Kystes de l'ovaire PDF

KYSTES DE L'OVAIRE DR.GHADDAB IMEN Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 1  Introduction ▪ Pathologie fréquente dans la pratique quotidienne ▪ Le problème est de savoir différencier entre :...

KYSTES DE L'OVAIRE DR.GHADDAB IMEN Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 1  Introduction ▪ Pathologie fréquente dans la pratique quotidienne ▪ Le problème est de savoir différencier entre : kyste organique kyste fonctionnel ▪ Tout kyste organique de l'ovaire nécessite son ablation Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 2 II -DIAGNOSTIC POSITIF Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 3  A)Circonstances de découverte ✓Douleurs pelviennes ou simple pesanteur douloureuse abdomino pelvienne ✓Altération de l‘état général ✓Augmentation du volume de l'abdomen ✓Complication parfois révélatrice ✓Trouble des règles: aménorrhées, métrorragies Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 4 ✓Examen clinique systématique ✓Parfois sur un ASP demandé pour une autre raison ; c'est le cas kystes dermoides ✓Lors d'un bilan de stérilité : surtout pour les kystes endométriosiques ✓Certaines manifestation pathologiques endocriniennes: puberté précoce, impubérisme, syndrome de virilisation ou de déféminisation ✓Découverte fortuitePowerpoint Templates Powerpoint Templates Page 5 B)Examen clinique Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 6 1)Interrogatoire Il est capital et doit préciser la: Age Antécédents médicaux et chirurgicaux Antécédents obstétricaux D.D.R Signes sympathiques de grossesse Troubles des règles Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 7  Altération de l'état général Douleurs: caractéristiques sémiologiques Autres signes fonctionnels: urinaires; digestifs Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 8 2)Examen physique La palpation abdominale recherche une masse abdomino pelvienne Au spéculum : on recherche une déviation du col (on pratique un FCV: Frottis cervico-vaginal de dépistage obligatoire et systématique) Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 9  Le toucher vaginal: recherche une masse latéro-utérine séparée de l'utérus par un sillon et non mobilisable avec lui La percussion recherche une matité (systématique) On finit l'examen par les seins Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 10 3)Examens Complémentaires Béta-HCG plasmatique: en cas de doute avec une grossesse L'échographie: fait le diagnostic , mesure le kyste, aspect Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 11 III- DIAGNOSTIC DIFFERNTIEL Devant une complication aiguë: Grossesse extra-utérine Torsion d'un fibrome pédiculé Salpingite aiguë Appendicite pelvienne Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 12  La cœlioscopie permet d'affirmer le diagnostic Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 13 IV- EVOLUTION ET PRONOSTIC Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 14 A)Complication aiguë Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 15 1)Torsion d'annexe: C’est une urgence chirurgicale Pronostic de fertilité en jeu C'est un tableau aigu avec douleur intense, défense, nausées ou vomissement, parfois état de choc Ce tableau impose la cœlioscopie qui fait le diagnostic et le traitement chirurgical est urgent Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 16 2)Hémorragie intrakystique et rupture: Douleur intense Signes d'anémie aiguë La présence d'un kyste connu ou une échographie en urgence permet d'évoquer le diagnostic La cœlioscopie est faite si l'état hémodynamique le permet , fait le diagnostic (sinon une laparotomie) Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 17 3)L'infection : Exceptionnelle C'est un tableau d'infection annexielle avec masse latéro-utérine évoquant plutôt un pyosalpinx L'intervention s'impose Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 18 B) Complications subaiguës et chroniques Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 19 1)Sub torsion : La douleur spontanément régressive s'accompagnant de nausées L'examen clinique et l'échographie font le diagnostic de kyste L'intervention s'impose avant la torsion aiguë Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 20 2)La fissuration: est surtout grave pour le kyste mucineux; La maladie gélatineuse du péritoine qui en résulte est de traitement trés difficile Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 21 3)Compression: -Vésicales : avec une symptomatologie urinaire: pollakiurie... -Rectales -Urétérales (l’UIV précise alors le retentissement rénal et le trajet urétéral) Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 22 4) Les dégénérescences: justifient le dogme de l'intervention devant tout kyste organique 5)Pendant la grossesse Tout kyste persistant après le premier trimestre impose l'intervention car il peut se compliquer de torsion , de rupture, d'obstacle et présentation dystocique Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 23 V-TRAITEMENT Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 24 A)Décider l'intervention On peut intervenir d'emblée: ✓Si la femme est enceinte de plus de 3 mois ✓Si elle est déjà sous estroprogestatifs normodosés ou macroprogestatifs ✓Si le kyste fait plus de 10 cm de diamètre ✓Si le contenu n'est pas anéchogène (hétérogène) s'il y a des cloisons intrakystiques Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 25 ✓S'il est compliqué ✓Si on a un doute sur une néoplasie ( perte de poids, métastases cliniquement accessibles ) ✓Si la femme est ménopausée ou s'il s'agit d'une enfant Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 26  Si le kyste est anéchogène à l'échographie, de moins de 10 cm, non compliqué: Dosage des marqueurs tumoraux On bloque l'ovulation par estroprogestatif normodosé (Neogynon* ) ou macroprogestatifs (Lutényl* 1 cp du 5ème au 25ème jour ) pendant 2 mois On refait une échographie de contrôle La non-disparition impose l'intervention chirurgicale Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 27 B) Coelioscopie et Laparotomie Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 28  Kystectomie Ovariectomie Annexectomie Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 29 Conclusion : Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 30  Les kystes de l'ovaire sont fréquent dans la pratique quotidienne Les circonstances de découverte sont variables d'ou l'importance d’un examen Gynécologique méthodique L'échographie pelvienne est l’examen clé La gravité est de passer à coté d'une tumeur organique de l'ovaire (surtout un cancer de l'ovaire) Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 31 MERCI Powerpoint Templates Powerpoint Templates Page 32