Normas de Codificación de Enfermedades del Sistema Nervioso (PDF)

B. NORMAS ESPECÍFICAS DE CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO El Sistema nervioso es rector y coordinador de todas las actividades conscientes e inconscientes del organismo. Desde el punto de vista anatómico se clasifica en sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso periférico (...

B. NORMAS ESPECÍFICAS DE CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO El Sistema nervioso es rector y coordinador de todas las actividades conscientes e inconscientes del organismo. Desde el punto de vista anatómico se clasifica en sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso periférico (SNP). El Capítulo 6 de la CIE-10-ES clasifica las enfermedades del sistema nervioso en los códigos comprendidos entre las categorías G00 y G99. Este capítulo contiene las siguientes secciones: \- G00-G09 Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central \- G10-G14 Atrofias sistémicas que afectan principalmente al sistema nervioso central \- G20-G26 Trastornos extrapiramidales y del movimiento \- G30-G32 Otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso \- G35-G37 Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central \- G40-G47 Trastornos episódicos y paroxísticos \- G50-G59 Trastornos de los nervios, de las raíces y de los plexos nerviosos \- G60-G65 Polineuropatías y otros trastornos del sistema nervioso periférico \- G70-G73 Enfermedades musculares y de la unión neuromuscular \- G80-G83 Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos \- G89-G99 Otros trastornos del sistema nervioso Excluye 2: \- ciertas afecciones originadas en período perinatal (P04-P96) \- ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) \- complicaciones del embarazo, parto y puerperio (O00-O9A) \- enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E88) \- malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) \- neoplasias (C00-D49) \- síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados bajo otro concepto (R00-R94) \- lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas (S00-T88) 1\. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SNC (G00-G09) Las enfermedades inflamatorias del SNC engloban las encefalitis, meningitis, mielitis (inflamación de la médula espinal), las inflamaciones de más de una de estas estructuras (como meningoencefalitis), los abscesos intracraneales e intraespinales y las inflamaciones de los senos venosos intracraneales. Pueden ser de causa infecciosa y no infecciosa (por ejemplo, de causa tóxica), por lo que se deben seguir las directrices del IAE y de la LT para una correcta codificación. Pueden requerir codificación múltiple. En este caso la enfermedad subyacente se secuencia como código principal seguido del código de la manifestación. 1.1. MENINGITIS La meningitis es la inflamación de las meninges, comúnmente causada por una infección que afecta predominantemente al espacio subaracnoideo. El origen de la infección puede ser bacteriano, viral o fúngico. También puede ser de causa medicamentosa. Las meningitis también pueden deberse a una enfermedad inflamatoria como el lupus, a algunos tipos de cáncer, o a una lesión traumática en la cabeza o la columna. Tanto unas como otras pueden requerir un código adicional, bien para especificar mejor el organismo causante, bien para clasificar cualquier otra circunstancia responsable de la meningitis. Los códigos G00.2-G00.8 Meningitis bacteriana, no clasificadas bajo otro concepto requieren código adicional para añadir información sobre el organismo causante de la meningitis. Ej: Meningitis estafilocócica, causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina G00.3 Meningitis estafilocócica B95.62 Infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto. Debe tenerse en cuenta que algunas meningitis no se clasifican en este capítulo, sino en el de enfermedades infecciosas que dispone de códigos de combinación que incluyen patología y microorganismo responsable. Ej: B37.5 Meningitis por cándidas o A69.21 Meningitis por enfermedad de Lyme. 1.2. ENCEFALITIS Y MIELITIS La encefalitis o patología inflamatoria del encéfalo puede ir asociada a inflamación de meninges (meningoencefalitis) y de la médula espinal (encefalomielitis). Existen dos tipos de encefalitis: \- primaria o encefalitis viral aguda \- secundaria o posinfecciosa. Las encefalitis y las mielitis se clasifican en las categorías G04 y G05. La categoría G05 Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades clasificadas bajo otro concepto, incluye estas afecciones cuando se presentan en enfermedades clasificadas bajo otro concepto, debiendo codificarse tal como indica la lista tabular, es decir, codificando primero la enfermedad de base y teniendo en cuenta que la nota Excluye 1 afecta a toda la categoría. Ej: B02.0 Encefalitis debida a herpes zóster; A84.81 Enfermedad por virus Powassan; A83.1 Encefalitis equina occidental; A83.5 Encefalitis de California (Encefalitis de Crosse). Las encefalitis y mielitis de causa tóxica, (plomo, mercurio, talio, etc.) se codifican siguiendo la normativa de codificación de los envenenamientos. 1.3. ABSCESO INTRACRANEAL Y ABSCESO ESPINAL El absceso cerebral es una infección supurada y focal dentro del parénquima encefálico, formando una cápsula, si bien la inflamación y el edema se extienden más allá de la misma. Los agentes causantes más frecuentes son bacterias, hongos y parásitos. Los abscesos y granulomas intracraneales e intrarraquídeos se codifican en la categoría G06 Absceso y granuloma intracraneal e intrarraquídeo. Debe utilizarse un código adicional B95-B97 Agentes infecciosos bacterianos y virales, para identificar el agente infeccioso, excepto si la etiología es tuberculosa (A17.81) o amebiana (A06.6). Ej: Absceso epidural por E. Coli G06.2 Absceso extradural y subdural, no especificado B96.20 Escherichia coli \[E. coli\] no especificado como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto 1.4. SECUELAS DE ABSCESOS O INFECCIÓN PIOGÉNICA INTRACRANEAL Las secuelas más frecuentes de las meningitis bacterianas y de los abscesos cerebrales son: disminución de la capacidad intelectual, alteración de la memoria, crisis epilépticas, hipoacusia y mareo, trastornos de la marcha, hidrocefalia o cuadros de parálisis. Las secuelas de infecciones intracraneales piogénicas ya resueltas se codifican en la categoría G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, siguiendo la norma general de codificar primero la afección residual seguida del código que la identifica como secuela. EJ: Discapacidad mental moderada por absceso intracraneal resuelto F71 Discapacidad intelectual moderada G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central 2\. ATROFIAS SISTÉMICAS QUE AFECTAN AL SNC (G10-G14) 2.1. ENFERMEDAD DE HUNTINGTON La Enfermedad de Huntington (G10) es un trastorno genético, hereditario, neuropsiquiátrico, que presenta una clínica de degeneración neuronal constante, progresiva e ininterrumpida, produciendo una alteración cognoscitiva, psiquiátrica y motora. 2.2. ATAXIAS Y ATROFIAS NEUROMUSCULARES Trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinación de los movimientos. Tal definición puede utilizarse indistintamente para referirse a los signos clínicos de una coordinación defectuosa del movimiento muscular (R25-R29 Síntomas y signos que involucran los sistemas nerviosos y aparato musculoesquelético) o para nombrar una enfermedad degenerativa concreta del SN (G12 Atrofia muscular espinal y síntomas relacionados, G13 Atrofias sistémicas que afectan principalmente al SNC). Las ataxias se recogen en la categoría G11 Ataxia hereditaria; pueden ser hereditarias como la Ataxia de Friedreich (G11.11), o la Enfermedad de Machado-Joseph (G11.19) o adquiridas como las provocadas por accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, tumores, deficiencias vitamínicas (codificando en estos casos, en primer lugar, la patología o enfermedad subyacente). 3\. TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES Y DEL MOVIMIENTO (G20-G26) 3.1. ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS PARKINSONISMOS La Enfermedad de Parkinson es una afección neurodegenerativa progresiva caracterizada por presentar un cuadro clínico de bradicinesia, temblor en reposo, rigidez muscular, marcha festinante y postura en flexión; suele acompañarse de alteraciones autonómicas, sensitivas, del sueño, cognitivas y psiquiátricas. El parkinsonismo primario se clasifica con el código G20 Enfermedad de Parkinson. La CIE-10-ES distingue dos situaciones diferentes cuando se asocia con demencia: La demencia con enfermedad de Parkinson propiamente dicha, se codifica utilizándose el código G20 Enfermedad de Parkinson y añadiéndose además, un código de la subcategoría F02.8- Demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto, para indicar la existencia o no de alteración de la conducta. En este caso la entrada en el IAE es a través del término principal "Demencia". Ej: Paciente con demencia diagnosticado de Enfermedad de Parkinson G20 Enfermedad de Parkinson F02.80 Demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto, sin alteraciones del comportamiento Cualquier otra forma de parkinsonismo asociado con demencia (con, debido a, en), debe codificarse como G31.83 Demencia por cuerpos de Lewy (demencia con parkinsonismo) y además se codificará también la existencia o no de alteración de la conducta, utilizando un código de la subcategoría F02.8- Demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto. Ej: Paciente diagnosticado de parkinsonismo con demencia G31.83 Demencia por cuerpos de Lewy F02.80 Demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto, sin alteraciones del comportamiento El parkinsonismo secundario se clasifica en la categoría G21. Cuando está causado por fármacos precisa código adicional para identificar la causa del efecto adverso (T36-T50), donde el quinto o sexto carácter identifica la intencionalidad, y seguir las pautas de la Lista Tabular en el uso del séptimo carácter que identifica el tipo de contacto (A-D-S). El código G21.0 Síndrome neuroléptico maligno, precisa un código adicional que especifique la causa responsable del efecto adverso (T43.3X5-, T43.4X5-, T43.505-, T43.595-). Ej: Parkinsonismo secundario al tratamiento con Toracina, contacto inicial G21.11 Parkinsonismo inducido por neurolépticos T43.3X5A Efecto adverso de antipsicóticos y neurolépticos a base de fenotiacinas, contacto inicial En el parkinsonismo secundario a otros agentes externos (G21.2), debe secuenciarse primero el agente tóxico, categorías T51-T65. El parkinsonismo sifilítico, se codifica: A52.19 Otras neurosífilis sintomáticas. 4\. OTRAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO (G30-G32) En esta sección muchas afecciones van a estar provocadas por una enfermedad subyacente, que se codificará primero. Asimismo, algunas de estas enfermedades conllevan una demencia, por lo que requieren un código de la subcategoría F02.8- Demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto, que añadirá un quinto carácter para indicar si cursa o no con alteraciones de la conducta; se deben seguir las indicaciones del IA y de la Lista Tabular. 4.1. DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY Las principales características clínicas de la demencia con cuerpos de Lewy difusos (DCL (deterioro cognitivo leve), también denominada demencia por cuerpos de Lewy) son: \- la fluctuación de la capacidad cognitiva, con variaciones importantes de la atención y del estado de alerta, \- las alucinaciones visuales complejas recurrentes bien formadas y detalladas, \- los signos motores espontáneos de parkinsonismo. Siendo así, el parkinsonismo es uno de sus principales signos definitorios, aunque no necesariamente siempre presente. Se codifica con el mismo código que "demencia con parkinsonismo" o "parkinsonismo con demencia": G31.83 Demencia por cuerpos de Lewy. El Excluye 1 en las categorías G20 Enfermedad de Parkinson y G21 Parkinsonismo secundario, impide que se asigne junto a los códigos de estas dos categorías, el código G31.83. 4.2. ENFERMEDAD Y DEMENCIA DE ALZHEIMER La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Esta degeneración conduce a cambios mentales, pasando por varias fases, desde un deterioro intelectual leve a demencia con pérdida de funciones cognitivas, manifestaciones neuropsiquiátricas y pérdida de funciones biológicas. El Alzheimer se codifica en la categoría G30 Enfermedad de Alzheimer, especificando si tiene un comienzo: temprano G30.0, tardío G30.1, otros G30.8 o no especificado G30.9. Ej: Alzheimer G30.9 Enfermedad de Alzheimer, no especificada F02.80 Demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto, sin alteración del comportamiento Ej Demencia con alteración de conducta debido a Alzheimer tardío G30.1 Enfermedad de Alzheimer de comienzo tardío F02.81 Demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto, con alteraciones del comportamiento Ej: Enfermedad de Alzheimer con delirio G30.9 Enfermedad de Alzheimer no especificada F02.80 Demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto, sin alteración del comportamiento F05 Delirio debido a afección fisiológica conocida 5\. TRASTORNOS EPISÓDICOS Y PAROXÍSTICOS (G40-G47) 5.1. EPILEPSIA La epilepsia es un desorden paroxístico crónico de la función cerebral, caracterizada por ataques convulsivos recurrentes. Puede producir síntomas transitorios, trastornos del movimiento, de los sentidos o de la función mental. La CIE-10-ES proporciona el término "intratable" para identificar algunas epilepsias. El médico puede describir también esta situación con términos como: \"farmacorresistente (farmacológicamente resistente)\", \"mal controlada\", \"refractaria (médicamente)\", y \"resistente al tratamiento\". Cuando en la documentación clínica no se especifica como "intratable" o "no intratable", por defecto se considera "no intratable". En la categoría G40.- Epilepsia y crisis epilépticas recurrentes \- El cuarto carácter especifica el tipo de epilepsia. \- El quinto carácter indica si es intratable (1) o no intratable (0). \- El sexto carácter indica si presenta estado de mal epiléptico (1) o sin estado (9). La subcategoría G40.8 Otros tipos de epilepsia y crisis recurrentes, no sigue esta pauta y asigna un código final con un sexto carácter diferente (1, 2, 3, 4) para cada combinación de intratable o no y presencia o no de estado de mal epiléptico. Hay dos subcategorías con una letra (A, B) en la cuarta posición dedicadas principalmente al síndrome epiléptico con ausencias y a la epilepsia mioclónica (G40.A- Síndrome epiléptico con ausencias y G40.B Epilepsia mioclónica juvenil \[petit mal impulsivo\]) de la etapa infanto-juvenil. La epilepsia en el periodo obstétrico requiere un código de la subcategoría O99.35 Enfermedades del sistema nervioso que complican el embarazo, parto y puerperio seguido del código de la categoría G40 que identifique el tipo de epilepsia. Ej: Mujer que ingresa en la 10ª semana de su embarazo con crisis epilépticas parciales complejas, resistentes al tratamiento O99.351 Enfermedades del sistema nervioso que complican el embarazo, primer trimestre G40.219 Epilepsia (focal) (parcial) sintomática relacionada con la localización y síndromes epilépticos con crisis parciales complejas, intratable, sin estado de mal epiléptico Z3A.10 10 semanas de gestación Cuando el diagnóstico se establece solo en términos de convulsión o convulsiones sin ninguna identificación adicional de la causa, se utiliza el código: R56.9 Convulsiones no especificadas. Las convulsiones solo se codificarán en la categoría G40 si tienen un calificativo que haga referencia a su origen epiléptico. Algunas epilepsias infantiles están recogidas en la subcategoría G40.8 y son: \- Síndrome de Lennox (LGS) (G40.81-) Es una variante de la epilepsia infantil de difícil manejo, que presenta clínica de convulsiones frecuentes y diversas, acompañadas a menudo de retraso mental y con un deterioro neurológico progresivo. \- Síndrome de Dravet (SD) (G40.83), También conocido como Epilepsia Mioclónica Grave de la Infancia (SMEI), es una enfermedad genética clasificada como enfermedad rara, con inicio temprano de los síntomas que no suele responder a tratamiento y con problemas asociados de retraso cognitivo, psicomotor y problemas conductuales. 5.2. MIGRAÑA La migraña (G43), es un síndrome repetitivo de dolor de cabeza severo con particularidades específicas tales como la afectación por lo general de un solo lado de la cabeza, de carácter pulsátil e incapacitante. Suele estar precedido de manifestaciones neurológicas tales como aura o trastornos visuales, y con frecuencia se asocia a irritabilidad, náuseas, vómitos y fotofobia. El dolor de cabeza NEOM sin ningún tipo de especificidad se clasifica en la categoría R51 Cefalea; esta categoría incluye dos códigos: R51.9 Cefalea, no especificada y el R51.0 la cefalea con componente ortostático no clasificado bajo otro concepto. Se considera migraña intratable cuando en la historia clínica se asocia a términos como: "farmacorresistente", "resistente al tratamiento", "refractaria" y "mal controlada". Cuando aparece reflejado "estatus migrañoso", se refiere a un ataque de migraña severo que dura más de 72 horas; sin embargo, esta designación debe ser refrendada por el facultativo. Si no disponemos de más información, se codificará como estatus migrañoso NEOM: G43.901 Migraña, no especificada, no intratable, con estatus migrañoso. 5.3. OTROS SÍNDROMES DE CEFALEA La categoría G44 Otros síndromes de cefalea, clasifica otras cefaleas especificadas (cefalea en racimos, cefalea vascular, cefalea tensional, cefalea postraumática, cefalea por abuso de medicamentos, y otros síndromes de cefalea especificada). La cefalea postraumática tanto aguda como crónica está a menudo asociada con el síndrome posconmocional (F07.81). En esta circunstancia se utiliza un código adicional de la subcategoría G44.3¬ Cefalea postraumática. 5.4. ACCIDENTES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS Y SÍNDROMES CEREBRALES Estas entidades nosológicas de origen vascular se clasifican en el capítulo del sistema nervioso, categorías G45 Accidentes isquémicos cerebrales transitorios y síndromes relacionados y G46 Síndromes vasculares cerebrales en enfermedades cerebrovasculares. La categoría G45, clasifica aquellos episodios breves de disfunción neurológica por isquemia focal cerebral, de inicio brusco y con una duración inferior a 24 horas. Suelen ser temporales, no convulsivos, que revierten solos, y con una clínica variable. La isquemia cerebral transitoria (TIA, AIT) se codifica en la subcategoría G45.9 Accidente isquémico cerebral transitorio, no especificado. La categoría G46 Síndromes vasculares cerebrales en enfermedades cerebrovasculares, clasifica los síndromes vasculares cerebrales en enfermedad cerebrovascular (I60-I69). Se caracteriza por la presencia de manifestaciones neuropsicológicas (déficit de memoria, alteración del razonamiento, disartria, etc.) y síndromes lacunares (hemiparesia motora y sensitiva, lesiones ipsilaterales, movimientos anormales). Estos síndromes de la categoría G46, se secuencian siempre como código secundario, codificando primero la enfermedad subyacente. 5.5. TRASTORNOS DEL SUEÑO La categoría G47 Trastornos del sueño incluye los trastornos orgánicos del sueño además de las perturbaciones inespecíficas del sueño. En toda la categoría se codificará cualquier afección asociada. El capítulo 5 de Enfermedades Mentales también incluye una categoría de trastornos del sueño, F51 Trastornos del sueño no debidos a sustancia ni afección fisiológica conocida, ambas categorías no siempre son mutuamente excluyentes. 6\. TRASTORNOS DE LOS NERVIOS, DE LAS RAÍCES Y DE LOS PLEXOS NERVIOSOS (G50-G59) La CIE-10-ES aporta dos códigos para clasificar el síndrome del miembro fantasma: G54.6 Síndrome de miembro fantasma con dolor y G54.7 Síndrome de miembro fantasma sin dolor, que se asignarán respectivamente según el dolor esté presente o ausente. Si el trastorno es manifestación de una enfermedad se codifica solo la enfermedad. El código G53 Trastornos de los nervios craneales en enfermedades clasificadas bajo otro concepto, se utiliza como código adicional para clasificar los daños causados a los nervios craneales como consecuencia de sufrir otras enfermedades. Los trastornos que afectan a las fibras parasimpáticas que acompañan a los pares craneales III, VII, IX y X no se clasifican según el par craneal, sino en la categoría G90 Trastornos del sistema nervioso autónomo. 6.1. MONONEUROPATÍAS El término mononeuropatía se refiere a la enfermedad o lesión de un solo nervio. Las causas más frecuentes son compresión, atrapamiento y traumatismos. En las mononeuropatías, el quinto carácter indica la lateralidad (0: no especificado; 1: derecha; 2: izquierda, 3 Bilateralidad). 6.2. POLINEUROPATÍAS Y OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO (G60-G65) La polineuropatía, hace referencia a un subgrupo de enfermedades tanto inflamatorias como degenerativas del sistema nervioso periférico, que se caracterizan por presentar un patrón simétrico y diseminado, habitualmente distal y gradual, que puede presentar pérdida sensitiva, debilidad muscular o una combinación de ambas. La polineuropatía en un paciente crítico esta normalmente asociada a complicaciones por sepsis o fallo multiorgánico; suelen requerir cuidados intensivos. El código que se asigna es G62.81 Polineuropatía del paciente crítico. La polineuropatía desmielinizante inflamatoria puede ser aguda o crónica, variando la asignación del código en cada una de ellas. En la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (polineuritis desmielinizante inflamatoria aguda) (Polineuritis aguda (pos-) infecciosa), asignar el código: G61.0 Síndrome de Guillain-Barré. Se asignará el código: G61.81 Polineuritis desmielinizante inflamatoria crónica, para la codificación del trastorno crónico. 7\. ENFERMEDADES DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR Y DEL MÚSCULO (G70­G73) Son un conjunto de enfermedades neurológicas que afectan a la musculatura y al sistema nervioso, cuya principal característica es la debilidad muscular 7.1. MIASTENIA GRAVIS Enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por debilidad de los músculos voluntarios, causada por un defecto de la trasmisión de los impulsos nerviosos (unión neuromuscular). Afecta principalmente a los músculos que controlan el movimiento (ojos, párpados, expresión facial, masticación, deglución), afectando también en algunos casos a la respiración, a los movimientos del cuello y a las extremidades. 7.2. OTRAS MIOPATÍAS La miopatía crítica es una enfermedad que ocurre en pacientes críticos, especialmente en los que desarrollan sepsis grave con síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). Se asigna el código G72.81 Miopatía del paciente crítico. En las miopatías alcohólicas se utilizará un código adicional de la categoría F10 Trastornos relacionados con el alcohol, para identificar la relación con el consumo de alcohol. 8\. PARÁLISIS CEREBRAL Y OTROS SÍNDROMES PARALÍTICOS (G80-G83) Las categorías G81 Hemiplejia y hemiparesia, G82 Paraplejia (paraparesia) y tetraplejia (tetraparesia), y G83 Otros síndromes paralíticos, solo se deben utilizar si las afecciones no están documentadas con mayor especificidad, o si se documenta que son antiguas o de larga evolución, pero de causa indeterminada. Tipos de parálisis: \- Monoplejía o monoparesia: se encuentra afectado un solo miembro. \- Hemiplejía o hemiparesia: se encuentra afectado uno de los dos lados del cuerpo. \- Diplejía o diparesia: la mitad inferior está más afectada que la superior. \- Diplejía superior: afectación de las extremidades superiores. \- Paraplejía o paraparesia: afectación de los miembros inferiores. \- Triplejía o triparesia: se encuentran afectados tres miembros. \- Tetraplejía, tetraparesia, cuadriplejía o cuadriparesia: los cuatro miembros están afectados. La categoría G81 solo debe utilizarse cuando se documenta una hemiplejia (completa, incompleta) sin más especificación o bien si está documentada como antigua o de larga evolución, pero de causa indeterminada. En ciertas circunstancias esta categoría también se puede utilizar en codificación múltiple para identificar los diferentes tipos de hemiplejia. En las categorías G81 y G83 (G83.1 Monoplejia de extremidad inferior, G83.2 Monoplejia de extremidad superior y G83.3 Monoplejia no especificada), el quinto carácter identifica qué lado de la persona está afectado. En el caso de no estar documentado como dominante o no dominante el lado afectado, se seguirá el siguiente criterio: \- Si el lado afectado es el derecho, por defecto se considera como dominante. \- Si el lado afectado es el izquierdo, por defecto se considera como no dominante. \- En pacientes ambidiestros, el valor por defecto será el dominante. Cuando el paciente es admitido en un ingreso posterior con un síndrome paralítico debido a la secuela de la enfermedad cerebrovascular, se le asigna un código de la categoría I69 para indicar la condición de efecto tardío de un ACV. 9\. OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO (G89-G99) 9.1. DOLOR. NORMAS GENERALES El capítulo sexto de la CIE-10-ES incluye la categoría G89 Dolor, no clasificado bajo otro concepto. Los códigos de esta categoría se pueden utilizar en combinación con códigos de otras categorías y capítulos para detallar mejor el dolor agudo o crónico y el dolor relacionado con neoplasias. La codificación del dolor se basa en una normativa de codificación muy específica que indica cuando deben utilizarse los códigos de la categoría G89 Dolor, no clasificado bajo otro concepto y cómo deben ser secuenciados: \- Si el dolor no se especifica como agudo, como crónico, postoracotomía o posprocedimiento, ni relacionado con una neoplasia, no se deben asignar códigos de la categoría G89. \- No debe asignarse un código de la categoría G89 si el diagnóstico definitivo de la afección que produce el dolor ya se conoce, a no ser que el motivo de contacto sea el control o tratamiento del dolor o que durante dicho contacto sanitario el dolor haya precisado una evaluación o un tratamiento específico. \- Cuando se produce un contacto para realizar un procedimiento dirigido a la enfermedad subyacente (por ejemplo: fusión espinal, cifoplastia), se deberá asignar el código de la enfermedad subyacente (por ejemplo: fractura vertebral, estenosis espinal) como diagnóstico principal. No se debe asignar ningún código de la categoría G89. \- Cuando el motivo del ingreso o consulta es el tratamiento de la patología subyacente y durante el ingreso es preciso realizar un tratamiento o procedimiento (p.e. neuroestimulador) para el control del dolor, se asignará como diagnóstico principal el código de la patología subyacente y como diagnóstico secundario el código de dolor correspondiente. Uso de códigos de la categoría G89 junto con códigos específicos de localización del dolor \- Asignación de códigos de la categoría G89 y códigos de dolor de localización especificada Los códigos de la categoría G89 se deben utilizar en combinación con códigos que identifican el lugar del dolor (incluyendo los códigos del capítulo 18) si el código de la categoría G89 proporciona información adicional. Por ejemplo, si el código describe la localización del dolor, pero no describe completamente si el dolor es agudo o crónico, se deben asignar ambos códigos. \- Secuenciación de códigos de la categoría G89 junto con códigos de dolor de localización especificada. La secuenciación de códigos de la categoría G89 con los códigos de dolor de localizaciones especificadas (incluyendo códigos del capítulo 18), depende de las circunstancias del contacto/admisión, tal y como se indica a continuación:  Si el contacto es para control o tratamiento del dolor, se debe asignar el código de la categoría G89 seguido del código que identifica la localización específica del dolor.  Si el contacto es por un motivo distinto al tratamiento del dolor, y el clínico no ha establecido un diagnóstico definitivo relacionado, se debe asignar en primer lugar el código para la localización específica del dolor, seguido del código apropiado de la categoría G89. 9.1.1. Dolor debido a dispositivos, implantes e injertos El dolor asociado con dispositivos, implantes o injertos colocados en un lugar quirúrgico (por ejemplo, prótesis de cadera dolorosa) precisa codificación múltiple, el código del capítulo 19 para describir la complicación y además un código de la categoría G89 para identificar el tipo de dolor. Debe añadirse además un código Z para identificar la localización anatómica en la que se encuentra el dispositivo, prótesis, etc., siempre y cuando aporte información sobre la localización. 9.1.2. Dolor posprocedimiento Es importante utilizar la documentación del clínico como guía para la codificación del dolor posprocedimiento. \- El dolor postoracotomía y el dolor posprocedimiento no especificado como agudo ni crónico, se codifica por defecto como agudo. \- El dolor posoperatorio habitual o esperado que se produce inmediatamente después de una cirugía, no debe codificarse. \- El dolor posprocedimiento no asociado a complicaciones posoperatorias específicas, se debe codificar con el código adecuado de la categoría G89. \- El dolor posprocedimiento asociado a complicaciones específicas (tal como el dolor por suturas metálicas) se debe codificar con los códigos apropiados del Capítulo 19: Lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de las causas externas. Deben utilizarse códigos adicionales de la categoría G89 para identificar si el dolor es agudo o crónico (G89.18 Otros tipos de dolor agudo posprocedimiento o G89.28 Otros tipos de dolor crónico posprocedimiento). 9.1.3. Dolor crónico La determinación de si es un dolor agudo, dolor crónico o síndrome de dolor crónico, dependerá de la documentación. El dolor crónico se clasifica en la subcategoría G89.2- Dolor crónico. No hay límite de tiempo para definir un dolor crónico. Se debe utilizar la documentación del clínico como guía para la utilización de estos códigos. 9.1.4. Dolor relacionado con neoplasia El código G89.3 Dolor (agudo) (crónico) relacionado con neoplasia, se asigna al dolor que se documenta como relacionado, asociado o debido a cáncer, neoplasia malignas primarias o secundarias. Este código se asigna independientemente de si el dolor es agudo o crónico. Este código debe asignarse como diagnóstico principal cuando la razón declarada para el contacto se documenta como control o tratamiento del dolor, la neoplasia subyacente debe codificarse como diagnóstico secundario. Cuando el motivo del contacto es el tratamiento de la neoplasia y también se documenta el dolor asociado a la misma, se debe utilizar el código G89.3 como diagnostico adicional. No es necesario asignar código adicional para la localización del dolor (ver 1.11.8 del Tema 19 neoplasias). 9.1.5. Síndrome de dolor central y Síndrome de dolor crónico Tanto el síndrome de dolor central (G89.0) como el síndrome de dolor crónico (G89.4) son diferentes de los términos "dolor agudo" y "dolor crónico", por lo tanto, dichos códigos solo deben utilizarse cuando el clínico haya documentado específicamente estas afecciones. 9.2. TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (G90) El sistema nervioso autónomo (SNA) se ocupa de mantener la homeostasis fisiológica del organismo coordinadamente con el sistema endocrino. El síndrome G90.4 Disreflexia autonómica (DA), se caracteriza por un inicio brusco. Se produce una descarga incontrolada del sistema nervioso simpático en personas con lesión de médula espinal, generalmente por encima del nivel T6, desencadenando una respuesta parasimpática (bradicardia, visión borrosa, sudoración, etc.). El código G90.4, se utiliza para clasificar dicha condición, no siendo necesario codificar cada manifestación o síntoma por separado. En este caso no se sigue la norma general para la codificación múltiple, siendo la patología crónica subyacente que ha desencadenado la afección (úlceras por presión, impactación fecal, infección del tracto urinario), la que debe clasificarse como diagnóstico secundario. G90.5-Síndrome de dolor regional complejo tipo I (SDRCI). Este código clasifica el trastorno crónico causante de un dolor, continuo e intenso excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado del incidente inicial, con una progresión variable en el tiempo, de localización regional, de predominio distal y que suele afectar a las extremidades. Habitualmente se reconoce un antecedente o factor desencadenante de origen traumático, como esguinces articulares de tobillo y muñeca, lesiones por aplastamiento e inmovilizaciones prolongadas. También es conocido como "distrofia simpática refleja". El código G57.7- Causalgia de extremidad inferior, también conocido como síndrome de dolor regional complejo tipo II de extremidad inferior (SDRCII) difiere del anterior en que presenta como antecedente obligado la lesión parcial o total de un tronco nervioso periférico o una de sus ramas principales. También es conocido como "Causalgia". 9.3. HIDROCEFALIA (G91) La Hidrocefalia es el aumento anormal del líquido cefalorraquídeo (LCR), pudiendo acompañarse de hipertensión intracraneal. Se puede deber a varias causas como son un aumento anormal en la producción del líquido, un bloqueo en la circulación o una disminución de la absorción del líquido. En esta categoría tenemos dos tipos de hidrocefalia normotensiva: G91.0 Hidrocefalia comunicante, que se asignará cuando, siendo normotensiva, es secundaria a otras patologías, y G91.2 Hidrocefalia normotensiva (idiopática), cuando no se especifica su causa. La hidrocefalia crónica del adulto, muchas veces de causa desconocida, se clasifica en este código. La hidrocefalia congénita se clasifica en el capítulo 17 de malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas en la categoría Q03 Hidrocefalia congénita. 9.4. ENCEFALOPATÍAS, MIELOPATÍAS Y OTROS TRASTORNOS DEL SNC (G93-G95) La encefalopatía es un término utilizado para describir cualquier trastorno de la función cerebral. Es un término muy amplio y suele llevar asociado otros términos que describen la razón, causa o condiciones que provocan la enfermedad cerebral. No todas se clasifican en esta sección. Por ejemplo: \- Encefalopatía tóxica (G92) (tóxica metabólica). Incluye la instrucción de codificar primero (T51¬ T65) el agente tóxico. \- Encefalopatía hepática (coma hepático). Con entrada en el IAE por fallo hepático con coma: K72.91 Insuficiencia hepática, no especificada, con coma (coma hepático NEOM). \- Encefalopatía de Wernicke (E51.2). En la categoría G95 Otras enfermedades de médula espinal y las no especificadas se incluyen otras lesiones, trastornos y enfermedades de la médula espinal y las no especificadas. Pueden estar causados por lesiones tumorales, vasculares o compresiones de la médula espinal. En la categoría G96 Otros trastornos del sistema nervioso central, se incluyen: \- Las fugas de líquido cefalorraquídeo con la ubicación donde se han producido y el tipo de fuga (G96.0-). \- El quiste perineural (G96.191) o Quiste de Tarlov que se desarrollan en las capas internas de las meninges (piamadre y aracnoides) y que contienen LCR. \- La Hipotensión intracraneal (G96.81-), esta patología se produce por una pérdida de LCR, lo que provoca que la presión intracraneal disminuya, puede ser espontánea o idiopática (G96.811) o debida a otras causas como puede ser fuga de LCR debido a traumatismos, trombosis, fístulas, etc. (G96.819) codificando en todos los casos los diagnósticos asociados. 9.5. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Y POSPROCEDIMIENTO DEL SISTEMA NERVIOSO Algunas de las complicaciones específicas de los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos realizados sobre el sistema nervioso se clasifican en el capítulo 6 dentro de la categoría G97 Complicaciones intraoperatorias y posprocedimiento del sistema nervioso, no clasificadas bajo otro concepto.