Anatomie du maxillaire PDF

Anatomie du maxillaire Pr: Faiçal CHOUMI Cours d’anatomie spéciale 2ème année  Plan du cours Introduction 2. Structure Rappels 3. Ossification Embryologique 4. Sinus maxill...

Anatomie du maxillaire Pr: Faiçal CHOUMI Cours d’anatomie spéciale 2ème année  Plan du cours Introduction 2. Structure Rappels 3. Ossification Embryologique 4. Sinus maxillaire Croissance du maxillaire 5. La vascularisation Situation 6. Applications cliniques et 1. Anatomie descriptive chirurgicales 1.1 Le corps du maxillaire conclusion 1.1.La face médiale 1.2.La face antérieure 1.3.Le face supérieure 1.4.Le face postérieure 1.2 Les processus 2.1.procesus zygomatique 2.2. procesus frontal 2.3. procesus alvéolaire 2.4 procesus.palatin  Introduction  La face osseuse est constituée de 13 os fixes, et un os mobile la mandibule.  Les os fixes: 6 os pairs (maxillaire, os zygomatique, os lacrymal, cornet inf, os nasal et le palatin, et un os impair le vomer.  Le maxillaire: os pair , médian et symétrique. Vue de face montrant le squelette osseux facial volumineux, constitue la partie moyenne du massif facial.  Forme: pyramide quadrilatère, base médiane, sommet latéral. Vue de profil montrant le squelette osseux cranio-facial  Introduction  L’os maxillaire présente:  un corps de forme pyramidale une face médiale (nasale), face orbitaire, face antérolatérale (jugale), et une face infra temporale (postéro-latérale),  4 processus : Zygomatique, Frontal, Alvéolaire et Palatin. Vue de face montrant le squelette osseux facial  Les deux maxillaires s’unissent solidement sur une ligne médiane entre la cavité nasale et la cavité orale.  Chaque maxillaire creusé d’une cavité importante: le sinus maxillaire.  Rappels  3 étages : sup (front), moyen (plusieurs os : maxillaire, zygoma, os nasaux…) et l’étage inférieur représenté par la mandibule.  Maxillaire: Os volumineux, constitue la partie moyenne du massif facial.  Etage moyen: le maxillaire et le malaire: esthétique du visage (projection de l’étage moyen).  Deux maxillaires sont réunis sur la ligne médiane: Arcade dentaire supérieure  Soudure définitive, généralement vers 12 - 14 ans.  Disjonction intermaxillaire orthodontique avant cet âge.+++  Rappel embryologique Evolution de la face de la 4eme à la 9eme semaine intra-utérine (Couly in Château, CDP, Ed, Paris 1993)  La morphologie de base de la face est mise en place entre la quatrième et la dixième semaine in utéro, par le développement et la fusion de cinq bourgeons : le processus fronto-nasal, les deux maxillaires et les deux mandibulaires, issus des premiers arcs pharyngiens.  Rappel  L'os maxillaire possède une ossification de type membraneuse (issu du tissu conjonctif). constituant un véritable toit cartilagineux pour la cavité bucco-nasale)  Début 7ème sem intrautérine, deux points d'ossification vont apparaitre pour chaque hémi-maxillaire:  Le premier point, antérieur : prémaxillaire ou incisif.  Le deuxième point, postérieur: postmaxillaire ou sous-orbitaire.  Ces points d'ossification vont se développer et fusionner vers la huitième semaine de la vie intra-utérine.  Rappel Croissance post natale  deux types de croissance: La croissance suturale, et la croissance modelante par apposition/ résorption:  La croissance suturale: contribuent à la croissance de la face et assurent l’union des Les sutures de la voute palatine à 5 ans pièces osseuses. La croissance suturale est secondaire, adaptative et nécessite la présence de stimulateurs de croissance  Rappel Il existe deux types de facteurs influençant la croissance suturale:  Les facteurs génétiques  Les facteurs environnementaux: Les facteurs généraux : état de santé, nutrition, contexte psychoaffectif. Les sutures de la voute palatine à 5 ans Les facteurs locaux : les structures cartilagineuses, osseuses, les tissus mous et les fonctions (notamment le rôle de la respiration nasale et de la langue prenant appui sur la voûte palatine+++, mastication…).  Rappel  Croissance modelante verticale, transversale et anteropost Ce processus de croissance implique des phénomènes d’apposition et de résorption osseuse, qui se produisent en réponse aux déplacements du maxillaire, et influencée par les fonctions et la musculature environnantes.  La forme du palais est influencée par plusieurs facteurs qui jouent un rôle crucial ,parmi Les sutures de la voute palatine à 5 ans lesquels:  la fonction respiratoire  l’action de la langue  Rappel  croissance de la face continue et longue+++  Rythme de croissance :la croissance du maxillaire est un processus continu de la naissance à l'adolescence, bien que son rythme varie au fil du temps :  Pendant l'enfance, le maxillaire croît à un rythme d'environ 1 mm /an.  À la puberté, rythme à 0,25 mm/ an.  Après la puberté : jusqu’à fin de la croissance  Une fois la croissance du maxillaire achevée, il existe un renouvellement cellulaire et minéral continu du tissu osseux tout au long de la vie. Ce processus de régénération permet de mener des traitements orthodontiques à l'âge adulte.+++  Situation  Os maxillaire: Volumineux, constitue la partie moyenne du massif facial.  S’articule solidement avec son homologue controlat ; forme l’arcade dentaire sup.  Limites:  en haut par l’orbite dont il forme une partie Vue de face montrant le squelette osseux facial importante du plancher,  en bas par la cavité orale dont il forme la partie antérieure de la voute  En dedans par la cavité nasale dont il constitue une partie de la paroi latérale.  1. Anatomie descriptive 1.1 Le corps du maxillaire 1.1.1 La Face médiale:  Médiale, nasale, forme une partie de la paroi latérale des fosses nasales.  A l’union des ¾ sup et ¼ inf : Processus palatin qui s’articule avec son homologue controlat pour former l’apophyse palatine (sépare la cavité orale et nasale).  Au centre le hiatus maxillaire+++, large ouverture du sinus maxillaire, triangulaire à sommet inf, prolongé par la fissure palatine.  On peut décrire plusieurs éléments à la face médiale: Le processus palatin (divise la face médiale en deux portions nasale et orale), le hiatus maxillaire, le sillon lacrymal, et le sillon grand palatin.  1. Le corps du maxillaire 1.1. La Face médiale:  processus palatin :  Lame osseuse aplatie de haut en bas, épaisse de forme triangulaire.  Face inférieure concave, rugueuse, criblée d’orifices vasculaires: plais osseux.  Face sup lisse, déprimée en gouttière antéro-post, forme les 2/3 antérieure du plancher de la cavité nasale.  Bord latéral convexe  Bord médial rectiligne, présente des rugosités qui s’engrainent solidement avec le coté controlatéral.  1. Le corps du maxillaire 1.1. La Face médiale:  le bord médial se relève: Photo peropératoire (ostéotomie lefort 1) montrant ll’épine nasale ant au milieu  en haut pour former la crête nasale (arête nasale)  En avant pour former la crête incisif: une pointe en avant l’épine nasale antérieure. Photo peropératoire (ostéotomie lefort 1 avec  L’articulation des 2 processus forme la suture abaissement du palais) montrant la crête nasale au milieu intermaxillaire, comporte le foramen incisif faisant suite au canal palatin antérieur: se dédouble et donne passage au nerf et vaisseaux naso-palatins.   le hiatus maxillaire : Situé dans la face médiale, communique la cavité nasale avec le sinus maxillaire+++, triangulaire à base sup et sommet inf prolongé par la fissure palatine. Très large sur l’os isolé, rétréci sur le squelette complet par  Os palatin en arrière  Labyrinthe de l’éthmoide en haut  Os lacrymal en avant  Cornet nasal inf en bas+++ Limites:  Au dessus du hiatus: cellules maxillaires répondent aux cellules ethmoïdales.  En avant: le sillon lacrymal+++, limité en avant par le bord lacrymal et en arrière par le cornet lacrymal. De l’extrémité inf du bord lacrymal part horizontalement la crête conchale qui s’articule avec le cornet inf  En arrière: le sillon grand palatin oblique en bas et en avant   le sillon lacrymal : Gouttière verticale très marquée en avant du hiatus:  Bord post: (bord ant du hiatus) : se relève et se recourbe en avant.  Bord ant se continue en bas par la crête conchale ( crête turbinale inf) Recouvert en bas par l’os lacrymal et transformé en canal lacrymo-nasal+++.   le sillon grand palatin : en arrière du hiatus maxillaire, Gouttière du canal palatin post, oblique en bas et en avant,  la portion orale : Comprise entre le processus palatin et le rebord alvéolaire: participe à la formation du palais osseux. Os maxillaire: face nasale 1.1Le corps du maxillaire 1.1.2.La face jugale: antérieure Antérieure, sous cutanée et palpable Centrée par le processus zygomatoique , dont le sommet s’articule avec l’os zygomatique : relief de la pommette. Forme triangulaire  Limites:  En haut: bord infraorbitaire.  En bas: arcade alvéolaire.  Médialement: l’incisure nasale limite l’ouverture piriforme et présente une extrémité inf acérée: épine nasale ant 1.1Le corps du maxillaire 1.1.2.La face jugale: antérieure  Présente le long de son bord inférieur des saillies verticales qui répondent aux racines des dents  Marquée en bas par la saillie verticale de la canine qui sépare les fosses incisive et canine  Dans la fosse incisive s’insère le muscle abaisseur du septum nasal, et au dessus de la fosse, le muscle nasal.  Dans la fosse canines s’insère le muscle élévateur de l’angle de la bouche. Au dessus de la fosse s’ouvre le foramen infraorbitaire+++  Foramen infraorbitaire: situé à 5mm au dessous du rebord orbitaire inférieur, il termine en avant le canal infra-orbitaire.  1.1Le corps du maxillaire 1.1.3.La face orbitaire: supérieure  forme une grande partie du plancher de l’orbite. Lisse, triangulaire avec:  Bord ant ou infraorbitaire (repère en traumatologie)  Bord médian qui présente dans sa partie antérieure l’incissure lacrymale, s’articule avec l’os lacrymal, lame orbitaire de l’ethmoide et le processus orbitaire de l’os palatin  Bord post: lisse et arrondi, forme le rebord ant de la fissure orbitaire inf. de ce bord part en avant et médialement le sillon infraorbitaire qui se continue par le canal infra-orbitaire.( pédicule infra orbitaire) et s’ouvre en avant sur la face antérieure par le foramen infra-orbitaire. 1.1Le corps du maxillaire 1.1.4.La face infra-temporale: postéro-latérale  partie latérale: lisse et concave, paroi ant de la fosse infratemporale et la fissure ptérygo maxillaire. Présente en bas : saillie prolongeant le processus alvéolaire : la tubérosité maxillaire ( en rapport avec la 3ème molaire sup) Au dessus de la tubérosité : un ou deux foramens alvéolaires traversés par les vaisceaux et nerfs alvéolaires supéro-post destinés aux molaires. Partie post: limite en avant la fosse ptérygo-palatine s’articule:  En haut avec le processus orbitaire du palatin  En bas avec le processus pyramidal du palatin et parfois la lame latérale du processus ptérygoïde. 1.2. Les processus 1.2.1. Le processus zygomatique: latéral, forme pyramidale avec apex latéral  Face ant prolonge la face jugale  Face post: concave se continue avec la face infratemporale, une arête concave vers le bas sépare les faces ant et post.  Face sup: horizontale, prolonge la face orbitaire.  Apex: tronqué, irrégulier, s’article avec l’os zygomatique. 1.2. Les processus 1.2.2. Le processus frontal: Processus sup, vertical et aplati.  Face lat: divisée par la crête lacrymal ant qui prolonge le rebord infra-orbitaire.  en arrière de la crête : le sillon lacrymal  En avant s’insèrent les muscles élévateur de la lèvre sup et l ’aile du nez, l’orbiculaire des paupières et le ligament canthal interne.  Face médiale: rugueuse dans sa partie sup, articulé avec l’ethmoide, sa partie moyenne présente la crête ethmoïdale horizontale qui s’articule avec le cornet moyen.  Extrémité sup: s’articule  En haut: avec la partie nasale du frontal,  En avant avec l’os nasal  En arrière avec l’os lacrymal. 1.2.Les processus 1.2.3.Le processus alvéolaire  Inférieur  Forme: Arciforme  Face externe: saillies verticales (les jégums alvéolaires) Bord inf: ou arcade alvéolaire creusée d’alvéoles dentaires, au nombre de huit, les alvéoles sont séparés par des septums interalvéolaires.  Alvéole canine: la plus profonde  Alvéoles molaires: les plus larges, avec parfois des septums interradiculaires. 1.2.Les processus 1.2.4.Le processus palatin Horizontal et médial, épais et solide , s’unit à son opposé et sépare les cavités nasale et buccale. face sup: lisse et concave Face inf: rugeuse et perforée de nombreux orifices vasculaires, près de son bord externe , des sillons palatins qui prolongent en avant le foramen grand palatin (Prélèvement des greffes de la fibromuqueuse palatine!!) Bord post: : transversal, s’articule avec lame horizontale du palatin, pour former la suture palatine transverse. Bord interne: épais et saillant en haut, s’unie à son opposé pour former :  en haut la crête nasale qui s’articule avec le septum nasal  Sur la face la suture palatine médiane qui se termine par le foramen incisif. 2. Structure  Constitué de tissu compact et de tissu spongieux au niveau des processus alvéolaires+++, palatins et zygomatiques.  Corps creusé d’une grande cavité le sinus maxillaire, qui s’ouvre dans le méat nasal moyen par le hiatus semi- lunaire. 3. Ossification  Deux centres d’ossification principaux: prémaxillaire et post maxillaire, la limite entre les deux est la suture incisive, les centres se développent dans le tissu membraneux qui recouvre la capsule nasale cartilagineuse.  Centre prémaxillaire: formé de deux points:  Premier point apparait à la 6ème sem au dessus du bourgeon des incisives pour constituer le pourtour des incisives centrales sup.  deuxième point à la 12ème sem pour constituer le pourtour du canal incisif  Centre post maxillaire: apparait à la 12ème sem, forme le processus zygomatique et le reste du processus palatin.  Sinus maxillaire: apparait au 4ème mois de la vie intra-utérine sous forme d’une fosse de la paroi médiale qui s’invagine. 4. Sinus maxillaire L’os maxillaire est pneumatisé par une grande cavité: le sinus maxillaire. Le plus grand des sinus paranasaux, situé dans le corps de l’os maxillaire.  Morphologie: cavité pyramidale  Sommet latéral  Base médiale  Paroi sup formée par la paroi inf de l’orbite ( plancher de l’orbite)  Paroi inf correspond au processus alvéolaire du maxillaire, marquée par la saillies des racines des premières et deuxièmes molaires sup qui peuvent la perforer, et peuvent expliquer une répercussion réciproque ente les sinusites maxillaires et les maux de dents. (panoramique++)  Paroi post répond aux fosses infratemporale et ptérygo-patatine, perforée par les canaux alvéolaires qui livrent passage aux nerfs alvéolaires postéro-sup destinés aux molaires sup. 4. Sinus maxillaire  Hiatus semi lunaire: s’ouvre dans le méat moyen, partiellement obturé par:  Os lacrymal  Processus inciné de l’ethmoide  Processus maxillaire du cornet inférieur  Lame perpendiculaire du palatin.  Orifice réel de drainage au niveau du tiers post du hiatus semi-lunaire, drainage par:  Les mouvements ciliaire de la muqueuse  La pression négative provoquée par le courant inspiratoire. 4. Sinus maxillaire  Développement: l’ébauche du SM apparait au cours du 3ème mois fœtal, sa croissance se poursuit jusqu’à 15 à 18ans.  Innervation par: Nerf infra-orbitaire Nerf alvéolaire sup  Explorations radiologiques TDM faciale en coupe axiale et coronale fenêtre osseuse (Blondeau scann) 4. Sinus maxillaire Explorations radiologiques 5. Vascularisation Branches de l’art maxillaire interne:  Artère alvéolaire: Pénètre dans la tubérosité maxillaire, se termine dans la paroi ant de l’os, donne:  Des rameaux osseux  Des artérioles alvéolaires pour les alvéoles des molaires et 2ème prémolaires sup  Artère sous orbitaire: donne  Des rameaux osseux à la paroi antérieure  Artérioles alvéolaires et dentaires pour les alvéoles des incisives, canine et première prémolaire sup. 6. Applications cliniques  Biomécanique: Les maxillaires sont conçus pour résister forces verticales ( mastication), et fragiles aux traumatismes antéro-postérieurs. Poutres reliés par des entrecroises transversales. Zones de résistance: piliers verticaux Trois piliers verticaux: pilier canin, cintre maxillo-malaire et pilier pterygoidien. Zones de faiblesses décrites par Lefort: Lefort 1: sépare le plateau palatin du reste du massif facial. Lefort 2:sépare le complexe maxillo-nasal du malaire Zones de faiblesse Lefort 3: disjonction cranio-faciale 7. Applications cliniques et chirurgicales  Explorations radiologiques: Panoramique, Blondeau, TDM faciale  Esthétique: Projection de l’étage moyen en avant: réparation des dents et os, Confection des prothèses partielles ou totales.  Pathologie dentaire: Rapport des dents avec le sinus maxillaire: sinusite, douleur dentaire, céphalée, risque de communication bucco-sinusienne…..  Pathologie tumorale: confection prothèse obturatrice (sinus maxillaire..)  Chirurgie orthognatique: Traits d’ostéottomie: lefort1, lefort 2, disjonction intermaxillaire  Photo endobuccale préopératoire (avant la disjionction inter- maxillaire) montrant la mise en place d’un disjoncteur maxillaire  Photo peropératoire : ostéotomie lefort 1 du maxillaire Photo peropératoire après fermeture (ostéotomie lefort 1 du maxillaire)  Conclusion  Connaissance approfondie de l’anatomie du maxillaire: primordiale. Permet:  Mieux comprendre les pathologies du maxillaire: dentaires, traumatologiques, tumorales…..  Abord chirurgical adéquat  Instaurer des traitements préventifs adéquats en cas d’insuffisance de croissance des maxillaires. Merci de votre attention