Mainteneur d’espace fixe PDF 20/10/2023

20/10/2023 5 4 : Prof : PREVOST Ronéo Scripteurs : Léa UE16 =9 Pédodontie Camille, Naëva, / Garance Nabil, / Évaëlle Narek / Marie / Lucie...

20/10/2023 5 4 : Prof : PREVOST Ronéo Scripteurs : Léa UE16 =9 Pédodontie Camille, Naëva, / Garance Nabil, / Évaëlle Narek / Marie / Lucie Mainteneur d’espace fixe Indication : en cas de perte prématurée d’une ou plusieurs dents temporaires Caractéristiques : − Stabilise la dimension antéro-postérieure − Bilatéral (arc lingual, arc transpalatin) − Évite la dérive mésiale des premières molaires permanentes Inconvénients : − Ne stabilise pas la dimension verticale − N’évite pas l’égression des dents antagonistes − La 1ère molaire permanente portera une bague scellée pour la maintenir à sa place Ce dispositif est utilisé uniquement sur des patients sérieux avec une bonne hygiène bucco-dentaire, car la bague est scellée avec du ciment qui peut partir partiellement et laisser un espace pour les bactéries ce qui risque par la suite d'entraîner l’apparition de caries. Ainsi afin de réduire au maximum l’infiltration de bactéries, les bagues les plus ajustées à la dent sont choisies. De plus, cela permet de mettre moins de ciment. L’une des dents bordant l’édentement servira de dent d’ancrage, cependant il faudra bien faire attention à ce que la dent d’ancrage ne s’exfolie pas avant la poussée de la dent manquante. Si on a une perte de la M2 temporaire, M1 permanente risque de dériver mésialement ou de se verser. Si M1 temporaire a une dérive distale c’est moins grave car il n’y aura pas de perte de la longueur de l’arcade. Si l’espace est presque bouché cela va poser un problème pour l’éruption des prémolaires. Lors de cette séance nous allons travailler sur un modèle mandibulaire avec une perte prématurée de 85. I. Matériel - Bague ortho qui servira de moyen d’ancrage scellée sur dent postérieure - Soudure avec un flux - Pince coupante - Pince plate - Fil en acier de 0,7 mm de diamètre - Cire collante - Mini chalumeau (soudure) II. Protocole A. Mise en place de la bague On doit choisir la bague dont le diamètre sera le plus proche possible du diamètre de la dent afin d’avoir la meilleure adaptation possible et limiter au maximum l’épaisseur de ciment qui sera nécessaire. Si on a une épaisseur trop importante de ciment on aura deux risques : - Risque de descellement - La dissolution du ciment entraînera également un risque carieux par infiltration bactérienne 1  Prevost Mainteneur d’espace fixe UE16 Pedo 20/10/2023 Ces dispositifs peuvent rester 1 à 2 ans en bouche, il est donc important de penser au risque carieux qu’il peut engendrer. Si une lésion est présente sur la M1 permanente, il est possible d’utiliser une coiffe pédiatrique. ⚠ Numéro ≠ numéro de la dent mais taille de la bague (l’encoche est du côté palatin/lingual) B. Pliage du fil On respecte les mêmes règles que pour le pliage du crochet pour le mainteneur d’espace amovible. C’est-à-dire qu’on va se servir de la pince pour marquer l’endroit précis où on souhaite plier le fil. Le fil sera plié grâce au pouce et à l’index et non grâce à la pince. Le fil devra avoir une forme d’étrier après pliage. Pliage primaire : Pliage sectionnel − Tout d’abord on va mesurer la largeur de la dent sur laquelle l’étrier prendra appui. C’est-à- dire la dent antérieure à l’édentement. Ici il s’agit de la face distale de la M1 temporaire. On se situe au-dessus de la zone de contact mais en dessous de la limite supérieure de la crête marginale. − On reporte cette largeur sur la pince plate afin de donner la bonne largeur au fil, on fait une marque sur l’endroit de la pince qui a la bonne largeur. − On place ensuite notre fil sur cette marque et on le pli de chaque côté de façon perpendiculaire à la pince grâce au pouce et à l’index pour donner un angle de 90° de chaque côté (forme un U) Il faut que les bras lingual et vestibulaire restent bien dans le même plan. Pliage secondaire : Pliage d’adaptation Ce pliage est effectué afin que le fil soit le plus proche possible de la dent porteuse de la bague, on essaie de faire en sorte que le fil poursuive la partie vestibulaire et la partie linguale de celle- ci. Étape importante pour rendre la soudure satisfaisante − On va ensuite adapter la forme des bras à la forme des faces vestibulaire et linguale de la molaire grâce à un léger pliage. Remarque : - Il ne faut pas couper la longueur excédentaire de fil trop tôt. C’est cette longueur qui nous permet de plier facilement le fil. - Le bras doit être bien en contact avec la dent porteuse de la bague mais ne pas la serrer pour éviter un effet ressort. - On place l’étrier, ni trop en occlusal de façon à ce qu’il n’y ait pas d’interférences occlusales qui entraîneraient une rupture. Ni trop en cervical ce qui empêcherait une bonne hygiène et ne permettrait pas un bon maintien. On place donc l’étrier légèrement au-dessus de la moitié de la hauteur de la dent et sur la dent en mésial juste au-dessus du point de contact. (1/3 coronaire) C. Fixation de la branche horizontale Pour cette étape nous allons utiliser de la cire collante. Cette cire résiste mieux à la chaleur que la cire rose. Le but de cette étape est de fixer l’étrier dans sa position idéale afin de pouvoir ensuite le souder de façon définitive dans la bonne position. 2  Prevost Mainteneur d’espace fixe UE16 Pedo 20/10/2023 − On vérifie le bon positionnement de l’étrier : à la bonne hauteur, les deux branches dans le même plan, bien ajusté au niveau de la molaire permanente, la partie antérieure de l’étrier bien au contact de la dent antérieure à l’édentement. − On noie la partie antérieure du mainteneur avec la cire collante. Ne pas hésiter à en mettre beaucoup pour s’assurer que l’étrier ne bougera pas pendant l’étape de la soudure. Pas de cire au niveau de la bague ! − On vérifie que l’étrier n’a pas bougé lors du positionnement de la cire D. Soudure de la branche horizontale Pour cette étape on va positionner la soudure sur les bras linguaux et vestibulaires au niveau de la bague. A l’aide d’un spotflam (bien rempli en gaz, c’est important) on va amener la soudure à son point de fusion. La flamme doit être fine, fixe et puissante. Il va se former une boule, on laisse la flamme en contact jusqu’à ce que la soudure se déplace sur toute la zone où on a le bras au contact de la bague. Après avoir réalisé la première soudure, vérifier qu’il n’y est pas de bascule en vestibulaire ou en linguale avant d’effectuer la 2nd soudure. Une fois cette étape terminée, on coupe les excédents de fil. E. Finitions Pour permettre l’utilisation en bouche, on va polir la pièce. Il est important de ne pas trop lisser sur le fil afin de garder une bonne épaisseur de fil. Il faut supprimer toutes les aspérités et les espaces au niveau de la bague pour éviter une rétention de plaque. On commencera par la fraise buffalo, attention de ne pas réduire l’épaisseur du fil. En effet le fil mesure 0,7 mm d’épaisseur, lors d’un polissage trop important, si on atteint un diamètre de moins de 0,4 mm il y aura rupture. Une diminution de l’épaisseur est aussi égale à une baisse des propriétés mécaniques. Avec cette fraise on cherche juste à créer une continuité entre la bague, la soudure et le fil. On utilise ensuite la fraise rose pour faire briller puis les 3 fraises caoutchouc. On termine avec une brosse et de la pâte à polir. F. Contrôle terminal Mise en bouche possible. 3