Aide-Soignante : Actualisation des Activités Infirmières Déléguées (2024-2025)

Aide-Soignante : actualisation des activités infirmières déléguées Luyckx Valérie Année scolaire 2024- 2025 1 Acquis d’apprentissage Pour atteindre le seuil de réussite, l'étudiant sera capable : face à raie situation exemplative, o de réaliser des activités infirmières déléguées issues de la nouvelle liste d'actes et de les justifier en s'appuyant sur les apports théoriques ; o de préciser les conditions dans lesquelles peuvent se réaliser ces actes infirmiers délégués, à savoir les procédures de délégation et de contrôle mises en place par l'infirmier au sein d'une équipe structurée ; o dans un contexte de premiers secours,  de prendre des mesures de sécurité adéquates ;  d'appeler les secours et de mettre en œuvre une action adéquate de premiers secours. 2 Table des matières Table des matières Acquis d’apprentissage.............................................................................................................. 2 Table des matières...................................................................................................................... 3 Chapitre I : Principes de délégation........................................................................................... 8 1. Bases juridiques de la profession....................................................................................... 8 2. Cadre de soins et description de la profession................................................................. 12 3. Obtention du diplôme d’aide-soignant(e)........................................................................ 14 4. La délégation des soins par l’infirmier............................................................................ 14 5. La démarche en soins....................................................................................................... 24 6. Le dossier infirmier et le DIS........................................................................................... 25 7. Exercices...................................................................................................................... 27 8. La responsabilité.............................................................................................................. 28 Chapitre 2 : l’appareil circulatoire........................................................................................... 31 Rappel anatomique et physiologique................................................................................... 31 La circulation du sang................................................................................................ 32 La tension artérielle (TA)..................................................................................................... 33 La fréquence cardiaque (FC)................................................................................................ 40 Les bas de contention........................................................................................................... 45 Complications - Incidents - Accidents.................................................................... 48 Surveillance....................................................................................................................... 48 Les bandes de contention..................................................................................................... 51 1. Définition..................................................................................................................... 51 2. Indications................................................................................................................... 51 4. Matériel nécessaire.................................................................................................. 51 5. Comment faire ?....................................................................................................... 51 5.1 Préparation du patient...................................................................................... 51 5.2 Réalisation............................................................................................................. 52 6. Complications - Incidents - Accidents.............................................................. 53 7. Surveillance................................................................................................................. 53 L’injection sous-cutanée d’anticoagulant............................................................................ 55 3 Les autres anticoagulants..................................................................................................... 66 Les anticoagulants injectables.......................................................................................... 66 Les anticoagulants injectables.......................................................................................... 67 Chapitre 3 : L’appareil respiratoire.......................................................................................... 70 Rappel anatomique et physiologique................................................................................... 70 LES CAPILLAIRES SANGUINS................................................................................. 73 LES POUMONS............................................................................................................... 73 LA PLÈVRE........................................................................................................................ 74 LES MUSCLES RESPIRATOIRES.............................................................................. 74 Fréquence............................................................................................................................. 74 Amplitude - rythme......................................................................................................... 75 TOUX et EXPECTORATIONS.......................................................................................... 76 LA CYANOSE.................................................................................................................... 78 L’ASPHYXIE...................................................................................................................... 79 L’EPISTAXIS...................................................................................................................... 79 LA SATURATION DU SANG EN OXYGENE................................................................ 80 L’OXYGENOTHERAPIE................................................................................................... 81 Les lunettes à oxygène :................................................................................................... 81 Entretien............................................................................................................................ 82 La sonde nasale................................................................................................................ 82 Entretien............................................................................................................................. 82 Le masque à oxygène....................................................................................................... 83 Entretien............................................................................................................................. 83 Le masque à haute concentration..................................................................................... 83 Entretien............................................................................................................................. 84 INSTILLATION ET PULVERISATION – APPLICATION DE POMMADE............ 85 L'instillation nasale........................................................................................................... 86 La pulvérisation nasale..................................................................................................... 87 Application de pommade dans les fosses nasales............................................................ 87 L’AEROSOLTHERAPIE.................................................................................................... 89 Chapitre 4 : L’appareil digestif.............................................................................................. 100 Rappel................................................................................................................................ 100 Les fonctions digestives..................................................................................................... 101 La fausse déglutition.......................................................................................................... 102 Technique de déglutition............................................................................................. 102 4 Technique de déglutition............................................................................................. 102 Mécanismes impliqués................................................................................................. 102 Mécanismes impliqués................................................................................................. 102 Conséquences................................................................................................................ 103 Conséquences................................................................................................................ 103 Causes........................................................................................................................... 104 Symptômes..................................................................................................................... 104 Conséquences................................................................................................................. 104 Traitement...................................................................................................................... 104 Comment préparer les repas?......................................................................................... 105 Comment boire ?............................................................................................................ 106 Comment boire ?............................................................................................................ 106 L’installation du patient................................................................................................. 107 Rôles de l’aide-soignante............................................................................................... 107 1. Observation et évaluation........................................................................................... 107 2. Assistance lors des repas............................................................................................ 108 3. Techniques de déglutition.......................................................................................... 108 4. Communication.......................................................................................................... 108 5. Soutien psychologique............................................................................................... 108 6. Collaboration interdisciplinaire.................................................................................. 108 Le diabète........................................................................................................................... 109 Définitions :.................................................................................................................... 109 Les différents types de diabète....................................................................................... 109 Signes du diabète............................................................................................................ 110 Traitement...................................................................................................................... 110 Les complications du diabète......................................................................................... 113 La Glycémie :..................................................................................................................... 114 Alimentation du patient diabétique................................................................................ 115 La Glycémie Capillaire..................................................................................................... 116 Collecte des données...................................................................................................... 117 Le matériel...................................................................................................................... 117 Endroit de prélèvement.................................................................................................. 117 Préparation du soin......................................................................................................... 117 Le soin............................................................................................................................ 117 L’élimination...................................................................................................................... 118 Observation des caractéristiques des selles et de la fonction intestinale........................ 119 5 Pourquoi ? Provient - de la putréfaction des particules alimentaires sous l’action des bactéries de la flore intestinale........................................................................................... 119 - de la fermentation bactérienne......................................................................................... 119 Les troubles de l’élimination intestinale........................................................................ 123 Le fécalome :...................................................................................................................... 128 L’enlèvement manuel de fécalome.................................................................................... 128 Définition....................................................................................................................... 128 Indication........................................................................................................................ 128 Matériel.......................................................................................................................... 128 Réalisation du soin......................................................................................................... 129 Risques et complications................................................................................................ 130 Surveillances et évaluations........................................................................................... 130 Chapitre 5 : les médicaments................................................................................................. 131 Les médicaments................................................................................................................ 131 A. Définition :................................................................................................................ 131 B. L'emballage................................................................................................................ 131 C. Le prix et les remboursements................................................................................... 132 D. La notice.................................................................................................................... 134 D. Le récipient................................................................................................................ 134 E. Le mode d'administration........................................................................................... 135 G. Les différentes formes de médicaments.................................................................... 135 H.Posologie :.................................................................................................................. 136 I. conservation des médicaments.................................................................................... 136 J. L'élimination des médicaments................................................................................... 136 K. Système de distribution de médicaments à l’hôpital ou en MRS............................. 137 I. La pharmacie familiale............................................................................................... 138 Règles à respecter pour une bonne utilisation du médicament...................................... 139 L’OEIL............................................................................................................................... 140 Introduction.................................................................................................................... 140 Structures de protection de l’oeil....................................................................... 140 Les médicaments utilisés en ophtalmologie :................................................................. 141 L’OREILLE....................................................................................................................... 150 Introduction.................................................................................................................... 150 Anatomie de l’oreille humaine....................................................................................... 150 Traitement...................................................................................................................... 152 L’hygiène de l’oreille..................................................................................................... 152 6 La peau............................................................................................................................... 157 Anatomie........................................................................................................................ 157 Rôles de la peau.............................................................................................................. 157 Médicaments à usage dermatologiques.......................................................................... 158 Classification des préparations dermatologiques principales :...................................... 158 Aspect pratique............................................................................................................... 159 Soins à l’appareil tégumentaire - Application médicamenteuse cutanée..................... 160 Le nez................................................................................................................................. 163 Introduction.................................................................................................................... 163 Anatomie........................................................................................................................ 163 Rôles............................................................................................................................... 164 Instillation et pulvérisation nasale – application de pommade...................................... 164 La fonction intestinale........................................................................................................ 168 Introduction.................................................................................................................... 168 Anatomie........................................................................................................................ 168 Fonctionnement.............................................................................................................. 169 L’administration de suppositoires.................................................................................. 169 L’administration de microclysures................................................................................. 171 Bibliographie.......................................................................................................................... 176 7 Chapitre I : Principes de délégation Le métier d’aide-soignant Définition de l’aide-soignant : L’aide-soignant est un professionnel de la santé qui est spécifiquement formé pour assister l’infirmier en matière de soins et d’éducation des patients, dans le cadre des activités coordonnées par l’infirmier dans une équipe structurée. 1. Bases juridiques de la profession Par la Loi du 10 août 2001 portant des mesures en matière de soins de santé, la profession ‘aide-soignant’ a été ajoutée au chapitre ‘infirmier’ de l’arrêté royal n° 78 du 10 novembre 1967 relatif à l'exercice des professions des soins de santé. On entend par aide-soignant, une personne spécifiquement formée pour assister l'infirmier ou l'infirmière, sous son contrôle, en matière de soins, d'éducation et de logistique, dans le cadre des activités coordonnées par l'infirmier ou l'infirmière dans une équipe structurée. Les activités qu’un aide-soignant peut effectuer sous conditions, sont déterminées dans une liste. L’aide-soignant ne peut accomplir ces activités que dans la mesure où un infirmier les lui a déléguées. L’infirmier peut, à tout moment, mettre fin à cette délégation. La répartition des infirmiers dans l’équipe structurée doit être telle qu’ils puissent contrôler les activités des aides-soignants. L’équipe structurée instaure une procédure de collaboration entre l’infirmier et l’aide-soignant. 8 Les arrêtés royaux de 2006 et 2019 pour les activités du métier d’aide- soignant Depuis le 12 janvier 2006, les activités infirmières pouvant être déléguées aux aidessoignants sont les suivantes : Observer et signaler les changements chez le patient/résident sur les plans physique, psychique et social dans le contexte des activités de la vie quotidienne (A.V.Q.). Informer et conseiller le patient/résident et sa famille conformément au plan de soins, relativement aux prestations techniques autorisées. Assister le patient/résident et son entourage dans les moments difficiles. Donner des soins de bouche. Enlever et remettre les bas destinés à prévenir et/ou traiter des affections veineuses, à l'exception de la thérapie par compression à l'aide de bandes élastiques. Observer le fonctionnement des sondes vésicales et signaler les problèmes. Donner des soins d'hygiène à une stomie cicatrisée, ne nécessitant pas des soins de plaies. Surveiller l'hydratation par voie orale du patient/résident et signaler les problèmes Aider à la prise de médicaments par voie orale pour le patient/résident, selon un système de distribution préparé et personnalisé par un(e) infirmier(ière) ou un pharmacien. Aider à l'alimentation et à l'hydratation par voie orale du patient/résident à l'exception des cas d'alimentation par sonde et de troubles de la déglutition. Installer et surveiller le patient/résident dans une position fonctionnelle avec support technique, conformément au plan de soins. Donner des soins d'hygiène chez les patients/résidents souffrant de dysfonction de l'A.V.Q., conformément au plan de soins. Transporter des patients/résidents, conformément au plan de soins. Appliquer des mesures en vue de prévenir les lésions corporelles, conformément au plan de soins. 9 Appliquer des mesures en vue de prévenir les infections, conformément au plan de soins. Appliquer des mesures dans le cadre de la prévention des escarres, conformément au plan de soins. Prendre le pouls et la température corporelle, signaler des résultats. Assister le patient/résident lors du prélèvement non stérile d'excrétions et de sécrétions. Depuis la publication de l’arrêté royal du 27 février 2019 de nouveaux actes ont été ajoutés à cette liste d’activités. Cette liste est celle du 1er septembre 2019. Ces nouvelles activités sont : Mesure de paramètres concernant les différentes fonctions biologiques, y compris la mesure de la glycémie par prélèvement sanguin capillaire. L’aidesoignant doit faire rapport de ces mesures dans les meilleurs délais et de manière précise à l’infirmier. Administration de médicaments, à l'exclusion des substances stupéfiantes, préparés par un infirmier ou un pharmacien, par les voies d’administration suivantes : - orale (y compris l'inhalation), - rectale, - gouttes ophtalmiques, - gouttes auriculaires, - percutanée, - sous-cutanée : uniquement pour l’injection sous-cutanée d’héparine fractionnée. Alimentation et hydratation par voie orale. Enlèvement manuel de fécalomes. Application de bandages ou de bas destinés à prévenir et/ou à traiter des affections veineuses. Les personnes autorisées à effectuer les actes de la liste du 1er septembre 2019 sont : 10 Les personnes qui, à partir du 1er septembre 2019, répondent aux conditions d’enregistrement comme aide-soignant telles que prévues dans l’article 2 de l’arrêté royal du 12 janvier 2006 fixant les modalités d’enregistrement comme aide-soignant, et pour lesquelles le programme de formation comporte au moins 150 heures effectives relatives à l’exécution de ces activités dont au maximum la moitié est constituée de stage ; En d’autres termes : les aides-soignants qui sortiront diplômés des instituts de formation ayant implémenté/introduit un nouveau programme de formation après le 01/09/2019. Les personnes qui, avant le 1er septembre 2019, répondent aux conditions d’enregistrement comme aide-soignant et qui prouvent avoir réussi avec fruit une formation complémentaire de 150 heures effectives. En d’autres termes, les aides-soignants actuels s’ils retournent suivre et réussissent un programme de formation complémentaire de 150 heures répondant aux conditions fixées. Pour pouvoir prester les actes de la liste du 1er septembre 2019, il faut prouver avoir réussi avec fruit une formation complémentaire de 150 heures effectives organisée en collaboration avec un institut de formation autorisé par une communauté pour dispenser la formation d’infirmier ou d’aide- soignant. L’état fédéral n’est pas compétent pour déterminer plus en détails le contenu ou l’organisation pratique de cette formation car cela relève de la compétence des Communautés. Cette formation doit répondre aux critères suivants : Les 150 heures doivent être effectives, au maximum la moitié de ces 150 heures doit être constituée de stage*, La formation doit attester que vous avez acquis la compétence pour l’exécution de toutes les nouvelles activités, La formation doit être organisée en collaboration avec un établissement d’enseignement répondant aux conditions fixées par les Communautés pour organiser la formation d’aide-soignant ou d’infirmier. * L'arrêté royal n'exclut pas que le stage soit effectué dans le service/établissement dans lequel l’aide-soignant travaille. 11 2. Cadre de soins et description de la profession 2.1. Cadre de soins pour les aides-soignants L’hôpital général, l’hôpital psychiatrique, gériatrique, palliatifs… Soins en résidences pour personnes âgées (MRPA, MRS, maisons de soins psychiatriques) Soins à domicile, les centres de jours ou de nuits Les centres pour personnes handicapées 2.2. Description du profil professionnel de l’aide-soignant 2.2.1. Effectuer les soins de base – soins effectués en autonomie - La réalisation de soins de qualité dans les différents cadres de soins selon les planifications établies par l’infirmier, - L’observation de la situation de santé psycho-sociale, physique et psychique des bénéficiaires de soins et la rapporter à l’équipe ; - L’aide à la nutrition et l’hydratation ; - L’aide aux soins quotidiens, comme s’habiller, se laver et se raser, l’hygiène de la bouche (dentier), l’entretien de l’appareil auditif et des lunettes ; - Veiller au confort et à la sécurité du bénéficiaire de soins; - Soutenir le bénéficiaire de soins lors du lever et de son installation au lit, au fauteuil, … ; - L’aide lors de l’excrétion p. ex. conduire à la toilette, mettre un bassin de lit, des protections en cas d’incontinence, … 2.2.2. Effectuer des soins délégués par l’infirmier - cf liste des activités reprises dans les AR de 2006 et 2019 2.2.3. Effectuer les tâches logistiques liées aux soins Exemples : - Préparer, entretenir et ranger le matériel de soins - Aménager l’espace de vie et tenir compte de l’ergonomie…. 12 2.2.4. Accompagner et informer le bénéficiaire de soins dans son cadre légal Exemples : - Écouter le bénéficiaire de soins, lui donner un soutien et l’aider dans les difficultés auxquelles il est confronté. - Informer et conseiller le demandeur de soins et sa famille tant au sujet des soins qu’au sujet des mesures de prévention en collaboration avec l’infirmier …. 2.2.5. Contribuer au soutien psycho-social du bénéficiaire de soins et de sa famille Exemples : - Accueillir et accompagner le nouveau bénéficiaire de soins - Accompagner et rassurer le bénéficiaire de soins avant et pendant les traitements et les examens, expliquer selon les directives de l’infirmier - Ecouter les soucis du bénéficiaire de soins et de sa famille - Accompagner et soutenir le bénéficiaire de soins ainsi que sa famille dans les moments difficiles (comme l’accompagnement des mourants, de la douleur aigue, …) - Aider le bénéficiaire de soins lors de sa sortie de l’hôpital. …. 2.2.6. Assurer la continuité et la qualité des soins Exemples : - Transmettre les informations nécessaires concernant les bénéficiaires de soins - Participer aux échanges pluridisciplinaires en vue d’améliorer la qualité des soins…. 2.2.7. Effectuer les tâches administratives liées aux soins Exemples : - Effectuer les tâches administratives nécessaires au bon fonctionnement de l’unité de soins et/ ou du service (entrée, commande de repas, prise de rendez- vous, préparation des dossiers, …) …... 2.2.8. Créer un environnement agréable pour le bénéficiaire de soins Exemples : - Créer un cadre de vie qui soit optimal pour les résidents, grâce à l’ambiance et au respect des rythmes et des personnes…... 2.3. Compétences spécifiques de la profession On entend par compétences spécifiques de la profession ou profil de compétences, l’ensemble des connaissances, aptitudes et attitudes à mettre 13 en œuvre pour effectuer l’ensemble des tâches qui relèvent de la profession et se situent dans son cadre juridique. Ces compétences seront acquises et validées lors des études (7ème et formation 150H) de l’A.S. 3. Obtention du diplôme d’aide-soignant(e) Formation dans l’enseignement secondaire professionnel avec obtention d’un certificat de qualification (C.Q.) et d’un C.E.S.S Formation dans l’enseignement de promotion sociale Formation courte qualifiante via un centre de formation. Attention !!!! cette formation doit être reconnue par l’état A l’heure actuelle, une formation de 150H a été ajoutée pour obtenir le diplôme d’A.S. Après l’obtention du diplôme, l’A.S. doit effectuer une demande de visa. Comment obtenir ce visa ? Ce visa est le permis de travail ou l’« autorisation à pratiquer », l’A.S. en a besoin pour pouvoir travailler. Il est délivré par le SPF Santé publique. Lorsque l’A.S. est enregistrée auprès d’une des Communautés c’est-à-dire la Fédération Wallonie-Bruxelles, le SPF Santé publique sera automatiquement contacté et enverra le visa. Dès réception, l’A.S. peut commencer à travailler. 4. La délégation des soins par l’infirmier Définitions : Acte : action accomplie Prestation : service fourni - synonyme : aide Prestation autonome : acte pouvant être effectué seul L’aide-soignant peut effectuer certaines prestations en autonomie et d’autres sur délégation infirmière uniquement. En tous les cas, l’A.S. est toujours sous la responsabilité de l’infirmière. Prestations infirmier(e)s : B1: prestations techniques en toute autonomie 14 B2: prestations techniques sur prescription médicale C : actes médicaux confiés ex. : débridement des escarres de décubitus, ponction de sang artérielle Les actes ajoutés à la liste restent pour les aides-soignants un choix volontaire qui ne change ni la formation de base, ni les compétences légales des aides-soignants actuels, comme elles ont été définies dans l’A.R. du 12 janvier 2006. Les aides-soignants actuels gardent leur compétence légale actuelle. Les aides-soignants qui veulent approfondir leurs connaissances et leur pratique, peuvent choisir de suivre la formation supplémentaire et peuvent alors être autorisés à exécuter les soins supplémentaires. Même s’il a suivi la formation et s’il est légalement compétent, l’aide-soignant ne peut qu’exécuter les actes pour lesquels il possède l’habileté réelle, c’est à dire la compétence et la capacité de les exécuter de façon correcte et en toute sécurité. Tant que cette condition n’est pas remplie, l’infirmier ne peut pas lui déléguer les actes. Cette sécurité est tout à fait en analogie avec celle des infirmiers (voir l’art. 4 bis de l’A.R. du 18 juin 1990). La décision de la délégation est prise par l’infirmier/les infirmiers sur base - de la formation et des compétences de l’aide-soignant - de l’état de santé du patient - des circonstances spécifiques du secteur de travail et des possibilités d’observation et de suivi. La direction, la famille ou des tiers ne peuvent pas prendre cette décision Ni exercer aucune pression dans ce but. C’est d’ailleurs l’infirmier qui aura la responsabilité juridique pour la délégation et les suites éventuelles. En cas de doute, l’infirmier se laissera guider par la prudence et la sécurité du patient. En ce qui concerne les prestations nécessitant une prescription médicale (actes B2), le médecin ne peut pas déléguer ces actes directement aux aides- soignants (art. 2 §1 et art. 1, 2° de l’A.R. du 12 janvier 2006). Le médecin donne la prescription à l’infirmier qui peut en déléguer l’exécution à l’aidesoignant. 15 La procédure obligatoire doit être rédigée en concertation avec le médecin, qui a la possibilité d’y définir les conditions d’exécution par l’aide-soignant ou de réserver les actes à l’infirmier. Conditions d’exécution des actes délégués Les actes supplémentaires font partie de l’A.R. du 12 janvier 2006 et toutes les dispositions et les conditions de cet A.R. s’appliquent à ces actes. L'aide-soignant ne peut accomplir ces activités que dans la mesure où un infirmier les lui a déléguées. L'infirmier peut, à tout moment, mettre fin à cette délégation. L'aide-soignant travaille au sein d'une équipe structurée, en tenant compte des normes légales. La répartition des infirmiers dans l'équipe structurée doit être telle qu'ils puissent contrôler les activités des aides-soignants. L’équipe instaure une procédure de collaboration entre l'infirmier et l'aide- soignant. Elle organise la concertation commune au sujet des patients. L’aide-soignant fait rapport le jour même à l'infirmier qui contrôle ses activités. Il y aura une évaluation des plans de soins et le cas échéant une adaptation de celui-ci par l’infirmier. Par "contrôle" on entend que l'infirmier veille à ce que : - les soins - l'éducation à la santé - les activités logistiques qu'il a déléguées aux aides-soignants de l'équipe structurée, sont effectués d'une manière correcte. La présence de l'infirmier lors de l'exercice des activités de l'aide-soignant n'est pas toujours indispensable, mais l'infirmier doit être accessible pour donner les informations et le support indispensable à l'aide-soignant. 16 Il convient en tout cas à l’infirmier d’évaluer l’état de santé du patient, de déterminer ses besoins en soins (diagnostic infirmier) et de rédiger le plan de soins. L’infirmier définit dans ce plan : Les soins qui peuvent être exécutés par l’aide-soignant Les précautions à prendre Les observations à suivre Les point-clés où l’aide-soignant doit avertir l’infirmier et/ou solliciter de l’aide. L’aide-soignant note ses observations et son rapport journalier dans le dossier du patient. Si besoin en est, l’équipe doit organiser la formation pour cette transmission des données, y compris la fréquence et la procédure à suivre en cas de problèmes. Si l’infirmier n’est pas présent sur place, le plan de soins doit indiquer quel est l’infirmier qui fait la supervision, comment il peut être contacté et de quelle façon les soins vont être évalués. (Une procédure doit être normalement disponible pour chaque acte infirmier au sein de l’institution, du service ou du lieu de pratique (hôpital, MRS, soins à domicile…). La procédure définit le mode d'exécution d'un acte infirmier, de sorte que tous les infirmiers du service exécutent ces soins de façon correcte et sûre.) La délégation de l’infirmier et l’exécution des soins supplémentaires se feront en fonction du secteur de soins. - dans les services spécialisés (soins intensifs, salle d’opération, néonatologie…) et lors de situations aiguës, les “soins de base” (toilettes et autres soins d’hygiène, installation du malade) ont un rapport direct avec l’état vital du patient de sorte qu’ils ne peuvent pas être délégués aux aides- soignants. - au sein des MRS - des soins à domicile - des institutions résidentielles etc., …. L’infirmier tiendra compte des compétences de l’aide-soignant, mais également de l’état stable ou pas du patient, des risques liés aux actes délégués, de la médication à administrer, de l’environnement et des moyens disponibles, de la possibilité d’une 17 observation fiable par les proches du patient … De plus, il faut veiller à garder le travail en équipe structurée comme le définit l’A.R. du 12 janvier 2006. Précisions et explications pour les nouveaux actes 1. Mesure de paramètres concernant les différentes fonctions biologiques, y compris la mesure de la glycémie par prélèvement sanguin capillaire. L’aide-soignant doit faire rapport de ces mesures dans les meilleurs délais et de manière précise à l’infirmier. La prise du pouls et de la température corporelle font déjà partie des compétences des aides-soignants (A.R. du 12 janvier 2006). Les paramètres pouvant être mesurés après la formation supplémentaire sont, par exemple : - la tension artérielle - la respiration - la saturation en oxygène - la glycémie par ponction du doigt. Si l’infirmier décide de déléguer la prise de ces paramètres à l’aide-soignant, ce dernier doit avoir la connaissance de la technique correcte, des possibles sources d’erreur et des précautions à prendre lors de l’utilisation du matériel (qui peut être aussi bien manuel qu’électronique). “Mesure de paramètres” est un mesurage ponctuel, ou discontinu. L’utilisation des appareils pour les mesures répétées (tensiomètre automatique), pour les observations continues et les observations de plusieurs paramètres (monitoring), ainsi que l’utilisation d’appareils diagnostiques (tels que, par exemple, l’ECG, l’EEG, la spirométrie…) font partie de la “Manipulation d'appareils d'investigation et de traitement des divers systèmes fonctionnels” qui est un acte infirmier du type B2 qui ne peut pas être délégué aux aides-soignants (A.R. du 18 juin 1990). Si besoin en était, l’infirmier peut déléguer à l’aide-soignant l’acte de remplir une échelle de mesure comme par exemple une échelle de la douleur, une échelle de risque d’escarre ou de risque de chute. Il s’agit là d’observations liées aux soins courants de l’aide-soignant. La rédaction du résultat et le suivi restent de la compétence de l’infirmier. L’aide-soignant peut donner une 18 description générale de l’état de conscience du patient (alerte, réactif, réponses logiques). Les échelles plus cliniques comme le Glasgow Coma Scale ou l’échelle de risque de délire, ainsi que les échelles d’évaluation comme l’échelle Katz restent réservées à l’infirmier. Comme il est défini plus haut, le plan de soins doit indiquer les valeurs qui nécessitent que l’aide-soignant avertisse l’infirmier. Les échelles remplies font partie de la transmission de données de l’aide-soignant à l’infirmier, qui décide ou non d’intervenir et d’adapter le plan de soins, ce qui se fera évidemment pour les actes sous prescription médicale en concertation avec le médecin. Le jugement des valeurs et l’adaptation du plan de soins restent en effet de la compétence de l’infirmier. Il doit être rappelé que l’ “Interprétation de paramètres concernant les différentes fonctions biologiques” est un acte pouvant être confié par le médecin (acte C pour les infirmiers), c'est-à-dire que le médecin fera confiance à l’infirmier pour décider que les paramètres pour un patient spécifique sont assez déviants pour en avertir le médecin ou pour entamer une action prescrite (sans que tout cela comprenne un diagnostic médical ou un jugement clinique 2. Administration de médicaments ( à l'exclusion des substances stupéfiantes) préparés par un infirmier ou un pharmacien,par les voies d'administration suivantes : - orale (y compris l’inhalation) - rectale - gouttes ophtalmiques - gouttes auriculaires - percutanée - sous-cutanée : uniquement pour l’injection sous-cutanée d’héparine fractionnée L’utilisation des médicaments est répandue dans notre société. Pourtant, on doit se rendre compte que chaque médicament a des risques intrinsèques et peut causer des effets secondaires. 19 C’est pourquoi l’infirmier doit confirmer à l’aide-soignant, au sein de l’équipe structurée, les médicaments qui peuvent être administrés ainsi que leur mode et voie d’administration. La délégation sera toujours notée dans le plan de soins. L’administration des médicaments nécessite une prescription médicale, et le médecin sera consulté pour la rédaction de la procédure que l’infirmier met en place. Le médecin a la possibilité de noter dans la procédure sa décision sur la délégation et les conditions éventuelles, de préférence en concertation avec l’infirmier qui connaît peut-être mieux le milieu de vie du patient et les compétences de l’aide-soignant. L’administration de médicaments par n’importe quelle voie exige que l’infirmier donne suffisamment d’instructions à l’aide-soignant, y compris les précautions à prendre pour chaque voie d’administration, la finalité des soins, les contrôles à effectuer, les effets désirables et les effets secondaires éventuels, les risques, et les réactions et signes à observer. De plus, la responsabilité de l’infirmier ou du pharmacien reste de garantir que le bon médicament parvienne au bon moment au bon patient pour son administration éventuelle par l’aide-soignant. La façon concrète et sûre de réaliser cette garantie au sein de l’institution ou du service sera élaborée et notée dans la procédure. Il est évident qu’il relève de la responsabilité de l’infirmier ou du pharmacien de contacter le médecin si l’état de santé du patient nécessite une modification du médicament ou de la posologie. L’administration d’un lavement (y inclus lavement phosphaté, Fleet-Enema° etc.) ne fait pas partie de l’administration de médication par la voie rectale. Il est défini à un endroit spécifique de l’A.R. du 18 juin 1990 et n’est donc pas compris dans l’administration de médicaments. L’infirmier ne peut donc pas déléguer cette technique à l’aide-soignant. Par contre, l’administration de médicaments par voie rectale comprend : - les suppositoires de glycérine - la médication laxative du type Microlax° ou Laxavit°. 20 Pour la vaccination, la chimiothérapie et l’administration de produits isotopiques. Vu l’impact et le suivi nécessaire, il est déconseillé de déléguer à l’aide-soignant l’application de l’immunothérapie et d’autres moyens plus spécialisés. Dans le cadre de la législation pharmaceutique, l’oxygène est défini comme un médicament. L’A.R. du 18 juin 1990 définit l’administration d’oxygène comme acte B1 (acte infirmier autonome). L’infirmier initie l’administration de l’oxygène, en suivant la procédure qui définit les indications et les contre-indications, le dosage, la méthode, les observations à suivre… Pour être conforme aux directives actuelles, l’administration d’oxygène se fera de préférence suivant la saturation en oxygène du patient. Par analogie à d’autres actes de type B1, l’infirmier peut autoriser l’aide- soignant à enlever et à remettre les moyens d’administration d’O2 lors des soins ou du déplacement du patient. L’aide-soignant n’est pas autorisé à initier ni à modifier l’oxygénothérapie. S’il observe une modification de l’état de santé du patient, ou s’il juge que besoin en est, il contacte l’infirmier qui décidera d’une adaptation de l’administration (débit et/ou moyens). La ponction du système porte sous-cutané (du type Port-a-Cath) fait partie des ponctions intraveineuses et cet acte n’est donc pas autorisé à l’aide-soignant. 3. Alimentation et hydratation par voie orale L’infirmier peut déléguer à un aide-soignant, après la formation supplémentaire, le soin de l’alimentation et de l’hydratation orale, aussi en cas de (risque de) troubles de déglutition. A la condition d’une formation adéquate et d’un contrôle, l’infirmier, de préférence en concertation avec le logopède, peut décider quelle alimentation l’aide-soignant peut administrer, et quelles seront les précautions à prendre, le tout bien noté dans le plan de soins qui doit évidemment être modifié de façon dynamique suivant l’évolution de l’état du patient. L’alimentation par sonde gastrique ne fait pas partie de cette définition et ne peut pas être déléguée à l’aide-soignant. Celui-ci peut donner de l’alimentation 21 orale chez le patient qui a une sonde gastrique encore en place mais qui peut avaler la nourriture. 4. Enlèvement manuel de fécalomes Il est clair que les risques de cette technique, notamment le risque de perforation, ne permettent de déléguer cet acte qu’aux aides-soignants ayant la compétence et l’expérience requises. Cet acte demande des précautions adéquates qui seront définies dans le plan de soins. 5. Enlever et remettre les bandages ou les bas destinés à prévenir et/ou traiter des affections veineuses L’A.R. du 12 janvier 2006 autorisait déjà les aides-soignants à enlever et remettre les bas destinés à prévenir et/ou traiter des affections veineuses, ce qui est d’ailleurs un acte B2 nécessitant une prescription médicale. Pour l’application des bandages, l’infirmier applique le bandage original, après avoir choisi le matériel de bandage spécifique. Il peut alors déléguer à l’aide-soignant l’acte d’enlever et de remettre le bandage. Comme une mauvaise application peut causer l’effet contraire, notamment une congestion veineuse, une formation stricte et adéquate s’impose. Il est préférable que l’infirmier accompagne l’aide-soignant lors des premières applications de sorte qu’il soit bien rassuré sur l’exécution correcte de la technique. Vu la complexité de l’offre commerciale (types de compression, élasticité…) l’aide-soignant ne changera ni le type ni la marque de bandage. Le choix du matériel reste de la compétence de l’infirmier. Pour ce soin une instruction précise sur les observations du membre concerné sera essentielle, tout comme une transmission de données correcte de l’aide-soignant. Responsabilité La jurisprudence accorde à chaque professionnel sa propre responsabilité. 22 En général, l’infirmier sera tenu responsable pour la délégation des soins, tenant compte de la formation et des compétences de l’aide-soignant et de la situation (patient, secteur de soins, milieu, moyens…) Il note les soins délégués dans le plan de soins, ce qui comprend aussi une confirmation et une sécurité. Il suit le rapport de l’aide-soignant et l’évaluation des soins selon la procédure établie. L’aide-soignant est responsable de la bonne exécution des soins, c’est à dire une exécution des actes de façon correcte et consciencieuse. Il est également chargé d’observer correctement et d’avertir l’infirmier si les soins dépassent sa compétence et si les points importants du plan de soins sont atteints. La responsabilité civile des infirmiers et des aides-soignants salariés, pour les dommages qu’ils causeraient lors de l’exécution de leur travail, sera portée par l’employeur (en laissant les exceptions légales éventuelles de fraude/malversation, de faute grave et de faute légère fréquente et répétitive). Les infirmiers indépendants qui délèguent des soins aux aides-soignants doivent disposer de leur propre assurance et doivent s’assurer que leur police d’assurance couvre de manière adéquate la délégation des soins aux aides- soignants. Il convient au juge de définir les responsabilités dans les cas concrets. Une bonne pratique professionnelle n'a pas pour but d'éviter les plaintes juridiques, mais d'abord et avant tout de fournir de bons soins au patient/bénéficiaire. Toutes les directives et clarifications expliquées au long de ce chapitre veulent contribuer garantir des soins corrects et sûrs par les infirmiers et les aides- soignants 23 5. La démarche en soins Définition : la démarche en soins est un processus faisant appel à la méthode d’analyse et de résolution de problèmes pour former une suite ordonnée d’opérations qui a pour finalité la prestation de soins individualisés, continus et adaptés aux besoins d’une personne. L’A.S. exerce sa fonction au sein d’une équipe pluridisciplinaire, elle est en interaction avec divers professionnels de la santé et du social, elle collabore dans le cadre de projets communs, telle que la démarche de soins en respectant l’individualité des soins. Son rôle professionnel n’est pas de maîtriser toutes les étapes de la démarche en soins mais de participer activement à l’application de celle-ci. Il est important pour l’A.S. de mettre l’accent sur sa capacité à observer, à récolter des données et les transmette, à prodiguer des soins de qualité. ETAPES DE LA DEMARCHE EN SOINS ROLE PROFESSIONNEL DE L’A.S. 1. Collecte des données 1. C.D. 2. Interprétation des données et Rôle participatif identification de la problématique de soins 3. Planification de l’intervention : mise en Rôle participatif place d’objectifs 4. Exécution de l’intervention Exécution (seule ou acte délégué) 5. Evaluation de l’intervention Rôle participatif si délégué Donc, adaptez cette réflexion et cet ordre logique des différentes étapes comme suit : 1. collecte des données et interprétation éventuelle 2. préparation du matériel et prévenir le patient 3. planification du ou des soin(s) 4. exécution du ou des soin(s) 5. auto-évaluation et transmission orale et/ou écrite 24 6. Le dossier infirmier et le DIS 1. Le dossier infirmier à l’hôpital Dossier infirmier - AR du 28 décembre 2006 Dans un hôpital, un dossier infirmier est ouvert pour chaque patient. Combiné au dossier médical, ce dossier constitue le dossier du patient. Le dossier infirmier peut être tenu et conservé sous forme électronique pour autant qu'il soit satisfait à toutes les conditions fixées dans l’arrêté. Le dossier infirmier doit être conservé pendant au moins vingt ans dans l'hôpital. Définition : Le dossier infirmier ou DI est le reflet de la démarche en soins infirmiers et est un outil permettant d'assurer la continuité des soins infirmiers. Le dossier infirmier comporte au moins les documents et renseignements suivants : 1° l'identité du patient ; 2° l'anamnèse infirmière, notamment l'ensemble des éléments qui ont pour but d'identifier les habitudes de vie du patient, les évaluations, les évolutions, les modifications actuelles et potentielles de ses besoins et tous les éléments de préparation de sa sortie ; 3° l'information médicale et paramédicale nécessaires pour assurer la qualité et la continuité des soins infirmiers au patient ; 4° les traitements médicaux prescrits, notamment les traitements médicamenteux, les examens à visée diagnostique, les prestations techniques et les actes confiés ; 5° le plan de soins, notamment le document décrivant le jugement clinique de l'infirmier(ère) dans l'approche des problèmes de santé qui relèvent de sa responsabilité spécifique. Le plan de soins est composé de problèmes de soins infirmiers et/ou diagnostics infirmiers, des objectifs, des résultats escomptés et des interventions infirmières ; 6° la programmation des soins qui est la liste des soins planifiés, dispensés ou pas en relation avec le plan de soins et les traitements prescrits ; 25 7° les notes d'observations structurées qui documentent l'évaluation des résultats obtenus et qui assurent le suivi des problèmes et des attentes du patient ; 8° une copie du rapport de sortie infirmier. La gestion des informations visées aux points 2°, 5°, 6°, 7°, 8°, est attribuée à un infirmier. Le rapport de sortie infirmier visé au point 8 contient les éléments nécessaires pour assurer la continuité des soins infirmiers. Le rapport de sortie infirmier visé aux points 2, 8°, est : 1° soit remis au patient ; 2° soit transmis au praticien traitant d'une profession des soins de santé ou au praticien d'une profession des soins de santé désigné par le patient. Le dossier infirmier doit être le compte rendu fidèle de la démarche infirmière. Le dossier infirmier forme la base de l'enregistrement du Résumé Infirmier Minimum (conforme à la loi) Les dossiers de tous les patients ayant quitté le service sont classés et conservés dans des archives infirmières organisées de préférence de manière centrale et électronique ou tout au moins groupées au niveau du service avec un numéro unique par patient au sein de l'hôpital. Les dossiers doivent être accessibles en permanence aux infirmiers associés aux soins au patient. 2. Le dossier individuel de soins ou DIS en maisons de repos L’arrêté royal du 21 septembre 2004 énonce que le dossier individuel de soins (DIS) comporte les données sociales, médicales, paramédicales et infirmières du résidant. Ce dossier, qui peut comporter plusieurs parties, doit être présent en permanence au sein de l'institution. Il doit être accessible à toutes les personnes autorisées. Ce dossier comprend divers types de données : L’anamnèse L’examen clinique à l'admission Le diagnostic Le traitement 26 L’évolution clinique et diagnostique Les médicaments prescrits ainsi que leur distribution Une partie pour le médecin : données médicales Mais peut contenir en plus : Plan de soins, feuilles pour les plaies, suivi diététique, logopédique,... Cet arrêté royal prévoit clairement que le DIS peut comporter plusieurs parties donc en plus d’un volet infirmier, un volet médical constituant une partie disjointe. Le DIS peut se présenter sous forme papier ou être informatisé (de plus en plus fréquent). !!!!! Les actes autonomes comme délégués de l’A.S. devront figurer dans le dossier du patient/résident ou sur une feuille spécifique. L’A.S. devra cocher elle-même les soins qu’elle a effectués. Un système précis sera mis en place en fonction des différents services selon le dossier utilisé (papier ou informatisé) et selon l’organisation de celui-ci. Il est clair que l’A.S. doit savoir quand elle doit transmettre oralement et immédiatement une information urgente, exemple : un résultat anormal pour une prise de paramètres. Dans les autres cas, après l’exécution de ses soins, elle fait rapport à l’infirmier responsable de ses observations (transmission orale) et effectue sa transmission écrite. 7. Exercices 1. J’ai obtenu mon diplôme d’A.S. en 2014, je peux donc effectuer les actes délégués qui ont été ajoutés 2. Où puis-je obtenir un diplôme d’A.S. 3. Je peux travailler sans visa sinon je le demande à la commune 4. Citez 3 actes autonomes de l’A.S. 5. Citez 5 actes délégués par l’infirmier à l’A.S. 6. le médecin prescrit des bas de contention à une p/r et vous donne la demande datée et signée pour les commander à la pharmacie 27 7. Le médecin a prescrit des bas de contention, il revient dans le service alors que les bas sont arrivés, vous êtes la seule personne présente dans le bureau et il vous demande d’aller les placer à la p/r 8. Vous avez effectué et communiqué le résultat de la glycémie capillaire de Mme Aline, l’infirmière prépare l’insuline et vous demande d’aller l’injecter car c’est une sous-cutanée (S/C) 9. Vous êtes diplômée et engagée dans une M.R.S., l’infirmière vous demande de prendre la T.A. d’une p/r mais vous n’êtes pas sûre de vous, c’est la 1ère fois 10. L’infirmier vous demande de donner à manger à Mme Aline mais elle est à risque de fausse déglutition 11. L’infirmier peut me confier des actes oralement 12. Si l’infirmier n’est pas dans le service, je peux faire les actes à sa place et sans son accord si ce sont des actes délégués 13. L’infirmier est responsable si je commets une erreur lors d’un acte délégué, donnez un exemple 14. L’infirmier commet une erreur dans le plan de soins, je ne vérifie pas, qui est responsable, donnez un exemple 8. La responsabilité Définition : La responsabilité est l’obligation de répondre de ses actes ou de ceux des personnes dont on a la garde, ou encore d’être garant de quelque chose. La responsabilité professionnelle de l’A.S. consiste à assumer les actes, dont il(elle) est mandaté(e) par ses chefs et pour lesquels il(elle) a acquis les compétences voulues. La responsabilité suppose une liberté d’actions en connaissance de cause c’est- à-dire en connaissance des actes et des conséquences qui en découlent → l’A.S. doit connaître les limites de ses compétences. Si la responsabilité est le principe selon lequel chacun doit répondre des conséquences de ses actes ou de n’avoir rien fait, la responsabilité est aussi : 28 l’obligation de réparer le dommage que l’on a causé par sa faute → on distingue donc la responsabilité civile et la responsabilité pénale. A. La responsabilité civile : est l’obligation de réparer le dommage (préjudice) causé à autrui ou par une personne qui dépend de soi, ou par une chose qu’on a sous sa garde. Elle se traduit par le paiement à la personne lésée ou ses héritiers d’une somme d’argent (dommages et intérêts). Elle subsiste après la mort de la personne responsable, ses héritiers sont donc tenus d’indemniser la victime ou ses héritiers. Exemples de procès en matière civile : Procès entre propriétaire et locataire Défauts de construction d’une maison Divorce et succession Différent entre patron et employé Erreurs professionnelles (négligences) B. La responsabilité pénale : est l’obligation de supporter la sanction (peine) prévue par l’infraction que l’on a commise. Elle a pour conséquence une punition ne s’appliquant uniquement qu’au coupable. Exemples de procès en matière pénale : Les infractions au code de la route (contravention) Les vols (délits) Les viols, les meurtres, les assassinats Les coups et blessures Le non-respect du secret professionnel La non-assistance à personne en danger La prestation d’actes non conformes au titre professionnel Il existe également une autre forme de responsabilité : C. La responsabilité disciplinaire n’est pas engagée par un juge. C’est l’employeur privé ou public qui dispose du pouvoir disciplinaire pour sanctionner les actes estimés fautifs du soignant. -> Avertissement (mise en garde) -> Blâme (réprimande) -> Mise à pied ou licenciement 29 30 Chapitre 2 : l’appareil circulatoire. Rappel anatomique et physiologique Le cœur est un muscle situé dans la cage thoracique, entre les poumons, il est composé de quatre parties, appelées les cavités. On appelle les deux cavités supérieures (du haut) les oreillettes, et les cavités inférieures (du bas) les ventricules. Les oreillettes Les oreillettes recueillent le sang et le vident par la suite dans les ventricules, c’est une sorte d’antichambre. L’oreillette droite va recevoir du sang veineux pauvre en oxygène, tandis que l’oreillette gauche va elle introduire le sang oxygéné. 31 Ventricules Ces cavités stockent le sang pour le renvoyer par la suite. La contraction du cœur se fait au niveau des parois des ventricules, ce qui propulse le sang dans l’aorte ou dans l’artère pulmonaire. À l’instar des oreillettes, le ventricule droit est en charge du sang veineux, tandis que que le gauche va emmagasiner le sang artériel riche en oxygène. L’artère pulmonaire Elle relie le cœur aux poumons. C’est elle qui va transporter le sang veineux jusque dans les poumons, qui vont l’oxygéner par la suite. Veines pulmonaires Les veines pulmonaires ramènent le sang riche en oxygène des poumons. L’aorte Elle relie le cœur à tous les autres organes et diffuse le sang dans les muscles, tissus et organes. Les valves Les valves s’ouvrent et se ferment comme des clapets anti-reflux. Elles permettent au flux sanguin de circuler de façon régulière. On distingue différentes valves : La valve mitrale entre l’oreillette et le ventricule gauche, La valve tricuspide entre l’oreillette et le ventricule droit, La valve aortique, qui avec la contraction du cœur s’ouvre et envoie le flux sanguin dans l’aorte. La valve pulmonaire, qui dirige le sang vers les poumons. La circulation du sang Le sens de circulation du sang est unique ! Comme on a pu le voir ci-dessus, la partie droite du cœur s’occupe du sang qui a circulé dans les muscles et organes. Ce sang arrive des veines caves supérieures et inférieures, passe par l’oreillette, arrive dans le ventricule et est renvoyé vers les artères pulmonaires au moment de la contraction du cœur. Après son passage par les poumons, le sang riche en oxygène revient vers le cœur par les veines pulmonaires et cette fois par la partie gauche du cœur. Il sera envoyé dans l’aorte pour alimenter tous les muscles et organes du corps. 32 On appelle : Petite circulation : le sang qui circule entre le cœur et les poumons. Grande circulation : le sang qui circule entre le cœur et le reste du corps. Le sang. Le sang circule dans chaque partie du corps grâce au cœur. Il apporte aux cellules la nourriture et l’oxygène et les débarrasse de leurs déchets et du gaz carbonique. Le sang est composé d’une partie liquide, le plasma, qui transporte les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Les globules rouges sont chargés d’oxygène. Les globules blancs parcourent le corps et combattent l’infection en tuant les microbes. Les plaquettes permettent au sang de se coaguler et de guérir les blessures La tension artérielle (TA) C’est la force exercée par les parois des vaisseaux sanguins artériels sur le sang qu'ils contiennent. En raison des contractions de la pompe cardiaque, le sang est projeté par vagues successives dans les artères et la pression évolue en 2 phases. 33 La première phase correspond à la contraction du cœur ou systole, la pression augmente brusquement dans les artères, c'est le premier chiffre. (MAXIMA) La deuxième phase coïncide avec la phase de repos du cœur ou diastole, la pression résiduelle nous dévoile le deuxième chiffre. (MINIMA) Buts de la prise de la tension artérielle : - Pour avoir une valeur de référence à l'entrée du BS - Pour suivre l'évolution d'une pathologie - Pour contrôler l'efficacité d'un traitement - Pour surveiller les effets secondaires d’un traitement - Pour détecter des complications après certains examens ou interventions Normes La tension artérielle se mesure en millimètre de mercure (mm Hg) ou en centimètre de mercure. (Cm Hg) Les deux chiffres de la tension ont leur importance : Valeurs normales : La systole doit être comprise entre 100 et 140mmHg et la diastole entre 60 et 90 mm Hg. Au-dessus de 140/90 mm Hg on parle d’hypertension. (HTA) En-dessous de 90/60 mm Hg on parle d’hypotension. (HypoTA) Pour la personne âgée, on a une tolérance jusqu’à 159/90mm Hg pour une TA normale au-dessus, on parle d’HTA, et l’ hypota chez le sportif. L’hypertension artérielle (HTA) Plusieurs mesures élevées sont nécessaires pour porter le diagnostic. NB : &L’hypertension peut demeurer asymptomatique pendant plusieurs années. - Les troubles qui accompagnent cette maladie sont rarement évidents. 34 Les principaux symptômes sont : Des maux de tête, des étourdissements, des troubles visuels, de la fatigue. Des saignements de nez, des hémorragies conjonctivales, des crampes musculaires, un essoufflement. Facteurs favorisants - Liés à l’hygiène de vie : Le tabagisme, l’alcool, une alimentation trop grasse riche en sel, le manque d’exercice, l’obésité … - Lié à la prise de certains médicaments : corticoïdes, contraceptifs, certains antiinflammatoires… - Lié à des pathologies comme les maladies rénales… - Lié à des facteurs psychologiques comme le stress, l’angoisse, la douleur… Mais on ne retrouve pas toujours la cause (HTA idiopathique) Elle peut révéler : - Une cardiopathie - Une néphropathie - Une athérosclérose (hypercholestérolémie, diabète, tabac ou autre…) L’hypotension artérielle (HypoTA) Elle est de 2 types : - L’hypovolémie liée à un problème hémorragique ou cardiaque. - L'hypotension orthostatique est définie par une baisse de la tension artérielle lors du passage de la position couchée à la position debout. Les symptômes évocateurs sont : Des maux de tête, des étourdissements, vertiges, des nausées, vomissements, des sueurs, des troubles de la vue, malaise. Le principal risque chez la personne âgée est la CHUTE !!! Les facteurs favorisants 35 - Lié à l’hygiène de vie : la sédentarité, la dénutrition, l’alitement prolongé… - Lié à la prise de médicaments comme les vasodilatateurs. - Lié à des pathologies comme l’anémie, les états de choc… - Lié à des facteurs psychologiques comme le stress, l’angoisse, la douleur… A noter que qu’il peut y avoir des variantes entre la prise de la tension en position couchée ou debout Ne jamais prendre la TA au niveau d’un bras avec appareillages : perfusion, fixateur, redon, fistule artérioveineuse…ou si le membre est lésé… Si hémiplégie, du côté d’une mammectomie, curetage ganglionnaire. Technique Collecte des données type : identifier le BS, But ? Traitement ? Dernier résultat? Matériel - Un stéthoscope - Un tensiomètre - Un Bic et un carnet de note - Sha Réalisation du soin Prévenir le BS et s’informer de ses derniers résultats Prendre la mesure de préférence au repos, assis ou couché. Dénuder le bras du Bs et adapter le brassard au bras du Bs environ 2 cm au- dessus du pli du coude au niveau de l’artère brachiale ( ou humérale) Vérifier l’aiguille du manomètre, gonfler le brassard juste au-dessus des valeurs habituelles du Bs. Ne pas laisser le brassard gonflé sur le bras plus que le temps nécessaire à la mesure. On dégonfle progressivement le brassard, le premier bruit est la pression artérielle systolique. (la maxima) et le dernier bruit est la pression artérielle diastolique. (la minima) En cas de doute ou de valeurs anormales reprendre une seconde fois la TA On informe le Bs des résultats, on le réinstalle si nécessaire, on désinfecte le matériel, SHA. Transmissions O/E 36 37 38 Règles générales pour une bonne prise de tension artérielle : - Toujours prendre la tension artérielle avec le même appareil et à la même heure et au même bras - souvent le matin peu après le réveil du p/r - il existe des tours de paramètres - Au repos et couché si possible depuis quelques minutes, dans tous les cas, toujours dans la même position. - Au calme. - Toujours s’informer de la tension artérielle habituelle du patient. h) Précaution lors de l’utilisation Vérifier la propreté du matériel Vérifier si le matériel fonctionne 39 Lors de la prise de la T.A. , si le résultat vous paraît anormal, reprendre la T.A. une 2ème fois, si le résultat est toujours anormal, demander à un autre soignant de vérifier Variante de la technique : Mesure de la tension artérielle au niveau de la cuisse : Lorsqu’aucun des deux bras ne peut être utilisé (brûlures, plâtres...) Dans certaines maladies de l’aorte, où il est demandé une comparaison de mesures : - cuisse gauche - cuisse droite et / ou - bras - cuisse. Dans ce cas, le brassard est placé autour de la cuisse, le stéthoscope est placé au niveau du creux poplité. La fréquence cardiaque (FC) Le pouls artériel = la sensation de soulèvement que l’on éprouve en déprimant une artère sur un plan osseux, ce soulèvement est causé par l’afflux de sang provenant du cœur après contraction de celui-ci. Chaque pulsation = 1 battement cardiaque = puls/min ou btt/min But - Contrôler de manière régulière la rapidité (fréquence), l’intensité (amplitude) et la régularité (rythme) des contractions cardiaques du patient - Contribuer à poser un diagnostic - Suivre l’évolution d’une pathologie - Vérifier l’efficacité d’un traitement Normes La fréquence - 120 à 160 btt /min chez le nouveau-né - 90 à 110 btt/min chez l’enfant 40 - 60 à 80 btt/min chez l’adulte tolérance jusqu’à 100 btt/ min - Chez la personne âgée et les sportifs la fréquence cardiaque est souvent plus basse, entre 50 et 60 btt/min. Le rythme Normalement : Il est régulier = intervalle identique entre les pulsations. Quelles sont les principales anomalies ? Fréquence →Tachycardie : = pulsations accélérées > à 100 à la minute. →Bradycardie : = pulsations ralenties < à 60 à la minute. Rythme → Irrégulier ou arythmie = intervalle inégal entre les pulsations (cause possible : FA, valvulopathie) →Faible ou fort = pulsations successives qui n’ont pas la même intensité (chez les enfants et les adolescents) !! L’égalité des pouls bilatéraux Il s’agit d’une comparaison de l’amplitude des pouls des artères du même niveau mais gauche et droite. Normalement : - Egalité Etat anormal : - Inégalité (causes possibles : maladie artérielle obstructive ou anévrisme) Facteurs influençant le pouls Variations physiologiques : 41 – plus rapide le soir que le matin – âge – sexe (+ rapide chez la femme) – poids – l’activité physique : l’exercice musculaire augmente la fréquence des contractions cardiaques – les émotions fortes (anxiété, peur, colère, …) → augmentation – La prise des repas → augmentation Variations pathologiques – L’état de la paroi artérielle – Le travail cardiaque, la rapidité, la régularité et l’amplitude cardiaque – Sous l’influence de la maladie, le pouls accélère ou ralentit. ➔ Il est donc un élément de diagnostic. Où prendre le pouls ? (Voir schéma ci-dessous) On peut prendre les pulsations partout où l’artère est superficielle donc accessible, reposant sur un plan dur. Il faut aussi que l’artère soit d’un calibre suffisant. Le pouls peut être recherché dans différents endroits du corps (intérêt dans les Artériopathies), mais le plus souvent au niveau radial. 42 Matériel * Une montre avec une trotteuse ou un chronomètre * un bic, un carnet de note * SHA Réalisation du soin Prévenir le BS et s’informer de ses derniers résultats Prendre la mesure de préférence au repos, assis ou couché. Le bras reposant sur un plan dur. Prendre les pulsations au niveau de l’artère radiale (au niveau de la gouttière radiale du poignet) avec l’extrémité de l’index et du majeur qui compriment légèrement l’artère, le pouce se plaçant sous le poignet. Lorsque les pulsations sont repérées, compter les battements sur une minute pleine en s’aidant de la montre ou du chronomètre. Ou sur 15 sec. Multiplier ensuite par 4 pour avoir la FC sur une minute. Durant le compte des pulsations, le soignant apprécie : - la qualité du rythme cardiaque (régulier ou irrégulier), la fréquence (rapide, normal ou lent) l’amplitude des battements (forte, faible, filante). - Donner les résultats au BS, le réinstaller si nécessaire, la désinfection du matériel, SHA -Transmissions O/E 43 44 Les bas de contention Appelés aussi : Bas anti –thrombose Bas Kendall ® Bas à varices 1. Définition : Bas dont l’élasticité importante comprime la jambe et supplée à la déficience des parois veineuses 2. Indications (principales) : - prophylaxie de la thrombose veineuse profonde - patient avec insuffisance veineuse au niveau des M.I. - après toute intervention (post-op) – prévention T.V.P. - jambes variqueuses ( avec varices) - immobilité prolongée - phlébite au niveau des M.I. -thrombo-phlébite au niveau des M.I. ( risque d’embolie pulmonaire!!)-… 3. Contre-indications -dermatites locales, allergies, nécroses 45 - jambes très fortes - plaies d’escarres talons nécessitant de gros pansements 4. Matériel nécessaire et recommandations au malade. - une paire de bas de contention - les bas doivent être parfaitement adaptés de manière à assurer une compression précise sur l’ensemble de la jambe. - Une prise de mesure soignée par un personnel qualifié constitue une meilleure garantie Exemple : pour les bas « Kendall » la taille exacte doit être déterminée en mesurant : 1. le tour de la cuisse 2. le tour du mollet 3. la longueur du talon/pli fessier 5. Comment faire ? L’utilisation de bas de contention pour un patient est une indication médicale (donc sous prescription médicale), l’infirmière ou l’aide- soignant(e) en acte délégué pourront les placer en respectant les précautions. 5.1 Préparation du patient L’enfilage est un élément important permettant de tirer de ses bas un maximum de satisfaction. Informer le patient sur les modalités du soin Installer confortablement le patient Vérifier l’état cutané Il faut les mettre avant de se lever sur jambe lavée, bien rincée et séchée Lorsque le P/R s’est levé, il doit se recoucher et attendre minimum 1/2H avant de les mettre. 46 Réinstaller confortablement le patient Les bas ne se mettent pas comme des bas ordinaires, si on les enroule sur euxmêmes, comme des bas ordinaires, ils deviennent difficiles à enfiler, étant donné le renforcement de l’effet élastique. 5.2 Réalisation 1. Lavage des mains 2. Introduire la main dans le bas jusqu’au talon 3. Saisir le centre du talon et retourner le bas jusqu’au talon 4. Enfiler le bas sur le pied et le talon 5. S’assurer que le pied et le talon se trouve bien centré dans le pied et le talon du bas 6. Remonter le bas autour de la cheville et du mollet 7. Au fur et à mesure que vous enfilez le bas, tournez celui-ci vers l’intérieur, de façon à centrer le gousset sur l’artère fémorale. Le gousset est placé légèrement vers l’intérieur de la jambe, le bord supérieur du bas arrive au niveau du pli fessier. Eliminer tous les plis. Tirer le talon de bas vers l’avant pour lisser la cheville et le cou-de-pied et assurer le confort des orteils. Attention : ne jamais rabattre les bords du bas 8. Réinstaller le patient 9. Lavage des mains 10. Transmission orale/écrite dans le dossier du patient : Date et heure de pose Type de bandes posées Réactions du patient et collaboration Réactions anormales, complications, incidents, accidents Conseils pour l’entretien : - lessivage fréquent avec une lessive douce à basse T° (30°) - rincer à l’eau tiède - ne pas tordre mais presser entre deux serviettes pour essorer - pour le séchage, ne pas exposer les bas à une chaleur directe (radiateur, soleil,) - ne pas les mettre au sèche-linge - ne pas les repasser 47 - conseiller au P/R d’en posséder une paire de réserve Complications - Incidents - Accidents Plis Pression trop importante Douleur : compression trop serrée Escarre : compression trop serrée Surveillance Efficacité de la compression médicale Bon positionnement de la compression médicale Absence de plis Pression de la compression médicale Etat cutané Température 48 49 50 Les bandes de contention 1. Définition Les bandes de compression médicale veineuse sont un dispositif textile élastique exerçant une pression veineuse. 2. Indications Prévention de la thrombose veineuse Traitement de la thrombose veineuse Traitement des affections veineuses chroniques Traitement du lymphœdème 3. Contre-indications Dermatites locales, allergies, nécroses Plaies d’escarres talons nécessitant de gros pansements 4. Matériel nécessaire Bandes de compression : Bandes inélastiques Bandes élastiques à étirement court Bandes élastiques à étirement long Bandes multicouches : sèches et étirement court 5. Comment faire ? L’utilisation de bandes de contention pour un patient est une indication médicale (donc sous prescription médicale), l’infirmière ou l’aide-soignant(e) en acte délégué pourront les placer en respectant les précautions. 5.1 Préparation du patient Informer le patient sur les modalités du soin 51 Installer confortablement le patient Vérifier l’état cutané Il faut les mettre avant de se lever sur jambe lavée, bien rincée et séchée Lorsque le P/R s’est levé, il doit se recoucher et attendre minimum 1/2H avant de les mettre. Réinstaller confortablement le patient 5.2 Réalisation Lavage des mains Mettre la bande : Commencer la pose en partant du bord interne du pied, à partir du gros orteil Effectuer une pression toujours régulière Faire 2 tours autour du pied Le talon peut ou ne pas être recouvert : Talon non recouvert : permet d'éviter les plis et permet la surveillance de l'état cutané Talon recouvert : permet d'éviter la formation d'un œdème Remonter autour de la cheville en recouvrant la spirale précédente à sa moitié Remonter jusqu'aux genoux Vérifier que la bande exerce la pression attendue Vérifier l'absence de plis Fixer la bande avec les griffes fournies ou à défaut du sparadrap Réinstaller le patient Lavage des mains Transmission orale/écrite dans le dossier du patient : Date et heure de pose Type de bandes posées Réactions du patient et collaboration 52 Réactions anormales, complications, incidents, accidents 6. Complications - Incidents - Accidents Idem bas de contention 7. Surveillance Idem bas de contention 53 54 L’injection sous-cutanée d’anticoagulant Rappel. 55 La petite circulation ou circulation pulmonaire : La circulation pulmonaire est une circulation entre le cœur et les poumons qui assure l’oxygénation du sang. Celle- ci prend naissance au niveau de l’hémi-cœur droit. Le sang appauvri en dioxygène (O2 ) est amené du cœur aux poumons par les artères pulmonaires où il est oxygéné et débarrassé du dioxyde de carbone (CO2 ). Puis ce sang retourne au cœur (au niveau de l’hémi-cœur gauche) par les veines pulmonaires. La grande circulation ou circulation générale ou systémique : La circulation systémique se fait entre le cœur et tous les autres organes. Celle-ci prend naissance au niveau de l’hémi cœur gauche. Le sang quitte le cœur par une grosse artère, l’aorte. L’aorte se ramifie en artères et artérioles transportant le sang aux tissus. Après les échanges au niveau des capillaires, le réseau veineux ramène ensuite le sang appauvri en O2 et enrichi en CO2 jusqu’à l’hémi cœur droit auquel il s’abouche via les veines caves (inférieure et supérieure). Quelques définitions La phlébite est une inflammation de la paroi interne des veines. La thrombose est la formation d'un thrombus (caillot) obturant un vaisseau sanguin. L’embolie est l’obstruction brutale d'un vaisseau due au déplacement d'un corps étranger (appelé embole) qui a migré à travers la circulation artérielle ou veineuse de l'organisme. La thrombose veineuse profonde est la formation d’un caillot dans le réseau veineux profond des membres inférieurs. Evolution de la TVP : soit le caillot est ‘dissout’, soit il se détache de la paroi veineuse et est entrainé dans la circulation (il peut migrer jusqu’au cœur et dans la circulation pulmonaire pour provoquer une embolie pulmonaire) Causes et facteurs Des varices 56 Un alitement prolongé et/ou une mobilité réduite (maladie, plâtre, âge, opération …) Une lésion causée par une blessure, la pose d’un cathéter Une réduction de la fluidité du sang, par exemple à cause d’une grossesse Le fait de rester assis/immobile pendant de longues heures (pendant des voyages en avion ou en voiture, par exemple) …. Symptômes Phlébite superficielle La veine est rouge et bien visible, elle forme un cordon sur la jambe La veine est chaude et l’inflammation touche aussi les régions environnantes La veine est douloureuse lorsqu’on la touche Il y a une légère enflure au niveau de la veine touchée Symptômes Phlébite profonde Une douleur au mollet ou à la cuisse Des crampes ou un engourdissement du membre touché Le mollet, la cuisse, ou la jambe entière est gonflée La peau est brillante, tendue, douloureuse, de couleur blanche ou bleutée Une sensation de chaleur dans le membre Signe de Homans positif Traitement de la phlébite Bouger le plus possible (lever précoce après une chirurgie, kiné de mobilisation …) Surélever la jambe touchée pendant la nuit Des injections de HBPM (héparine à bas poids moléculaire) pour ‘dissoudre’ le caillot Le port de bas de contention 57 Parfois, une chirurgie est nécessaire pour placer un filtre qui empêchera les caillots de monter jusqu’aux poumons, ou encore pour enlever le caillot ou la partie la plus enflammée de la veine. Complications Le principal risque de la phlébite profonde est l’embolie pulmonaire (une maladie fatale dans 30% des cas) → Dans la majorité des cas, elle est causée par un caillot de sang, qui se forme généralement au niveau des membres inférieurs → Ce caillot peut se détacher de la paroi veineuse et migrer vers le cœur. → Les contractions cardiaques propulsent le caillot de plus en plus loin dans la circulation pulmonaire jusqu’à y rester coincé, empêchant alors l’apport en oxygène de toute la partie du poumon normalement irriguée par l’artère obstruée. → En empêchant l’irrigation du poumon, l’EP peut être mortelle, mais une prise en charge rapide et un traitement adéquat peuvent limiter le risque de décès. Trajet du caillot : Veine saphène => veine poplitée => veine fémorale => veine iliaque => veine cave inférieure => oreillette droite => ventricule droit => artère pulmonaire 58 Symptômes de l’embolie → Une douleur thoracique intense (qui peut ressembler aux symptômes d’une crise cardiaque) → Un essoufflement soudain, des difficultés à respirer ou une respiration sifflante → De la toux, parfois accompagnée de crachats teintés de sang. → Une sudation excessive (diaphorèse). → Un pouls faible, irrégulier ou très rapide (tachycardie) Autres complications : AIT – AVC au niveau des vaisseaux du cerveau Infarctus – Angor au niveau des artères du cœur 59 Définition de l’injection sous-cutanée d’anticoagulant (H.B.P.M) C'est l'administration d'un anticoagulant liquide (Héparine à bas poids moléculaire) à l'aide d'une seringue munie d'une aiguille dans le tissu sous-cutané ou hypoderme. Un anticoagulant est une substance qui s'oppose à la coagulation du sang, donc à la formation du caillot. L’hémostase L’héparine à bas poids moléculaire (H.B.P.M) Indications Traitement préventif de la maladie veineuse thrombo-embolique. Traitement curatif des thromboses veineuse profonde. 60 Angor instable, FA Prévention de la coagulation dans le circulation extra-corporelle lors d'épuration extra-rénale (hémodialyse). Contre-indications Allergie connue. Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine. Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques ou tendances hémorragiques. (Ulcères hémorragiques…) Hémophilie Gestes invasifs à risque hémorragique : injections intramusculaires, ponctions intra-articulaires ou intra-artérielles. Formes : clexane®, fraxiparine®, innohep® Effets secondaire s Throm bopénies. Hémorragie (épistaxis, gingivorragie, mélaena…) Hématome au point d'injection. Antidote : sulfate de protamine Surveillances Traitement préventif : o Contrôle des plaquettes régulières. Traitement curatif : o Contrôle des plaquettes deux fois par semaine. Les différents sites d’injection 61 Face du tiers médian du bras (rare). Face antérieure et latérales des cuisses. Abdomen : 3 doigts de l’ombilic car celui-ci est une zone très vascularisée et colonisée. Critères de sélection d’un site d’injection sous-cutané : Zone d’accès facile Peau saine, intègre (pas d’hématome, d’irritation, d’inflammation, de cicatrice, d’œdème,...) Site d’injection différent du site précédent : alterner les sites, établir un programme de rotation 62 Principes à respecter Prescription médicale écrite Les règles d’hygiène et d’asepsie Si la seringue est prête à l’emploi et que le dosage est supérieur à celui prescrit, purger l’excédent de produit médicamenteux, l’aiguille vers le bas, bulle d’air au piston (en salle de soin) Si la seringue n’est pas prête à l’emploi : toujours utiliser une puiseuse pour prélever le produit et une aiguille sous cutanée pour l’injecter. Ne jamais aspirer Ne jamais purger car le principe de la vidange complète de l'aiguille (grâce à la bulle d'air incluse dans la seringue) ne serait plus respecté. Respecter les sites d'injection Suspendre l’injection quand une intervention chirurgicale/certains examens médicaux sont programmé sur ordre médical. Réalisation du soin Collecte des données spécifique au soin : But et indication ? Médicament ? (Nom, action, indication spécifique, dosage,) Que faut-il savoir sur le patient ? (Hématome, induration, irruption, eczéma, au site d'injection) Heure et fréquence de l'injection ? Début et fin du traitement ? Faut-il envisager une éducation du patient ? Dernier site d'injection ? Y a-t-il des particularités ? (Femme enceinte, intervention abdominale, allergie,) Rendre visite au Bs Matériel : Pour le patient : Le nécessaire pour préserver l'intimité 63 Pour le soin : - Le matériel pour le nettoyage du plan de travail - Un set à injection si disponible ou 1paquet compresse 5cm x 5cm - Antiseptique alcoolique - La seringue prête à l'emploi ; ou une seringue graduée en 1/10 ml : - Soit avec aiguille montée - Soit sans aiguille (prévoir puiseuse et aiguille SC) - Conteneur à aiguilles - Une poubelle Pour le soignant : Nécessaire pour le lavage des mains et SHA Réalisation Préparer l'injection en salle de soin - Plan propre et désinfecté - Lavage des mains - Disposer le matériel - Vérifier l'intégrité et la péremption du matériel - Ouvrir le matériel en respectant l'asepsie, peler l’emballage de la seringue. - Passer ses mains au SHA - Dégager les compresses, en réserver une sèche, en imbiber 2 d'antiseptique - Vérifier la seringue et la déposer dans le set si dispo si pas on la laisse dans l’emballage - Se rendre au chevet du Bs avec le set ou le BR Pratiquer l'injection 64 - Mettre la présence - Mains au SHA - Vérifier l'identité et la disponibilité du Bs - L'installer en préservant l'intimité du BS(DD) - Observer son état physique et cutané, dépister les signes précurseurs de surdosage - Repérer le site de l'injection - Veiller à ce que le matériel soit à proximité du Bs - SHA - Désinfecter le site en circulaire - Enlever la protection de l'aiguille - Réaliser le pli cutané (pour s'assurer d'être dans le tissu sous cutané) - Toujours en maintenant le pli cutané, introduire l'aiguille perpendiculairement, lentement, sur toute sa longueur, sans actionner le piston - Injecter lentement la solution sans relâcher le pli - Injecter la bulle d'air, attention à la sécurité de l

Aide-Soignante : Actualisation des Activités Infirmières Déléguées (2024-2025)

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