Notes sur l'anxiété - PDF

MSP 115 – ANXIÉTÉ TABLE DES MATIERES 1 Reconnaitre et rechercher les principaux signes et symptômes associés aux situations de santé................................................................ 4 1.1 Reconnaitre les critères diagnostiques selon le DSM-5 :.................................................................................................................................. 4 1.2 Reconnaitre les caractéristiques cliniques selon le DSM-5 :..........................................................................................................................14 1.3 Reconnaitre les caractéristiques cliniques de l’hyperthyroïdie....................................................................................................................24 2 Réaliser une entrevue à l’aide d’un questionnaire standardisé et d’un examen physique de base............................................................27 2.1 Réaliser une entrevue adaptée pour un patient présentant un problème d’anxiété...........................................................................28 2.2 Décrire un examen mental chez ce type de patient en se focalisant sur les symptômes d’anxiété, pour préciser le type d’anxiété...........................................................................................................................................................................................................................................28 3 Faire un résumé des éléments recueillis lors de l’entrevue et de l’examen physique et formuler le problème en tenant compte des indices les plus importants......................................................................................................................................................................................................28 3.1 Faire un résumé des éléments recueillis lors de l’entrevue et de l’examen mental, pour un ou des troubles anxieux spécifiques.......................................................................................................................................................................................................................................28 4 Faire un court résumé du problème. (voir rédaction histoire de cas cahier étudiant).....................................................................................28 5 Décrire et expliquer les concepts de base reliés à l’anatomie, l’histologie, la pathologie, la physiologie, la physiopathologie, la biologie moléculaire et cellulaire et la biochimie, l’hématologie, l’immunologie, la microbiologie, la génétique et l’épidémiologie des situations de santé fréquentes et typiques ayant un diagnostic différentiel limité....................................................................................................28 5.2 Décrire l’anatomie fonctionnelle et l’histologie de la glande thyroïdienne.......................................................................................................28 5.3.1 Expliquer la neurobiologie de la réponse au stress, incluant les mécanismes neuroendocriniens (axe hypothalamo- hypophyso-surrénalien) et les mécanismes physiologiques (système nerveux autonome) : fonctionnement des synapses GABA, dopamine, sérotonine, noradrénaline; principales étapes de biosynthèse, stockage, libération, inactivation des neurotransmetteurs; classes de récepteurs...................................................................................................................................................................................................................30 5.3.2 Expliquer la synthèse des hormones thyroïdiennes, leur mécanisme d’action et la régulation de leur synthèse......................45 5.5 Expliquer la pathophysiologie de la maladie de Graves..................................................................................................................................56 5.12.1 Expliquer le modèle biopsychosocial du stress.............................................................................................................................................58 5.12.2 Expliquer la théorie comportementale : l’anxiété comme réponse émotionnelle apprise............................................................63 5.12.3 Décrire la théorie psychanalytique : notion de conflit inconscient........................................................................................................63 6 Reconnaitre, identifier, nommer et rechercher les principaux diagnostics différentiels associés aux situations de santé fréquentes............................................................................................................................................................................................................................................64 6.1 Reconnaître et rechercher les principaux diagnostics différentiels des troubles anxieux...................................................................64 6.2 Reconnaître et rechercher les principaux diagnostics différentiels de l’hyperthyroïdie......................................................................66 7 Tenir compte des principaux indices biochimiques, radiologiques ou autres susceptibles d’éliminer les pathologies organiques : Bilan cardiaque, thyroïdien, glycémie.........................................................................................................................................................................................66 8 Décrire et expliquer les concepts de base reliés à la pharmacologie et reconnaitre les effets secondaires des grandes classes de médicaments.......................................................................................................................................................................................................................................67 1 8.1 Reconnaitre les effets iatrogéniques des médicaments qui donnent des symptômes similaires à l’anxiété : sympaticomimétiques, psychotropes, glucocorticoïdes, hypoglycémiants, hormones thyroïdiennes de remplacement........................67 9 Décrire et expliquer l’anatomie, l’histologie, la pathologie, la physiologie, la physiopathologie, la biologie moléculaire et cellulaire et la biochimie, l’hématologie, l’immunologie, la microbiologie, la génétique et l’épidémiologie en lien avec des situations de santé ayant un diagnostic différentiel limité........................................................................................................................................................................................68 9.1 Expliquer les différents tests utilisés dans le diagnostic de l’hyperthyroïdie (rôle de la TSH, différence entre le dosage des hormones libres ou liées aux protéines, captation de l’iode dans la scintigraphie, échographie)....................................................................68 10 Identifier les différents tests utilisés dans le diagnostic de l’hyperthyroïdie. (Dosage de la TSH, T4 libre et T3, anticorps TPO et TSI, scintigraphie thyroïdienne, échographie)..........................................................................................................................................................................70 12 Interpréter les résultats d’investigation des tests de base pertinents à la situation de santé................................................................71 12.1 Interpréter les résultats de laboratoire concernant le bilan de base devant un trouble anxieux. (Recommandations CANMMAT)......................................................................................................................................................................................................................................71 1.2 Interpréter les résultats de laboratoire concernant le bilan d’une hyperthyroïdie. (TSH, T4 libre, T3, scintigraphie)...............71 13 Décrire et expliquer les concepts de base reliés à la pharmacologie se rapportant à des situations de santé ayant un diagnostic différentiel limité................................................................................................................................................................................................................................71 13.1 Décrire les mécanismes d’action des psychotropes efficaces dans le traitement de l’anxiété. Benzodiazépines, antidépresseurs, anticonvulsivants, antipsychotique (2e génération).........................................................................................................................71 13.2 Décrire les mécanismes d’action des antithyroïdiens de synthèse et des bêta bloqueurs.................................................................77 14 Nommer et identifier des classes de traitements médicamenteux se rapportant à des situations de santé ayant un diagnostic différentiel limité................................................................................................................................................................................................................................79 14.1 Nommer les grandes classes de psychotropes utilisés pour traiter l’anxiété..........................................................................................79 14.2 Nommer les classes de traitement médicamentaux de l’hyperthyroïdie..................................................................................................80 15 Nommer, identifier, décrire et expliquer les grands types de traitements ou d’interventions thérapeutiques pour les situations de santé fréquentes et typiques (ex : chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie, physiothérapie, psychothérapie, sociales)......................80 15.1 Expliquer les effets thérapeutiques des psychotropes dans l’anxiété et autres médicaments utilisés pour traiter l'anxiété. 80 15.2 Décrire les principes de la psychoéducation et les principes de thérapies cognitivo-comportementales (TCC) dans le traitement de l’anxiété................................................................................................................................................................................................................82 15.3 Expérimenter les bienfaits de la méditation pleine conscience...................................................................................................................84 15.4 Expliquer les grands types de traitements de l’hyperthyroïdie....................................................................................................................85 16 Nommer les principes de base de l'utilisation judicieuse des traitements (sécurité, coûts, autres), particulièrement pour les benzodiazépines en tenant compte des symptômes de sevrage......................................................................................................................................85 17 Expliquer les principaux traitements possibles pour les problèmes de santé ayant un diagnostic différentiel limité : approches psychothérapeutiques spécifiques, troubles panique, anxiété sociale, phobie spécifique, TAG, TOC, état de stress post-traumatique.85 18 Décrire le contexte social dans lequel le patient évolue : Sphère professionnelle, familiale, sociale, financière et affective......86 19 Expliquer sommairement au patient les approches thérapeutiques disponibles selon son trouble anxieux, pharmacologiques et psychothérapeutiques.................................................................................................................................................................................................................86 20 Explorer les impacts de la maladie sur la vie et la sécurité du patient et le situer en termes de volonté et de capacité à s’investir................................................................................................................................................................................................................................................88 2 20.1 Explorer les impacts familiaux, sociaux et professionnels des troubles anxieux Niveau de dysfonctionnement et souffrance 88 20.2 Explorer la possibilité d'un risque suicidaire associé (lors de troubles panique par exemple). Sera traité plus en profondeur dans les troubles de l’humeur).................................................................................................................................................................................................88 21 Cibler les mauvaises habitudes de vie et les troubles d’utilisation de substances......................................................................................88 24 Utiliser des techniques de base de communication..............................................................................................................................................88 24.1 Reconnaitre les différences entre les notions d’empathie et de sympathie............................................................................................89 24.2 Reconnaitre les notions de transfert et contretransfert.................................................................................................................................89 24.4 Savoir écouter et accueillir le patient dans sa souffrance psychique.........................................................................................................89 26 Reconnaitre que certaines interventions peuvent entrainer des risques pour la sécurité du patient.................................................89 26.1 Reconnaitre les effets sédatifs de certains psychotropes...............................................................................................................................89 26.2 Reconnaitre les risques associés (effets secondaires) à l’utilisation des antithyroïdiens de synthèse............................................89 26.3 Reconnaitre les risques associés à l’utilisation des produits naturels dans le traitement de l’hyperthyroïdie, ainsi que les risques associés à l’utilisation des benzodiazépines.........................................................................................................................................................90 31 Décrire son rôle et le rôle des autres collaborateurs, comme le psychiatre, le psychoéducateur, le psychologue.........................90 Rôle du psychiatre.........................................................................................................................................................................................................................90 Rôle du psychoéducateur...........................................................................................................................................................................................................90 Rôle du psychologue....................................................................................................................................................................................................................90 40 Recourir aux habiletés et aux savoirs des psychothérapeutes dans les cas d’anxiété d’intensité moyenne à sévère....................90 42 Reconnaitre les valeurs à promouvoir, les comportements attendus et la diversité des conceptions de la santé, du soin et du vivant en situation d’initiation et de maintien d’une relation de soins entre le patient, ses proches et le médecin ainsi que dans les relations avec les collègues............................................................................................................................................................................................................90 42.1 Décrire le concept de détresse psychique du patient souffrant d’un trouble d’anxiété et la stigmatisation secondaire.........90 43 Discuter du cadre normatif pouvant s’appliquer et de ses fondements en situation d’initiation et de maintien d’une relation de soins entre le patient, ses proches et le médecin ainsi que dans les relations avec les collègues...................................................................90 43.1 Reconnaître les notions de confidentialité, de consentement aux soins..................................................................................................90 44 Adopter des attitudes et des comportements appropriés témoignant de son engagement avec sollicitude et responsabilité envers le patient et ses proches (accueil, écoute, empathie, disponibilité, altruisme, compassion et bienveillance, intégrité et honnêteté, respect des autres et de leur diversité, ouverture, limites professionnelles, respect de la confidentialité, etc........................90 DÉFINITIONS PEUR : Réponse émotionnelle à une menace ou un danger EXTERNE reconnu par la conscience - Présence d’une menace immédiate et réelle PHOBIE : Peur irrationnelle face à une situation, à un objet, à un animal ou une personne qui ne sont objectivement pas dangereux. ANXIÉTÉ : appréhension, tension ou difficulté résultant de l’anticipation d’un danger hors proportion dont la source est inconnue ou mal reconnue (ORIGINE INTRAPSYCHIQUE). Peut devenir de l’angoisse et ensuite devenir de la panique (à l’extrême). OBSESSION : pensée récurrente et persistante, résistée, reconnue comme étant excessive et déraisonnable mais ne pouvant pas être éliminée par la logique ou la raison 3 DÉLIRE : Désordre des facultés intellectuelles caractérisé par des idées erronées s'opposant aux faits montrés par la réalité et accompagné de troubles de la conscience, de confusion, de désorientation, de troubles de la mémoire et d'agitation. Non résisté Truc de 3 I: Irréel, Individuel, Irréductible (le patient y croit “dur comme fer”) 1 RECONNAITRE ET RECHERCHER LES PRINCIPAUX SIGNES ET SYMPTÔMES ASSOCIÉS AUX SITUATIONS DE SANTÉ. 1.1 RECONNAITRE LES CRITÈRES DIAGNOSTIQUES SELON LE DSM -5 : Catégories de troubles anxieux Le DSM-5 a réparti les Sx anxieux en 3 catégories : Troubles anxieux formels Troubles obsessionnel compulsif et troubles associés Troubles associés aux traumatismes et aux stress DES TROUBLES ANXIEUX FORMELS ATTAQUE DE PANIQUE ET TROUBLE PANIQUE ***CRITÈRES DIAGNOSTIQUES du trouble panique : A. Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une poussée abrupte de peur intense ou d’inconfort intense qui atteint son maximum en quelques minutes (environ 10 mins) et durant lesquelles 4 ou plus de ces symptômes surviennent : *Note : La poussée abrupte peut survenir à partir d’un état de calme ou d’anxiété. 4 symptômes requis : 1. Palpitations, battements de cœur sensibles ou accélération du rythme cardiaque 2. Transpiration 3. Tremblements ou secousses musculaires 4. Sensations d'essoufflement ou d'étouffement. 5. Sensation d'étranglement. 6. Douleur ou gêne thoraciques. 7. Nausées ou gêne abdominale. 8. Sensation de vertige, d'instabilité, de tête vide ou d’impression d’évanouissement 9. Frissons ou bouffées de chaleur 10. Paresthésie (engourdissement ou picotement) 11. Déréalisation (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (impression d'être détaché de soi) 12. Peur de perdre le contrôle ou de « devenir fou ». 13. Peur de mourir. *Note : Les symptômes spécifiques à la culture ne doivent pas être pris en compte dans le décompte des quatre symptômes B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) de l’un ou les deux des éléments suivants : 1. Préoccupation ou inquiétude constante à propos d’une attaque de panique additionnelle et leurs conséquences a. (Ex : perte de contrôle, avoir une crise de cœur, « devenir fou ») 2. Un changement inadapté significatif dans le comportement relié aux attaques a. (Ex : comportements pour éviter d’autres attaques comme éviter les choses non-familières) C. La perturbation n’est pas dû aux effets physiologiques d’une substance (drogues, médicament) ou à une autre condition médicale (hyperthyroïdie, désordres cardiopulmonaires). D. La perturbation n’est pas expliquée par un autre désordre mental a. (Ex : désordre d’anxiété sociales, phobie spécifique, TOC, trouble de stress post-traumatique, trouble d’anxiété de séparation). 4 SPÉCIFICATION DE L’ATTAQUE DE PANIQUE Les attaques de panique ne sont pas un trouble mental et peuvent survenir dans n’importe quel trouble anxieux. - Elles peuvent survenir dans n’importe quel trouble anxieux, d’autres troubles médicales physiques, d’autres troubles psychiatriques et intoxication par une substance. ***Critères diagnostiques : - Voir trouble de panique --> critère A seulement AGORAPHOBIE CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Anxiété marquée dans 2 ou plus des situations suivantes : 1. Transports publics (ex : autobus) 2. Lieux ouverts (ex : parking) 3. Lieux fermés (ex : cinéma) 4. Attendre en ligne ou être dans une foule 5. Se trouver seul en dehors de son domicile B. Anxiété liée au fait qu’il pourrait être difficile de s’échapper d’une telle situation ou dans laquelle on ne pourrait pas trouver de secours en cas de symptômes de type panique ou autres symptômes embarrassant (ex : peur de tomber, d’incontinence, de vomir en public) C. La situation agoraphobogène provoque presque toujours une peur ou de l’anxiété D. La situation agoraphobogène est évitée, nécessite la présence d’un compagnon ou est endurée avec beaucoup d’anxiété E. L’anxiété est hors de proportion par rapport au danger réel ou par rapport au contexte socio-culturel F. Dure > 6 mois G. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines importants. H. Si présence d’une condition médicale supplémentaire (Crohn, Parkinson), la peur, l’anxiété et l’évitement sont clairement excessifs I. La peur, l’anxiété et l’évitement ne sont pas mieux expliquées par les symptômes d’une autre trouble mental, pas liés exclusivement à des obsessions, à des perceptions de défauts ou d’imperfections dans apparence physique, à des rappels d’événements traumatiques ou peur de la séparation TROUBLES D’ANXIÉTÉ SOCIALE (PHOBIE SOCIALE) (TAS) Phobie : Peur irrationnelle d’objets, d’endroits ou de situations spécifiques. - Normalement, l’individu peut composer avec sa peur et s’y adapter, mais la peur dans une phobie est irrationnelle, excessive et disproportionnée p/r au réel danger. ***CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposée à l’éventuelle observation attentive d’autrui (Exemples : interactions sociales, être observé (manger au resto, public restrooms, performer devant d’autres (speech, oral)). a. *Note: Chez l’enfant, l’anxiété doit survenir en présence d’autres enfants et pas seulement dans les relations avec les adultes. B. Crainte d’agir ou de montrer des symptômes anxieux (transpiration, rougeur, tremblements) d’une façon qui sera jugée négativement (humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou à les offenser). C. Les situations sociales provoquent presque toujours de l’anxiété ou de la peur a. *Note : Chez l’enfant, l’anxiété peut être exprimée par des cris, de la colère, figer, s’accrocher à l’autre ou incapacité de parler. D. Les situations sociales sont évitées ou endurées avec une peur ou une anxiété intense E. L’anxiété est hors de proportion par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte socioculturel. F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants et durent > 6 mois 5 G. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines importants. H. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques directs d’une substance I. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques d’une autre affection médicale J. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques d’un trouble mental Spécifié si : - Seulement la performance : o Si la peur est restreinte à la parole ou la performance en public PHOBIE SPÉCIFIQUE ***CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Anxiété marquée concernant un objet ou une situation spécifique *NOTE : Chez l’enfant, l’anxiété peut se manifester par des cris, de la colère, l’immobilité (figé) ou l’enfant peut s’agripper à l’adulte B. La situation ou l’objet phobogène provoque presque toujours une peur ou anxiété immédiate C. La situation ou l’objet phobogène est activement évité ou vécu avec une peur ou une anxiété intense D. La peur ou l’anxiété est hors de proportion par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte socioculturel. E. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, habituellement d’une durée de 6 mois ou plus. F. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines importants. G. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques directs d’une substance, d’une affection médicale ou d’un autre trouble mental Spécifié le type : - Type animal : La peur est induite par les animaux ou les insectes - Type environnement naturel : La peur est induite par des éléments de l’environnement naturel (orages, hauteurs, eau) - Type sang-injection-accident : Hautement familial, souvent caractérisé par une réponse vaso-vagale intense (se re-divise encore plus comme catégorie) - Type situationnel : Peur induite par de situations spécifiques (transport publics, tunnels, ponts, ascenseurs, avions, conduire une voiture, endroits clos) - Autres types TROUBLE D’ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (TAG) Les patients avec TAG se préoccupent beaucoup de circonstance de la vie (finance, acceptation sociale, performance,...). Ceci est central au diagnostic. --> scénario catastrophique est essentiel au diagnostic de TAG. ***CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Anxiété et soucis excessifs (attentes avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités a. (Ex : travail et performance scolaire) B. L’individu trouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation C. L’anxiété et les soucis sont associés à AU MOINS 3 des symptômes suivants (dont au moins certains sx sont présents la plupart du temps pendant les 6 derniers mois) : i. NOTE : 1 seul requis chez l’enfant 1. Difficultés de concentration ou trous de mémoire 2. Fatigabilité 3. Irritabilité 4. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout (restlessness) 5. Perturbation du sommeil 6. Tension musculaire D. Le trouble entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, scolaire (professionnel), ou dans d'autres domaines importants. 6 E. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques directs d’une substance F. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques d’une autre affection médicale G. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques d’un trouble mental ANXIÉTÉ DE SÉPARATION A. Peur ou anxiété excessives et inappropriées au stade du développement concernant la séparation d’avec la figure d’attachement. Il faut au moins 3 de ces 8 symptômes: a. Détresse excessive d’être séparé de la maison (ou la figure d’attachement) b. Inquiétude qu’un malheur arrive à une figure d’attachement (ex: maladie, accident, mort) c. Inquiétude p/r à une situation pouvant mener à une séparation d. Refus d’aller à l’école/au travail e. Appréhension/anticipation à rester seul (ce qui inclut à la maison) sans la figure d’attachement f. Refus de dormir autre part qu’à la maison (sans la figure d’attachement) g. Cauchemar de séparation h. Symptômes physiques lors des séparations ou en anticipation (mal de tête ou nausée, vomissement) B. La peur/l’anxiété/évitement doit persister pour une durée minimale de 4 semaines chez l’enfant/adolescent et 6 mois chez l’adulte C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines importants. D. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental (résistance au changement dans l’autisme, troubles psychotiques, agoraphobie, anxiété généralisée) MUTISME SÉLECTIF A. Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques, situations dans lesquelles l’enfant est supposé parler (ex : école) alors qu’il parle dans d’autres situations. B. Le trouble interfère avec la réussite scolaire et/ou professionnelle et les communications en société C. Durée du trouble d’au moins 1 mois (pas seulement le premier mois d’école) D. Pas en lien avec une difficulté d’apprentissage de la langue E. Pas mieux expliqué par un autre trouble de communication et ne survient pas exclusivement au cours d’un trouble du spectre de l’autisme, d'une schizophrénie ou d'une autre trouble psychiatrique. N.B. Trouble plus fréquent chez les enfants que chez les adultes TROUBLE ANXIEUX INDUIT PAR UNE SUBSTANCE/ UN MÉDICAMENT CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Les attaques de panique ou l’anxiété sont au centre du tableau clinique B. Mise en évidence d’après l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires de (1) et (2) 1. Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après l’intoxication par une substance ou le sevrage d’une substance ou après la prise d’un médicament 2. La substance ou le médicament en cause est capable de produire les symptômes du critère A C. Les perturbations n’est pas mieux expliquée par un trouble anxieux non induit par une substance ou un médicament 1. Indication : les symptômes ne persistent pas après l’arrêt de la substance D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel E. La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autre domaines importants. Spécifier si : - Avec début au cours d’une intoxication o Critères d’intoxication rempli o Symptômes commencent durant l’intoxication - Avec début au cours d’un sevrage o Critères de sevrage rempli 7 o Symptômes commencent durant ou peu après le syndrome de sevrage - Avec début après la prise d’un médicament o Symptômes apparaissent après la prise de médicament TROUBLE ANXIEUX DÛ À UNE AUTRE AFFECTION MÉDICALE CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Les attaques de panique ou l’anxiété sont au centre du tableau clinique B. Mise en évidence d’après l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que la perturbation est la conséquence directe des effets physiologiques d’une autre affection médicale C. Les perturbations n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel E. La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autre domaines importants AUTRE TROUBLE ANXIEUX SPÉCIFIÉ Attaques de panique paucisymptomatique Anxiété généralisée qui ne survient pas au moins la moitié du temps Khyal cap (attaque de nerfs) Attaque de nervios (attaque de nerfs) DES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS ET TROUBLES APPARENTÉS TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS (TOC) *Obsessions : - Thèmes les plus communs : saleté, maladies (croire qu’elle a une maladie), doutes répétés, agressions, ordre, religion (si je ne prie pas je n'irai pas au paradis) et sexualité. - Autres thèmes : questions existentielles, besoin de symétrie, ambivalence dans la prise de décision *Compulsions (stratégies ou rituels de neutralisation) - Les formes les plus connues sont les suivantes : vérification, ordre, nettoyage. - Pensée (remplacer l’élément obsédant par un autre), action mentale (se rassurer, formuler de façon répétitive des indices, compter ou vérifier mentalement), ou action (se lancer dans une activité pour cesser de penser). - Différencié de délire par sa réductibilité et sa présentation clinique ***CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Présence soit d’obsessions, de compulsions ou des deux : - Les obsessions sont définies par (1) ET (2) : 1. Pensées, impulsions ou représentations récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’atteinte, sont ressenties comme intrusives et inappropriées, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante. 2. Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, impulsion ou représentations ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c’est-à-dire : en exécutant la compulsion) - Les compulsions sont définies par (1) ET (2) : 1. Comportements répétitifs (exemple : se laver les mains, commander, vérifier) ou actes mentaux (prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière stricte 8 2. Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à prévenir ou à diminuer le sentiment d’anxiété ou de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutée; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs. B. Les obsessions et compulsions prennent un temps considérable (> 1h/jr) ou cause détresse cliniquement significative, ou une altération du fonctionnement social professionnel ou dans d’autres domaines importants. C. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques directs d’une substance ni à une autre affection médicale. D. Les symptômes ne sont pas liés aux effets physiologiques d’un trouble mental. (Schizophrénie → Des préoccupations délirantes ou des pensées imposées) Spécifier si : - Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (insight/autocritique) o Comprend que ses croyances ne correspondent pas à la réalité - Avec mauvaise prise de conscience (insight/autocritique) o Pense que ses croyances correspondent probablement à la réalité - Avec absence de prise de conscience (insight/autocritique/autocritique/ avec présence de croyances délirantes) o Croit que ses croyances sont réelles Spécifier si : - Si le patient a ou a eu une histoire de tics. EXISTENCE DES TROUBLES APPARENTÉS OBSESSION D’UNE DYSMORPHIE CORPORELLE CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Préoccupation p/r à un ou plusieurs défauts ou imperfections qui ne sont PAS observables ou apparaissent insignifiants aux autres B. À un certain point, l’individu a exécuté plusieurs comportements répétitifs (miroir, soins de beauté excessifs, recherche d’être rassuré) ou des actes mentaux (comparaison apparence aux autres) en réponse à des préoccupations concernant son apparence physique. C. Les préoccupations entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. D. La préoccupation de l’apparence n’est pas mieux expliquée par une insatisfaction concernant le poids ou le tissu adipeux chez un individu dont les symptômes répondent aux critères diagnostiques d’un trouble alimentaire. Spécifier si : - Avec dysmorphie musculaire : o L'individu est préoccupé par l'idée que sa masse musculaire est trop petite ou insuffisante. o Ce spécificateur peut être utilisé même si l'individu est préoccupé par d'autres parties de son corps, ce qui est souvent le cas. Spécifier si : - Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (insight/autocritique) o Comprend que ses croyances ne correspondent pas à la réalité - Avec mauvaise prise de conscience (insight/autocritique) o Pense que ses croyances correspondent probablement à la réalité - Avec absence de prise de conscience (insight/autocritique / avec présence de croyances délirantes) o Croit que ses croyances sont réelles TROUBLE D’ACCUMULATION COMPULSIVE Autre terminologie : - Thésaurisation pathologique - Syllogomanie 9 CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Difficultés persistantes à jeter ou à se séparer de certains objets, indépendamment de leur valeur réelle. B. Ces difficultés sont dues à un besoin ressenti de conserver les objets et à la souffrance associée au fait de les jeter. C. La difficulté à jeter aboutit à une accumulation d’objets qui envahissent et encombrent la maison compromettant de manière importante sa fonction première. a. Si les espaces sont dégagés, c’est que cela relève de l’intervention d’une autre personne comme quelqu’un de la famille, des agents d’entretien ou des représentants de l’autorité publique. D. L’accumulation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants (y compris le maintien d’un environnement sans danger pour soi-même et pour les autres). E. L’accumulation n’est pas imputable à une autre affectation médicale (comme une lésion cérébrale) F. L’accumulation n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental (TOC, psychose,...) Spécifier si : - Avec acquisitions excessives : o La difficulté de jeter des biens est accompagnée d’une acquisition excessive d’objets qui ne sont pas nécessaire, ou pour lesquels il n’y a pas d’espace disponible Spécifier si : - Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (insight/autocritique) o Comprend que ses croyances ne correspondent pas à la réalité - Avec mauvaise prise de conscience (insight/autocritique) o Pense que ses croyances correspondent probablement à la réalité - Avec absence de prise de conscience (insight/autocritique/ avec présence de croyances délirantes) o Croit que ses croyances sont réelles TROUBLE DE L’ARRACHAGE COMPULSIF DE SES PROPRES CHEVEUX (TRICHOTILLOMANIE) CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Arrachage répété de ses propres cheveux aboutissant à une perte de cheveux B. Tentatives répétées de réduire ou d'arrêter l'arrachage des cheveux. C. « L’arrachage de cheveux » provoque une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants D. « L’arrachage des cheveux » n’est pas imputable à une autre affection médicale (comme une maladie dermatologique). E. « L’arrachage des cheveux » n’est pas mieux expliqué par les symptômes d’un autre trouble mental (par exemple la dysmorphie corporelle) TROUBLE DE TRITURAGE PATHOLOGIQUE DE LA PEAU (DERMATILLOMANIE) CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées B. Tentatives répétées pour diminuer ou arrêter le triturage de la peau C. Le triturage de la peau entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. D. Le triturage de la peau n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. cocaïne) ou d’une autre affection médicale (p. ex. gale). E. Le triturage de la peau n’est pas mieux expliqué par des symptômes d’un autre trouble mental (p. ex. idées délirantes ou hallucinations tactiles dans un trouble psychotique) TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF OU APPARENTÉ INDUIT PAR UNE SUBSTANCE/ UN MÉDICAMENT CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Des obsessions, des compulsions, le triturage de la peau, l’arrachage de cheveux, d’autres comportements répétitifs centrés sur le corps ou d’autres symptômes ou apparenté sont au centre du tableau clinique B. Mise en évidence d’après l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires de (1) et (2) 10 1. Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après l’intoxication par une substance ou le sevrage d’une substance ou après la prise d’un médicament 2. La substance ou le médicament en cause est capable de produire les symptômes du critère A C. Les perturbations n’est pas mieux expliquée par un trouble obsessionnel-compulsif ou apparenté non induit par une substance ou un médicament 1. Indication : les symptômes ne persistent pas après l’arrêt de la substance (>1mois) D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel E. La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autre domaines importants Spécifier si : - Avec début au cours d’une intoxication o Critères d’intoxication rempli o Symptômes commencent durant l’intoxication - Avec début au cours d’un sevrage o Critères de sevrage rempli o Symptômes commencent durant ou peu après le syndrome de sevrage - Avec début après la prise d’un médicament o Symptômes apparaissent après la prise de médicament TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF OU APPARENTÉ DÛ À UNE AUTRE AFFECTION MÉDICALE CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Des obsessions, des compulsions, le triturage de la peau, l’arrachage de cheveux, d’autres comportements répétitifs centrés sur le corps ou d’autres symptômes ou apparenté sont au centre du tableau clinique B. Mise en évidence d’après l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que la perturbation est la conséquence directe des effets physiologiques d’une autre affection médicale C. Les perturbations n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel E. La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autre domaines importants Spécifier si : - Avec des symptômes ressemblant à un TOC - Avec des préoccupations concernant l’apparence physique - Avec des symptômes d’accumulation - Avec des symptômes d’arrachage de cheveux - Avec des symptômes de triturage de la peau AUTRE TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF OU APPARENTÉ SPÉCIFIÉ Qui ne remplissent pas les critères complets des troubles mentionnés ci-haut. 1. Trouble évoquant l’obsession d’une dysmorphie corporelle, avec des défauts réels (défauts non légers) 2. Trouble évoquant la peur d’une dysmorphie corporelle, sans comportements répétitifs 3. Comportements répétitifs centrés sur le corps (ex : se ronger les ongles, se mordre les lèvres/la muqueuse des joues) 4. Jalousie obsessionnelle : préoccupatiton non délirante, entrainant comportements ou actes mentaux répétitifs 5. Shubo Kyofu : Peur excessive d’avoir une déformation corporelle 6. Koro : Épisode d’anxiété soudaine et intense liée à la crainte que le pénis ou la vulve/mammelons ne pénètre dans le corps entrainant la mort 7. Jikoshu-Kyofu : Peur d’avoir une odeur corporelle offensant les autres TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF OU APPARENTÉ NON SPÉCIFIÉ Troubles ne remplissant pas les critères mentionnés ci-haut mais qui ressemblent. 11 DES TROUBLES ANXIEUX LIÉS À UN TRAUMATISME ET AUTRES STRESS. TROUBLE D’ADAPTATION ***CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition aux facteurs de stress. B. Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne un ou les deux éléments suivants : a. Détresse marquée hors de proportion p/r à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des symptômes et la présentation b. Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants C. La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas simplement une exacerbation d’un trouble mental préexistant D. Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal E. Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois Spécifier le type : - Avec humeur dépressive : o Baisse de l’humeur, larmoiement ou sentiment de désespoir - Avec anxiété : o Nervosité, inquiétude, palpitation, énervement ou anxiété de séparation - Mixte avec anxiété et humeur dépressive : o Une combinaison de dépression et d’anxiété - Avec perturbation des conduites : o Vandalisme, conduite dangereuse (et furieuse) sur la route, chicanes - Avec perturbation mixte des émotions et des conduites : o Les symptômes émotionnels (ex : dépression, anxiété) et la perturbation des conduites - Non spécifié : o Pour les réactions inadaptées qui ne sont pas classables comme des sous-types spécifiques du trouble de l’adaptation TROUBLE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE (PTSD) Les critères suivants pour le trouble de stress post-traumatique s’appliquent aux adultes, aux adolescents et aux enfants > 6 ans. ***CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : A. Exposition à la mort ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes : ▪ Exposition directe à un ou plusieurs événements traumatiques ▪ Témoin direct d’un ou plusieurs évènements traumatiques survenus à d’autres personnes ▪ Apprendre qu’un ou plusieurs évènements traumatiques sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche. Dans les cas de mort effective ou de menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, le ou les événements doivent avoir été violents ou accidentels. ▪ Être exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives ou des évènements traumatiques Exemple : Policier qui est exposé à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants *NOTE : Ce critère ne s’applique pas à des expositions via des médias électroniques, télévision, films ou images, sauf quand elles surviennent dans le contexte d’une activité professionnelle B. Présence d’un ou plusieurs symptômes envahissant suivants associés à un ou plusieurs évènements traumatiques et ayant débuté après la survenue du ou des événements traumatiques en cause : ▪ Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants du ou des évènements traumatiques provoquant un sentiment de détresse 12 o Chez les enfants > 6 ans, on peut observer un jeu répétitif exprimant des thèmes ou des aspects du traumatisme ▪ Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou l’affect du rêve sont liés à d'événements traumatiques o Chez les enfants, il peut y avoir des rêves effrayants sans contenu reconnaissable ▪ Réactions dissociatives (ex : flashbacks) au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les évènements traumatiques allaient se reproduire. o De telles réactions peuvent survenir sur un continuum, l’expression la + extrême étant une abolition complète de la conscience de l’environnement ▪ Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect du ou des événements traumatiques en cause ▪ Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices externes ou internes pouvant évoquer ou ressemblant à un aspect du ou des aspects évènements traumatiques C. Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs évènements traumatiques, débutant après la survenu du ou des événements traumatiques, comme en témoigne la présence de l’une ou des deux manifestations suivantes : Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments concernant ou étroitement associé à un ou plusieurs évènements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs, des pensées ou des sentiments associés à un ou plusieurs évènements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées à un ou plusieurs évènements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des évènements traumatiques, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants : 1. Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des événements traumatiques (typiquement en raison de l’amnésie dissociative et non pas à cause d’autres facteurs comme un traumatisme crânien, l’alcool ou des drogues) 2. Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde o Ex : « je suis mauvais », « on ne peut pas faire confiance à personne », « le monde entier est dangereux », « mon système nerveux est complètement détruit pour tjrs » 3. Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences d’un ou plusieurs évènements traumatiques qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes 4. État émotionnel négatif persistant o Ex : crainte, horreur, colère, culpabilité ou honte 5. Réduction nette de l’intérêt pour des activités importants ou réduction de la participation à ces mêmes activités 6. Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger p/r aux autres 7. Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives o Ex : incapacité d’éprouver du bonheur, satisfaction ou sentiments affectueux E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associés (hyperexcitabilité neuro-végétative) à un ou plusieurs évènements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des évènements traumatiques, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants : i. Comportement irritable ou excès de colère (avec peu ou pas de provocation) qui s’exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers des personnes ou des objets ii. Comportement irréfléchi ou autodestructeur iii. Hypervigilance iv. Réaction de sursaut exagéré v. Problèmes de concentration vi. Perturbation du sommeil (Agitation durant le sommeil) 1. Ex : difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu ou agité F. La perturbation (symptômes des critères B, C, D et E) dure > 1 mois 13 G. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants H. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex : médicament, alcool) ou à une autre affection médicale. Spécifier le type de PTSD : Avec symptômes dissociatifs : Les symptômes présentés par le sujet répondent aux critères d’un PTSD. - De plus, le sujet éprouve l’un ou l’autres des symptômes persistants ou récurrents suivants : a. Dépersonnalisation : Expériences persistantes ou récurrentes de se sentir détaché de soi, comme si l’on était un observateur extérieur de ses processus mentaux ou de son corps i. Ex : Sentiment d’être dans un rêve, sentiment de déréalisation de soi ou de son corps ou sentiment d’un ralentissement temporel) b. Déréalisation : Expériences persistantes ou récurrentes d’un sentiment d’irréalité de l’environnement i. Ex : Le monde autour du sujet est vécu comme irréel, onirique, éloigné ou déformé NB : Pour retenir ce sous-type, les symptômes dissociatifs ne doivent pas être imputables aux effets physiologiques d’une substance (Ex : période d’amnésie, manifestations comportements d’une intoxication alcoolique aiguë) ou à une autre affection médicale (ex : épilepsie partielle complexe). Spécifier si : - À expression retardée : Si l’ensemble des critères diagnostiques n’est présent que 6 mois après l’événement (alors que le début et l’expression de quelques symptômes peuvent être immédiats) ÉTAT DE STRESS AIGUË La durée de la perturbation est de 3 jours à 1 mois après l'exposition au traumatisme. Un diagnostic d'état de stress post-traumatique est considéré si les symptômes persistent plus d'un mois. Peu y avoir des symptômes dissociatifs, hypervigilance, perturbation du sommeil, troubles d,attention DÉSINHIBITION DU CONTACT SOCIAL Mode relationnel avec lequel un enfant s’approche activement et interagit avec des adultes inconnus sans inhibition. 1.2 RECONNAITRE LES CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES SELON LE DSM -5 : DES TROUBLES ANXIEUX FORMELS Dénominateur commun de tous les troubles d’anxiété : « PERDRE LE CONTRÔLE » Définition clinique d’anxiété : - Réfère à la présence de peur ou appréhension qui est hors proportion p/r à la situation. Freud a été parmi les premiers à reconnaître que les émotions liées à un trauma passée peuvent s’exprimer par des symptômes d’anxiété Anxiété= Trouble émotionnel se traduisant par un sentiment indéfinissable d’insécurité. - L’anxiété comporte trois caractères principaux : 1. Pressentiment d’un danger vague et imminent 2. Réactions physiques variées (sensation d’étouffement, palpitations, sueurs, vertiges, etc.) 3. Impression pénible d’impuissance ou de faiblesse devant la menace, chaque symptôme venant renforcer le qui-vive. - L’inquiétude, l’anxiété et l’angoisse sont trois degrés d’un même état L’anxiété peut être classée en 2 catégories : - Anxiété normale : Réaction normale et temporaire - Anxiété pathologique : Maladie sans lien réaliste avec les circonstances extérieures, pas une réaction normale. 14 Voici plusieurs constats faisant consensus (épidémiologie des troubles anxieux) Troubles mentaux les plus répandus (phobie spécifique et phobie sociale- apparition 13 ans médian) et très précoces (surtout phobie spécifique et anxiété de séparation- âge médian d’apparition = 7 ans ) Début précoce Âge médian d’apparition de 11 ans Plupart des cas se manifestent entre 16 et 27 ans 1 personne sur 3 souffrira d’au moins un trouble anxieux au cours de sa vie. Phobie spécifique-3, suivie de phobie sociale-4(après dépression-1 (+++) et abus d’alcool-2) 2 fois plus répandus chez les femmes que chez les hommes (sauf TOC qui est égal) La plupart des troubles anxieux remontent à l’enfance ou l’adolescence Apparition de symptômes anxieux de novo à 45 ans = cause organique sous-jacente (souvent) Une minorité de patient souffre d’UN seul trouble anxieux ; jusqu’à 75% présentent une importante comorbidité avec d’autres troubles mentaux (ex. troubles dépressifs, abus d’alcool ou substances, troubles de personnalité, troubles bipolaires, etc.) Facteurs épidémiologiques de risques de troubles anxieux (1) ATCD familiaux de troubles mentaux ou d’anxiété (2) ATCD personnels d’anxiété durant enfance et adolescence, y compris timidité marquée (3) Événements stressants ou traumatisants (ex. maltraité) (4) Sexe féminin (5) Présence d’un ou d’autres troubles psychiatriques (ex. dépression) Comorbidité souvent présente avec les troubles anxieux : - Trouble d’usage de substance - Dépression - Troubles de personnalité ATTAQUE DE PANIQUE ET TROUBLE PANIQUE Présentation clinique : - Âge moyen d’apparition = mi-vingtaine, femmes > hommes, souvent pas d’agent stressant précipitant - Les attaques de panique se développent soudainement→ peak < 10 minutes→ fin 5-20 minutes (mais peut durer plus longtemps) - Durant celles-ci, les patients hyperventilent → ils sont apeurés, pâles, diaphorétiques et alertes - Peuvent se développer après une maladie, un accident, une rupture ou en postpartum - Souvent accompagné d’autres conditions physiques tels que: o Syndrome d’hypermobilité des articulations o Céphalées o Fibromyalgie o Fatigue chronique o Syndrome du côlon irritable o Asthme o Prolapsus de la valve mitrale o Rhinite allergique et sinusite Évolution et pronostic : - Le trouble panique est chronique, même si les symptômes varient en fréquence et en sévérité (70% des patients observent toutefois une amélioration) - Facteur génétique est plus important que facteur environnemental pour le développement de ce trouble Comorbidités : Les patients avec un trouble panique avec ou sans agoraphobie ont plus de chances de développer : - AFFECTIONS MÉDICALES : o Ulcères gastriques, maladie cardio-vasculaire (ex : hypertension), augmentation du taux de décès - TROUBLES PSYCHIATRIQUES ASSOCIÉS : o Dépression majeure (50%), abus de substances (20%), suicide, autres troubles anxieux 15 Diagnostic différentiel : - QU’EST-CE QUI DÉCLENCHE L’ANXIÉTÉ? → RIEN! - CRAINTE = CATASTROPHE PHYSIQUE : MOURIR, DEVENIR FOU… - SYNDROMES MÉDICAUX : hyperthyroïdie, maladies du nerf vestibulocochléaire (NC VIII), hypoglycémie, tachycardie supra-ventriculaire - DÉSORDRES PSYCHIATRIQUES : dépression majeure, trouble d’anxiété généralisée (TAG), schizophrénie, trouble de dépersonnalisation, trouble de somatisation, trouble de personnalité limite (borderline), trouble d’adaptation avec anxiété Prise en charge : Combinaison traitement pharmacologique et de psychothérapie. - TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE (COMMENCER À PETITE DOSE, sensible aux effets secondaires) : o Inhibiteurs sélectifs de la recaptation de la sérotonine (ISRS) est la médication la plus efficace (70-80%) → fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram o Inhibiteurs de la captation sérotonine-noradrénaline (ISRSN) aussi efficace → venlafaxine o Benzodiazépines aussi efficaces pour bloquer les attaques de panique, mais risques d’accoutumance. o Béta-bloqueurs : Bloque les effets PÉRIPHÉRIQUES DU STRESS (bloque récepteurs b-adrénergiques) o On utilise pu vraiment les tricycliques et les IMAO (+ d’effets secondaires) o Éviter la caféine, prendre la médication jusqu’à 1 an après la fin des crises de panique, ensuite diminution progressive o Les patients répondant bien au Tx pharmacologique vont voir leurs symptômes d’anxiété atténués, âge plus vieux avant la prochaine attaque, moins d’attaques et personnalité relativement normale - THÉRAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE : = 1ère ligne Distractions, exercices de respiration et éducation pour que le patient n’attribue pas ses symptômes de stress à un problème somatique 1. Évaluation et traitement pharmacologique 2. Information et psychoéducation : contrer les craintes reliées aux symptômes des attaques de panique 3. Fixation d’objectifs 4. Hygiène de vie 5. Relaxation et rééducation respiratoire : permet une gestion des malaises physiques (hyperventilation) causés par les attaques de panique 6. Restructuration cognitive (ex. : peur de virer fou) : reconnaître les interprétations catastrophiques de danger et les croyances erronées que le sujet entretient et les remettre en question. Faire constater les erreurs logiques et formuler des pensées plus probables et réalistes. 7. Exposition aux sensations physiques 8. Exposition « in imago » aux situations phobogènes ou exposition graduée « in vivo » pour l’agoraphobie : Encourager le patient à comprendre la provenance de ses sy mptômes, le processus physiologique qui les explique, développer un sentiment de contrôle sur ses sensations et réaliser l’absence des conséquences redoutées et la dissipation en quelques minutes de la panique si elle survient. 9. Aspects complémentaires 10. Maintien et prévention des rechutes - THÉRAPIE PSYCHANALYTIQUE : Peut aussi avoir des effets bénéfiques sur les troubles panique. AGORAPHOBIE Il s’agit d’une condition dans laquelle l’individu a peur de ne pas pouvoir sortir d’un endroit ou d’une situation rapidement lors d’une attaque de panique. - Conséquemment, il évite ces endroits/ces situations. - Femme > homme - Souvent une complication d’un trouble de panique - Pic d’incidence à l’âge de 40 ans - La vraie peur est d’être séparé d’une source de sécurité (souvent la maison ou une personne de confiance) Impact sur la vie : - Difficulté à sortir, quitter la maison - Difficulté à conduire, traverser des ponts, passer des tunnels - Tendent à éviter des endroits bondés Traitement : - Même médication que le trouble de panique, même TCC 16 - Thérapie d’exposition = meilleure intervention comportementale TROUBLES D’ANXIÉTÉ SOCIALE (PHOBIE SOCIALE) Phobie : Peur irrationnelle d’objets, d’endroits ou de situations spécifiques. - Normalement, l’individu peut composer avec sa peur et s’y adapter, mais la peur dans une phobie est irrationnelle, excessive et disproportionnée p/r au réel danger. Manifestations cliniques : attention augmentée (SNA) et évitement automatique de l’agent stressant - Si exposition : état déplaisant d’anxiété (rythme cardiaque rapide, souffle court, nervosité) - Peur de dire quelque chose qui causerait l’humiliation et/ou peur que les autres reconnaissent l’anxiété via des signes d’embarras (rougissement des joues, sudation, tremblements) - Patients ont peur de situations où ils doivent parler en public, utiliser des toilettes publiques, manger au restaurant - Patients très mal à l’aise durant l’entrevue, préoccupés, réponses restreintes **Pour les enfants, 9 mois est le début, ad 2 ans** Évolution et pronostic : Débutant à l’adolescence (presque toujours avant 25 ans!), le trouble évolue lentement, il est chronique et il n’a pas d’événement précipitant évident. - L’impact du trouble dépend de sa nature, de son intensité ainsi que de l’occupation et de la position sociale - 1/8 développe un abus de substance, sinon 1/2 risque de dépression majeure ou d’un autre trouble psychiatrique - Ce trouble a tendance de se propager dans de génération en génération Diagnostic différentiel : Éliminer autres troubles anxieux, les troubles de l’humeur (dépression), la schizophrénie, les personnalités schizoïdes et évitant. - QU’EST-CE QUI DÉCLENCHE L’ANXIÉTÉ (dans ce trouble) ? → GÊNE OU TIMIDITÉ - CRAINTE = humiliation, être au centre de l’attention des autres, que les autres voient notre peur Prise en charge : Souvent ne viennent pas à l'hôpital ou consulter le médecin. - MÉDICATION : (ISRS + venlafaxine = 1er choix) o Fluoxétine, paroxétine, sertraline, venlafaxine longue action, autres ISRS, IMAO et benzodiazépines. o βeta-Bloqueurs efficaces pour anxiété de performance (à court terme), mais inefficace pour forme généralisée de phobie sociale. - Thérapie comportementale : o Thérapie d’exposition systématique, jeu de rôle et d’immersion → désensibilisation ▪ Débute l’exposition avec les peurs sociales les plus faibles et on y va en progressant dans le niveau de phobie o Formation de groupe permet aux phobiques sociaux d’apprendre les uns des autres (parfois même plus que du thérapeute) o Amélioration de la condition seulement lorsque le patient veut confronter sa peur - Thérapie cognitivo-comportementale : o Utile pour corriger les pensées dysfonctionnelles à propos de la peur de l’échec, d’humiliation ou d’embarras o Thérapeute peut aider à restaurer le moral du patient et sa confiance en soi ▪ Si possible en groupe 1. Évaluation et traitement pharmacologique 2. Information et psychoéducation 3. Fixation d’objectifs 4. Exposition « in imago » et raisonnement socratique 5. Relaxation et rééducation respiratoire (5 fois par jour, 20 respirations abdominales de suite) 17 6. Restructuration cognitive 7. Aspects complémentaires 8. Maintien et prévention des rechutes Phobie sociale est la conséquence de trois catégories de croyances dysfonctionnelles du sujet : 1. Des critères excessivement élevés d’évaluation de la performance sociale (besoin excessif d’être approuvé par tous) 2. Des croyances concernant l’évaluation sociale (tendance à percevoir les autres comme hautement compétitifs ou même dominants hostiles) 3. Des pressions sur lui-même (cherche à faire une impression particulière sur d’autres personnes tout en doutant de sa capacité de faire l’impression désirée). PHOBIE SPÉCIFIQUE Manifestations cliniques : MÊMES QUE PHOBIE SOCIALE ! Attention augmentée (SNA) et évitement de l’agent stressant - Si exposition : état déplaisant d’anxiété (rythme cardiaque rapide, souffle court, nervosité) - La détresse varie avec l’exposition à l’objet ou la situation en question - Atteint davantage les femmes - Commencent à la jeunesse, la majorité avant 12 ans Évolution et pronostic : les personnes atteintes de phobie spécifique tendent à s’améliorer avec l’âge (si elles continuent avec l’âge, elles peuvent devenir chroniques mais causent rarement une atteinte fonctionnelle). - Les patients ne tendent pas à s’améliorer tant qu’ils n’osent pas confronter la situation (thérapie !). Diagnostic différentiel : Éliminer autres troubles anxieux, les troubles de l’humeur, la schizophrénie, le trouble obsessif-compulsif, les personnalités schizoïdes et évitant, les délires - QU’EST-CE QUI DÉCLENCHE L’ANXIÉTÉ (dans ce trouble) ? → OBJET/SITUATION SPÉCIFIQUE - CRAINTE = Peur d’être blessé, perdre le contrôle, paniquer, s’évanouir Prise en charge : - MÉDICAMENTS : Aucun médicament efficace o Benzodiazépine : bon temporairement, mais pas d’usage à long terme! - THÉRAPIE comportementale : désensibilisation systématique (exposition graduelle à la situation crainte) et/ou exposition in vivo ou en s’imaginant (on demande au patient de s’immerger dans des situations anxiogènes) - THÉRAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE : corriger les pensées dysfonctionnelles et restaurer la morale et la confiance en soi du patient TROUBLE D’ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (TAG) Manifestations cliniques : - Patients préoccupés, agités, tremblants, distraits, en manque de sommeil (femmes, Afro-américaines, moins de 30 ans), commence souvent lors du début de la vingtaine Évolution : - Le trouble d’anxiété généralisée est un trouble chronique avec des symptômes qui varient en fréquence et en sévérité. Quelqu’un avec un TAG peut développer plus tard un trouble panique. Cause = Inconnue…! - Facteurs génétiques et environnementaux sont importants Complications: - Dépression majeure, abus de substances, phobie sociale, phobie spécifique, trouble panique Diagnostic différentiel : - Similaire à celui du trouble panique. Important d’écarter conditions induites par drogues (café, Rx : benzodiazépines, abus drogue, alcool) et les DDx tels que trouble panique, phobies spécifiques, phobie sociale, TOC, schizophrénie et dépression majeure. - Phéochromocytome, problème cardiaques, arythmie... Hypertyroïdie, hypoglycemie, déficience en b12, épilepsie temporal ou limbique. 18 - QU’EST-CE QUI DÉCLENCHE L’ANXIÉTÉ? → TOUT! (Santé, finances, acceptation sociale, performance au travail, adaptation marital, AVENIR) - CRAINTE = Conséquences futures négatives (incertitudes) Prise en charge : - MÉDICATION : o ISRS : paroxétine et escitalopram o ISRSN : venlafaxine et duloxétine o Anxiolytique non-benzodiazépine : buspirone o Benzodiazépines : effet rapide, seulement pour des semaines ou mois lorsque l’anxiété est sévère, car peu mener à tolérance et dépendance o TCA (antidépresseur tricyclique) : doxépine et amitriplyne à petites doses, mais pas vrm utilisé à cause des effets sec. et overdose o Quand anxiété sévère, on peut utiliser benzodiazépines pour quelques semaines ou mois (courte durée!), aide psychothérapie! ▪ Les patients souffrant de TAG s’imaginent que leurs inquiétudes permettent d’améliorer leur situation, particulièrement lorsque l’événement redouté ne se produit pas. Les patients ne tolèrent pas l’incertitude, pourtant partie intégrante de la vie, et c’est ce qui les rend inquiets. Il faut donc passer à la thérapie individuelle. - PSYCHOTHÉRAPIE INDIVIDUELLE : (TCC favorisée) o Reconnaître les sources d’anxiété, accepter la présence de situations incertaines et développer des stratégies permettant de mieux composer avec ce type d’événements, sans éliminer les sources d’anxiété. o Faire comme si le patient était tolérant à l’incertitude en se posant la question : « si j’étais tolérant à l’incertitude, quel serait mon comportement? » → s’y exposer pour augmenter graduellement sa tolérance. o Contrer l’évitement cognitif 1. Évaluation et traitement pharmacologique 2. Information et psychoéducation 3. Fixation d’objectifs : voir quelles sont les peurs et les graduer selon la sévérité 4. Hygiène de vie 5. Relaxation et rééducation respiratoire 6. La culpabilité. La restructuration contre les distorsions cognitives et les idées irréalistes 7. Répertoires des inquiétudes 8. Travail sur l’intolérance à l’incertitude et l’utilité de s’inquiéter 9. Techniques d’arrêt de l’anxiété d’anticipation 10. Résolution de problèmes 11. Aspects complémentaires 12. Maintien et prévention des rechutes ANXIÉTÉ DE SÉPARATION Les enfants : Cela peut se manifester par la peur d’aller à l’école, absentéisme. (Il ne faut pas tolérer cela!) Souvent vont “faker” une maladie pour pas aller à l’école. Si commence à l’enfance, souvent ne perdure pas à l’âge adulte Traitements pour cette condition : - Combinaison entre de la médication et de la psychothérapie individuelle o Parfois avec de la thérapie familiale en plus o La médication sert à contrôler les symptômes d’anxiété et de peur ▪ ISRS et benzodiazépine ont du succès MUTISME SÉLECTIF C’est quoi ? - C’est l’échec persistant de parler dans des situations sociales tandis qu’il est possible de le faire à la maison par exemple. o Les enfants sont principalement atteints. o Peut entraîner des problèmes scolaires (mauvaises notes car pas capable de communiquer) 19 o Peut entraîner de l’isolement social Le traitement est difficile : - Inclus des ISRS et des thérapies comportementales DES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS ET TROUBLES APPARENTÉS TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS (TOC) Manifestations cliniques : - Début généralement graduel, mais peut arriver de façon soudaine et en absence d’un agent stressant évident. o Les symptômes obsessifs-compulsifs sont empirés par la dépression et les événements stressants (états émotionnels négatifs). - Le sujet pense que les conséquences de ne pas faire ses compulsions seraient désastreuses et se voit comme s’il était le seul pouvant les empêcher → c’est pourquoi le patient croit avoir une responsabilité excessive (dû à l’influence exclusive de ses actes/compulsions) Évolution et pronostic : - Début vers 20 ans, la plupart l’auront développé avant 30 ans - Touche autant les hommes que les femmes - Avant l’apparition des traitements : 85% avaient une maladie TOC chronique, 10% une évolution vers la détérioration et 2% une rémission - Sx sont pires quand en état de stress ou en état émotionnel négatif - Symptômes légers et typiques + ajustement pré-morbidité = BON PRONOSTIC - Apparition précoce, présence d’un trouble de personnalité = MAUVAIS PRONOSTIC (complications les plus fréquentes = dépressions majeures récurrentes – 70-80%) Diagnostic différentiel : - QU’EST-CE QUI DÉCLENCHE L’ANXIÉTÉ? → OBSESSIONS - CRAINTE : « Que mes pensées deviennent vraies » - Influence exclusive détenue par le sujet sur l’ampleur des conséquences À éliminer : schizophrénie (la + importante à éliminer), dépression majeure, état de stress post-traumatique, hypocondrie, anorexie nerveuse, trouble de la Tourette, trouble de personnalité obsessive-compulsive (perfectionnisme, organisation, obstination) - TOC: obsession (pensées qui NE SONT PAS voulues, le patient essaie d’y résister) et essaie de prévenir les ÉVÉNEMENTS FUTURS - Schizophrénie: délire (patient à des pensées irréelles auxquelles IL CROIT) - Dépression: rumination sur les ÉVÉNEMENTS PASSÉS Traitement : Généralement une combinaison d’une thérapie comportementale et de la médication - THÉRAPIE COMPORTEMENTALE : (très efficace. 1re ligne même pour les cas sévères) Exposition en imagination : Auto-évaluation du niveau d’anxiété (écouter une cassette de l’évènement anxiogène) Prévention des compulsions et stratégies de neutralisation Modification cognitive → favoriser la mise en doute des croyances erronées par le sujet → trouver des hypothèses de remplacement permet d’éviter une évaluation subjective du danger, une responsabilité excessive, des tendances perfectionnistes et une surestimation de la présence ou du contenu des pensées) Protocole d'empêchement de la réponse (compulsion) 1. Évaluation et traitement pharmacologique 2. Information et psychoéducation 3. Fixation d’objectifs 4. Exposition « in imago » : rédaction, lecture et enregistrement du scénario 5. Relaxation et désensibilisation « in imago » hiérarchisée 6. Restructuration cognitive : contester les pensées magiques, le perfectionnisme, l’hyper-responsabilité et la catastrophisation 7. Exposition graduée « in vivo » 8. Prévention de la réponse ritualisée pour habituation (modifier les rituels et compulsions) 9. Aspects complémentaires 10. Maintien et prévention des rechutes 20 - THÉRAPIE FAMILIALE - PSYCHOTHÉRAPIE INDIVIDUELLE : Remonter le moral et encourager la personne - PSYCHOCHIRURGIE: des études démontrent que la chirurgie fonctionne pour environ 1 patient sur 2 - MÉDICATION : ISRS: fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine et sertraline (SSRI = particulièrement efficace) ISRSN: venlafaxine (réponses cliniques diffèrent bcp) TCA (tricycliques) : clomipramine (très serotoninergique) (effets secondaires bad) EXISTENCE DES TROUBLES APPARENTÉS Voir objectifs #1.1 pour les divers troubles et leur critères diagnostiques. DES TROUBLES ANXIEUX LIÉS À UN TRAUMATISME ET AUTRES STRESS. TROUBLE D’ADAPTATION ÉPIDÉMIOLOGIE : la fréquence varie entre 5 et 20% chez les personnes hospitalisées. En consultation dans un hôpital psychiatrique, cela s’élève jusqu’à 50%. Prévalence : Plus commun chez les femmes, chez les personnes célibataires et chez les jeunes Chez les adolescents : changements de comportement Chez les adultes : avec humeur dépressive et/ou avec anxiété Âge moyen du diagnostic : mi- vingtaine jusqu’au début de la trentaine ÉTIOLOGIE : le trouble de l’adaptation est un des seuls troubles psychiatriques dans lequel on présume une relation de cause à effet. Les troubles de l’adaptation peuvent survenir chez les personnes en bonne santé mentale, mais plus souvent chez les personnes avec une personnalité « fragile » qui vont développer des symptômes plus facilement. **ANALOGIE AVEC LES FRACTURES D’OS** STRESS CAUSANT DES TROUBLES DE L’ADAPTATION CHEZ LES ADOLESCENTS ET LES ADULTES Adolescents Adultes Problèmes scolaires 60% Problèmes maritaux 25% Rejet parental 27% Séparation ou divorce 23% Problèmes de drogues et/ou alcool 26% Déménagement 17% Divorce ou séparation parentale 25% Problèmes financiers 14% Problèmes du copain 20% Problèmes scolaires 14% Problèmes maritaux des parents 18% Problèmes au travail 9% Déménagement 16% Problèmes de drogue et/ou d’alcool 8% Problèmes légaux 12% Maladie 6% Problèmes au travail 8% Problèmes légaux 6% Autres 60% Autres 81% ÉVOLUTION ET PRONOSTIC : les troubles de l’adaptation sont généralement transitoires et durent en général quelques jours ou quelques semaines - Certains troubles peuvent être plus chroniques, par exemple si le stresseur perdure (mais par définition le trouble de l’adaptation ne peut durer plus de 6 mois après la cessation du stresseur) o Ex. : Femme avec un mari alcoolique - Chez les adultes : généralement le pronostic est bon (dans une étude de 5 ans, 79% avaient retrouvé un fonctionnement normal VS 8% avaient développé un autre trouble) o Chez les adultes, le diagnostic identifie des personnes avec un trouble aiguë qui guérissent rapidement et ne tendent pas à avoir une maladie mentale préexistante - Chez les adolescents : dans une étude de 5 ans, 57% avaient retrouvé un fonctionnement normal VS 43% avaient développé un trouble mental (schizophrénie, dépression majeure, abus de drogue ou d’alcool, désordre anti-social) o Les adolescents sont plus empreints à se suicider. 21 - Le diagnostic de trouble de l’adaptation chez les adolescents est moins utile car l’évolution est plus variée. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Un autre trouble plus spécifique est en priorité sur le trouble d’adaptation Trouble dépressif caractérisé o Il est possible qu’un trouble d’adaptation se développe en dépression majeure TSPT et trouble de stress aiguë Troubles de la personnalité Trouble d’anxiété de séparation Réactions de stress normal (la réponse est normale p/r à ce qu’on pourrait s’attendre) TRAITEMENT A) Psychothérapie de support ou de groupe ❖ Traitement #1 ❖ Peut aider la personne à s’adapter au facteur de stress en cours ou de comprendre le facteur de stress lorsqu’il est fini ❖ Peut avoir une action préventive face à la réexposition au facteur de stress B) Traitement symptomatique ❖ Hypnotique (zolpidem) si troubles du sommeil ❖ Benzodiazépine si anxiété (pas d’ISRS parce que l’action prend trop de temps et le trouble est court) ❖ Antidépresseur si trouble d’adaptation avec humeur dépressive devient une dépression, etc. ÉTAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE ÉPIDÉMIOLOGIE : Aux États-Unis, risque dans une vie de développer PTSD o Avant 75 ans est 8,7% o Dans une année donnée, 3.5%. Pire chez les vétérans et les métiers risqués (policiers, pompiers...) 1/3 à 1/2 des personnes : violées, emprisonnées à la guerre, ayant vécu génocide politique ou ethnique Chez les femmes : viol / assaut = causes les plus fréquentes o Pour les hommes→ liés souvent à la guerre ÉTIOLOGIE : ❖ Le facteur étiologique majeur est un événement traumatique, qui doit être suffisamment grave pour être hors de la plage normale de l'expérience humaine. o Témoin d'un ami tué, témoin d’atrocités ou participer à des atrocités, etc. o Le début est souvent décalé de l’événement ❖ Facteurs de risques : o Âge o Histoire de trouble psychiatrique o Niveau de soutien social o Proximité du stress o Traitement psychiatrique antérieur ❖ Facteurs précipitants o Intensité, imprévisibilité du traumatisme o L’arbitraire de l’événement traumatique o Caractère incontrôlable o Potentiel de dangerosité o Si le traumatisme est commis par la main de l’homme o Proximité du stresseur 22 ❖ Facteurs de développement et de maintien o Vulnérabilité initiale du patient ▪ Tout individu est susceptible de développer un TSPT. Seuil de vulnérabilité variable selon les personnes o Facteurs cognitifs o Stresseurs chroniques o Type de soutien offert o Présence de séquelles physiques ÉVOLUTION ET PRONOSTIC : L’installation rapide des symptômes, un bon fonctionnement prémorbide, un bon support social et l’absence de comorbidités médicales ou psychiatriques sont des facteurs associés avec un bon pronostic. Dépend des facteurs de risque prétraumatiques, péritraumatiques et post- traumatiques. Comorbidités : dépression majeure, troubles d’anxiété autres, abus de substance DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Troubles de l’adaptation Autres troubles et affections post-traumatiques Trouble de stress aiguë Troubles anxieux et TOC Trouble dépressif caractérisé Troubles de la personnalité Troubles dissociatifs Troubles de conversion Troubles psychotiques Lésion cérébrale traumatique TRAITEMENT Pharmacologie ❖ Antidépresseurs o ISRSs (Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) ▪ Aident à diminuer les symptômes dépressifs et les symptômes intrusifs (cauchemars et flash-back) ainsi qu’à normaliser le sommeil ▪ Paroxétine (Paxil), sertraline (Zoloft) ont été approuvé o ISRNSs (Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine) ▪ Venlafaxine (Effexor) ❖ Benzodiazépines o Réduction de l’anxiété (traitement à court terme car entraîne la dépendance) o Diazépam (Valium), clonazépam (Rivotril) Psychothérapie → Tx de choix Il faut établir un sentiment de sécurité et de séparation p/r au trauma ❖ Thérapie cognitivo-comportementale o Éducation o Restructuration cognitive o Nommer, exprimer et s’approprier les émotions associées à l’expérience traumatique o Fournir les outils de contrôle de l’anxiété (technique de relaxation) o Exposition in vivo ou en imagination (désensibilisation systématique) à des situations objectivement sécuritaires, bien que similaires à la situation traumatique ❖ Exposition contrôlée aux situations associées au trauma o Réduire l’évitement de ces situations ❖ Thérapie de groupe/familiale 23 o Sentiment d’appartenance et de ne pas être seul Aussi : Transmettre de l’information sur le TSPT : comprendre ses symptômes et normaliser son expérience. Il s’agit de réactions normales à la suite d’un évènement anormal. Effectuer une restructuration cognitive des pensées irrationnelles qui favorisent le maintien des symptômes post-traumatiques. Nommer et favoriser l’expression et l’appropriation des émotions associées à l’expérience traumatique. Outiller le sujet pour mieux gérer un niveau plus élevé́ d’anxiété́ (ex. : techniques de relaxation). Pratiquer l’exposition in vivo ou en imagination (désensibilisation systématique) à des situations objectivement sécuritaires, bien que similaires à la situation traumatique. 1.3 RECONNAITRE LES CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DE L’HYPERTHYROÏDIE. Thyrotoxicose Thyrotoxicose : Syndrome clinique résultant de l’excès en hormones thyroïdiennes, entraînant une accélération généralisée des processus métaboliques. Hyperthyroïdie : thyrotoxicose causée par hyperfonction de la thyroïde Épidémiologie (thyrotoxicose) 1% de la population Touche 5x plus les femmes Étiologies Hyperthyroïdie primaire (atteinte directe de la thyroïde/sécrétion de ses hormones) (TSH très diminué, total T4 et T3 libre augmenté pour clinique) Maladie de Graves o Cause la plus fréquente (60-80% des cas de thyrotoxicose) et touche 8x plus les femmes o Le trouble commence rarement avant l'adolescence et se produit généralement entre 20 et 50 ans; il se produit également chez les personnes âgées. o Une combinaison de facteurs environnementaux et génétiques, y compris les polymorphismes de HLA-DR, CTLA-4, CD25, PTPN22 (un gène régulateur de Tcell) et TSH-R, contribue à la susceptibilité à la maladie de Graves. Stress, tabac, post-partum = FDR o Production d’auto-anticorps TSI stimulant les récepteurs à TSH (Il existe deux types fonctionnels d'immunoglobulines des récepteurs de la thyroïde: l'immunoglobuline stimulant la thyroïde (TSI) et l'immunoglobuline inhibitrice se liant à la thyroïde (TBII). La TSI réagit avec les récepteurs, active les enzymes intracellulaires et favorise l'activité des cellules épithéliales qui ne sont pas régulées par rétroaction pour l'hormone thyréostimulante (TSH), ce qui entraîne la production continue d'hormones thyroïdiennes; Le TBII bloque l'action de la TSH et pourrait causer certains types d'hyperthyroïdie. Ces anticorps étaient auparavant connus sous le nom de stimulateurs thyroïdiens à action prolongée. Des taux élevés pendant la grossesse peuvent avoir une certaine valeur prédictive de la thyrotoxicose néonatale: un résultat positif indique que les anticorps sont stimulants (TSI); un résultat négatif indique que les anticorps bloquent (TBII). Le test TBII mesure les niveaux d'immunoglobuline des récepteurs de la thyroïde dans l'évaluation de la maladie thyroïdienne.) o Anti-TPO chez 80% des cas o Entraîne ophtalmopathie (Il y a infiltration des muscles extraoculaires par les cellules T activées; la libération de cytokines telles que IFN-γ, TNF et IL-1 entraîne l'activation des fibroblastes et une synthèse accrue de glycosaminoglycanes qui piègent l'eau, entraînant ainsi un gonflement musculaire caractéristique) et dermopathie spécifique (processus infiltratifs) : myxoedème prétibial (plaque

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