Neuropsicología clase 2 PDF

 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO DE LA NEUROPSICOLOGÍA Agenda 1. Método lesional y anatómico 2. Métodos de Neuroimagen Métodos funcionales 3. Métodos conductuales  TÉCNICAS PARA EL ESTUDIO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL: Resolución temporal, res...

 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO DE LA NEUROPSICOLOGÍA Agenda 1. Método lesional y anatómico 2. Métodos de Neuroimagen Métodos funcionales 3. Métodos conductuales  TÉCNICAS PARA EL ESTUDIO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL: Resolución temporal, resolución espacial y grado de invasividad Diversos tipos de señal cerebral simulados. A) Electroencefalograma. B) Resonancia magnética funcional (RMf ) global. C) RMf para unas regiones específicas. D) RMf longitudinal de 3 vóxels (datos simulados).  1. Método lesional y anatómico Son métodos que controlan directamente variables cerebrales Se utilizan las siguientes técnicas 1.1 1.1.1 Post Morten a. Análisis Macroscópico Análisis de b. Análisis Microscópico Lesiones 1.1.2 In vivo Tomografía Computarizada(TAC) Resonancia Magnética(RM) 1.2 1.2.1 Estimulación Inactivaci Eléctrica Cerebral ón 1.2.2 Anestesia Cerebral Cerebral Hemisférica y Selectiva 1.2.3 Estimulación magnética transcraneal 1. Método lesional y anatómico 1.1 Análisis de Lesiones ha contribuido a reconocer el sustrato físico de los procesos cognitivos de la mente humana. 1.1.1 Post Morten a) Análisis Macroscópico b) Análisis Microscópico Información de la El encéfalo se fija composición citoarquitectónica del tejido mediante formol cerebral. Permite: Se realiza en las enfermedades de tipo - Verificar las asimetrías degenerativo: Enfermedad derecha-izquierda Pick o Alzheimer - Patrón de cisuras  MÉTODO LESIONAL (en animales) Análisis lesional in vivo Medida del Asimetrías Localización Morfometría y sistema cerebrales de funciones volumetría ventricular (anatómicas) 1. Método lesional y anatómico 1.2 Técnicas de inactivación cerebral transitoria Uso: exploraciones preoperatorias y sólo permiten analizar conductas que se puedan poner de manifiesto en pocos segundos. Consiste en inactivar de forma transitoria algunas áreas del córtex, mediante el uso de: 1.2.1 Estimulación Eléctrica Cerebral 1.2.2 Anestesia Cerebral Hemisférica y Selectiva 1.2.3 Estimulación magnética transcraneal 1.2.1 Estimulación Eléctrica Cerebral Uso: en intervenciones neuroquirúrgicas para delimitar áreas funcionales antes de la resección del tejido (focos de actividad eplileptógena) Se aplica corrientes eléctricas a través de electrodos en la superficie del córtex http://www.dailymotion.com/video/x9iwxf_estimulacion-cortical-y-lenguaje-g_school 1. Método lesional y anatómico 1.2 Técnicas de inactivación cerebral transitoria 1.2.2 Anestesia Cerebral Hemisférica y Selectiva Técnica invasiva, Denominado test del amital intracarótido o test de Wada Consiste en inyectar amital sódico en la arteria carótida interna de un solo lado del cerebro, lo que suprimirá de manera unilateral la función de ese hemisferio. Permite estudiar la actividad de un hemisferio durante unos minutos en ausencia del que está anestesiado. Se utiliza en pacientes que van a ser http://www.youtube.com/watch?v=PbFEHaZ14jY intervenidos neuroquirúrgicamente. 1.2.3 Estimulación magnética transcraneal (EMT) Técnica no invasiva Estimula el cerebro por medio de una bobina magnética. Se aplica pulsos electromagnéticos. https://www.youtube.com/watch?v=G-U9jmhALCE  2. Métodos de Neuroimagen 2.1 Métodos estructurales Buscan caracterizar las propiedades estructurales de un órgano del 2.1.1 Tomografía Axial Computarizada(TAC) sistema nervioso (Peña, 2008). P e r m i t e n c o m p r o b a r l a 2.1.2 Resonancia Magnética Nuclear (RMN) correspondencia entre determinada focalidad neuropsicológica 2.2.1 a. Electroencefalografía (EEG) Técnicas Electrom b. Potenciales Evocados (PE) 2.2 Métodos funcionales agnética s Buscan evaluar los cambios en c. Magnetoencefalografía (MGE) la actividad del sistema nervioso, de manera directa o indirecta. 2.2.2 A. Tomografía por Emisión de Positrones Se clasifican en: Técnicas (TEP) Metabóli B. Tomografía computarizada por emisión cas de fotones simples (SPECT) C. Resonancia Magnética Funcional (RMF) 2. Métodos de Neuroimagen 2.1 Métodos estructurales 2.1.1. Tomografía Axial Computarizada(TAC) Permite visualizar cortes o secciones del cerebro Es de bajo costo. Útil en la reconstrucción e imágenes en 2D y 3 D del tejido óseo, de hemorragias, tumores, isquemias, hematomas, atrofia cerebral. Poco invasivo y poco riesgoso porque irradia rayos X. Partes Blancas: Zonas Hiperdensas (Hueso y Carnes) Partes Negras: Cavidades o Ventrículos. También aire y grasa. El principal indicativo de una lesión en una imagen es la ASIMETRÍA. También si los ventrículos están muy TAC Hueso: blanco, brillante (alta atenuación de Rx) Cerebro: gris (señal intermedia) Aire: negro (baja atenuación de Rx) Sangre: brillante (alta atenuación de Rx) Grasa: oscura (baja atenuación de Rx) Agua: negra (baja atenuación de Rx Tumor: oscuro, se intensifica con contraste 2. Métodos de Neuroimagen 2.1 Métodos estructurales Resolución: muy buena calidad No se conocen efectos adversos Planos: sagital, frontal y axial graves o permanentes. Imágenes 2D y 3D. Ocasionalmente se observan: Se hacen: nausea, vértigo, temblor, dolor de – Angiografías cabeza, dolor de dientes. – Anisotropía e Isotropía Detecta: anomalías anatómicas – Diffusion Tensor Imaging (DTI) como tumores cerebrales, (axones y fascículos) accidentes cerebrovasculares o traumatismos craneoencefálicos, genera variaciones en la densidad de protones de hidrógeno  Resonancia Magnética Normal Atrofia stroke 2. Métodos de Neuroimagen 2.1 Métodos estructurales a. Angiografía Se inyecta en el torrente sanguíneo una sustancia que absorbe rayos X (radiopaco) y permite visualizar los vasos sanguíneos y revela anomalías circulatorias. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Hueso: oscuro (baja intensidad de señal) Cerebro: anatómico (sust gris = gris, sust blanca = blanca) Agua y Aire: negros (baja intensidad de señal) Grasa: brillante (alta intensidad de señal) I n f a r t o s Tu m o r e s y P l a c a s : oscuros Sangre : brillante 2. Métodos de Neuroimagen 2.1 Métodos estructurales b. Diffusion Tensor Imaging (DTI) Tractografía Permite ver el sentido de las fibras de axones de la materia blanca cerebral permitiendo así la producción de un mapa de conexiones o Conectoma. https://www.youtube.com/watch?v=t7GohXlo2bo https://www.youtube.com/watch?v=MO7YLSk Consortium of the Human Connectome Project 2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales Evalúan 2.2.1 a. Electroencefalografía(EEG) Técnicas b. Potenciales Evocados(PE) diferentes Electrom variables de agnéticas la actividad c. Magnetoencefalografía(MGE) del sistema nervioso. 2.2.2 A. Tomografía por Emisión de Técnicas Positrones(TEP) R e g i s t r o d e l a Metabólic actividad eléctrica del as B. Tomografía computarizada por cerebro mientras se emisión de fotones simples (SPECT) realizan determinadas tareas. C. Resonancia Magnética Funcional(RMF) 2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales 2.2.1 Técnicas Electromagnéticas a. Electroencefalografía (EEG) Hans Berger 1929 Registra la actividad eléctrica del cerebro Refleja: sumas de los sucesos eléctricos en tiempo real, incluido potenciales de acción y potenciales postsinápticos, señales eléctricas de la piel, músculos, sangre y ojos. Limitaciones: medida muy general de la actividad del cerebro y localización muy pobre. Su aplicación clínica más útil es para el diagnóstico de epilepsia. https://www.youtube.com/watch?v=1ovv6lmPHSI TIPOS DE ONDAS CEREBRALES 2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales 2.2.1 Técnicas Electromagnéticas b. Potenciales Evocados(PE) Medida directa y no invasiva de la actividad cerebral Identifica respuestas evocadas en distintos niveles del procesamiento de la información. Mapas evocados (MAEC ), a partir de registro de PE, mientras el sujeto realiza una tarea. Ofrecen información de las áreas cerebrales que participan en esa conducta. P3 o P300: onda de interés en neuropsicología (procesamiento a nivel superior un estímulo) No costosa en tiempo y dinero. 2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales 2.2.1 Técnicas Electromagnéticas c. Magnetoencefalografía(MEG) Capta campos magnéticos de los potenciales postsinápticos Uso: pacientes con epilepsia. Se puede superponer los datos de la magneto con imágenes de la Resonancia Magnética, para determinar áreas cerebrales donde se observan las fuentes de actividad. Utilidad: permite describir los patrones espacio-temporales de la actividad cerebral relacionada con diferentes procesos cognitivos básicos. 2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales 2.2.2 Técnicas metabólicas Miden variables fisiológicas distintas como consumo de oxígeno, flujo sanguíneo del cerebro y el metabolismo de la glucosa. Tenemos: ía ograf a por Res o m To rizad es Mag nancia m puta e f oton ) Fun n cion ética co ión d T m is ( S PEC al(R MF ) e ples sim Es ncio cer ron ión d por Inf pe fu rojo s) P) rar (fNIR es e Po mis rafía ctr nal d ano (T E os g co e mo pía To E c sit  2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales 2.2.2 Técnicas metabólicas Tomografía por emisión de Positrones (TEP) Detecta nivel de actividad metabólica de oxígeno, el hidrógeno o la glucosa (se incrementa en regiones con mayor actividad neuronal). Limitaciones: baja resolución temporal (menor que la RM funcional) y alto grado de invasividad. Algunos hallazgos: Foco epiléptico: hipometabolismo, Área infartada: hipometabolismo, Mapear memoria, lenguaje, atención, Mapear receptores de neurotransmisores  PET scan Positron emission tomography 2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales 2.2.2 Técnicas metabólicas Tomografía Computarizada por emisión de fotones simples (SPECT) Utiliza fotones, usa sustancia radioactiva (radiofármaco) que es asimilada por la sustancia gris. Las imágenes reflejan la distribución sanguínea del cerebro, representa indirectamente su metabolismo Inconvenientes: No estudia el metabolismo sino la perfusión cerebral. Puede ayudar en el diagnóstico de: trastornos depresivos, diferencia de otros trastornos, analizan subtipos de depresión. En Alzheimer: hipometabolismo T-P En Esquizofrenia: hipometabolismo prefrontal  2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales 2.2.2 Técnicas metabólicas Resonancia Magnética Funcional (RMf) Mide los cambios metabólicos que ocurren en una parte del tejido cerebral en actividad. Permite realizar una correlación directa entre datos anatómicos y funcionales en una misma imagen – RM: Estudia anatomía cerebral. – RMF: Estudia función cerebral. Ha ayudado a identificar las partes del cerebro implicadas en las tareas mentales específicas.  2. Métodos de Neuroimagen 2.2 Métodos funcionales 2.2.2 Técnicas metabólicas Espectroscopía funcional de infrarrojo cercano (fNIRs) es una técnica de neuroimagen no invasiva. Utiliza haces de luz infrarroja para determinar los niveles de activación en la corteza cerebral según el consumo de oxígeno. Lo consigue a partir de la medición continua de la hemoglobina oxigenada, desoxigenada y la total. Dicha medición se realiza a partir de la ratio de reflexión de los haces de luz infrarroja emitidos. Esta tecnología está siendo ampliamente usada en los ámbitos d investigación funcional del cerebro en diversos contextos. https://www.frontiersin.org/journals/neuroscience/articles/10.3389/fnins.2023.1086208/full  3. Métodos conductuales  Controla variables que afectan de manera individual al funcionamiento cerebral mediante el uso de instrumentación adecuada o específica.  Utiliza técnicas y procedimientos que permiten el control de variables que afectan indirectamente al funcionamiento cerebral.  Tipos de técnicas: 3.1. 2. Motoras Sensoriales Campos Audición Palpación Interferencia Visuales Dicótica Diháptica Motora Separados  3.1. Sensoriales 3. Métodos conductuales Se basan en la organización anatómica de las vías que permite manipular la entrada de la información, la estimulación que se presenta llega a un solo hemisferio cerebral. Miden variables: exactitud, latencia o rapidez de respuesta al estímulo. Permite comparar la eficacia del procesamiento de ese estímulo por un hemisferio con la del otro, y deducir una asimetría funcional. La técnica se basa en la ventaja que tiene el hemisferio que recibe primero la información para dar la respuesta y se mide la diferencia en la exactitud con la que procesa la información un hemisferio u otro. 3. Métodos conductuales 1. Sensoriales 1.1 Audición o 1.2 Palpación Diháptica Escucha Dicótica Tipo de test somatosensorial que se basa en la organización – La organización anatómica de la anatómica. vía auditiva es cruzada. Se presenta simultáneamente en cada mano una forma distinta, – Consiste en presentarle a la desconocida y complicada, el sujeto tiene los ojos vendados y persona, mediante unos auriculares tiene que identificar el objeto. y de manera separada en cada oído información auditiva con la Permite identificar diferencias en la detección táctil en las dos finalidad de hacer una valoración manos e inferir una asimetría funcional en la organización de la capacidad de reconocimiento cerebral. de cada oído. No existen estudios de fiabilidad y validez sobre los estudios de esta técnica. La persona debe reconocer esa información  1.3 Campos Visuales Separados 3. Métodos conductuales 1. Sensoriales Utiliza el Taquitoscopio La técnica se basa en la organización anatómica de la vía visual Los nervios ópticos tienen una disposición que permite que cada hemiretina nasal proyecte la información en el hemisferio contralateral, mientras que la hemiretina temporal, proyecta la información en el hemisferio ipsilateral. Se le pide al sujeto que se fije en un punto central y después se le proyecta una imagen el campo visual (derecho o izquierdo). http://www.dailymotion.com/video/x8743k_campos-visuales-separados-eran-zaid_school  3.2 Técnicas motoras 3. Métodos conductuales Interferencia Motora: Tiene menos validez que la Palpación Diháptica. Se pide al sujeto que realice dos tareas al mismo tiempo, que implican la utilización de efectores compatibles y se trata de valorar la interferencia entre una determinada tarea y la actividad motora de la otra mano, lo que permite realizar inferencias sobre la implicación de uno u otro hemisferio en dicha tarea. La tarea estándar es la de realizar: “Test de Golpeteo” y consiste en ir presionando con el dedo derecho un botón y al mismo tiempo leer en voz alta. Evaluación de la teoría de la mente  Investigaciones de Wimmer y Perner (1983); de Baron- Cohen (1985) 37  Localizar un proceso cognitivo, un mecanismo motor o perceptivo a modo de frenología moderna (tanto para planificar una cirugía com o par a i n v e s t i g a r l a organización funcional del cerebro). Caracterizar las respuestas y función de determinadas Algunas de las regiones del cerebro. posibles Estudiar el funcionamiento irregular del cerebro en aplicaciones de pacientes. Seguir el efecto de un tratamiento (farmacológico, por las técnicas de ejemplo) sobre determinada regiones del cerebro. NI son: Evaluar el papel de la experiencia y el entrenamiento sobre los mecanismos de plasticidad cerebral (por ejemplo, en pacientes con daño cerebral adquirido o en estudios de envejecimiento y demencia). Profundizar sobre el funcionamiento global del cerebro, intentando caracterizar las diferentes redes y conexiones, así como su funcionamiento sincronizado.  Los métodos de neuroimagen presentan algunas dificultades para la Neuropsicología: Indica que un área participa en una función cognitiva, pero no sabemos cómo participan el resto de las áreas en esa misma función. Las lesiones difusas no permiten establecer relaciones anatomofuncionales. No es fácil generalizar a los sujetos normales y a otros pacientes los datos que se obtienen de un paciente con daño cerebral. Es difícil lograr homogeneidad en las muestras. Incluso en pacientes con la misma patología y con la lesión en la misma región cerebral, los resultados pueden ser enormemente dispares, y frecuentemente el trabajo se afronta con N = 1. Esta aproximación es esencial en la práctica clínica y nos obliga a diseñar programas de rehabilitación específicos para cada paciente. Hay un enmascaramiento de las alteraciones cognitivas, por ejemplo, una alteración de uno o diferentes subcomponentes de la ‘atención’ no nos permitirá valorar de forma adecuada otros Fletcher y Henson indican las ventajas de la neuroimagen funcional frente a la evaluación neuropsicológica tradicional: Delimitación más precisa del área en la que se produce la actividad cognitiva, indicando las áreas que no presentan el patrón esperado de actividad, que pueden considerarse en ciertos sujetos como áreas disfuncionales, o demostrando la generación de una red neural alternativa. Establecimiento de disociaciones anatómicas de subprocesos complejos (funciones ejecutivas), que permiten relacionar áreas con estrategias cognitivas. Descripción de las relaciones funcionales entre diferentes regiones cerebrales y las redes neurales que sustentan los procesos cognitivos básicos. Estudio más profundo del procesamiento cognitivo de los sujetos normales. Otros podrían ser: – Reducción de la morbilidad cognitiva en pacientes que van a someterse a cirugía cerebral., pues se puede cartografiar la función cognitiva para indicar las áreas que deben respetarse durante la intervención quirúrgica, si el tipo de patología cerebral lo permite. – Conocer los cambios neurofuncionales que se producen tras una terapia farmacológica o cognitiva. – Aumentar el conocimiento sobre las bases neurofisiológicas y neurofuncionales de diferentes patologías aún desconocidas.  Algunas de las aportaciones de la neuroimagen funcional en este campo podrían ser las siguientes: Estudiar sujetos normales y, por tanto, tener acceso al funcionamiento cerebral sin el ‘artefacto’ que provoca la lesión cerebral, y generar patrones neurofuncionales de normalidad que nos permitan luego estudiar las variaciones en pacientes con diferentes patologías cerebrales. Corroborar los resultados que se obtengan por el método lesional, así como aportar nuevos conocimientos y teorías sobre el modo de operar de nuestros procesos cognitivos. Y, a su vez, ofrecer un sustrato psicofisiológico a los resultados que se consigan con los test cognitivos de lápiz y papel. Conocer cómo opera nuestro cerebro en diferentes contextos cognitivos: estrategias de aprendizaje, tareas cognitivas, etc.  La pruebas neuropsicológicas ofrecen enormes ventajas frente a la neuroimagen funcional: Bajo costo, frente al altísimo costo económico de las pruebas de neuroimagen. Versatilidad y flexibilidad de la evaluación neuropsicológica, que puede modificar sus procedimientos para investigar cualitativamente los motivos por los que un sujeto realiza incorrectamente una tarea propuesta, frente a la rigidez de los procedimientos y protocolos de neuroimagen funcional, que difícilmente puede variarse in situ en función del rendimiento del paciente. Posibilidad de realizar la evaluación neuropsicológica en contextos lo más familiares y cómodos para el paciente, frente a la situación poco natural en la que se hallan los sujetos en cualquiera de las técnicas de neuroimagen existentes. El bagaje de conocimientos, con una posible aplicación clínica, que hoy por hoy se tiene en neuropsicología es todavía superior a los conocimientos que se obtienen mediante neuroimagen funcional.