Psychopathologie du Sujet Agé - Document PDF

UE 2.6 Psychopathologie du Sujet Agé Symptômes Psycho- comportementaux des démences (SPCD) et Aide aux Aidants Isabelle Baumgard (IDE) Dr Alexis Lepetit (Psychiatre- Gériatre) OBJECTIFS Connaître la symptomatologie neuropsychiatrique des troubles ne...

UE 2.6 Psychopathologie du Sujet Agé Symptômes Psycho- comportementaux des démences (SPCD) et Aide aux Aidants Isabelle Baumgard (IDE) Dr Alexis Lepetit (Psychiatre- Gériatre) OBJECTIFS Connaître la symptomatologie neuropsychiatrique des troubles neurocognitifs les plus fréquents Savoir les évaluer et connaître les principes de prise en soins médicamenteuses et non-médicamenteuses Connaître les problématiques principales des aidants de patients avec troubles neurocognitifs Connaître les principes d’accompagnement des aidants PLAN Généralités sur les symptômes neuropsychiatriques Définition Etiologies Principaux symptômes Démarche d’évaluation et prise en charge Evaluation multidimensionnelle Prise en soins non-médicamenteuse Prise en soins médicamenteuse Rôle et posture infirmier Aidants et aide aux aidants Impact sur les aidants Aide aux aidants GENERALITES SUR LES SYMPTOMES NEUROPSYCHIATRIQUES DEFINITION « Comportements, attitudes ou expressions dérangeants, perturbateurs ou dangereux pour la personne ou pour autrui, qui peuvent être observés au cours de la maladie d’Alzheimer et de la plupart des maladies apparentées. » (HAS) Différents dans leur nature mais avec caractéristiques communes Fréquents au cours de la MA et autres maladies apparentées Souvent en rupture par rapport aux fonctionnements antérieurs du patient Fluctuants en intensité ou épisodiques Souvent associés Parfois précédés par des changements minimes de comportement Conséquences importantes sur Qualité de vie et adaptation des patients à leur environnement Qualité de prise en soins (risque de maltraitance ou de négligence) Prescription médicamenteuse inappropriée  GENERALITES SUR LES SYMPTOMES NEUROPSYCHIATRIQUES ETIOLOGIES Personnalité Retentissement Histoire Trouble neurocognitif affectif individuelle (Démence) Dysfonctionnement SCPD cérébral Comorbidités Troubles Déficits sensoriels cognitifs Iatrogénie Relations interpersonnelles Environnement Revue de gériatrie Tome 31; Nov 2006 GENERALITES SUR LES SYMPTOMES NEUROPSYCHIATRIQUES PRINCIPAUX SYMPTÔMES Idées délirantes Hallucinations Agitation/Agressivité Dépression Anxiété Exaltation de l’humeur Apathie Désinhibition Irritabilité Comportements Moteurs Aberrants GENERALITES SUR LES SYMPTOMES NEUROPSYCHIATRIQUES PRINCIPAUX SYMPTÔMES Idées délirantes Maladie d’Alzheimer Hallucinations Maladie à Corps de Léwy Agitation/Agressivité Dépression Anxiété Exaltation de l’humeur Apathie Désinhibition Irritabilité Comportements Moteurs Aberrants DEMARCHE D’EVALUATION ET PRISE EN CHARGE Prise en charge Réévaluation Analyse du trouble multidomaine efficacité/tolérance Cause somatique ? Techniques de Evolution des Facteurs soins troubles iatrogènes ? Interventions non- (échelles) Degré d’urgence ? pharmacologiques Tolérance/effets Description +/- Traitement secondaires des sémiologique médicamenteux traitements précise (échelles) Envers patient et Savoir arrêter Facteurs aidants traitement environnementaux ? EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE Neuro Psychiatric Inventory (NPI) : échelle de référence Objectifs Identifier la présence et le type de troubles du comportement chez un patient souffrant d’une pathologie neuro-dégénérative Déterminer leur fréquence, leur gravité pour le patient ainsi que leur impact sur l’entourage En pratique 10 items comportementaux et 2 items neurovégétatifs NPI : aidant principal NPI-ES : équipes de soins ou aidants professionnels. Comportements des dernières semaines précédents l’évaluation ou entre deux évaluations PRISES EN SOINS NON-MEDICAMENTEUSES Principes généraux Personnalisées et adaptées aux goûts/centres d’intérêt du patient, capacités cognitives et sensorielles Modalités individuelles ou groupes Implication des aidants familiaux/professionnels Ne pas nécessairement s’arrêter dès le premier échec/refus Grande diversité d’approches Approche étiologique multifactorielle des SPCD Approches motrices (Psychomotricité, Ergothérapie, Kinésithérapie) Approches psycho-sociales (Réminiscence, validation) Approches sensorielles (Musicothérapie, luminothérapie, stimulation multi-sensorielle, toucher/massage, relaxation) Approches cognitive (Orthophonie, réhabilitation cognitive) Approches occupationnelles (Journal, dessin, promenade…) PRISE EN SOINS MEDICAMENTEUSE Patient déprimé Patient anxieux Uniquement lors d’épisode dépressif caractérisé d’intensité SEVERE Exacerbations anxieuses Anxiété chronique Fonction de la tolérance et effets secondaires Benzodiazépines de demi-vie courte Traitement de fond ISRS (Sertraline, Escitalopram) Antidépresseur de la classe des Oxazepam IRSNa (Venlafaxine, Duloxetine) ISRS ou IRSNA Lorazepam Tétracyclique (Mirtazapine) Prégabaline ROLE ET POSTURE INFIRMIER DANS LES SOINS DES SPCD Approche centrée sur la personne Respecter la dignité du patient Eviter l’infantilisation En pratique Toujours établir un contact avant de commencer un soin Eviter une entrée trop rapide dans l’espace personnel du patient Veiller à ce que le patient porte bien ses lunettes et/ou ses appareils auditifs Se présenter de façon simple et compréhensible Adapter son discours au niveau de compréhension Préférer une formulation directive, sans donner d’ordres Laisser le temps d’intégrer l’information et d’y répondre Penser à la communication non verbale En cas de refus  Reformuler  Attendre quelques minutes et réitérer  Proposer le soin avec un nouveau soignant LES AIDANTS : IMPACT Aidant : Personne non-professionnelle qui vit et agit dans l’entourage immédiat Recueil d’informations Charge de travail estimée à 6h/j ➔ Peu de temps libre et peu d’aide pour lui-même ➔ Epuisement physique et psychique ➔ Risque d’apparition de pathologies  Maladies cardio-vasculaires (conséquence stress majeur)  Epuisement physique avec baisse de l’état général et psychique avec apparition de symptomatologies dépressives et anxieuses  Troubles du sommeil Crédit : lightwise AIDE AUX AIDANTS Associations Patients/Familles Associations de patients et d’aidants Bistrots des aidants Aides à domicile Equipe Spécialisée Alzheimer à Domicile (ESAD) Auxiliaires de vie, aides ménagères IDEL Structures de répits Accueil de jour Lieu de répit/accueil séquentiel  Accueil sur quelques jours (+/- nuits) consécutifs Hébergement temporaire en EHPAD  Durée maximum d’hébergement de trois mois Famille d’accueil  Particuliers avec agrément pour accueillir à titre payant des patients âgés et/ou handicapés  Accueil intermédiaire entre le domicile et l’hébergement définitif (EHPAD) A RETENIR Les symptômes neuropsychiatriques sont fréquents lors de pathologies neuroévolutives Leur prise en soins nécessite une évaluation précise des symptômes, des antécédents et du contexte Après élimination d’une étiologie somatique ou iatrogène on propose dans un premier temps des approches non-médicamenteuses Si nécessaire un traitement psychotrope peut être proposé en seconde intention ou si facteurs de gravité. Il doit être réévalué régulièrement avec l’idée d’un arrêt L’impact auprès des aidants peut être majeur, au niveau physique et psychique Des aides aux aidants existent sous différentes formes (associations de familles, formation, séjours de répit, accompagnement soignant…)  Réalisation technique : Service ICAP - Université Claude Bernard Lyon 1 Soutien financier : Région Auvergne Rhône-Alpes dans le cadre de l'UNR-RA