Cours 4 : Relation Soignant-Soigné - Annexe PDF

# Annexe de Médecine - Jijel *Module : Santé, Société et Humanité* ## Chap. Sociologie et Psychologie de la santé – Dr. Boutadjine Adel ## Cours 4 : Relation soignant-soigné Le non-suivi du traitement par les patients est une des difficultés auxquelles se trouvent confrontés les médecins. En pl...

# Annexe de Médecine - Jijel *Module : Santé, Société et Humanité* ## Chap. Sociologie et Psychologie de la santé – Dr. Boutadjine Adel ## Cours 4 : Relation soignant-soigné Le non-suivi du traitement par les patients est une des difficultés auxquelles se trouvent confrontés les médecins. En plus de la non-compréhension des informations et recommandations médicales, il semble que ce phénomène d'observance est dû en grande partie à la qualité de la relation entre le médecin et son malade. Généralement, les patients qui ressentent une attitude positive et un véritable intérêt de la part de leur médecin suivent beaucoup mieux ses recommandations. ### • L'empathie : L'empathie est la capacité de comprendre ce qui se passe en l'autre en se mettant à sa place, tout en évitant les phénomènes d'identification (il ne s'agit pas de souffrir avec). Une étude Sud-Coréenne (Kim, Kaplowitz, Johnston, 2004) menée auprès de 550 patients coréens a pu montrer que l'observance augmente sensiblement chez les malades qui perçoivent de l'empathie chez le médecin. Ils peuvent même échanger des informations avec lui car ils lui font plus de confiance et le considèrent comme un partenaire. Plusieurs études (Ambady et al, 2002) ont montré qu'il y a un lien statistique entre le manque d'empathie d'un médecin et le risque de poursuites judiciaires pour erreur médicale. ### • Les représentations dans la relation de soin : Les représentations des individus jouent un rôle essentiel dans les relations de soins. Elles expliquent en partie le décalage qu'il existe entre les attentes relationnelles des patients et des familles qui ont des représentations qui leurs sont propres, issues de leur culture, de leur vision de la santé, de leur expérience de la maladie et qui font de la relation de soin une relation singulière, unique et les pratiques relationnelles des soignants qui s'appuient sur des représentations collectives, plus ou moins pré-codées et qui, dans bien des cas, ne dépassent pas le stade des interactions. ### • Les interactions asymétriques : En réalité, il y a une asymétrie dans les représentations, les attentes, les statuts et les rôles des soignants (personnes initiées qui évoluent sur leur territoire) et des patients (personnes non-initiées) qui arrivent dans une micro culture, une organisation, des modes de communication, un environnement qui leurs sont étrangers et qu'ils ne maitrisent pas. Cette absence de symétrie et la sensation d'être un « objet de soins » qui en découle, est renforcée chez les patients par le contenu même des interactions qui sont le plus souvent de type informatif ou éducatif et qui induisent « une recherche d'influence » dans l'interaction. Un des objectifs des soignants dans la relation de soin (en particulier dans la phase d'accueil) devrait être de restaurer une « relation symétrique » et de permettre au patient de retrouver une autonomie et d'être dans des interactions et des relations égalitaires avec les soignants. ### • La relation de civilité : C'est une interaction qui se situe en dehors du soin, elle répond à un code culturel et social ritualisé où chaque interlocuteur, sans en être conscient joue un rôle. Se « rôle peut être définit comme un modèle organisé de conduites relatif à une certaine position de l'individu dans un ensemble interactionnel ».  Dans le cadre d'une relation soignant-soigné, la relation de civilité comprend des obligations sociales pour le soignant : gentillesse, courtoisie, politesse, netteté, repères identitaires (présentation de l'interlocuteur), etc. ### • La relation de soins : Cette relation peut être une simple interaction ou relation suivant les interactants, leur connaissance mutuelle, le contexte dans lequel se situe le soin : service hospitalier, domicile, bloc opératoire, ... elle est plus fréquente en milieu hospitalier, car mise en œuvre par le soignant pendant les soins techniques ou du confort.  Au cours des échanges formels ou informels, elle peut être source d'informations importantes données par le patient, mais ce qui prime dans ce temps de rencontre, c'est le soin technique. Dans un contexte de technologie de plus en plus complexe ou dans le cas de lourdes charges de travail, les soignants, centrés sur l'activité en cours, ne peuvent simultanément être disponible et réceptifs psychologiquement. ### • La relation d'aide psychologique : La relation d'aide, qui s'appuie sur la confiance et l'empathie, est une relation à visée thérapeutique qui a pour but d'aider, de façon ponctuelle ou prolongée, un patient à gérer une situation qu'il juge dramatique pour lui : diagnostic difficile, aggravation de la maladie,... cette relation d'aide vise également des personnes qui sont confrontées (comme victimes ou témoins) à des situations de crise violentes par leurs intensité et leurs survenue inattendue (violence, accident, viol, ...). Chaque personne, en fonction de son seuil de tolérance, aura plus au moins besoin d'aide psychologique souvent dans un délai court après l'évènement. ### • Le counselling : Le counselling est décrite comme une méthode de soutien. Son rôle est de faciliter la vie du sujet d'une manière qui respecte ses valeurs, ses ressources personnelles et sa capacité de décision (cas des patients atteints de SIDA). ### • La relation thérapeutique : Cette relation est utilisée en psychiatrie auprès de patients souffrants de pathologies mentales ou de conduites addictives. Elle est réalisée dans le cadre d'un projet de soins thérapeutique, toujours sous prescriptions médicale. ### • La relation éducative : Cette relation est mise en œuvre lorsque pour des raisons de santé, le patient doit changer d'habitudes de vie (régime alimentaire, rythme de vie, ...) subir un sevrage (alcool, drogues, tabacs, ...) ou doit pratiquer des auto-soins (injection, sondage,...). Cette relation comprend à la fois une approche psychologique qui repose sur la connaissance de la personne et de son entourage (représentations, affects, capacités, besoins), une approche cognitive (ce que la personne doit intellectuellement connaître et si besoin mémoriser) et une approche technique (maitrise des gestes techniques, habilité manuelle). ### • La relation de soutien social : Cette relation est tout à fait particulière car il s'agit plutôt d'une relation famille, entourage-patient. Le rôle du soignant se situe à l'interface entre le patient et sa famille (aidants naturels). Le soignant peut apporter un soutien direct au patient mais il peut aussi aider la famille épuisée par son activité de soin et de soutien auprès d'une personne atteinte de pathologie aigues ou chronique, de handicap, de pathologie mentale, de démence sénile, de conduite addictive, des patients de fin de vie,... ### • Le soutien social du patient : Le soutien social est apporté par la famille, l'environnement (amis, voisins, collègues), les professionnels sociaux ou encore des personnes significatives pour le patient (officier du culte, supérieur hiérarchique,...). Dans certains cas, il peut venir d'associations, de bénévoles, ...). Il a comme finalité d'aider et de soutenir un patient à mobiliser toutes ses ressources (physiques, psychologiques, émotionnelles, cognitives, matérielles, ...) pour qu'il fasse face à sa situation, pour qu'il conserve sa dignité, pour alléger sa souffrance ou pour qu'il finisse sa vie dans les meilleures conditions possibles. ### Références : - Delorme, R; Étain, B; Pickering, P. *Psychiatrie*, Ellipses, Paris, 2003. - Formarier, M. La relation de soin, concepts et finalités, *Recherches en Soins Infirmiers*, 2007/2 (N°89), p. 33-42. - Lecomte, J. *Psychologie, courants, débats, application*, Dunod, Paris, 2008.