Cardiologie Chapitre 1

Présentation des Explorations en Cardiologie

• L'exposé est présent à l'Université d'Amar Thelidjan Laghouat, Faculté de Médecine.
• Le Dr W. Mesmous, du service de médecine interne de l'hôpital mixte de Laghouat, est l'orateur.
• La date est le 11/02/2024.

Plan des Explorations

• Examens de routines :
  • ECG de repos
  • Radiographie du thorax
• Autres examens :
  • Echocardiographie Doppler
  • Examens ambulatoires (holters)
  • Tests d'ischémie
  • Scanner et IRM cardiaques
  • Angiographie/angioplastie

Examens cliniques en Cardiologie

• Il existe de nombreux examens complémentaires en cardiologie.
• Ces examens peuvent avoir un intérêt diagnostique, thérapeutique et/ou pronostique.
• Les examens sont effectués au repos ou pendant un effort (ou équivalent).
• Il faut évaluer le coût, la nécessité, la disponibilité et l'iatrogénie de chaque examen.

ECG de repos

• L'ECG de repos permet de visualiser l'activité électrique du cœur.
• Les indications comprennent les douleurs thoraciques/épigastriques, les palpitations, la perte de conscience, les intoxications, les troubles électrolytiques, la pré-anesthésie et l'aptitude au sport.

Radiographie du thorax

• La radiographie du thorax est une technique d'imagerie utilisant les rayons X pour visualiser la cavité thoracique.
• Elle permet, entre autres, d'évaluer le rapport cardio-thoracique, de rechercher l'épanchement pulmonaire (OAP), et d'identifier d'éventuelles opacités floconneuses bilatérales à la base.
• Une interprétation d'une radiographie normale est présentée, incluant les structures anatomiques.

Autres Explorations

• Holter ECG: Enregistrement continu de l'ECG sur 24 heures ou plus, permettant au patient de noter ses symptômes et son horaire pour identifier toute modification correspondante.
• Indications des Holters ECG : palpitations, perte de connaissance, évaluation d'un traitement antiarythmique, explorations AVC, et évaluation pour personnes porteurs de stimulateur cardiaque.
• Echocardiographie Doppler transthoracique: Technique d'imagerie non invasive, qui permet d'analyser la morphologie et les mouvements des structures cardiaques via l'écho. L'aspect technique de la procédure est détaillé.
• Indications de l'Echocardiographie Donner transthoracique: Hypertension artérielle, valvulopathies, prothèses valvulaires, ischémie myocardique, insuffisance cardiaque, cardiomyopathies, péricardite, épanchement péricardique et pathologies génétiques, embolie pulmonaire.
• Echocardiographie Doppler transoesophagienne: Technique permettant d'observer le cœur par l'œsophage avec une sonde, idéale pour détailler structures, parois, et valves cardiaques. L'anesthésie locale est nécessaire.
• Doppler vasculaire : Analyse des artères et veines, recherche de sténoses, caillots ou anomalies de la paroi. L'examen est simple et indolore.
• Holter tensionnel/MAPA: Mesure de la pression artérielle sur 24 heures permettant l'évaluation des variations nycthémérales. Le dispositif automatique mesure la pression artérielle toutes les 20 minutes le jour et les 30 minutes la nuit.
• **Indications du Holter tensionnel/MAPA : ** Confirmer/préciser le degré de l'HTA, surveillance de l'efficacité d'un traitement antihypertenseur, confirmer l'HTA réfractaire et étudier l'évolution de la pression artérielle tout au long de la journée.

Autres examens complémentaires

• Échocardiographie de stress: Comparaison de la cinétique segmentaire du ventricule gauche au repos et à l'effort. Permet d'évaluer la viabilité myocardique après un infarctus du myocarde (IDM).
• Epreuve d'Effort: Tester la tolérance physique et mesurer la réponse du cœur à un effort physique progressivement croissant. Enregistrer les paramètres physiologiques. L'examen est utile pour le diagnostic, le pronostic et le traitement.
• Scintigraphie myocardique: Utiliser un produit radioactif après un exercice physique pour évaluer la perfusion myocardique dans les artères coronaires. Un examen permettant d'évaluer la qualité de l'irrigation des zones suspectées
• Indications Scintigraphie Myocardique: suspecter une atteinte de l'irrigation cardiaque (douleur thoracique, suspicion d'insuffisance cardiaque).
• Scanner cardiaque: Examiner les gros vaisseaux thoraciques (coronaires). La technique utilise des coupes (tomographiques) et des systèmes informatiques pour reconstruire des images.
• IRM cardiaque: Imagerie par résonance magnétique pour visualiser les structures cardiovasculaires sans irradiation. Permet d'évaluer de façon statique ou dynamique l'activité du cœur, en particulier chez les patients diabétiques et pour détecter les infarctus silencieux.
• Angiocardiographie et coronarographie: Examen radiologique pour visualiser les cavités cardiaques et les artères coronaires. Un produit de contraste iodé est utilisé.
• Tests biologiques (biopsie): Troponine (détectant un infarctus du myocarde), BNP/NT-ProBNP (évaluant l'insuffisance cardiaque
• **Indications Tests biologiques (Troponine, BNP...) : **Tests d'ischémie positifs, angor instable, suspicion de maladie coronarienne spastique (maladie de Prinzmetal), récidive d'angor post-revascularisation ou suspicion de resténose d'un PAC, insuffisance cardiaque inexpliquée (FEVG <40%).
• Informations supplémentaires : Autres pathologies impliquées (pulmonaire aiguë, valvulopathies, insuffisance rénale...).

Messages clés

• Toujours compléter l'examen clinique avec les examens complémentaires.
• Attendre la réponse de l'examen complémentaire.
• Évaluer toujours le bénéfice et le risque de chaque examen.