Médicaments du Système Respiratoire PDF

MÉDICAMENTS DU SYSTÈME RESPIRATOIRE Pr Hanène Ghozzi Labo Pharmaco Plan  Médicaments contre l’asthme  Antitussifs  Mucolytiques  Antituberculeux  Analeptiques respiratoires ANTI ASTHMATIQUES  BRONCHODILATATEURS  ANTI-INFLAMMATOIRES  ANTICORPS MONOCLONAUX Pré- requis Pré-...

MÉDICAMENTS DU SYSTÈME RESPIRATOIRE Pr Hanène Ghozzi Labo Pharmaco Plan  Médicaments contre l’asthme  Antitussifs  Mucolytiques  Antituberculeux  Analeptiques respiratoires ANTI ASTHMATIQUES  BRONCHODILATATEURS  ANTI-INFLAMMATOIRES  ANTICORPS MONOCLONAUX Pré- requis Pré- requis Pré- requis  Bronchodilatateurs  Durée d’action courte  Longue durée d’action  Salbutamol :Ventoline®  Salmétérol : Sérévent®  Terbutaline : Bricanyl®  Formotérol : Foradil® Crise Fond voie inhalée- orale- parentérale  Bronchodilatateurs  Broncho dilatation (+++) Actions  modification libération médiateurs  Tremblements  Tachycardie Effets indésirables  hyperglycémie, hypokaliémie, hypomagnésémie  effet rebond si arrêt brutal  accoutumance  Bronchodilatateurs  Ipratropium bromure : Atrovent® Unique voie inhalée  Oxitropium bromure :Tersigat®  Tiotropium : spiriva ® Actions Inhibition bronchoconstriction via blocage des R muscariniques des ML bronchiques Effets indésirables  sécheresse bouche, irritation pharyngée rares  dysurie/ rétention urinaire/rx allergique /etc  Bronchodilatateurs Unique voie orale  Théophylline : Dilatrane®, Euphylline® Actions Bronchodilatation +++ Inhibition phosphodiéstérase  inhibition libération médiateur bronchoactifs/anti infl  stimulant respiratoire (analeptique) Effets indésirables  Troubles fx>  Troubles digestifs nombreux   Hypotension/ tachycardie peu utilisés  Dépression respiratoire, etc. Anti inflammatoires  Anti inflammatoires Effets indésirables  per os ou IV : effets systémiques  Voie inhalée : effets locaux  Troubles métaboliques : rétention  Raucité de la voie hydrosodée, prise de poids, intolérance au  candidoses oro-pharyngées glucose, syndrome Cushing  toux ou gêne pharyngée  Troubles ostéomusculaires (ostéoporose)  Immunodépression Rincer embout + bouche  Troubles gastroduodénaux : ulcère, après inhalation hémorragie  Troubles neuro-psych : excitation, euphorie, tbles du sommeil  Effet rebond en cas d ’arrêt brutal freinage axe hypothalamohypophyso- surrénalien  Anti inflammatoires Cromoglycate disodique : Lomudal® Cromones  Anti inflammatoires Montelukast : Singular® Effets indésirables  Syndrome grippal  Troubles digestifs  Hépatotoxicité  Troubles neurologiques  Anticorps monoclonaux Montelukast : Singular® Technique d’administration Technique d’administration Technique d’administration ANTITUSSIFS  OPIACÉS  NON OPACIÉS  Pré- requis Toux = réflexe de défense de l ’organisme → à respecter Causes = Ne jamais négliger une toux qui persiste Interrogatoire du patient très important → caractéristique de la toux Pré- requis  Pré- requis  Sites d’actions antitussifs→ effets indésirables nombreux  Prudence dans l’utilisation Contre indiqués  Enfant < 30 mois  Insuffisance respiratoire  Toux productive  Toux de l’asthmatique  Antitussifs opiacés ACTION  Dérivés de la morphine → action centrale  sur centre de la toux  Dextrométhorphane: pulmodexane®  Noscapine : tussisédal®  Pholcodine : biocalyptol®  Codéine : néo-codion®  Codéthyline : clarixTS®  Antitussifs opiacés  Dépression respiratoire  Somnolence, vertige : majorée avec alcool et dépresseurs Effets indésirables centraux  Nausées, vomissements  Constipation Surdosage Tableau d’intoxication morphinique  Myosis,  Excitation/somnolence, PEC  Vomissements  Convulsions, Antidote : naloxone (Narcan®) +  Bronchoconstriction,laryngospasme Réanimation Cardio-Respiratoire (RCR)  Arrêt respiratoire  Antitussifs non opiacés  Non antihistaminiques : Hélicidine/clobutinol (Silomat®)  Antihistaminiques H1 anticholinergique : Prométhazine Effets indésirables  Somnolence diurne  Effets anticholinergiques  Phénothiazines :apnée chez < 1 an PEC lavage gastrique +/- réa Surdosage Effets atropiniques Dépression respiratoire- convulsions- trouble vigilance MUCOLYTIQUES  Mucolytiques dérivés de la cystéine  Mucolytiques non-dérivés de la cystéine  Mucolytiques Dérivés cystéine et non dérivé cystéines  Amélioration clairance muco- ciliaire  Diminution de la viscosité des sécrétions bronchiques Mucolytiques dérivés de la cystéine - Acétylcystéine : Lysomucil®, Lysox®, Mucomyst® - Carbocystéine : Rhinathiol®, Siroxyl® Mucolytiques non-dérivés de la cystéine - Bromhexine : Bisolvon® - Divers : Isilung®, Mistabron®, Surbronc®,... Effets indésirables  Troubles digestifs  Risque de liquéfaction excessive des sécrétions bronchiques  → inondation broncho alvéolaire des patients incapables d’expectorer  Mucolytiques  Drainage postural  Tapotements  Technique d’accélération du flux expiratoire : contraction volontaire, longue et prolongée à glotte ouverte des mx expiratoires  Techniques expiratoires passives et lentes, associées à une toux réflexe expirations forcées accompagnées de pressions vibrations lorsque le patient est intubé-ventilé  Exercice physique →expectoration / renforcement mx respiratoires. ANTITUBERCULEUX  Isoniazide (H)  Rifampicine (R)  Éthambutol (E)  Pirazinamide (Z)  Stréptomycine (S)  Antituberculeux Pré- requis  Classification correcte des cas à traiter.  Schéma thérapeutique standardisé  Posologie correcte  Supervision directe de prise des traitements (DOTS)  Bonne observance Approvisionnement régulier drogues bonne qualité. Antituberculeux de première intention Modalités du traitement Classification des antituberculeux selon l’OMS  Isoniazide Actions: inhibition synthèse acides mycoliques de la paroi (3-5 mg/kg) Bactéricide germe intra et extracellulaires  Absorption rapide - biodisponibilité ≈100 %  Bonne diffusion tissus-liquides biologiques -intracellulaire (++macrophages)  Traverse placenta-diffuse lait maternel.  Métabolisme hépatique par acétylation acétyleurs lentsVS acétyleurs rapides  Troubles digestifs  Hépatite  Polynévrites sensitivo-motrices (si ↓V B6)  Rifampicine (R) Actions: (10 mg/kg) bloque transcription par liaison à la s/ú β de l’ARN-polymérase Bactéricide germe intracellulaires  Absorption digestive rapide ≈ 100%  Inducteur enzymatique Interaction médicamenteuse +++  Désacétylation foie, élimination bile/urines  ↓absorption lors prise simultanée aliments  Diffusion tissus (++ lungs)- LCR si inflammation  TD  Hépato toxicité  Coloration orangée sécretions naturelles  Réactions allergiques et immunologiques (hémato/ hémodynamiques)  Ethambutol (E) Actions:  inhibition synthèse composants paroi bactérienne (20 mg/kg) favorise pénétration des autres antituberculeux Bactériostatique  Absorption digestive rapide 75- 80 % non modifiée par la prise aliments  Elimination à 80 % rénale  Diffuse largement et rapidement dans la plupart des tissus (++ lungs)  Concentrations 7X > dans macrophages alvéolaires VS extracellulaires  névrite optique rétrobulbaire.  Pyrazinamide (Z) Actions: (25- 30 mg/kg) Bactéricide sur les Bacilles intracellulaires (efficace à pH acide  Absorption TD rapide totale  Good pénétration intracel (macrophages incluant les BK)  Good diffusion tissulaire  Élimination quasiment exclusivement rénale  Hépatotoxité  ↑acide urique- arthralgies  Autres : Anorexie- nausées- vomissements- douleur abd-fièvre-asthénie- rash- érythème.  Streptomyne (S) Actions: (15mg/kg) inhibe la synthèse protéique (action sur acide nucléide) Only action sur BK extra cellulaires  Absorption TD faible→ IM  Good diffusion tissulaire (poumons- reins-biles)>< mauvaise in LCR  Biotransformation faible  Élimination rénale  Ototoxicité  Néphrotoxicité  Rares : allergie cutanée /blocage neuro-musculaire