Mycology Lecture Notes (Term 4, 1400)

‫هب انم حق‬ ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد‪ :‬حسینی‬ ‫ترم‪4‬‬ ‫پزشکی ورودی ‪1400‬‬ ‫تهیه کنندگان‪ :‬متین سغری‪ ،‬حسین مرزبان‪ ،‬فاطمه خسروی‪ ،‬عبدالغفور قرنجیک‪ ،‬یاسین کتولی‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬...

‫هب انم حق‬ ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد‪ :‬حسینی‬ ‫ترم‪4‬‬ ‫پزشکی ورودی ‪1400‬‬ ‫تهیه کنندگان‪ :‬متین سغری‪ ،‬حسین مرزبان‪ ،‬فاطمه خسروی‪ ،‬عبدالغفور قرنجیک‪ ،‬یاسین کتولی‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫‪ Superficial mycosis‬در الیه اپیدرم پوست قرار دارند و چربی دوست هستند‪.‬‬ ‫‪ cutaneous mycosis‬یا درماتوفیت در جلد قرار دارند (فیت یعنی دوست داشتن)‬ ‫درماتوفیت ها سه منبع حیوانی‪ ،‬انسانی و خاکی دارند‪.‬کچلی ایجاد میکنند و در سال های اخیر بدلیل نگهداری حیوانات زیاد‬ ‫شده اند‪.‬‬ ‫مهم‪:‬درماتوفیت ها در انسان خارش و سوزش ایجاد میکنند در حالی که برای حیوانات سوزش و خارش ندارند‪(.‬درماتوفیت ها‬ ‫همان هستند)‬ ‫مهم‪:‬درماتوفیت ها آنزیم کراتیناز دارند و الیه درم رو تخریب میکنند‪.‬‬ ‫بیماری های قارچی زیر جلدی (‪:)subcutaneous mycosis‬‬ ‫اگر اسپور قارچ های زیرجلدی در تماس با اپی درم و درم قرار بگیرد هیچ اتفاقی نمی افتد پس برای بیماری زایی به یک‬ ‫ضربه یا برش نیاز دارند تا بتوانند به بافت زیرجلدی برسند‪.‬‬ ‫‪-‬مایستوما‬ ‫شایع ترین بیماری این دسته میباشد‪.‬‬ ‫بیماری پای کشاورز ‪ -‬اسامی مترادف‪Madura foot – Maduramycosis :‬‬ ‫این بیماری توسط دسته وسیعی ازساپروفیت های خاک (اگزوژن)‬ ‫از طریق تیغ و خار نباتات سبب تلقیح ارگانیسم به زیر جلد می شود‪.‬‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫ویژگی بالینی هر سه نوع مایستوما شبیه یکدیگر است‪.‬به لحاظ تظاهرات بالینی دارای مجاری ترشحی‪ ،‬آبسه و‬ ‫فیستول‪،‬چرک‪،‬خون و گرانول هستند‪.‬گاهی اوقات با پیشروی بیماری به سمت استخوان و ماهیچه‪ ،‬لنفادنوپاتی را نیز شاهد‬ ‫هستیم‪ ،‬تظاهر بالینی دیگر عدم وجود درد در بیمار میباشد‪.‬‬ ‫عوامل ایجادکننده‬ ‫مایستوما خود شامل سه دسته میباشد‪( :‬برحسب عوامل ایجادکننده)‬ ‫‪ -1‬اکتینومایکوتیک مایستوما(اکتینومایستوما)‪ :‬توسط اکتینومیست ها (باکتری هستند) که شباهت زیادی به قارچها‬ ‫دارند ایجاد می شود‪.‬اکتینومیست ها باکتری های باسیل گرم مثبت هستند‪.‬اندازه اکتینومیست ها یک تا دو میکرون است‬ ‫ولی میسلیوم قارچ ها چند میکرون بزرگ تر از باکتری ها هستند‪.‬‬ ‫مهم ترین عوامل ایجاد کننده‪:‬‬ ‫اکتینومایسس اسرائیلی‪ ،‬نوکاردیا آستروئیدس‪ ،‬نوکاردیا برازیلینسیس‪ ،‬نوکاردیا کوه ایی‪ ،‬اکتینومادورا مادوره‪ ،‬اکتینومادورا‬ ‫پلیتری‪ ،‬استرپتومایسس سومالینسیس‬ ‫* در برش عرضیِ گرانولهای اکتینو مایستوما‪ ،‬اطراف گرانول پر از باکتری های اکتینومیست است‪.‬‬ ‫‪P a g e 1 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫* اکتینومیست ها شایع ترین عوامل ایجاد کننده ی اکتینومایستوما هستند ولی نوکاردیاها و استرپتومایسس‬ ‫سومالینسیس(‪ )streptomyces somaliensis‬ها هم می توانند باعث اکتینومایستوما شوند‪.‬‬ ‫* از میان آکتینومیست ها‪ ،‬اکتینومایستومای اسرائیلی شایع ترین نوع آن است‪.‬‬ ‫‪ -2‬یومایکوتیک مایستوما(یومایستوما)‪ :‬توسط قارچ های حقیقی مثل ساپروفیت ها (مثال‪ :‬آسپرژیلوس و ‪ )...‬ایجاد‬ ‫میشوند‪.‬عوامل ایجاد کننده دیگر یک سری گرانول های قارچی هستند‪.‬قارچ ها در این دسته به شکل تیره یا هیالن(شفاف)‬ ‫دیده میشوند‪.‬مهمترین عامل ایجاد کننده ی آن نیز سودوآلشریابوئیدی است‪.‬‬ ‫این بیماری اولین بار در مناطق آفریقایی دیده شد ولی االن در منطقه شمالی کشور نیز دیده میشود و بستگی به شغل افراد‬ ‫دارد (کشاورزان بیشتر مبتال میشوند زیرا با پای برهنه وارد زمین میشوند)‬ ‫‪ -3‬بوترومایکوزیس مایستوما‪ :‬توسط انواع باکتری های گرم مثبت و منفی(کوکسی ها و باسیل ها) مثل استافیلوکوک‪،‬‬ ‫اشریشیا‪ ،‬پروتئوس‪ ،‬سودُموناس‪ ،‬اکیتندباسیلوس لیگناپرزی ایجاد می شود‪.‬‬ ‫نکات‪:‬‬ ‫* مایستوما فاقد عالئم تب و درد است‪.‬‬ ‫مادوره المیستوماتیس‪ :‬گرانولهای گوگردی با سخت ترین قوام ایجاد می کند‪.‬‬ ‫مادورال گریزهآ‪ :‬شبیه مادوره المایستوما ولی پیگمان قابل انتشاری ندارد‪.‬‬ ‫سودوآلشریابوئیدی‪ :‬گرانول های نرم ایجاد می کند‪.‬‬ ‫* در مورد مایستوما باید ارجاع داده شود به پزشک جراح و پزشک عمومی نباید به گرانول ها دست بزند!! حاال چرا؟‬ ‫اگر گرانول ایجاد شده عامل باکتریایی داشته باشد التهاب ایجاد شده کامال چرکی و ملتهب است اما اگر توسط قارچ ایجاد‬ ‫شود التهاب وجود دارد اما گرانول ایجاد شده سفت و متورم است و به همین راحتی نمیشود تخلیه اش کرد‪.‬‬ ‫*گرانولهای سیاه توسط قارچ ها با دیواره مالنین دار و گرانول های سفید توسط قارچ ها با دیوار هیالن ایجاد می شود‪.‬‬ ‫گرانول چیست؟ تجمعی از رشد کلنی قارچی یا باکتری است‪.‬‬ ‫* سیر رشد قارچ ها نسبت به باکتری ها کند تر است پس آکتینومایکوتیک ها عفونت را سریع تر نشان می دهند و در‬ ‫یومایکوتیک آگاهی بسیار دیرتر رخ میدهد‪.‬برای اکتینومایکوتیک ها چون عفونت به سرعت دیده می شود درمان نیز سریعاً‬ ‫آغاز میشود ولی در یوماکوتیک آگاهی بسیار دیر رخ می دهد و معموالً به قطع عضو منجر می شود‪.‬‬ ‫*به طور کلی مایستوما بیشتر در ناحیه پا و در کشاورزانی که با پای برهنه راه می روند قابل مشاهده است و شیوع بیشتری‬ ‫دارد‪.‬‬ ‫‪P a g e 2 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫سدوآلشریابوییدی‬ ‫عامل بیماری قارچ ‪ Pseudallescheria boydii‬میباشد‪.‬کونیدی های قطره اشکی دارد‬ ‫که در هر تولید مثل جنسی خود کلیستوتسیوم تولید میکند و حاوی وزیکولی گرد است که باید‬ ‫شکسته شود تا اسپور ها آزاد شوند‪ ،‬این قارچ هیالن است و گرانول سفید ایجاد میکند‪.‬‬ ‫‪scedosporium apiospermum‬‬ ‫مرحله غیرجنسی آن‪:‬‬ ‫در صورت انجام اسالید کالچر‪،‬در ازمایش میکروسکوپی میسلیوم های منشعب با تیغه میانی‪،‬شفاف و‬ ‫به قطر ‪ 1‬تا ‪ 3‬میکرون با کونیدی های فراوان بیضی شکل و یا گالبی یا لیمویی شکل دارای جدار‬ ‫ضخیم و به اندازه ‪ 4‬تا ‪ 9‬در ‪ 6‬تا ‪ 10‬میکرون دیده می شود‪.‬کونیدی ها ممکن است بدون کونیدیوفور‬ ‫یا با یک کونیدیوفور کوتاه یا بلند به میسلیوم ها متصل باشند‪.‬‬ ‫اپیدمیولوژی‬ ‫از لحاظ ایپیدمیولوژی ابتدا در سودان‪ ،‬مکزیک و هند گزارش شد‪ ،‬سپس در یونان‪ ،‬اروپا و آمریکا و دیگر نقاط جهان شیوع‬ ‫پیدا کرد‪.‬‬ ‫تشخیص آزمایشگاهی‬ ‫برای نمونه گیری درمایستوما اول با الکل ‪ ۷0‬درصد ضدعفونی میشود‪.‬‬ ‫* در برش عرضی گرانول در خود گرانول میسلیوم هارا میبینیم‪.‬‬ ‫* روش های سرولوژی در بیمارانی که فاقد سینوس و مجاری ترشحی میباشند کاربرد ندارد‪.‬‬ ‫▪ چرک‪ ،‬ترشحات و یا مواد بیوپسی شده را جهت جستجوی دانه مورد بررسی قرار می دهند‪.‬‬ ‫▪ برای آزمایش مستقیم و کشت از دانه های شسته شده با سرم فیزیولوژی استفاده می شود‪.‬‬ ‫‪P a g e 3 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫▪ دانه های گوگردی بر روی الم و له کردن آنها‪ ،‬شفاف سازی پتاس انجام می شود‪.‬‬ ‫گرانولهای مایستومایی←رنگ آمیزی گرم‬ ‫گرانول های اکتینومایستوما ← شکل گرانول جدار ضخیم‪ ،‬نامنظم و واجد برجستگی های ‪club‬‬ ‫‪ shape‬یا چماقی شکل ← درون گرانول باسیل های شاخه شاخه کوتاه به قطر ‪ 5/1- 5/2‬میکرون‬ ‫گرانول های یومایستوما← شکل گرانول جدار نازک منظم ← درون گرانولها میسلیوم های قارچی دارای تیغه میانی به همراه‬ ‫کالمیدوکونیدی قطر گرانولها ‪ 5‬تا ‪ ۷‬میکرون‬ ‫کشت‬ ‫* محیط کشت ‪ BHI‬یک محیط رشد غنی یافته است که برای رشد انواع قارچ ها و باکتری ها کاربرد دارد ‪(brain‬‬ ‫)‪heart infusion‬‬ ‫اکتینومایستوما‪ :‬کشت بر روی محیط ‪ BHI‬و سابرودکستروزآگار فاقد هر نوع آنتی بیوتیک و دمای ‪ 3۷‬درجه انجام می شود‪.‬‬ ‫به دلیل بی هوازی بودن اکتینومایسس اسرائیلی یک محیط تایواستفاده می شود‪.‬جنس نوکاردیا از محیط لون اشتاین‬ ‫جانسون برای کشت استفاده می شود‪.‬‬ ‫یومایستوما‪ :‬برای گرانولهای سیاه از سابرودکستروزآگار و سیکلوهگزامید و برای گرانول های سفید از سابرودکستروزآگار و‬ ‫بدون سیکلوهگزامید‬ ‫*روش های سرولوژی در بیمارانی که فاقد سینوس و مجاری ترشحی می باشند کاربرد دارد‪.‬‬ ‫درمان‬ ‫آمفوتریسین‪ b‬تا زمان جراحی داده میشود و پس از جراحی کتوکونازول (گاهی تا ‪ ۸‬ماه) برای از بین بردن اسپورهای‬ ‫باقیمانده داده میشود‪.‬‬ ‫* اگر استخوان و ماهیچه درگیر شده باشند درمان با داپسون و استرپتومایسین‪ ،‬سولفادیازین و تتراسایکلین به مدت ‪2/5‬‬ ‫سال است‪.‬‬ ‫*درماتوفیت ها زیر نور فلورسنس( همون المپ ‪ )wood‬سبز دیده میشوند‪.‬‬ ‫*درمان بیماری های قارچی در طی مدت زمان‬ ‫طوالنی تری انجام میگیرد‪.‬‬ ‫‪P a g e 4 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫‪-‬اسپورتریکوزیس(سندرم گل سرخ)‬ ‫قارچ دوشکلی ‪ Sporothrix schehckti‬عامل آن است‪.‬از طریق خار گیاهان‪ ،‬نیش حشرات ‪ ،‬گاز گرفتن حیوانات‬ ‫مثل طوطی و سگ میتواند منتقل شود‪ ،‬به سندرم گل سرخ مشهور است‪ ،‬قارچ سرما دوست است و کسانی که در سردخانه‬ ‫ها و حصیربافی و سبد بافی کار میکنند احتمال دچار شدن به آن در آنها بیشتر است‪.‬‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫الف)جلدی لنفاوی‪ :‬شایع ترین فرم ( بیش از ‪ ۷5‬درصد ) میباشد (به گفته استاد حتی تا ‪ 90‬درصد)‬ ‫ب)جلدی مخاطی‪ :‬ورود از طریق مخاط‬ ‫ج)جلدی ریوی‬ ‫د)جلدی‬ ‫ه) منتشره‬ ‫شکل صفحه‪ 1‬پاور‪ :‬تشکیل گرانول ها در اطراف محل ورود قارچ مشاهده میشود‬ ‫✓ اسپوروتریکوزیس جلدی ‪:‬‬ ‫ضایعات بصورت اولسراتیو‪ ،‬آکنه ای فرم‪ ،‬پلک های قرمز و ملتهب و ترشح دار و لکه های پوسته دار دیده می شود‪.‬فرم جلدی‬ ‫به صورت فلسی یا زگیلی شکل شبیه زخم سالک است‪.‬فرم جلدی بیشتر در صورت بچه ها مشاهده می شود‪.‬در ایران فرم‬ ‫جلدی بیماری رایجتراست‪.‬در مبتالیان به ایدز ضایعات پوستی گسترده و اولسر و گرانولوما در پوست ایجاد می شود‪.‬‬ ‫✓ اسپوروتریکوزیس جلدی لنفاوی‪:‬‬ ‫اسپورتریکوزیس لنفاوی پس از تلقیح عفونت و تشکیل ضایعه اولیه که به ان شانکر‬ ‫اسپوروتریکوزیس میگویند‪.‬زنجیره ای از گره های جدید زیرجلدی در مسیر‬ ‫لنفاوی ایجاد میکند که میتواند در تمام بدن (چون همه جا مسیر لنفاوی داریم)‬ ‫این زنجیره هارا مشاهده کنیم‪.‬از شاخصه های ظاهری ضایعه اسپورتریکوزیس لنفاوی وجود اورسر های عمق در آن است‪.‬‬ ‫ضایعات این بیماری با بیماری سیاه زخم(شاربون) اشتباه میشود‪.‬‬ ‫شایع ترین فرم بیماری‪ ،‬دستان و انگشتان بیشتر درگیر‪،‬پس از تلقیح عفونت و تشکیل‬ ‫ضایعه اولیه بصورت ندول کوچک‪ ،‬بدون درد‪ ،‬سفت و متحرک و چسبنده‪ ،‬گره های‬ ‫جدید زیر جلدی در طول مسیر مجاری لنفی توسعه می یابند‪.‬‬ ‫‪P a g e 5 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫✓ اسپوروتریکوزیس جلدی مخاطی‪:‬‬ ‫در مخاط بینی و حلق و زگیلی شکل می باشد‪.‬‬ ‫اسپوروتریکوزیس منتشره‪:‬‬ ‫فرم ریوی و منتشره ورود از طریق تنفسی بسیار نادر در افراد دچار بدخیمی و یا معتاد به سیگار و الکل از کانون ریوی منتشر‬ ‫و ضایعات استخوانی در افراد نقص سیستم ایمنی به ویژه به صورت استئومیلیت و آرتریت‬ ‫گاهی ورود ارگانیسم از بینی و سینوسها ضلیعاتی مشابه موکومایکوزیس رینوسربرال ایجاد می نمایند‪.‬فرم منتشره در‬ ‫مبتالیان به سوء تغذیه تحت درمان با کورتیکواستروئیدها و افراد الکلیسم دیده می شود‪.‬‬ ‫اگر اسپورتریکوزیس کنترل نشده در حالت فشرده در می اید یعنی اندام ها و ارگان ها و خون را درگیر میکند و آن زمان‬ ‫درمان سخت است‪.‬‬ ‫تشخیص آزمایشگاهی‬ ‫بررسی میکروسکوپی‪ :‬در الم مستقیم با استفاده از محلول هیدروکسید پتاسیم و یا رنگ آمیزی‬ ‫گرم‪ ،‬تعداد اندک سلولهای مخمری گرم مثبت با سایر ضمائم سلولی قابل اشتباه است‪.‬در فرم‬ ‫میسلیومی قارچ ها دارای میسلیوم بسیار باریک و موازی تحت نام اسپوردوکیا یا بالشتک اسپور‬ ‫می باشد‪.‬‬ ‫‪2‬نوع کونیدی چسبیده به میسلیوم‪:‬‬ ‫‪-2‬کونیدی های هیالن‪ ،‬پایه دار شبیه به گل مینا‬ ‫‪-1‬کونیدی های مثلثی شکل سیاه‬ ‫در فاز مخمری‪،‬سیگاری شکل(‪ )cigar-shaped‬است و در محیط سابرو دکستروز آگار و بالد آگار‬ ‫به فرم کپکی رشد میکند‪.‬در مرحله مخمری سلول های جوانه دارکشیده دیده می شوند‪.‬‬ ‫در محیط های سرشار از گلوکز‪ BHI ،‬و غیره در حرارت ‪3۷‬درجه سانتیگراد ارگانیسم به شکل‬ ‫مخمری رشد می کند و به رنگهای سفید یا زرد خاکستری دیده شود‪.‬‬ ‫‪P a g e 6 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫کشت‬ ‫مطمئن ترین و موثرترین راه برای تشخیص در محیطهای کشت سابورودکستروز آگار‪ ،‬میکوزیل آگار و بالدآگار بعد از ‪4‬‬ ‫تا ‪ 5‬روز به فرم کپکی (میسلیال) رشد می نماید‪.‬کلنی مومی‪ ،‬سفید رنگ مایل به کرم ایجاد می شود که تدریجا به رنگ قهوه‬ ‫ای مایل به سیاه تبدیل می گردد‪.‬‬ ‫ایمنی در اسپوروتریکوزیس‬ ‫آنتی ژن های سطحی شامل گاالکتوز‪ ،‬رامنوز و مانوز و رامنومانان می باشد‪.‬منظره بافتی شامل‪:‬‬ ‫اسپور خارج سلول های ماکروفاژ و منوسیت(اسپور آزاد) ‪ -‬اسپورهای درون ماکروفاژ و منوسیت ‪ -‬جسم خارجی‬ ‫کمپلکس آنتی ژن‪-‬آنتی بادی درون بافت منظره ایی به نام آستروئید بادی یا اسپلندر هوئپلی می نماید‪.‬این منظره در‬ ‫بیماری آدیاسپیرومایکوزیس هم دیده می شود‪.‬از تکنیکهای ایمونوفلورسنت‪،‬تهیه برشهای بافتی از نمونه بیوپسی شده و رنگ‬ ‫آمیزی اختصاصی استفاده نمود‪.‬‬ ‫درمان‬ ‫برای درمان ضایعات جلدی و جلدی لنفاوی از محلول اشباع شده ی یدورپتاسیم استفاده می کنیم ‪.‬توجه شود اگر درگیری‬ ‫کم بود از ایتراکونازول و نلوکونازول استفاده می کنیم ولی اگر درگیری شدید باشد و به شکل زنجیره درآمده باشد مستقیماً از‬ ‫یدورپتاسیم استفاده می کنیم‪.‬اگر عفونت به استخوان رسیده باشد ابتدا یدورپتاسیم تجهیز می کنیم و در ادامه ی درمان‬ ‫ایتراکونازول و نارکونازول می دهیم و اگر جواب نداد از آمفوتریپسین بتا و ‪ 5‬فلوروسایتوزین استفاده می کنیم‪.‬‬ ‫‪P a g e 7 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫‪-‬کروموبالستومایکوزیس‪:‬‬ ‫پاها جایگاه اصلی عفونت هستند ولی دست ها‪،‬گوش ها و قفسه صدری شکم هم گرفتار می شوند‪.‬‬ ‫ندول زگیلی قهوه ای به شکل گل کلم در پا( جایگاه اصلی)‪ ،‬دست ‪،‬گوش‪ ،‬قفسه سینه ایجاد میکند‪ ،‬می تواند از طریق‬ ‫مجرای لنفاوی انتقال پیدا کند‪.‬‬ ‫از مهم ترین قارچ های ایجاد کننده ی آن شامل‪:‬‬ ‫‪( Fonsecaea pedrosoi‬فونسکا پدروزوئی)‬ ‫‪( Fonsecaea compacta‬فونسکا کمپکتا)‬ ‫‪( Phialophora verrocosa‬فیالوفورا وروکوزا)‬ ‫‪( Cladosporium carrionii‬کالدوسپوریوم کاریونی)‬ ‫*همه ی عوامل آن در دیواره ی خود مالنین دارند و قارچ تیره هستند‪.‬اولین بار در مناطق آفریقایی گزارش شد و در آن جا‬ ‫شایع تر است‪.‬‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫این قارچ باعث اِلِفانتیازیس می شود(به بزرگ و سفت شدن اندام یا بخش هایی از بدن به دلیل تورم بافت گفته می شود‪).‬‬ ‫تلقیح ارگانیسم به زیر جلد‪ ،‬برجستگی در محل تلقیح ارگانیسم‬ ‫هایپرپالزی در محل ضایعه‬ ‫ضایعه ایی زگیلی شکل‪ ،‬وروکوز‪ ،‬پایه دارو گل کلمی که یک تا ‪ 3‬سانتیمتر از سطح پوست ارتفاع دارد‪.‬‬ ‫اگر محل ضایعه کف پا باشه منظره ی آتش نشانی ایجاد می کند و ترشحات از آن بیرون ریخته می شود و این ترشحات‬ ‫اسپورهای اسکلوروتیک دارند‪.‬‬ ‫تمایل نوروتروپیسم دارد یعنی میخواد اعصاب پا رو درگیر بکند‪ ،‬عاملش هم کال دوسپوریوم بانتیانوم(جزو قارچ های تیره) و‬ ‫وانژیال درماتیدیس(‪ )Wangiella dermatitidis‬هست که ایجاد فئوهیفومایکوزیس مغزی میشود‪.‬‬ ‫‪P a g e 8 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫روش نمونه برداری‬ ‫برای نمونه برداری از الکل ‪ ۷0‬استفاده کرده سپس با استفاده از اسکالپر می تراشیم‪.‬در نمونه ی آزمایش زانده های‬ ‫اسکلوروتیک بادی را می بینیم که به صورت جفت هستند‪.‬‬ ‫تراشه های پوست و کروت های سطحی را تراشیده و در روی الم و یا پلیت جمع آوری می نمائیم‪.‬همچنین از آبسه ها و‬ ‫ترشحات در صورت وجود می توان آسپیره تهیه نمود و از ضایعات نیز در صورت نیاز بیوپسی تهیه شود‪.‬‬ ‫تشخیص آزمایشگاهی‬ ‫ازمایش مستقیم‪ :‬تراشه های پوست و یا کروت های سطحی و مواد آسپیره شده و آبسه های مغزی را بر روی الم تمیز قرار‬ ‫داده و بر روی آن ‪ 1-2‬قطره پتاس ‪10%‬ریخته سپس مورد بررسی میکروسکوپی قرار می دهیم‪.‬‬ ‫در بیوپسی کروموبالستومایکوزیس زگیلی اجسام اسکلروتیک یا فوماگوئید بیشتر مشاهده میشوند که دارای دیواره ضخیم‪،‬‬ ‫قهوه ای با تقسیمات عرضی یا دوتایی هستند و به صورت گروهی یا زنجیردار ممکن است قرار گیرند‪.‬‬ ‫کشت‬ ‫کشت را در محیط های سابورودکستروز آگار حاوی سیکلوهگزامید و کلرامفنیکل انجام داده و به مدت ‪ 6‬هفته در ‪ 25‬درجه‬ ‫سانتیگراد نگهداری می نمائیم‪.‬سپس با استفاده از کونیدیا و وضعیت تقسیم آنها ارگانیسم را تشخیص می دهیم‪.‬‬ ‫درمان‬ ‫درمان آن با آمفوتریسین بتا به همراه ‪-5‬فلئورسایتوزین است‪ ،‬گرما دادن نیز باعث مرگ قارچ میشود‪.‬در ضایعات جلدی این‬ ‫عوامل نسبت به حرارت ‪ 42 - 45‬درجه حساس هستند که پس از کشت ضایعات رشد ارگانیسم منفی می شود‪.‬‬ ‫* همه ی قارچ های این جلسه را سرما دوست بدانید‪.‬‬ ‫رینوسپوریدیوزیس نیز جزو قارچ های زیرجلدی هست که از طریق باد‪ ،‬خراش و ‪...‬منتقل میشود‪.‬‬ ‫یه سری مفاهیم و تعریف که ممکنه براتون پیش بیاد‪:‬‬ ‫اگزوژن‪ :‬اکتساب عفونت قارچی را به صورت اگزوژن(هوا‪،‬اشتنشاق‪،‬قرارگرفتن در معرض پوست‪ ،‬تلقیح از راه پوست) با یک‬ ‫فرایند درون زا (فلور طبیعی یا عفونت فعال شده) تقسیم بندی شده است‬ ‫فیستول‪ :‬هرنوع ارتباط غیرطبیعی یا مجرای ارتباطی بین دو اندام مختلف یا دو بخش جداگانه از بدن یا حتی دو رگ که در‬ ‫حالت طبیعی باید از هم جدا باشند گفته میشود‬ ‫‪P a g e 9 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫کونیدی‪ :‬نوعی اسپر غیرجنسی و غیر متحرک قارچی می باشد(اسپر ها انواع مختلفی دارند مثل اسپر جنسی‪،‬اسپر رویشی‬ ‫و‪)...‬‬ ‫کونیدی بر روی ساقه ای به اسم کونید به فور بهوجود می اید‬ ‫کالمیدوکونیدی‪:‬کیسه ای که حاوی کونیدی هاست‬ ‫سابردکستروز آگار‪ :‬محیطی اسیدی دارد و باکتری را از بین میبرد و محیط مناسب برای رشد قارچ است‬ ‫محیط تایر‪ :‬محیط کشت برای بی هوازیهای اجباری است‬ ‫محیط لون اشتاین جانسون‪ :‬محتوای اصلی این محیط کشت تخم مرغ است‬ ‫سیکلو هگزامید‪ :‬یک نوع قارچ کش طبیعی میباشد‬ ‫*محتوایی که در ادامه اشاره میشه در کالس تدریس نشده ولی جز پاور هایی که استاد در اختیارمون گذاشته هستش ‪):‬‬ ‫‪-‬رینوسپوریدیوزیس‬ ‫رینوسپوریدیوزیس عفونت مخاطی مزمن انسان و حیوان است که با ایجاد ضایعاتی به صورت پولیپ‪ ،‬تومور و یا ضایعات‬ ‫زگیلی شکل مشخص می گردد‪.‬رینوسپوریدیوزیس اصوالً بیماری ماهی است و انسان و حیوانات‪ ،‬میزبانهای تصادفی این‬ ‫ارگانیسم محسوب می گردند‪.‬‬ ‫عامل بیماری‬ ‫عامل بیماری قارچ ‪ Rhinosporidium seeberi‬میباشد‪.‬‬ ‫ضایعات ترد و شکننده‪ ،‬چسبنده و یا پایه دار می باشند‪ ۷0.‬درصد موارد بیماری را عفونتهای بینی‪ 15 ،‬درصد موارد را عفونت‬ ‫ملتحمه چشم و باقیمانده را عفونتهای بعضی نواحی دیگر تشکیل میدهند‪..‬‬ ‫اپیدمیولوژی‬ ‫از نظرشغلی بیماری در افرادی که با شنهای موجود در آبهای راکد و یا جریان کند در تماس باشند مثل انتقال دهندگان شنها‬ ‫از بستر رودخانه ها و شناگران شایعتر است‪.‬‬ ‫ احتماال برای ایجاد بیماری نیاز به هیچگونه عوامل مستعد کننده نیست لذا این قارچ جزء قارچهای فرصت طلب به حساب‬ ‫نمی آید‪.‬‬ ‫ رینوسپوریدیوزیس انتشار جهانی دارد‪.‬‬ ‫ در ایران گزارش شده است‪.‬‬ ‫ بیماری در مردها و در سنین ‪ 40-20‬سالگی شایعتر است‪.‬عفونت چشمی در زنان بیش از مردان است‪.‬‬ ‫ ابتال به عفونت در نژادهای مختلف یکسان می باشد و بیماری مسری نیست‪.‬‬ ‫‪P a g e 10 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫✓ عفونت بینی‪:‬‬ ‫آزارهای مکانیکی ‪ -‬زخم وخراش بینی عامل مستعد کننده ‪ -‬احساس وجود جسم‬ ‫خارجی در بینی همراه با خارش‪ ،‬بدون درد و ترشح ‪ -‬تشکیل پولیپ و تومور پایه دار‬ ‫و چسبنده(توت فرنگی)‬ ‫✓ ضایعات چشم‪:‬‬ ‫در نواحی خشک و پر گرد و غبار هندوستان و جنوت و جنوب غرب ایران‬ ‫تقریباً همه موارد بیماری از نوع عفونت چشمی است‪.‬ضایعات چشم بدنبال طوفان و گرد وخاک ‪-‬‬ ‫شروع با ضایعات کوچک در ملتحمه چشم‪ ،‬احساس وجود جسم خارجی در چشم ‪ -‬تحریک ریزش‬ ‫اشک ‪ -‬فتوفوبی ‪ -‬سوزش و تبدیل شدن به تومورهایی که مانع بسته شدن چشم میشود‪.‬‬ ‫✓ ضایعات جلدی‪:‬‬ ‫ضایعات جلدی عموما نادر است و در اکثر موارد با عفونتهای چشم یا بینی در رابطه می باشد‪.‬‬ ‫در اثر تلقیح خودبخود قارچ به محل خراش) ضایعات ابتدا به شکل پاپولهای کوچک هستند‬ ‫که زگیلی شکل شده و سطح ترک دار پیدامی کنند‪ ،‬بدین سبب غالبا زخمی میباشند و با‬ ‫عفونتهای ثانویه همراهند‪.‬‬ ‫✓ سایراشکال بیماری‪:‬‬ ‫عفونت در گوش و دستگاه تناسلی نیز گاهی دیده می شود‪.‬‬ ‫تشخیص آزمایشگاهی‬ ‫بررسی میکروسکوپی‪:‬‬ ‫در زیر میکروسکوپ در نمونه های شفاف شده‪ ،‬اسپورهای گرد یا بیضی شکل و کنگره دار (به قطر‪9-۷‬میکرومتر) به همراه‬ ‫اسپورانژ کروی شکل با جدار ضخیم و به قطر ‪ 300‬میکرومتر یا بیشتر بسته به مراحل رشد در تومور‪ ،‬قابل مشاهده می باشد‪.‬‬ ‫مشخصات اسپورانژ در زیرمیکروسکوپ در توده های پولیپ مانند منجر به تشخیص بیماری خواهد گردید‪ ،‬لیکن باید از‬ ‫اسفرول یا اسپورانژ کوکسدیوئیدومیکوز که خیلی کوچکتر است تشخیص داده شود‪.‬‬ ‫به طور کلی در بافتها اشکال مختلف اسپورانژ به قرار زیر قابل مشاهده است‪:‬‬ ‫‪ -1‬اسپورانژ جوان به قطر ‪ 100 - 10‬میکرومتر با یک هسته بازوفیلیک مرکزی منفرد و محتویات سیتوپالسمیک بدون شکل‪.‬‬ ‫‪-2‬اسپورانژ بالغ به قطر ‪ 300 - 100‬میکرومتر حاوی اسپورانژیوسپور‪.‬‬ ‫‪ -3‬اسپورانژ توخالی و بدون اسپورانژیوسپور‪.‬‬ ‫‪P a g e 11 | 13‬‬  ‫جلسه چهارم‬ ‫استاد حسینی‬ ‫قارچ شناسی‬ ‫کشت‬ ‫کوشش برای جداسازی این ارگانیسم در محیطهای کشت آزمایشگاهی پیوسته بی نتیجه بوده و تا به حال از محیطهای کشت‬ ‫جدا نگردیده است‪.‬تشخیص این قارچ به تنهایی بر اساس تجسسات الم مستقیم و تهیه برشهای بافتی استوار می باشد‪.‬‬ ‫درمان‬ ‫ضایعات اولیه سطحی با عمل جراحی به راحتی از بین می روند لیکن جراحی پولیپ با ضایعات مخاطی به دلیل انتشار به‬ ‫بافتهای مجاور و یا اضافه شدن عفونت ثانویه بسیار مشکل است‪.‬‬ ‫ گاهی در جراحی سوزاندن بافت ضرورت دارد‪ ،‬تزریق موضعی آمفوتریسین‪ B‬در محلولهای پروکائین در درمان سودمند‬ ‫میباشد‪.‬‬ ‫ این بیماری بندرت کشنده است ولی عود شایع است‪.‬‬ ‫‪P a g e 12 | 13‬‬