Valvulopatías - Parcial 3 PDF

VALVULOPATIAS DRA ANDREA GALARZA A. OBJETIVOS Diagnosticar. Cuantificar y evaluar el mecanismo de la VHD. Consecuencias. EVALUACIÓN Cargando…  ECOCARDIOGRAMA Confirmar el diagnóstico. Evaluar su etiología....

VALVULOPATIAS DRA ANDREA GALARZA A. OBJETIVOS Diagnosticar. Cuantificar y evaluar el mecanismo de la VHD. Consecuencias. EVALUACIÓN Cargando…  ECOCARDIOGRAMA Confirmar el diagnóstico. Evaluar su etiología. Mecanismos. Función. Gravedad. Cargando… Pronóstico. PRUEBAS NO INVASIVAS PRUEBAS INVASIVAS ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO La puntuación de riesgo de mortalidad predicha (PROM) de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS). Sistema Europeo para la Evaluación del Riesgo Operativo Cardíaco II (EuroSCORE II). ESTENOSIS AORTICA Congénita, reumática y enfermedad calcificada. VA bicúspide - estrés mecánico lleva a una calcificación acelerada de las valvas. Resistencia a la eyección del VI. Dilatación y la disfunción sistólica del VI. ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS AORTICA EVOLUCIÓN Cargando… NATURAL DE EA ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS AORTICA Detección precoz de síntomas Tto de FRCV Tto médico – beneficio limitado Sustitución de la VA Quirúrgico y transcatéter REGURGITACIÓN AORTICA Enfermedad primaria de las cúspides de la válvula aórtica (degenerativa, endocarditis infecciosa y reumática). Anomalías de la raíz aórtica y la geometría de la aorta ascendente (disección aórtica). IA aguda grave y la IA crónica. REGURGITACIÓN AORTICA PRESENTACIÓN CLÍNICA REGURGITACIÓN AORTICA REGURGITACIÓN AORTICA EVALUACIÓN - ECOCARDIOTT REGURGITACIÓN AORTICA EVALUACIÓN - ECOCARDIOTT REGURGITACIÓN AORTICA EVALUACIÓN – INDICACIONES DE INTERVENCIÓN ESTENOSIS MITRAL Etiología degenerativa. Etiología reumática. ESTENOSIS MITRAL Los síntomas aparecen una vez que el área valvular mitral es inferior a 1,5 cm 2. FA y HP Retumbo diastólico grave que se escucha mejor en la punta y al final de la espiración. ESTENOSIS MITRAL Los diuréticos, betabloqueantes, digoxina, bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos e ivabradina pueden mejorar los síntomas. ACO - WARFARINA INSUFICIENCIA MITRAL Etiología degenerativa. ORE ≥20 mm2 Etiología reumática. INSUFICIENCIA MITRAL InM aguda grave y la InM crónica. IM PRIMARIA O SECUNDARIA Etiologías isquémicas y no isquémicas. INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL Cargando… INSUFICIENCIA PULMONAR IP primaria: yatrógenas, endocarditis, HVD, síndrome carcinoide y congénitas. Insuficiencia cardíaca derecha IP secundaria: dilatación de la como ascitis, edemas arteria pulmonar o hipertensión periféricos y arterial pulmonar grave. hepatoesplenomegalia. INSUFICIENCIA PULMONAR Soplo protodiastólico. EKG: HVD o arritmias. HP concomitante: soplo de Graham Steell. INSUFICIENCIA PULMONAR Soplo protodiastólico. EKG: HVD o arritmias. HP concomitante: soplo de TTO: causa subyacente. Graham Steell.  ESTENOSIS PULMONAR Casi siempre congénita y habitualmente se produce como La EP aislada suele tolerarse lesión aislada. bien y la supervivencia es comparable a la de la Tetralogía de Fallot, síndrome de población general. rubéola congénita y síndrome de Noonan.  ESTENOSIS PULMONAR Soplo de eyección sistólico – REIS. La EP aislada suele tolerarse bien y la supervivencia es S2 está ampliamente comparable a la de la desdoblado. población general.  INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE Fisiológica en cerca del 70% de Aumento progresivo de la los adultos sanos. PAD. IT primaria: es infrecuente. CC -- Insuficiencia cardíaca anomalía de Ebstein. derecha: hepatoesplenomegalia, ascitis IT secundaria: dilatación del VD, y edemas periféricos. dilatación del anillo o fijación de las valvas.  INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE Disfunción del VD: signo de Kussmaul, la onda c-v prominente debida al elevación paradójica de la presión venosa yugular flujo retrógrado en la inspiración. Soplo IT : holosistólico REIM ECOARDIOTT INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE ESTENOSIS TRICUSPIDEA ESTENOSIS TRICUSPIDEA Signo de Kussmaul, hepatomegalia, ascitis, edemas periféricos y anasarca. ESTENOSIS TRICUSPIDEA Diuréticos para mejorar la congestión venosa sistémica. Intervención quirúrgica. Valvulotomía percutánea por balón. CARDI OPAT ÍAS CO NGÉN ITAS DR A A NDRE A G ALA RZA A. Defectos cardíacos congénitos 9 de cada 1.000 nacidos vivos. MUERTE Supervivencia de cerca del 90% Arritmias y anomalías de la conducción, disfunción ventricular, cortocircuitos residuales, lesiones valvulares, hipertensión y aneurismas 05/1 1/2024 2 ETIO LOGÍA 05/1 1/2024 3 05/1 1/2024 4 P R E S E N TA C I Ó N C L Í N I C A 05/1 1/2024 5 05/1 1/2024 6 05/1 1/2024 7 05/1 1/2024 8  C A R D I O PAT Í A S ACIANÓTICAS CIA 1 de cada 1.500 RN vivos. 6-10% de los DCC. 4 tipos: OS 75% fosa oval. OP 20% cara inferior del tabique a. CIA seno venoso 5%. CIA seno coronario 1%. 11/5 /2024 9 C A R D I O PAT Í A S ACIANÓTICAS CIA Patologias las presiones de llenado del VI: DDVI, IM, EM aumental el cortocircuito de I-D. 05/1 1/2024 10  C A R D I O PAT Í A S ACIANÓTICAS CIA SSE - FP Niñez: soplo. Adulto: Palpitaciones, intolerancia al ejercicio, arritmias. 05/1 1/2024 11 C A R D I O PAT Í A S A C I A N ÓT I C A S CIA ECOCARDIOTT https://youtu.be/HBcfKZ oRlTw 05/1 1/2024 12 CAR D IO PAT ÍA S ACIANÓTICAS CIA Pronóstico Morbilidad baja antes de los 25 años 05/1 1/2024 13  C A R D I O PAT Í A S ACIANÓTICAS CIV 1,5 – 3,5 de cada 1000 RN vivos. 20% de los DCC. 4 tipos: Perimembranosa, muscular, infundibular, tabique de entrada. 05/1 1/2024 14  VP VD VT AP AO AD AI 05/1 1/2024 15 05/1 1/2024 16 C A R D I O PAT Í A S ACIANÓTICAS CIV Sin HP Cortocircuito D-I Con HP 05/1 1/2024 17 C A R D I O PAT Í A S A C IA N ÓT I CA S CIV 05/1 1/2024 18 C A R D I O PAT Í A S A C IA N ÓT I CA S CIV 05/1 1/2024 19  COMUNICACIÓN AV 4-5% de los DCC. SD asociación frecuente. Completas o incompletas. 05/1 1/2024 20  COMUNICACIÓN AV Desarrollo temprano de enfermedad vascular pulmonar. Cirugia precoz. Soplo de insuficiencia holosistólico de grado 3 o 4 en punta. 05/1 1/2024 21 COMUNICACIÓN AV 05/1 1/2024 22  COA RTACI ÓN D E AO 5% de los DCC. Cualquier punto de la aorta descendente. 50-85% VA bicúspide. Pulsos en MMII, HTA. 05/1 1/2024 23  COA RTACI ÓN D E AO Cefalea – HTA. Cansancio – calambres de MMII. Intolerancia al ejercicio. Pulsos femorales bajos. Soplo sistólico en FAo – AO bicúspide. 05/1 1/2024 24 COA RTACI ÓN D E AO 05/1 1/2024 25 COA RTACI ÓN D E AO CIRUGIA - ANGIOPLASTIA 05/1 1/2024 26 COA RTACI ÓN D E AO 05/1 1/2024 27 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE 9-12% de los DCC. 1 de cada 2.500-5.000 nacidos. Aumento de cavidades izquierdas. 05/1 1/2024 28 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE 2EIC - Soplo continuo en maquinaria. Pulsos periféricos amplios 05/1 1/2024 29 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE ECG sobrecarga de volumen de la AI y el VI. ECG HTP grave. EcocardiogramaTT. 05/1 1/2024 30 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE 05/1 1/2024 31  ESTENOSIS DE VP Distensión venosa yugular, elevación del VD REI, 2do ruido desdoblado ampliamente, soplo eyectivo sistólico. 5-8% de los DCC. ECG: desvio a derecha. GRAVE: GM ≥ 50 mmHg RX: AP prominente, cirugía o valvuloplastia con 4 de cada 1.000 nacidos vivos. cardioomegalia. ECOTT: balón. examen principal. 05/1 1/2024 32  ESTENOSIS DE VAO Estenosis grave GMed ≥ 40 mmHg. Dolor torácico, disnea de esfuerzo, presíncope y síncope. Soplo sistólico. Válvula aórtica bicúspide. ECG: HVI. RX: GRAVE: Gmed ≥ 40 mmHg. normal, dilatación de Ao Sexo masculino. Cirugia-Percutánea cardiomegalia. ECOTT: examen principal. 05/1 1/2024 33  C A R D I O PAT Í A S C IA NÓ T IC A S TETR ALO GIA D E FALLOT 10% - DCC. Cianosis. La cuantía del flujo pulmonar depende de la gravedad de la obtrucción del tracto de salida del VD. Disfunción del VI, IT severa, arritmias ventriculares o auriculares. 05/1 1/2024 34  C A R D I O PAT Í A S C IA NÓ T IC A S TETR ALO GIA D E FALLOT Palpación - Latido del VD REII Auscultación: 2do ruido desdobldo de forma amplia. SS-SD. Soplo holosistólico - IT 05/1 1/2024 35  C A R D I O PAT Í A S C IA NÓ T IC A S TETR ALO GIA D E FALLOT QRS máximo ECOTT de 180 ms o Tracto de salida del VD más. RMC Tamaño y la función del TV VD 05/1 1/2024 36 C A R D I O PAT Í A S C IA NÓ T IC A S TETR ALO GIA D E FALLOT Tratamiento quirúrgico, 3 y los 12 meses de edad. Reintervención - 10% (insuficiencia de VP). DCI para prevención primaria. 05/1 1/2024 37  CAR D IO PAT ÍA S CI AN ÓT I CA S TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS 3,8% DCC. En el 50% de los casos hay otras anomalías: CIV (30%), estenosis pulmonar (5-10%), estenosis aórtica y coartación de la aorta (≤ 5%). Intervención de intercambio arterial. A los 35 años de seguimiento cerca del 61% de los pacientes han desarrollado disfunción moderada o grave del VD. 05/1 1/2024 38  CAR D IO PAT ÍA S CI AN ÓT I CA S TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS Bradiarritmias, disfunción del nódulo sinusal y arritmias auriculares. Tto médico, revisión de los conductos auriculares, utilización de bandas de la AP, la terapia de resincronización, los dispositivos de asistencia ventricular y un posible TX. 05/1 1/2024 39