Clase 6: Comunicación Interventricular PDF

CURSO SUPERIOR DE CARDIOLOGÍA MÓDULO 8 | CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CLASE 6: COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ÍNDICE Introducción 1 Objetivos 1 Clasificación 1 Incidencia 2...

CURSO SUPERIOR DE CARDIOLOGÍA MÓDULO 8 | CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CLASE 6: COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ÍNDICE Introducción 1 Objetivos 1 Clasificación 1 Incidencia 2 Fisiopatología 2 Correlación clínico-fisiopatológica 3 Pequeña 3 Mediana 4 Grande 4 Grande y síndrome de Eisenmenger 5 Evolución natural 5 Diagnóstico 6 Auscultación 6 Radiografía 6 Electrocardiograma 8 Eco-Doppler 9 Tratamiento 10 Conclusiones 12 Bibliografía 12 CLASE 6 | CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS  INTRODUCCIÓN La comunicación interventricular (CIV) es la cardiopatía congénita más frecuente, si se la considera como cardiopatía aislada (solamente es superada por el ductus arterioso cuando nacen en la altura, a más de 2000 metros sobre el nivel del mar). Se define como un defecto en la tabicación del septum interventricular que determina un cortocircuito dependiente entre ambos ventrículos. La etiología es multifactorial, generalmente está asociada a síndromes genéticos o a noxas múltiples, durante las primeras ocho semanas de gestación. OBJETIVOS La lectura de este material teórico le permitirá alcanzar los siguientes objetivos: Clasificar la comunicación interventricular. Describir su correlación clínico-fisiopatológica. Señalar sus métodos diagnósticos y los tratamientos disponibles. CLASIFICACIÓN El complejo septal interventricular o septum interventricular consta de dos porciones: → Membranosa: aproximadamente un 2% del total del septum. → Muscular: 98% del septum. De acuerdo con la ubicación del defecto, se va a clasificar en (figura 1): → Perimembranosas (son la mayoría): Subtricuspídeas: se extienden hacia el tracto de entrada. Subarteriales: se extienden hacia delante y hacia arriba. → Musculares: En punta o apicales. Defectos musculares medioventriculares en la parte central del septum. Marginales en la porción anterior o posterior del septum interventricular. → CIV tipo canal: pertenece al tracto de entrada y se debe a un defecto de las almohadillas endocárdicas, donde está involucrada la embriogénesis de la válvula mitral y la válvula tricúspide. Es la CIV más frecuente en el síndrome de Down. CLASE 6 | CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 1  Figura 1. Clasificación de las CIV. INCIDENCIA La incidencia es de alrededor del 20-30% del total de las cardiopatías congénitas. Si se la considerara como parte de cardiopatías complejas (como la doble salida ventricular derecha, la atresia tricuspídea, la tetralogía de Fallot, la trasposición completa de los grandes vasos con comunicación interventricular), seguramente su incidencia superaría el 60-70% del total de las cardiopatías. La prevalencia según la ubicación es: → Perimembranosas: 70%. → Musculares: 30%. La prevalencia según el tamaño del defecto es: → Pequeñas: 65%. < a 1/3 de la raíz aórtica o < a 0.5 cm2 / m2 de superficie corporal. → Medianas: 20%. Entre 0.5 y 1 cm2 / m2 de superficie corporal. → Grandes: 15%. Más de 1 cm2 / m2 de superficie corporal. FISIOPATOLOGÍA Tal como se ve en la figura 2, el defecto está ubicado a nivel del segmento ventricular y el cortocircuito generalmente es de izquierda a derecha. CLASE 6 | CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 2  Dicho cortocircuito es dependiente de: → Tamaño del defecto: a menor tamaño, menor cortocircuito; a mayor tamaño, mayor cortocircuito. → Resistencias arteriolares pulmonares: cuanto menor resistencia ofrezcan las arteriolas pulmonares, mayor va a ser el cortocircuito de izquierda a derecha, pero, cuando estas resistencias aumentan, el cortocircuito también disminuye. Figura 2. Cortocircuito de izquierda a derecha. Se dilata el ventrículo izquierdo y derecho y la arteria pulmonar (debido a que maneja más flujo) y, por ende, va a haber hiperflujo pulmonar y retorno venoso pulmonar aumentado que agrandará la aurícula izquierda. En cambio, como se observa, el botón aórtico está normal o a veces ligeramente disminuido. CORRELACIÓN CLÍNICO-FISIOPATOLÓGICA Pequeña La comunicación interventricular pequeña o enfermedad de Roger (nombre que se puso en homenaje al primer médico que describió el defecto del septum interventricular) es la más frecuente, con un 65% de los casos. Cursa sin repercusión hemodinámica. Se denomina también CIV restrictiva: → El flujo pulmonar en relación con el flujo sistémico es menor de 1,5 a 1 (Qp/Qs: