Le tartre - Cours PDF

**Le tartre** I. **Introduction** Connaître la formation, la composition et les implications cliniques du tartre. Le tartre est un **dépôt calcifié**, **dur**, qui ne part pas au brossage contrairement au biofilm qui est un dépôt mou. A. **Localisation** - Principalement en regard des abouc...

**Le tartre** I. **Introduction** Connaître la formation, la composition et les implications cliniques du tartre. Le tartre est un **dépôt calcifié**, **dur**, qui ne part pas au brossage contrairement au biofilm qui est un dépôt mou. A. **Localisation** - Principalement en regard des abouchements canaux excréteurs 2 types de tartres différents : - Le tartre supra gingival ou tartre salivaire, au dessus du rebord gingival - De couleur jaunâtre, gencive inflammatoire - Le tartre sous gingival ou tartre sérique, sous le rebord gingival, dans le sulcus ou dans la poche parodontale. - De couleur grisâtre/ noirâtre. - Au maxillaire : sur la face vestibulaire des molaires (canaux de Sténon) - Au mandibulaire : sur la face linguale du bloc incisivo-canin (canaux de Wharton) - Jaunâtre, gencive inflammatoire, pas sain B. **Aspect radiologique du tartre** On voit les spicules de tartre car le tartre a la **même radio opacité que la dentine** à peu près. Le tartre représente les petites tâches grises en occlusal et proximal. Il est donc opaque sur les radios. Bilan radio « long cone ». II. **Formation du tartre** **Toujours** précédée par l'adhésion du **biofilm** bactérien. La salive alcaline serait un facteur de risque. En général, la plaque se calcifie en **10 à 12j**, ceci pour 70 à 90% des patients. Quelques fois, la minéralisation peut débuter **en moins de 48h**. Principalement formé par la **précipitation de phosphate et de calcium** (réponse principale si question du patient). **La formation du tartre est complexe** : selon 4 hypothèses : (pas apprendre les hypothèses par cœur)  *Biofilm bactérien présent en bouche suite à un brossage médiocre généralement avec présence d'une gingivite.* *En cabinet, ne pas sous-estimer la présence de poche parodontales, de gingivite etc... Ne pas qualifier de « petit » ou « possible » mais bien l'exprimer tel que le problème est.* *Penser à utiliser le spray d'air au niveau des gencives après le passage de l'insert et face à un miroir pour le montrer au patient. Montrer également la sonde avec le biofilm bactérien pour qu'ils puissent se rendre compte de l'impact d'un mauvais brossage avec toutes les bactéries présentent sur une seule dent.* III. **La composition du tartre** *RETENIR UNIQUEMENT LE TYPE DES DIFFERENTES PHASES + LEUR COMPO* A. **La phase minérale** *« Pas forcément important » selon le prof, connaître les grandes parties et non pas les détails.* ------------------------------------------------ ------------------------------ ------------------------------------------------------------------------ ----------------------------------- **Phosphate de Calcium** DCDP (dihydrate de phosphate de calcium) OCP (phosphate octocalcique) WHT phosphate de Magnésium (whitelockites contenant du Mg et du β PTC) HAP (substitut d'hydroaxyapatite) **TRACES** Al, Fe, Cu, Si, Ba, Sr, Bi, Ni, Zn, Mn, Co, Au ------------------------------------------------ ------------------------------ ------------------------------------------------------------------------ ----------------------------------- B. **La phase organique** **A retenir :** La phase organique vient essentiellement **des bactéries et des protéines salivaires** (c'est l'essentiel). +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Bactéries** | | | | (Sidaway 1979) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Bâtonnets | Cocci gram+ et gram- | Filaments | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Protéines | | | | salivaires** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Statherine | Calprotectine | Ostéopontine | | | | | | Proline-rich | (Eversolle et Coll. | (Kido et coll. 1995) | | | 1993) | | | (Davey HP et coll. | | | | 1997) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Lipides** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Lipides neutres | Glycolipide | Phospholipides, | | | | composants principaux | | (cholestérol) | (glycéroglucolipide) | des membranes | | | | cellulaires | | | | | | | | (phosphatidilethanola | | | | mine | | | | et | | | | disphosphatidilglycer | | | | ol | | | | ) | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Cellules de | | | | l'hôte** (Hazen, | | | | 1995) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Epithéliale | Leucocyte | Lymphocyte | | (kératinocyte) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ IV. A. **Les facteurs généraux** - **Groupes ethniques** (Caucasiens ont moins de tarte que les populations plus colorées qui font peut-être plus de tartre et donc plus sujettes aux parodontites) - **Age** (avec l'âge la quantité de tarte augmente, jusqu'à un certain stade de stagnation) - **Sexe : plus de tartre chez les hommes** - **Régime alimentaire** (riche en calcium et phosphate) - **Pathologie** (diabète, pathos rénales, nourri par sonde (nourriture liquide qui n'a donc pas d'action mécanique de nettoyage sur les dents), tranquillisants dans troubles neuro : action sur la salive) B. **Les facteurs locaux** - **Localisation** : abouchement des canaux excréteurs (parotide, sous mandibulaire). Le tarte ne précipite que sur les surfaces dures (jamais sur la gencive, peut simplement s'y appuyer quelques fois). -Au maxillaire : sur la face vestibulaire des molaires (canaux de Sténon) -Au mandibulaire : sur la face linguale du bloc incisivo-canin (canaux de Wharton) - **Hygiène** donc présence et contrôle du biofilm bactérien → *il y a une influence de la régularité* - **Tabac** : + de tartre chez les fumeurs car la cigarette altère le pH et la composition bactérienne de la bouche que chez les patients non-fumeurs. → *C'est un facteur aggravant des parodontites.* La prise en charge des maladies parodontales n'est pas prise en charge par la sécurité sociale sauf si les patients sont diabétiques, ou porteurs de maladies cardiovasculaires par exemple, donc sur des détartrages très important. V. **Implications et conséquences sur le parodonte (+++)** Pouvoir pathogène du tartre : le tartre supra-gingival **n'est pas pathogène** **directement** pour la gencive (donc ce n'est pas lui qui l'initie), mais il s'agit d'un **facteur irritant/ aggravant** sur la gencive car la comprime. Parfois le tartre bloque les phénomènes d'autonettoyage, entraînant des gingivites. C'est un facteur de rétention du biofilm bactérien par sa rugosité. Il n'est pas l'étiologie directe de la maladie parodontale mais l'aggrave : c'est **un facteur de risque et aggravant des parodontites.** [Différentes techniques :] - **Technique manuelle** : avec des curettes ou la technique ultrasonique (plus doux et conservateur du cément) - **Détartrage** (scaling) - **Surfaçage** (root planing) : thérapeutique initiale pour traiter les parodontites, c'est un nettoyage méticuleux des surfaces radiculaires, on nettoie, détoxifie la surface radiculaire VII. **CONCLUSION** Il est nécessaire de prévenir la formation de tartre par un enseignement à l'hygiène bucco-dentaire et un bon détartrage Il n'y a jamais de petit détartrage, c'est un acte complet et complexe. **-Tissu dur dont la formation est toujours précédée par l'organisation du biofilm bactérien. Sa formation et composition sont complexes.** **-Formation/ composition complexe** **-C'est un élément pathogène et un facteur de risque pour la santé du parodonte** : le patient ne peut pas nettoyer entre les dents et on constate une perte d'attache de la dent. La cause principale c'est le biofilm bactérien ! Le tartre n'a AUCUNE vertu protectrice. Si quand on l'enlève, les dents deviennent mobiles, proposer une contention au patient. La sécurité sociale prend en charge un détartrage tous les 6 mois en 2 séances maximum.