Carcinoma Basocelular, Dermatofibroma y Otros Trastornos Cutáneos PDF

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) Se origina en las células de la capa basal del epitelio Muy común Está asociado a la exposición solar Crecimiento demasiado lento Inexistente capacidad de metástasis Muy destructivo localmente --> capacidad de i...

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) Se origina en las células de la capa basal del epitelio Muy común Está asociado a la exposición solar Crecimiento demasiado lento Inexistente capacidad de metástasis Muy destructivo localmente --> capacidad de invadir e infiltrar la piel Aparece casi exclusivamente en la cara --> zonas expuestas a la luz Cirugía de MOHS TIPOS Nodular Superficial Adenoide quístico Esclerodermiforme --> + agresiva DIFERENCIAS ENTRE BASOCELULAR Y ESCAMOCELULAR ESCAMO Lesión roja y opaca Rugosa Tiene úlcera BASO Lesión rojiza y brillante --> parece un grano en fases inmaduras Suave al tacto Ligeramente sobreelevada Ambos usualmente aparecen a los 50 años apróx. DERMATOFIBROMA Tumor benigno Aparece en la dermis Esta compuesto por fibroblastos --> sintetizan colágeno --> tumor grueso Dermatofibrosarcoma protuberans:  ○ Crecimiento más agresivo que el dermatofibroma ○ A largo plazo puede producir necrosis y gran daño local ○ Pueden mutar y convertirse en fibrosarcoma (tumor maligno) ○ Lesión de crecimiento lento de color rojo / anaranjado ○ Se hace cirugía con bordes de seguridad XANTOMA Pseudotumores Colecciones de macrófagos que han fagocitado grandes cantidades de lípidos Causando presencia de masas de color amarillo Colesterol y triglicéridos elevados Frecuencia en párpado superior --> xantelasmas HEMANGIOMAS Tumores benignos Se puede resecar y se puede hacer injerto de piel Mínima posibilidad de transformación maligna --> hemangiosarcoma TIPOS Congénitos --> mancha en vino oporto ○ A medida que maduran se vuelven menos rojos Adquiridos LINFOMAS CUTÁNEOS Aparecen donde NO hay tejido linfoide Aparecen de manera espontanea o secundario a inflamaciones crónicas de la piel y sin tratamiento De piel hace metástasis a ganglios Pueden ser de LB o LT (+ comunes) TIPOS  Micosis fungoides ○ Aspecto visual es parecido a la de una infección por hongo (roja y descamativa) ○ Cuando el tumor avanza, suele diseminarse a través de torrente sanguíneo y hace siembras a nivel sistémico --> piel del paciente a largo plazo se torna roja --> eritrodermia --> síndrome de sezary Sd. De sezary Núcleo de linfocitos tiene aspecto de cerebro DERMATITIS ATÓPICA Principalmente se encuentra en niños Predictora de enfermedades como asma y otros trastornos alérgicos Se debe a una reacción cutánea con sustancias alergenas para la piel Pueden desaparecer solas cuando el sist. inmune se estabilice Respuesta aberrante a LT Variedades ○ Urticaria --> presencia de eritema en diferentes parte del cuerpo en forma de placa, muy pruriginosos ○ De contacto --> permite identificar el agente causal Estigmas atópicos ○ Pliegue de dennie-morgan --> doble pliegue en párpado inferior PSORIASIS Afecta al 1% población mundial Caracterizada por respuesta aberrante a la inflamación por parte de los elementos del epitelio Codos y rodillas  Cuando aparece en otras zonas es atípica --> puede ser más agresiva Se multiplica crecimiento de células del epitelio Lesión es un parche con enrojecimiento y descamación, con mucho prurito Paraqueratosis Presencia de abscesos de MUNRO --> presencia de neutrófilos en el interior de la capa córnea Puntos de auspitz --> incrementa molestias Cuando se dispone sobre articulaciones pequeñas puede producir simultáneamente artritis En uña ○ Onicolisis: destrucción borde externo de las uñas ○ Surcos transversos ○ Nidos ungueales: huecos dentro de la uña DERMATITIS SEBORREICA Cuadro clínico transitorio Enrojecimiento y descamación de la piel en zonas seborreicas/grasosas de la cara Se desencadena en situaciones de estrés Aparece al inicio de los 20´ Se trata con esteroides MORFEA / ESCLERODERMIA Manifestación clínica de varias enfermedades, principalmente lupus Atrofia cutánea Exceso en el depósito de colágeno anormal --> alta actividad de fibroblastos Lesión en golpe de sable y eritema en alas de mariposa (lupus) FITOFOTODERMATITIS Los cítricos tienen psoraleno --> se absorbe en piel --> producen mancha temporal Trastorno pigmentario post inflamatorio: aparición de lesiones hiperpigmentadas después de un trastorno inflamatorio URTRICARIA Aparición de rash en piel Pueden aparecer por consumo de medicamentos ○ Ej: aspirina, penicilina Puede haber reacción fotosensible a los rayos del sol Reacciones mediadas por histamina ○ En tratamiento se usa antihistamínicos de alta potencia PÉNFIGO Enfermedad de origen autoinmune Caracterizada por producir ampolla Desprendimiento marcado de las capas superiores de la piel --> ampollas se sobreinfectan Reacción autoinmune a la desmogleína principalmente TIPOS 1. Pénfigo foliáceo: se forma ampolla que produce desprendimiento de las capas más altas de la epidermis ○ La ampolla es muy delgada 2. Pénfigo vulgar o vegetante: desprendimiento de las capas del epitelio que están por encima de la membrana basal ○ Ampolla gruesa ○ Es el más común 3. Penfigoide ampolloso: se deprende TODO el epitelio ○ Puntos de Auspitz: puntos sangrentes ACNE VULGAR Aparece durante la adolescencia --> hiperproducción de hormonas --> hiperplasia glándulas sebáceas --> producen mucho material sebáceo --> bloqueo del ducto sebáceo con inflamación El conducto tapado forma el comedón/espinilla Lipasas bacterianas de propionibacterium acnes degradan aceites sebáceos y causan irritación ROSÁCEA Producida por presencia del acaro demodex foliculor --> vive en el interior del epitelio y se alimenta de queratina --> produce micro pústulas Eritema en forma de alas de mariposa en la región malar o nasal TIPOS 1. Rosácea eritematotelangiectásica: produce vasos en forma de telaraña 2. Rosácea fulminante: deformación permanente de la cara 3. Rosácea rhynophima: afecta nariz, dejándola globosa MOLUSCO CONTAGIOSO Presencia de lesiones aperladas rojizas Producida por pox virus Se trata con crioterapia ESCABIOSIS Se produce por el sarcoptes scabiei Prurito  Se contagia fácilmente Puede vivir por fuera de la piel Compromete cara en ○ Neonatos ○ Inmunosuprimidos ___________________________ El riñón en la semana 4 aparece dividido en ○ Pronefros - cuello - desaparece ○ Mesonefros - futura región lumbar del riñón Sección de atrás Sección de adelante ○ Sustancia de muller - ovario Sustancia de wolf - testículo ○ Se conecta con la aorta primitiva ○ ○ Metanefros Se fusiona con los mesonefros a la semana 6 Semana 9 ya le riñón esta desarrollado y puede filtrar orina en pequeñas cantidades MALFORMACIONES DE LA VÍA URINARIA AGENESIA RENAL ○ Un riñón no se forma o los ninguno se forma ○ Trastorno común (la unilateral) ○ Si es bilateral no es compatible con la vida ECTOPIA RENAL ○ El riñón no está donde debería estar ○ Aumentan posibilidad de urolitiasis (cálculos)  RIÑON EN HERRADURA ○ Muy común ○ El polo inferior de uno de los 2 riñones cochan con la arteria mesentérica inferior, al chocar se detiene su crecimiento y su ascenso ○ Comienzan a crecer hacia la línea media y se fusionan --> 2 riñones independientes unidos de los polos inferiores ○ El flujo urinario no tiene la misma velocidad por lo que aumenta posibilidad de urolitiasis SÍNDROME DE PRUNE BELLY Afecta 1/40000 Hombres Triada ○ Ausencia de mx rectos abdominales (abdomen arrugado) ○ Criptorquidia (no descenso de testículo a bolsa escrotal) ○ Malformaciones de vía urinaria Hidronefrosis - cualquier componente de vía urinaria esta aumentado de tamaño y en su interior acumulación de orina Reflujo - orina se devuelve de vejiga a uréter Megavejiga ○ Baja expectativa de vida porque la hidronefrosis los lleva a falla renal temprana y mueren DUPLICACIÓN URETERAL ○ + común  ○ Para que haya 2 uréteres implica que el riñón tenga 2 pelvis renales y un funciona mejor que la otra ○ Hacen urolitiasis ○ La presión con la que desciende la orina es baja entonces ninguno de los 2 funciona bien La orina se devuelve - reflujo vesicoureteral ○ ○ Se produce hidronefrosis del uréter y puede alcanzar la pelvis renal, afectando irrigación de los glomérulos --> mueren los glomérulos --> falla renal crónica REFLUJOS Grado 1 y 2: sin cirugía ○ No se encuentra hidronefrosis Grado 3: cirugía ○ Orina se devuleve hasta pelvis renal ○ Hay hidronefrosis Grado 4 Frado 5 ○ Tortocidad ○ Mucha dilatacion  Grado I: reflujo en un uréter no dilatado. Grado II: reflujo en la pelvis y los cálices renales sin dilatación. Grado III: reflujo con dilatación leve a moderada y fondos de saco mínimamente deformados. Grado IV: reflujo con torsión ureteral moderada y dilatación de la pelvis y los cálices. ESTENOSIS URETERALES ○ El uréter está estrecho La orina no puede bajar o baja muy poco Se acumula del punto de estrechez hacia arriba ○ ○ Pueden producir daño renal muy grande ○ 95% son de origen idiopático congénito ○ PIELOURETERAL --> unión entre pelvis renal y el uréter Tipo + común CAMBIOS HIPERTENSIVOS Produce estenosis persistente en los glomérulos y hace que se necrosen Evolucionan ○ Tempranos: aspecto de cuero ○ Tardíos: aspecto granular Pueden aparecer pequeños quistes ○ Le quitan espacio funcional al riñón Causas de quistes Naturaleza del riñón - envejecimiento Hipertensión Enfermedad renal poliquística Displasia renal Se ven petequias corticales --> microinfartos renales y daño glomerular  Glomérulo esclerosis --> glomérulo se fibrosa porque no llega, comienza necrosis dentro de glomérulo ○ Aumenta presión arterial Produciendo hemorragias glomerulares Tiroidización de túbulos --> sinónimo de falla renal Necrosis en cuña ○ Ocurre porque se tapan las arterias arcuadas UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS Todas las condiciones que llevan a obstrucción de fujo urinario Principal signo--> hematuria ○ Microscópica - + común ○ Macroscópica Causas ○ Urolitiasis Asociadas a trastornos de ingesta de vitaminas (C principal) Se originan en riñón A medida que descienden producen hematuria y dolor mal referido Atraviesan 5 puntos de estrechez ○ Unión pielo-ureteral Cruce de uréter con el mx psoas iliaco Unión de urétero-vesical Unión vesico-uretral Tránsito uretral + comunes de ácido úrico Cuando el cálculo no sale, comienza a crecer tomando la forma de la pelvis renal y cálices, ocupando toda el área Cálculo en cornamenta --> en forma de cuernos ○ Tumores de vía urinaria ○ Cualquier cosa CISTITIS Inflamación vejiga Principal causa --> infección Síntomas principales ○ Tenesmo vesical --> orinar y quedar con ganas ○ Dificultad para inicial la micción ○ Incapacidad de vaciar completamente la vejiga ○ Fiebre ○ Anorexia + común en mujer ○ Uretra femenina es más corta ○ Causa #1: infecciones Hombres ○ Causa #1: instrumentación Bacteriuria: + de 100.000 unidades formadoras de colonias de por cm3 Poción inferior: + afectada ○ Lleva a la afectación del trígono vesical --> trigonitis CISTITIS Y PIELONEFRITIS Las infecciones en orina normlamente se quedan en vejiga, en algunos casos hay infección ascendente Cuando ocurre en riñón, la infección llega por vía hematógena Cuando se suspende en flujo de orina, las bacterias pueden subir por vía ascendente al riñón, pero es mu raro En pediátrico masculino se tiene que hacer ○ Ecografía ○ Gammagrafía renal ○ Urografía excretora  Glomerulonefritis post estreptocócica ○ Después de infecciones amigdalinas, de oído o faringe ○ En pacientes pediátricos mayores a 2 años ○ Se necrosan papilas y corteza renal Síntomas ○ Dolor renal en región lumbar ○ Puño percusión lumbar positiva ○ Fiebre ○ Azotemia --> lleva al aumento de proteínas en sangre Absceso perirenal ○ Se da por la ruptura del absceso ○ Se disemina a peritoneo --> peritonitis aguda TBC RENAL Tuberculosis secundaria Se ven muchos gránulos semejantes a millio Foco múltiple de diseminación QUISTES RENALES Quiste renal solitario --> sin causa alguna Crecen hasta que se rompan y producen peritonitis Dolorosos ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA Formas de presentación Adulta Infantil - más severa Deficiencia de PKD1, 2 3 --> evita que se formen quistes en riñón Los quistes reemplazan tejido renal normal por quistes --> falla renal Mortal DISPLASIA RENAL  NO produce tantos quistes Menos mortal Además de quistes, aparecen grandes cantidades de cartílago QUISTE URACAL Remanente lantoideo --> va de vejiga a ombligo --> ya cuando crece es el ligamento Alantoides Manejo quirúrgico TUMORES RENALES BENIGNOS TIPOS 1. Lipomas renales 2. Angiomas renales 3. Angiomiolipomas renales (mixtos) / + comunes TUMORES RENALES AMLIGNOS TIPOS 1. Carcinoma de células renales Agresividad intermedia Si no rompe cápsula --> buen pronóstico 2. Invaden vena renal --> lleva a la diseminación del tumor --> a pulmón --> corazón en endocardio de cavidades derechas 3. Personas de 30 a 50 años Antecedentes de trabajar con algún tipo de químico 4. Carcinoma de células renales variedad células claras - menos agresiva 2. Tumor de Wilms Agresivo Mortal  Tratamiento inmediato Tumor de caracteristicas inmaduras 3. Causa #1 de masa abdominal en pacientes pediátricos 4. Edad promedio de aparición --> 7 años Produce fiebre marcada y severa Metastasis Ganglios linfaticos Pulmon Produce hematuria Pérdida de peso Leucocitosis 3. CCT (carcinoma de celulas transisioneales) Afecta todas superficies de urotelio Pelvis renal Uréter Vejiga Uretra Causa #1 de hematuria Crece a manera de pequeñas papilas Agresividad intermedia Asociado a consumo crónico de tabaco CISTOCELE E INCONTINENCIA Debilidad de los mx del piso pélvico debido a que la vejiga se descuelga Relacionado a infección urinaria DIVERTICULO VESICAL Pueden crecer carcinomas VEJIGA NEUROGÉNICA Normalmnete la vejiga esta en estado de relajacion Cuando se pierde la inervacion, el estado de relajacion se pierde Se contrae la vejiga --> desarrollo de hidronefrosis La orina no puede ser expulsada porque la vejiga no funciona FORMAS Vejiga flácida Vejiga en árbol de navidad 4. DERMATOPATOLOGÍA miércoles, 9 de octubre de 2024 10:02 a.m. Cambios actínicos. cáncer de piel, melanomas LESIONES PIGMETADAS Vitíligo: perdida del pigmento, puede llegar o no comprometer toda la piel, la lesión se produce una enfermedad autoinmune contra los melanocitos, perdiendo la pigmentación de la piel, el vitíligo compromete personas de piel oscura, suele ser regional y en parche o localizada, puede comprometer anexos cutáneos, alrededor de los 25 años y progresa a lo largo de la vida, la luz solar entra sin freno, daño de la piel, más arrugas “elastosis solar” mayor predisposición a cáncer de piel (carcinoma escamocelular, carcinoma basocelular y melanoma). No tiene cura. Problema psicológico mayor. Trastorno crónico. Presente más en cara y zonas distales. Ausencia completa de melanocitos. Lentigo: (De palabra lenteja) color, tamaño semejante a una lenteja, no supera el 1/2 cm, puede ser de muchos tipos ○ ○ ○ Solar: lesión aparece a cualquier edad, ante la exposición del sol, se depigmenta lento en 1 año aproximadamente. Benigna, desaparece Senil: Aparece de forma múltiple en individuos ancianos cara brazos, tamaño y forma más grande. Benigna, no desaparece Maligna melanoma: Si es maligna, es un melanoma in-sitú, apenas está iniciando, lesión displásica. Como todas se parecen lo mejor es hacer una biopsia para descartar un proceso cancerígeno. Nevus: Es lo mismo que lunar, pueden ser de tres tipos ○ ○ ○ Unión: nevus planos:, localizado en la unión neuro epidérmica, son los más comunes, son los únicos tipos con riesgo de transformación maligna. Centro hiperpigmentado y periferia no tanto (radial) ▪ ▪ Nevus sebáceo de Jadasshon: lesión benigna en el cuero cabelludo. Mas presente en pacientes pediátricos. Color amarillo a rosado, después de los 25 puede desarrollar carcinomas vasocelular y carcinomas escamocelular. Líneas de Blaschko son remanentes de las zonas que migran las células en su desarrollo Nevus epidérmico: de origen amartomatoso (Pseudotumores), lesiones de aspecto verrucosos, no tienen consistencia sebácea aparece en otras regiones. Líneas de Blaschko son remanentes de las zonas que migran las células en su desarrollo Intradérmico: Las células nevicas se ubican al interior de la dermis produciendo lesiones elevadas sin exageración. No se maligniza. Son de mayor tamaño. Se asienta en la dermis, hay gran cantidad de fibroblastos. Compuesto: Tiene ambos tipos de nevus en uno solo, lunares grandes. A veces puede producir afecciones mecánicas Halo nevus: son de centro pigmentado y una periferia hipopigmentada, lleva a la desaparición del nevus, ocurre cuando los linfocitos lo elimina en un tiempo dejando una hipopigmentación post inflamatoria. Nevus distintos: ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Congénito melanocítico: No tiene nada que ver con hemangioma, sino con los melanocitos son tumores agresivos cosméticamente, afectan grandes porciones en cara tórax, en muchas ocasiones se malignizan. Usualmente presentes al nacimiento o se desarrollan en la infancia. La lesión es benigna. Sin importar el tamaño puede volverse malignos. Igual prevalencia en hombres y mujeres. Azul: Lesión de color azuloso de bordes definidos, superficie irregular, en el interior de la lesión hay dendritas, confluyen a nivel de la dermis, no hay malignización Spilus: Es una variedad que se caracteriza por una macula pigmentada de pocos a varios centímetros que estará salpicada por pequeñas maculas. No hay malignización. Spitz: Lesión benigna en forma de domo sin folículos piloso de menos de 1 cm, crecimiento rápido, no son complejas, se confunde con un dermartofibroma Ota: macula de color azulado localizado en la cabeza, diferentes tono de azul afectando incluso parpados de esclera Ito: Alrededor de hombro, cara posterior Becker: Lesión en el hombro en anterior en cara anterior, pecho y axilas con folículos pilosos, más en el mundo occidental Telangiectásico: conocido en la calle como arañitas, es muy común son vasos delgados que confluyen entre si a manera de red, aparece en cara, brazos manos, más frecuentes en mujeres y a veces en niños. Displásico: es una lesión nevica, se genera en un nevus intradérmico con tendencia a melanoma, se sospecha cuando es ABCDE, hay que biopsiarla Melanoma: Se necesita que la producción al sol sea prolongada y fuerte ○ ○ ○ ○ ○ ○ Incidencia alta trabajo, agricultura, informalidad. Único primario de piel letal Metástasis rápida Crecimiento: vertical (pronostico disminuye-peor) y horizontal (inicial, lenticular, radial) Todo dependerá del grado de radicación que entran los rayos a los que se expone una persona. Puede a veces no pigmentar. Pueden aparecen en zonas dónde no están expuestas y pueden ser más letales debido a un origen mutacional. Es enfermedad secundaria asociada a exposición frente al sol. Por cada 10 células epidémicas hay 1 melanocito, se encuentran en zona basal. Con solo 1 mm de invasión alcanza vasos sanguíneos y linfáticos. Melanomas Ungueales en halux: muy difícil diagnóstico. Melanomas acrales lentiginoso: manos y piel planta halux y muy agresivos PARCIAL 2 página 10 Melanomas acrales lentiginoso: manos y piel planta halux y muy agresivos El gran simulador ABCDE A= Asimetría B= Bordes:, regulares irregulares C= Color: lenteja café claro o estándar, negra o clara sin pigmento sospechosa D= Diámetro: menos de 0,5 más de esto es anormal E= Evolución: 6 meses. SE CLASIFICAN EN DOS TIPOS 1. 2. a. MELANOMA DE NOVO: todas las variedades en la imagen MELANOMA ORIGEN PRECURSOR: NEVUS DISPLASICOS b. c. CONGENICOS PLANO Limitado al crecimiento vertical, se inventan los niveles de Clark y Breslow. Epidermis restringido a esta. Pronostico bueno Dermis superior, mortalidad un 7% a 10 años Dermis media: supervivencia de un 71% mortalidad de 93% Dermis inferior: Hipodermis: mortalidad de 64% a 10 años MELANOMA Y FASES: 1. Tiene dos fases de crecimiento Horizontal lenticular radial 2. Vertical rompe membrana basal e invade la dermis (tiene mayor compromiso pronostico) Sarcoma de Kaposi: puede ser mortal, produce una plata de bordes irregulares ligeramente elevado hiperpigmentado, compuesto de pequeña formación vasculares con atipia en el endotelio, signos clásicos con SIDA, frecuente en empeine y espalda, predilección al pulmón, cuando se toca está caliente, calor local, extravasación de eritrocitos, se mueren liberando hemosiderina tono café, que progresivamente dejando un color de café con leche Melanoma Acral Lentiginoso: Hacen parte de los melanomas de novo, lesiones originadas en una mutaciones, porque aparecen en zonas acrales (zonas distales) aparecen como lentigo. Más comunes en halux y talón. Queratosis seborreica: Benigna aparece en cara y dorso, de forma cerebroide, puede tener descamación, hiperpigmentada puede tener áreas elevadas, cuando son en brotes en grandes cantidades, y aparecen todas al mismo tiempo se debe considerar empezar a llamarla el signo de Leser Trelat: obliga al médico a buscar neoplasias entre ellas del TD, H, TG Acantosis nigricans: presencia de lesiones de aspecto sucio, rugosa o lijada, característico de pacientes diabéticos, serosa frecuente en axila nuca, la edad clásica es hacia los 30 años Tumor glómico: En el hecho ungueal de las manos, aparecen tumores, dolor exquisito, muy localizado no transmite, baroreceptores, es necesario sacarlo ya que puede crecer, Granuloma piógeno (Hemangioma capilar lobulado): Lesiones penetrantes en el fondo tener vasos sanguíneos fácil de sangrar encima costra escamosa que protege que se remueve fácilmente, la lesión sangra fácilmente. Cuenta con pared delgada organizada en lóbulos, son muy frecuentes después de lesiones traumáticas, rodeados de zonas eritematosas. Colgajo fibroepitelial - Acrocordon: Epidermis por fuera, dermis por dentro, aparecen por el cuello, parpados, nuca, axila, ingle, perineal, son benignas, muy comunes, de color cafés similar a morfología pólipos, aparecen después de los 30 años. Manejo es quirúrgico, crioquetarpia, realizar perfil lípidos. Quistes de inclusión epidérmico: Suelen ser duros, sebáceos blandos, pueden tener tracto de salida o no, marsupialisación, es recidiva, el olor la queratina huele a pecueca mientras que sebácea no huele. ○ Quistes triquilémico: están en el cuero cabelludo en folículo piloso en el infundíbulo, son comunes son lesiones suaves firmes, no hay orificio de salida Queatoacantoma: carcinoma escamocelular que aborta su crecimiento, para de crecer masa sobreelevada rojiza, rugosa cráter lleno de queratina que descama constantemente. El sitio más común es el bigote. Y región zigomática. Tienen por debajo un carcinoma formándose. Lesión papular con cráter en el centro, debajo de él el carcinoma pueda volver a aparecer, es una pápula sobreelevada grande, por el hueco sale queratina y huele mal. Queratosis actínica: lesión pre maligna se convierte en malignidad de la piel, exposición solar, aparición de placas extensas sobre la piel afectada de color, blanco, rosado o amarillento, aspecto alijado, rugoso, lesión que evoluciona a carcinoma escamocelular displasia de piel, grandes extensiones de la piel. Restringida al epitelio. Cuero cabelludo, la piel es más delgada, el sol es más dañino. Puede desarrollar carcinoescamocelular Enfermedad de Bowen Eritroplasia en cualquier parte de la piel, en pene se llama eritroplasia de Keirak, carcinoma in-sitú en mucosa peneana, papulosis Bowenoide carcinoma in situ en piel del pene. No tiene capacidad de invasión, es antecedida por queratosis actínica. Carcinomaescamocelular: tipo de cáncer de crecimiento ultra lento, sin capacidad de metástasis, gran capacidad de destrucción alrededor de los tejidos locales. Todo arranca en queratosis actinea, enfermedad de Bowen, y luego ya CEC. 7 años. Puede presentar potencial metastásico Cuerno cutáneo: lesión pre maligna, dura rígida, queratina consolidada, en su base puede haber un carcinoma escamo celulares Carcinoma espinocelular, carcinomaescamocelular Carcinoma basocelular CBC: lesión gonodular, papular, color rosado rojizo, se puede observar estructuras vasculares, (vasos telangestásicos) se origina en las células de la capa basal del epitelio, especie de tumor que afecta a la especie humana, íntimamente asociado a la exposición solar, crecimiento ultra lento, inexistente, muy destructivo localmente, capacidad de PARCIAL 2 página 11 exposición solar, crecimiento ultra lento, inexistente, muy destructivo localmente, capacidad de invadir e infiltrar la piel aparece casi exclusivamente en la cara, zonas fotoexpuestas, disposición en la células de capa basal, muy organizado, preservando su característica principal, ○ ○ ○ Nodular Superficial Esclerodermiforme mofea like Como se diferencia un basocelular de un escamocelular, el vasocelular es muy roja, suave al tacto, brillante y ligeramente sobreelevada, escamocelular roja pero no brillante, no rugosa, tiene ulcera, sinónimo de comportamiento agresivo, no es usual en personas jóvenes, cuando aparezca Dermatofibroma: tumor de la dermis se forma exclusivamente en este, compuesto de fibroblastos, es un tumor grueso, masa, benigno, al tratarlo mucho puede generar trauma, pueden sobrellevar cambios, benigna, signo del naufragio, la fóvea de ser superficial pasa la zona inferior. Dermatofibrosarcoma protuberans: no es maligno pero es más agresivo que el dermartofibroma puede causar necrosis, requiere recesión extensa, puede mutar y convertirse en sarcoma, puede aparecer de manera espontánea , sin intermediación de carcinoma. Se puede convertir en fibrosarcoma que este si es maligno. Crecimiento lento anaranjado, Xantoma - Xantelasma: Pseudotumores colecciones de macrófagos que han depositado grandes cantidades de lípidos, masas de color amarillo, hay dislipidemia, colesterol y triglicéridos altos, parpado superior , xantelasma. Hemangiomas: tumores benignos, pueden ser de diferentes tipos congénitos o adquiridos, mancha en vino porto, a medida que maduran se hacen menos rojos, canales vasculares llenos de sangre, hemangioma rubí, utiliza gran segmento, pueden involucionar de manera espontánea, puede afectar funciones mecánicas. Pueden ubicarse en regiones profundas siendo más grandes debido al calibre de los vasos, GEN ROT 1, también llamada enfermedad flameante, suele asociarse a un síndrome Sturge Weber ○ Síndrome Sturge Weber causa: manchas en vino porto, angiomas meníngeos, retraso mental y glaucoma a temprana edad. Se debe hacer escanografía seriadamente, debido a los tumores meníngeos, evaluar. LINFOMAS CUTÁNEOS Aparecen donde no hay tejido linfoide, ejemplo: la piel, procesos inflamatorios crónicos, de larga evolución y sin tratamiento alguno, células linfoides por fuera del tejido linfoide y hace metástasis a ganglios, puede ser de linfocitos b o de linfocitos t, micosis fungoides, el aspecto visual de la lesión roja y descamativa linfocitos T, piel del paciente roja, eritrodermia, síndrome de cesari, se ha diseminado a sangre y a otros órganos. Vancomicina causa síndrome de hombre rojo. Calor local excesivo, se suele ulcerar, linfocitos de zezari cerebriforme, DERMATITIS ATOPICAS Predictora de ciertas enfermedades, como asma y alergias, respuesta aberrante de linfocitos T. Enseñar la causa. Urticaria muy pruriginoso. Pliegue de Dennie Morgan, estigma atópico, personas alérgicas, asmáticos, o algún tipo de alergia PSORIASIS: Afecta de 1 a2% de la población mundial, respuesta aberrante por parte de los elementos del epitelio, de manera típica en codos y rodillas en otras zonas es atípica y es más agresiva. La velocidad en la que crecen las cel del epitelio se multiplican, se toma 3 días o menos, hay enrojecimiento constante y descamación. Produce prurito, fenómeno paraqueratosis, la capa cornea no tiene células vivas, es ortoqueratotica. Paraqueratosis. Abscesos de MUNRO “neutrófilos en la capa cornea” patognomónico de psoriasis. Nidos ungueales. Psoriasis ungueal, predisposición poligénica. Especie de placas descamativos (amarillentos, plateados, blanquecinos) como sitios clásicos codos, rodillas, hay psoriasis atópicas. DERMATITIS SEBORREICA Enrojecimiento y descamación de la piel, en zonas seborreicas de la piel, las glándulas se inflaman y aumentan su secreción de sebo, la causa es idiopática, se desencadena en situaciones de estrés, en la década de los 20. tiende a aparecer en áreas seborreicas, generalmente en cara, escamas amarillento, naranjas o blanquecinas, mayor predisposición en la cara, tratamiento con esteroides de baja potencia, es recidiva, no es curable. MORFEA: esclerodermia Etapa inicial: lesiones atróficas, induradas de color marfil hipopigmentadas, puede haber descamación, al palpar hay cambio en consistencia de la piel. Coup d'Sabre golpe de sable, cicatriz vertical que proviene del cuero cabelludo y se extiende a la región frontal hay perdida de los pliegues. Microstomías, se adelgaza la piel de los labios, boca de pájaro, hay fascies de mascara, piel empastada muy brillante con pérdida de las arrugas de la cara. Manifestación clínica de varias enfermedades, como lupus, atrofia cutánea. Piel con cicatriz grande* exceso en el depósito de colágeno, es obvio pensar que hay alta actividad de los fibroblastos, en lupus puede haber lesión en golpe de sable* se implanta profundo en el cuero cabelludo. Confluye con eritema malar lupus discoide FENOMENO DE RAYNAUD después de haber presentado ESCLENODERMA/MORFEA Alteración cuando se produce un vasoespasmo de los vasos capilares de los dedo, se restringe la circulación y genera zonas blancas, puede desencadenarse con frío u agua fría puede llegar a haber gangrena si no se trata a tiempo. Puede haber amputación o los dedos de madona (virgen en Italiano), acortamiento de las falanges por resercion de PARCIAL 2 página 12 FITOFOTODERMATITIS Contacto solar con sustancias liquidas (solanero) que caen en piel como limón cilantro, Trastorno pigmentario post inflamatorio: lesiones hiperpigmentadas después de la sanación por procesos inflamatorios. Es transitoria de meses a años periodo corto o largo, si desaparece con el tiempo. Suele darle hidroquinona + retinoina ayuda a repigmentar la piel URTICARIA: Parches enrojecidos muy pruriginosas, consumo o aplicación de medicamentos, fármacos aspirina, penicilina, fenómenos de fotosensibilidad ante rayos UVR, ante picaduras de insectos. Reacciones mediadas por histamina, se usa antihistamínicos, tratamiento agudo antihistamínicos de alta potencia! Clemastina tavegil. Venadril DEMOGRAFISMO Habón gigante de formas, suele aparecer después de 5 minutos, se desaparece en un lapso de tiempo minutos horas o días, este no presente edema PÉNFIGO: Origen autoinmune que causa ampollas, desprendimiento marcado de la capa de la piel, se ulcera, y con gran frecuencia se sobre infecta, con estafilococo, pénfigo impetiginisado, reacción por anticuerpos contra la desmogleína, que se encarga de mantener unidas las células entre si. Las células muertas serán acantocitos Pénfigo foliáceo: se forma una ampolla delgada que produce desprendimiento de las capas mas altas de la epidermis, la ampolla es muy delgada. Restringida a encima de la capa basal Pénfigo vulgar o suprabasal o vegetante: el más común, se produce un desprendimiento de las capas del epitelio que están por encima de la membrana basal, la pared de la ampolla es más gruesa y es más visible Pénfigo ampolloso o infrabasal: se desprende toda basal se observan puntos de Auspitz. ACNE VULGAR: Aparece en la adolescencia debido a la hiperproducción de hormonas, estas tienen receptores propias en la cara, y las glándulas sebáceas hacen hiperplasia que ese material sebáceo se tapan, el material es mas en cantidad y es más denso. En la cara hay flora bacteriana propionibacterium acnés, se alimentan del acné, y genera un barro. ROSACEA: Presencia de acaro demódex foliculon, tiene la tendencia a vivir en el epitelio de la epidermis, produce microabscesos o pústulas, eritema malar, Rosácea eritematosa Rosácea fulminans deformación permanente. Rinofima la deforma y causa nariz globosa, son cicatriciales MOLUSCO CONTAGIOSO POX VIRUS Área genital, niños que juegan en la arena, lesión roja brillante aperlada, curso benigno. Se debe recortar, puede ser por transmisión común ESCABIOSIS Mal llamado sarna, produce mucho prurito se alimenta de queratina, frecuente en área genital, no compromete la cara, excepto en neonatos o inmunosupresión. CASOS CLÍNICOS - Correlación clínico - dermatológica de lesiones de piel. La piel debe ser examina en un concepto de integralidad (evaluar toda la piel), debe incluirse anexos y faneras (cabello, uñas) y también ganglios linfáticos. Determinando las características de la lesión cómo: Tipo de lesión - color de la lesión - márgenes de la lesión - consistencia de la lesión - la forma - la disposición - la distribución. MACULA: Son máculas (manchas), pueden tener espesor superficial o profundo, el color dependerá de que tan profundo está localizado PAPULA: Lesión superficial pero a la vez es elevada, generalmente sólida, su tamaño es menor de 0.5 cm son muy pequeñas PLACA: Es una lesión plana pero ligeramente sobreelevada (meseta), pueden o no tener descamación. NODULO Masa solida palpable redonda, en forma de elipse, suelen medir más de 0.5 cm HABON (RONCHA) Lesión semiredondeada, que a su vez esta ligeramente elevada y su parte de arriba es elevada, son autolimitadas su evolución es de 48 horas, la causa es la presencia de edema localizado a nivel de la dermis VESICULA PARCIAL 2 página 13 VESICULA Pequeñas lesiones en forma de burbujas, bien circunscritas, cuyo interior es hueco, generalmente tienen fluido. Puede ser amarillento o transparente. PUSTULA Contenido de pus COSTRA Producto de la transmudación o exudación, se solidifica, superficie áspera, formando revestimiento. Pueden ser formadas de secreciones serosas, sangres, pus o plasma (consistencia suave y amarillas melisericas), EROSIÓN Defecto en el cual hay una pérdida de la continuidad pero no compromete la dermis, es superficial a nivel de la epidermis ULCERA: Compromete a la dermis, más dolorosas y más grava de tratar ESCAMA: Hojuela de estrato corneo que se desprende, aplanado, color blanquecino grisáceo, ACNE: Acné vulgaris: comedón punto negro, el conducto del ducto sebáceo esta tapado por producto de hiperfunción 1.Papula acnetiforme - 2.Pustulas acteniformes - : originadas en el acné Acné conglobata: nódulo quísticas confluyen entre si formando montículos lineales de lesiones de acné, que corresponde a canales entre pápulas, son dolorosas dejando cicatrices severas ROSACEA Enfermedad asociada por micro acaro que es demodexfolliculorum, puede ser moderada-severa, se observa eritema, se observan telagentasicas, hay pústulas, telangecasica (canales vasculares ayudan a complicar), DERMATITIS EN CONTACTO Cuando hay contacto con una sustancia alergénica. Pulpitis digitalis: el edema causa menor Protucción de las huellas digitales, jabones y detergentes frecuentes alergenos Irritativo: invasión aguda con descamación amarillenta, junto a pulpitis, por exposición crónica a alergenos. Severa: exposición crónica con materiales agresivos todas las anteriores + queratosis que hace un cuadro más severo. Exemas. Puede ser en contacto a Níquel, cemento, joyas de fantasía, lesión irregular DERMATITIS ATOPICA: Grupo de enfermedades agudas subagudas crónicas pueden ser recidivas, se asocian por alergias, resequedad en la piel y prurito, inflamación, liquenificación mayor rascado, prurito-rascado antecedentes en la familia, alrededor del 35% pueden desarrollar asma. Parte de los exemas "dermatitis exematosa" ICTIOSIS: LAMELAR: Grupo de enfermedades genodermatosis, alteraciones en algunos genes, es este es la transglutaminasa autosómico recesivo, producen lesiones que pueden descamar piel reptiloide o pescado, la escama permanece, afecta a niños adultos y a recién nacidos, pueden ser adquiridos por malignidad, medicamento, infección por VIH. Aparece al momento del nacimiento, hay un aspecto de COLODIÓN recién nacido cubierto por membranas gruesas, incluye todo el cuerpo, se acumulan en extremidades inferiores, afectan la parte ocular. La región labial. FETO HARLEQUIN: Condición rara que al momento de nacimiento donde el RN tiene laminas gruesas del estrato corneo, separado por grandes hendiduras o fisuras, alteraciones en región labial, ausencia de orejas rudimentarias, se diferencia del anterior es que llegan a morir. DERMATITIS HERPETIFORME: Las lesiones por herpes siguen un patrón de forma "V", siguen trayectos nerviosos, es un virus neurotropo, el virus se sienta en el propio nervio, acompañada de descamación, el mal llamado culebrilla, lesiones pruriginosas. ERITEMA NODOSO - PANICULITIS: Lesión enrojecida que tiene rigidez profunda, proceso inflamatorio del tejido celular subcutáneo, dolorosas, los bordes no son definidos, más frecuente en mujeres de 45 años en adelante, ERITRODERMIA: Micosis fungoide, es una de sus causas, enrojecimiento generalizado de la piel con descamación, corresponde a un síndrome de Sézary diseminación sistémica de linfoma de piel. ERUPCIÓN FIJA MEDICAMENTOSA: La causa es la utilización de un medicamento que causa brote en las mismas zonas frecuentemente, aparece y desaparece en el mismo sitio. PARCIAL 2 página 14 PURPURA - CID: Alteración coagulatoria diseminada, lesiones de aspecto geográfico, fenómeno purpúrico, purpura fulminans, sepsis en cirugía, tejido necrótico. MENINGOCOCCEMIA-PURPURA FULMINANS Son depósitos cutáneos de meningococo esa purpura fluminans con coagulación intravascular generando isquemia. TUMOR GLÓMICO/ GLOMANGIOMA Es un tumor benigno compuesta por células especializadas del glomo carotideo, aparecen con frecuencia en zonas de la uña a medida que crecen puedes destruir a la uña. Es un dolor muy exquisito, no suele tener característica de malignización, puede ubicarse en piel, como nódulo subcutáneo de tonalidad roja-morada pensando en un origen de vascularización. TRICOEPITELIOMA Esta originado en elementos del folículo piloso, tienen una tendencia de formar ulceras, de ella emergen pelos, no se malignizan, son benignas, DERMATITIS POR RADIACION: La radioterapia produce dermatitis con erosiones intenso eritema de la piel, hay inflamación por la radioterapia ERUPCIÓN POLIMORFA LUMÍNICA: Reacción asociada a fenómenos de urticaria, generando zonas de enrojecimiento en zonas expuestas a luz solar, la región aparece en la región malar, prueba de sensibilidad lumínica/solar. DERMATOHELIOSIS HELIO=EXPOSICIÓN SOLAR Lentigo solar: reacción de los melanocitos ante la exposición solar Arrugas severas: impresión empastado solar Elastosis solar, daño al colágeno por la radiación solar Asociada a exposición crónica MELASMA 1. Lesión hiperpigmentada, que aparece en patrón de alas de mariposa, es asociado a Embarazo 2. 3. Uso de hormonas anticonceptivas Hormonas del manejo menstrual Disminuye con la edad o al descontinuar el uso de las hormonas HIPOPIGMENTACIÓN POR PITIRIASIS VERSICOLOR Causa de daño en melanocitos hay daño en ellas por un hongo, se utiliza lampara de Wurtz LUPUS CUTÁNEO Eritema malar en forma de mariposa, después de estabilizarse hay un remanente hiperpigmentado post inflamatorio. Puede haber paniculitis lúpica: zonas deprimidas en el tejido celular subcutáneo. Panículo adiposo se atrofia. ESTRIAS GESTACIONALES Son debidas a la ruptura de fibras de colágeno por expansión del abdomen NEUROFIBROMATOSIS-MANCHAS CAFÉ AU LAIT NF1 Aparición de múltiples neurofibromas que aparecen en múltiples del cuerpo la piel se ve afectada, causa estigmas manchas de café en leche al momento de nacer, si se las cuentas y supera a 6 se debe considerar la posibilidad de desarrollar una neurofibromatosis, y se remite a neurología. ESTIGMAS DE INSUFICIENCIA VENOSA, DERMATITIS POR ESTASIS Mala circulación como vena varices, vasos tortuosos que producen congestión pasiva y edema progresivo, patrón de explosión, dermatitis por estasis, se desencadena un fenómeno de insuficiencia venosa y depósito de plasma y pigmento, acompañados de grande dilataciones vasculares, cuando son severas hay ulceras venosas, puede aparecer Ulcera de Marjolin que es una lesión ulcerosa originada en una insuficiencia venosa que lleva al desarrollo de un carcinoma escamo celular LINFOMA CUTANEA Hacer una biopsia, ESCORIACION NEUROTICA Cuando hay lesión de acné y el paciente le hace daño generando PRESIÓN O DAÑO SUPERFICIAL CON LA UÑA y empeora la imagen. DERMATITIS FACTICIA El paciente por trastorno mental siente prurito y el rascado genera lesiones destructivas, erosivas, ulcerosas que se pueden sobreinfectar. En la periferia hay hiperpigmentación. TRICOTILOMANIA Enfermedad mental donde el paciente se arranca el pelo se lo come o lo bota, el paciente lo niega. Es relativa frecuente que ingiera el pelo y forma tricobezoar (bola de pelo en el estómago) PARCIAL 2 página 15 ERISIPELA Enfermedad causada por estreptococo que compromete capa superior de la dermis y se caracteriza por enrojecimiento y calor local, se puede propagar rápidamente. IMPÉTIGO Enfermedad bullosa, vesicular, ampollosa, es causada por estafilococo con variantes que no producen o si pus, costra melisérica. FORUNCULOSIS MULTIPLE / CARBUNCO Cuando convalecen múltiples forúnculos y todas drenan en un seno y drenan pus SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA SIGNO DE NIKOSLSKY Grandes áreas de escaldación similar a una quemadura, la fricción de un dedo produce el desprendimiento de grandes áreas del epidermis ESCARLATINA/ SD. TÓXICO - LINEAS DE PASTIA Suele comprometer la garganta, tonsilitis, faringitis, cuadro febril, linfoadenopatias, eritema, presencia de petequias en diferentes zonas de la piel, hay una línea roja de pastia en pliegues más frecuente. SHOCK SEPTICO - NECROSIS ISQUÉMICA ACRAL Capnocytophaga Canimorsus Sepsis Cuando un perro produce la mordedura de un perro que lleva la introducción de la bacteria, que lleva el daño a vasos a extremidades. Más que todo callejeros ENF. POR ARAÑAZO DE GATO. Bartonella Hansenae Vive en las garras del gato, cuando araña ingresa a la piel y se disemina a ganglios linfáticos local y regional LEPRA MICOBACTERIUM LEPRAE Áreas hipopigmentadas con anestesia desensibilizadas, fascies leonina presenta múltiples granulomas a nivel de piel de la cara, causando lepra lepromatosa. Tomar biopsia de piel. ERITEMA MIGRATORIO ENF. DE LYME Borellia Burgdorferi Es a través de la garrapata que va progresando y diseminando una progresión de la enfermedad, se produce lesión que aumenta de tamaño y va migrando puede ser por rama de ganglio trigémino, en piel alteraciones eritematosos, artritis, bloqueo atrio ventricular, parálisis, meningitis entre otras. CANDIDIASIS Enfermedad causada por Cándida Albicans produce lesiones en áreas de pliegues intertrigo candidiásico, en piel TINEA PEDIS -VARIEDAD MOCASIN pie de atleta Causada por Tineas micológicas VERRUGA COMÚN: Lesión verrucosa, infección verrucosa por VPH no pueden convertirse maligna se usa crioterapia. CONDILOMA ORAL Contacto sexual con órgano genital con cepa de VPH, estas lesiones en niños se debe sospechar de maltrato infantil, pueden tener asociación con cepas oncogénicas. CONDILOMATOSIS HPV: Lesiones verrucosas, en pene o en vagina hay que evaluar si es o no oncogénica y se debe tratar. DENGUE, VARIEDAD HEMORRAGICA: Puede causar petequias pueden ser pocas o muchas, es una variedad de Dengue, que daña los capilares HERPES: Reside en los nervios, es una enfermedad vesícula, es recidiva, causada por una infección crónica, es latente y hay causas que hacen hacerle recidiva, estrés, cambios de temperatura, LEISHMANIASIS: Produce ulceras cutáneas profundas, muy ulcerativas, sin explicación alguna se sospecha de Leishmaniasis HEMORRAGIA SUBUNGUEAL VS MELANOMA UNGUEAL: Hay que tener un contexto de caso contrario hay que evaluar si es posible a melanoma, pero una característica de melanoma crece a la lateralidad y crece una mácula a una zona cercana, aparte del código de barras eso se lo conoce como Signo de Hutchinson PARONIQUIA AGUDA: Infección supurativa de la uña, pueden progresar rápidamente y la infección se puede diseminar a través del dedo hacia toda la mano, produciendo una celulitis, (infección del tejido celular subcutáneo) se debe por utilizar elementos contaminado con Estafilococo o por instrumentación de manejo medico uña encarnada etc. ONICOMICOSIS: Diferentes especies de hongo que infecta la lámina ungueal que la destruyen, muchas de ellas son transmitidas con materiales contaminados por pacientes infectados. PARCIAL 2 página 16 transmitidas con materiales contaminados por pacientes infectados