Muerte pt1 PDF: Clase 8: Concepto de Muerte y Fenómenos Cadavéricos

Clase 8: Concepto de muerte y fenómenos cadavéricos Concepto de muerte ¿Qué es la muerte? A modo general es la ausencia de vida. La muerte se puede diagnosticar con la falta de signos vitales (SV), entre otras. La muerte es el fin de la vida...

Clase 8: Concepto de muerte y fenómenos cadavéricos Concepto de muerte ¿Qué es la muerte? A modo general es la ausencia de vida. La muerte se puede diagnosticar con la falta de signos vitales (SV), entre otras. La muerte es el fin de la vida. Es el proceso de desintegración biológica. Desde el punto de vista médico legal, el reconocimiento de la muerte autoriza al médico para certificar la defunción de la persona. El certificado de defunción determina la muerte legal de uno -> Fin de la existencia legal. Si no está el certificado de defunción en el Registro Civil, ante el Gobierno de Chile la persona sigue existiendo, lo cual es relevante para fines legales, delictuales, etc. Es importante que el médico sepa identificar la muerte, emitir los certificados de defunción y los procedimientos legales que conlleva. Uno de los principales problemas de los médicos generales, sobre todo en servicios de urgencia, es el llenado correcto de los certificados de defunción y de cuando hacerlo, ya que, si se abre una causa médico legal por orden de Fiscalía, el médico no debe emitirlo. Fases de la muerte De acuerdo a bibliografía española (de Gisbert Calabuig), la muerte tiene 4 fases: " "Se > - van apagando Fase 1: Muerte aparente -> Desaparecen los SV. > - da la que no tiene apariencia de predi Fase 2: Muerte relativa -> Parte inicial de la pérdida de los signos neurológicos, circulatorias, Hacer RCP respiratorios. Es la fase de agonía prolongada, que es cuando la pérdida de la actividad neurológica es más prolongada en el tiempo. Si se realizan maniobras de RCP podría volver crevivir al realmente se a vivir, por lo que aún no es una muerte definitiva. -> pierden los Su PX( Fase 3: Muerte intermedia -> Se pierden de forma progresiva las funciones biológicas y si bien ya no se pueden recuperar con RCP, si se llegase a hacerlo de todas formas, la persona podría llegar a “revivir”, pero quedaría con algún grado de pérdida biológica. Fase 4: Muerte absoluta -> Pérdida total y permanente de las funciones biológicas. Muerte definitiva. Diagnóstico de la muerte: Se da con la presencia de: Signos negativos de vida o inmediatos. Signos positivos de muerte o fenómenos cadavéricos. Clasificación de la muerte - tipología médico legal Muerte natural: Corresponde a la muerte que debe manejar el médico y de la cual se emite el certificado de defunción. Es la que se da por enfermedades: IAM, neumonía, cáncer, etc. Muerte violenta: Corresponden a muertes médico legales, en donde no se emiten los certificados de defunción y se debe llamar a Fiscalía. Se subdivide en 3. manda al SML. ↳ se les Hace autopsia obligatoria. el Médico no Hace el certificado , se  o Muertes accidentales -> Ej: En los hechos de tránsito, si sobrevive una persona con un TEC y luego fallece, la causa de muerte sigue siendo el hecho de tránsito, por ende, es muerte médico legal y no se emite el certificado de defunción. o Suicidios -> Ej: Persona que llega a urgencias y ahí muere, con el antecedente de que había tomado medicamentos con intención suicida -> En este caso no se emite el certificado de defunción y se llama a Fiscalía para enviar el cuerpo al SML. o Homicidios. ante y no No conosco > - puedo saber si Hubo 3ros involucra dos Muerte sospechosa: Ocurren cuando no hay una explicación natural del porqué murió la persona y no es posible de descartar el actuar de terceras personas. Las circunstancias que rodean la muerte son desconocidas. Al igual que en el anterior, no se emite el certificado y se llama a Fiscalía. Dentro de ellas están: o Muertes súbitas -> Por contexto son muertes naturales rápidas, en donde la persona podría morir en cualquier momento. o Muertes indeterminadas -> No se conoce nada sobre el porqué murió. Se debe tener en cuenta que la causa de muerte es la causa de muerte necesaria. Por ejemplo, si a una persona la apuñalan en el corazón, la causa de muerte sería la apuñalada y no la hemorragia, ya que esto último es un mecanismo de muerte. A partir de esto es que no se debiera poner como causas de muerte en el certificado de defunción “falla multiorgánica” o por “paro cardiorrespiratorio”. Se debe buscar la causa más concreta de muerte. En el caso de “muerte por paro cardiorrespiratorio”, la verdadera causa de muerte será aquella que causó el paro y además va a depender de la persona (de sus comorbilidades, sintomatología, antecedentes familiares…). Con respecto a que la persona “se muere por vejez”, estrictamente debe haber alguna causa más concreta. Se da por entendido que es una muerte natural, pero la vejez no constituye una causa de muerte, ya que, si no, no habría parámetros para distinguir las muertes de las personas a los 70, 80 o más años. Lo relevante es poder diferenciar entre una muerte natural de aquellas en las que pudo haber actuar de terceros, ya que en esos casos no se emite el certificado de defunción y hay que comunicarse con Fiscalía. También es importante rescatar la historia del porqué murió con los familiares. Lo complejo de emitir certificados de defunción, aun cuando se trata de una muerte médico legal (violenta o sospechosa), es que los familiares lo envían al Registro Civil, pudiendo velar y enterrar el cuerpo, pero la Fiscalía igual va a dar la orden de mandar a buscar el cuerpo para llevarlo al SML. Solo en la muerte natural el médico llega y hace el certificado de defunción. Tanatología Es parte del estudio médico legal. Es el conjunto de conocimientos médicos relativos a la muerte y el estudio de los aspectos que produce la muerte en el cuerpo. Los médicos que realizan las autopsias por lo general tienen el cargo de médico tanatólogo.  Mortalidad: Estadística de muerte en la población. En Chile se realiza su cálculo a partir de los certificados de defunción (causas de muerte). Estudio de defunciones en Chile 2022: Según el gráfico de defunciones, al año 2020 murió más gente en Chile producto del COVID-19. Al año 2020, fallecieron 120.000 personas aproximadamente. Al 2022, las causas de muerte más frecuentes en la población general fueron tumores (neoplasias) y eventos cardiovasculares. Ya más adelante se ven las muertes traumáticas, que son las accidentales o relacionadas a homicidios, cuyo porcentaje es menor a la sumatoria de las muertes por neoplasias y cardíacas. Donación de órganos muerte encetálica = PX está Muerto e Se rige por la Ley N°19.451: “Establece normas sobre trasplante y donación de órganos”. Esta ley es relevante por la existencia de los donantes muertos. Para que un donante muerte pueda donar debe: Estar legalmente muerto -> Tener certificado de defunción. El cuerpo debe cumplir con ciertos requisitos para poder donar sus órganos. Para comprender el tema de la donación de órganos, se deben conocer 2 conceptos: Muerte funcional: Ausencia de SV comprobada durante 10 min. Se refiere a cuando la No necesaria - persona murió hace poco y no hay muerte de los tejidos propiamente tal, por ende, aún mente son 17 sirven para que sean donados a otra persona. simultaneos Muerte celular: Los tejidos ya no sirven para donación. La muerte celular no necesariamente ocurre de forma simultánea en todos los tejidos, ya que depende del tipo de tejido y el tiempo que demore en este proceso. Muerte cerebral o encefálica Constituye un tipo de muerte legal, la cual está definida por el artículo 11 de la Ley N°19.451. En ella se determina que el diagnóstico de muerte cerebral debe ser otorgada mediante certificado por al menos un neurólogo o neurocirujano, y ellos no pueden participar cuando se efectúe el trasplante. Art. 11: Para los efectos previstos en esta ley, la muerte se acreditará mediante certificación unánime e inequívoca, otorgada por un equipo de médicos, uno de cuyos integrantes, al menos, deberá desempeñarse en el campo de la neurología o neurocirugía. Los médicos que otorguen la certificación no podrán formar parte del equipo que vaya a efectuar el trasplante. La certificación se otorgará cuando se haya comprobado la abolición total e irreversible de todas las funciones encefálicas, lo que se acreditará con la certeza diagnóstica de la causa del mal, según parámetros clínicos corroborados por las pruebas o exámenes calificados. El reglamento deberá considerar, como mínimo, que la persona cuya muerte encefálica se declara, presente las siguientes condiciones: Ningún movimiento voluntario observado durante una hora; Apnea luego de tres minutos de desconexión de ventilador, y Ausencia de reflejos troncoencefálicos. En estos casos, al certificado de defunción expedido por un médico, se agregará un documento en que se dejará constancia de los antecedentes que permitieron acreditar la muerte. ¿Cómo se diagnostica la muerte encefálica? 1. Ningún movimiento voluntario observado durante 1 hora. 2. Apnea post 3 min de desconexión del ventilador. 3. Ausencia de reflejos troncoencefálicos. Requisitos de los donantes Debe haber un certificado médico del equipo tratante, en el que deben estar los datos del paciente y la descripción del cuadro clínico que llevó a la persona a la muerte cerebral (por ejemplo, por un TEC). Constatación de la muerte cerebral -> Cumplimiento de los puntos para diagnosticar la - muerte encefálica. = comprobación 2 EEG isoeléctricos realizados con una diferencia de 6 h. Este estudio se realiza primero al comprobar las otros 3 requisitos de la muerte cerebral y 6 h después, en donde ambos deben ser silenciosos. La mayoría de los donantes muertos son personas jóvenes. Para realizar los EEG y los posteriores procedimientos del trasplante, se requiere que los pacientes cuando aún estén vivos sean derivados a algún establecimiento de alta complejidad, para así llevar a cabo el diagnóstico de muerte cerebral por un especialista. Esto no se puede hacer antes (no se puede “matar” antes a la persona), ya que se pierde tiempo de vitalidad de los órganos. Cuando las ambulancias o SAMU trasladan a una persona con sospecha de muerte cerebral, se activa la red de salud. Muertes especiales: En estos casos se requieren de estudios adicionales. Intoxicaciones Hipotermias Muertes de menores de 1 año Decreto 656 – Título III De la acreditación y certificación de la muerte encefálica Art. 20: Para los efectos previstos en la ley Nº 19.451, sobre trasplante y donación de órganos, la muerte se acreditará mediante la certificación unánime e inequívoca de a lo menos dos médicos cirujanos, uno de los cuales deberá desempeñarse en el campo de la neurología o neurocirugía. Estos médicos no podrán formar parte del equipo que haya de realizar el trasplante. Art. 21: Será obligación del médico de turno en la Unidad de que se trate, notificar al centro que efectúa extracciones de órganos más próximo, acerca de la presencia de una persona en estado potencial de muerte encefálica. Art. 22: La certificación de la muerte encefálica se otorgará cuando se haya comprobado la abolición total e irreversible de todas las funciones encefálicas, lo que se acreditará con la certeza diagnóstica de la causa del mal, realizando un diagnóstico positivo de daño encefálico estructural, según parámetros clínicos corroborados por las pruebas o exámenes  calificados. La certificación sólo podrá otorgarse al cabo de evaluaciones médicas, realizadas independientemente por los dos médicos a que se refiere el artículo 20. Previo a la realización de estas evaluaciones médicas, deberá excluirse toda circunstancia que pueda restar validez o interferir el examen clínico y específicamente, las siguientes: o La presencia de hipotermia, definida como temperatura corporal central inferior a 35° C. o Intoxicación con depresores del sistema nervioso central. o Severa alteración metabólica o endocrina. o Parálisis por bloqueadores neuromusculares. Durante el proceso de evaluación la persona deberá presentar las siguientes condiciones: o Estar en coma y sin ventilación espontánea. o No presentar reflejos de decorticación, ni decerebración, ni convulsiones. o No presentar reflejos fotomotores, corneales, oculovestibulares, faríngeos ni traqueales. o No presentar movimientos respiratorios espontáneos durante la realización del test de apnea efectuado conforme a la metódica que determine el Ministerio de Salud. En los casos de niños menores de dos meses, la evaluación clínica antes señalada deberá acompañarse de un electroencefalograma con resultado isoeléctrico y repetirse con un intervalo mínimo de 48 horas. Dicho intervalo será de un mínimo de 24 horas respecto de niños mayores de dos meses y menores de un año, de 12 horas respecto de los mayores de dicha edad y hasta los 10 años y de 6 horas respecto de los mayores de 10 años y hasta los 15 años. En condiciones especiales, como la encefalopatía hipóxico isquémica, en que es difícil evaluar la extensión del daño cerebral, se recomienda un período de observación de al menos 24 horas y electroencefalograma plano, para todas las edades. Si no fuere posible cumplir la evaluación de alguna de estas especificaciones se recurrirá a las técnicas de laboratorio que determine el Ministerio de Salud. Signos negativos de vida Son los fenómenos inmediatos. Ocurre cuando se detienen las grandes funciones vitales: Función cardíaca. Función respiratoria. Función nerviosa. Se determina existencia de muerte real cuando estén presenten tanto los signos negativos de vida como los signos positivos de muerte. Muerte real = Signos (-) de vida + Signos (+) de muerte Recordar que la muerte real ocurre cuando ya se han perdido todas las funciones biológicas de forma permanente, mientras que en la muerte aparente estas funciones vitales cesan tanto que son imperceptibles y se cree que la persona está muerta.  Signos neurológicos Signos Signos respiratorios cardiovasculares Pérdida de conciencia Pulso y presión Inmovilidad torácica Pérdida de reflejos y sensibilidad arterial negativos. Ausencia de respiración Pérdida de movimientos voluntarios y Latidos cardiacos o Flacidez muscular · Relajación de estinteres Signos positivos de muerte Corresponden a los fenómenos cadavéricos. Son los cambios que experimenta el cuerpo sin vida a partir del momento en que se pudieron suscitar. El estudio de los fenómenos cadavéricos orienta obtener un rango de tiempo en el cual la persona pudo haber muerto (no es una hora en específico), así como también algunos de ellos permiten orientar hacia una causa de muerte. Es importante conocerlos, aunque no se realicen autopsias, para no confundirlos con fenómenos traumáticos (que la mayorías de las personas al morir los tendrán). Los fenómenos cadavéricos se dividen en: Mediatos o consecutivos: Son los fenómenos cadavéricos propiamente tales. o Fenómenos físicos. ▪ Enfriamiento. ▪ Deshidratación. ▪ Coagulación sanguínea. ▪ Livideces cadavéricas. o Fenómenos químicos. ▪ Rigidez cadavérica. ▪ Autolisis. Tardíos o transformativos. o Fenómenos biológicos de conservación. ▪ Putrefacción. ▪ Momificación. ▪ Adipocira. Fenómenos cadavéricos mediatos Fenómenos físicos: Enfriamiento Características de un muerto Deshidratación (a modo general): Coagulación sanguínea Pálido, frío y rígido Livideces cadavéricas Enfriamiento (algor mortis) Es progresivo y decreciente  Se debe al cese de la capacidad de producir y conservar el calor -> Se libera el calor y el cuerpo se enfría. En los cadáveres se emplea la temperatura rectal o hepática, ya que el enfriamiento inicia a nivel periférico y no sería útil la temperatura axilar, por ejemplo. 4 mecanismos de liberación del calor: o Conversión o Radiación o Evaporación o Convección Curva de dispersión térmica (curva de Marshall y Hoare): ↓ Existe un primer período de enfriamiento y se da por orden pier de anatómico, en donde va a iniciar en las zonas más axiales o no se periféricas. Corresponde a una curva estándar de la periferico y literatura estudiada en ambientes controlados, de modo Central que hay diversos factores por las que se puede ver alterada. dsp o Meseta inicial o Caída rápida o Equilibrio con la temperatura ambiental -> Se va a mantener en esto. Como promedio: o En las primeras 12 h, el cuerpo disminuye 1°C por cada hora. o Si el cuerpo está en el agua (ej: ahogamiento por sumersión), en las primeras 12 h va a ir disminuyendo 1.5°C por hora. Regla de Glaister: Fórmula para calcular la data de muerte (en horas) a partir de la temperatura rectal del cadáver. El enfriamiento va a depender de: Características del sitio del suceso: Se refiere al lugar en donde se encuentra el cuerpo, en donde sus condiciones harán que el cuerpo se enfríe más rápido o lento, por ejemplo, la temperatura ambiental. Vestimenta: Tiene como función mantener el calor. Por ejemplo, si una persona usa ropa térmica como la usada para trekking, el enfriamiento va a ser más lento. Estado nutricional. Edad: En las edades extremas (bebés y adultos mayores), el cuerpo tiende a enfriarse más rápido. Causa de muerte: Por ejemplo, si la causa de muerte es hipotermia, el enfriamiento va a partir de una temperatura basal que es ya más baja. Al contrario, si una persona muere por  un cuadro infeccioso que provocó fiebre, el enfriamiento inicia a partir de una temperatura más alta y esto altera la curva la enfriamiento. Deshidratación Pérdida de agua por evaporación. Por lo general produce más cambios en niños y adultos mayores, principalmente en los primeros, ya que poseen un mayor porcentaje de agua. La deshidratación va a depender de: o Humedad del ambiente o Temperatura o Ventilación -> Existencia de corrientes de aire. Produce: no-nsg/h a partir de las en o Pérdida del peso corporal, de modo que el cadáver va a pesar menos que cuando la persona estaba viva. o Desecación de piel y mucosas, principalmente de los labios (por ser una piel delgada), prepucio, lengua y, cuando queda expuesto, el escroto, en el cual la piel se apergamina. ➔ Placa apergaminada. Se produce por la ruptura de la piel, de modo que queda expuesta y se deshidrata, quedando una placa más deprimida. Boca labios , escroto , ➔ ↑ Cuando las mucosas quedan expuestas al aire o ambiente se deshidratan. En este caso ocurrió en los labios, en la lengua y eventualmente puede ocurrir en el escroto. o Fenómenos oculares. Las córneas y las escleras son muy sensibles a la deshidratación, lo cual explica el por qué los trasplantes de córnea se deben de realizar rápido.  ➔ Signo de Stenon-Louis ➔ Signo de Sommer-Larcher pierde agra y se pone Blanca. cornea En el signo de Stenon-Louis, las córneas se van a ir hundiendo y tienden a quedar opacas. Este fenómeno ocurre a los 45 min de la muerte de la persona con los ojos abiertos o a las 24 h cuando los párpados están cerrados (por esto se les cierran los párpados cuando las personas mueren con los ojos abiertos). Banda por deshidratación de la esclera. > - El signo de Sommer- Larcher (mancha escleral o mancha negra) también ocurre cuando los párpados están abiertos, pero demora más en aparecer. Se produce porque la esclera se deshidrata y se ve la coroides, de un color más oscuro. Coagulación sanguínea Generalmente, la sangre permanece líquida hasta 30 min después de la muerte. Post mórtem se presentan 2 tipos de coágulos: Coágulos lardáceos: Sangre gelatinosa que se produce cuando decantan los elementos figurados y se ve de color amarillenta. Coágulos cruóricos: Lo mismo que los lardáceos, pero de color rojo. La coagulación suele ser más intensa en las enfermedades prolongadas, sobre todo en enfermedades naturales, en donde la coagulación es bien larvada, y en cánceres fibroquísticos, debido a que está aumentado el proceso de fibrolisis.