LA 3 Riñon-Vejiga PDF

UROPATOLOGIA: Tumores renales Lesiones vesicales 22:59 1  Riñón: siempre células claras = pensar en el riñón (carcinoma renales = células claras) indep de la localización Riñón: ANATOMÍA Pesan unos 150 g. y miden...

UROPATOLOGIA: Tumores renales Lesiones vesicales 22:59 1  Riñón: siempre células claras = pensar en el riñón (carcinoma renales = células claras) indep de la localización Riñón: ANATOMÍA Pesan unos 150 g. y miden aproximadamente 10-12 cm. de largo por 5-6 cm. de ancho y por 3-4 cm. de espesor. haricot Tienen forma de habichuela y son de color marrón rojizo. La grasa perirrenal rodea a la cápsula, que a su vez envuelve al riñón. En su parte superior se encuentran las glándulas suprarrenales. 22:59 2 22:59 3  Mortalidad por T. renales mas hombres que mujeres Datos CV 2010 mas importante mortalidad edad advansada 80 22:59 4  Mortalidad por grupos tumorales Rinon bajo poca syntoma = metastasis CV 2010 22:59 5  Incidencia de tumores renales a partir de los 50 mas hombre CV 2015 pequena proprotion que affecta a los ninos pequenos 22:59 6 22:59 7  Tumores renales Adultos – Benignos Adenoma Angiomiolipoma Oncocitoma – Malignos: cortesa Carcinoma de células renales carcinoma de cellulas claras / carcinoma hypernefroma Carcinoma urotelial de pelvis renal Niños 22:59 8  Adenoma Tumores similares al carcinoma renal < 3 cm (1990) ADENOMA PAPILAR hace papillas pequenos Estos tumores son pequeños, normalmente menores de 0,5 cm de diámetro. Están presentes en de la corteza renal y aparecen como nódulos pálidos amarillo-gris, bien circunscritos delimitados ADENOMA METANÉFRICO mujeres jovenes ; mas grande ; elevada cellulares Tiende a ocurrir en mujeres jóvenes o de mediana edad. Macroscópicamente, estos tumores son mayores que los adenomas papilares. Microscópicamente, se componen sobre todo de pequeños túbulos y papilas acompañado por muy 22:59 escaso estroma 9  Adenoma metanéfrico muchissimas cellulas ; poco citoP ; 22:59 10  Angiomiolipoma muchos vasos tiene un componente muscular 2 lipocytos Se trata de un tumor benigno compuesto por vasos, músculo liso y grasa. Los angiomiolipomas están presentes entre el 25% y 50% de los pacientes con esclerosis tuberosa, una enfermedad causada por mutaciones con pérdida de función en los genes supresores de tumores TSC1 o TSC2 , y cursa con epilepsia y retraso mental y tumores benignos hamartomatosos infrecuentes 22:59 11  Angiomiolipoma no es normal normal 22:59 12  angiomiolipoma normalemente no dentro pero alrededor grassa vasos 22:59 13  angiomiolipoma mucho mas vasos 22:59 14  oncocito : cyto P amplio 3 Oncocitoma MAS IMPORTANTE puede confundirse como maligno Es un tumor epitelial compuesto por grandes células eosinófilas con numerosas mitocondrias, distribuidas con patrones alveolares, tubulares o en nidos. Tienen núcleos pequeños, redondo, de aspecto benigno y nucléolos prominentes. Representan aproximadamente el 5% a 15% de neoplasias renales resecadas quirúrgicamente 22:59 15  Oncocitoma nomalemente tumores grandes porque los rinones estan detras marron = oncociticos renales 22:59 16  Oncocitoma 22:59 17  microgranulacion Oncocitoma 22:59 18 malignos Carcinoma renal de cellulas claras Características clínicas El carcinoma renal se presenta con: hematuria (59%), dolor en el flanco (41%), o como una masa abdominal (45%). Sin embargo, la combinación de estas tres características, clásicamente considerados como la tríada de diagnóstico de carcinoma de células renales, se produce sólo en el 10% de los pacientes 22:59 19  Carcinoma renal Características clínicas Una de las características comunes de este tumor es su tendencia a hacer metástasis ampliamente antes de dar lugar a síntomas locales o signos. En 25% de los nuevos pacientes con carcinoma de células renales, existe evidencia radiológica de metástasis en el momento de presentación. metastasis 22:59 20  Carcinoma renal rojo a el amarillo muchas hemorrhagia 22:59 21  Carcinoma renal papilar 22:59 22  Carcinoma renal 22:59 23  Carcinoma renal 22:59 24  Metástasis pulmonar de carcinoma renal 22:59 25  Carcinoma renal cllulas claras : epitheliales que se llean de lipidos ausensia del cytoP nucleos atipicos 22:59 26  Fuhrman SA, Lasky LC, Limas C. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol. Oct 1982;6(7):655-63 grados de fuhrman : grado 1 mejor pronostica grado 4 peor Grados I-IV 22:59 27  claras atipia nuclear variable Carcinoma renal 22:59 28  Carcinoma renal Variantes morfológicas Carcinoma papilar de células renales Carcinoma de células cromófobas Carcinoma de ductos colectores Carcinoma de células renales sarcomatoide Carcinoma tubuloquístico Carcinoma mucinoso tubular y de células fusiformes Carcinoma medular renal 22:59 29  Carcinoma renal papilar maintiene ese color 22:59 30 isteocitos centro de lipido Carcinoma papilar 10-15% de todos los cánceres renales Más frecuentemente multifocales y bilaterales – Tipo I: papilas monoestratificadas – Tipo II papilas con pseudoestratificación tipo 1 = una capa de cellulas epiteliales 22:59 31 tipo 2 pseudostratified Carcinoma papilar papilla estracificaciones 22:59 32  Carcinoma de células cromófobas enormous rosado colores menos lipidos 22:59 33  Carcinoma de células cromófobas 5% de todos los cánceres renales Células con membrana reforzada y halo claro perinuclear menos frequentes confunde con el oncocitoma caracterisa : membrana reforzada halo claro eosinofilo 22:59 34  Carcinoma de ductos colectores 1-2% de todos los cánceres renales Deriva de los túbulos colectores en la región medular Abundante estroma fibroso desmoplásico parte medullar dentro mucho estroma (cordones / glomerulos menos) 22:59 35  Carcinoma urotelial renal friable 22:59 36  Carcinoma urotelial renal sin invadir la zona cortical 22:59 37  Tumores infantiles (0-14 años) 22:59 Eur J Cancer (2006): 42:1952-60 38  Tumores infantiles 22:59 39 Eur J Cancer (2006): 42:1972-80 22:59 40  Informe de Salud nº 84 Conselleria de Sanitat Incidencia y supervivencia de los tumores infantiles. Provincias de Castellón y Valencia. Periodo 1983-2000 22:59 41  Tumores renales pediátricos Tumor de Wilms (nefroblastoma) Nefroma mesoblástico Sarcoma de células claras Tumnor rabdoide Neuroblastoma intrarenal 22:59 42  1 Tumor de Wilms se conparado con un rinon en desarrollo recapitula morfológicamente la embriogénesis renal. Se observa principalmente en niños, el 50% de los casos que ocurren antes de la edad de 3 años y el 90% antes de la edad de 6 años. Microscópicamente tiene tres componentes principales: blastema indiferenciado, tejido mesenquimal (estroma), y tejido epitelial estromal Se trata con quimioterapia y nefrectomia (80- cirujia 90% de curación) 22:59 43  Tumor de Wilms (nefroblastoma) rinon normal tumor 22:59 44  los 3 = tumorales Tumor de Wilms estroma fusiform glandulas blastema indefinidado blastema indefinado 22:59 45  2 Nefroma mesoblástico Nefroma mesoblástico, también conocido como hamartoma fetal, mesenquimal, o get born with the tumor leiomiomatoso, es una neoplasia congénita renal que generalmente se descubre antes de los 6 meses de edad Suele curarse con nefrectomia pero puede recidivar y metastatizar 22:59 46  fusiformes Nefroma mesoblástico 22:59 47  Sarcoma de células claras 22:59 48  cellula rabdoide Tumor rabdoide tumore indeferenciadas cellulas con nucleos excentrico atipico con cito P palido 22:59 49  Las célula rabdoide 22:59 50 Am J Surg Pathol 2013; 37:1469–1489 22:59 51 Renal cell tumors Mesenchymal tumors Papillary adenoma Occurring mainly in children Clear cell sarcoma Oncocytoma Rhabdoid tumor Clear cell renal cell carcinoma Congenital mesoblastic nephroma Multilocular cystic clear cell renal cell neoplasm of Ossifying renal tumor of infants low malignant Occurring mainly in adults potential* Leiomyosarcoma (including renal vein) Papillary renal cell carcinomaw Angiosarcoma Rhabdomyosarcoma Chromophobe renal cell carcinoma Malignant fibrous histiocytoma Hybrid oncocytic chromophobe tumor* Hemangiopericytoma Carcinoma of the collecting ducts of Bellini Osteosarcoma Renal medullary carcinoma Synovial sarcoma* MiT family translocation renal cell carcinoma* Angiomyolipoma Epithelioid angiomyolipoma* Xp11 translocation renal cell carcinoma Leiomyoma t(6;11) renal cell carcinoma* Hemangioma Carcinoma associated with neuroblastoma Lymphangioma Mucinous tubular and spindle cell carcinoma Juxtaglomerular cell tumor Tubulocystic renal cell carcinoma* Renomedullary interstitial cell tumor Schwannoma Acquired cystic disease associated renal cell Solitary fibrous tumor carcinoma* Mixed mesenchymal and epithelial tumors Clear cell (tubulo) papillary renal cell carcinoma* Cystic nephroma/mixed epithelial stromal tumor Hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma Neuroendocrine tumors syndrome-associated Carcinoid (low-grade neuroendocrine tumor) renal cell carcinoma* Neuroendocrine carcinoma (high-grade Renal cell carcinoma, unclassified neuroendocrine tumor) Primitive neuroectodermal tumor Metanephric tumors Neuroblastoma Metanephric adenoma Pheochromocytoma Metanephric adenofibroma Hematopoietic and lymphoid tumors Metanephric stromal tumor Lymphoma Nephroblastic tumors Leukemia Plasmacytoma Nephrogenic rests Germ cell tumors Nephroblastoma Teratoma Cystic partially differentiated nephroblastoma 22:59 Choriocarcinoma 52 Metastatic tumors  polycistis benignas Poliquistosis 22:59 53  Enfermedades quísticas renales 22:59 54  VEJIGA carcinoma endothelial 22:59 55  Cáncer de Vejiga. Mortalidad CV 2010 mas del hombre y los majores 22:59 56  Cáncer de Vejiga. Incidencia CV 2015 a little for the joven 22:59 57  Mortalidad por grupos tumorales CV 2010 22:59 58  Carcinoma urotelial urotelium transitional La mayoría de los tumores epiteliales vesicales están compuestas por células de tipo urotelial (células transicionales) Representan aproximadamente el 90% de todos los tumores de vejiga y van desde pequeñas lesiones benignas que nunca recidivan a los cánceres agresivos asociados con un riesgo elevado de muerte. Muchos de estos tumores son multifocales desde su inicio. multifocales : muestras pequanas de toda la vejiga para veeer si hay metastasis 22:59 59  Carcinoma urotelial Características clínicas Su desarrollo parece depender de una combinación de factores genéticos y ambientales. Entre estos últimos, los factores químicos se cree que son de gran importancia. Los tumores de vejiga son más comunes en áreas industriales (especialmente en los relacionados con los productos petroquímicos), y su incidencia se incrementa con la exposición al humo del cigarrillo. La Hematuria macroscópica o microscópica es la forma más común de presentación, seguida de síntomas relacionados con la infección asociada del tracto urinario. 22:59 60  RTU mas solido diferentes coloracion transparente rigida del musculo mas agresivo 22:59 61  Grado de los tumores uroteliales Clasificación de la OMS (2016) Neoplasias uroteliales no invasivas rarissimo – Papiloma urotelial / Papiloma invertido – Neoplasia urotelial de bajo potencial maligno para evitar sobretratamiento Proliferación urotelial de potencial maligno incierto Displasia urotelial – Carcinoma papilar urotelial, de bajo grado – Carcinoma papilar urotelial, de alto grado Carcinoma urotelial, invasivo 22:59 62  James Ash Kash Mostofi 1940 (IV Grados) 1960 (IIII Grados) 22:59 1972 OMS (IIII Grados) 63  Carcinoma papilar no invasivo de bajo grado limite non invasivo stroma 22:59 64  Carcinoma papilar no invasivo de bajo grado nucleos redondeados sqimilares 22:59 65  Carcinoma papilar no invasivo de alto grado differente con vasos 22:59 66  Carcinoma invasivo no hay linea de limite ; invasivo del stroma 22:59 67  Carcinoma de alto grado invasivoel musculo en capa muscular musculo vesical 22:59 68  Carcinoma de alto grado invasivo en capa muscular carcinomas indisferenciado 22:59 69  Cistectomía hombre 22:59 70  Cistectomía mujer 22:59 71  Carcinoma In situ Presencia de células citológicamente malignas dentro de un urotelio plano lesiones planas no papiilares no crecimiento poco estratos no invaden y atipico in situ = alto grado cada vez pero no invade 22:59 72  Patologia no tumoral – Cistitis – Divertículos – Metaplasias: glandular, intestinal, escamosa, nefrogénica Tumores no uroteliales – Adenocarcinoma – Carcinoma epidermoide – linfoma 22:59 73