Médicaments de l'hémostase PDF

Médicaments de l'hémostase Sang = équilibre entre rester assez liquide pour circuler et devenir solide si lésion vasc Equilibre entre les : - Processus de coagulation (formation de caillots) avec les F pro-coagulants si insuf risque de saignements , si excès risque de thrombose - Pro...

Médicaments de l'hémostase Sang = équilibre entre rester assez liquide pour circuler et devenir solide si lésion vasc Equilibre entre les : - Processus de coagulation (formation de caillots) avec les F pro-coagulants si insuf risque de saignements , si excès risque de thrombose - Processus de fibrinolyse : (destruction des caillots) avec les F anticoagulants (antithrombine III, protéine c et S.... ) si insuf thrombose L'hémostase est un processus qui permet de stopper un saignement qd lésion vasc Une image contenant texte, capture d'écran, Police Description générée automatiquement **Les anti-agrégants plaquettaires** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AAP = acide acethysalicylique = | | | aspirine | | +===================================+===================================+ | ↓ thromboxane A2, fixation | | | irréversible dans le 'tunnel' par | | | acétylation, inhibe de façon | | | irréversible COX 1 | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | Kardégic | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indications | \- Antiagrégant plaquettaire à | | | faible dose 75 à 300 mg/j | | | | | | \- Analgésique, Antipyrétique ≥ | | | 500 mg | | | | | | \- Anti inflammatoire ≥ 1000 mg | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | - **Ulcère gastro-duodénal en | | | évolution** | | | | | | - **Maladie hémorragique | | | récente** | | | | | | - **Insuffisance d'organe | | | sévère** | | | | | | - Allergie | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | IM | - Méthotrexate si poso\> 500 | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CONSEILS DE PRISE | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | POSOLOGIE | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Delai action | Action rapide et prolongée sur | | | 8-10 jours ( = ½ vie des plaq) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AAP = inhibiteurs du récepteur | | | P2Y12 | | +===================================+===================================+ | Inhibition du P2Y12 | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - Cyclopentyl-triazolo-pyrimidi | | | nes | | | liaison réversibles = | | | | | | Ticagrelor = brilique | | | | | | Cangrelor IV | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indications | \- **Prévention des complications | | | thromboemboliques artérielles-- | | | primaire + haut risque CV** = | | | AOMI, Athérome carotidien,... | | | Angor, AIT , Plusieurs FDR CV , | | | FA atriale uniquement SI CI des | | | anticoagulants) | | | | | | -- **prévention secondaire** = | | | AVC isch, Angor instable, IDM | | | | | | \- **Indication dans la | | | pré-éclampsie** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | - Ticagrelor = dyspnée | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Précautions | - ↕ 5à 7 jours | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CONSEILS DE PRISE | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | POSOLOGIE | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Delai action | 2-3h ; effet sur 3 à 10 jours , | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **Les anticoagulants** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AVK = ANTI VITAMINE K | | +===================================+===================================+ | ↓synthèse hépatique des facteurs | | | pro-coagulants vitamine K | | | dépendants: II-VII-IX-X et des | | | facteurs anticoagulants naturels: | | | protéines C et S | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | Coumariniques = acenocoumarol | | | =Sintrom®, Mini-Sintrom® | | | | | | warfarine (Coumadine®) +++ | | | | | | Indanedione = fluindione | | | (Previscan®): **n'est plus | | | recommandé en instauration** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indications | **Traitement préventif des | | | événements thromboemboliques dans | | | les situations à risques | | | suivantes**: | | | | | | -- Cardiopathies emboligènes: FA, | | | valvulopathies mitrales | | | rhumatismales, prothèses | | | valvulaires | | | | | | -- Sd des Ac antiphospholipides | | | (en cas de thrombose) | | | | | | -- Pontages artériels à haut | | | risque d'occlusion notamment | | | infra-poplité | | | | | | **Traitement curatif des | | | thromboses veineuses, embolies | | | pulmonaires**, | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | IM | \- **qui ↗ effet AVK** = | | | inhibiteurs enz, ATB, | | | allopurinol, amiodarone, | | | statines, colchicine, tramadol, | | | IRS,... | | | | | | \- **qui ↘effet AVK** = | | | inducteurs enz, aprépitant, | | | azathioprine, bosentan, AINS, | | | HNF, HBPM, IRS | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | - **Risque hémorragique** | | | (mesure spécifique et PPSB si | | | tp \< 20 ou INR \>5) | | | | | | - **Facteurs de risque** = pb | | | observance avec erreurs de | | | prise, IM, asso avec | | | aliments, INR \> , | | | variabilité de l'effet dans | | | le temps : choisir T1/2 | | | longue, durée de ttt | | | hémorragies + fréquentes en | | | début de tt et ↓ après 3 mois | | | 6, âge \> 75 ans , | | | pathologies associées : K, | | | chir récente, HTA sévère, | | | sensibilité du patient | | | | | | - **Accident non hémorragique** | | | tbles dig , éruptions cut , | | | nécrose vascularite, allergie | | | surtout fluindione **( NE | | | PLUS PRESCRIRE EN 1 ERE | | | INTENTION)** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | - ins. Hép sévère | | | | | | - Miconazole ( même gel buccal) | | | | | | - AINS pyrazolés | | | | | | - Millepertuis ( plante et anti | | | dep) | | | | | | - Allaitement: fluindione (OK | | | pour coumariniques) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Précautions | - ↕ 5à 7 jours | | | | | | - Métabolisme hep ++ Une image | | | contenant clipart, émoticône, | | | dessin humoristique, | | | créativité Description | | | générée automatiquementIM | | | | | | - Elimination U  | | | insuf rénale | | | | | | - Variabilité pharmaco cinétiq | | | = IM +++, métabolisme CYP) | | | | | | - Variabilité pharmacodynamiq = | | | variation d'apports Vit K ( | | | endogènes synthétisées par | | | flore intest , exogènes par | | | alimentation, variation de la | | | synthèse des F de coag ( | | | insuf hépatocelu et | | | thyroïdienne) | | | | | | - Une image contenant clipart, | | | émoticône, dessin | | | humoristique, créativité | | | Description générée | | | automatiquement en cas d' | | | hémorragie active ou récente | | | ou toute pathologie | | | hémorragique , HTA maligne, | | | Eclampsie, pré-éclampsie, | | | Péricardite, endocardite , | | | Chirurgie SNC, œil,... | | | récente , Ins rénale sévère | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CONSEILS DE PRISE | - Au long cours | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | POSOLOGIE | - Per os | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Delai action | Temps de latence 36-72h , | | | nécessité d'un ttt relai tant | | | qu'INR \< 2 | | | | | | Durée d'action 3-5 jours | | | | | | Surv INR et TP/TCA en période de | | | relai | +-----------------------------------+-----------------------------------+  +-----------------------------------+-----------------------------------+ | LES ANTICOAGULANTS DIRECTS = AOD | | +===================================+===================================+ | ↓ thromboxane A2, fixation | | | irréversible dans le 'tunnel' par | | | acétylation, inhibe de façon | | | irréversible COX 1 | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - ANTI-Xa Directs SUF -ABAN = | | | Rivaroxaban Xarelto | | | | | | | | | | | | - ANTI Iia directs = dabigatran | | | pradaxa | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indications | \- **Prévention des complications | | | thromboemboliques artérielles-- | | | primaire + haut risque CV** = | | | AOMI, Athérome carotidien,... | | | Angor, AIT , Plusieurs FDR CV , | | | FA atriale uniquement SI CI des | | | anticoagulants) | | | | | | -- **prévention secondaire** = | | | AVC isch, Angor instable, IDM | | | | | | \- **Indication dans la | | | pré-éclampsie** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | - Insuf hep pour tous | | | | | | - Pour dabigatran : DFG\