Clasificarea Fracturilor PDF

***[OS]*** **1. Clasificarea Fracturilor** - **Fracturi complete** - **Fracturi Incomplete:** - **Fractură în lemn verde:** Fractură parțială în care osul **se îndoaie** fără a se rupe complet, frecventă la copii datorită elasticității osoase. - **Fractură tip torus:** [Compresi...

***[OS]*** **1. Clasificarea Fracturilor** - **Fracturi complete** - **Fracturi Incomplete:** - **Fractură în lemn verde:** Fractură parțială în care osul **se îndoaie** fără a se rupe complet, frecventă la copii datorită elasticității osoase. - **Fractură tip torus:** [Compresiune] a cortexului osos care determină o îngroșare localizată, specifică oaselor lungi la copii. **2. Elemente Radiografice ale Fracturilor** - Linii radiotransparente cu **întrerupere ascuțită** a cortexului și angulare a fragmentelor osoase - Linii de fractură mai ascuțite **și mai drepte decât plăcile epifizare** - Capetele fragmentelor osoase sunt neregulate și pot fi deplasate **3. Oase Sesamoide și Accesorii** - **Sesamoide:** Oase mici dezvoltate în tendoane, bilateral și simetric - **Oase accesorii:** Centri de osificare apofizari care **nu fuzionează** cu osul părinte **4. Dislocație vs. Subluxație** - **Dislocație:** Pierderea completă a contactului dintre oasele unei articulații - **Subluxație:** Contact parțial între oasele articulației **Exemple:** - **Umăr:** Dislocație anterioară, subcoracoidă (modificarea Hill-Sachs, fractura Bankart) - **Șold:** Dislocație posterioară și superioară (fracturi ale marginii posterioare a acetabulului) **5. Descrierea Fracturilor** - **Numărul de fragmente:**  - **Simplă:** Două fragmente osoase. - **Cominutivă:** Mai multe fragmente, incluzând fracturi segmentare sau cu fragment „fluture". - **Traiectul fracturii:** Transversal, oblic, spiralat - **Poziția fragmentelor:** Deplasare, angulare, scurtare, rotație - **Tipul:** Închisă / Deschisă **6. Tipuri de Fracturi Specifice** - **Fractura Colles:** Fractură a radiusului distal cu angulație dorsală, cauzată de cădere pe mână întinsă. **SLIDE 257** - **Fractura Smith:** Fractură a radiusului distal cu angulație palmară, produsă prin cădere pe dosul mâinii**. SLIDE 258** - **Fractura Boxerului:** Fractură la colul metacarpianului V, frecventă în traumatisme prin lovituri. **SLIDE 259** - **Fractura Jones:** Ruptură la baza celui de-al cincilea metatarsian, specifică sportivilor. **SLIDE 259** - **Fractura March:** Fractură de stres a metatarsienelor II și III, des întâlnită la militari sau maratoniști. - **Fractura-dislocație Lisfranc:** Afectează articulațiile tarsometatarsiene, severă și necesită tratament prompt. **7. Fracturi Speciale** - **Fractură de stres:** Microfracturi datorate stresului repetitiv (femur, tibie) - **Fractură de avulsie:** Ruptură a tendonului/ligamentului care trage un fragment osos - **Fractură pe os patologic:** Fără traumă, os slăbit de patologie (coaste, coloană) **8. Fracturi ale Coloanei Vertebrale** - **Fractura Jefferson:** Arcurile anterioare și posterioare C1 **SLIDE 264** - **Fractura Hangman:** Elementele posterioare C2 (hiperextensie) **SLIDE 265** - **Fractura Burst:** Fractură prin compresie axială cu fragmente osoase în canalul rahidian **SLIDE 266** - **Fractura Chance:** Fractură transversală (asociată cu centura de siguranță) **SLIDE 267** - **Fațete articulare blocate:** Hiperflexie cervicală, „semnul fațetei goale" **SLIDE 268** **9. Procesul de Vindecare a Fracturilor** 1. **Resorbție:** Osteoclastele îndepărtează osul defect 2. **Formare de calus:** Calus endostal și periostal 3. **Remodelare:** Consolidare și refacere a structurii osoase **10. Semne Radiologice Asociate Fracturilor** - **Tumefierea** țesuturilor adiacente (umflare) - **Efuziune articulară** - Constă în acumularea de lichid (sânge sau lichid sinovial) în cavitatea articulară. - **Reacție periostală -** Reacția periostală se referă la formarea de os nou sub periost ca răspuns la o leziune osoasă, infecție sau inflamație. ***TUMORI*** **Metastaze osteoblastice** - Carcinomul de prostată este prototipul neoplasmului care determină metastaze osteosclerotice (osteosclerotice -- devin mai dense -\> devin mai opace/albe) - Localizare: vertebre, coaste, pelvis, humerus, femur. - Pot fi [unice sau multiple]. - Leziune focală, osteosclerotică, ce poate asocia reacție periostală sau leziuni sclerotice, amorfe, punctiforme (leziuni medulare). ***(SLIDE 188)*** **Necroză avasculară a osului**\ = ischemie, necroză aseptică, osteonecroză - Cel mai potrivit tip de examinare: IRM. - Localizare: capul femural, capul humeral, osul scafoid. - **Scleroză.** - **Semnul semilunei** -- hipertransparență liniară subcorticală (fractură subcondrală). - **„Snow-capping"** -- densitate crescută la nivelul vârfului osului. - Nu implică spațiul articular. - Radiografie: infarctele medulare vechi au aspect hiperdens, cu margini liniare subțiri osteosclerotice. ***(SLIDE 191)*** **Tumori brune**\ Există o leziune osteolitică, geografică. Tumorile brune (numite și osteoclastoame) sunt **leziuni benigne** care reprezintă [resorbția osteoclastică] a unei zone localizate a osului (de obicei cortical) și înlocuirea acesteia cu țesut fibros și sânge. Aceste leziuni **[osoase pot imita metastazele osteolitice sau mielomul multiplu,]** astfel că istoricul clinic al hiperparatiroidismului este esențial. ***(SLIDE 196)*** **Metastaze osteolitice** - Leziuni osteolitice cu margini neregulate. - Expansive, cu aspect de „bule de săpun" datorită septelor asociate. - Frecvent întâlnite în carcinomul renal și tiroidian. - Implică mereu cavitatea medulară (examinarea IRM este recomandată pentru evaluarea cavităților medulare). ***(SLIDE 197)*** **Pattern-ul leziunilor osteolitice osoase** 1. **Leziune osoasă geografică:** model alternativ de leziuni osteolitice cu zone normale de țesut osos; poate fi asociat cu distrugerea cortexului. 2. **Pattern „mâncat de molii":** leziuni litice greu de distins, sugerând o evoluție mai agresivă. 3. **Model permeativ:** leziuni mici, neregulate, rotunde, numite și leziuni cu celule rotunde, asociate cu sarcomul Ewing, mielomul și leucemia. *(SLIDE 199)* **Mielom multiplu** - **Solitar** -- numit plasmocitom, este o leziune mare, septată, cu tendință de extindere, asociată cu distrugerea cortexului și mase de țesut moale. - **Multiple leziuni perforate** -- leziuni mici, cu margini ascuțite, bine definite, aproximativ de aceeași dimensiune. *(SLIDE 200)* **Tumori benigne osoase**\ **Caracteristici:** - Afectează persoane tinere. - Nu implică alte țesuturi adiacente. - Nu prezintă metastaze. - Pot fi asociate cu fracturi pe os patologic. - Provoacă deformare osoasă și au margini ascuțite. - Reacția periostală este rară. - Majoritatea sunt leziuni osteolitice. *(SLIDE 216--217)* **Tumori osoase maligne** - Evoluție rapidă, invazivă, cu alterarea stării generale și metastaze. - Pot prezenta recidive postoperatorii. - Localizare mai frecventă în metafiza oaselor lungi. - Contur imprecis, șters. - Distrugerea compactei osoase. - Reacție periostală sub diverse forme. - Creșterea valorilor fosfatazelor. *(SLIDE 220)*