Les MICI PDF

**Les MICI** 1. **Définition** - Les deux plus fréquentes : - **[Maladie de Crohn]** (MC) qui touche le tube digestif et principalement l'intestin grêle (IG). Dans le cas de la MC orale, qui est la première manifestation, on peut être amené à faire nous même un 1^er^ diagnostic...

**Les MICI** 1. **Définition** - Les deux plus fréquentes : - **[Maladie de Crohn]** (MC) qui touche le tube digestif et principalement l'intestin grêle (IG). Dans le cas de la MC orale, qui est la première manifestation, on peut être amené à faire nous même un 1^er^ diagnostic en tant que dentiste.  - **[Rectocolite hémorragique]** (RCH) qui touche la partie terminale du TD notamment le gros intestin dans sa partie descendante et le rectum.  - II. - Souvent diagnostiquées chez les **jeunes de 20 à 30 ans**, voire de plus en plus tôt pour la maladie de Crohn (*à* *l'adolescence voire avant*). - Pic à 60 ans - Les MICI touchent les hommes et les femmes, un **peu plus les femmes**. - **15% des cas concernent les enfants** (*âge moyen de diagnostic entre 12-14 ans*). - Ce sont des pathologies des **pays industrialisés**, cela s'explique selon 2 hypothèses :  1. 2. - [En France :] 5 nouveaux cas de maladie de Crohn /100 000 habitants III. Une image contenant dessin, texte, dessin humoristique Description générée automatiquement - Décrite pour la 1^ère^ fois par Burril Crohn, médecin américain, en 1932 - Maladie inflammatoire du TD pouvant aller **de la bouche** (maladie de Crohn oral) **à l'anus** (*mais touche principalement [l'IG]*[)]. Elle peut intéresser simultanément ou successivement 1 ou plusieurs segments du tube digestif, par exemple très souvent le côlon et/ou iléon (*entraînant des colites et/ou iléite*) ⇒ les **douleurs abdominales** poussent à la recherche de cette maladie.  - Maladie chronique **[évolutive qui se manifeste par poussées]** :  - - 1. **Épidémiologie de la maladie de Crohn **  - Pathologie des pays riches et industrialisés +++ - La MC touche : USA \> Europe du Nord-Ouest \> Australie \> Afrique du Sud (*très peu au Japon, pourtant un pays industrialisé, car l'alimentation est très différente*)  En France :  - Existence d'un **gradient Nord-Sud** : majorité dans le Nord (*une des hypothèses expliquant ce phénomène est l'action protectrice potentielle d'un régime méditerranéen*) - La MC touche **toute classe socio-économique.**[ ] - Données du registre **EPIMAD** (*France*) entre 1988-90 et 2006-7 : - Augmentation de 30% de l'incidence dans la population générale - Augmentation de 79% de l'incidence chez les 10-19 ans ⇒ NB : Cette augmentation vient probablement du fait que l'on a plus recherché cette maladie. B. Les étiologies sont [mal connues] mais on sait que :  - C'est une **maladie auto-immune** : le corps synthétise des anticorps contre sa propre muqueuse digestive = réponse immunitaire inappropriée - Il existe des **facteurs génétiques prédisposant** (*si 2 parents atteints de MC, 30 à 50% de risque d'avoir un enfant atteint de MC*) - Le **tabac** constitue un facteur de risque déclenchant et aggravant car il crée de l'inflammation. - **Facteurs psychologiques** (stress) probablement en cause, les patients atteints ont souvent un profil psychologique particulier.  - **Modification du microbiote** = dysbiose (greffe fécale qui peut modifier le microbiote et qui peut permettre de guérir) (enfant qui a des antibiotiques avant 2 ans a plus de risque de développer une MICI) - **Facteur alimentaire** est toujours évoqué mais jamais confirmé (*sucres raffinés, carence en fibres\...*), ce qui expliquerait peut-être le gradient Nord-Sud de la France. C. Actuellement, on suppose qu'il s'agit d'une **maladie plurifactorielle. [\ ]**Hypothèses :  - Les **facteurs environnementaux** et favorisants - - - La maladie de Crohn est une réponse immunitaire inadaptée.  Dysbiose= anomalie du microbiote NB : Antibiotiques avant 2 ans : flore intestinale déréglée =\> prise antibio précoce pourrait être facteur de risque D. - **Douleurs abdominales** importantes et peuvent être localisées ou diffuses. - **Diarrhée glairo-sanglante** - **Signes d'occlusion** à l'interrogatoire (*Syndrome de Koenig*) ; pas de selles pendant plusieurs jours et d'un seul coup des diarrhées profuses pendant plusieurs jours. ⇒ NB : il s'agit d'un signe évocateur, détectable à l'interrogatoire - **AEG** = Altération de l'État Général (*asthénie, anorexie (ici perte d'appétit, ne pas confondre avec l'anorexie mentale, amaigrissement*) - **Fièvre** (*infections favorisées*). - **Manifestations extra-intestinales** : articulaires (*arthrite*), **buccales**, oculaires (*uvéites*), cutanées (*érythèmes noueux*). [**Particularités pédiatriques**] qui entraînent souvent un retard diagnostic fréquent :  - Douleurs abdominales souvent bénignes de l'enfant. - Début insidieux *([insidieux :] adjectif qualifiant l'apparence bénigne d'une maladie masquant dans un premier temps la gravité réelle de cette dernière)*  - Parfois plusieurs années s'écoulent avant le diagnostic. E. - *Photo la plus à gauche :* aspect pavimenteux et gonflé de la muqueuse que l'on peut retrouver dans la bouche qui doit nous alerter : c'est un aspect pathologique de la MC.  - *2ème photo :* cette lésion ressemble à un aphte, c'est également le type de muqueuse que l'on peut retrouver dans la bouche (*mis à part cette lésion, le reste de la muqueuse a un aspect sain*) F. Fissures anales Fistule anale Abcès anaux ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------  Une image contenant Chair, gros plan Description générée automatiquement  Fistule : trajet anarchique qui se crée en parallèle du conduit principal G. - Fréquentes (*15 à 48% des* *cas*) - Maladie de Crohn orale (*MCO*) - Arthralgies - Atteintes oculaires (*uvéite, épisclérite*) - Atteintes cutanées (*érythèmes noueux, pyoderma gangrenosum*)  PYODERMA GANGRENOSUM ERYTHÈME NOUEUX H. Les manifestations buccales **peuvent précéder les signes intestinaux** ⇒ rôle du dentiste important car, en principe, on effectue un examen buccodentaire chaque année contrairement à une coloscopie. Ces manifestations buccales permettent parfois un **diagnostic précoce** de la MC. - **Chéilite** (*inflammation de la lèvre*) **granulomateuse** (*lèvres gonflées et rouge avec impression de* *décollement et petits grains jaunes en surface notamment à la jonction cutanéo-muqueuse*)  - **Fissures et hyperplasie focale de la muqueuse buccale** (*lésions ailleurs que sur la linea alba = ligne à* *l'intérieur de la joue marquée par l'engrènement des deux arcades → morsures*) - **Ulcérations linéaires profondes** : ressemblent à un aphte linéaire, très souvent localisées dans le fond de vestibule - **Macrulite** (*hypertrophie gingivales inflammatoire*)  - **Lésions non spécifiques** : ulcérations aphtoïdes (*récidivantes*), glossite, érythème péri-buccal\... Une image contenant peau, Chair, Dent, organe Description générée automatiquement ----------------------------------------------------------------------------------- -- I. - **Endoscopie digestive** (aspect *macroscopique + biopsies*) - **Vidéocapsule** (*caméra dans une gélule ingérée qui filme le TD*) - **Entéro IRM** = meilleur moyen pour détecter la MC (*obtenir un rdv peut prendre énormément de temps pour un* *adulte mais beaucoup moins pour un enfant*)  - **Bilan biologique** on fait une NFS (rechercher : *leucopénie, anémie, PCR (protéine C réactive, et vitesse de sédimentation sont augmentées car marqueurs de l'inflammation mais non spécifiques*). - Possible dosage de la **calprotectine fécale** (*protéine d'inflammation contenue dans les PNN*),\ assez spécifique :  augmentée en cas de poussée, \< 150µg/g de selles en rémission J. [2 types : ] - **TTT permettant la mise en rémission :** traitement de la poussée (soulager douleur)  - [Enfant ]: traitement **nutritionnel** chez l'enfant (*Modulen®*) pour lui faire rattraper un peu son retard de croissance - [Adulte ]: **corticothérapie à HAUTE DOSE** ! - **TTT de fond (*car on ne guérit pas de la MC*) :** diminue la fréquence et la gravité des poussées - Souvent un traitement **immunosuppresseur** (*azathioprine : Imurel®*), **immunothérapie** (*anti TNFα : adalimu[mab] : Humira®, inflixi[mab :] Remicade®*) - **Chirurgie des complications :** On ne guérit pas de la maladie de Crohn en faisant une résection de la portion digestive malade, puisqu'elle peut atteindre tous les segments : de la bouche à l'anus. On fait donc de la chirurgie uniquement pour traiter les complications. - En cas de complications ou d'échec des TTT médicaux : possibilité de **résection intestinale** ([en dernier recours]) pour éviter la pire des complications : cancer [NB :] les complications ne surviennent presque jamais chez l'enfant et rarement chez le jeune adulte car les complications surviennent avec le temps.  K. Place particulière du chirurgien-dentiste pour dépister les lésions orales - Vigilance face aux traitements :  - **Corticothérapie au long cours** = immunosuppression, risque de diabète cortico induit  - **Immunosuppresseurs, immunothérapie**\... engendre un risque infectieux plus élevé ⚠️ Si patient immunodéprimé : antibioprophylaxie pour les actes invasifs + exam bucco-dentaire 2 fois/an R*APPEL :  antibiothérapie pour actes invasifs (= causant une bactériémie) chez l'adulte : * Nb : problème immunosuppresseur : peut ne plus fonctionner après un certain temps -\> nécessité de changer le TTT *Cf. Recommandations ANSM 2011 ([[www.ansm.sante.fr]](http://www.ansm.sante.fr/)) : document très important à consulter, il distingue la population générale, les immunodéprimés et les personnes à risque d'endocardite infectieuse et établit des recommandations adaptées à chacune de ces populations.=\> jusqu\'à sortie des recommandations 2025 * IV. C'est une maladie auto-immune. Semblable à la maladie de Crohn, elle porte un nom différent car **elle ne touche qu'une partie du TD** contrairement à la MC qui peut se manifester à plusieurs endroits du TD.  - Elle est localisée au niveau du côlon (*partiel ou total*) et du rectum (*toujours*) : **partie basse du tube digestif**. - Alternance de phases de poussée et de rémission  - TTT de fond = immunosuppresseur Différences avec la MC :  - -