ORTOTIKA (1).docx

**PREGLED PACIENT -- ANAMNEZA** Anamneza pomeni podatke o bolniku, ki jih zdravnik pridobi s postavljanjem specifičnih vprašanj bolniku ali osebam, ki bolnika poznajo. Anamneza je sestavljena iz 3 delov: - Sprejem bolnika - Zagotoviti zadostni čas za opis težav - Zdravstveni delavec spraš...

**PREGLED PACIENT -- ANAMNEZA** Anamneza pomeni podatke o bolniku, ki jih zdravnik pridobi s postavljanjem specifičnih vprašanj bolniku ali osebam, ki bolnika poznajo. Anamneza je sestavljena iz 3 delov: - Sprejem bolnika - Zagotoviti zadostni čas za opis težav - Zdravstveni delavec sprašuje: sedanje težave, prejšnje bolezni, socialni status, osebne zadeve Glavne stvari o pacientu: - ID pacienta (priimek, ime, rojstni dan, prebivališče - Povod za obisk (kdaj, kako, kam, vzrok) - Poklic, socialna anamneza (stoječe/sedeče delo) in hobiji - Anamneza - Družinska (kr. bolezni, smrti) - Sedanja: težave, bolečine, T doma, dispneja, mrzlica, blato, voda, apetit, hujšanje, TT - Epidemiološka - Stanje org. sistema oziroma sum na kakšno bolezen, za katero veš, da so prizadeti tudi drugi organi - Zdravila, alergije - Heteroanamneza -- to le, če bolnik sam ne zna ali ne more opisati svojih simptomov - Senzibiliteta Opis bolečine - Mesto najhujše bolečine - Stopnja jakosti bolečine: huda, znosna, komaj zaznavna - Smer širjenja bolečine - Narava bolečine (ostra, topa, krčevita, zbadajoča, pekoča) - Časovna opredelitev bolečine (stalna, intermitentna, dolgo trajajoča, novo nastala) - Vplivi na bolečino (kaj jo sproži in kaj omili) Neverbalna ocena: pacient pokaže obraz, ki je podoben njegovemu počutju ZDRAVLJENJE ORTOPEDSKIH BOLEZNI - Konzervativno zdravljenje - Medikamentozno (blokade -- analgetiki)(blokade: inekcija v center bolečine, traja od nekaj ur/dni do nekaj mesecev) - Fizikalno in ortotično - Mavec - Ortopedski pripomočki - Operativno zdravljenje (največkrat operativno zdravljenje kolen) - OP na kosteh - OP na sklepih - OP na mišicah (repozicija, šivanje) - OP na živcih - OP na koži (transplantacija kože) - Amputacije TELESNA PREISKAVA - Mišična moč - Gibljivost - Senzibiliteta (monofilament, kos vate -- pomembno pri diabetikih!) - Stanje kože (pri opeklinah, transplantantih) - Prekrvavljenost (največkrat testiramo na nogah) Poškodbe ali operativni posegi - Dolžine udov Analiza gibanja KOSTI IN OP ZDRAVLJENJE - Osteosinteza - Osteosinteza z zunanjimi fiksatorji POSEGI NA KOSTEH - Operativna prekinitev kosti z namenom korekcije - Korektivna (rekonstrukcija, največkrat na stopalih -- halux valgus) - Podaljšava -- elongacija (če je ena noga zelo kratka -- podaljšamo kost) - Skrajšava -- abrevacija - Odstranitev -- ablacija (po navadi brušenje kosti) - Odprtje kosti -- trepanacija - Presajanje ali dodajanje kosti -- osteoplastika POSEGI NA SKLEPIH - Artrotomija -- odprtje sklepa - Artroskopija -- pregled sklepa - Sinovektomija -- OP odstranitev sinovialne ovojnice - Artroliza -- sprostitev sklepa zarasti -- povečati gibljivost - Endoproteza -- umetni del sklepa - Artrodeza -- zatrditev sklepa POSEGI NA VEZEH - Reinsercija ligamenta -- ponovna pritrditev - Reparacija ligamenta -- ojačanje vezi s kito - Rekonstrukcija ligamenta -- popravek prekinjene vezi s transplantantom - Meniskus - Šiv meniskusa - Extripacija -- delna ali popolna odstranitev meniskusa POSEGI NA MIŠICAH - Šivanje mišice - Mišice v kitnem delu lahko krajšamo ali daljšamo - Mišična dezinsercija - Mišična transpozicija - Mišična transplantacija - Kite - Tenotomija -- ahilovo tetivo zarežejo - Tenoliza -- odstranitev zarastlin Testiranje 10 točk -- monofilamenti -- senzibiliteta Gibljivost sklepov Mišično testiranje Prekrvavitev Periferni pulz Analiza gibanja PATOLOGIJA - Edem -- zatekanje - Hiperkeratoze (kurja očesa, trda koža kjer je največji pritisk) -- pride do razjed, bakterije, ker je ves čas vlažno in 37°C in zaprto območje - Razjede -- različne klasifikacije razjed: po Wagnerju je 6 stopanje od 0 do 5 - Gangrene - Vzroki: gangreno povzroči znatno oslabljena prekrvavitev tkiva, na primer pri periferni arterijski bolezni ali okužb. Sladkorna bolezen in kajenje povečata tveganje za pojav gangren - Vrste: - Suha gangrena (ozeblina, tkivo suši in ne razpade zaradi sekundarne okužbe, gre za obliko koagulacijske nekroze (prekinjena krvavitev in začne odmirat), načeloma ni potrebna amputacija, se posuši in sama od sebe odpade) - Vlažna gangrena (nastane gnitje s tvorbo toksinov in iztekanjem krvavkaste tekočine, posledica bakterijske okužbe, pogosto se pojavi sepsa, običajno hitro napreduje, prizadeto tkivo je oteklo, zmehčano, gnilo in potemnelo)) - Plinska gangrena (akutno, nevrotično vnetje, povzročajo anaerobne bakterije, okužba napreduje hitro, bakterije prodrejo v nekrotično tkivo iz okolja prekorane, se namnožijo in izločajo agresivne eksotoksine) - Druge oblike AMPUTACIJE PRSTOV KOŽNI TRANSPLANTANTI MIŠIČNE ATROFIJE VARUS/VALGUS POLOŽAJ GLEŽNJA VARUS/VALGUS KOLENA Pri varusu v kolenu je ponavadi varus v gležnju. Pri valgusu v kolenu je ponavadi valgus v gležnju. Pri valgusu trpi lateralni meniskus in medialna kolateralna vez, ker jo konstantno nateguje (špona): HIPEREKSTENZIJA -- GENU RECURVATUM PES EQUINUS Posledica atrofij mišic Povišani loki, stopalo v fiksni fleksiji  PES EQUINOVARUS (noga poleg fleksije še v varusu) OTROŠKA PARALIZA POLIOMIELITIS - Zelo nalezljiva bolezen, - Povzroča jo virus (poliovirus) - Izraža z vročino, glavobolom, bruhanjem, včasih z ohlapno omrtvelostjo (parezo) zaradi okvar v prednjih rogovih hrbtnega mozga - Pri okoli 90% bolnikov se simptomi ne pojavijo - Pri okoli 1% bolnikov virus zaide v osrednje živčevje, kar povzroči mišično oslabelost in akutno ohlapno ohromelost - Asimetrična ohromelost, ki prizadene zlasti noge HALLUX VALGUS = 70 -- 80 % je dedno, ostalo je posledica visokih pet PES PLANUS -- PLOSKO STOPALO = valgus pozicija petnice PEC CAVUS -- POVIŠANI STOPALNI LOKI = bolj napeti stopalni loki -- obokano stopalo CALCANEODYNIA -- TRN V PETI - Plantarna fascia vzdržuje loke - Nastane špičasta kost, špika v plantarno fascio KDAJ KOST NAJBOLJE RASTE? Najboljše raste pod obremenitvijo in vlekom. PLANTARNI FASCITIS = pekoča bolečina Aseptično vnetje -- vnetje zaradi ponavljajočih gibov (plantar fascitis) RETROCALCANEAL BURSITIS - Pogosto pri mladih pacientih - Vnetje burse med anteriornim delom ahilove tetive in posteriornim delom calcaneusa - Boleča ahilova tetiva pri narastišču METATARSALGIJA Boleča bolečina po teku, hoji Posledica spuščenega sprednjega prečnega loka PRIKRAJŠAVE - Več kot 1 cm razlike v spodnjih udih je že lahko posledica patologije - Do 2,5 cm se rešuje z vložkom; več pa z ortopedskimi čevlji KLADIVASTI PRSTI CEREBRALNA PARALIZA - Pomeni skupino neprogresivnih motenj gibanja in telesne drže - Posledica raznih možganskih okvar - Pred rojstvom, med njim ali po njem, za katere so značilne omrtvelosti oziroma pareze - Možganska paraliza ni bolezen - Cerebralna paraliza se pojavlja pri približno 25 otrocih na 10.000 živorojenih otrok VRSTE CP: - Spastični tip: pojavlja se pri 60-65 % bolnikov z možanski paralizo; okvarjen je motorični del možganske skorje in piramidni sistem (pogosti so epileptični napadi, povišan mišični tonus (krči), pogoste kontrakture in atrofije) - Atetotični tip: pojavlja se pri 20 5 bolnikov z možgansko paralizo; okvarjeni so bazalni gangliji in ekstrapiramidni sistem - Ataktični tip: pojavlja se pri 5 % bolnikov z možgansko paralizo; okvarjeni so mali možgani in možgansko deblo (težave pri ravnotežju, nesiguren vzorec hoje) - Mešani tip: pojavlja se pri 10 % bolnikov z možgansko paralizo; prevladujejo tremor, rigidnost in odsotnost - Spastični tip: močno povišan mišični tonus (krči); hoja je značilno trda, okorna in krčevita, s križanjem oziroma dotikanjem kolen; lahko so pridružene tudi kontrakture sklepov; poznamo hemiplegičen tip, diplegičen tip in tetraplegičen tip spastičnosti - Atetozna oblika: pri tej obliki bolezni vsak hoten gib spremlja množica nehotenih in nekontroliranih gibov udov in pačenje obraza - Ataktična oblika: okvarjeno ravnotežje, hoja je nezanesljiva, nihajoča, z razmaknjenimi nogami  GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMFCS) ZA CP - STOPNJA I -- otrok hodi brez omejitve; omejitve se pojavijo le pri zahtevnejših spretnostih, opravilih grobe motorike. - STOPNJA II -- otrok hodi brez pomagal, omejitve so pri hoji zunaj, doma in v širši okolici - STOPNJA III -- otrok hodi s pomagali za hojo; omejitve obstajajo pri hoji zunaj doma in v širši okolici - STOPNJA IV -- otrokovo samostojno gibanje je omejeno. Otroke je treba prenašati ali prevažati, kadar se gibljejo zunaj doma ali v širšem domačem okolju. - STOPNJA V -- otrokovo samostojno gibanje je zelo omejeno, celo ob uporabi pripomočkov. (najhujša prizadetost možganov) MOŽGANSKE POŠKODBE -- poškodbe glave - Pretres možganov - Udarnina (kontuzija) KLINIČNI NEVROLOŠKI PREGLED - Glasgowska lestvica nezavesti (GCS) -- odpiranje oči (verbalni odzivi, motorični odzivi) - Preverjanje zavesti Čemu je namenjena GCS? Več/manj točk kaj pomeni  MOTNJE ZAVESTI - Kvantitativne motnje - Somnolenca (zaspanost) - Stupor (letargija, otopelost) - Koma (nezavest, neodzivnost) - Kvalitativne motnje zavesti - Zmedenost - Zamračenost - Delirantno skaljena zavest + psihomotorni nemir MIŠIČNA OTRPLOST -- RIGIDNOST - Dekortikacija - Decerebracija BILATERALNA OHLAPNOST - Dekortikacija desno decerebracija levo - Dekortikacija desno decerebracija levo MOŽGANSKA KAP - Je eden od vodilnih razlogov za smrt - Najpomembnejši dejavnik trajne telesne in kognitivne oviranosti - Prezgodnja smrt, dolgotrajna prizadetost, zmanjšanje socialnega delovanja, stroški nege in zmanjšana produktivnost pomenijo za bolnike z možgansko kapjo in njihove svojce veliko breme - Klinična slika: GROM: - GOVOR: bolniku rečemo preprost stavek, npr. »Danes je lep dan.« in ga prosimo, daj ga ponovi. Zdrav človek ga bo brez težav ponovil, medtem ko si ga bo bolnik z akutno možgansko kapjo s težavo zapomnil, še težje pa ga bo ponovil oziroma ga sploh ne bo mogel pravilno ponoviti. - ROKE: bolnika prosimo, naj iztegne obe roki v višini ramen. Zdrav človek ju brez težav obdrži v tem položaju tudi dlje časa, medtem ko bolniku z akutno možgansko kapjo ena roka takoj omahne. - OBRAZ: bolnika prosimo, naj se nam na široko nasmeji. Pri zdravem človeku so ustnice simetrične, bolnik z akutno možgansko kapjo pa ima eno stran povešeno. MIŠIČNA DISTROFIJA - Mišična distrofija je progresivna oslabelost mišic - Je dedna in pogostejša pri moških - Postopno upadanje mišične moči, ki se lahko prične že v zgodnjem otroštvu - Ob tako imenovani navidezni hipertrofiji, ki daje vtis razvitosti muskulature, gre le za kopičenje maščobnega in vezivnega tkiva, ki zamenjuje propadajoče mišičje. - Vrste MD: - Duchennova oblika mišične distrofije - Beckerjeva oblika mišične distrofije - Ramensko medenična MD - Facioskapulohumeralna oblika MD (FSH) - Miotonična distrofija (MID) - Mišična distrofija emery-dreifuss SPINA BIFIDA - Stanje, pri katerem se otrokova vretenca ne izoblikujejo popolno - Zadajšnji del hrbtenice je nezaraščen (predel križa) - Izpostavljeni hrbtni mozeg in ovojnice (meninge) - Obstajata dve vrsti te okvare: - spina bifida occulta: ni vidna; majhne napake na vretencih, predvsem v spodnjem delu hrbta; ta vrsta napake le redko povzroča težave; lahko povzroča težave pri otrokovi hoji - in spina bifida cystica: pogleda ven; obseg defekta vretenc je večji; približno eden od 200 otrok se rodi s takšno hibo; ne glede na to, ali je nenormalna zgradba hrbtnega mozga pokrita ali izpostavljena, pa se pojavljajo težave pri kontroli delovanja spodnjih udov, mehurja in črevesja MORTONOVA METATARZALGIJA (MORFONOV NEVROM) - benigni nevrom inter-metatarzalnega plantarnega živca - najpogosteje med 2 in 3 ter 3 in 4 glavico metatarzale - naredi se bunkica na živcu - ni nujno da vedno boli; v začetni fazi, le pri večjih obremenitvah SLADKORNA BOLEZEN -- STOPALO - je bolezen endokrinega sistema - diabetično stopalo (skupina sindromov): - nevropatija - ishemija (pomanjkanje kisika) - okužbe - v razvitem svetu cca 50 % vseh amputacij (15 -- 40x večje tveganje) - delimo: - NEVROPATIČNO - NEVROISHEMIČNO \*Kapilarna polnitev: pritisneš na kožo za 3s in izpustiš, koliko časa potrebuje, da je ponovno normalne barve) \*Nohti in dlakavost nista dokaj primerna pokazatelja, ker se na primer večina žensk brije ARTROGRIPOZA - Arthrogryposis multiplex congenital (AMC) - Kongenitalne kontraktura sklepov - Prizadene dva ali več predelov telesa - Mišično tkivo »fibrozira« in posledično se začnejo mišice krajšati - Glavni klinični znaki: kontrkture in nezmožnost izvajanja fleksije ali ekstenzije v prizadetem sklepu OSTEOGENESIS IMPERFECTA - Prirojena bolezen kosti in nekatere strukture vezivnega tkiva (nepravilno zaraščena/nastala kost, ki izgleda kot kontraktura) - Pojavlja se pri moških in ženskah, pogostosti pojavljanja bolezni -1 na 12000-15000 novorojenčkov - Simptomi: - Zlomi - Kostne deformacije - Slabitev sklepov in mišične oslabelosti - Beločnice lahko v modrem, vijoličnem ali sivem odtenku - Težnja po ukrivljenosti hrbtenice - Krhki zobje - Izguba sluha - Težave z dihanjem - Modrice na telesu REVMATOIDNI ARTITIS (»REVMA«) - Je kronična sistemska vnetna bolezen, ki lahko prizadene številna tkiva in organe - Predvsem pa prizadene sinovialne sklepe (male sklepe, zadebelitev sklepnega hrustanca) - Patologija bolezenskega procesa pogosto vodi v destrukcijo sklepnega hrustanca in ankilozo sklepov - Se pojavlja pri 1 % svetovnega prebivalstva - Trikrat pogosteje pri ženskah kot pri moških - Bolezen se največkrat začne med 40. in 50. letom starosti - Nezdravljena bolezen povzroča hudo bolečino in invalidnost z obsežno okvaro funkcije in izgubo gibljivosti - Opornice, vložki za blažitev - Zdravila ni, so samo za lajšanje bolečin, kortikosteroidna terapija SKLEPI - Postanejo otekli, boleči in toplejši, poleg tega se zmanjša gibljivost v njih - Sčasoma skoraj vedno prizadene več sklepov, najpogosteje male sklepe rok, stopala in vratne hrbtenice - Lahko tudi večji sklepi, na primer rama ali koleno - Vodi lahko v izgubo gibanja ter v erozijo hrustančnih površin v sklepu, posledica česar sta deformacija in izguba funkcije - Zanki: prizadeti sklepi so otekli, boleči, toplejši in zlasti zjutraj ali po dolgotrajni neuporabi okoreli  **MATERIALI** TERMOPLASTI - Sestavljeni so iz dolgih linearnih ali razvejanih polimernih verig, makromolekul - Močne kovalentne vezi (znotraj makromolekul) - Molekule povezane s šibkimi Van der Waalsovimi vezmi - Zato so termoplasti občutljivi na toploto - Delitev termoplastov po strukturi: - Amorfni (PVC, ABS, PS,...) - Delno kristalinični termoplasti (PE, PP, PET, PA,...) - Najbolj razširjen termoplast je polietilen -- 40 % od vseh termoplastov - Termoplasti so razvrščeni v NIZKOTEMPERATURNE (do 80°C) in VISOKOTEMPERATURNE materiale (nad 80°C) POLIETILEN -- PE - Najenostavnejši polimer - Sestavljen je iz ponavljajočih se -- CH~2~ -- enot - Ima visoko molekulsko maso in je relativno neobčutljiv na večino topil - Lastnosti so odvisne od načina polimerizacije - Na voljo v več fizičnih oblikah: LLDPE, HDPE, LDPE, UHMWPE, ULDPE - Zaradi odpornosti na topila, je spajanje ali lepljenje PE oteženo, če pa so izpostavljeni višjim temperaturam, se jih med seboj lažje spoji - Splošna uporaba: gospodinjska vrečke, emabalaža, posode, otroške igrače, zaščitne obleke, kabli, folije, vodovodne cevi,... - Uporaba v OP: potezna testna ležišča, torakolumbalne spinalne ortoze, kolenske ortoze, ortoze za zgornje ude, nočne ortoze za gleženj in stopalo - Slaba lastnost PE je, da se pri ponavljajočih obremenitvah notranje segreje in poči, zato ni primeren za ortoze za hojo - Temperatura obdelave PE je 180°C, mogul elastičnosti je 0,7 kN/mm^2^ POLIETILEN NIZKE GOSTOTE (LDPE) - Je hidrofoben, lahek, poceni, ima visoko natezno trdnost in je dobro odporen na kemikalije in mikroorganizme - Nizka gostota in amorfna struktura vplivata na fizikalne lastnosti, zato se uporablja tam, kjer sta pomembna prožnost in žilavost - Splošna uporaba: mlečna in sokovna embalaža, embalaža za računalniško strojno opremo kot so trdi diski, zaslonke kartice, optični diski; za folije, ki se pod vplivom toplote skrčijo, za posode v gospodinjstvu, v elektroindustriji za izolacijo kablov,... - Uporaba v ortotiki: za ortoze zgornjih okončin in spinalne ortoze pod lastniškimi imeni Vitrathene and Streifen POLIETILEN VISOKE GOSTOTE (HDPE) - Visok modul elastičnosti, uporaben je v območju (-50 -- 120°C) - Uporaba je naslednja: rezervoarji z volumnom tudi do 10000 litrov zaradi nizke prepustnosti za pline in kemične odpornosti -- kadar je potrebna večja togost in trdnost; plastenke za embaliranje zdravil in kemikalij, izdelke za medicinsko uporabo, ki prenesejo steriliziranje,... - Uporaba v ortotiki: za spinalne ortoze in ortoze za spodnje okončine pod lastniškim imenom Subortholen POLIETILEN VISOKE MOLEKULSKE MASE (UHMWPE) - Slabost HDPE je, da je zelo krhek v primerjavi z LDPE - Je podvrsta HDPE, saj je pridobljen s podobnim postopkom - Uporaba je naslednja: ribiške palice, oprema za jahte, zaščita za vozila, neprebojni jopiči in čelade,... LINEARNI POLIETILEN NIZKE GOSTOTE (LLDPE) - Prednosti nizkotlačnega procesa pri pridobivanju LLDPE s - Zmanjšan finančni strošek za več kot 50% - Zmanjšana potreba po energiji za 75% - Lahko proizvajajo HDPE in LDPE - Enostavno za vzdrževanje - Minimalno onesnaževanje okolja - Zmanjšani obratovalni stroški - In odstranitev katalizatorja ni potrebna ETILEN VINIL ACETAT (EVA) - Kopolimer etilena in vinil acetata - Zelo mehak in gibek ter se lepi s številnimi drugimi materiali - Vzdržljiv pri nizkih temperaturah in odporen proti UV sevanju - Uporaba: polnilo v opremi za različne športe -- smučarski čevlji, sedeži na kolesih, čelada, rokavice za borilne veščine; embalaža, avtomobilski odbijači, igrače, cevi, vrvi, kabli, rokavice za enkratno uporabo, anesteziološke obrazne maske POLIPROPILEN (PP) - Visokotemperaturni termoplastični material - Tog material, ki je relativno poceni, lahek, je bele motne barve - Odporen je na ponavljajoče se gibe - Ni odporen na udarce - Polipropilen je bolj tog in trden od polietilena, ima večjo temperaturno obstojnost, bolj občutljiv je na UV in oksidacijsko razgradnjo - Uporaba: za vodovodne napeljave; za preproge, ker imajo odlično odpornost na madeže; za oblačila: nogavice, kratke majice, kolesarske hlače, trakovi za znoj (odporen proti razvoju plesni in statike, zagotavlja toplotno izolacijo, zmanjšuje nastanek neprijetnega vonja); za vrvi: uporabljajo se v pomorstvu (so zelo varne, za vlečenje smučarjev na vodi); za brizgane potrošniške izdelke (glavniki); za aparate: zagotavlja kemično odpornost, vzdržljivost in trpežnost (mešalnniki, zobne šđčetke, odpirači za konzerve, likalniki, aparati za kavo) - Uporaba v ortotiki in protetiki: ortoze za gleženj in stopalo, ortoze za koleno, gleženj in stopalo, medenična košara, kolčni in kolenski umetni sklepi POLIPROPILEN KOPOLIMER (PP-C) - Ima nižjo kristaliničnost, vendar boljšo talilno trdnost in je manj moten kot homopolimer - Ima boljšo odpornost na pokanje pri nizkih temperaturah od ostalih materialov, absorbira vlago in je kemično in korozijsko odporen - Uporaba je naslednja: - Za rezervoarje gasilskih vozil, ker je poceni in ne poči zaradi vibracij v cestnem prometu - Za ortotične dele, ki zahtevajo nižjo stopnjo togosti POLIPROPILEN HOMOPOLIMER (PP-H) - Je bolj tog in trdnejši od kopolimera in je dobro odporen na kemikalije - Na voljo je v naravnih barvah, beli in črni - Znan je po svojih visokih razmerjih med trdnostjo in težo, kemično in korozivno odpornostjo na kisline, baze in topila - Uporaba: ortotični in protetični deli, ohišja, rezervoarji, medicinske naprave,... POLIVINIL KLORID (PVC) - PVC je termoplastična umetna snov, katere osnovna surovina je etin in HCl - Je bolj trden kot HDPE - Je fleksibilen, negorljiv, odporen proti UV žarkom ter kemikalijam in je poceni - Je bele barve in najpogosteje mu rečemo »plastika« - Uporaba: v gradbeništvu za okna in vrata, okenske profile, za odtočne, drenažne in kanalizacijske cevi, strešne žlebove, tesnila, elektrotehnični izolacijski material in za izdelavo aparatov v kemični industriji... - Uporaba v ortotiki: za kozmetični videz roke. Glavna funkcija kozmetične rokavice je, da daje roki naraven in lepši videz, saj ima tudi pacient zaradi videza tako boljšo samozavest. Ščiti tudi pred vlago in umazanijo. POLIAMID (PA) -- NYLON - Je prvi umetni poliamid - Po strukturi razlikujemo dve skupini poliamidov: - PA66 je bolj tog, PA6 pa je odporen proti toploti in vremenskim razmeram - PA66 je idealen za izdelavo vlaken za aplikacije kot so nogavice, tkanine, preproge in vrvi. Trdi najlon pa se uporablja za mehanske dele, ki niso izpostavljeni visoki napetosti AKRILONITRIL BUTADIEN STIREN (ABS) - Obstaja v več barvah in debelinah. Je odporen na tekočine, se lepi z lepili in lahko se čisti. Temperatura obdelovanja je 160-190°C - Je trpežen na udarce, ko poči -- zelo poči - Uporaba: za izdelavo lahkih in togih izdelkov, kot so cevi, avtomobilski deli, pokrovi koles, ohišja,... - Uporaba v ortotiki: za izdelovanje sedežev in mizic pri individualno prilagojenih sedežih DUROPLASTI - Imajo zamrežene kemijsko vezane makromolekule, spadajo pod amorfne snovi - Oblikujejo se s taljenjem in vlivanjem - Pri segrevanju se njihova struktura dodatno zamreži - Ko se duroplasti strdijo, postanejo trdi in togi in ostanejo v takem stanju tudi po ohladitvi na nižjo temperaturo - Preoblikovanje je omejeno (lahko se popravijo s termično obdelavo?) - Se ne varijo - So praviloma težji od termoplastov - Preoblikujejo se lahko samo z brušenjem ali rezanjem materiala - Duroplasti so smole - Nekatere izmed najpogostejših duroplastičnih smol, ki se uporabljajo za izdelavo togih ortoz so akril, poliester in epoksi smole. - Akrilna smola je trdna, lahko in upogljiva - Z laminiranjem lahko akrilne smole ustvarijo tanko, vendar trdno strukturno steno za protezno ležišče - Pogosto se uporabljajo tam, kjer je potrebna trdnost in vzdržljivost materiala - Ne moremo jih reciklirat - Dodajamo jim vlakna (kevlar, karbon, steklena, najlon triko) - Uporabljajo se v letalstvu, saj centrifugalne sile zdržijo tisoč vrtljajev na minuto ali pa v kemijskem inženirskem okolju, kjer je potrebna velika odpornost proti koroziji, visoki temperaturi in tlaku POLIURETAN (PU) - Purpen - Poliuretani so lahko termoplastični ali duroplastični - Komercialni TPU ima naslednje lastnosti: - Velika strižna trdnost, velika elastičnost, transparentnost, odpornost na olja in madeže in visoka odpornost proti obrabi, nizko temperaturno obstojnost - Uporablja se ga za pohištvo, blazinjenje, izolacijo, športno opremo, pakiranje,... - Poltrde PU pene so manj elastične in so dobri zvočni izolatorji - V avtomobilski industriji jih uporabljajo za notranje oblogo vozil - Mehke PU pene se uporabljajo za naslone pri avtomobilih (na sedežih, vzglavniki, nasloni za roke, armaturne plošče, strešne obloge) - V gospodinjstvu za različne krpe in gobe, ki dobro vpijajo vodo, ter za filtre v kuhinjskih napah - V čevljarski industriji pa za uporabo vseh vrst podplatov čevljev, ter za vložke v smučarski obutvi EPOKSIDNA SMOLA - Epoksidne smole nastanejo z reakcijo bisfenola A in epiklorhidrina - Epoksidne smole imajo veliko natezno in tlačno trdnost - Nizka viskoznost - Možno mešati z veliko količino inertnega polnila - Trpežne in odporne na topila in vlago - Uporaba največkrat v protetiki - Lepila za nefleksibilne dele - Uporaba: - Lepljenje in kitanje različnih materialov, predvsem kovin, lesa, kamna, marmorja, betona, stekla - Zalivna masa za izdelavo kalupov za orodja - Izdelava industrijskih tlakov - Zalivna masa za fiksiranje elementov v elektroniki POLIESTER - Visoko temperaturno obstojnost - Z dodajanjem aditivov, se izboljšajo njihove lastnosti - Ojačamo jih s steklenimi vlakni - Uporaba je sledeča: tkanine izdelane ali pletene iz poliestrskih niti in prej se v veliki meri uporabljajo za oblačila in hišno opremo: majice, hlače, klobuki, jakne, rjuhe, odeje, oblazinjeno pohištvo. Industrijska poliestrska vlakna se uporabljajo za ojačitve pnevmatik, varnostne pasove, transportne trakove POLIETILEN TEREFTALAT (PET) - Se vliva - spada med termoplastične polimerne smole iz poliestrske družine - prozoren ali prosojno bele barve, odvisno od kristalne strukture - je tog, lahek in odporen na udarce - je večnamenski termo elastični polimer z zelo dobrimi lastnostmi: visoka mehanska trdnost, togost, viskoznost in trdota, nizka toplotna ekspanzija, zelo dobra odpornost na pokanje - uporaba: embalaža za pijače, predvsem plastenke pitne vode - uporaba v OP: testna ležišča ELASTOMERI -- GUME - prožnost, elastičnost, odpornost proti obrabi in udarcem - pridobivajo se z vulkanizacijo nekaterih termoplastov - pri zamreženju z atomi žvepla nastanejo primarne vezi med molekulami - naravno gumo pridobivajo iz brazilskega kavčukovca. Zarežejo v skorjo drevesa, iz katere se izcedi mlečno bel sok lateks - imajo sposobnost dvakratnega raztega od prvotne dolžine pri sobni temperaturi z zelo malo ali brez trajne deformacije - elastomeri imajo v primerjavi s termoplastični elastični raztezek višji od 200% - uporaba je sledeča: plavalna očala, plavutke, katetri, podplati čevljev, dihalke,... NARAVNA GUMA - pridobiva se jo s predelavo lateksa, ki se ga dobi iz drevesa kavčukovca - ima zelo ugodne lastnosti: prožnost, elastičnost, odpornost proti obrabi in udarcem - leta 2013 je bilo proizvedenih skoraj 28 milijonov ton gume - uporaba: za tesnila, zračnice, izolacija kablov, v avtomobilski industriji za plašče, potapljaško opremo, zaščitne rokavice, telefonska ohišja, baloni, žogice, blazine,... SINTETIČNA GUMA - sintetične gume so predvsem polimeri iz naftnih stranskih proizvodov - letno je proizvedeno približno 15 milijard kg gume - najpogostejše sintetične gume so stiren-butadienski kavčuki - druge sintetične gume pripravimo iz izoprena, kloroprena in izobutilena POLIKLOROPREN (NEOPREN) - spada v družino sintetične gume - je dobro kemijsko stabilen(odporen) - odporen na ponavljajoče gibe - lepo se lepi z drugimi materiali - uporaba: pogosto se uporablja za potapljaške obleke in podlage za računalniške miške - uporaba v ortotiki: ortopedski vložki (zgornji sloj vložka) in opornice - spojina tiourea, ki se nahaja v neoprenu pa lahko sprožijo kontaktni dermatitis NITRILNA GUMA (NBR) - odporen na kemikalije - je hipoalergičen (veliko bolj povzroča alergije) - ima dobre mehanske lastnosti v primerjavi z drugimi elastomeri ter visoko odpornost na obrabo - uporaba: za super lepila, rokavice za enkratno uporabo, ki niso iz lateksa, za avtomobilska in druga tesnila, saj je odporen na gorivo in olje BUTILENSKA GUMA - butilenska guma je sintetični kavčuk - uporablja se v mnogih aplikacijah, ki zahtevajo neprepustnost: pri izdelavi lepil, kmetijskih kemikalij, tesnilnih mas, maziv, izdelkov za osebno nego, kot dodatek za gorivo, v žvečilnih gumijih - ima zelo dobre lastnosti: nizka preprustnost za pline, dobra toplotna stabilnost, visoka odpornost na ozon in kisik STIREN BUTADIENSKI KAVČUK (SBR) - spada v družino sintetičnih gum - ima podobne lastnosti kot naravni kavčuk, vendar ga odlikuje boljša odpornost pred obrabo in staranjem - približno 50% avtomobilskih gum je narejenih iz različnih vrst gum stiren butadiena - visoke elastičnosti in enostavnega mešanja z drugimi gumami se SBR pogosto uporablja PENJENA PLASTIKA - uporablja se jo kot mehko zaščito med tehničnim pripomočkom in kožo - deli se jo v dva razreda: odprto in zaprto celično (perforiran in neperforiran) - odprto celični materiali (vileda -- vpija vodo) - zaprto celični materiali (plastika -- ne vpija vode) - penjeni PE se pri nizkih temperaturah lahko preoblikuje, je zelo lahek - uporablja se jo v različne namene: za embalažo za hrano, igrače, elektronske naprave, občutljive predmete. Sredstva za blazinjenje so druga oblika, s katerimi polnimo praznine okoli težjih in večjih predmetov v velikih škatlah - če se jo uporablja pri izdelavi vložkov je pomembno kje je kakšen material (odprto in zaprto celični) VRSTE TKANIN OJAČITVENIH MATERIALOV - armirano -- vmes vstavljen nek material (npr. v beton železne mreže) - pri izdelavi kompozitov najpogosteje uporabljamo tkanine - ločimo jih po vrsti pletenja in po prevladujoči smeri vlaken - najpogosteje uporabljajo tkanine, katerih vlakna so usmerjena v dveh smereh - tkanje: navadno, keper in atlas - za večjo trdnost kompozita se uporabljajo tkanine, v katerih so snopi usmerjeni v eno smer - zaradi manjših praznih prostorov med snopi vlaken dosežemo večjo volumsko koncentracijo vlaken v kompozitu - tkanine ločujemo po specifični teži (masa na enoto površine) in številu vlaken - označujemo s številko in veliko črko K - K=1000 (npr. 2K tkana iz snopov, ki vsebujejo približno dva tisoč vlaken) - Slabost karbona v protetiki: azbestoza (mikrodelčki pri brušenju grejo v zrak in mi jih vdihavamo, kar gre do alveolov...), zato je pomembna zaščita OGLJIKOVA VLAKNA - Spadajo med modernejše materiale, saj so se zaradi visoke cene začela širše uporabljati šele po letu 1970 - Ogljikova vlakna izdelujemo s pirolizo in ciklizacijo nekaterih vlaken organskega izvora - Poznamo več vrst ogljikovih vlaken - HS (»high strenght«) ogljikova vlakna so zelo trdna - HM (»high modulus«) pa imajo velik modul elastičnosti - Z njimi lahko pripravimo tudi kompozite s kovinskimi in keramičnimi matricami - Lastnosti ogljikovih vlaken: - Dobre mehanske lastnosti kompozitov iz ogljikovih vlaken, ki presegajo mehanske lastnosti kovin - Velik modul elastičnosti v vzdolžni smeri in velika trdnost - Majhen temperaturni raztezek - Velika toplotna prevodnost - Odlične natezne in tlačne trdnosti - Odpornost proti temperaturnim šokom ARAMIDNA VLAKNA -- KEVLAR - Aramid je skupno ime za vse aromatske poliamide - Aramidna vlakna so organska polimerna vlakna - Lastnosti aramidnih vlaken so: - Majhna gostota - Visoka stopnja kristaliničnosti - Negorljivost - Velika kemična obstojnost in odpornost proti koroziji - Slaba obstojnost na ultravijolično sevanje - Velika električna izolativnost - Velika odpornost proti udarcem, pritisku, upogibu, stiskanje, lomljenju, striženju in abraziji - Visoka temperaturna odpornost oziroma toplotna stabilnost do 500°C NAJLON TRIKO - Ime za skupino sintetičnih polimerov, ki spadajo med poliamide - Najpogosteje se uporablja v obliki vlaken ali folije - Služi kot polnilo pri laminiranju - Namen polnila je, da ločuje oziroma zapolnjuje prostor med plastmi ojačitvenega materiala  STEKLENA VLAKNA - Steklena vlakna so izdelana iz stekel različne kemijske sestave, kjer je glavna sestavina silicijev dioksid - Steklo pri temperaturi 1300°C iztiskamo skozi šobe in dobimo steklene niti, ki jih stkemo v tkanino - Steklo v obliki vlaken z majhnimi premeri (8 do 14 µm) ni več krhko - Steklena vlakna imajo naslednje lastnosti: - Veliko natezno trdnost - Veliko odpornost proti udarcem - Majhno togost - So negorljiva - Temperaturno obstojna - Imajo zelo majhne skrčke - Ne vpijajo vlage - So žilava - So cenovno ugodna PVA FOLIJA (POLIVINIL ALKOHOL) - Je vodotopen sintetični polimer - Je brez barve in vonja - Uporabljamo kot prvo in zadnjo plast laminiranega izdelka - ločevalno sredstvo med dvema postopkoma pri laminaciji = izolacijsko sredstvo - Ko je moker/navlažen se vleče - Služi kot ločevalec, ker se ne zlepi s smolami NERJAVEČE JEKLO - Lastnosti - Velika trdnost in trdota - Odporen na tenzijo - Delno odporen na ponavljajoče se gibe - Zelo žilav (večkrat se lahko prepogiba) - 6x močnejši od aluminija - Se oblikuje - Slabosti: teža in videz - Uporaba v OP: tračnice, sklepi, stremena, obroči ALUMINIJ - Al se ne uporablja pogosto saj lahko poči - Odporen na telesne tekočine in se lahko čisti - Veliki stroški proizvodnje - Lastnosti: - \+ trden, lahek material in se lepo oblikuje - -- ne prenaša ponavljajočih se gibov - -- ne prenaša torzije - -- ne prenaša zareznih učinkov - -- 6x manjša nosilnost kot jeklo USNJE - Diha in je primerno za ortopedsko obutev, je odprto celični - Med naravnim in umetnim usnjem lahko razločimo z vžigalnikom - Naravni material (strojena živalska koža) - \- slabo se čisti, ni odporen na telesne tekočine - \+ lahko ga obdelujemo, prijeten za nošnjo, ne povzroča alergijskih reakcij - Vrste usnja: - Izvor materiala: naravno ali umetno usnje - Izgled -- način izdelave - Napa - Velur - Nubuk - Semiš - Lak usnje - Galanterijsko usnje - Cepljnec - Usnje s folijo - Lepljeno usnje - Valjčno (debelo, valjano večkrat skupaj) - Živalski izvor usnja - Goveje - Telečje - Kozje - Kozličkovo - Ovčje - Jančje - Svinjsko - Konjsko - Jelenje... - Vrste usnja po vrsti strojenja - Rastlinsko -- vegetabilno stojenje z rastlinskimi strojili - Razlikujemo tri vrste vegetabilnega (rastlinskega) usnja, ki so ga z maščenjem zaščitili in impregnirali: - Podplatno usnje - Likanec (blank) in jermensko usnje - Gornje usnje - Ostale vrste usnja: - Smola usnje -- strojeno usnje, ki je strojeno z formaldehida in drugih smol in sečninsko formaldehidna - Kromovo usnje -- usnje strojeno na osnovi kromove soli - Krom vegetabilno usnje -- usnje strojeno osnovni kromova sol in rastlinsko strojene, oz. sintetična strojeno ali njihove kombinacije - Jelenova koža -- strojeni usnjeni izdelki oksidacije semi-sušilni maščobe, predvsem ribe PLUTA - Iz drevesa plutovca - Naravna pluta - Primerna za visoke povišice (redka in lahka) - Prešana pluta - Kot polnilo - nizke povišice (gostejša in težja) - Termoplastična pluta - Termoplastično obvladljiva (absorbira udarce in zadržuje obliko) -- kot spodnji del vložka, da obdrži obliko - Gumirana pluta - Super lahka pluta OSTALI ZAPISKI O MATERIALIH PP in PE ločimo: - PE se drsa, PP se ne drsa - Ločimo lahko po barvi (PP je bolj prozoren, PE bolj mlečne barve) - PE je žilav in ne poči kar tako (se zelo vleče, ko ga dovolj segreješ) - PP ko ga zarežeš, avtomatsko poči - PE po segrevanju postane prozoren (ko postane prozoren je dovolj segret) - PP pri segrevanju ne spreminja barve PP: - Odporen na ponavljajoče gibe - Ustrezen za ortoze spodnjih udov (je dosti trpežen, da ko hodimo ne poči) - Za velike obremenitve PE: stezniki SILIKONI - RTV - HTV delitev silikonov po vulkanizaciji -- room T/high T SHORE **BIOMEHANIKA** Drža in neprimerna porazdelitev sil Osnovne meritve: dolžina, širina stopala Obsegi  Osnovne oblike stopal STOPALNI LOKI - Medialni 15-18 mm - Lateralni 3-5 mm - Prečni najkrajši in najnižji Težave: - Znižan medialni lok -- stopalo v valgus - Najpogosteje je spuščen prečni stopalni lok - Plosko stopalo -- vsi loki spuščeni - Obokano stopalo -- vsi loki bolj dvignjeni/povečani Padec navicularne kosti - Rotacija tibie in fibule navznoter - Premik kolenskega sklepa - Obremenitev lat. meniska v kolenu - Naklon medenice na strani in naprej (povečana ledvena lordoza) Varus/valgus petnice - Nastavljamo kline - Varus = klin postavimo lateralno odvzem mere: - Obris - Odtis/podoskop - Odtis v peno/plastelin - Mavčni odlitek - 3d skeniranje \ **ORTOPEDSKI ČEVLJI** PREGLED ZA ORTOPEDSKO OBUTEV Pregled v sedečem ali ležečem položaju (razbremenjen) - Položaj stopala glede na podlago - Obokanost stopala - Bolezenske spremembe: - Barva kože - Hiperkeratoze - Mikotične in druge spremembe - Otekline - Deformacije stopal - Hipotrofije in atrofije mišic - Varikozne spremembe ožilja - - - PALPACIJA - Ocenitev temperature uda (motena prekrvavitev -- mrzlo stopalo) - Vlažnost - Konsistenca kože - Boleča mesta (opis bolečine -- mortonov nevron) - Pulz (A. dorsalis pedis ali A. tibialis posterior) - Nevrološki pregled (senzibiliteta -- preizkušanje z vato) - Ocena dolžine udov (absolutna, relativna, anatomska) SKLEPI IN MIŠICE - ocena aktivne in pasivne gibljivosti - ocena mišične moči (leži in prosiš, da stopala povleče k sebi, ko jih držiš) - sklep: - zgornji skočni sklep - spodnji skočni sklep - distalni klepi stopala - \*hallux valgus = ocena gibljivosti ter kot - Ocena ostalih sklepov in mišic - Koleno in kolk - (stabilnost -- vezi, mišična moč ter gibljivost) Pregled v stoječem položaju: - Pacient stoji (vzravnano in gleda naprej) - Razdalja med stopali 15 cm - Opazujemo: - Linijo pogačice - Varus/valgus kolena - Obliko stopala - Položaj prstov - Stoja na prstih (položaj petnice in stopalnih lokov) Pregled med hojo - Hoja v ravni liniji (opazovanje spredaj in zadaj) - Opazujemo: - Simetrijo hoje - Dolžino korakov - Ritem hoje - Pronacija ali supinacija stopala - Dostop pete, fazo opore, odriv s prsti - Gibanje zgornjih ekstremitet *bolna noga=krajši korak* - Pregleda obstoječe obutve (obraba) *zdrava noga=daljši korak* Vloga ortopedske obutve - Razbremenitev - Ustreznejša porazdelitev pritiskov - Podpora ali dvig - Učvrstitev oz. imobilizacija - Korekcija - Nadomeščanja funkcije - Izenačevanje Meritev za ortopedske čevlje - Klasični način s centimetrskim trakom - Z mavčnim odlitkom - C cad-cam sistemom Ortopedski čevlji - Zahteve: - Dovolj širok - Dovolj globok - Lahko odpiranje/zapiranje (jezik do konca ven) - Brez notranjih šivov - Obloženi (naravni material -- usnje, da lahko noga diha) - Kapica (sprednji del, zaščita sprednjega dela stopala) - Okrepljen opetnik (valjčno usnje, lastika, karton...) - Ojačan podplat (delno fleksibilen, drugače pa trd) - Modifikacije: - Sistem zapiranja/odpiranja (ježek, zadrge, gumbi, vezalke...) - Povišice (na vložek, podplat) - Klini - Thomas peta (predvsem pri otrocih, da lepše hodijo) - Roll-off - Pero (palčka -- vzmet, kadar pacient nima palca, služi za odriv) [[/\#](http://player.slideplayer.com/5/1549835/)] BIOMEHANIKA KOREKCIJE - Poprava pes varus - V osnovi se držimo sistema treh sil - F1 se nahaja na medialnem predelu calcaneusa - F2 se nahaja na medialnem delu goleni - F3 pritiska v dveh točkah: nad ter pod lateralnim maleulusom - Poprava pes equinusa - F1 = v plantarnem delu v področju metatarsofalangealnih sklepov in silijo stopalo v dorzalno gleksijo - F2 = posteriorna stran goleni (odvisna tudi od moči spazma) - F3 = je v predelu narta, ki potiska stopalo v petni del in tako zadržuje položaj - Rezultanti sil F1 in F2 morata biti enaki nasprotni sili F3 - Poprava adductusa sprednjega stopala - F3 = največja sila se nahaja v področju cuboida in pritiska v medialni smeri - F2 = na medialni strani calcaneusa - F1 = 1. metatarsofalangealni sklep pritiska lateralno - Seštevka sil F1 in F2 morata biti enaka nasprotni sili F3 SLADKORNA BOLEZEN - »pandemija« sodobnega časa - Zelo pomembna preventiva in njeno zgodnje odkrivanje - Hude okvare oči, živcev, žilja in ledvic - Dejavniki tveganja: povišan krvni tlak, povišan holesterol in debelost - V Sloveniji cca 5% prebivalstva (100.000) DIABETIČNO STOPALO - Najhujša oblika zapleta pri diabetesu - Hude težave in nepokretnost - Znižano fizično in psihično ugodnje - Skrajna stopnja -- gangrena - Najpogostejši vzrok za netravmatsko amputacijo - 50-60% vseh netravmatskih amputacij - Tveganje z amputacijo 14-15 krat večje kot v isti starostni skupini brez sladkorne bolezni - Veliko medicinsko, socialno in ekonomsko breme Vrste: - Bolezen tipa 1 obolevajo otroci in mlajši odrasli -- pojavi se nenadoma - Bolezen tipa 2 se pojavlja pretežno pri starejših in se razvija počasi Prvi simptomi in znaki - Pomanjkanje inzulina -- glukoza ne more več v zadostnem obsegu prestopati v celice, začne se kopičiti v krvi - Prvotno pospešeno hujšanje (tudi do 10kg v prvih tednih) - Porabljati se začnejo zaloge maščob in beljakovin iz mišic Diagnoza - Meritev glukoze v krvi - Diagnoza potrjena: - Raven glukoze v krvi na tešče 7,0 mmol/l ali več - Kadar koli presega 11,0 mmol/l Diabetično stopalo - Najhujši zapleti pri sladkorni bolezni - Označujemo prizadetost nog - Kombinacije okvar velikih (makroangiopatija) in malih (mikroangiopatija) žil ter živčevja (nevropatija) - Različno velike kronične razjede na nogah - Primerna obutev, tople nogavice, redna nega nohtov in trde kože, vsakodnevno opazovanje - Pogostost in huda bolezen, ki neredko vodi v invalidnost in smrt - Podvrženi tudi ne-inzulinski pacienti - Zaplete in amputacijo možno preprečiti - Kakovost življenja bolnika z razjedo je slaba, v izjemnih primerih pa je življenje tudi skrajšano zaradi usodnih dogodkov v zvezi z okužbo, amputacijo itd. Nevropatično stopalo - V ospredju znaki prizadetosti živčevja - Arterijska prekrvavitev ni motena - Stopalo je toplo, suho, običajno neboleče, arterijski pulzi so tipljivi - Zapleti so: nevropatski ulkus, ragade, fisure, Charcotova artropatija in nevropatski edem - Razjede nastanejo na mestih največje obremenitve, pod kalusom in hiperkeratoničnim nohtom - Dno razjed je čisto, vitalno, pokrito z granulacijami, izcedka je malo, ob robu razjed pa nastaja obilna hiperkeratonična obloga Nevroishemično stopalo - Ključnega pomena okluzivna žilna bolezen, z bolj ali manj izraženo spremljajočo nevropatijo - Hladno, stopalni pulzi niso tipljivi - Bolečine med hojo, pri hujših prizadetostih ožilja tudi med mirovanjem - Razjede na robovih stopala, nekroze na konicah prstov in gangrena prstov oziroma stopala - Razjeda: nežen rob z minimalno hiperkeratozo, več je odluščenega epitelija in zasušenih izločkov iz rane Klasifikacija diabetičnih razjed po Wagnerju **Kategorija 0** Ni razjede visokega tveganja ------------------ ------------------------------------------------------------------------------------- **Kategorija 1** Površinska razjeda vključuje vse plasti kože, vendar ne osnovnih tkiv **Kategorija 2** Globoka razjeda, prodre vse do vezi in mišic, vendar ne do kosti ali tvorbe abscesa **Kategorija 3** Globoka razjeda s cellulitisom oziroma tvorbo abscesa, pogosto z osteomielitisom **Kategorija 4** Lokalizacija gangrene **Kategorija 5** Obsežna gangrena, ki vključuje celo nogo Nastanek razjede Osnovne oskrbe stopal 1. Redni pregledi in preiskave rizičnega stopala 2. Prepoznava rizičnega stopala 3. Izobraževanje bolnikov, družine in ponudnikov zdravstvene nege 4. Primerna obutev 5. Zdravljenje patologije brez razjed +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Deformacija ali kostna prominenca | da/ne | +===================================+===================================+ | Koža je poškodovana (razjeda) | da/ne | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Nevropatija: |   | | | | | - zaznava monofilamenta | da/ne | | | | | - zaznava glasbenih vilic | da/ne | | | | | - zaznava bombažne vate | da/ne | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Abnormalni pritisk, kalus | da/ne | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Izguba gibljivosti sklepov | da/ne | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Utrip na stopalu: |   | | | | | - odsotnostst posteriorne | da/ne | | tibialne arterije | | | | da/ne | | - odsotnost dorzalne arterije | | | stopala | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Sprememba barve ob odvisnosti | da/ne | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Ostalo |   | | | | | - predhodna razjeda | da/ne | | | | | - amputacija | da/ne | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Neprimerna obutev | da/ne | +-----------------------------------+-----------------------------------+ ORTOZA VEZANA NA ČEVELJ - je ortoza z čevljem in dvema stremenoma - funkcija: - preprčuje padec stopala - vrši varus/valgus - DELNO preprečuje rekurvatum kolena - Delno vrši popravo adduktusa/abduktusa stopala - Stabilizira petnico - Uporablja se pri bolnikih, ki imajo zaradi pomanjkanja funkcij težave z nameščanjem OGS - Po možganski kapi -- ta ortoza je lahka za nameščanje (lahko si jo obuje sam, na široko se odpre) Po dolgotrajni uporabi povzroča: - EKVINOVARUS (po kapi -- ekvinovarus), ker sile tako delujejo - REKURVATUM po kapi je zelo močan (če damo stopalo v dorzalno fleksijo se popravi) - Slabosti: - Vleček se lahko pri hudih obremenitvah raztegne/raztrga, zato ni popolne poprave - S tako ortozo ima bolnik en par čevljev - Je slabega videza **VLOŽKI** ISO definira ortoze kot: zunanje nameščene pripomočke, s katerimi se vpliva na strukture ali funkcijske lastnosti živčnega, mišičnega in skeletnega sistema.\ »orthosis« izvira iz grške besede »delati ravno«. Ortoza je ortopedski pripomoček, ki se uporablja za podporo, preventivo ali korekcijo deformiranih delov telesa ali za izboljšanje funkcije gibljivih delov telesa.\ Mehanski pripomočki, ki s pomočjo zunanjih sil varujejo, popravljajo in izboljšujejo gibalne funkcije. Osnovni cilji: - Opora -- imobilizacija - Razbremenitev - Varovanje sklepov - Zmanjševanje bolečine - Izboljšanje ali povrnitev funkcije - Preprečiti/popraviti deformacijo - Drugo -- zaščita Razvrstitev: - Po delih telesa - Funkcionalna biomehanska - Funkcionalna terapevtska - Po boleznih, kjer jih uporabljamo - Po značilnostih ortoz Delitev ortoz - Po izdelavi: - Serijske - Polizdelek - Individualno izdelane - Po času uporabe: - Začasne - Stalne - Za stojo in hojo - Nočne - Po vrstah materiala: - Termoplastične (visoko/nizko) - Duroplasti - Elastomeri (naravni(sintetični) - Naravni materiali (usnje/bombaž...) Razvrstitev glede na dele: - Ortoze za spodnje ude: - OS - OG - OGS - OK - OKGS - OKKGS Serijske ortoze za stopalo - Ortoze za jahajoče prste - Ortoze za hallux valgus - Ortoze za bolečine v peti - Ortoze za spuščene stopalne loke - Ortoze za metatarsalgijo Ortopedski vložki funkcija: - Stopalo - Kompleksen organ z osnovno nalogo: - Prenos telesne teže na podlago - Premikanje telesa po podlagi - Stopalo mora delovati kot: - Blžilec pritiskov - Ročica vzvoda (predstavlja celoten spodnji ud) - Pretvornik neenakomerne površine podlage - Blažilec navorov rotacijskih sil pri spreminjanju smeri gibanja - Podlaga za vzdrževanje ravnotežja Funkcije ortoz za stopalo: - Zagotavljanje enakomerne porazdelitve pritiskov po stopalu - Zmanjšuje sile pritiska, raztezanja in striga na stopalo, gleženj, koleno, kolk in hrbtenico - Razbremenjuje predele stopalnic v primeru bolečinskih sindromov - Preprečuje prekomerno pronacijo stopala - Izravnava različno dolžino udov - Zagotavlja pravile položaj stopala s prirojeno okvaro - Prerazporedi pritisk na kožo s strani zunanjih ali notranjih virov pritiska - Je lahko sestavni del ortoze za gleženj **\ ** **ORTOZE ZA GLEŽENJ (OG)** Supramaleolarne ortoze: - Novejša ortoza - Za odpravo težav v sagitalni ravnini - Lahko ima gleženjski sklep ali pa ne - Izdelana iz PP - Lahko se vstavi v čevelj - Obstaja več izvedb (daljša ali višja) - Za korekcijo varusa ali valgusa - Lahko se uporablja tudi za korekcijo hipertoničnega stopala -- equinovarus Ortoze za gleženj: - Poškodbe gležnja so na drugem mestu pri športnikih in predstavljajo kar tretjino vseh športnih poškodb: - (košarka, nogomet, rokomet, odbojka, borilni športi, atletika, telovadba, hokej, smučarski športi, tenis, badbinton) Preventiva in vloga OG: - Potrebna neke vrste opora oziroma stabilizacija sklepa - Ortoze za gleženj ali bandaža gležnja - Ortoza za gleženj mora omogočati dobro stabilizacijo gibov inverzije in everzije - Omogočati čim bolj neovirano gibanje v smeri dorzalne in plantarne fleksije - Čim manj motiti pri aktivnosti Poškodbe in stopnje 3 skupine: - 1 stopnja: nateg ligamentov, mikroskopske natrganine ligamenta, blaga bolečina in oteklina, nogo lahko obremeni, čuti zmanjšano funkcijo, malo nestabilnosti - 2 stopnja: nepopolna raztrganina ligamenta, zmerna bolečina in oteklina, podplutba se že pojavi, zmerna izguba gibljivosti, funkcije, med hojo velika bolečina, srednja nestabilnost - 3 stopnja: popolna raztrganina ligamentov, popolna izguba integritete ligamentov, huda oteklina, podplutba, poškodovanec ni zmožen hodit, obremenit noge, izguba gibljivosti in funkcije, mehanična nestabilnost sklepa Anatomija - Zgornji skočni sklep - Artikulirajo tibia, fibula in talus - Gleženj ojačujejo ligamenti - Najpomembnejšo vlogo: kolateralni ligamenti - Lateralni kolateralni ligament: - ATF = anteriorni talofibularni ligament - KF = kalkoneofibularni ligament - PTF = posteriorni talofibularni ligament - Medialni lateralni ligament je precej močnejši od lateralnega in se imenuje deltoidni ligament - Gleženj je enoosni sklep -- plantarna fleksija in dorzalna fleksija - Plantarna fleksija znaša 30-50°, z uporabo ortoze je kot 6-30° - Dorzalna fleksija znaša 20-30°, z uporabo ortoze je kot od 12,9-24° - Gleženj je najbolj stabilen v dorzalni fleksiji - Največkrat sta poškodovana anteriorni talofibularni ali kalkaneofibularni ligament (ATF in KF) - Oteklin se ne povija!! Tudi ortoz se takrat ne namešča!! Serijsko izdelane ortoze za gleženj: - Ortoze za gleženj iz neoprena - Platnena ojačana ortoza za gleženj - Plastična ortoza za gleženj - Ortoza za gleženj z zračnima blazinama Ortoze za gleženj iz neoprena: - Narejena je v obliki nogavice brez prstnega dela in z izrezano peto ter brez vsakih ojačitev. Debelina neoprena je 4 mm, je raztegljiv in se tesno prilega nogi Platnena ojačana ortoza za gleženj: - Na medialni in lateralni strani ima dve posebni kovinski ojačitvi, ki poteka ena pred in drug za gleženj - Omogočata boljšo stabilizacijo gibov inverzije in everzije - Stabilizacijo gležnja dobimo s pomočjo vezalk in trakov - Izdelana je iz posebnega platna in v predelu kovinskih ojačitev je mehko podložena Plastična ortoza za gleženj: - Material za izdelavo je brizgani PP - Preprečuje plantarno fleksijo in inverzijo - Po obliki je ortoza podobna peronealni ortozi - Zgoraj sega do polovice goleni, kjer je pritrjena z velkro trakovi Ortoza za gleženj z zračnima blazinama: - Izdelana je iz dveh plastičnih lupin - Potekata po medialni in lateralni strani gležnja in sta pod petnico povezani s plantarnim trakom - Stiku z nogo, posebni zračni blazini Individualno izdelane ortoze za gleženj: - Izdelane po meri iz termoplastičnih materialov - Narejene so po mavčnem modelu - Primerne samo za osebo za katero so bile izdelane - Razlikujejo po obliki in vrsti materiala: - Ortoza iz supralina - Ortoza z izrezano peto - Ortoza brez zadnjega dela - - Ortoza brez plantarnega dela - Bandaža gležnja Ortoza iz supralena: - Material je podložen s plastozotom - Sega do srednje tretjine goleni in spodaj objema petnico, ahilovo tetivo in pokriva medialni in lateralni malleulus - Je zelo tanka, zato se lahko uporablja v normalni obutvi Ortoza z izrezano peto: - Izdelana je iz PE in je prav tako podložena s plastozotom - Material pri tej ortozi je debelejši (3mm) in močnejši, zato lahko izrežemo peto in ortoza ne izgubi funkcije in hkrati ne moti v čevlju Ortoza brez zadnjega dela: - Izdelana je iz PE - Na medialni in lateralni strani ima plastična trakkova, ki objemata oba malleulusa ,spodaj pa sta povezana s petnim delom Ortoza brez plantarnega dela: - Material je PE - - Ortoza prekriva medialni in lateralni malleulus in na medialni strani pride nekoliko nižje taradi sile, ki jo mora povzročati na petnico - Ortoza ne zajema pete in je funkcijsko nekoliko slabša Postopek izdelave ortoze: - Izdelava ortoze zahteva od ortotika znanje anatomije, funkcionalne anatomije patologije in dobro poznavanje statike in statično uravnavanje ortoze - Orodje in pripomočki, ki jih uporabljamo za odvzem mere: - Merilna mizica - Meter - Kotnik - Kotnik 90° - Kljunasto merilo - Ravnilo - Svinčnik -- tintni - Vložki za peto Meritev: - Pri bolniku zmerimo v sedečem, ležečem ali stoječem položaju naslednje dolžine, ki so pomembne za izdelavo ortoze: - Merimo višino skočnega sklepa - Merimo višino kolenskega sklepa - Merimo višino kolčnega sklepa - Merimo višino tuber ossis ischii - Izmerimo obsege uda v zaporedju od skočnega sklepa navzgor v razdalji: - 100mm od skočnega sklepa - V višini glavice fibule - V višini 100 mm od kolenskega sklepa pri kolenski zapori, brez kolenske zapore 20mm nižje - V višini trohanter majorja **ORTOZE ZA GLEŽENJ IN STOPALO (OGS)** Sestavni deli ortoz za spodnje ude: - Včasih usnje in kovina - Sodobni materiali (PE, PP, laminati, karbonska vlakna, kevlar...) - Izbira materialov glede na: - Potrebno moč - Togost (rigidnost) - Težo - Izgled - Plastične ortoze VS kovinsko usnje - Lepše, lažje, večja možnost oblikovanja, boljša porazdelitev pritiskov Streme: - Pritrditev na čevelj, zakovano ali vstavljeno v podplat - Objame čevelj v obliki črke U (čvrsta pritrditev tračnic) - Vrste: - Dvojno streme -- dvotračne ortoze - Enojno streme -- enotračne ortoze - Streme s cevkami (iz treh delov) Vložek za čevelj: - Možnost namestitve stremena na vložek - Vložek -- PE - L in M stena nadzorujeta in podpirata stopalo - Mehanski in anatomski sklep je skladen (v isti višini) - Lahko se vstavlja v različne čevlje Mehanski gleženj: - Večina mehanskih sklepov je enoosnih - Preprečuje mediolateralne gibe - Možnost dopolnitve z zaporami ali vzmetemi - Pomagajo ali nadzorujejo lahko: - Dorzalno in/ali - Plantarno fleksijo Prosto gibljiv mehanski gleženjski sklep - V kolikor ni potrebno omejiti gibljivosti v sagitalni ravnini - Omogoča: plantarno in dorzalno fleksijo - Omejuje: mediolateralno stabilnost Mehanski gleženjski sklep z zaporo: - Zapore omejujejo obseg giba - Zapora za plantarno fleksijo - Za padajoče stopalo (omejuje plantarno, dovoljuje dorzalno fleksijo) - Zapora za dorzalno fleksijo - Pri oslabljenih plantarnih fleksorjih (omejujejo dorzalno, dovoljujejo plantarno fleksijo) Mehanski gleženjski sklep z vzmetjo: - Enojna vzmet: - Pomaga narediti gib - Za pomoč dorzalni fleksiji - V fazi opore se vzmet stisne - V fazi zamaha pa preprečuje padec stopala - Dvojna vzmet: - Za pomoč dorzalni fleksiji in plantarni fleksiji - Sprostitev druge vzmeti po dvigu pete pomaga plantarno flektirati zgornji skočni sklep -- odriv - Obe vzmeti prilagodljivi - Kontraindikacije: - Močnejša spastičnost - Ohromelost - Huda nestabilnost sklepa Sklepi: Beckerjevi sklepi... OGS -- splošno - Osnovna funkcija: nadzor gibov in položaja kosti v zgornjem in spodnjem sklepu ter sklepih stopala - So najpogosteje predpisane ortoze za spodnji ud - Za bolnike vseh starosti pri različnih bolezenskih stanjih - Za patologije: padajoče stopalo, varus, valgus, hiperekstenzija... - Cerebralna paraliza, možganska kap, hujše napake pri hoji - Preprečuje hiperekstenzijo v kolenskem sklepu OGS zajema: - Del goleni (2cm pod glavico fibule) - Gleženj - Del/celo stopalo (v kolikor lahko s prsti naredi odriv, se na višini glavic metatarzal odreže, da ostane funkcija prstov ohranjena, tudi če ima pacient padajoče stopalo) PGS (v sagitalni ravnini) korigira dorzalno fleksijo in plantarno fleksijo Sile za pomoč plantarnim so večje kot dorzalnim fleksorjem Funkcija OGS: individualne ali serijske: - Preprečuje padec stopala - Stabilizirajo petnico - Delno preprečujejo rekurvatum kolena Serijske ortoze: - Najprej izberemo ustrezno številko - Pogledamo višino (če je 2cm pod glavico fibule) - Pogledamo obseg uda (če je dovolj široka za triceps sure) - Preverimo dolžino stopala - Preverimo plantarni del! - Poravnamo, nato zarišemo obseg - Obrusimo/odrežemo dolžino - Nujno obrusimo medialni in lateralni rob in spoliramo - Po potrebi podlagamo medialni/lateralni del, lateralni iz mehkega materiala - Po potrebi dodamo drug pas (debelejši...) - Od glavic MTP stanjšati vsaj za 1mm, da je več prostora v čevlju - Pri bolnikih po kapi mora biti nujno v copatu ali pa dodamo trak (\ - Uporabljajo se 2 vrsti ortoz - Scottish Rite ortoza - Zadržuje kolk v poziciji 40-45°abd - Medenični del je povezan z dvema plastičnima manšetama - Vsebuje sklep kar omogoča recipročne gibe spodnjih udov - Newington ortoza - Stabilizira kolčni sklep v poziciji 45°abd in 20°notr. rotacije - Ima tračnice brez sklepov **ORTOZA ZA KOLK, KOLENO, GLEŽENJ IN STOPALO (OKKGS)** OKKGS: - Namenjen so stoji in hoji - Uporabljamo jih pri okvari hrbtenjače in drugih stanjih, kjer sta okvarjena oba spodnja uda, ter del trupa - Zajema cel spodnji udd, ter del medenice - Namenjena je za stojo in hojo, včasih tudi za izboljšanje sedenja - Uporabljajo se pri: - Poškodbah hrbtenjače (popolne, delne) - Pri otrocih s CP - Pri bolnikih z mišično distrofijo - S spinalno mišično atrofijo - Multiplo sklerozo - Po preboleli otročki paralizi (poliomielitis) - Pri otrocih z osteogenesis imperfecta - Pri oslabelih mišicah OKKGS nudijo dodatno oporo in stabilizirajo sklepe - Pri popolnih ohromitvah popolnoma stabilizirajo ud - Osebe za gibanje na daljše razdalje še vedno uporabljajo voziček - OKKGS pri teh bolnikih omogoči boljše delovanje peristaltike, sečil, periferno cirkulacijo in upočasni osteoporozo - Bolniki z OKKGS hodijo na tri načine: - Z doskokom (preskokom), oseba hodi z berglama, hoja je zelo hitra, poraba energije je visoka - S sukanjem (rotacijo) trupa (swivel walking) -- ortoze imajo posebne ploščice, ki jih oseba premika z zasuki trupa - Z izmeničnimi (recipročnimi) koraki -- oseba hodi z berglama ali hoduljo, hoja je hitrejša od obeh prejšnjih primerov, poraba energije je manjša, hoja je stabilnejša **ORTOZE ZA ZGORNJE UDE**  Oživčevje  PATOLOGIJE: - Psevdoartroza navikularne kosti: - Pri poškodbah zapestja po udarcu ali padcu - Prelom navikularne kosti - Pogosto posledica nezdravljenja oziorma napačne diagnostike - Na RTG je vidna kasneje - Zdravljenje OP in imobilizacija - Artroza zapestnega sklepa: - Zaradi nezdravljenja psevdoartroze navikularne kosti, nekroza lunatuma, okvare sklepnih ploskev po zlomu distalnega dela radiusa - Zmanjšana gibljivost in prisotnost bolečine (pri obremenitvah) - Zdravljenje z ortozo OP ali imobilizacija zapestja - Revmatoidni artritis zapestja in roke: - Najpogostejši vzrok za hudo funkcijsko okvaro rok in hude deformacije - Začne na sklepih z jutranjo otrdelostjo (otekanje, bolečine in zadebelitev sklepa) - Propad sklepnega hrustanca, zadebelitev sklepnih in kitnih ovojnic - Značilna ulnarna deviacija v MCP sklepu - Atrofija mišic in kosti - Nebakterijska vnetja kit in ovojnic: - Zaradi preobremenitev, ponavljajočih se gibov in pritiskov - Kite rok in zapestja - Nastane hiperemija, oteklina in bolečine - Na kitah fleksorjev in ekstenzorjev v zapestju - Imobilizacija (ortoze) - Gangliom: - Tumorozna oteklina velikosti lešnika v predelu zapestja - Lahko trda na otip - Napolnjeno z močno viskozno tekočino - Punktiranje in odstranitev - Dupuytrenova kontraktura: - Zadebelitev in skrčenje palmarne aponevroze - Vleče prste v fleksijo v MCP sklepu - Potek: najprej lateralno IV prst nato V in redko tudi III - Koža pritrjena na zadebeljeno aponevrozo - Sklepi niso prizadeti - Omejena funkcionalna sposobnost - Pogosto obojestransko - Pogosteje pri moških in alkoholikih - Labodnji vrat - Patologija karpalnega kanala: - Spada v kategorijo kroničnih skeletno-mišičnih okvar - Nastane zaradi preobremenitve kitnih ovojnic in zapestja - Imenujemo ga tudi sindrom čezmerne obremenjenosti - Najpogostejša okvara perifernega živčevja - Za nastanek potrebna izpolnitev dveh pogojev: - Fleksija v zapestju - V kombinaciji s povečano silo prijema - Poveča napetost v kitah fleksorjev prstov in s tem v transverzalnem ligamentu - Središčni živec med kitami fleksorjev in transverzalnim ligamentom, je med fleksijo zapestja stisnjen - Vzroke za nastanek CTS delimo na: - Lokalne (vnetja, travme, tumorji) - Regionalne (revmatoidni artritis, osteoporoza) - Sistemske (diabetes, debelost, nosečnost, menopavza) - Pogosteje prizadane ženske (razmerje ženske:moški = 4:1) - Najpogosteje se pojavlja med 30. in 60. letom starosti z vrhuncem med 45. in 54. letom - V več kot polovici primerov sindrom prizadane obe roki - Dejavniki tveganja za nastanek CTS: - Starost, spol, indeks telesne mase, nosečnost, diabetes, motnje ščitnice, ponavljajoči se gibi zapestja, težka obremenitev rok, vibracije pri delu, ne-nevtralen položaj zapestja Klinični pregled: - TINELOV ZNAK je pozitiven takrat kadar bolnik navaja, ob udarjanju z refleksnim kladivcem po zapestju, širjenje mravljincev ali elektrizacijo prstov - PHALENOV TEST prvi način testa je, da ima bolnik zapestje maksimalno upognjeno in če se prej kot v 60s občuti mravljinčenje je test pozitiven. Lahko pa še izvedemo obratni test, da je zapestje maksimalno iztegnjeno. - KOMPRESIJSKI TEST bolniku med tenarjem in hipotenarjem pritisnemo s palcem za 30s če se pojavi mravljinčenje je test pozitiven Ortoze za roko: - Funkcije zgornjega uda so veliko bolj kompleksne od funkcij spodnjega uda - Pri različnih okvarah je popolno funkcijo težko povrniti - Zajemajo cel ali le del zgornjega uda - Zmede pri poimenovanju ortoz - Uveljavilo se je poimenovanje po delih zgornjega uda, ki ga zajemajo - V rehabilitaciji uporabljamo pri stanjih po poškodbah, pri revmatskih boleznih ter po okvari spodnjega in zgornjega motoričnega nevrona - Z rehabilitacijskega vidika jih uporabljamo za izboljšanje funkcije zgornjega uda - Izdelujejo jih DT ali OP - Izdelane iz + ali -- termoplastičnega materiala - Delovni terapevti večinoma izdelujejo ortoze namenjenterapiji, ki jih bo oseba uporabljala začasno (orfit, sansplit, orthoplast) - Diplomirani OP ortoze za trajnejšo uporabo - Obojni lahko izberejo pravilno serijsko ortozo ter jo po potrebi prilagodijo Delitev: - Statične -- imajo le statične sestavne dele - Njihove funkcije so imobilizacija, ohranitev položaja, poprava deformacije - Dinamične imajo poleg statičnih tudi dinamične elemente - Elementi so ali elastike ali vzmetne žice. Uporabljamo jih za preprečevanje ali zmanjševanje kontraktur, vadbo mišic - Funkcionalne imajo navadno statične in dinamične elemente - Cilj je izboljšati funkcijo zgornjega uda in roke (omogočiti prijem, spust, položaj zgornjega uda v prostoru, opravljanje določenega dela) Ortoze za prste: - Statična ortoza za DIP sklep - Opis: narejena je lahko iz kovine ali plastičnega materiala. Sega do sredine srednjega členka. DIP sklep je v hiperekstenziji - Cilj uporabe je imobilizirati poškodovani del in omogočiti celjenje - Indikacije: zlomi v predelu DIP sklepa, strganje distalnega prirastišča ekstenzorja - Statična ortoza za PIP sklep - Opis: s tremi točkami pritiska popravlja nepravilnosti. Pri hiperekstenziji PIP sklepa (npr. labodnji vrat) ena sila deluje s palmarne strani na PIP sklep, dve pa z dorzalne na proksimalen in srednji člen - Pri fleksiji v PIP sklepu (Boutonnirre) pa sile delujejo na istih mestih, le s druge strani. Ortoza je lahko tudi v obliki palmarne plošče - Cilj je popraviti ali preprečiti defirmacijo, imobilizirati ter s tem izboljšati funkcijo roke - Indikacije: deformacije pri revmatoidnem artritisu (labodji vrat, Boutonnirre), zvini PIP sklepa, zlomi prstnih kosti, opekline - Dinamična ortoza za PIP sklep: - Opis: statični deli ortoze so iz termoplastičnih materialov, včasih ojačeni s kovino. Odvisno od cilja lahko na palmarni, dorzalni strani ali objemajo prst krožno. Dinamični elementi so ali iz elastike, vzmetne žice ali vijakov - Vilj je izboljšati gibljivost in okrepiti oslabele mišice - Indikacije: kontraktura PIP sklepa, okvara ulnarnega živca - Statična ortoza za palec - Opis: je iz termoplastičnega materiala ter krožno obdaja palec. Distalno sega do IF sklepa - Zajema del ali celo palčevo kepo - Sega lahko tudi na dlan ter podpira palmarni lok ali pa ima trak, ki gre okoli dlani za namestitev - Cilj je imobilizirati palec v funkcionalnem položaju. S tem omogoči celjenje, prepreči nadaljnje poškodbe in izboljša funkcijo roke. - Indikacije: artritis, zvini, zlomi prvega CMC ter karpofalangealnega sklepa, okvare medialnega in ulnarnega živca - Ortoze za medprstne prostore - Opis: so statične ortoze iz elastičnega materiala ali silikona in se dobro prilegajo medprstnim prostorom. Za prvi medprstni prostor obstaja tudi dinamična ortoza iz termoplastičnega materiala in vzmetne žice - Vilj je ohraniti ali povečati medprstne prostore - Indikacije: opekline, po rekonstruktivnih operacijah v medprstnih prostorih, kontrakture medprstnih prostorov Ortoze za zapestje: - Statične ortoze za zapestje - Najpogosteje serijsko izdelane iz različnih tkanin, lahko tudi individualno iz termoplastičnih materialov ali usnja - Zapestje in del roke zajemajo krožno - Serijsko izdelane imajo lahko plastične ali kovinske ojačitve na dorzalni in/ali palmarni strani - Kot v zapestju je odvisen od okvare - Kot v zapestju: - Pri utesnitvi medialnega živca v zapestnem kanalu 0-1\'° dorzalne fleksije - Pri parezi radialnega živca 30° dorzalne fleksije - Cilj je stabilizirati zapestje v primernem položaju in izboljšati funkcijo - Indikacije: bolečine v zapestju, nestabilno zapestje, utesnitev medialnega živca Ortoze za zapestje in roko --OZR - Statične ortoze za zapestje in roko - Lahko palmarne, dorzalne ali krožne - Večinoma so narejene iz termoplastičnim materialov - Obstajajo trije osnovni položaji v katerih so narejene: - 1\. položaj varne imobilizacije - 2\. funkcionalni položaj - 3\. položaj za mirovanje - Cilj: - V položaju varne imobilizacije so vezi nategnjene, zato je nevarnost nastanka kontraktur najmanjša - V funkcionalnem položaju so mišice rok in zunanje mišice v ravnovesju, zato omogoča najboljšo funkcijo - V položaju mirovanja so kosti najmanj stisnjene, zato je to najbolj udoben položaj ** ** **Varna imobilizacija** **Funkcionalni položaj** **Mirovanje** -------------------------------------------- ------------------------- -------------------------- --------------------------------------- **Zapestje - fleksija - ekstenzija** 20 - 30° ekstenzije 20 - 30° ekstenzije Nevtralno **Zapestje - ulnarna -radialna deviacija** Nevtralno Nevtralno Nevtralno ali rahla ulnarna deviacija **Pronacija / supinacija** Nevtralno Nevtralno Nevtralno **Metakarpofalangealni sklepi** 70 - 80° fleksije 45° fleksije Udoben položaj **PIP** Popolna ekstenzija 30° fleksije Udoben položaj **DIP** Popolna ekstenzija 5-15° fleksije Udoben položaj **Palec** opozicija opozicija Udobna opozicija - Indikacije: - Revmatoidni artritis - Opekline roke - Stanja po operacijah - Zlomi v predelu zapestja in distalnem delu podlahtnih kosti - Okvare perifernih živcev in osrednjega živčevja - Dinamične ortoze za zapestje in roko - Poteka po dorzalni ali palmarni strani - Najbolj znana je Kleinertova ortoza, ki poteka po dorzalni strani - Statičen del je narejen iz termoplastičnega materiala, dinamičen del so elastike - Zapestje je 220-45° flektirano (palmarno), metakarpofalangealni sklepi so 70° skrčeni, interfalangealni sklepi popolnoma iztegnjeni - Cilj je varovanje tetive po šivu ter preprečevanje nastanka zarastlin - Indikacije: šiv kit fleksorjev (Kleinertova ortoza) in ekstenzorjev (kontra Kleinertova ortoza), okvare perifernih živcev - Funkcionalne ortoze za zapestje in roko - Statični del ortoze je iz termoplastičnega materiala - Palmarni del je opora za palec, dorzalni del pokriva prste. - Statična dela sta povezana z mehanskim sklepom. - Dinamičen del je iz vzmeti, kovinskih vzvodov ali kabla s potegom (kot pri podlahtni protezi) - Cilj je omogočiti pincetni prijem - Indikacije: plegija po okvarah hrbtenjače, otroški paralizi ali sindromu Guilain Ortoze za komolec: - Serijske iz različnih elastičnih materialov ali neoprena ter individualno narejene - Serijske so lahko le v obliki pasu z blazinico za pritisk ali so krožne ter imajo dodane elastične trakove - Individualno narejene imajo lahko komolčni sklep s prosto ali nastavljivo gibljivostjo - Cilj je delno ali popolno omejiti gibe v komolcu ali povečati gibljivost (če s sistemom treh sil raztegujejo ali krčijo komolec) - Indikacije: epikondilitis, sindrom komolčnega prehoda, zlom olekranona, opekline, kontrakture. Dinamične ortoze za komolec - Ortoza ima podlahtni in nadlahtni statičen del iz termoplastičnega materiala. Povezana sta s sklepi, ki komolec ali iztegujejo ali krčijo - Cilj je izboljšati gibljivost komolca ter pomagati oslabelim mišicam - Indikacije: kontrakture, okvara zgornjega ali spodnjega motoričnega nevrona Funkcionalne ortoze za komolec: - Statična dela sta enaka kot pri dinamičnih ortozah, dinamični deli pa so sklepi, ki jih oseba aktivira z gibi ramena ali poteg - Cilj je postaviti roko v položaj, da bo lahko prijemala - Indikacije: okvare spodnjega motoričnega nevrona z oslabelostjo mišic Ortoze za ramo: - Statične ortoze za ramo: - Serijske iz različnega blaga ali plastičnih in kovinskih delov, ki jih ortotik in protetik sestavi in prilagodi - Oblika je odvisna od okvare - Lahko je le počivalka, ali pokriva ramo, sega do 10cm nad olekranon, spredaj v smeri delto-pektoralne linije, zadaj pa ne pokriva lopatice - Pritrjena je z dvema trakovoma, ki stabilizirata sklep. Torako abdukcijska ortoza za ramo drži ramo abducirano. - Cilj je stabilizacija rame ali namestitev v določen položaj - Indikacije: izpah rame, poškodba brahialnega pleteža, opekline v predelu pazduhe, kontrakture. **ANALIZA PATOLOŠKE HOJE** Analiza hoje: - Pomemben kliničen test za ocenjevanje narave in resnosti skeletnih in živčnomišičnih motenj - Vpliv ortoz in drugih pripomočkov na hojo posameznika - Za dobro analizo: - Normalna hoja - Biomehanika - Patološka mehanika - Uporaba in nameščanje ortoz - Številne metode za analizo hoje in njenih parametrov: - Odtisi stopal (dolžina in širina koraka) - Velikost podporne ploskve - Simetrija hoje - Natančne kinematične podatke dobimo z: - Uporabo fotografskih metod - Video posnetki - Elektrogoniometrijo - Merilne plošče (kineziološki laboratorij): - /force plates), posebnimerilni vložki ali čevlji, akcelerometri ipd. merimo reakcijske sile in pospeške (kinetični podatki) - Klinična analiza hoje: - Izkušen strokovnjak, ki z natančnim opazovanjem ugotovi odstope od normale - Pogosti izrazi: - Racajoča hoja - Hemiplegična hoja - Antalgično šepanje itd. - Za klinično analizo hoje mora oseba prehoditi naravnost 6m - Opazujemo normalno hitro, počasno in hitro hojo ter posebej zabeležimo vse nepravilnosti - Ugotoviti moramo v kateri fazi hoje so prisotne motnje - Ali je živčnomišične, kostne ali zaradi same ortoze - Opazujemo hojo z in brez ortoze - Ugotovimo ustreznost pripomočka Strokovni izrazi, ki temeljijo na kliničnem opazovanju so: - Nagib trupa vstran - Nagib trupa naprej - Nagib trupa nazaj - Povečana ledvena lordoza - Povečano gibanje v kolku - Notranja ali zunanja rotacija uda - Kroženje (sirkumdukcija) - Prekomerna iztegnitev kolena (hiperekstenzija) - Prekomerna fleksija kolena - Prekomeren valgus ali varuus kolena - Slab nadzor dorzalne fleksije stopala - Pomanjkljiv odriv - Povečan dotik z medialnim ali lateralnim delom stopala - Široka baza hoje - Privzdigovanje - Motnje ritma - Ostalo vključno nenormalni gibi rok Nagib trupa vstran: - Faza hoje: v fazi opore, predvsem ob dostopu na celo stopalo - Opis: oseba se s trupom nagne na prizadeto stran, ko se opira na to nogo. Pri obojestranskem nagibu govorimo o zibajoči ali racajoči hoji - Opazujemo: od spredaj in od zadaj - Možni vzroki: - Oslabeli abduktorji kolka - Delni izpah (dislokacija) kolka, varus (coxa vara) kolka in zdrs glave stegnenice (epiphisiolysis capitis femoris) - Pritisk ortoze na perinej - Relativno krajši spodnji ud - Fleksijska kontraktura v kolku ali kolenu ud funkcionalno skrajšata - Pri bolečinah v kolku je ud v zaščitenem položaju fleksije, abdukcije in zunanje rotacije, kar ud relativno skrajša - Skeletna prikrajšava je lahko posledica razvojne nepravilnosti, zloma, itd. - Hoja s široko bazo Nagib trupa naprej: - Faza hoje: od zadnjega dela zamaha do sredine opore - Opis: oseba nagne trup naprej. S tem premakne težiščnico pred središče kolena in prepreči njegovo skrčenje. Dodatno lahko oseba koleno stabilizira s pritiskom roke na stegno - Opazujemo: od strani - Možni vzroki: - Paraliza m. quadriceps femoris ter oslabelost m. gluteus maximus ali m. gastrocnemius ali obeh - Pomanjkljiva zapora mehanskega kolena ortoze ali mehansko koleno brez zapore Nagib trupa nazaj: - Faza hoje: od dotika pete do sredine faze opore, lahko se nadaljuje do faze zamaha - Opis: hiperekstenzija zgornjega dela trupa - Opazujemo: od strani - Možni vzroki: - Oslabeli ekstenzorji kolka - Nagib trupa nazaj pomakne težiščnico na središče kolka in tako prepreči njegovo fleksijo - Ankiloza kolena, spastičnost ali mehansko koleno z zaporo - Oseba nagiba trup nazaj od dviga pete do začetka zamaha - Spastični ekstenzorji kolka - Pri močni ekstenzorski sinergiji, ko bolnik ne more skrčiti kolka, v začetku faze zamaha nagne trup nazaj in s tem porine paretičen ud naprej Povečana lumbalna lordoza: - Faza hoje: cela faza opore - Opis: povečana lumbalna lordoza med obremenitvijo prizadetega uda (sem ne sodi povečana lumbalna lordoza, ki se pri obremenitvi ne poveča). Zgornji del trupa se lahko premakne tudi nazaj - Opazujemo: od strani - Možni vzroki: - Flektorna kontraktura kolka. Lordozo povečamo, če težko iztegnemo kolk ali koleno. Flektorna kontraktura kolka nagne medenico naprej in s tem premakne težiščnicopred središče kolka - Oslabeli ekstenzorji kolka ali trebušne mišice ali oboji omogočijo nagib medenice naprej - OKGS z ishialnim sedežem. Ishialni« obroč ali neprimerno izdelan štirioglat rob, ki spredaj nima dovolj velike površine, omogoči padec medenice naprej in zato povečanje lumbalne lordoze Povečano gibanje v kolku: - Faza hoje: faza zamaha - Opis: oseba si pomaga pri zamahu z dvigom medenice (m. quadrats lumborum in lateralne abdominalne mišice) in večjimi rotacijami v horizontalni ravnini. Oboje povečuje gibe v kolku. Dodatno si lahko pomaga še z nagibom trupa nazaj - Opazujemo: od zadaj ali spredaj - Možni vzroki: - Ud je ali relativno daljši ali ga ne moremo pravočasno skrajšati - ud na prizadeti strani je lahko daljši zaradi: a. oslabelih fleksorjev kolka ali dorzalnih fleksorjev stopala b. nenehne ekstenzije v fazi zamaha zaradi: - ankiloze v kolku, kolenu ali gležnju - spastičnosti v kolku ali kolenu - mehanične zapore kolka ali kolena c. izrabljene plantarne zapore ali slabe vzmeti, ki pomaga dorzalnim fleksorjem stopala - krajši ud na nasprotni strani zaradi: - flektorne kontrakture kolka ali kolena - skeletne prikrajšave - oslabele zadnje mišice stegna pri počasni hoji. Težnosti prezgodaj izteguje koleno in zato preprečuje normalno skrajšanje uda v fazi zamaha Notranja in zunanja rotacija uda: - faza hoje: faza zamaha in opore - opis: prevelika notranja ali zunanja rotacija celega uda - opazujemo: od zadaj ali od spredaj - možni vzroki: - notranja rotacija: - oslabelost m. biceps femoris. Neravnovesje zadnjih mišic stegna obrne ud preveč navznoter - spastičnost. Notranja rotacija kolka je del ekstenzorne sinergije, ki je pogosta pri spastičnih otrocih s cerebralno paralizo - zunanja rotacija: - oslabelost m. quadriceps femoris. Oseba obrne ud navzven, da prepreči skrčenje kolena po dotiku pete - oslabelost medialnega dela zadnjih mišic stegna dovoli, da relativno močnejši m. biceps femoris obrne od navzen Kroženje (cirkumdukcija): - faza hoje: faza zamaha - opis: kroženje uda v fazi zamaha - opazujemo: od zadaj - možni vzroki: - funkcionalno daljši ud - spastičnost. Ud podaljša ekstenzorna sinergija, to je ekstenzija kolka in kolena, plantarna fleksija stopala pogosto združena z inverzijo ter delno ali popolnoma padajoče stopalo - najpogosteje jo opazujemo pri osebah po preboleli možganski kapi - oslabeli fleksorji kolka. Oseba naredi zamah s kroženjem, ki nadomesti fleksijo kolka - paraliza zadnjih mišic stegna. Pri počasni hoji oseba s kroženjem kompenzira prezgodnjo iztegnitev kolena - ankiloza kolena ali gležnja in zapora mehanskega kolena ortoze preprečujejo skrajšanje uda - oslabeli dorzalni fleksorji dovoljujejo padec stopala - plantarna kontraktura (pec equinus) - ortoza nameščena v preveliki plantarni fleksiji in slaba vzmet za pomoč dorzifleksorjem, dovoljujeta padec stopala Prekomerna iztegnitev kolena (hiperekstenzija): - faza hoje: med dotikom in dvigom pete - opis: navadno dostopimo na rahlo skrčeno koleno in ga popolnoma iztegnemo šele po dvigu pete. V nekaterih patoloških pogojim pa je koleno v začetku in sredini faze opore popolnoma iztegnjeno ali celo prekomerno iztegnjeno (hiperekstendirano) - opazujemo: od strani - možni vzroki: - oslabelost m. quadriceps femoris. Oslabela mišica ne more nadzorovati krčenja kolena na začetku opore, zato oseba dostopi na itegnjen spodnji ud - ohlapni ligamenti, ki so pogosto posledica oslabljenih fleksorjev kolena - spastičnost m. quadriceps femoris; poslabša jo oslabelost fleksorjev kolena - plantarna kontraktura in spastičnost stopala med oporo potisneta golenico nazaj - nastavitev ortoze v preveliko plantarno fleksijo prekomerno iztegne koleno s slabimi mišicami in vezmi. Iztegovalni moment na koleno narašča z naraščanjem obremenitve na sprednji del stopala - oseba s flektorno kontrakturo kolka ali kolena ali krajšim spodnjim udom hodi s stalno skrčeno zdravo nogo. Taka hoja je naporna in utrujajoča, zato lahko prekomerno iztegne koleno na zdravi strani in »počiva« na njegovih vezeh, ki jih s tem razteguje. Prekomerna fleksija kolena: - faza hoje: kadar koli med fazo opore - opis: oseba skrči koleno za 20° in več stopinj med dotikom pete s podlago in dostopom na celo stopalo. Lahko tudi nenadoma močno skrči koleno po dvigu pete ali pa sta prisotni obe nepravilnosti. Gibanje težišča v vertikalni smeri je povečano, če ga ne zmanjša z drugimi nepravilnostmi, npr. večjo plantarno fleksijo stopala - opazujemo: od strani - možni vzroki: - flektorna kontraktura kolena ali kolka. Flektorna kontraktura kolena preprečuje osebi popolnoma iztegniti koleno v fazi opore. Flektorna kontraktura kolka nagne trup naprej. Oseba vzdržuje ravnotežje trupa med oporo na prizadeti okončini s fleksijo kolena - nezadostna iztegnitev kolena, npr. pri spastičnih fleksorjih kolena - pri nekompenzirani oslabelosti m. quadriceps femoris je koleno od sredine do konca faze opore preveč skrčeno - ankiloza gležnja, petno stopalo (pes calcaneus) ali ortoza, ki omejuje plantarno fleksijo - oslabeli plantarni fleksorji dovolijo nagib golenice naprej - pri relativno daljšem spodnjem udu oseba s krčenjem kolena izenačuje dolžino nog - neprimerna uravnava OKGS (v fleksiji) - pri nepravilni nastavitvi osi mehanskega kolena ga ekstenzorji kolka in stopala premalo stabilizirajo, tračnici ortoze pa sta nepravilno obremenjeni Prekomeren valgus ali varus kolena: - faza hoje: faza opore - opis: normalno je povprečen gib kolena v frontalni ravnini v enem ciklu hoje 11° in je golenica najbolj abducirana takoj po dotiku pete s podlago. Če je gib v frontalni ravnini večji od 11° govorimo o valgusu ali varusu kolena (odvisno od smeri). tako koleno je neenakomerno obremenjeno, kar moti učinkovitost in izgled hoje. - Opazujemo: od spredaj ali od zadaj - Možni vzroki: - Neskladnost sklepnih površin kolena, ki jo povzročajo: - Poškodba kolateralnih vezi, različne artroze, meniskotomije, znižan plato tibije po zlomu - Neravnovesje med medialnim delom zadnjih mišic stegna in m. quadriceps femoris - Calcaneovarus/valgus: pomik težiščnice iz središča kolena navzven ali navznoter. Povzroči vrtilni moment na koleno v frontalni ravnini - Slaba repozicija (uravnava) zlomov golenice in stegnenice, lahko povzroči njen premik v frontalni ravnini Slab nadzor dorzalne fleksije stopala: - Faza hoje: od dotika pete s podlago do dostopa na celo stopalo in v fazi zamaha - Opis: faza zamaha: oseba ne dvigne prednjega dela stopala, vleče ga po tleh. To lahko nadomesti (kompenzira) s povečano fleksijo v kolku in kolenu (privzdigovanjem). Pri spastičnih bolnikih lahko fleksija kolka refleksno olajša (facilitira) dorzalno fleksijo stopala - Opazujemo: od strani, slišimo pa tudi padec stopala - Možni vzroki: - Oslabeli dorzalni fleksorji. Če so mišice oslabele, tega nadzora ni - Poškodovana zapora za plantarno fleksijo ali slaba vzmet, ki pomaga dorzalnim fleksorjem - Spastičnost. Če oseba tudi z močno fleksijo kolka in kolena ne uspe refleksno dorziflektirati stopala, obrne spodnji ud navzven in vleče stopalo v loku za sabo Pomanjkljiv odriv: - Faza hoje: odriv - Opis: oseba najmočneje obremeni peto in v fazi opore obremenitve ne prenese na prednji del stopala, ampak hkrati dvigne celo stopalo - Opazujemo: od strani - Možni vzroki: - Oslabeli ekstrinzični in intrinzični plantarni fleksorji pri prenosu teže s pete na prste ne zagotovijo normalne sile odriva - Ruptura ahilove tetive ali m. triceps surae - Pes calcaneus - Metatarzalna bolečina, kratka prva metatarzala ali deformirani prsti skrajšajo ročico sili odriva, zato je odriv šibkejši PONOVITEV Izotonično -- stalna napetost - Koncentrična (se krči) - Ekscentrična Izometrična -- kot v sklepu se ne spreminja, mišica napeta (stoja, držanje kozarca..) Izokinetična -- konstantna napetost, kot v sklepu se spreminja Dolžine spodnjih udov: - Relativna -- od popka do notranjega gležnja - Absolutna -- od SIAS do notranjega gležnja - Anatomska -- od velikega trohantra stegnenice do zunanjega gležnja (ali po delih do/od kolenske špranje)