Lezione 6 - Patologie Gastrointestinali PDF

IL BAMBINO CON DIARREA Emissione di feci liquide, con aumento del contenuto in acqua (feci sfatte o liquide) e del volume fecale, solitamente associato ad un aumento del numero di evacuazioni (tipicamente > 3/24h) Diarrea Diarrea Diarrea ACUTA...

IL BAMBINO CON DIARREA Emissione di feci liquide, con aumento del contenuto in acqua (feci sfatte o liquide) e del volume fecale, solitamente associato ad un aumento del numero di evacuazioni (tipicamente > 3/24h) Diarrea Diarrea Diarrea ACUTA CRONICA o < 7gg prolungata 7-13 gg persistente > 14 gg Diarrea Acuta Diarrea Cronica Malassorbimento ENTERITE ACUTA →Celiachia Diarree da infezioni Intolleranze alimentari extra-intestinali: →Intolleranza alle otiti, polmoniti, infezione proteine del latte vaccino delle vie urinarie, etc.. Malattie infiammatorie Cause non infettive: croniche intestinali Metaboliche, chirurgiche,… MISURARE SEMPRE PESO E ALTEZZA!!!!!! Deficit immunitari  Gastroenterite acuta VIRALI (80% dei casi) Rotavirus Adenovirus Calicivirus Norovirus BATTERI ENTEROINVASIVI BATTERI ENTEROTOSSICI Salmonella Clostridium Shigella Yersinia E.Coli E. Coli Campylobacter PARASSITI Vibrio Cholerae Giardia  Gatroenterite acuta !! Segni di disidratazione !! Fontanella anteriore depressa Occhi infossati Mucose aride, lingua asciutta Pianto senza lacrime Cute anelastica (si solleva in pliche)  Gastroenterite acuta Clinical Dehydration Scale Caratteristiche 0 1 2 Condizioni Buone Assetato, astenico o Sonnolento, generali letargico ma irritabile ipotonico, freddo, quando disturbato sudato +/- comatoso Occhi Normali Leggermente alonati Molto alonati Mucose Umide Asciutte Secche Lacrime Presenti Ridotte assenti Punteggio: 0 → disidratazione assente 1-4 → disidratazione lieve 5-8 → disidratazione moderata - grave  Gastroenterite acuta ATTENZIONE A : Presenza di vomito, febbre, stato settico Aspetto distrofico Età (< 3 mesi) Diuresi Funzionalità renale Elettroliti, equilibrio acido-base TERAPIA: - Soluzioni reidratanti orali - Idratazione ev Diarrea Cronica CELIACHIA  CELIACHIA Intolleranza permanente al glutine (proteina contenuta in frumento, orzo, segale, etc..): Nei celiaci questi alimenti provocano reazione autoimmunitaria Danno della mucosa dell’intestino tenue Mucosa intestinale piatta, atrofica  CELIACHIA Incidenza malattia in Italia: 1:100- 1:180 Clinica: 3 FORME Forma tipica: Diarrea Arresto della crescita/calo ponderale Anoressia Distensione addominale Dolore addominale Vomito Alterazione dell’umore, irritabilità Apatia  CELIACHIA Forma atipica (sintomi extraintestinali): Dermatite erpetiforme Displasia dello smalto dentario Anemia sideropenica resistente alla terapia con ferro Bassa statura Dolori addominali ricorrenti Epatite cronica con ipertransaminasemia Pubertà ritardata, amenorrea, Infertilità femminile Osteopenia/ospteoporosi Alopecia Aftosi recidivante Artriti Epilessia con calcificazioni occipitali, Atassia Primaria Disordini psichiatrici  CELIACHIA Forme silenti e latenti: Esistono poi: forme silenti (danno di mucosa già presente ma nessun sintomo clinico associato) forme latenti (pazienti al momento in benessere con mucosa integra che presenteranno in futuro danno di mucosa)  CELIACHIA Esami ematici: Transglutaminasi di tipo 2 (TG2) → correlazione con il danno mucosale Anticorpi antiendomisio (EMA) →in seconda battuta Anticorpi antigliadina deamidata (DPG) →utile nei deficit di IgA e nei pazienti < 2 anni Anticorpi anti gliadina (AGA) → obsoleti  CELIACHIA Esami ematici Aplotipi HLA DQ2 o DQ8 escludere la celiachia nei casi con sierologia/biopsia dubbia gruppi a rischio no nel sospetto di celiachia  CELIACHIA DOSAGGIO TG2 TG2 marcatamente positive TG2 negative o positività non marcata (> 10 volte il limite di normalità) (< 10 volte il limite di normalità) 2°controllo TG2 pos + EMA positivo Biopsia duodenale Diagnosi Celiachia CELIACHIA: biopsia duodenale  CELIACHIA DA EVITARE CONCESSI Frumento Mais Orzo Riso Segale Miglio Farro Amaranto Kamut Quinoa Spelta Manioca/tapioca Grano saraceno  VOMITO COSA VALUTARE: Segni di accompagnamento: dolore, febbre, alvo, nausea, cefalea, shock Episodi precedenti Insorgenza più o meno improvvisa Alimentazione Segni di disidratazione Calo ponderale Caratteristiche del vomito: rapporto con i pasti; vomito gastrico/biliare, caffeano, sangue rosso vivo  VOMITO in base all’età Neonato: → malformazioni 1-3 mesi: STENOSI IPETROFICA DEL PILORO ⚫ 1/700-800 nati, maschi ⚫ In genere 40-50 giorni di vita (no > 3 mesi) SINTOMI: vomito “ a getto” dopo ogni pasto dopo il vomito il bambino è affamato perde peso Diagnosi: ecografia con studio del piloro Terapia: chirurgia pilorotomia  VOMITO in base all’età Reflusso Gastro-esofageo: Risalita in esofago del contenuto gastrico per incontinenza del cardias Sintomi: vomito, rigurgito Scarsa crescita Broncospasmo/apnee Diagnosi: pHmetria +/- impedenziometria Terapia: - posturale -Terapia antiacida: Inibitori di Pompa Protonica -dieta senza proteine del latte vaccino  VOMITO: a tutte le età Cause chirurgiche: ➔ Occlusione intestinale ➔ Appendicite ➔ Peritonite Gastroenterite Malattie metaboliche Epatiti Malattia peptica (gastrite, ulcera) Intolleranza alimentare Cause neurologiche: tumori, meningite, trauma cranico  VOMITO: : a tutte le età Acetone: Corpi chetonici: sostanze prodotte a partire dai lipidi in situazioni di IPOGLICEMIA e che il bambino può utilizzare come fonte energetica per il cervello L’accumulo è tossico e causa nausea, addominalgia, vomito, cefalea e malessere generalizzato Diagnosi: alito con odore dolciastro Stick urine: positivo per acetonuria Terapia: eliminare dalla dieta i grassi e aumentare gli zuccheri semplici Se il bambino non beve: soluzione glucosata ev.