La Contraception de l'Accouchée PDF

LA CONTRACEPTION DE L'ACCOUCHÉE MME SI LARBI I.Définition : ◻ La contraception est l'emploi de moyens visant à empêcher qu'un rapport sexuel entraîne une grossesse. ◻ Elle est définie par l'OMS comme étant : « l'utilisation d'agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures...

LA CONTRACEPTION DE L'ACCOUCHÉE MME SI LARBI I.Définition : ◻ La contraception est l'emploi de moyens visant à empêcher qu'un rapport sexuel entraîne une grossesse. ◻ Elle est définie par l'OMS comme étant : « l'utilisation d'agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures pour diminuer la probabilité de conception ou l'éviter ». II. Modalités d’action des contraceptifs : ◻ Anovulation: Ceux qui bloquent l‘ovulation comme la pilule, l'anneau vaginal ou le patch contraceptif ◻ Méthode barrière: ceux qui empêchent la rencontre des spermatozoïdes avec l'ovule, comme le préservatif, le diaphragme ou les spermicides; ◻ Méthodes mécanique: empêchent la nidation de l'œuf, comme le stérilet  III. Particularités de la prescription en post-partum: ◻ Le choix d’une méthode contraceptive doit prendre en compte : ◻ l’allaitement éventuel ; ◻ le risque thromboembolique veineux majoré durant la grossesse et dans les premières semaines post- partum (jusqu’à 42 jours /6 semaines) ; ◻ les pathologies survenues pendant la grossesse (HTA gravidique, pré éclampsie, diabète gestationnel, phlébite…).  IV. Les différentes méthodes contraceptives: ◻ 1. Méthodes hormonales: ◻ a/ Œstro-progestatifs: pilule, anneau vaginal, patch transdermique. ⮚ Chez la femme qui allaite : les œstro-progestatifs ne sont pas recommandés dans les 6 mois suivant l’accouchement, car ils freinent l’action de la prolactine. ⮚ Chez la femme qui n’allaite pas :les œstro-progestatifs sont utilisables à partir de 42 jours après l’accouchement en l’absence de contre-indications (principalement d’ordre thromboembolique veineux ou artériel, hépatique, carcinologique…) et en prenant en compte les facteurs de risque (notamment antécédents personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou artérielle, immobilisation prolongée, obésité, âge > 35 ans, HTA, diabète, dyslipidémie, tabagisme, migraine). ◻ N.B: ◻ Selon l’OMS, ce délai peut être raccourci à 21 jours en l’absence de facteur de risque thromboembolique veineux (antécédent thromboembolique veineux, immobilisation, transfusion lors de l’accouchement, IMC > 30 kg/m2, hémorragie du post-partum, accouchement par césarienne, pré éclampsie ou tabagisme). ◻ b/ Les progestatifs: ◻ La pilule (micro-progestatif), implant sous-cutané, injection intramusculaire. ◻ Les progestatifs sont utilisables chez la femme en post- partum ne présentant pas de contre- indications (notamment accidents thromboemboliques veineux évolutifs, saignements génitaux inexpliqués, cancer du sein ou de l’utérus, pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne) ; ⮚ en cas d’allaitement : les progestatifs seuls peuvent être utilisés à partir du 10 éme jours après l’accouchement ; ⮚ en l’absence d’allaitement : les progestatifs seuls sont utilisables à partir du 10 éme jours après l’accouchement.  Plusieurs voies d’administration sont disponibles : ✔ La pilule micro-progestative : pilule au lovénorgestrel ou au désogestrel ; ✔ L’implant à lovénorgestrel : méthode de longue durée d’action : est laissé en place et efficace pendant 3 ans (diminution possible de l’efficacité en cas de surpoids/d’obésité). Prendre en compte le risque de troubles menstruels (aménorrhée, spotting) pouvant être à l’origine d’un retrait prématuré du dispositif, ainsi que le risque rare de migration de l’implant dans les vaisseaux sanguins ou dans la paroi thoracique. ✔ les injections d’acétate de médroxyprogestérone (tous les 3 mois) : leur indication est limitée aux cas où il n’est pas possible d’utiliser d’autres méthodes contraceptives. Compte tenu des risques potentiels (notamment thrombose veineuse, diminution de la densité minérale osseuse, prise de poids), leur utilisation doit être limitée dans le temps  c.Le dispositif intra- uterin(DIU): Le DIU au cuivre et au lévonorgestrel. Les DIU sont utilisables chez la femme en post- partum que la femme allaite ou non : - A partir de 4 semaines après l’accouchement; - Après avoir évalué et écarté un risque infectieux avant la pose notamment en cas d’IST, infection génitale haute en cours ou récente, partenaires multiple). La pose d’un DIU au cuivre dans les 48 heures après un accouchement est possible mais n’est pas d’usage courant à cause du risque d’expulsion (involution utérine).  d/Méthodes barrières: ◻ Les préservatifs masculins et féminins, diaphragme et cape cervicale, spermicides. ◻ Ces méthodes ont une efficacité contraceptive moindre que celle de la contraception hormonale ou du DIU ◻ Elles nécessitent que les deux partenaires soient motivés, aient bien compris leur utilisation après un apprentissage spécifique ; elles doivent être utilisées lors de tous les rapports sexuels, quelle que soit la date du cycle. ◻ Compte tenu du taux élevé d’échec, l’éventualité d’une grossesse non prévue doit être acceptable, sinon préférer une autre méthode.  ⮚Préservatifs (masculins, féminins) : ◻ Seule méthode de contraception efficace contre les IST, y compris le SIDA ◻ à privilégier si une méthode barrière doit être choisie en post-partum ◻ Les préservatifs en latex recommandés de préférence aux préservatifs en ◻ polyuréthane (risque de rupture ou de glissement) sauf si allergie au latex ◻ Informer sur le mode d’emploi des préservatifs (masculins, féminins) ⮚Diaphragme, cape cervicale, spermicides : ◻ Diaphragme, cape cervicale, spermicides : inutilisables avant 42 jours (6 semaines) après l’ac ◻ couchement ; ◻ l’efficacité contraceptive du diaphragme/de la cape est améliorée par l’association à un spermicide ; ◻ Il ne sont pas efficaces pour protéger contre les IST/SIDA ◻ la détermination de la taille du diaphragme/de la cape, au préalable, par le praticien (médecin ou sage- femme) et l’apprentissage se font en consultation.  c/Méthodes naturelles: ⮚ Méthode de MAMA (Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée ) : l’allaitement peut avoir un effet contraceptif jusqu’à 6 mois après l’accouchement (risque de grossesse à 6 mois < 2 %) si toutes les conditions suivantes sont réunies : ◻ Allaitement maternel exclusif ; ◻ Allaitement jour et nuit, 6 à 10 tétées/jour ; ◻ Pas plus de 6 heures entre 2 tétées la nuit, pas plus de 4 heures le jour ; ◻ Aménorrhée persistante (absence totale de règles). ◻ N.B: Il convient d’utiliser une autre méthode de contraception en cas de retour des règles, de réduction de la fréquence ou de la durée des tétées, d’introduction de l’alimentation au biberon ou dès que le nourrisson atteint l’âge de 6 mois (OMS). ⮚ les méthodes d’abstinence périodique et d’auto-observation: ne sont utilisables qu’après retour des règles (nécessité d’avoir eu ses règles à 3 reprises et d’avoir des cycles réguliers). ◻ leur efficacité est moins bonne que celle des méthodes hormonales, mécaniques ou barrières. ◻ Elles peuvent convenir à des femmes connaissant bien leur cycle, ayant des règles régulières, maîtrisant bien l’utilisation de la méthode. ◻ compte tenu du taux élevé d’échec, l’éventualité d’une grossesse non prévue doit être acceptable, sinon préférer une autre méthode. ◻ une formation spécifique de la femme et/ou du couple est nécessaire. ◻ Ces méthodes ne protègent pas contre les IST/SIDA.  d/ Méthodes de stérilisation: ◻ Peuvent apporter une réponse contraceptive appropriée dans certaines situations. ◻ Plusieurs méthodes disponibles : - Ligature des trompes ; Peuvent être réalisées soit dans les 7 jours après l’accouchement, soit à partir de 42 jours (6e semaine) après l’accouchement ou lors de la césarienne. ◻ Les présenter comme irréversibles. ◻ Un délai de réflexion de 4 mois doit être respecté entre la demande initiale et la réalisation de la stérilisation.  Résumé: ◻ Le préservatif (masculin ou féminin) : Il peut être utilisé sans problème après un accouchement, il optimise d’ailleurs la contraception réalisée par l’allaitement. ◻ Le DIU (DISPOSITIF INTRA UTÉRIN ou stérilet) : En cuivre ou hormonal, il est compatible avec l’allaitement. Il faut par contre attendre que l’utérus ait bien repris sa taille normale, sinon si le col est encore dilaté et le stérilet risque d’être expulsé. Il faut donc compter 3 à 6 semaines après un accouchement par voie basse, et 6 mois après une césarienne. ◻ L’implant : Compatible avec l’allaitement, il peut se poser dès 3 semaines après l’accouchement. L’avantage de l’implant est qu’il sera en place et efficace quel que soit le moment où le bébé sera sevré. ◻ La pilule micro progestative : Elle est compatible avec l’allaitement dès le dixième jours après l’accouchement. ◻ La pilule progestative ou estroprogestative (combinée) : La contraception oestroprogestative pourra donc être prise après un délai de 21 jours, en l’absence de facteurs de risques ( phlébite, embolie qui est plus fréquent dans les trois semaines qui suivent l’accouchement). et a prescrire uniquement pour les femmes qui n’allaitent pas. ◻ Le patch contraceptif : Il diffuse des hormones par la peau et est incompatible avec l’allaitement. ◻ L’anneau (oestroprogestatif ) : à insérer dans le vagin tous les mois, peut être adopté à partir du 3 éme mois après l’accouchement;Uniquement pour les femmes qui n’allaitent pas. ◻ La contraception définitive (ligature des trompes pour les femmes et vasectomie pour les hommes).Si le couple ne souhaite plus d’autre enfant.