmune. 31. Nutrientes en patologías  Anemia: Hierro, ácido fólico y B12 para la producción de glóbulos rojos.  Diabetes: Fibra, omega-3 y magnesio para controlar el azúcar en sangre.  Hipertensión: Potasio, magnesio y omega-3 para regular la presión arterial.  Osteoporosis: Calcio y vitamina D para mantener los huesos fuertes.  Enfermedades cardiovasculares: Omega-3, fibra y antioxidantes para reducir el riesgo de enfermedades del corazón. 32. Diagnostica la situación y problemas nutricionales 1. Pasos SOAP  Subjetiva: información proveniente de pacientes o familiares, signos y síntomas, estilo de vida  Objetiva: peso, altura, dx médico, labs, medidas antropométricas, ingesta de nutrientes.  Acción: requerimiento calórico, proteico, riesgos etc  Plan: intervención nutricional monitoreo y evaluación (ingesta por via oral, líquidos) peso corporal 2. Pasos de ADIME  Análisis: imc, labs, ppni, falta de apetito  Dx nutricional: PES (PROBLEMA… RELACIONADO A … EVIDENCIADO POR…) ej: “ingesta oral disminuida relacionada a falta de apetito evidenciado por  intervención: pasos a seguir ej: fraccionar, poco volumen de alimentos, requerimiento calórico y proteico (escrito corrido).  Monitoreo y evaluación: evaluar y seguir monitoreando la evolución del peso del Pte., ingesta de alimentos, líquidos, evacuaciones. 3. Paso de PES Problema… relacionada a ……. evidenciado por…… DIETOTERAPIA 33. ¿Qué es la dietoterapia? Es la aplicación de la dieta normal al enfermo, adaptándose a las condiciones especiales del individuo. 34. Objetivos de la dietoterapia:  Persigue curar las enfermedades  Restablecer la nutrición que fue alterada  Ajustar la terapia nutricional a la capacidad del organismo en digerir, absorber y/o tolerar ciertos alimentos  Ajustar la dieta a la capacidad del organismo para metabolizar nutrientes  Vencer carencias específicas por la inclusión del nutriente faltante. 4. Dar reposo a un determinado órgano.   Estimular la función de determinado órgano  Producir resultados específicos con finalidades terapéuticas  Ajustar la dieta a un estado particular del aparato digestivo.  Aumentar o reducir el peso corporal.  Educar al paciente y a sus familiares en la adquisición de nuevos hábitos alimentarios 35. Principios de la dietoterapia:  Basarse siempre en la Prescripción dietética fundamentada por el médico  Basada en la dieta normal  Basada en el estado nutricional  Flexible  Tomar en cuenta el tipo de nutriente perdido y la cantidad  Llevar en cuenta la duración de la enfermedad, su período evolutivo y el pronóstico de la misma  Incluir los hábitos alimentarios, trabajo previo a la patología, ejercicios, aspectos culturales, económicos y sociales, psicológicos  Incluir alimentos predominantemente naturales, de uso común  Incluir alimentos de fácil disponibilidad y fácil preparación  Incluir alimentos que tengan buena tolerancia  Utilizar preparaciones simples, variadas, apetitosas y con buena presentación  Ajustar la dieta a las limitaciones del hospital, en lo posible conciliando las preferencias del paciente  Método de elección preferencial es el oral  Exigir la instrucción y orientación del paciente  Debe durar lo menos posible 36. Tipos de dietas hospitalarias:  Dieta Normal o corriente ( 1800kcal en mujeres, 2000 en hombres): Es una dieta completa y equilibrada, adecuada para pacientes sin restricciones dietéticas específicas. Indicada en pacientes hospitalizados sin condiciones clínicas que requieran modificaciones dietéticas.  Dieta Líquida: Se compone de alimentos en estado líquido o licuado, fáciles de digerir y que no requieren masticación.  - Incluye agua, caldos claros, jugos diluidos, gelatinas, y bebidas isotónicas. Tipos: - Dieta líquida clara (500 a 600 kcal): Aporta líquidos y electrolitos; no incluye alimentos con residuos (se usa previo a cirugías o estudios diagnósticos). Incluye: Caldos, agua de arroz, gelatina, azúcar, miel, sal, jugos de frutas (no néctar), té. - Dieta líquida completa ( 1000-1500 kcal): Incluye líquidos con mayor aporte calórico y proteico, como sopas cremosas y batidos. Ejemplo: sopa licuada o colada, té, café, leche, yogurt, cereales cocidos, cremas, jugo de frutas, jugo de vegetales, gelatina, helado, flan, azúcar, miel, sal. Indicaciones: - Pre o posoperatorios, deshidratación, fiebre, o intolerancia temporal a alimentos sólidos. - no debe prolongarse en este tipo de dieta mas de 2 o 3 dias. - La duración máxima que un pte debe estar en dieta liquida clara debe ser máximo 1 dia.  Dieta Blanda o Mecánicamente Suave: Alimentos de textura blanda o modificada para facilitar la masticación y deglución. - Incluye Caldo y Sopa licuada, carnes bien cocidas o de textura molida, Arroz Suave, Pasta, Verduras, Plátano cocido, cereales secos o cocidos, Frutas Cocidas enlatadas sin semillas ni piel, cruda a tolerancia, jugos (no cítricos), Vegetales Cocidos, Gelatina, flan, helados, pudín, Mantequilla, margarina, aceite (con moderación), Jalea, azúcar, miel, Sal yodada Indicaciones: - Pacientes con problemas de masticación o deglución (ej. después de cirugías maxilofaciales o dentales). - Evitar colocar alimentos con estimulantes químicos como lo son los condimentos y el café. - De las grasas evitar frituras, mani, nueces, almendras  Dieta Hipocalórican ( 1200 -1500 kcal): Restricción calórica moderada o severa, adecuada para pacientes con necesidades de pérdida de peso. - Se reduce el consumo de grasas y carbohidratos simples, y se priorizan proteínas magras, vegetales y cereales integrales.  - Indicaciones: Obesidad, síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo2.  Dieta Hipercalórica e Hiperproteica(2500 o mas kcal): Aporta un alto contenido calórico y proteico para cubrir requerimientos aumentados. - Incluye alimentos energéticos como carnes magras, huevo, leche, frutos secos, y suplementos nutricionales. - Indicaciones: Desnutrición, caquexia, cáncer, VIH/SIDA, pacientes postquirúrgicos o con quemaduras.  Dieta Hiposódica(2 a 3 g/dia de sodio): Diseñada para limitar la ingesta de sodio. - Se eliminan alimentos procesados, embutidos, sopas instantáneas y productos con alto contenido de sal. - Indicaciones: Hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, enfermedades renales o hepáticas.  Dieta Renal: Control estricto de proteínas, sodio, potasio, y fósforo. - Se ajusta según el estadio de la enfermedad renal y la presencia de diálisis. - Indicaciones: Pacientes con insuficiencia renal crónica o aguda.  Dieta Baja en Grasas: Restricción de grasas saturadas y trans, priorizando grasas insaturadas como las de origen vegetal. - Se incluyen frutas, vegetales, cereales integrales, y proteínas magras. - Indicaciones: Dislipidemias, pancreatitis, enfermedades cardiovasculares.  Dieta Cetogénica: Dieta baja en carbohidratos y alta en grasas para inducir cetosis. - Indicaciones: Epilepsia refractaria, algunos tratamientos metabólicos.  Dieta Enteral: Nutrición suministrada por vía sonda directamente al estómago o intestino. - Se utiliza una fórmula líquida específica para cubrir necesidades calóricas y nutricionales. - Es más segura, económica y fisiológica - Se debe utilizar en ptes que tengan de 2 a 3 pies de tracto gastrointestinal funcional.  - Es más fisiológica, ya que mantiene el patrón de motilidad intestinal - Indicaciones: Pacientes con dificultad para deglutir o con alto riesgo de desnutrición Contraindicaciones: - En pacientes con necesidad menor de 5 a 10 dias - Ptes con pancreatitis severa aguda - Alto drenaje de fistulas proximales - Vomito y diarrea  Dieta Parenteral: Nutrición administrada directamente por vía intravenosa. - Contiene aminoácidos, glucosa, lípidos, vitaminas y minerales en soluciones estériles. - Debe de verificarse su correcta colocación del catéter mediante RX - La vía venosa de acceso debe ser de uso exclusivo para la NPT - La cura del orificio de punción, así como el cambio de apósito, debe realizarse con técnica estéril y aséptica - Indicaciones: - Pacientes con sistemas digestivos no funcionales, como en casos de obstrucción intestinal o enfermedades graves. - Ptes preoperatorios que se encuentran malnutridos - Ptes con enfermedad intestinal inflamatoria aguda - Ptes con falla renal - Ptes con enfermedades hepáticas - Ptes con pancreatitis aguda - Pte en estado critico - Pte con desordenes alimenticios severos  Dieta Libre de Alérgenos: Elimina ingredientes específicos que causan alergias (como gluten, lácteos, nueces, o mariscos). - Indicaciones: Pacientes con alergias alimentarias o enfermedad celíaca.  Dieta DASH: (Dietary Approaches to stop hypertension): es un plan alimenticio diseñado para reducir la presión arterial. - Se basa en el consumo de frutas, verduras, granos integrales, lácteos bajos en grasa, proteínas magras y grasas saludables.  - limita la sal, grasas saturadas, azúcares añadidos y alimentos ultraprocesados. DIETETICA SEGÚN ENFERMEDADES  Anemia - Meta: Corregir la deficiencia nutricional y aumentar la producción de glóbulos rojos. - Claves: o Incrementar el consumo de hierro hemo (carnes rojas, hígado, pollo, pescado). o Consumir hierro no hemo (legumbres, espinacas, cereales fortificados) con vitamina C para mejorar su absorción. o Suplementación según indicación médica (hierro, ácido fólico o B12). o Evitar café, té y lácteos junto a alimentos ricos en hierro. o Requerimientos: Hierro B12 Folato Hombres (19-50 8 mg 2.4 400 años) Mujeres (19-50 18 mg 2.4 400 años) Embarazadas 9 mg  Anorexia  Meta: Restaurar el peso corporal y corregir deficiencias nutricionales.  Claves: o Proporcionar una dieta alta en calorías y proteínas. o Introducir alimentos gradualmente según tolerancia.  o Suplementos nutricionales líquidos si la ingesta oral es insuficiente. o Monitorizar el síndrome de realimentación. o Rangos de severidad en la anorexia nerviosa: (según IMC) Leve Más de 17 Moderada 16-16.9 Severa 15-15.9 Extrema Menos de 15  Bulimia  Meta: Establecer hábitos alimentarios regulares y equilibrados.  Claves: o Planificar comidas estructuradas (3 comidas principales y 2 colaciones). o Incluir alimentos ricos en fibra y proteínas para prolongar la saciedad. o Abordar deficiencias como hipopotasemia o hipomagnesemia. o Rango de severidad en bulimia nerviosa: ( según el numero de episodios) Leve 1-3 Moderada 4-7 Severa 8-3 Extrema 14 o más  Hipertensión Arterial Meta: Reducir la presión arterial y prevenir complicaciones cardiovasculares. Claves: o Dieta DASH: alta en frutas, vegetales, granos enteros y productos lácteos bajos en grasa. o Reducir el sodio ( 25 mandar dieta cetogenica  Pancreatitis Aguda/Crónica  Meta: Reducir inflamación y prevenir deficiencias.  Claves: o Ayuno en aguda grave; progresar a dieta baja en grasas. o Inicialmente nada por boca o Las nececidas calóricas y proteicas están aumentadas 30 -35 kcal/kg o Abuso del consumo de alcohol: suplementar tiamina 100mg, folato 1 mg o En caso de malabsorción suplementar con vitaminas liposolubles  Infarto Agudo del Miocardio (IM)  Meta: Reducir estrés metabólico.  Claves: o Baja en grasas saturadas y colesterol. o Rica en ácidos grasos omega-3.  Etapa critica (primeras 48h) o Dieta liquida clara a dieta liquida completa o Fraccionar  Etapa aguda ( 3-14 días ) o Dieta líquida y progresar a dieta blanda o No alimentos brasicos ni estimulantes o Fraccionar  Etapa convaleciente ( 15 días a 3 meses) o Dieta mediterránea o DASH o Control del sodio  Falla Cardiaca Crónica (FCC)  Meta: Controlar retención hídrica y mejorar estado nutricional.  Claves: o Baja en sodio (3h = 90g/h 101. ¿Cuándo se da la cetosis? La cetosis ocurre cuando el cuerpo inicia a utilizar las grasas como fuente de energía principal en vez de los carbs (cuando los niveles de glucosa en sangre están muy bajos y las reservas de glucógeno en el hígado están agotadas, durante este proceso el hígado descompone ácidos grasos para producir cetonas). Puede ocurrir debido a:  Ayunos prolongados  Dieta cetogenica (-50g de carbs al día)  Ejercicio prolongado (las reservas de glucógeno se agotan)  Diabetes tipo 1 102. ¿Qué tipo de carbohidratos debe consumir un atleta antes, durante y después del ejercicio? → Antes: Carbohidratos complejos (avena, arroz, pan integral) para energía sostenida. → Durante: Carbohidratos simples (glucosa, maltodextrina) si el ejercicio dura >60 min → Después: Carbohidratos de alto índice glucémico (banana, miel) para recuperación rápida. 103. ¿Cuál es el requerimiento proteico en atletas de resistencia y fuerza? → Deportes de resistencia (correr, ciclismo, natación): 1.2-1.6 g/kg/día. → Deportes de fuerza (pesas, culturismo): 1.6-2.2 g/kg/día 104. Cuanta agua debe consumir un atleta al dia → Sedentarios: 2-2.5 L/día. → Atletas: 3-4 L/día o más según la sudoración. 105. ¿Cómo se calcula la reposición de líquidos después del ejercicio?  Se recomienda beber 1.5 litros de agua por cada kg de peso perdido durante la actividad física. 106. ¿Qué electrolitos son esenciales en la hidratación deportiva y por qué? → Sodio (Na+): Previene calambres y mantiene equilibrio hídrico. → Potasio (K+): Regula la contracción muscular y evita fatiga. → Magnesio (Mg2+): Participa en la relajación muscular. → Calcio (Ca2+): Esencial para la contracción muscular. 107. ¿Qué suplementos tienen evidencia científica para mejorar el rendimiento deportivo? → Creatina: Mejora la fuerza y la recuperación (3-5 g/día). → Beta-Alanina: Reduce la fatiga muscular en deportes de alta intensidad (4-6 g/día). → Proteína en polvo (suero, caseína, vegetal): Útil si la dieta no cubre requerimientos. → BCAA (Aminoácidos Ramificados): Puede reducir la fatiga, aunque su efectividad es debatida. 108. ¿Cuál es el déficit calórico recomendado para la pérdida de grasa en atletas sin afectar el rendimiento? Déficit de 300-500 kcal/día para pérdida gradual sin afectar masa muscular. 109. ¿Cuál es el superávit calórico recomendado para la ganancia de masa muscular? Superávit de 200-500 kcal/día acompañado de entrenamiento de fuerza. 110. ¿Cuánto tiempo después del ejercicio se debe consumir proteína para maximizar la síntesis muscular? Dentro de los 30-60 minutos post-entrenamiento ("ventana anabólica"). AREA II: GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ALIMENTACIÓN PARA COLECTIVIDADES SANAS Y ENFERMAS 17% https://appwebs.minsa.gob.pa/procedimientos/ProgramaNutricion.aspx 111. Aplica los conceptos de la gestión administrativa. → Administración: es un proceso sistemático que consiste en el desarrollo de actividades de planeación, organización, integración, dirección y control efectuados para lograr los objetivos de una organización a través de un adecuado manejo de los recursos existentes. → Funciones administrativas: planeación → organización → integración de personal → dirección → control → Planeación: Que se va hacer objetivos, políticas, diagnostico, programa y presupuesto → Organización: Como se dividiría el trabajo. Unidades de mando y procedimientos → Integración: Quien y con que se va hacer personal. Selección, contratación, capacitación, materiales, finanzas, compras, producción. Etc → Dirección: Como se debe hacer autoridad, mando, toma de decisiones supervisión delegación instrucciones y comunicación → Control: Como se hizo evaluación comparación determinación de las desviaciones correcciones de fallas y retroalimentación → Proceso: Es una serie de acciones determinadas que responden a ¿Qué hacer? → Procedimiento: Es el conjunto de pasos que indica ¿Cómo se hace? que contribuyen a la realización de un proceso, se debe de tener una secuencia lógica y orden apegada a las normas de operación establecidas por cada dependencia, las que indican la especificación de cada uno de los pasos realizara fin de lograr los objetivos → Formato o documento: Herramienta en la que se plasma la información de cada procedimiento para tener un control de lo realizado y contar con una evidencia documentada. → Administración: La actividad humana de coordinar las actividades y recursos de un organización o institución y lograr cumplir con los objetivos  → Administrador: Es el responsable que se enfrenta a los retos cotidianos del proceso administrativo de una organización o institución y que tiene que ver con la Planeación, Organización, Dirección y el Control de las actividades, para el cumplimiento de los objetivos. → Proceso administrativo: Es el conjunto de pasos o etapas sucesivas e interrelacionadas entre sí, a través de las cuales se logra el objetivo → → SAI: Es una estructura compleja destinada a la producción de comidas en cantidades variables. Es como una empresa dentro de otra empresa. → Cocción: etapa en la que los alimentos se someten a n tratamiento térmico hasta alcanzar los 74°C en el centro geométrico del alimento (al freir un max de 180°C) → Características organolépticas: son las propiedades de un alimento que pueden ser percibidas por los de los sentidos, como: color, aroma, sabor, consistencia y textura. → Sistema centralizado: La comida se prepara, distribuye, porciona e identifica en la propia cocina → Sistema descentralizado: La comida se prepara en la cocina, la comida se envasa en carros térmicos, se transporta hasta donde se realiza el porcionado, identificación y distribución de comidas. → Sistema mixto: Parte de la distribución está centralizada y parte está descentralizada → Peso cocido: peso de un alimento listo para ser ingerido → Peso crudo: peso de un alimento antes de ser sometido a la cocción II. Diagnostica la situación de un servicio de alimentación. 112. Plan objetivo de los SAI: proceso de planes de dirección estratégica 113. Qué hacer cuando los colaboradores se pelean: → Mediación Interna: Intentar resolver el conflicto internamente a través de una mediación entre las partes involucradas. → Notificación al Supervisor: Informar al supervisor o gerente inmediato sobre el incidente. → Proceso Disciplinario: Si la pelea no se resuelve internamente, se puede iniciar un proceso disciplinario formal según las políticas de la empresa y la normativa laboral vigente. → Intervención de MITRADEL: En casos graves, se puede presentar una reclamación ante las Juntas de Conciliación y Decisión de MITRADEL, donde se intentará una conciliación formal y, de no ser posible, se procederá con la audiencia correspondiente. 114. Áreas dentro de un servicio de nutrición y dietética hospitalaria → Investigación y docencia → Administración → Clínica 115. Áreas que conforman los servicios de alimentación → Administración y Gestión: Se encarga de la planificación, presupuesto, compra de insumos, control de costos, recursos humanos y normativas sanitarias. → Nutrición y Planificación de Menús: Diseña menús equilibrados según las necesidades nutricionales, preferencias de los clientes y normativas de salud. → Recepción y Almacenamiento: Controla la calidad, cantidad y seguridad de los alimentos e insumos al momento de su recepción y almacenamiento adecuado. → Producción y Cocina: Área donde se preparan los alimentos siguiendo procedimientos de higiene y técnicas culinarias adecuadas. → Distribución y Servicio: Incluye la entrega de alimentos en comedores, cafeterías, bandejas para hospitales o sistemas de catering. → Higiene y Seguridad Alimentaria: Supervisa la limpieza, el cumplimiento de normas sanitarias y el manejo seguro de alimentos. → Evaluación y Control de Calidad: Monitorea la satisfacción de los clientes, la calidad de los alimentos y el cumplimiento de estándares establecidos. 116. Organigrama de servicio de nutrición en el hospital: 117.Tipos de SAI → Comerciales: son negocios en los cuales se tiene la finalidad de obtener una remuneración. → No comerciales: no tienen fin de lucro, se principal función es otorgar alimentos a los usuarios que se encuentran en un lugar determinado a la hora de comer con un menú establecido. 118. Sectores que integran la planta física de un servicio de alimentación y nutrición: → Sector producción: - es el lugar donde se elaboran las preparaciones que están dirigidas a colectividades (usuarios del S.A.N.) → Tisanerías o cocina periférica → Sala de fórmulas Lactarios → Vestuarios → Comedor → Oficinas 119. Las áreas de un SAI deben: → Seguir una línea de producción racional → Obedecer un flujo coherente  → La falta de áreas separadas para cada género, se debe habilitar al menos un lugar para la preparación de productos crudos y otro para productos listos. → Las áreas deben evitar la contaminación cruzada entre alimentos y/o utensilios limpios y la devolución de utensilios sucios. 120. Áreas del SAI: → Recepción y control → Despensa → Cuartos fríos → Basura → Higienización → Cocción → Comedores → Preparación 121. Tipos de cocina: → Caliente → Mixta → Fría 122. ¿Temperatura a la que le debe llegar a los pacientes la comida? 60- 65 °c 123. Temperaturas a tomar en cuenta: 1. Almacenamiento de alimentos: - Refrigeración: 0°C a 5°C → Conserva alimentos perecederos (carnes, lácteos, verduras). - Congelación: -18°C o menos → Mantiene alimentos congelados en óptimas condiciones. - Almacén seco: 10°C a 21°C → Para productos no perecederos (harinas, granos, enlatados). 2. Cocción segura( mínima temperatura interna para eliminar los microorganismos): - Carnes rojas: 63°C - 71°C (bien cocida: 74°C). - Aves (pollo, pavo): 74°C o más. - Pescados y mariscos: 63°C. - Huevos: 70°C (hasta que la yema y clara estén firmes).  - Sopas y guisos: 74°C o más. 3. Mantenimiento de alimentos listos para el consumo - Alimentos calientes: ≥ 60°C (para evitar proliferación de bacterias). - Alimentos fríos: ≤ 5°C (para mantener frescura y seguridad). 4. Enfriamiento de alimentos cocidos - De 60°C a 21°C en las primeras 2 horas. - De 21°C a 5°C en las siguientes 4 horas. 5. Recalentamiento - Mínimo 74°C en menos de 2 horas antes del servicio. 124. Tipos de materiales en un SAI: 6. Materiales de cocina y preparación - Acero inoxidable: Para mesones, utensilios y equipos, debido a su durabilidad e higiene. - Aluminio: Usado en ollas y sartenes, aunque menos resistente que el acero inoxidable. - Plástico grado alimenticio: Para tablas de corte, recipientes y utensilios. - Vidrio: Para almacenamiento de ingredientes y presentación. 7. Materiales de servicio y distribución - Porcelana o loza: Platos y tazas, usados en comedores. - Polipropileno o melamina: Alternativa resistente y liviana para vajilla en grandes volúmenes. - Acero inoxidable: En bandejas, cubiertos y carros de servicio. 8. Materiales de almacenamiento - Plástico BPA-free: Recipientes herméticos para conservar alimentos. - Acero inoxidable: En estanterías y cámaras de refrigeración. 9. Materiales de limpieza e higiene - Detergentes y desinfectantes aprobados: Para superficies y utensilios. - Fibras y esponjas específicas: Según el tipo de superficie a limpiar. 10. Materiales desechables - Cartón y papel biodegradable: Para empaques sostenibles. - Plástico reciclable: Para cubiertos, vasos y empaques en servicios de comida rápida o catering. 125. Código de colores en tablas de corte y utensilios - Rojo: Carnes rojas. - Azul: Pescados y mariscos. - Verde: Frutas y verduras. - Amarillo: Aves (pollo, pavo). - Blanco: Pan, lácteos o alimentos listos para consumo. - Marrón: Carnes cocidas. 126. Código de Colores en Limpieza (Para diferenciar zonas y evitar contaminación cruzada) - Rojo: Baños y áreas de alto riesgo. - Azul: Áreas generales (mesas, sillas, superficies). - Verde: Cocina y áreas de preparación de alimentos. - Amarillo: Zonas de almacenamiento o manipulación de alimentos crudos. 127. Colores en Señalización y Seguridad - Rojo: Extintores y salidas de emergencia. - Verde: Rutas de evacuación y salidas seguras. - Amarillo: Advertencias de peligro (pisos mojados, riesgo eléctrico). III Reconoce las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) 128. ¿Qué son las buenas practicas de manufactura? son un conjunto de principios y estándares establecidos para garantizar la producción segura y de alta calidad de productos manufacturados. Estas prácticas abarcan una variedad de áreas, como instalaciones, equipos, personal, procesos y documentación, y se implementan para minimizar el riesgo de contaminación, errores y otros problemas en la producción. 129. Ejemplos de buenas practicas de manufactura: → Mantener áreas de trabajo limpias y organizadas → Capacitar adecuadamente al personal en los procedimientos y practicas de manufactura → Utilizar equipos y herramientas calibrados y mantenidos correctamente → Seguir protocolos estrictos de higiene personal como el lavado de manos → Implementar controles de calidad para verificar la integridad y calidad de los productos → Documentar de manera completa y precisa los procesos de manufactura → Etiquetar y almacenar adecuadamebte los materiales y productos → Realizar inspecciones regulares de las instalaciones y equipos para identificar y corregir cualquier problema potencial → Áreas del SA: la planta física esta constituida de distintas áreas que deben distribuirse procurando seguir una secuencia de acuerdo al recorrido que hacen los alimentos desde su recepción hasta la eliminación de desperdicios. → Pisos, paredes y techos: todo debe ser con concreto sellado y mosaico antideslizante, las superficies deben ser impermeables, debe haber suficientes desagües para evitar charcos, las paredes del lab de formula deben tener ventanas de vidrio para supervisar. El techo debe ser de material no absorbente y con una altura de a menos 4m. Se deben usar colores claros. → Ventilación: debe haber buena ventilación que permita la circulación de aire y evite temperaturas altas. Los aparatos calientes de preparación tipo estufa deben tener campanas extractoras. → Iluminación: debe estar iluminado con luz natural o artificial o ambas. → Baños y vestidores: debe haber baños con facilidad de cambiarse, estas áreas no deben comunicarse con la cocina, los grifos no deben requerir accionamiento manual → Comedores: debe haber un comedor para el personal tipo cafetería → Disposición de basura: se almacena la basura en recipientes de material sanitario de fácil limpieza y con tapa → Desechos líquidos: debe disponer con un sistema eficaz para evacuar aguas residuales. → Equipos y utensilios: no se pueden usar utensilios de madera u otros materiales que no puedan limpiarse correctamente, todo debe ser de material que no transmita sustancias y que sea in-absorbente y resistente a la corrosión → Controles en la producción y procesos: → Materia prima y otros ingredientes: las materias primas de origen animal o determinadas hortalizas deben almacenarse a temperatura entre 1-4°C y las congeladas que no se utilizaran inmediatamente deben almacenarse a una temperatura igual o inferior a -18°C → Operaciones para la elaboración: todo debe efectuarse de manera que reduzca el desarrollo potencial de microorganismos. → Directrices para capacitación: los empleados que manipulen alimentos deben recibir instrucción adecuada y continua en materia de manipulación higiénica  → 130. Importancia de las buenas practicas de manufactura → Garantizan la seguridad de los productos: Las BPM ayudan a prevenir la contaminación y aseguran que los productos manufacturados sean seguros para su uso o consumo. → Mejoran la calidad: Al seguir las BPM, se reducen los errores y se mantienen altos estándares de calidad en la producción. → Cumplimiento normativo: Las BPM suelen estar respaldadas por regulaciones y normativas, y seguir estas prácticas ayuda a cumplir con los requisitos legales y evitar sanciones. → Eficiencia operativa: Las BPM optimizan los procesos de manufactura, lo que conduce a una mayor eficiencia y productividad. → Protección de la reputación de la empresa: Al seguir las BPM, se protege la reputación de la empresa al brindar productos confiables y de calidad a los clientes. 131. ¿Como se implementan las buenas prácticas de manufactura? → Conocer y comprender las regulaciones y normativas aplicables a la industria y producto específico. → Diseñar y establecer procedimientos operativos estándar (SOP) detallados para cada etapa del proceso de manufactura. → Capacitar y educar al personal en las BPM y los SOP relevantes. → Establecer sistemas de control de calidad para monitorear y verificar la integridad y calidad de los productos. → Realizar auditorías internas periódicas para identificar áreas de mejora y asegurar el cumplimiento de las BPM. → Mantener registros y documentación adecuada de todas las etapas de la producción. → Realizar investigaciones y seguimientos exhaustivos en caso de desviaciones o problemas en la producción para prevenir recurrencias. IV Procedimientos Operativos Estandarizados de Saneamiento (POES). 132. ¿Qué son los POES? son documentos que describen detalladamente los pasos y las prácticas recomendadas para realizar diferentes actividades relacionadas con la preparación, manipulación y servicio de alimentos 133. SOP esenciales para garantizar la seguridad alimentaria, la calidad y la consistencia en la operación del servicio: 11. Recepción de alimentos - Inspección de los productos al recibirlos - Verificación de la calidad y la temperatura de los alimentos - Registro y documentación de la informacion relevante 12. Almacenamiento de alimentos - Identificacion y rotulacion adecuada de los productos - Almacenamiento en condiciones de temperatura y humedad adecuadas - Control de inventario y manejo de productos parecederos. 13. Manipulación y preparación de alimentos: - Higiene personal: prácticas de lavado de manos, uso de equipo de protección, restricciones de uso de joyas, etc. - Limpieza y desinfección de áreas de trabajo, utensilios y equipos. - Procedimientos de descongelación, cocción, enfriamiento y calentamiento de alimentos. - Control de la temperatura de los alimentos durante la preparación. - Etiquetado y almacenamiento adecuado de ingredientes y preparaciones. 14. Servicio de alimentos: - Preparación y presentación adecuada de los platos. - Manipulación segura de utensilios de servicio y vajilla. - Control de la temperatura de los alimentos durante el servicio. - Prácticas de limpieza y sanitización de mesas, áreas de comedor y utensilios. 15. Manejo de residuos: - Separación adecuada de residuos (orgánicos, reciclables, no reciclables). - Almacenamiento temporal y eliminación segura de los residuos. - Cumplimiento de las regulaciones y normativas ambientales. 16. Control de plagas: - Inspecciones periódicas para detectar signos de plagas. - Implementación de medidas preventivas, como sellado de grietas y uso de trampas.  - Programas de control de plagas en colaboración con una empresa especializada. 134. ¿Qué incluye un programa completo de inocuidad de alimentos? Debe incluir tanto el HACCP como los POES acompañantes ya que aunque estos sean integrantes de las BPM deben tratarse como un objeto importante por separado. 135. ¿Cuáles son los 8 elementos claves de los POES?  Seguridad del agua: debe tenerse agua fría y caliente a presión y solo se puede usar agua no potable para el aire acondicionado, equipos de frio y extinción de incendios. Se debe controlar la potabilidad del agua cada 24h determinando la concentración de cloro. Y evaluar la calidad de la misma a través de análisis físicos, químicos y bacteriológicos cuando no sirva la vaina de cloro.  Condición y aseo de las superficies de contacto de los alimentos  Prevención de contaminación cruzada: los supervisores deben evaluar y vigilar la higiene de los colaboradores para evitar esto.  Mantenimiento de las áreas de lavado y desinfección de manos en los retretes: todas las áreas de lavado de manos deben estar limpias y tener los utensilios correspondientes. Deben revisarse al menos 1 vez por día las áreas sanitarias.  Protección de los alimentos de los adulterantes: este principio cubre la protección de los alimentos y superficies de sustancias como compuestos de limpieza, agentes desinfectantes, fragmentos de cristales.  Rotulación almacenamiento y uso de sustancias toxicas: los productos químicos como los limpiadores, desinfectantes e insecticidas deben estar rotulados adecuadamente y almacenados bajo llave, también los productos químicos de limpieza deben estar lejos de los insecticidas. Se debe vigilar el correcto almacenamiento al menos una vez al día.  Control de las condiciones de salud de los empleados: ningún empleado enfermo debe trabajar en zonas donde se manipule alimentos  Exclusión de plagas: los SA deben mantener un ambiente libre de animales (insectos, roedores, aves, etc). V MENU 136. Características de una dieta adecuada: → Debe ser adecuada: según las necesidades de cada uno → Variada: incluir diferentes alimentos de cada grupo → Completa: contiene la cantidad recomendada de nutrientes para cumplir con los requerimientos de cada persona → Suficiente: cubrir las necesidades de nutrimentos según las características del individuo, evitando las deficiencias y los excesos. → Equilibrada: los nutrimentos guardan la proporción apropiada entre ellos para brindar una buena nutrición → Atractiva: debe ser agradable a los sentidos → Inocua: se ha cuidado la higiene durante la preparación, de tal forma que no implica riesgos para la salud del consumidor. 137. Tipos de menú: → Menú General: Para personas sin restricciones dietéticas. → Menú Cíclico: Se repite en períodos (semanal, mensual). → Menú Terapéutico: Adaptado a necesidades médicas (hiposódico, diabético, sin gluten, etc.). → Menú por Textura: Modificado según la masticación/deglución (líquido, puré, suave). → Menú Selectivo: Ofrece opciones predefinidas al usuario. → Menú Festivo: Para eventos o celebraciones especiales. 138. Guías alimentarias de Panamá 1. Coma diariamente alimentos de todos los grupos. 2. Use condimentos naturales como: ajo, cebolla, culantro, perejil, cebollina, orégano y ají. 3. Evite el consumo de sodio que está en las salsas y condimentos artificiales, así como en los productos empacados en sobres, latas, frascos y cajetas. 4. Use poco aceite y grasas. Evite alimentos fritos. 5. Evite sodas, té frío y bebidas azucaradas. Prefiera jugos naturales sin azúcar. 6. Aumente el consumo diario de frutas y vegetales frescos de todos los colores. 7. Tome agua durante todo el día y disfrútela. 8. Realice todos los días 30 minutos de actividad física tales como: caminatas, bailes y/o deportes.  VI otros temas de admin pero que no salen en la guía 139. ¿Qué es HACCP? es un sistema preventivo que garantiza la inocuidad de los alimentos mediante el control de peligros físicos, químicos y biológicos a lo largo de la cadena de producción. Es obligatorio en muchos países y se aplica en Servicios de Alimentación Institucional (SAI), industrias alimentarias y establecimientos de comida. 140. Significado de las siglas HACCP: Análisis de peligros y puntos críticos de control 141. Pasos del sistema HACCP: - Determinar el control de puntos críticos - Establecer limites críticos - Establecer procedimientos de monitoreo - Establecer acciones correctivas - Establecer proceso de verificación - Establecer procedimientos de almacenamiento de información 142. ¿Cuándo se inició a aplicar el HACCP en Panamá? Desde 1996 el departamento de control de alimentos y de nutrición del Ministerio de Salud de Panamá con el apoyo de la OPS y la OMS iniciaron un programa para instalar este programa en los hospitales públicos del país. Inicialmente se empezó en el hospital José Domingo de Obaldía de Chiriquí y el Hospital regional de Santiago, Veraguas 143. Los pisos revestimientos y superficies de todas las áreas dentro de un servicio de alimentación institucional. Todo debe ser con concreto sellado y mosaico antideslizante, las superficies deben ser impermeables, debe haber suficientes desagües para evitar charcos, las paredes del lab de fórmula deben tener ventanas de vidrio para supervisar. El techo debe ser de material no absorbente y con una altura de a menos 4m. se deben usar colores claros. 144. ¿Qué hacer en caso de emergencia ante situaciones de desastres durante las primeras 4-6 horas? 1-2 raciones por persona de agua azucarada. 145. ¿Qué concentración de químicos se debe usar en la limpieza?  Piso de concreto: se puede usar cloro en una concentración de 1090-5000 ppm o Quat de 500-800ppm  Paredes y techos de cámaras frías: quat a 500-800ppm  Desinfección de manos: yodoforos 25ppm, cloro 200 ppm y acido aniónico 130ppm  Control de olor: quat a 200ppm  Equipo de aluminio: yodoforos en 25ppm o quat a 200ppm  Equipo de acero inoxidable: acido desinfectante a 130ppm, cloro a 200ppm, yodoforos a 25ppm o quat a 200ppm  Paredes normales: cloro o quat a 200ppm  Suministro de agua normal o agua de enjuague: 2-7ppm 146. ¿Cuáles son las sustancias químicas de limpieza idóneas para la desinfección?  Cloro y productos a base de cloro (los hipocloros también): generalmente para desinfección general 100-250mg x L (ppm) (son los más apropiados para este tipo de desinfección.  Yodoforos: siempre se mezclan con detergente de medio acido y se utilizan para desinfectar superficies limpias se usan 25-50mg x L a ph menor a 4. Y pierden eficacias con materias orgánicas. Además de tener acción corrosiva a metales.  QUAT (compuestos amónicos cuaternarios): tienen características detergentes y no son corrosivos, pero dejan un sabor amargo, no son tan eficaces contra las bacterias gran negativas como el cloro y los yodosforos. Se usan 200-1200mg x L y no es compatible con jabones. Se necesita mas cantidad si se emplea con aguas claras. 147. ¿Aproximadamente cuantas enfermedades conocidas se transmiten por alimentos? Más de 200 148. Originalmente, ¿cuántas reglas formuló la OMS para preparar alimentos inocuos y cuál es el propósito de estas reglas? Las reglas fueron creadas debido a la necesidad de concientizar a los manipuladores de alimentos sobre sus responsabilidades respecto a la inocuidad de alimentos. Y originalmente se hicieron 10 reglas pero se hizo evidente la necesidad de algo mas sencillo por lo que se redujeron a 5 claves. 149. ¿Cuáles son las 5 claves que se encuentran en el poster para la inocuidad de alimentos?   Mantener la limpieza  Separar los alimentos crudos y cocinados  Cocinar completamente  Mantener los alimentos a temperaturas seguras  Usar agua y materias primas seguras 150. ¿Qué causan las enfermedades de transmisión alimentaria (ETA)?  son un problema tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo;  suponen un lastre para los sistemas de atención de la salud;  afectan gravemente a lactantes, niños pequeños, ancianos y enfermos  crean un círculo vicioso de diarrea y malnutrición; y  perjudican la economía y el desarrollo de los países y el comercio internacional. 151. ¿Qué tipos de microorganismos hay? → Buenos: son los útiles, generalmente están presentes en la fabricación de alimenos (queso, yogur, cerveza y vino) o medicinas (penicilina) e incluso ayudan a digerir los alimentos (probióticos) → Malos o de alteración: no causan enfermedades, pero si hacen que los alimentos pierdan sus características organolépticas, es decir que saben mal, huelen mal o se ven mal. (por esto EL OLOR, SABOR Y APARIENCIA DE LOS ALIMENTOS NO SON INDICADORES FIABLES DE SU INOCUIDAD) → Peligrosos: causan enfermedades y pueden matar, se les llama patógenos y no suelen alterar el aspecto de los alimentos. 152. ¿Cuáles son los microorganismos peligrosos o patógenos más comunes?  Bacterias: salmonella, shiguella, campylobacter y e. coli  Parásitos: giardia y trichinella  Virus: hepatitis A y norvovirus 153. ¿Cuántas bacterias hay en cada cm cuadrado de la piel humana? Una media de 100 000 bacterias 154. ¿Cuáles son las formas más comunes en las que se pueden transmitir ETAS? → Contaminación por superficies  → Las manos son uno de los vehículos mas habituales ya que si un manipulador de alimentos esta infectado y sigue preparando comida, el virus puede pasar al consumidor a través de ella (como la hepatitis A o el norvovirus) → Alimentos o agua contaminada → Mascotas y animales domésticos (se llama zoonosis cuando se transmite de animales a seres humanos como la gripe aviar y las infecciones por E. Coli) 155. ¿Cuáles son alimentos susceptibles para la contaminación? Los microorganismos para multiplicarse y “crecer” necesitan alimento, agua, tiempo y calor por lo que alimentos como la carne, el pescado, el arroz y la pasta cocidos, la leche, el queso y los huevos son básicamente ideales para el crecimiento microbiano. 156. ¿Qué deben hacer las bacterias para ser nocivas? Depende del tipo de bacteria ya que algunas si necesitan alcanzar altos niveles de concentración, mientras otras provocan enfermedades aun estando presentes en un número muy reducido. 157. ¿Cuáles son los síntomas mas comunes de las ETAS? Los síntomas dependen de la causa de la enfermedad, y los mismos pueden manifestarse en cuanto se ingiere el alimento o después de algunos días o incluso semanas, en la mayoría de los casos se dan 24-72h después de la ingesta y los mas comunes son dolor de estomago, vomito y diarrea. 158. Después de tener una ETA, en cuánto tiempo se pueden manipular alimentos nuevamente No se deben manipular alimentos mientras se esta enfermo y durante las 48h después de la desaparición de los síntomas. 159. Aparte de los microorganismos ¿Cómo más se puede generar una ETA? También pueden generarse a causa de sustancias químicas toxicas como las toxinas naturales (aflatoxina, si se consume puede producir cancer de higado), los metales y contaminantes ambientales, las sustancias químicas que se usan para tratar animales, plaguicidas usados inadecuadamente, productos de limpieza y aditivos alimentarios usados de forma inadecuada. (este tipo de enfermedad producida por contaminación química se llama intoxicación). Guía básica para la atención alimentaria nutricional a la población en caso de desastres 160. ¿Cuál es el objetivo nutricional de esta guía y la finalidad de la misma? Su objetivo en el ámbito nutricional es en caso de desastres mantener el estado nutricional de la población afectada proporcionándole una ingesta adecuada de alimentos. 161. ¿Cuál es el objetivo general de la guía? Darles a los equipos que trabajan en las diferentes regiones de salud, un instrumento que le permita actuar eficientemente en el manejo de la alimentación y nutrición de la población en casos de desastres. 162. ¿Cuál es el objetivo específico de la guía? Orientar en la metodología a seguir en la atención alimentaria nutricional integral de acuerdo al grado de afectación y a las etapas del desastre. 163. Según la guía, ¿qué se entiende como desastre? Son cualquier tipo de alteración intensa en las personas, bienes, servicios y el medio habiente, causadas por un suceso natural o generado por la actividad humana que excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. (se clasifican en naturales, provocados por el hombre o combinación de ambos) 164. ¿Cuáles son las 3 fases para enfrentar los problemas de alimentación, salud y nutrición originado por desastres? → Medidas con anterioridad al desastre: son acciones que permiten a las comunidades estar preparadas, algunas pueden ser. → Ubicar a nivel de región a que tipo de amenazas podrían estar expuestas las poblaciones → Establecer características alimentarias de la población de riesgo → Inventariar las posibles fuentes alimentarias y depósitos de alimentos → Desarrollar un estudio de vulnerabilidad contemplando alternativas de soluciones de las áreas donde estarán los depósitos de alimentos.  → Integrar el programa alimentario nutricional al plan de emergencia y darlo a conocer a la comunidad → Medidas durante y con posterioridad inmediata al desastre: en esta fase se ejecutan los planes previamente discutidos y preparados. → Etapa inmediata-emergencia:  en los primeros momentos debe ofrecerse algún sustento, lo ideal es dar comida completa, pero si no se puede (como en el caso de poblaciones aisladas) se debe ofrecer alguna bebida caliente o fría de acuerdo al clima que brinden apoyo emocional (agua con raspadura, agua azucarada, café, té, consome). Simultáneamente, parte del equipo debe estar evaluando las provisiones de alimentos disponibles, establecer un censo potable y adecuar los cálculos de las raciones alimenticias diarias por familia en base a las necesidades calóricas, para que se puedan suministrar las raciones después de las 48h posterior al desastre.  La cantidad de alimentos que se incluye en una ración depende de la crisis y los recursos disponibles. Los primeros días o cuando los alimentos son muy escasos las raciones deben ser de sobrevivencia (1 sem) y después deben ser de mantenimiento con una alimentación más completa ( 1 mes).  Solo se dan alimentos crudos cuando las familias pueden cocinar en su hogar.  Se debe tener suficiente agua potable (2-3L/persona/día o 6L en caso de climas cálidos) si se dificulta entonces se debe recurrir al funcionamiento.  Cuando se interrumpen los servicios de abastecimiento se debe localizar una fuente alterna, si es de agua se pueden usar carros cisternas no contaminados y deben haber recipientes limpios para almacenar agua (de lona, nylon, plástico o polietileno con tapa) → Sobrevivencia: durante la primera se mana se entregan raciones de supervivencia, las mismas debe ser sencilla e incluir un cereal, alimento fuente de energía como grasa o azúcar yuna fuente de proteína (ya sea animal, frijoles o nutricrema). Se deben elegir productos que no se deterioren como enlatados o envasados. → Las raciones de sobrevivencia deben tener entre 1000-1500 kcal x día x persona. Y la nutricrema generalmente se le da a niños menores de 5 años, embarazadas y lactantes. Si la familia tiene como cocinar se le dan las raciones crudas, si no entonces se dan cocinadas en bolsitas plásticas que se pasen por agua caliente al momento de despacharlas. → El propósito es complementar las deficiencias de energía y algunos nutrientes → Mantenimiento: esta ración se brinda por un mes cuando se prevé que se necesitará ayuda alimentaria mas completa y por mas tiempo. La ración debe ser entre 1700-1900 kcal incluyendo proteína y vitaminas hidrosolubles ya que son los primeros en agotarse en el organismo. → Medidas de rehabilitación y recuperación: se realizan acciones con la finalidad de normalizar la situación y se debe hablar con las instituciones responsables para aumentar la disponibilidad de alimentos.  AREA III: SALUD PUBLICA 165. Definiciones generales:  → salud pública: Rama de la medicina cuyo interés fundamental es la preocupación por los fenómenos de salud en una perspectiva colectiva, vale decir, de aquellas situaciones que, por diferentes circunstancias, pueden adoptar patrones masivos en su desarrollo. → epidemiología nutricional: Estudia los aspectos nutricionales y alimentarios de la población, incluyendo desde el punto de vista biológico hasta el punto de vista social del acto alimentatio. → guías alimentarias: Las guias permiten reunir las recomendaciones saludables en torno a la alimentación a través de mensajes breves y sencillos que sean comprendidos y aplicables por la población. → Huesped: todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad → Agente: es cualquier sustancia viva o inanimada cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o próxima de una enfermedad → Medioambiente: conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y desarrollo de un organismo → Dato: es la unidad mas primaria que trabajar con ella genera un indicado → Indicado: una vez analizado, genera informacion que luego pasa a ser interpretada generando así un conocimiento → Indicador de salud: es una estimación de una dimensión determinada de la salud en una población en especifico → Indicadores positivos: se consideran positivos cuando mantienen una relación, asociación o correlación directa con el estado de salud. Cuanto mayor sea su magnitud, mejor será el estado de salud de los sujetos de esa población. Ejemplo: casos de TBC curados, coberturas de vacuna etc → Indicadores negativos: se consideran negativos cuando mantienen una relación, asociación o correlación inversa con el estado de salud. Cuanto mayor sea su magnitud, peor será el estado de salud de los sujetos de esa población. Ejemplo: tasa de mortalidad infantil, materna, tasa de incidencia del sida etc. → Morbilidad: Se refiere a la presencia de enfermedades en una población. Se mide a través de indicadores como la tasa de incidencia (casos nuevos) y la tasa de prevalencia (casos totales en un período de tiempo). → Mortalidad: Es el número de muertes en una población durante un período de tiempo determinado. Se mide con la tasa de mortalidad general o por causa específica. 166. ¿Qué son los indicadores del estado de salud de una población?  Son instrumentos que nos brindan información relativa a varios aspectos de la salud de la población. 167. Niveles de atención: a) Primer nivel de atención → Es atendido por médicos y enfermeras generales → Primer contacto → Son los centros de salud, policlínicas, puestos de salud, MINSA CAPSIS → No requieren instalaciones especializadas o de tecnología compleja → Personal de salud: medico general, enfermera, odontólogo, trabajador social, promotor de salud. → Acciones: promoción de salud, protección especifica, detecciones, diagnósticos precoz y tratamiento oportuno. → Se puede resolver el 80% de la demanda de atención en salud b) Segundo nivel de atención → Se estima que entre el primer nivel y el segundo se puede resolver hasta 95% de problemas de salud de la población → Personal de salud: medicina interna, cirugía general, ginecoobstetricia, pediatria, psiquiatria etc → Atención: ambulatoria y hospitalización → Ejemplo de instituciones: HISMA, susana jones, policlínicas especializadas y hospitales regionales. → Se atienden problemas de salud médico-quirúrgicos de cierta complejidad. → La demanda de atención en este nivel es de 15%. c) Tercer nivel de atención → Dedicado a la atencion de patologías complejas que requieres procedimientos especializados de alta tecnología → Se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud → Ejemplos Hospital Arnulfo Arias Madrid, Hosp. Santo Tomás, Hospital del niño, ION etc 168. Red de servicios de salud en panamá → Panama cuenta con un aproximado de 915 instalaciones publicas de las cuales 835 pertenecen al MINSA y 80 a la CSS → Aproximadamente 212 instalaciones de primer nivel de atencion 169. Conoce los problemas nutricionales con enfoque epidemiológico. 1. Deficiencia de vitamina C: causa escorbuto 2. Deficiencia de vitamina B1: causa Beri Beri 3. Deficiencia de vitamina D: causante del raquitismo 4. Sobrepeso y obesidad 5. malnutrición infantil: - En Panamá la desnutrición crónica en áreas indígenas alcanzan cifras superiores, 62.0 % ( ENV – 2008). - Prevalencia de emaciación en menores de 5 años: 2.9% - Prevalencia de bajo peso en menores de 5 años: 5.8% - Prevalencia de exceso de peso en menores de 5 años: 11.7% - Prevalencia de talla baja en menores de 5 años: 16.3% - 6. Anemia en menores de 6 a 59 meses - Prevalencia de Anemia: 14.6 % - Anemia Leve: 13.6 % - Anemia Moderada: 1.0 % 7. Anemia en menores de 5 a 9 años: - Prevalencia de anemia : 7.7 % - Anemia leve: 5.9 % - Anemia moderada: 1.8 % 8. Anemia en menores de 10 a 14 años: - Prevalencia de anemia : 4.3 % - Anemia leve: 3.8 % - Anemia moderada: 0.5 % 9. Anemia en mujeres de edad fértil: - A nivel nacional, la prevalencia de anemia en las mujeres en edad fértil fue estimada en 23.4% de los cuáles 14.7% correspondían a valores de anemia leve (Hemoglobina (Hb) entre 11.9-11.0g/dL), 7.6% presentaron anemia moderada (Hb entre 10.9-8.0 g/dL) y 1.1% anemia grave (Hb < 8.0 g/dL). - A nivel de área de estudio, la prevalencia de anemia alcanzó a 25.7% de las mujeres del área urbana - 22.2% en el área indígena - 18.0% en el área rural, encontrándose diferencias significativas entre el área urbana y rural. - PROBLEMA DE MAGNITUD MODERADO –PAIS - PROBLEMA DE MAGNITUD LEVE- AREA RURAL  - DISMINUYO DE 40.3 % A 23.4 % - 72.0% de las mujeres en edad fértil presentaban depleción de las reservas de hierro, y de estas 21.3% llegó a desarrollar anemia por deficiencia de hierro. 10. Anemia en mujeres embarazadas: - A nivel nacional, 16.4% de las mujeres embarazadas tenían anemia y de estas aproximadamente 10.7% reportaron anemia leve (Hb 10.9-10.0 g/dL) y 5.7% anemia moderada (Hb 9.9-7.0 g/dL), en este grupo poblacional no se detectó anemia grave. - PROBLEMA DE SALUD PUBLICA DE MAGNITUD LEVE. - DISMINUYO DE 36.4 % A 16.4 % 11. Hipovitaminosis A 12. Deficiencia de Yodo: → Es reconocida como la causa universal más común de daño cerebral y de retraso mental prevenibles. → También es causa de bocio, daño en la función reproductiva y otros trastornos denominados en conjunto Desórdenes por Deficiencia de Yodo (DDI). → Consecuencias de las deficiencia de yodo: 13. Deficiencia de folatos → Se asocia con la anemia megaloblástica → Durante el embarazo, está relacionado con un mayor riesgo de bajo peso al nacer, desprendimiento placentario, la pre-eclampsia, el aborto espontáneo, la muerte intrauterina, el parto prematuro, anomalías congénitas cerebrales y medulares graves, como los defectos del tubo neural.  → 14. Deficiencia de zinc 15. Hipovitaminosis D 170. Identifica los factores determinantes que condicionan la situación alimentaria nutricional. 1. Determinantes biológicos y fisiológicos → Edad → Sexo → Estado de salud → Metabolismo individual 2. Socioeconómico → Nivel de ingresos → Desigualdad social → Educación nutricional → Accesibilidad y disponibilidad de alimentos 3. Cultura y estilo de vida → Hábitos alimenticios → Mayor consumo de alimentos ultraprocesado → Actividad física → Publicidad y marketing 4. Determinantes políticos y normativos → Regulación de etiquetado nutricional → Impuestos a bebidas azucaradas y productos ultraprocesados → Programas de alimentación escolar y subsidios → Normas de producción y distribución de alimentos 5. Determinantes ambientales y geográficos → Cambio climático → Uso del suelo y acceso a agua potable → Infraestructura y transporte 171. Interpreta los indicadores de situación alimentaria y nutricional en los diferentes grupos poblacionales. Indicador del estado nutricional (Antropometría y bioquímica)  Bajo peso para la edad: puede indicar desnutrición crónica   Baja talla para la edad: problema en niños debido a mala alimentación prolongada.  Bajo peso para la talla: indica perdida de peso severa  Sobrepeso y obesidad(IMC elevado): problema creciente en niños y adultos debido a exceso de calorías y sedentarismo.  Anemia (hgb baja): puede indicar deficiencia de hierro o vitamina b12  Deficiencia de vitamina A: afecta la visión y el sistema inmunológico  Niveles bajo de zinc: relacionado con problemas de crecimiento en niños. Indicadores de causa  Inseguridad alimentaria: Si las familias reportan que no tienen suficiente comida o no pueden acceder a una alimentación adecuada.  Higiene ambiental: suministro de agua potable → alimentos seguros → saneamiento del entorno  Prestación de cuidados y prácticas de atención: cuidados familiares y protección social con énfasis en madres y niños. 172. Reconoce diferentes estrategias de intervención para diferentes problemas nutricionales. 1. Diversificación alimentaria → garantizar que la población consuma una diversidad de alimentos que les den las cantidades de nutrientes esenciales y de forma continua. 2. Acciones de salud pública a. Promoción de lactancia materna b. Alimentación complementaria, adecuada, segura y oportuna. c. Educación alimentaria nutricional d. Desparasitación e. Pinzamiento tardio del cordón umbilical. 3. Fortificación de los alimentos a. Yodación de sal (20-60 ppm) b. Fortificación de harina de trigo (tiamina, riboflavina, niacina, hierro, ácido fólico) c. Programa de Alimentación Temprana Materno-Infantil (PATMI) del MINSA d. Alimentación complementaria del Escolar de MEDUCA e. Galleta nutritiva escolar (con harina fortificada) f. Bebida láctea fortificada (leche grado A o B) 4. Suplementación de micronutrientes  a. Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en mujeres menstruantes (60 mg de hierro y 2.6 mg B9) b. Administración de suplementos de hierro y ácido fólico en embarazadas y puérperas. (60 mg hierro y 400 mcg B9) c. Administración de suplementos de hierro y ácido fólico a niños de bajo peso, prematuros y a término. d. Administración intermitente de suplementos de hierro a niños de preescolar e. Tratamientos terapéuticos de la deficiencia de hierro f. Suplementación con hierro e infecciones, malaria y drepanocitosis. g. Suplementación de ácido fólico en el embarazo con tratamiento antimalárico y con riesgo de factores de riesgo. h. Administración de suplementación de vitamina A para los menores de 6 a 59 meses. i. Administración de suplementación de zinc y sales de rehidratación oral para la diarrea infantil. Administración de calcio durante el embarazo 5. Biofortificación 173. Conoce las políticas vinculadas a la alimentación y nutrición vigentes en el país. Leyes: → Ley N° 17 de 1955 → Yodación obligatoria de la sal de consumo humano. → Ley N° 50 de 1995 → Protección y fomento de la lactancia materna en Panamá. → Ley N° 34 de 1995 → Crea la Dirección Nacional de Nutrición y Salud Escolar en el MEDUCA. → Ley N° 35 de 1995 → Programa de distribución del vaso de leche y galleta nutricional o cremas enriquecidas en escuelas oficiales. → Ley N° 43 de 2000 → Modifica el Decreto de la Industria Salinera. → Ley N° 32 de 2008 → Modifica el régimen de certificación y recertificación de los profesionales de la salud. (examen de idoneidad) → Ley N° 23 de 2009 → Crea la fortificación del arroz con hierro, zinc, B1, B6, B12 y pirofosfato férrico. → Ley N° 33 de 2009 → Programa de Fortificación del Arroz con vitaminas y minerales. → Ley N° 75 de 2017 → Promueve alimentación adecuada y estilos de vida saludable en centros educativos.  → Ley N° 114 de 2019 → Crea un plan de acción para mejorar la salud y regula bebidas azucaradas. → Ley N° 115 de 2019 → Crea el Programa "Estudiar sin Hambre" y modifica la Ley 35 de 1995. → Ley N° 135 de 2020 → Reforma la Ley 50 sobre lactancia materna y modifica el Código de Trabajo. Decretos: → Decreto N° 256 de 1962 → Regula el registro y control de alimentos y establece niveles de yodación de la sal (67-100 ppm). → Decreto N° 366 de 1969 → Regula la industria salinera y hace obligatoria la yodación de la sal de consumo humano. → Decreto N° 94 de 1997 → Normas sobre vestimenta y carné para manipuladores de alimentos. → Decreto N° 28 de 1998 → Establece medidas para la sal de consumo animal (mínimo 20 ppm, máximo 30 ppm). → Decreto N° 20 de 2001 → Nuevos niveles de yodación de la sal (20-60 ppm). → Decreto N° 80 de 2003 → Reglamenta la fortificación de la harina de trigo con hierro, tiamina, riboflavina, niacina y ácido fólico. → Decreto N° 81 de 2003 → Relativo a procedimientos estandarizados de limpieza y desinfección en plantas de procesamiento de alimentos. → Decreto N° 984 de 2009 → Crea el SENAPAN (Secretaría Nacional para el Plan de Seguridad Alimentaria y Nutricional). → Decreto N° 846 de 2015 → Estrategia para la prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles (ENT). → Decreto N° 1457 de 2012 → Reglamenta la Ley 50 de 1995 sobre lactancia materna. Resoluciones: → Resolución N° 008 de 2003 → Guía para elaboración del Manual de Normas de Servicios de Nutrición en hospitales. → Resolución N° 592 de 1999 → Reglamento técnico de frutas, legumbres, néctares y jugos. → Resolución N° 726 de 2015 → Guía básica del servicio de alimentación en cárceles. → Resolución N° 1014 de 2017 → Creación de la Comisión Nacional de Micronutrientes. → Resolución N° 1319 de 2017 → Norma integral para prevención y control de deficiencias nutricionales.  → Resolución N° 049 de 2018 → Guía básica para oferta de alimentos saludables en kioscos y cafeterías. → Resolución N° 089 de 2018 → Guías alimentarias de Panamá. → Resolución N° 869 de 2018 → Adopta guías alimentarias de Panamá. → Resolución N° 3659 de 2018 → Plan estratégico para la prevención y control de ENT. → Resolución N° 2214 de 2021 → Medidas sanitarias en restaurantes y fondas (carnets, uso de mascarilla y pantalla facial). 174. Conoce las funciones y el rol del nutricionista en el modelo de salud vigente. → Evaluación y diagnóstico nutricional (peso, talla, IMC, circunferencia de la cintura). → Entrevista alimentaria. → Educación alimentaria nutricional → Confección de la dieta terapéutica individualizada en base a prescripción médica. → Promover los Estilos de Vida Saludables. → Seguimiento y control a todo paciente nuevo o subsecuente. → Participar con el equipo interdisciplinario de salud en la formación y seguimiento de grupos de ayuda mutua, grupos de apoyo o asociaciones de pacientes con ENT. → Intervenir juntamente con el equipo interdisciplinario de salud en la realización de actividades de promoción, prevención, atención y rehabilitación de las ENT. → Participar en las actividades de educación del paciente con ENT, su familia y la comunidad juntamente con el equipo interdisciplinario de salud. → Colaborar en el diseño, formulación y desarrollo de investigaciones relacionadas con las ENT 175. Identifica los programas de nutrición que se desarrollan en el país. → Alimentación complementaria (PAC) → Suplementacion con hierro, acido fólico y vitamina A → Merienda escolar → Programa salud escolar → Programa Almuerzo escolar FIS → Bono alimenticio SENAPAN → Transferencia monetaria condicionada → Programa estudiar sin hambre → Programa loncheras saludables  → Programa de alimentación temprana materno infantil (PATMI) → TAES → Programa de salud adulto y adulto mayor → Lactancia materna → Kioskos escolares → Vitacrema → 176. Facts importantes → Los primeros 2 años de vida son el periodo crítico para prevenir la desnutrición crónica 177. Guias alimentarias para el menor de 2 años a. De al bebe solo leche materna los primeros 6 meses b. Desde los 6 meses de edad, ofrezca al niño variedad de alimentos c. Prepare los alimentos del niño sin agregar azúcar ni sal d. Al año de edad, el menor debe comer todos los alimentos saludables que come la familia e. Para evitar la anemia, ofrezca al niño carnes, pollo, huevo, pescado y menestras f. Alimente al menor despacio, animelo a comer sin forzarlo. g. El lavado de manos y la higiene de los alimentos ayudan a mantener la salud de los niños h. Cada dia juegue y diviértase con el niño 178. Guías alimentarias del adulto en panamá (GABAS) 1. Coma diariamente alimentos de todos los grupos 2. Use condimentos naturales como ajo, cebolla, culantro, perejil, cebollina. orégano, ají. 3. Evite el consumo de sodio que esta en las salsas y condimentos artificiales, así como en los productos empacados en sobres, latas. Frascos y cajetas. 4. Use poco aceite y grasas. Evite alimentos fritos. 5. Evite sodas, té frío y bebidas azucaradas. Prefiera jugos naturales sin azúcar 6. aumente el consumo diario de frutas y vegetales frescos de todos los colores. 7. Tome agua durante todo el día y disfrútela 8. Realice todos los días 30 minutos de actividad física tales como: caminata, bailes y/o deportes  b) Relaciona las teorías de cambio de comportamiento al campo de la nutrición. 1. Modelo Transteórico del Cambio (Prochaska y DiClemente) → Se usa para evaluar la disposición de una persona para cambiar su dieta. → Por ejemplo, una persona que quiere reducir el consumo de azúcar puede estar en la fase de precontemplación (aún no está lista para cambiar) o en la fase de acción (ya ha comenzado a reducir su consumo). 2. Teoría del Comportamiento Planeado (Ajzen) → Explica que la intención de cambiar la alimentación depende de la actitud personal, la norma social y el control percibido. → Ejemplo: Una persona puede querer comer más frutas, pero si cree que es costoso o que su familia no lo apoya, es menos probable que lo haga. 3. Modelo de Creencias en Salud → Se basa en la percepción del riesgo y los beneficios de cambiar hábitos alimentarios. → Ejemplo: Alguien con antecedentes familiares de diabetes puede estar más motivado para reducir su consumo de azúcares y grasas. 4. Teoría Social Cognitiva (Bandura) → Destaca el aprendizaje por observación y la autoeficacia. → Ejemplo: Si un niño ve a sus padres consumir frutas y verduras regularmente, es más probable que adopte estos hábitos. 5. Modelo Ecológico del Comportamiento → Considera que la alimentación no depende solo del individuo, sino también del entorno (familia, comunidad, políticas públicas). → Ejemplo: La disponibilidad de alimentos saludables en supermercados y la regulación de la publicidad de comida chatarra afectan la alimentación de la población. 6. Nudging o Teoría del Empujón (Thaler y Sunstein) → Usa pequeños cambios en el ambiente para influir en decisiones saludables sin prohibir opciones. → Ejemplo: Colocar frutas a la altura de los ojos en los supermercados o reducir el tamaño de los platos en comedores para moderar las porciones. 179. Qué organización se encarga de la parte de disponibilidad, acceso, ¿cosnsumo y utilización biológica de la seguridad alimentaria?  → MIDA (Ministerio de desarrollo agropecuario): disponibilidad → Meduca: acceso → Consumo: Meduca y Minsa → Uti Biológica: Atención primaria (Centros de salud), A. Secundaria (policlínica) y A terciaria (Hops) → Senapan: secretaría que vela por la seguridad alimentaria y mide todo desde el MIDES(Ministerio de desarrollo social) 180. Cada cuanto se hacen los estudios poblacionales en Panamá - Encuesta nacional: cada 10 años - Monitoreo: cada 3 años (se hacen en el MINSA en los centros de salud de atención primaria) 181. ¿Cuál es el último estudio poblacional realizado? ENSPA 2019 182. Diferencia entre complemento, suplemento, biofortificacion y fortificación  Suplementación: admin de nutrientes específicos en cápsulas o tabletas o jarabe (medicina) que se da cuando la dieta no puede cubrir las necesidades nutricionales o en caso de deficiencias comprobadas. Ej. Suplementación de hierro.  Fortificación: Cuando se agregan nutrientes (hacer más fuerte) a alimentos de consumo masivo para mejorar su valor nutricional y prevenir deficiencias. Ej. La harina de trigo, el yodo y el arroz.  Biofortificación: proceso en el que los alimentos son mejorados genéticamente o mediante técnicas de cultivo para aumentar de manera “natural” su contenido de nutrientes esenciales.  Complementación: alimentos ya preparados como la vitacrema que complementan la alimentación. 183. Alimentos biofortificados En Panamá hay 4 variedades de arroz biofortificados con alto contenido de hierro y zinc, 4 variedades de maíz con alta cantidad de proteínas (aminoácidos lisina y triptófano) y 2 variedades de frijol con alto contenido de hierro y 4 variedades de camote con betacarotones , tienes buena aceptabilidad. 184. ¿En el primer año de vida cuando y cuantas veces debe un niño ver al nutricionista? Debe verlo 3 veces, a los 15 dias, a los 6 meses y a los 10 meses. A partir de allí solo se ve al nutricionista por referencia. 185. Cuál es el indicador de diagnóstico desde el primer mes IMC 186. ¿Si se descubre que la persona tiene anemia y se le da una dosis terapéutica que pasa? Después de una dosis terapéutica se da una dosis preventiva por 3 meses. 187. ¿Cuáles son las 2 ventanas de crecimiento?  Ventana 1: son los primeros 1000 dias, desde la gestación hasta los 2 años  Ventana 2: En la adolescencia 188. Principal problema en adulto -Hipertension y diabetes 189. Principal problema en embarazada -Exceso de peso 190. Principal problema nutricional en el adulto mayor -Desnutrición 191. Principal problema nutricional en niños -Desnutricion 192. nutrientes críticos asociados a mayor riesgo de factores de riesgo relacionados a enfermedades no transmitibles de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) → Azúcares → Grasas Totales → Grasas Saturadas → Grasas Trans → Sodio 193. Para reducir y controlar las deficiencias de micronutrientes se ejecutan en el país 4 estrategias preventivas → -Diversificacion alimentaria → -Acciones de salud publica → -Fortificacion de alimentos → -Suplementacion de micronutrientes preventiva y terapéuticamente → -Biofortificacion 194. ¿Cuáles son las ENT o enfermedades no transmisibles? - Cardiovasculares - Cánceres - Enfermedades respiratorias crónicas como el EPOC y el asma - Diabetes 195. Estrategias para aumentar el consumo de micronutrientes - Suplementacion preventiva (hierro, acido fólico, vit A) - Fortificación de alimentos (se fortifica la harina, el arroz y la sal) - Biofortificación - Complementación (vitacrema, galleta, leche) 196. En qué género es mas frecuente la obesidad Mujeres 197. Relación de obesidad y sobrepeso en panama - 7 de cada 10 adultos tiene exceso de peso - 3 de cada 10 embarazadas tienen exceso de peso 198. ¿Cuál es el problema más grave de la población infantil en panama? Desnutrición crónica, baja talla o retraso de crecimiento, pero va disminuyendo mientras el exceso de peso va aumentando 199. ¿Cuál es el problema nutricional más común en lactantes y preescolares? Deficiencia de hierro. 200. ¿Cuál es el problema más grave en panamá en adultos mayores de 18 años? Exceso de peso 201. Para que sea un problema de salud publica ¿Qué % debe tener? Mayor del 5% 202. Según el ENSPA 2019, ¿cuál es la población con mayor riesgo de anemia? - El grupo de 15-45 años (mujeres en edad fértil) con 23.5 - Embarazada con 16.4 - Niños de 6 a 59 meses 203. ¿Cuáles son las principales causas de muerte en Panamá? Básicamente las ENT: → Cáncer → Enf. Corazón → Enf cerebrovasculares → Lesiones → Diabetes 204. ¿Qué organización se encarga de la biofortificacion? IDIAP: Instituto de Innovación Agropecuaria (biofortifica con hierro y acido fólico) 205. Pilares de la seguridad alimentaria → Disponibilidad → Acceso → Consumo → Utilización biológica → Estabilidad