Formation En Nutrition Manuel Du Participant - Module 2 : Diagnostic De La Malnutrition (Edition 2017) PDF

MODULE 2 DIAGNOSTIC DE LA MALNUTRITION EDITION 2017 SOMMAIRE ABREVIATIONS ET ACRONYMES................................................................................................................. 1 SESSION 2.1 EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL PAR L’ANTHROPOMETRIE.................................

MODULE 2 DIAGNOSTIC DE LA MALNUTRITION EDITION 2017 SOMMAIRE ABREVIATIONS ET ACRONYMES................................................................................................................. 1 SESSION 2.1 EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL PAR L’ANTHROPOMETRIE...................................... 2 FICHE 2.1.1 IMPORTANCE DE L’EVALUATION NUTRITIONNELLE.............................................................. 3 FICHE 2.1.2 DETERMINATION DE L’AGE.................................................................................................... 4 FICHE 2.1.3 MESURE DU PERIMETRE BRACHIAL (PB)................................................................................ 5 FICHE 2.1.4 PRISE DU POIDS...................................................................................................................... 7 FICHE 2.1.5 MESURE DE LA TAILLE.......................................................................................................... 11 FICHE 2. 1.6 RECHERCHE DES ŒDEMES.................................................................................................. 15 FICHE 2.1.7 DETERMINATION DES INDICES NUTRITIONNELS................................................................. 17 FICHE 2.1.8 CLASSIFICATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL SELON LES INDICES NUTRITIONNELS............. 21 FICHE 2.1.9 REFERENCE EN FONCTION DU TYPE DE MALNUTRITION................................................... 22 FICHE 2.1.10 MALNUTRITION CHEZ LA FEMME ENCEINTE ET LA FEMME ALLAITANTE......................... 25 EXERCICE : EVALUATION PRATIQUE DE L’ETAT NUTRITIONNEL............................................................. 27 SESSION 2.2 EVALUATION ALIMENTAIRE, CLINIQUE ET BIOLOGIQUE..................................................... 28 FICHE 2.2.1 HISTOIRE DE L’ALIMENTATION............................................................................................. 29 FICHE 2.2.2 PRINCIPES DU « RAPPEL DES 24 HEURES ».......................................................................... 31 FICHE 2.2.3 FREQUENCE ALIMENTAIRE................................................................................................... 33 FICHE 2.2.4 DÉPISTAGE DE L'INSÉCURITÉ ALIMENTAIRE........................................................................ 34 FICHE 2.2.5 EXAMENS BIOLOGIQUES...................................................................................................... 36 FICHE 2.2.6 FORMES CLINIQUES DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE................................................ 38 FICHE 2.2.7 COMPLICATIONS FREQUENTES DE LA MALNUTRITION....................................................... 40 FICHE 2.2.8 EXERCICES PRATIQUES......................................................................................................... 41 ANNEXES................................................................................................................................................... 42 ANNEXE 1 : EXEMPLE DE CALENDRIER DES EVENEMENTS COTE D’IVOIRE 2011 (VALABLE QUE POUR L’ANNEE 2011)......................................................................................................................................... 42 ANNEXE 2 : METHODES DE DETERMINATION DE L’AGE PHYSIOLOGIQUE............................................. 48 ANNEXE 3 : COURBE DE CROISSANCE POIDS POUR L’AGE DE LA NAISSANCE A 5 ANS (VALEURS DU Z)..... 50 ANNEXE 4 : ABAQUE POIDS POUR TAILLE UNISEXE SELON LA VALEUR DU Z......................................... 52 ANNEXE 5 : DISQUE D’IMC....................................................................................................................... 54 ANNEXE 6 : TABLE DE DETERMINATION DE L’IMC POUR ENFANTS ET ADOLESCENTS DE 5 A 18 ANS........ 55 ANNEXE 7 : TABLE D’IMC POUR AGE POUR ENFANTS ET ADOLESCENTS DE 5 A 18 ANS....................... 58 ANNEXE 8 : TABLE DE DETERMINATION DE L’IMC POUR ADULTES NON ENCEINTES, NON ALLAITANTES ≥ 18 ANS................................................................................................................................................... 60 DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 ABREVIATIONS ET ACRONYMES CHR Centre Hospitalier Régional CHU Centre Hospitalier Universitaire CSR Centre de Santé Rural CSU Centre de Santé Urbain DR Dispensaire Rural DU Dispensaire Urbain ESPC Etablissement Sanitaire de Premier Contact FSU Formation Sanitaire Urbaine FSU-Com Formation Sanitaire Urbaine Communautaire HG Hôpital Général IMC Indice de Masse Corporelle IMC/Age Indice de Masse Corporelle par rapport à l’âge IRM Imagerie par Résonnance Magnétique MSHP Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique MUAC Mid Upper Arm Circumference OMS Organisation Mondiale de la Santé PB Périmètre Brachial PNN Programme National de Nutrition P/A Indice Poids pour Age P/T Indice Poids pour Taille RCI République de Côte d’Ivoire T/A Indice Taille pour Age TDM Tomodensitométrie UNS Unité de Nutrition de Supplémentation UNT Unité de Nutrition Thérapeutique UNTA Unité de Nutrition Thérapeutique Ambulatoire DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 1 SESSION 2.1 EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL PAR L’ANTHROPOMETRIE Objectifs spécifiques 1. Expliquer l’importance de l’évaluation nutritionnelle 2. Poser le diagnostic de la malnutrition aigue Contenu Fiche 2.1.1 Importance de l’évaluation nutritionnelle Fiche 2.1.2 Déterminer l’âge Fiche 2.1.3 Mesurer le PB Fiche 2.1.4 Prendre le poids Fiche 2.1.5 Mesurer la taille Fiche 2.1.6 Rechercher les œdèmes Fiche 2.1.7 Déterminer les indices nutritionnels (P/A, P/T, T/A, IMC/âge, IMC) Fiche 2.1.8 Classification de l’état nutritionnel selon les indices nutritionnels Fiche 2.1.9 Référence en fonction du type de malnutrition Fiche 2.1.10 Malnutrition chez la femme enceinte et la femme allaitante Exercice pratique sur l’évaluation de l’état nutritionnel DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 2 FICHE 2.1.1 IMPORTANCE DE L’EVALUATION NUTRITIONNELLE L’ÉVALUATION NUTRITIONNELLE Aide à dépister à un stade précoce les éventuels problèmes de santé et de nutrition. Aide à identifier les comportements à risque ou les facteurs qui pourraient contribuer aux problèmes de santé et au mauvais état nutritionnel. Aide à déterminer le counseling approprié et les interventions adéquates sur le plan de la nutrition. Donne une information sur l’état nutritionnel actuel et le changement de poids. DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 3 FICHE 2.1.2 DETERMINATION DE L’AGE Dans les études, les enquêtes et toute autre activité, la détermination et estimation de la cible et de ses caractéristiques est primordiale. La détermination ou l’estimation de l’âge de l’enfant se fera soit A PARTIR DES DOCUMENTS OFFICIELS SUIVANTS : Extrait d’acte de naissance Pièce d’état civil Carnet de santé Carnet de vaccination Autres pièces administratives Si ces différents documents existent, la date de naissance de l’enfant est notée comme inscrit dans le document officiel. Cette méthode est la plus fiable pour déterminer l’âge et doit être préférée à l’estimation. ESTIMATION DE L’ÂGE À PARTIR DES DOCUMENTS ÉLABORÉS POUR LA CIRCONSTANCE : Calendrier des évènements Si l’enfant ne possède pas les documents officiels suscités, l’âge de l’enfant sera estimé en mois grâce au calendrier des évènements. Comment utiliser le calendrier des événements ? En général, la mère de l’enfant connaît soit : – l’âge de l’enfant en années – la date de naissance (mais sans support officiel) Dans ces 2 cas, il est nécessaire d’affiner l’estimation de l’âge en se servant du calendrier d’évènements. ESTIMATION DE L’ÂGE À PARTIR DE L’ÂGE PHYSIOLOGIQUE (ANNEXE 2) GRÂCE À : la denture la radiologie les Signes de puberté DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 4 FICHE 2.1.3 MESURE DU PERIMETRE BRACHIAL (PB) Le périmètre brachial (PB) ou MUAC (mid-upper arm circumference) est la mesure de l’épaisseur du tissu musculaire et graisseux sous-cutané au niveau du biceps. La mesure du PB est indiquée chez l’enfant à partir de 6 mois. Elle est utilisée en milieu communautaire pour le dépistage actif. La mesure du PB est également utilisée chez la femme enceinte ou allaitante et chez les patients alités pour détecter la malnutrition. Le PB se mesure à l’aide d’une bandelette (bandelette de Shakir : colorée pour les enfants et blanche pour les adultes) ou d’un mètre ruban et est exprimé en mm ou en cm. MUAC enfant MUAC adulte Figure 1 : Bandelettes de Shakir « MUAC » DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 5 1. Trouver la pointe Mesurer la longueur 6. Marquer le Pour cela : de l’épaule qui part de la : 4. Mettre la bande à point du milieu 2. Pointe de l’épaule la pointe de 3. Jusqu’à la Pointe l’épaule au (flèche du coude indiquant Zéro dans la fenêtre du MUAC) 5. Tirer la bande au- delà de la pointe du coude plié 7. Ajuster la A éviter: A éviter: 8. Ruban trop lâche 10. Lire la mesure au tension de 9. Ruban trop serré millimètre prèdans la la bande fenêtre au niveau de la flèche 11. Rapporter la mesure et la couleur observée Figure 2 : Mesure du périmètre brachial DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 6 FICHE 2.1.4 PRISE DU POIDS Trois types de balances peuvent être utilisés. Le pèse bébé La balance Salter Le pèse personne électronique LE PÈSE BÉBÉ Règles de base : Tarer la balance avant chaque pesée. Poser la balance sur une surface plane. S’Assurer que le plateau de la balance soit propre. Placer l’enfant (dévêtu) au milieu de la balance couché ou assis. Faire la lecture au moment où l’enfant est calme et non retenue par sa mère. Figure 3 : Pèse bébé ou Balance SECA à poids à 10 g de précision LA BALANCE SALTER Peser les enfants avec une balance Salter de 25 kg graduée à 0,100 kg. Elle permet de faire des pesées jusqu’à 25kg avec une précision à 100g près. Précautions à prendre pour une pesée de qualité : Régler l’aiguille de la balance au point 0 avant de commencer. Peser l’enfant nu (le tenir au chaud juste avant la pesée). DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 7  Une bassine en plastique doit être attachée avec 4 cordes qui passent sous la bassine. Elle doit être à près du sol au cas où l’enfant basculerait et pour que l’enfant se sente en sécurité. La bassine peut être lavée et est plus hygiénique et confortable pour les enfants malades. Quand l’enfant ne bouge plus, lire le poids à 100 g près, l’aiguille devant être au niveau des yeux. Il est indispensable de vérifier les balances chaque jour avec un poids standard. NB : les culottes utilisées lors des enquêtes nutritionnelles ne devraient pas être utilisées car elles sont inconfortables, difficile à utiliser, inappropriées pour des enfants malades et sont une source de transmission d’infection d’un patient à un autre. Source : Protocole PNN Figure 4 : Prise du poids de l’enfant DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 8 LE PÈSE PERSONNE ÉLECTRONIQUE La balance électronique avec une précision de 0,100 kg (type UNISCALE) a été conçue pour permettre au personnel soignant de peser les enfants facilement. Elle permet des pesées rapides, faciles et précises et peut être utilisée de deux manières différentes : Les adultes, les femmes enceintes, les adolescents ou les enfants de plus de 2 ans pouvant se tenir debout sans bouger, peuvent être pesés, en montant sur la balance pèse-personne les uns après les autres. Les bébés et les jeunes enfants (qui ne peuvent se tenir debout) peuvent être pesés tenus dans les bras d’un assistant ou de leur mère. Cette manière de peser est appelée “pesée avec tarage” ou double pesée. Précautions à prendre pour une pesée de qualité : Placer la balance pèse-personne sur une surface dure et plane : planche, béton ou terre ferme et la manier avec soin (ne pas laisser tomber ni heurter la balance pèse-personne, ne pas peser des charges supérieures à 150 kg...). Mettre la balance pèse-personne sous tension par le bouton marche/arrêt dans le compartiment à pile situé sous l'appareil. (la remettre hors tension dès qu'elle n'est plus utilisée). L’écran affiche d’abord , il faut attendre que l’écran affiche avant de demander à la personne à peser de monter sur la balance pèse-personne. Veiller à ce que l'écran de lecture ne soit pas couvert par la robe ou les pieds de la personne pesée. La personne pesée doit se tenir immobile sur le pèse-personne. Le poids est affiché sur l’écran dans les deux secondes qui suivent. Pour la double pesée, alors que la personne pesée se tient sur le pèse-personne, appuyer sur le bouton bleu situé à côté de l'écran de lecture. L’écran affichera ; ce symbole de la mère et de l’enfant indique que le pèse-personne s’est taré pour ignorer le poids de la personne sur la balance et s’est préparé à ne peser que le bébé. La personne pesée peut ensuite recevoir le bébé qui lui est remis par l’assistant ou le prestataire. Seul le poids du bébé est affiché à l’écran. Enregistrez le poids du bébé. DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 9 Figure 5 : Prise du poids de l’enfant avec une balance électronique DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 10 FICHE 2.1.5 MESURE DE LA TAILLE TECHNIQUES DE MESURES DE LA TAILLE CHEZ L’ENFANT La taille peut être mesurée chez un enfant debout ou couché. L’instrument de mesure est la toise (Shorr). Pour les enfants de moins de 87 cm ou âgés de moins de 24 mois, la taille (aussi appelée longueur pour cette tranche d’âge) est mesurée couchée : La toise est posée à plat sur le sol. On allonge l'enfant au milieu de la toise avec l'aide de la mère, les pieds du côté du curseur. L'assistant tient la tête de l'enfant entre ses mains au niveau des oreilles et la maintient bien en place contre la partie fixe de la toise, les cheveux de l’enfant doivent être compressé. L'enfant regarde droit devant lui. Le mesureur place ses mains au-dessus des chevilles de l'enfant, allonge doucement les jambes et place une main sur les cuisses de l’enfant pour l’empêcher de plier les jambes. En maintenant bien les jambes, il pousse fermement le curseur à plat contre la plante des pieds de l'enfant. Pour lire la mesure, le curseur doit être perpendiculaire à l’axe de la toise et vertical. Il effectue alors la lecture à 0.1cm près. Le reste des procédures d'enregistrement est similaire à la mesure en position debout. DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 11  Les pieds de l’enfant Figure 6 : Mesure de la taille couchée Pour les enfants de 87 cm ou plus ou âgés de 24 mois et plus, la taille est mesurée debout. La toise est posée debout sur une surface plane et si possible contre un mur/une paroi. Les chaussures de l'enfant sont enlevées. L’enfant se tient debout, droit au milieu de la toise et touche le plan vertical de la toise. L’assistant maintient la tête, les épaules, les fesses, les genoux, les chevilles contre la toise pendant que le mesureur positionne la tête et le curseur. La taille est lue au 0,1 cm près. DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 12  La tête de l’enfant touche ce côté du curseur. Cet enfant mesure 94.2cm Figure 7 : Mesure de la taille debout NB : la taille en position debout est inférieure d’environ 0,7 cm à la taille en position allongée. Si un enfant de moins de deux ans refuse de s’allonger pour que sa taille couchée soit mesurée, mesurez sa taille debout et ajoutez 0,7 cm pour convertir celle-ci en taille couchée. Si un enfant de deux ans ou plus ne peut pas se tenir debout, mesurez-le en position allongée et soustrayez 0,7cm pour convertir sa taille couchée en taille debout. DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 13 TECHNIQUE DE MESURE DE LA TAILLE CHEZ L’ADULTE La mesure se prend à l’aide d’une toise fixe verticale graduée en centimètres. Disposer d’une toise fixe verticale graduée en centimètres. Veiller à ce que la personne soit déchaussée avant de se mettre sous la toise. Demander de se tenir debout, droit sous la toise, les pieds bien à plat et joints. Rabaisser le curseur de la toise à rasée sur la tête, au contact du crâne. Maintenir fermement en place le curseur. Lire le chiffre de la graduation qui est immédiatement au-dessous du curseur. Noter le chiffre (exemple : 1m70). DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 14 FICHE 2. 1.6 RECHERCHE DES ŒDEMES Les œdèmes sont évalués comme suit : On exerce une pression normale avec le pouce sur les deux pieds pendant au moins trois secondes. Si l’empreinte du pouce persiste sur les deux pieds, alors l’enfant présente des œdèmes nutritionnels. Seuls les enfants avec des œdèmes bilatéraux sont enregistrés comme ayant des œdèmes nutritionnels 1 Vous devez tester avec la pression de votre doigt ! Il ne suffit pas uniquement de regarder ! Sévérité des œdèmes Codification Œdèmes Légers : des 2 pieds + Œdèmes Modérés : des 2 pieds et la partie inférieure des 2 jambes, ou les 2 mains et la partie inférieure des 2 avant-bras. ++ Intermédiaire entre le degré d’œdèmes légers et sévères Œdèmes Sévères : généralisés soit incluant les 2 pieds, jambes, mains, bras et le +++ visage 1 Il y a d’autres causes d’oedèmes bilatéraux (par exemple les syndromes néphrétiques) mais ils nécessitent tous une admission dans une structure en interne. DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 15  LEGER MODERE SEVERE Œdèmes sur les 2 pieds= + Œdèmes sur les 2 pieds et la partie inférieure des 2 Jambes ou les 2 mains et la partie inférieure des 2 avant-bras= ++ Œdèmes généralisés ou sur les 2 pieds, 2 jambes et 2 mains et la face = +++ Source : Cours de formation à la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère en milieu hospitalier, OMS 2004 Note : En cas d’œdèmes symétriques chez l’adulte et l’enfant, rechercher en plus de la malnutrition d’autres causes : pré-éclampsie (chez les femmes enceintes), protéinurie grave (syndrome néphrotique), néphrite, filariose aiguë (le membre est chaud et douloureux) insuffisance cardiaque, tumeurs... Les causes non nutritionnelles sont aisément repérées d’après les antécédents, l’examen physique et l’analyse d’urine. DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 16 FICHE 2.1.7 DETERMINATION DES INDICES NUTRITIONNELS CHEZ L’ENFANT DE 0 À 6 MOIS : POIDS POUR AGE (P/A) Cet indice est peu précis, mais il est sensible et prend toute sa valeur quand il est représenté sur une courbe de poids documentée régulièrement. Il est un indicateur de l’insuffisance pondérale traduisant à la fois la malnutrition aiguë et la malnutrition chronique. On parle de “dénutrition”. Le poids doit être pris à chaque visite, rapporté à l’âge et notifié. Ceci permettra d’assurer le suivi de la croissance de l’enfant. L’indice P/A doit être interprété à l’aide de la courbe selon le sexe de l’enfant (Annexe 3). CHEZ LES ENFANTS DE 6 À 59 MOIS : PB ET POIDS POUR TAILLE (P/T) Le PB est une mesure et un indice nutritionnel. La classification de l’état nutritionnel en fonction de cet indice se fait selon le tableau ci-dessous : Tableau 1 : Etat nutritionnel en fonction du PB PB Interprétation Couleur sur la bande de Shakir < 115 mm Malnutrition aigüe sévère (MAS) Rouge ≥ 115 à < 125 mm Malnutrition aigüe modérée (MAM) Jaune > 125 mm Etat nutritionnel normal Vert Le P/T est l’indice d’évaluation nutritionnelle le plus couramment utilisé dans les centres de santé. Il est un indicateur de malnutrition aiguë qui permet de déceler un enfant trop maigre par rapport à sa taille. Il reflète les pertes ou gain de poids récents = Amaigrissement ou Emaciation “WASTING”. Le poids doit être pris à chaque visite, rapporté à la taille et notifié. La taille est mesurée à l’admission, la semaine suivante puis une (01) fois par mois. L’indice P/T doit être interprété à l’aide de la table unisexe Poids/Taille selon le z-score (Annexe 4). NB : l’indice Taille pour Age (T/A) Le T/A permet d’apprécier le retard de croissance “STUNTING”. Il est l’indice d’évaluation de la malnutrition chronique. DOCUMENT DE FORMATION EN NUTRITION : MODULE 2 Page 17 CHEZ LES ENFANTS ET ADOLESCENTS DE 5 À 18 ANS : IMC/ÂGE C’est l’indice utilisé pour le dépistage de la malnutrition chez l’enfant et l’adolescent de 5 à 18 ans. Il faut mesurer la taille (en centimètres) et prendre le poids (en kilogrammes). Déterminer la valeur de l’IMC/âge à l’aide du disque IMC (Annexe 5) ou à défaut utiliser les tables. Déterminer la valeur de l’IMC à l’aide des tables de détermination de l’IMC pour enfants et adolescents 5–18 ans (Annexe 6) ou en utilisant la formule IMC = P (en kg) / T2 (en m) ; puis la valeur de l’IMC-pour-âge à l’aide des tables d’IMC-pour-âge, selon le sexe (Annexe 7). EN PRATIQUE EN UTILISANT LES TABLES : Déterminer l’IMC en utilisant la table de détermination de l’IMC pour enfants et adolescents 5–18 ans : a. Trouver le poids au bas de la colonne horizontale (arrondir au nombre entier le plus proche). b. Trouver la taille dans la colonne verticale sur la gauche (en cm). c. Les deux lignes se croisent en un chiffre qui est l’IMC. Déterminer l’IMC-pour-âge en utilisant l’une des tables d’IMC-pour-âge pour enfants et adolescents 5–18 ans, selon le sexe de l’enfant : d. Arrondir l’âge en mois aux 6 mois les plus proches (ex : 6 ans et 2 mois à 6:0). e. Trouver la ligne correspondante à l’âge dans la colonne des âges. f. Faire un tracé avec votre doigt tout droit traversant de la gauche vers la droite pour trouver la colonne dans laquelle la valeur de l’IMC déterminée précédemment se situe. g. Interpréter selon la valeur du z-score. Tableau 2 : Etat nutritionnel en fonction de l’IMC-pour-âge IMC-pour-âge Z-score État nutritionnel