Manejo de Pacientes con Necesidades Especiales PDF

Manejo de pacientes con necesidades especiales: SENSORIALES, DISCAPACIDAD INTELECTUAL, Sd DOWN, PARÁLISIS CEREBRAL Las SHCN se definen como cualquier impedimento físico, del desarrollo, mental, sensorial, conductual, cognitivo o emocional o condi...

Manejo de pacientes con necesidades especiales: SENSORIALES, DISCAPACIDAD INTELECTUAL, Sd DOWN, PARÁLISIS CEREBRAL Las SHCN se definen como cualquier impedimento físico, del desarrollo, mental, sensorial, conductual, cognitivo o emocional o condición limitante que requiera manejo médico, intervención médica. Paciente con necesidad especial es alguno que tengo una necesidad especial según la clasificación de la AAPD de estos pueden ser dos puntos. el odontólogo debe identificar qué necesidad tiene el paciente para elegir el mejor enfoque terapéutico CONSIDERACIONES ADICIONALES PARA ORIENTACIÓN CONDUCTUAL Se debe evaluar el desarrollo. el nivel educativo la capacidad cognitiva la cooperación en entornos médicos los factores desencadenantes de la conducta no cooperativa las estrategias de calma y el cumplimiento del cronograma o la rutina debemos saber si estos pacientes llevan terapias conductuales y otras adaptaciones beneficiosas, debemos adaptarnos al enfoque psicológico y estar preparado para cada uno de ellos. MANEJO DE PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES PROGRAMACIÓN DE CITAS 1 abordar las necesidades primarias y agendar la cita con un horario especial y a primera hora del día 2 determinar la necesidad especial e incluso el médico de cabecera. 3 determinar el tiempo de la cita o si necesitas citas introductorias ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA La comunicación puede estar limitada por: la ansiedad, deficiencia intelectual, deterioro de audición o visión, conductas resistente EVALUACIÓN DEL PACIENTE :tres pasos 1. Evaluación De La Salud General :como queja principal historia de la enfermedad afecciones médicas enfermedades proveedores de atención hospitalizaciones cirugías experiencias, anestesia medicamentos actuales alergias, sensibilidades vacunas y antecedentes 2. Evaluación de la salud bucal :tratamientos previos motivos de consulta examen clínico si es posible registrar cualquier patología el riesgo de caries, la oclusión los hábitos y lesiones traumáticas y radiografías. 3. Evaluación del comportamiento Según la escala de Frankl modificada y de que mide nivel de cooperación y la de Hope que mide movimiento que van del 1 al 4 en movimiento violento que interrumpe constantemente el examen hasta la falta de movimiento. Esto es un buen indicador de si se puede dar atención ambulatoria o no HOUPT problemas de salud bucal asociadas con las necesidades especiales aumento de gingivitis y enfermedad periodontal por el sarro hipoplasia del esmalte caries dental anomalías del desarrollo tamaño forma y erupción y formación de arcos Apiñamiento dental y maloclusión Bruxismo, desgaste de facetas fractura de dientes y traumatismos. Aversión oral y problemas de la conducta ansiedad EL PLAN DE TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA CADA PACIENTE nos sugieren hacerlo por cuadrantes o sextantes en el orden siguiente: 1) tratamiento preventivo sellantes fluorización 2) tratamiento restaurador: curaciones endodoncias 3) tratamiento quirúrgico También debe haber una evaluación ortodóntica dado que los papás les importa la estética y función de sus niño, ya que esto mejorará la calidad de vida del paciente, pero esto debe estar ligado a la colaboración del paciente o no. SEGUIMIENTO recomendar en un programa preventivo que minimice el consumo de azúcar y mejoras/adaptaciones en técnicas o materiales de higiene bucal cepillos o hilos dentales. Pueden cepillarlos echados, con cepillo eléctrico o flosser en palillos de fácil uso ESTRATEGIAS COMPLEMENTARIAS ESTABILIZACIÓN PARA LA PROTECCIÓN - CONTENCIÓN Estas pueden ir desde un bloqueo con un abreboca o mordedor hasta las terapias de sujeción de rodilla, con rodilla (que deben ser hechas en un corto tiempo) o restricciones físicas hasta llegar a la anestesia oral o intravenosa las ALTERACIONES SENSORIALES Ambos tienen causas congénitas, hereditarias o adquiridas Y también tenemos a la doble ceguera sensorial o sordoceguera que aproximadamente 400.000 pacientes la padecen El estado de salud bucal de estas personas con discapacidad sensorial va a ser más afectado sobre todo en los que poseen la discapacidad visual. Ya que tienen dificultades para identificar las caries o sangrado gingival. DISCAPACIDD AUDITIVA este tiene prevalencias de anomalías de tejidos duros está asociada prematuridad y rubéola también algunos síndromes como Papillón levefree síndrome de Down y síndrome de Chediak Higashi DISCAPACIDAD VISUAL dificultades para identificar lesiones y para hacer correcta higiene ligado a síndromes como Elder Darlos, síndrome de Marfan, Treacher Collins que se asocia a hipodoncia o microdoncia ambos tienen bruxismo y desgaste oclusal pueden ser explicado por llenar un vacío sensorial. Los de doble discapacidad tienen un conocimiento deficiente de la salud bucal y su higiene bucal es mínima ya que pocos pueden recibir educación sobre salud bucal y acceso a la atención. BARRERAS PARA ACCEDER A LA ATENCIÓN DENTAL Desde contactar una cita sea por llamada telefónica o alguna página puede generar alguna barrera para estos pacientes también el que deben ir siempre con un acompañante por problemas en el transporte otra barrera, puede ser el tema económico dado que al no poder generar ingresos también no van a poder tener medios para pagar un tratamiento. Van a requerir flexibilidad en los horarios es importante que los consultorios puedan adaptarse y dar accesibilidad a estos pacientes como una clínica en primer piso o tener rampas barandas señalizaciones marcos, de la puerta de colores vividos y tener ajustes razonables con un enfoque individualizado valorando a cada paciente. En la deficiencia auditiva se mide según el grado de sordera en leve moderado severo y profundo. Se van a utilizar técnicas de comunicación como el lenguaje de señas, el makaton y actualmente algunas aplicaciones que pueden ser como transcribir lo que dicen para poder entenderlos mejor. Manejar el ruido alrededor dado que estos pacientes desarrollan más otros sentidos. En la atención podemos usar algunos técnicas como usar mascarillas transparentes para que puedan leernos nuestros labios.En caso de que tengan un audífono pedírselo que se lo saquen cuando utilizamos instrumentos que hagan sonidos fuertes. Hacer gestos lenguaje universal Hablar pausado y vocalizando claramente tener cuidado de los pacientes que usan implantes cocleares sobre todo en el uso de óxido nitroso dado que este gas puede ingresar y generar problemas desde dolor hasta problemas perennes en el oído interno, el seguimiento debe ser por mensajes de texto correos electrónicos y cartas. en los pacientes de discapacidad visual Se mide el nivel según la agudeza visual estos van a depender más de un cuidador para poder hacer la higiene bucal. Y se pueden comunicar mediante el sistema Braille, el tadoma (lectura de labios), el lenguaje háptico que es tocando las manos , o haciendo letras en la palma de la mano, o las objetos referentes que es por ejemplo con poner una cuchara cuando se tenga que evocar la situación de comer o un vaso que significa beber o un trapo cuando significa limpiar. Hacer adaptaciones de folletos que se dan después de la consulta Quitar ruidos de fondo para que se concentren solamente en la voz del odontólogo Tener lenguaje no verbal tocarlos bastante. Cuando los estemos atendiendo hacer que tengan contacto con lo que vamos a usar en su boca como oler la anestesia en crema o probarla o también sentir el dique de goma o algo que vayamos a introducir en su boca. DISCAPACIDAD INTELECTUAL según la AAPD : es una condición de incompleto desarrollo de la mente que se caracteriza especialmente por deterioro de habilidades durante el período de desarrollo que contribuye a generar la inteligencia y esto debe ser antes de los 18 años se clasifica en leve moderado severo y profundo según el coeficiente intelectual de cada paciente y también debemos tener en cuenta que solo hasta un nivel moderado van a ser niños a diestra y nos puedan entender para poder manejar su conducta. ETIOLOGÍA puede ser hereditarios o ambientales POR INFECCIONES EN LOS PERIODOS PRENATAL PERINATAL Y POSTNATAL Como rubiola en el tercer mes y radiación fetal meningitis bacteriana encefalitis, viral anoxia en el momento del parto o lesión traumática en el cerebro en el parto o posteriormente Características De Los Pacientes Con Discapacidad Intelectual Principalmente debemos tener el área de lenguaje para la función comunicativa los cuales van a tener retrasos en la adquisición problemas de articulación y pronunciación. y dificultades en conceptualizar las palabras Características Orales caries dental y enfermedad periodontal maloclusiones por falta y retraso en la erupción de dientes De polifarmacia como una halitosis traumatismos y lesiones por caídas o accidentes. bucales perjudiciales y autolesiones pueden comer cosas que no son adecuadas como colillas de cigarro o tierra también morderse los labios o mejillas o impulsar mucho la lengua hacia adelante TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE CONDUCTA EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL Entre las técnicas de acondicionamiento tenemos el decir mostrar hacer el reforzamiento positivo modelamiento moldeamiento desensibilización sistemática en el cual debemos ir de lo más mínimo invasivo como fluorización es ir avanzando en el tratamiento hasta que el niño nos vaya permitiendo. Es importante mencionar la estructuración y programación que sea al inicio del día para que tanto el paciente como el odontólogo tengan una mejor predisposición y energía en el tratamiento educación física va a ser utilizada en cualquiera de los grados de discapacidad intelectual que lo requieran SÍNDROME DE DOWN: Definición: Es una condición en la que una persona tiene un cromosoma (21) adicional. Esto puede causar discapacidad intelectual, retraso en el desarrollo. Manifestaciones bucales: Manejo de conducta: ¿ Cómo preparar al paciente en su primera visita? · No amenazar con llevar al dentista · Acompañar a su hermano o familiar durante un tratamiento dental. · Explicar en qué va a consistir la consulta. · Explica que le van a mirar los dientes con un espejo y una luz. · Utilizar videos, fotos poco explícitas. · Evita transmitir mensajes, imágenes y experiencias negativas. ✓ Técnicas de manejo de conducta: 1. Técnicas básicas de manejo de conducta ▪ Decir-mostrar-hacer ▪ Control de voz ▪ Refuerzo positivo ▪ Distracción ▪ Desensibilización 2. Si el paciente es poco o nada colaborador, se podrá considerar las técnicas avanzadas de manejo de conducta como estabilización protectora, sedación consciente, sedación profunda y anestesia general. ✓ Procedimientos para establecer armonía en las relaciones paciente-odontólogo y reducir la ansiedad: 1. De un breve paseo por el consultorio antes de intentar el tratamiento. Presente al paciente al personal del equipo asistencial. 2. Hable despacio y con términos sencillos 3. Dé solamente una instrucción cada vez. Premie al paciente con felicitaciones tras la terminación de cada procedimiento. 4. Escuche atentamente al paciente 5. Realice sesiones cortas 6. Programe la atención del paciente para horas tempranas del día PARÁLISIS CEREBRAL: Definición: Es una condición que causan problemas del movimiento, el equilibrio y la postura. Afecta la corteza motora del cerebro, la parte de este órgano que dirige el movimiento muscular. Clasificación: 1. En función del tipo de trastorno del movimiento Parálisis cerebral espástica: es el tipo más común. Los músculos están en un estado constante de tensión, lo que dificulta el movimiento. Puede afectar diferentes partes del cuerpo. Un solo lado (hemiplejía), extremidades inferiores (diplejía) y todas las extremidades (tetraplejía) Parálisis cerebral discinética: movimientos involuntarios e incontrolados de las extremidades, a veces la cara y la lengua. No suelen tener problemas intelectuales. Parálisis cerebral atáxica: afecta el equilibrio y coordinación muscular. Caminan con inestabilidad y tienen problemas para realizar movimientos rápidos y precisos como escribir o abrochar un botón.  Forma mixta incluye una combinación de los síntomas de los otros tipos de parálisis cerebral antes descritos. 2. En función a la gravedad de la lesión: Parálisis cerebral leve: las limitaciones físicas son mínimas y no interfieren significativamente con las actividades diarias. Generalmente, estas personas pueden realizar la mayoría de las actividades cotidianas sin necesidad de asistencia significativa. Pueden caminar, correr y participar en actividades físicas con pocas restricciones. Parálisis cerebral moderada: dificultades significativas para realizar actividades diarias, caminan con la ayuda de dispositivos como andadores o muletas, y pueden necesitar una silla de ruedas para distancias largas. Limitaciones en la movilidad y la coordinación. Parálisis cerebral severa: limitaciones severas en el control motor y la movilidad. Pueden tener problemas significativos con el habla y la deglución. Dependen de una silla de ruedas para moverse y necesitan asistencia para la mayoría de las actividades diarias. Parálisis cerebral profunda: es el nivel más severo de parálisis cerebral. Tienen una movilidad extremadamente limitada y un control motor muy reducido. Totalmente dependientes de una silla de ruedas y de asistencia para todas las actividades de la vida diaria. Pueden tener discapacidades intelectuales graves. Manifestaciones bucales: Técnicas de manejo de conducta básicas: Se emplean las mismas que se explicó en Sindrome de down Técnicas de manejo avanzadas: estabilización protectora, sedación consciente, sedación profunda y anestesia general La mayoría de estos pacientes con esta condición necesitan estabilización protectora: tiene por objetivo limitarlos movimientos de la cabeza, cuerpo, extremidades en un tiempo corto y disminuir el riesgo de algún daño físico al paciente, odontólogo y asistentes. Ej. Pacientes con parálisis cerebral discinética Sedación consciente: fármaco vía oral. el paciente está deprimido en un grado en el cual conserva la permeabilidad respiratoria, reflejos protectores y responde a estímulos físicos y verbales de manera adecuada. Sedación profunda: fármaco vía endovenosa. implica un estado de inconsciencia en el que el paciente no responde a estímulos externos y puede necesitar asistencia para mantener la vía aérea abierta. Anestesia general: induce un estado de inconsciencia total, donde el paciente no siente dolor y no tiene recuerdos del procedimiento. Tener en cuenta que el CONSENTIMIENTO INFORMADO ES MUY IMPORTANTE para poder emplear técnicas de manejo avanzada.