Les Antalgiques PDF - Guide des traitements contre la douleur

Les antalgiques DEF : Diminution ou abolition qui diminue les sensations douloureuses sans perte de conscience ni diminution des autres sensations **Antalgique palier I** - Antalgiqu purs nefopam - Antalgiques et antipyrétiques paracétamol - Antalgiques antipyrétiques et anti inflammatoir...

Les antalgiques DEF : Diminution ou abolition qui diminue les sensations douloureuses sans perte de conscience ni diminution des autres sensations **Antalgique palier I** - Antalgiqu purs nefopam - Antalgiques et antipyrétiques paracétamol - Antalgiques antipyrétiques et anti inflammatoire aspirine et AINS +-----------------------------------+-----------------------------------+ | PARACETAMOL | | +===================================+===================================+ | = Effet central non connu : | | | antalgique de 1ère intention, | | | très bon rapport | | | efficacité/tolérance | | | | | | DOULEUR DE FAIBLE A MOYENNE | | | INTENSITE | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | DOLIPRANE EFFERALGAN | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | INDICATION | TTT SYNDROME FEBRILE | | | | | | DOULEUR DE FAIBLE à MOYENNE | | | INTENSITE | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indication en association | Orl | | | | | | Ttt douleur | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | Risque de surdosage +++++ | | | | | | Rares et souvent bénins | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | RISQUE DE SURDOSAGE | Surdosage (\> 8 à 10 gr chez | | | adulte) =\> TOXICITE HEPATIQUE | | | CYTOLYSE AIGUE SOUVENT MORTELLE | | | (antidote N -- acétylcystéine) | | | mucomyst | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Posologie | 0.5 à 1 gr /prise toutes les 4 à | | | 6 H sans dépasser 3gr/jours | | | | | | 4 gr/Jrs possible en cas de | | | douleurs intenses sur avis | | | médical | | | | | | [Ne pas dépasser 3 gr /jrs | | | si] : | | | | | | Adulte \< 50kg | | | | | | Malnutrition | | | | | | Ethylisme chronique | | | | | | Ins hépatique | | | | | | Déshydratation | | | | | | Ins rénale | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EN PRATIQUE | Utilisable chez femme enceinte si | | | besoin | | | | | | Eviter comprimés effervescent | | | chez patients HTA (sodium +++) | | | | | | Eviter les poudres pour | | | suspension buvable chez | | | diabétiques (présence de | | | sacharrose) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Poso et métabolisme hépatique à connaitre +++++ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Néfopam | | +===================================+===================================+ | Renforce les voies descendantes | | | du contrôle de la douleur | | | | | | Antalgique pur d'action centrale | | | | | | = Antalgique non opioïde, utilisé | | | comme un antalgique de palier II, | | | souvent en post-opératoire | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | Acupan voie IV lente ou IM | | | | | | *Néfopam panpharma voie orale | | | nouveau médicament* | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Posologie | Voie IV /IM 20mg toutes les 4 H | | | max 120mg/24H | | | | | | Voie orale jusqu'à 6 cp en 3 | | | prises | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | Nausées vomissements sueurs | | | somnolence irritabilité | | | | | | Activité anticholinergique donc | | | effet indésirables atropinique | | | (sécheresse buccale constipation, | | | rétention urine tachycardie ↗ | | | pression intraoculaire  | | | CONVULSION SUR SURDOSAGE | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | Allergie | | | | | | Atcd de convulsion | | | | | | Adénome de la prostate | | | | | | Glaucome | | | | | | Grossesse allaitement déconseillé | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | IM | Autres PA sédatifs | | | | | | Alcool | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **ANTALGIQUE DE PALIER II** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Agoniste des R opioïdergiques | | | (miment effet opioïdes endogène) | | | | | | Responsable des effets | | | antalgiques et indésirables | | | communs | | | | | | Blocage du signal douloureux de | | | la moelle épinière au cerveau | | | | | | Activation des voies descendante | | | du contrôle de la douleur | | | | | | Action cérébrale de blocage de la | | | perception de la douleur | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | [Poudre d'opium] | | | (association paracétamol et | | | caféine) | | | | | | - Izalgy (1 gel max 4 ) | | | lamaline PO et Suppo (po max | | | 10gel/jrs et suppo 2 à 3 | | | /jrs) attention excitation | | | palpitation lié à la caféine | | | | | | [Codéine] | | | (association avec paracétamol | | | caféine ou ibuprofène) | | | | | | - Paracétamol (codoliprane) | | | | | | - Caféine (prontalgine) | | | | | | - Ibuprofène (antarène codéiné) | | | | | | Réservé adulte et enfant de + de | | | 12 ans // posologie max 240mg | | | /jrs | | | | | | [Dihydrocodéine] | | | (dicodin LP) ne pas casser | | | croquer écraser 1 cp max 2/jrs | | | | | | [Tramadol ] | | | | | | Adulte et E \>3 ans attention au | | | risque de convulsion | | | | | | Posologie max 400mg quel que soit | | | la molécule | | | | | | 100mg tte les 4 à 6 heures en | | | libération immédiate | | | | | | En LP 2 prises par jour | | | (contramal LP topalgic LP) et 1 | | | prise /jours monoalgic LP | | | | | | Association au paracétamol existe | | | =\> ixprim et zaldiar) | | | | | | Ordo sécurisée et prescription en | | | ttes lettres | | | | | | Prescription limitée à 3 mois | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | Détresse respiratoire par | | | diminution rythme amplitude et | | | volume respi (inhibition des | | | centres respiratoires bulbaires) | | | | | | Antidote NALOXONE (antagoniste | | | des R opioïdergique) | | | | | | Effet SNC =\> Sédation | | | surveillance +++ | | | | | | Dysphorie (humeur négative) / | | | délire (euphorie) | | | | | | Céphalées sueurs myosis | | | | | | Digestifs nausées vomissement | | | transitoire /Constipation | | | | | | Rétention urinaire | | | | | | Bradycardie | | | | | | Hypotension | | | | | | EN CAS D'UTILISATION CHRONIQUE : | | | | | | Tolérance augmentation des effets | | | pour obtenir un effet identique | | | | | | Dépendance psychique (pulsion) et | | | physique (sevrage) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | \- Insuffisance respiratoire ou | | | asthme grave, insuffisance | | | hépato-cellulaire sévère | | | | | | \- Enfant \< 12 ans (codéine) ou | | | \< 3 ans (tramadol), allaitement | | | | | | \- Spécifique au tramadol : | | | épilepsie non contrôlée, | | | association aux IMAO | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | Antagoniste des R opioïdes | | | (naltrexone) | | | | | | Détresse respi si association | | | palier II et III | | | | | | Association barbituriques BZD =\> | | | risq dépression respi | | | | | | Risque augmentation sédation avec | | | anti dépresseur tricyclique et | | | anti psychotique et anti | | | histaminique | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **Les antalgiques de palier III** Indic douleur intenses et rebelles aux autres MDCMT// Synergie en asso avec palier I Morphiniques forts (TTT DE FOND ET TTT ACCES DOULOUREUX PAROXYSTIQUE) 2 GROUPES : - Agonistes entiers - Effets antalgique et indésirables augmentent avec la dose (stupéfiant) - Agoniste partiels - Effet antalgique max plafonné mais index thérap + élevé +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AGONISTES ENTIERS | | +===================================+===================================+ | Responsable des effets | | | antalgiques et indésirables | | | communs | | | | | | Blocage du signal douloureux de | | | la moelle épinière au cerveau | | | | | | Activation des voies descendante | | | du contrôle de la douleur | | | | | | Action cérébrale de blocage de la | | | perception de la douleur | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - Morphine (sulfate ou | | | chlorhydrate) | | | | | | Forme à libération immédiate | | | injectable IV SC | | | | | | Forme à libération immédiate PO | | | acti skénan et oramorph | | | | | | Forme à libération prolongée PO | | | skénan LP moscontin LP | | | | | | - Oxycodone : oxynorm IV ou SC | | | / Oxynorm ORO PO / Oxynorm LP | | | si prolongé | | | | | | - Hydromorphone sophidone LP 2 | | | cp/jrs | | | | | | - Fentanyl (très lipophile voie | | | transdermique ou | | | transmuqueuse) | | | | | | Ne jamais découper et ne jamais | | | écrire dessus // renouvellement | | | du patch ts les 3 jours | | | | | | Voie transmuqueuse pour traiter | | | accès douloureux paroxystique | | | | | | Forme buccale et pulvérisation | | | nasale | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | Idem que palier II | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | Idem que palier II | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Agoniste partiels | | +===================================+===================================+ | Responsable des effets | | | antalgiques et indésirables | | | communs | | | | | | Blocage du signal douloureux de | | | la moelle épinière au cerveau | | | | | | Activation des voies descendante | | | du contrôle de la douleur | | | | | | Action cérébrale de blocage de la | | | perception de la douleur | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | Buprémorphine (temgésic) voie | | | sublinguale uniquement se garde | | | sous la langue | | | | | | Nalbuphine voie IV SC IM usage | | | hospitalier | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | Antagoniste des R opioidzs | | | (naltrexone nalméfène) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ - Ne jamais associer un agoniste entier et agonistes partiels (baisse effets antalgique) - Deconseillés alcool (augm effets sédatifs) - Ne pas arrêter le TTT de manière brutale (réduire progressivement la dose avant arrêt complet) Autres médicaments (co analgésiques) - Anti dépresseur tricyclique =\> duloxetine (TTT neuropathique) - ANTIEPILEPTIQUES =\> carbamazépine / gabapentine TTT neuropathique - CORTICOIDES =\> douleurs inflammatoires - ANTSPASMODIQUES =\> douleurs abdo (SPASFON) - MYORELAXANTS =\> spasticité musculaire (BACLOFENE)