Les Explorations en Cardiologie PDF

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République Algérienne Démocratique Et Populaire Université De Amar Thelidjan Laghouat Faculté De Médecine Les explorations en cardiologie Dr W. Mesmous Service de médecine interne hôpital mixte de Laghouat 11/2/2024 1  Plan Introduction Examens de routines : ECG de repos Radiographie du thorax Autres examens : Echocardiographie doppler Examens ambulatoires -holters Tests d’ischémies Scanner et I R M cardiaques Angiographie / angioplastie 11/2/2024 2  Examens para cliniques.. Nombreux examens complémentaires en cardiologie. Intérêt diagnostique, thérapeutique, et /ou pronostique. Au repos ou pendant un effort/ équivalent. Évaluer : coût, nécessité, disponibilité, iatrogénie.. 11/2/2024 3  ECG de repos 11/2/2024 4  ECG de repos 11/2/2024 5  ECG DE REPOS INDICATIONS Douleurs thoraciques ou épigastriques Palpitations Perte de connaissance Intoxications Troubles électrolytiques Pré anesthésie Aptitude au sport 11/2/2024 6  La radiographie du thorax 11/2/2024 7 Définition: visualisation grâce aux rayons X de la cavité thoracique. - Rapport cardio-thoracique: cardiomégalie? - Recherche d’Oedème du poumon (OAP) : opacités floconneuses bilatérales prédominantes à la base 11/2/2024 8  Radiographie normale 11/2/2024 9  Radiographie normale arcs du cœur ASD (Arc Supérieur Droit) : Veine cave supérieure + tronc veineux brachio-céphalique. AID (Arc Inférieur Droit): Oreillette droite +/- veine cave inf. ASG (Arc Supérieur Gauche): Bouton aortique + artère sous clavière gauche. AMG (Arc Moyen Gauche) : Tronc de l'artère pulmonaire gauche. AIG (Arc Inférieur Gauche) : Ventricule gauche. 11/2/2024 10 11/2/2024 11  3 11/2/2024 12  Dilatation de l’oreillette droite 11/2/2024 13  VG 11/2/2024 14  VD 11/2/2024 15  Les autres explorations 11/2/2024 16  HOLTER ECG Enregistrement continu de l‘ECG pendant 24 heures ou plus. Le patient est équipé d’électrodes reliées à un boîtier qui enregistre l’ECG. Le patient doit noter les symptômes ressentis et leur horaire pour vérifier les modifications correspondante au tracé. 11/2/2024 17  INDICATIONS: Palpitations Perte de connaissance Evaluation d’un traitement antiarythmique Explorations d’AVC Chez les porteurs de stimulateur cardiaque: pour vérifier le bon fonctionnement du stimulateur, notamment la nuit. 11/2/2024 18  ECHOCARDIOGRAPHIE-DOPPLER transthoracique L’échocardiographie est la technique d’imagerie non invasive la plus courante en cardiologie.. 11/2/2024 19 Le principe : Analyser la morphologie, les mouvements et les dimensions des différentes structures du cœur. Par l’enregistrement de la réflexion d’un faisceau d’ultrasons envoyé par une sonde émettrice positionnée sur le thorax. 11/2/2024 20 11/2/2024 21  Indications Hypertension artérielle (HTA) Valvulopathies Prothèses valvulaires et valvuloplasties Ischémie myocardique Insuffisance cardiaque Cardiomyopathies Péricardite et épanchement péricardique Pathologies congénitales et génétiques Embolie pulmonaire 11/2/2024 22  ECHOCARDIOGRAPHIE-DOPPLER trans oesophagienne Examen qui permet d’enregistrer des images du cœur depuis l’intérieur de l’œsophage ou tube digestif Introduction d’une sonde par la bouche Anesthésiant local Recherche le diamètre des différentes cavité, épaisseur des parois, les valves… 11/2/2024 23 11/2/2024 24 11/2/2024 25  Doppler vasculaire Artériel et/ou veineux Permet d’analyser la structure des vaisseaux et le flux sanguin Recherche de sténose, caillot, obstacle à la circulation, anomalie de la paroi vasculaire… Examen simple et indolore 11/2/2024 26  Holter tensionnel.MAPA MAPA enregistre la PA d’une personne sur 24h, à l’aide d’un appareil automatique. Cet appareil prend la PA toutes les 20 mn le jour et toutes les 30mn la nuit. 11/2/2024 27  Indications: Confirmer l’HTA Préciser le degré d’une HTA Surveiller l’efficacité d’un traitement anti- hypertenseur. Affirme l’HTA réfractaire Etude du cycle nycthéméral de la PA 11/2/2024 28  ECHOCARDIOGRAPHIE DE STRESS : Permet de comparer: ▪ la cinétique segmentaire du VG au repos et à l’effort (ou après perfusion de dobutamine) ▪ et la viabilité myocardique après un IDM 11/2/2024 29  Epreuve d’effort Consiste à faire pratiquer un exercice musculaire en enregistrant l’ECG et différents paramètres cliniques ( FC, TA, VO2…). Triple intérêt : Diagnostic, Pronostic , Thérapeutique. Technique très utilisée : facile, faible coût, reproductible. Critères de positivité: Clinique: apparition d’une douleur angineuse typique. ECG: modifications dynamiques du segment ST. 11/2/2024 30 11/2/2024 31 Indications: Maladie coronaire: DG, évaluation, pronostic et réadaptation Troubles du rythme et conduction Valvulopathies Insuffisance cardiaque Hypertension artérielle pulmonaire 11/2/2024 32  SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE : consiste à pratiquer une épreuve d’effort et à injecter à l’acmé de l’effort du produit radioactif. Ce dernier va se fixer seulement sur les zones normalement perfusées. Une première série de cliché est enregistrée à l’état de base puis à l’acmé de l’effort. Irradiation importante Examen qui permet d’évaluer la perfusion myocardique (la qualité de l’irrigation par les artères et les coronaires) 11/2/2024 33  INDICATIONS Rechercher les défauts d'irrigation du cœur en cas de suspicion d'angine de poitrine ou d'insuffisance cardiaque. Chez des patients ayant subi une dilatation coronaire ou un pontage-aorto-coronaire. C’est un outil diagnostique précieux de maladie coronaire chez les personnes présentant des facteurs de risque (diabétiques, tabagiques, hypertendus, dyslipidémiques, etc.) dont le test d’effort (sur bicyclette ou sur tapis) n’est pas possible (incapacité physique à pédaler ou à courir), trop difficile (personnes peu actives et/ou peu motivées à bouger) ou non concluant ou litigieux. 11/2/2024 34 11/2/2024 35  SCANNER CARDIAQUE Le scanner cardiaque est un système d’imagerie en coupes, avec de nombreux systèmes informatiques de reconstruction. En cardiologie, il est très utilisé pour l’examen des gros vaisseaux thoraciques, le cœur et même les coronaires (coroscanner ). 11/2/2024 36 11/2/2024 37  IRM CARDIAQUE De pratique récente l’imagerie par résonance magnétique nucléaire utilise des champs magnétiques intenses qui permettent d’examiner l’appareil cardiovasculaire de manière totalement non invasive et non irradiante. Permettant d’examiner de manière statique ou dynamique l’appareil cardiovasculaire Indications chez les patients diabétiques Recherche d’infarctus silencieux 11/2/2024 38 11/2/2024 39  ANGIOCARDIOGRAPHIE ET CORONAROGRAPHIE Consiste à filmer les cavités cardiaques et les artères coronaires ou périphériques. Rendues opaques aux rayons X par l'injection d'un produit de contraste iodé. 11/2/2024 40 11/2/2024 41 Indication - Tests d'ischémie myocardique positifs ou douteux (épreuve d'effort, scintigraphie myocardique...) - Angor instable - Tableau évocateur d'une maladie coronaire spastique ou de Prinzmetal (en général chez des sujets jeunes et les fumeurs) - Récidive d'angor après revascularisation du myocarde, dans les suites d'une angioplastie coronaire ou d'un PAC (suspicion de resténose) - Insuffisance cardiaque inexpliquée (FEVG