Evaluación de los Trastornos de la Personalidad PDF

Evaluación de los Trastornos de la personalidad Máster Universitario en Psicología General Sanitaria Ve más allá  Índice § ¿Qué es la personalidad? § Los trastornos de la personalidad...

Evaluación de los Trastornos de la personalidad Máster Universitario en Psicología General Sanitaria Ve más allá  Índice § ¿Qué es la personalidad? § Los trastornos de la personalidad o Clasificación de los trastornos de la personalidad según el DSM-5 o Clasificación de los trastornos de la personalidad según el CIE -11 § Instrumentos de evaluación en TP § Casos clínicos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ¿Qué es la “Es más importante saber qué personalidad? tipo de persona tiene una enfermedad que saber qué tipo de enfermedad tiene una persona.” Hipócrates (460-477 a. C.) ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  Personalidad Patrón complejo de características psicológicas profundamente enraizadas, en su mayor parte inconscientes y difíciles de cambiar, que se expresan en casi todas las áreas de funcionamiento del individuo. Patrón idiosincrásico de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de un individuo que implica un estilo coherente y estable. Resultado de una historia única de transacciones entre factores biológicos (temperamento, genética…) y contextuales (ambiente familiar, cultura, situación socioeconómica). (Millon, 1998) ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  ¿De qué se compone la personalidad? Comprende el patrón de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse. La personalidad es el resultado de una serie de operaciones mentales: Cómo uno se ve (imagen de uno mismo) Cómo se explica el mundo (significado) Herencia Ambiente Cómo actúa en el mundo. (biología) (Aprendizaje) Cómo se relaciona con los demás. Cómo resuelve los problemas que le da la vida (soluciones) Los mecanismos dedicados a estas operaciones pueden funcionar de manera desadaptativa. Y cuando la disfunción se extiende a varias áreas de la vida social e interna, asume la forma de trastorno de la personalidad (Semerari y Dimaggio, 2008). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  “Conozca todas las teorías, domine todas las técnicas, pero al tocar un alma humana sea apenas otra alma humana.” Carl G. Jung Los trastornos de la personalidad ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  ¿Qué es un trastorno de personalidad? Los Trastornos de Personalidad son EGOSINTÓNICOS y no suponen una pérdida del sentido de la realidad © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  Clasificación de los T. Personalidad DSM-5-TR TP paranoide SECCIÓN III GRUPO A (RAROS O TP esquizoide CRITERIO A CRITERIOS C y D EXCENTRICOS) CRITERIO B (Funcionamiento de (Omnipresencia y (Rasgos patológicos) TP esquizotípica la personalidad) Estabilidad) TP antisocial Saludable/adaptativo Afectividad negativa Identidad (0) TP límite GRUPO B (DRAMATICOS, EMOTIVOS O INESTABLES) Leve (1) Desapego Autodirección TP histriónica Híbrida: Categorial con TP narcisista Moderado (2) Antagonismo Empatía aspectos dimensionales TP evitativa GRUPO C (ANSIOSOS O Grave (3) Desinhibición Intimidad TP dependiente TEMEROSOS) TP obsesiva- CRITERIOS E, F y G compulsiva Extremo (4) Psicoticismo (Explicaciones alternativas / © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8 diagnóstico diferencial)  Trastorno de personalidad – Sección II DSM-5 DSM-5-TR (APA, 2023) A. Patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvía notablemente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de los ámbitos siguientes: 1. Cognición (maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras personas y acontecimientos). 2. Afectividad (amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la respuesta emocional). 3. Funcionamiento interpersonal. 4. Control de impulsos. B. El patrón perdurable es inflexible y dominante es una gran variedad de situaciones personales y sociales. C. El patrón perdurable causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se puede remontar al menos a la adolescencia o a las primeras etapas de la edad adulta. E. El patrón es perdurable, no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrón perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (P. ej. Una droga, un medicamento) u otra afección médica (p. ej. Un traumatismo craneal). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  Trastorno de personalidad – Sección III DSM-5 DSM-5-TR (APA, 2023) A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento (propio interpersonal) de la personalidad. B. Uno o más rasgos de personalidad patológicos. C. Rasgos y deterioro en el funcionamiento relativamente permanentes e inflexibles en diferentes situaciones sociales y personales. D. Relativamente estables en el tiempo. Comienzo en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta. E. No explicados mejor por otro trastorno mental. F. No atribuibles a sustancias adictivas o enfermedades médicas. G. No comprendidos mejor por la edad (desarrollo) o el entorno sociocultural. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  Valoración del funcionamiento de la personalidad Sección III DSM-5 Escala de Valoración del Funcionamiento de la Personalidad (LPFS) del DSM-5: Personalidad adaptativa: - Identidad: Conciencia permanente de un yo único, manteniendo roles apropiados. - Autodirección: Metas razonables basadas en una evaluación realista de las capacidades personales. - Empatía: Comprensión con precisión las experiencias y motivaciones de los demás en la mayoría de las situaciones - Intimidad: Mantiene relaciones satisfactorias y duraderas tanto en la vida personal como en la comunitaria. El clínico selecciona el nivel actual de deterioro en el funcionamiento de la personalidad. El LPFS también puede ser utilizado como un indicador global del funcionamiento de la personalidad sin especificación de un diagnóstico de TP o en el caso de que el deterioro de la personalidad sea subumbral para un diagnóstico de trastorno. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  Valoración de los rasgos de la personalidad Sección III DSM-5 5 dimensiones o dominios generales de personalidad y de 25 dimensiones más específicas (facetas-rasgo). Nº de rasgos Dominios de orden superior Facetas-rasgo de la personalidad (Total: 25) Labilidad emocional, ansiedad, inseguridad de separación, sumisión, 6 Afectividad negativa hostilidad, perseverancia, depresividad, suspicacia, afectividad restringida Retraimiento social, evitación de la intimidad, anhedonia, depresividad, 6 Desapego afectividad restringida, suspicacia Manipulación, falta de honradez, grandiosidad, búsqueda de atención, 5 Antagonismo insensibilidad, hostilidad Irresponsabilidad, impulsividad, distraibilidad, temeridad, carencia de 5 Desinhibición perfeccionismo Creencias y experiencias extrañas, excentricidad, desregulación cognitiva 3 Psicoticismo y perceptiva ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  Clasificación de los T. Personalidad CIE-11 Alteración profunda interna Patrones EXISTENCIA DE UN TP desadaptativos Alteración interacción social Leve Moderado SEVERIDAD Severo Afectividad negativa Enfoque completamente Disocialidad dimensional. Modelo con 3 Desinhibición DOMINIOS DE RASGOS etapas consecutivas Anancastia Distanciamiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  Trastorno de personalidad – CIE-11 Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) El CIE-11 tiene un enfoque dimensional y pretende solventar algunos problemas que había evidenciado la investigación científica acerca de los diagnósticos derivados de los sistemas categoriales CIE-10 y DSM-5 tales como: 1. Existencia de umbrales diagnósticos arbitrarios entre lo que se considera normal o psicopatológico presuponiendo una diferencia sustancial entre ambos. 2. La extensa superposición entre categorías que promovía la alta comorbilidad entre los diagnósticos y la falta de evidencia para distinguir entre las 10 categorías diagnósticas propuestas. Este modelo establece el diagnóstico de un trastorno de la personalidad de acuerdo a un proceso de evaluación conformado por tres etapas consecutivas: a) Determinar la existencia o no de un trastorno de la personalidad, b) Establecer la severidad del trastorno de la personalidad. c) Caracterizar las configuraciones de la personalidad basándose en dominios de rasgos ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  Trastorno de personalidad – CIE-11 Determinar la existencia o no de un TP Primero se describe lo que se considera personalidad, relacionada con el sentido de uno mismo y el funcionamiento interpersonal (Huprich, 2020). Se determina si existe: R Alteración profunda de cómo un individuo experimenta y piensa sobre sí, los otros y el mundo, que se manifiesta en patrones desadaptativos de la cognición, experiencia emocional y conducta. R Los patrones desadaptativos son relativamente inflexibles y están asociados con problemas significativos en el funcionamiento psicosocial que son particularmente evidentes en las relaciones interpersonales. R La alteración se manifiesta a través de un rango de situaciones personales y sociales (no está limitada a las relaciones o situaciones específicas). R La alteración es relativamente estable en el tiempo y es de larga duración. Primeras manifestaciones en la niñez y es claramente evidente en la adolescencia. CLASIFICADOR DE INICIO TARDIO: Si la alteración tiene origen en la adultez, y no hay evidencia de un TP o de sus primeras manifestaciones antes de la edad de 25 años. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  Trastorno de personalidad – CIE-11 Establecer la severidad del TP Si se determina que existe un TP, se indica la gravedad como predictor del pronóstico y de la disfuncionalidad (Crawford et al., 2011). GRAVEDAD LEVE MODERADO GRAVE Problemas notorios en algunas Disfunción profunda a nivel social y Problemas acentuados en la mayoría de relaciones interpersonales y en la ausente o gravemente comprometida la las relaciones interpersonales y en la ejecución de los roles laborales/sociales habilidad y/o la voluntad para ejercer ejecución de roles laborales/sociales esperados roles laborales/sociales Historia pasada y expectativa de futura Historia pasada y futura expectativa de No se asocia con daño significativo de daño a sí o a otros no peligroso daño importante hacia sí u otros hacia sí u otros (ideación suicida, autolesión, agresión (Intentos de suicidio, agresiones graves, física/verbal a otros, etc) etc) Tiene interés en tener algunas amistades, Muy pocos amigos o poco interés. Sin amistades ni interés social y familiar. algún conflicto y/o evitación con Conflictos sociales, familiares y/o Desinterés por mantener un trabajo familiares o compañeros, pero mantiene laborales. Acentuado retraimiento y regular, dificultades interpersonales y/o empleo y relaciones estables aislamiento conducta inapropiada. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  Trastorno de personalidad – CIE-11 Caracterizar las configuraciones de la personalidad basándose en dominios de rasgos Producto de la experiencia de los investigadores y terapeutas se crean dominios de rasgo. Suprime todas las categorías, pero sí deja la categoría opcional de trastorno borderline debido a su fuerte soporte empírico. Rasgos: Afectividad negativa Este dominio se caracteriza por la tendencia a manifestar un amplio rango de emociones perturbadoras, que incluyen angustia, rabia, autodesprecio, irritabilidad, vulnerabilidad, depresión y otros estados emocionales negativos, a menudo en respuesta a estresores percibidos o reales relativamente menores. Disociales Reside en un desprecio por las obligaciones sociales y las convenciones, derechos y sentimientos de los otros. Los rasgos incluidos en este dominio incluyen callosidad, falta de empatía, hostilidad y agresión, rudeza, e incapacidad o falta de voluntad para mantener una conducta prosocial, a menudo expresada en una visión abiertamente positiva de sí mismo, y una tendencia a ser manipulativo o explotador. Desinhibición Se caracteriza por una tendencia persistente para actuar impulsivamente en respuesta a estímulos internos o ambientales inmediatos, sin tomar en consideración las consecuencias de largo plazo. Los rasgos en este dominio incluyen irresponsabilidad, impulsividad, no tomar en consideración los riesgos o consecuencias, distracción o imprudencia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  Trastorno de personalidad – CIE-11 Caracterizar las configuraciones de la personalidad basándose en dominios de rasgos Producto de la experiencia de los investigadores y terapeutas se crean dominios de rasgo. Suprime todas las categorías, pero sí deja la categoría opcional de trastorno borderline debido a su fuerte soporte empírico. Rasgos: Anancásticos El núcleo es un foco estrecho sobre el control y la regulación de la conducta propia y de otros para asegurar que las cosas se conformen al ideal de las particularidades del individuo. Los rasgos en este dominio incluyen perfeccionismo, perseveración, contrición emocional y conductual, obstinación, deliberativo, ordenalidad, y preocupación por seguir las reglas y obligaciones contraídas. Distanciamiento Consiste en la distancia emocional e interpersonal, que se manifiesta en un marcado aislamiento social y/o indiferencia hacia las personas, aislamiento con muy pocas o sin figuras de apego, incluyendo evitación, lejanía o frialdad en relación hacia otras personas, reserva, pasividad y falta de asertividad, y una reducción de experiencias y expresión de emociones, hasta el punto de una capacidad disminuida para experimentar placer. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  Tres características patológicas Escasa capacidad de adaptación en situaciones de estrés Rigidez e inflexibilidad Conductas disfuncionales repetitivas ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  Clasificación de los TP DSM-5 (Clústers) A B C Esquizoide Límite Evitativo Esquizotípico Histriónico Dependiente Paranoide Narcisista Obsesivo- Antisocial Compulsivo ©Copyright Universidad Europea. 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En los casos evidentes de trauma, hemos de tener claro si el paciente está o no en condiciones de aproximarse al trabajo con el trauma (ojo con la contratransferencia). ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  Autoregistros y autoinformes Los autoregistros y autoinformes en la evaluación de los TP tienen limitaciones: § Tendencia a sesgar la información que añaden § Un instrumento más que nos puede dar información Suelen ser una herramienta potente cuando empezamos a trabajar en psicoeducación y vamos rastreando su percepción en el momento presente, es decir, cuando vamos dando poco a poco herramientas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  Entrevista Debemos sospechar que los aspectos relacionados con la personalidad del paciente desempeñan un papel importante en su evolución clínica cuando: 1. La evaluación del caso muestra una disfunción psicológica sostenida durante la vida del paciente. 2. La evolución del caso en sucesivas visitas muestra un patrón desadaptativo (patología, motivo de consulta o interacción establecida con el profesional). En estas circunstancias es de interés empezar a rastrear los aspectos fundamentales de la personalidad del paciente. Objetivos iniciales También es buena idea hablar con familiares que nos contrasten información. Formación de una alianza de Establecimiento colaboración. de un plan de tratamiento. Desarrollo de una conceptualización de esos problemas. Evaluación de los problemas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados del paciente. 29  Entrevista: Colaboración terapéutica Importancia de la relación terapéutica § CLAVE en el tratamiento de trastornos de personalidad. § Refleja respuestas del paciente en su entorno. § Los comportamientos problemáticos del paciente se manifiestan en la relación terapéutica. § Utilización de comportamientos desadaptativos del paciente en la terapia como punto de intervención. Consideraciones sobre la colaboración terapéutica El equilibrio de esfuerzos puede variar, Sin apoyo, el estrés del terapeuta puede no es siempre 50%-50%. En ocasiones, Este desequilibrio puede causar estrés afectar la terapia y desilusionar al el terapeuta lleva la mayor carga en el/la terapeuta (frustración, “estar paciente, llevándolo a abandonar el (80%-20% o 90%-10%). quemado”). proceso terapéutico. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  Entrevista SCID-II International Personality Disorder Examination (IPDE) ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  Entrevista: TP paranoide En general las personalidades tipo A se mostrarán FRíAS, DISTANTES, SIN ESPONTANEIDAD Y SARCÁSTICAS. § Difícil conectar de modo terapéutico. § No se quejarán por estar paranoides. § Sus quejas versarán por las relaciones hostiles con los demás. La primera tarea del terapeuta será establecer una relación de COLABORACION. § Hay que llevarla con cuidado para no desencadenar suspicacia en el paciente (puede buscar intenciones ocultas en cada pregunta) § Intentos de persuadir al paciente para confiar pueden ser interpretados como engañosos y sospechosos. 9 Enfoque alternativo: aceptar las sospechas del paciente y ganar gradualmente confianza a través de acciones en lugar de presionar para una confianza inmediata. La resistencia a ser interrogados es común. Si cooperan, es probable que en algún momento se sientan traicionados, atacar al terapeuta y abandonar la terapia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  Entrevista: TP esquizoide Teniendo en cuenta la forma de relacionarse de los individuos con este diagnóstico será difícil obtener información sobre sí mismos. Son incapaces de proporcionar retroalimentación al clínico, tienen dificultades para detectar cómo se sienten. 9 Estado de ánimo muy plano, anhedonia, desinterés social No es conveniente preguntarle si se siente cómodo en consulta porque o no lo sabe o no le importa. El terapeuta sentirá que nunca establece un buen vínculo. Suele responder “si” “no” o frases cortas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  Entrevista: TP esquizotípico Comportamiento y pensamientos peculiares son evidentes desde el inicio, lo que sorprende al terapeuta (¡¡Cuidado con el lenguaje NV!!) El esquizotípico hace asociaciones sorprendentes que van más allá de la realidad, lo que dificulta la comprensión. 9 Suelen sentirse juzgados por los demás. La conciencia del paciente sobre la dificultad del terapeuta para comprenderle obstaculiza el vínculo terapéutico. Creencias extrañas, pensamiento mágico, ideas de referencia. Poco insight. Puede querer involucrar al terapeuta EMPATÍA TOLERANCIA SENSIBILIDAD Facilita al sujeto compartir sus El/la terapeuta no debe experiencias y pensamientos juzgar, confrontar o rechazar El establecimiento de un íntimos. Una vez se establece lo expresado por el paciente contacto emocional genuino un vínculo, es más receptivo a para mantener abierta la es clave responder preguntas comunicación © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  Entrevista: TP antisocial Estos pacientes a menudo no buscan ayuda por problemas de comportamiento, sino por problemas asociados como consumo de drogas o evasión de la cárcel, alegando problemas mentales. Relación terapéutica complicada § Poco colaboradores, falta de honestidad y compromiso por trabajar dificultades (falta de control, irresponsabilidad) § Buscarán “salirse con la suya” pidiendo nuestra colaboración, mintiendo e intentando manipular § Resistencia del terapeuta a seguir sus juegos puede generar ira y críticas. § Locus de control externo: Siempre es culpa de los demás. Presumen y justifican su comportamiento. Herramientas complementarias para el diagnóstico § Autoinformes § Análisis de la biografía (relaciones, logros, antecedentes legales, consumo de drogas, autopercepción) § Perspectivas de familiares y amigos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  Entrevista: TP antisocial ¿Cómo conectar con ellos y conseguir colaboración? 1. INTERESARSE POR SUS BATALLITAS: se puede hacer que hable induciéndole a presumir “tuvo que tener mucho coraje”, “menudo liante debe ser usted” 2. HABLAR SU JERGA: Adaptar el estilo de comunicación para que se sienta cómodo, pero manteniendo los límites 3. ESCUCHAR: Debemos conocer sus motivaciones y su perspectiva 4. DETECTAR INTERESES: Identificar qué cosas le importan en su vida y ver cómo su comportamiento afecta en ello 5. EMPATIZAR: Intentar entenderlos, muchos han vivido situaciones muy difíciles. NO REFORZAR 6. CONCIENCIAR: destacando las consecuencias de su comportamiento en sus vidas A TENER EN CUENTA A veces suelen ser necesarias las entrevistas con estrés, en las que se enfrente al paciente con inconsistencias de sus relatos (Kaplan et al.,1994). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36  Entrevista: TP histriónica Estos pacientes raramente tienen problemas para empezar una sesión. Están más interesados a la admiración y aprobación que en la relación terapéutica, por lo que es difícil establecer un buen vinculo. § Las primeras entrevistas se caracterizan por exagerada emotividad, vaguedad de los relatos, superficialidad e inconsistencia de los mismos. § Tangencialidad y verborrea § Si es del otro sexo tratará de seducirlo, si es del mismo lo verá como un rival. § Pueden abandonar el tratamiento cuando se sienten frustrados. Para obtener información suficiente para una buena evaluación diagnóstica se requiere reconducir el diálogo vago y atender a la falta de sinceridad del paciente. Las preguntas no estructuradas y con final abierto no suelen funcionar ® se despistan fácilmente y se pierden al relatar historias que les han sucedido. 9 Plantear un tema principal, ser más directivo/a y solicitar ejemplos concretos. Confrontar a los pacientes suele dar con resultados de ira y perdida del vínculo. Debemos expresar empatía y ánimo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37 Entrevista: TP narcisista No suelen acudir a consulta. Si lo hacen es por otros motivos (ej. vienen con pareja, custodia, etc). § Entrevista usada para destacar virtudes, darse notoriedad, mostrando indiferencia. § Admiran al terapeuta si cumple expectativas, pero pueden abandonar terapia si se cuestiona su grandiosidad. § Prefieren preguntas abiertas para resaltar virtudes (Ya sabe todo lo que le tienes que contar). § Reducir aires de grandiosidad requiere tiempo en la relación terapéutica. Emociones iniciales del terapeuta pueden ser irritabilidad ante la grandiosidad, aburrimiento, frustración. PERO DEBEMOS GESTIONARLO Siempre tendrá la razón, locus de control externo para los errores 38 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Entrevista: TP dependiente Suelen acudir por dificultades emocionales, especialmente ansiedad § En las entrevistas, esperarán que sea el/la terapeuta quien inicie la interacción. § Suelen ser entrevistas agradables y fáciles: son muy colaboradores, explican adecuadamente la situación, aunque luego vuelven a callarse. § Después de la ansiedad inicial empezarán a confiar en el clínico, forjando un fuerte vínculo. 9 El patrón dependiente también se mostrará con el terapeuta (muy demandantes, dificultad para cortar el vínculo, agradabilidad, etc). DESEABILIDAD SOCIAL: Evitan contar información por la que puedan ser juzgados. Cuando el terapeuta quiera conocer su conducta sumisa se sentirán incómodos. ü Debemos mostrar empatía, ser comprensivos para evitar que abandonen la terapia. ü Se deberá programar el desenganche del terapeuta y hacerlo progresivamente (debemos EMPODERARLOS) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 39  Entrevista: TP obsesivo compulsivo Estas personas necesitan tenerlo todo controlado, CUIDADO CON LOS RETRASOS § Tendrán altas expectativas, para que no abandonen la terapia deben sentir que les sirve para algo. § Son súper colaboradores y comprometidos, siempre realizarán las tareas. Su preocupación sobre los detalles, las responsabilidades y el control les conlleva a centrarse en el HACER más que en el SENTIR. § Mostrar empatía hacia estos sujetos, se sienten orgullosos de ser objetivos y no mostrar sentimientos. § Les suele costar mucho expresarse, siendo difícil que se desarrolle una atmósfera de comprensión y cooperación. § Son fácilmente irritables si se le hacen preguntas que no tienen respuestas fáciles o requieren mayor introspección. RECORDARLES QUE VALEN POR LO QUE SON, NO POR LO QUE CONSIGUEN © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 40  Entrevista: TP evitativa La mejor forma de abordar los primeros momentos de la entrevista es mediante la empatía, haciendo que comparta sus sufrimientos pasados y sus temores actuales anticipatorios. Se ha de evitar la confrontación con el paciente. Ya que les cuesta mucho la interacción con desconocidos. Suelen contestar al principio con monosílabos. El terapeuta debe mostrar sensación de comprensión y protección. Si se siente seguro/a, confiará y cooperará explicando qué le pasa. Cuando describen sus miedos empiezan a sentir un gran alivio. DESDRAMATIZAR Es importante relativizar lo que cuenta para que no se retraiga, pero SIN INVALIDAR. Ej. Claro, es normal que te sintieras así en esa situación si pensaste eso. ¿cómo crees que te sentirías si hubieras pensado…? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41  Línea de vida ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 42  Cuestionarios Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI) (Morey, 2007): Evaluación comprehensiva de la psicopatología de adultos mediante 22 escalas: 4 escalas de validez, 11 escalas clínicas, 5 escalas de consideraciones para el tratamiento y dos escalas de relaciones interpersonales. Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-RF (MMPI-2-RF) (Porath, 2009): evaluación de la personalidad normal y patológica mediante distintos grupos de escalas: escalas de validez, escalas clínicas y subescalas clínicas, escalas de contenido y subescalas de contenido, escalas suplementarias y escalas de los cinco de personalidad psicopatológica. Inventario de Personalidad para el DSM-5 (PID-5) (Krueger et al., 2014): Autoinforme para evaluar los rasgos de personalidad en adultos. Recoge la perspectiva dimensional. Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-IV) (Millon et al., 2018) Autoinforme diseñado para evaluar la personalidad y la psicopatología de los adultos en base a los criterios del DSM y CIE ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43  Inventario de evaluación de la personalidad (PAI) § Dirigido a adultos § Objetivo: Evaluación comprehensiva de la psicopatología de adultos mediante 22 escalas: 4 escalas de validez, 11 escalas clínicas, 5 escalas de consideraciones para el tratamiento y dos escalas de relaciones interpersonales § Tiempo: 45 minutos 44 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  45 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  46 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Cuestionarios específicos Entrevista para el diagnóstico del TLP: discriminación entre el TLP y otros trastornos del Eje II (DIB-R) (Zanarini et al., 1989). Escala de Experiencias Disociativas (DES-II) (Carlson y Putnam, 1993). Dificultades en la Regulación Emocional (DERS) (Gratz y Roemer, 2004). Cuestionario de Esquemas de Young (CEY-VR) (Young, 2006). Impresión clínica global para pacientes con trastorno de la personalidad límite (ICG – TLP) (Pérez et al., 2007). Borderline Symptom List (BSL-23) (Bohus et al., 2009). Escala de Apego y Patrones Relacionales (Mosquera y González, 2009). Cuestionario exploratorio del Trastorno Límite de la Personalidad III (CEPER-III-TLP) (Caballo, 2011). Escala de Evaluación de la Psicopatía (PCL-R) (Hare, 2003). ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 47  Actitud del terapeuta § Cautela y tacto. § Cercanía, pero cuidando la distancia adecuada. § No hacer de investigador. § Interés “graduado”. Atención selectiva. § Actuar de “regulador” (ayudar al paciente a seguir/frenar si no sabe): conecta y redirige. § Límites claros y predictibilidad § Estructura (no podemos funcionar de manera caótica cuando lo que predomina es el caos). § Plan de tratamiento estructurado, aunque flexible. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 48  Etiquetas diagnósticas: ¿Sí o no? PERJUICIOS BENEFICIOS Excesiva identificación con el trastorno. Permite dar sentido a la experiencia. Estigma. Permite planificar mejor el tratamiento. Pasividad o ausencia de mejora. Comprensión entre profesionales. Acceso a recursos. Reduce sensación de aislamiento e incomprensión. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 49  Casos clínicos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 50  Bibliografía American Psychiatric Association. (2022). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5-TR), Editorial Médica Panamericana. Belloch, A. (2019). Guía de intervención en los trastornos de la personalidad. Madrid. Síntesis. Crawford, M. J., Koldobsky, N., Mulder, R., & Tyrer, P. (2011). Classifying personality disorder according to severity. Journal of personality disorders, 25(3), 321-330. Esbec, E., & Echeburúa, E. (2015). El modelo híbrido de clasificación de los trastornos de la personalidad en el DSM-5: un análisis crítico. Actas españolas de psiquiatría, 43(5), 177-186. Herpertz, S. C., Huprich, S. K., Bohus, M., Chanen, A., Goodman, M., Mehlum, L.,... & Sharp, C. (2017). The challenge of transforming the diagnostic system of personality disorders. Journal of personality disorders, 31(5), 577-589. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_338 Jiménez Benítez, M. (2021). Conceptualización y Diagnóstico Dimensional del Trastorno de Personalidad en el CIE-11. Revista de Psicología Universidad de Antioquia, 12, e346148-e346148. https://doi.org/10.17533/udea.rp.e346148 Krueger, R. F., Derringer, J., Markon, K. E., Watson, D., & Skodol, A. E. (2014). The Personality Inventory for DSM-5 (PID-5)—Adult. American Psychiatric Association. Ed. Medicapanamericana. Loranger, W., Janca, A., & Sartorius, N. (Coord). (1995). International Person-ality Disorder Examination (IPDE)-DSM-IV module. Ginebra: OMS. (Traducción Castellana: Lopez-Ibor, J.J., Pérez, A, & Rubio, V. (Coord). (1996). Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad, Modulo DSM-IV. Madrid: Meditor). Mosquera, D. (2013). Diamantes en bruto (II): Manual psicoeducativo y de tratamiento del trastorno límite de la personalidad. Programa estructurado para profesionales. Pléyades. Ortiz-Tallo, M. y Cardenal, V. (2019). Trastornos de la personalidad. En M. Ortiz-Tallo (Ed.). Psicopatología clínica: Adaptada al DSM-5. Ediciones Pirámide. Reed, G. M., First, M. B., Kogan, C. S., Hyman, S. E., Gureje, O., Gaebel, W.,... & Saxena, S. (2019). Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World psychiatry, 18(1), 3-19. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 51  Gracias Ve más allá ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados