Parentalité et Attachement (16 janvier 2025) - Conférence PDF

 PARENTALITE et ATTACHEMENT Dre Nathalie Nanzer nathalie.nanzer @hcuge.ch PD, Médecin cheffe du Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent-HUG-UNIGE 16.01.2025 1. P...

 PARENTALITE et ATTACHEMENT Dre Nathalie Nanzer nathalie.nanzer @hcuge.ch PD, Médecin cheffe du Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent-HUG-UNIGE 16.01.2025 1. PARENTALITE «Un bébé seul, ça n’existe pas» (D. W. Winnicott) Dépendance ++ aux soins et à la relation avec l’adulte Le psychisme de l’enfant se développe dans le lien avec un/des adulte(s) de référence Le psychisme du bébé est intimement intriqué à celui des parents → Importance de comprendre la parentalité pour comprendre l’enfant La parentalité: Processus intra-psychique qui accompagne le fait de devenir parent et qui permet de se sentir être le parent de cet enfant. ◼ = processus qui prend du temps ◼ = nouvelle étape du développement du sujet ◼ Commence avant la naissance de l’enfant et se poursuit bien après ◼ Notion « d’instinct maternel » = discutable ◼ S’accompagne d’adaptations biologiques et psychologiques Quels changements psychologiques? ◼ Enorme responsabilité + perte de liberté → deuil ◼ Changement de génération → deuil ◼ Construction de son identité de parent ◼ Autour de la naissance: déclenchement d'une extraordinaire sollicitude pour le bébé = préoccupation maternelle primaire (Winnicott), « maladie normale » ◼ Le parent doit transférer ses investissements de l‘enfant imaginaire à l’enfant réel → deuil → nombreux deuils développementaux Devenir parent ne va pas de soi ◼ Période de fragilité… de crise ◼ Apparition de symptômes nouveaux ◼ Cette souffrance s’exprime par: - la dépression périnatale (13% des naissances!) - les troubles de la parentalité (identifications et projections pathologiques sur l’enfant) Paradigme de cette difficulté: la dépression périnatale ◼ Fréquente: 13% des mères et 10% des pères! ◼ Un des facteurs majeurs: les difficultés liées à l’accès à la parentalité ◼ Symptômes: sentiment d’incompétence, se sentent de « mauvais parents », déception, tristesse, nervosité, sentiment de culpabilité, HONTE! ◼ Répercussions sur la relation parent-enfant ◼ Répercussions sur le développement de l’enfant  Construction de l’identité parentale Implique de revisiter son passé et les liens avec ses propres parents ◼ Quel enfant ai-je été? → Quel enfant vais-je avoir? Ce que je désire et ne désire pas, ce qui me fait envie ou peur. ◼ Quels parents ai-je eu? → Quel parent vais-je être? Ce que je veux et ce que je ne veux pas reproduire ◼ Quel type de relation ai-je eu avec mes parents? → Quel type de relation vais-je avoir avec mon enfant? Ce que je veux ou ne veux pas reproduire Le développement de projections et d’ identifications parentales L’adulte qui devient parent: - projette sur son enfant des caractéristiques qui appartiennent à des personnes qui ont compté pour lui dans son passé (ex: l’enfant difficile qu’il a été lui-même, le caractère doux de son père, la nature fragile de sa sœur, …) - s’identifie avec des caractéristiques qui appartiennent à des personnes qui ont compté dans son passé, souvent un parent (ex: un parent trop exigent, une mère peu présente, un père idéalisé, …) Ces projections et identifications sont - normales, - en partie inconscientes, - aident le parent à comprendre son enfant et aident l’enfant à se développer. Elles diminuent avec le temps. Elles peuvent devenir pathologiques lorsqu’elles : - sont excessives et extrêmes - sont rigides - ne laissent plus de place à la réalité → On parle alors de conflit (intra-psychique) de parentalité Projections et identifications parentales  Les conflits (intra-psychiques) de parentalité normal pathologique Projections de plus en plus négatives et rigides Sévérité du Identifications de plus en plus négatives et rigides trouble Pré-transfert de plus en plus négatif Atmosphère légère, agréable Atmosphère lourde, méfiance Le thérapeute est perçu comme bienveillant et aidant Le thérapeute est perçu comme jugeant, malveillant En séance Espaces psychiques bien différenciés entre les Espaces psychiques mal différenciés entre les membres de la famille membres de la famille Temporalité structurée: narrativité possible Temporalité télescopée Capacité d’introspection Peu d’introspection/de mentalisation Conséquences Tr fonctionnels Tr du comportement Tr sévères: sur l’E Tr du comportement légers Tr anxio-dépressifs - Personnalité - Dépression - Relation et communication - Développement Pourquoi les problèmes de parentalité sont des facteurs de risque pour le développement psycho - affectif de l’enfant? l’enfant Parce que l’enfant se construit dans la RELATION, en s’appuyant sur le psychisme parental et sur les projections que ses parents font sur lui. Il n’y a pas de relation de cause à effet direct, mais seulement l’intrication de facteurs de risques (tr de la parentalité, traumas, …) avec des facteurs de protection (biologiques, sociaux, événements de vie). Illustration: Expérience du «Still face» (E. Tronick) 2. ATTACHEMENT  La théorie de l’attachement La théorie de l'attachement est un champ de la psychologie qui traite des relations entre êtres humains. Son principe de base est qu'un jeune enfant a besoin, pour connaître un développement social et émotionnel normal, de développer une relation d'attachement avec au moins une personne qui prend soin de lui de façon cohérente et continue (« caregiver »). Cette théorie a été formalisée par le psychiatre et psychanalyste John Bowlby après les travaux de Winnicott, Lorenz et Harlow. Face à une menace, une peur, le nourrisson se tourne vers son principal donneur de soins (« caregiver ») pour obtenir de la protection et du réconfort. Au fil du temps, la réponse du parent contribue à transformer la relation en un modèle d’interaction La notion d’attachement en psychologie est différente de la définition courante Sens commun: sentiment d'affection, de sympathie ou vif intérêt qui lie fortement à quelqu'un, à un animal, à quelque chose (Larousse) En psychologie: l’attachement est un système de comportement qui s’active lorsque l’enfant est soumis à un stress et qu’il est éloigné de sa figure d’attachement (« caregiver »). Les comportements ont pour but de faire revenir la figure d’attachement. Une fois l’enfant sécurisé, le système d’attachement n’est plus activé et le système d’exploration prend le relais.  Exploration Stress – inquiétude - peur Désactivation du système d’attachement Activation du système d’attachement Recherche de la figure d’attachement Types d’attachement Attachement sécure Attachement insécure: Normaux. Comportements adaptatifs. * évitant * ambivalent * désorganisé Pathologique. Prédicteur de psychopathologies chez l’enfant  Ex M déprimée Ex M incohérente Ex M souffrant d’addiction, de PTSD Illustration «La situation étrange» (M. Ainsworth) Influence des réactions du parent dans la construction du type d’attachement Articulation entre Parentalité, relation P/E, Attachement et Dvpt de l’E Caractéristiques Autres facteurs de Parentalité stress: propres à l’E Sensibilité - sociaux Constitution de - somatiques Fragilité base (génétique, - couple +/- Dépression neurobiologique, …) -… Qualité de la relation parent-enfant et de l’attachement Plus ou moins adaptées et harmonieuses Développement de l’enfant et de ses compétences sociales Du normal au pathologique