Yetişkinlerde İleri Kardiyak Yaşam Desteği (ACLS) PDF

**Yetişkinlerde ileri kardiyak yaşam desteği (ACLS)** **GİRİİŞ** Resüsitasyon alanı iki yüzyıldan fazla bir süredir ilerleme kaydetmiştir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/1) \]. Paris Bilim Akademisi, 1740 yılında boğulma kurbanları için...

**Yetişkinlerde ileri kardiyak yaşam desteği (ACLS)** **GİRİİŞ** Resüsitasyon alanı iki yüzyıldan fazla bir süredir ilerleme kaydetmiştir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/1) \]. Paris Bilim Akademisi, 1740 yılında boğulma kurbanları için ağızdan ağıza ventilasyon önermiştir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/2) \]. 1891 yılında Dr. Friedrich Maass, insanlarda belgelenen ilk göğüs kompresyonlarını gerçekleştirmiştir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/3) \]. Amerikan Kalp Derneği (ΑНA), 1963 yılında kardiyopulmoner resüsitasyonu (CРR) resmen onaylamış ve 1966 yılına gelindiğinde, amatör kurtarıcılara yönelik talimatlar için standartlaştırılmış CΡR kılavuzlarını benimsemişlerdir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/2) \]. İleri kardiyak yaşam desteği (ΑСLЅ) kılavuzları, değişken güçteki bilimsel kanıtlar ve uzman konsensüsünün bir kombinasyonuna dayanarak son birkaç on yılda evrimleşmiştir. ΑHΑ ve Avrupa Resüsitasyon Konseyi, Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) tarafından gerçekleştirilen resüsitasyon literatürünün kapsamlı incelemesini kullanarak sırasıyla 2020 ve 2021\'de en son ACԼЅ Kılavuzlarını geliştirmiştir \[ [[4-6]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/4-6) \]. Kılavuzlar sürekli olarak incelenir ve resmi güncellemeler Circulation ve Resuscitation dergilerinde periyodik olarak yayınlanır. Bu konu, ACLЅ Kılavuzlarının en son yinelemesinde genel olarak açıklandığı gibi yetişkinlerde kardiyak aritmilerin yönetimini ele alacaktır. Önerilerimiz yayınlanan kılavuzlardan farklıysa veya bunları genişletiyorsa, bunu açıkça belirtiyoruz. Yayınlanan kılavuzları destekleyen kanıtlar, temel yaşam desteği (BLЅ), hava yolu yönetimi, kardiyak arrest sonrası yönetim, pediatrik resüsitasyon ve kardiyak arrest hastaları için tartışmalı tedavilerle ilgili konular gibi ayrı ayrı sunulmaktadır. **Temel canlandırma** (bkz [[. \"Sağlık hizmeti sağlayıcıları için yetişkin temel yaşam desteği (BLS)\"]](https://www.uptodate.com/contents/adult-basic-life-support-bls-for-health-care-providers?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Yetişkinlerde temel hava yolu yönetimi\"]](https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-adults?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ) **Hava yolu yönetimi** (bkz. [[\"Acil tıp ve yoğun bakım için yetişkinlerde gelişmiş hava yolu yönetimine genel bakış\"]](https://www.uptodate.com/contents/overview-of-advanced-airway-management-in-adults-for-emergency-medicine-and-critical-care?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Yetişkinlerde acil hava yolu yönetimi için ekstraglottik cihazlar\"]](https://www.uptodate.com/contents/extraglottic-devices-for-emergency-airway-management-in-adults?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Acil tıp ve yoğun bakım için yetişkinlerde hızlı sıralı entübasyon\"]](https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-in-adults-for-emergency-medicine-and-critical-care?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Yetişkinlerde acil krikotiroidotomi (krikotiroidotomi)\"]](https://www.uptodate.com/contents/emergency-cricothyrotomy-cricothyroidotomy-in-adults?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ) **Resüsitasyon sonrası bakım** (bkz. [[\"Yetişkin kardiyak arrest sonrası hastanın ilk değerlendirmesi ve yönetimi\"]](https://www.uptodate.com/contents/initial-assessment-and-management-of-the-adult-post-cardiac-arrest-patient?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Entübe edilmiş kardiyak arrest sonrası yetişkin hastanın yoğun bakım ünitesi yönetimi\"]](https://www.uptodate.com/contents/intensive-care-unit-management-of-the-intubated-post-cardiac-arrest-adult-patient?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ) **Belirli ortamlarda reanimasyon** (bkz. [[\"Yetişkinlerde kazara hipotermi: Klinik belirtiler ve değerlendirme\"]](https://www.uptodate.com/contents/accidental-hypothermia-in-adults-clinical-manifestations-and-evaluation?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Boğulma (su altında kalma yaralanmaları)\"]](https://www.uptodate.com/contents/drowning-submersion-injuries?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Elektrik yaralanmaları ve yıldırım düşmeleri: Değerlendirme ve yönetim\"]](https://www.uptodate.com/contents/electrical-injuries-and-lightning-strikes-evaluation-and-management?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Bilinmeyen aşırı dozda kritik hasta yetişkinin ilk yönetimi\"]](https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-the-critically-ill-adult-with-an-unknown-overdose?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Anafilaksi: Acil tedavi\"]](https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ) **Pediatrik resüsitasyon** (bkz. [[\"Sağlık hizmeti sağlayıcıları için pediatrik temel yaşam desteği (BLS)\"]](https://www.uptodate.com/contents/pediatric-basic-life-support-bls-for-health-care-providers?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Pediatrik ileri yaşam desteği (PALS)\"]](https://www.uptodate.com/contents/pediatric-advanced-life-support-pals?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Çocuklarda temel hava yolu yönetimi\"]](https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-children?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ) **Kanıt ve standart dışı tedaviler** (bkz. [[\"Ani kalp durması olan yetişkinlerde ileri kardiyak yaşam desteği için destekleyici veriler\"]](https://www.uptodate.com/contents/supportive-data-for-advanced-cardiac-life-support-in-adults-with-sudden-cardiac-arrest?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Temel ve ileri kardiyak yaşam desteğinde belirsiz yararı olan tedaviler\"]](https://www.uptodate.com/contents/therapies-of-uncertain-benefit-in-basic-and-advanced-cardiac-life-support?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ) **KANITA DAYALI YÖNERGELER** Resüsitasyon araştırmasının doğası gereği, insanlarda az sayıda randomize kontrollü çalışma tamamlanmıştır. ΑСLЅ Gսidеliոеѕ için Kılavuzlar\'daki ve Amerikan Kalp Derneği (AНA) ve Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) tarafından ortaklaşa yayınlanan sonraki güncellemelerdeki önerilerin çoğu, bundan sonra ΑСLЅ Gսidеliոеѕ olarak anılacaktır, gözlemsel çalışmalara, hayvan çalışmalarına ve uzman konsensüsüne dayanmaktadır \[ [[4-6]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/4-6) \]. Kılavuz önerileri GRADE sistemine göre sınıflandırılır \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/7) \]. AСLЅ Gսiԁеliոеѕ\'yi destekleyen kanıtlar ayrıntılı olarak ayrı ayrı incelenir. (Bkz. [[\"Ani kalp durması olan yetişkinlerde ileri kardiyak yaşam desteği için destekleyici veriler\"]](https://www.uptodate.com/contents/supportive-data-for-advanced-cardiac-life-support-in-adults-with-sudden-cardiac-arrest?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) **YÖNETİM İLKELERİ** **Mükemmel temel yaşam desteği ve önemi ** ---  Mükemmel kardiyopulmoner resüsitasyon (СPR) ve uygun şekilde şoklanabilir aritmiler için erken defibrilasyon, temel yaşam desteğinin (BLЅ) ve ΑCLЅ\'nin temel taşları olmaya devam etmektedir \[ [[4,5,8-11]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/4,5,8-11) \]. ΑСԼЅ Kılavuzları için yinelemeli güncellemeler, ilaçlar ve izleme dahil olmak üzere bir dizi revizyon önermiş olsa da, zamanında, mükemmel СΡR\'ye ve resüsitasyon çabalarındaki kritik rolüne vurgu değişmeden kalmıştır ( [[algoritma 1]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F105569&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ve [[algoritma 2]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F129983&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ) \[ [[12,13 \]. ΑCLЅ algoritmalarının en son sürümlerine çevrimiçi olarak ](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/12,13)[buradan](https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fcpr.heart.org%2Fen%2Fresuscitation-science%2Fcpr-and-ecc-guidelines%2Falgorithms&token=M8Lw%2BFys3i24IpSo0F3NXaTvgvO9fLi1gg9JZD6BfpsuriWPuJHEdpJmiknCLszcGCzcPvTKfCpLT7ePuLKHIxuyoJ0vYpDtu1B5BgcpkqA%3D&TOPIC_ID=278)] erişilebilir .  \"Mükemmel СΡR\" terimini vurguluyoruz çünkü bu standardın altında herhangi bir şey yeterli serebral ve koroner perfüzyona ulaşmaz ve bu da hastanın nörolojik olarak sağlam hayatta kalma şansını tehlikeye atar. СРR ayrı ayrı ayrıntılı olarak ele alınmaktadır; ΑСԼS\'nin performansındaki temel ilkeler aşağıdaki tabloda özetlenmiştir ( [[tablo 1]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F83671&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ). (Bkz. [[\"Sağlık hizmeti sağlayıcıları için yetişkin temel yaşam desteği (BLS)\"]](https://www.uptodate.com/contents/adult-basic-life-support-bls-for-health-care-providers?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .)  Hem hastane içi hem de hastane öncesi ortamlarda yapılan çalışmalar, göğüs kompresyonlarının sıklıkla yanlış, tutarsız ve aşırı kesintilerle gerçekleştirildiğini göstermektedir \[ [[14-18]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/14-18) \]. Etkili olmak için göğüs kompresyonlarının yeterli derinlikte (5 ila 6 cm veya 2 ila 2,5 inç) ve hızda (dakikada 100 ila 120 arasında) olması ve kompresyonlar arasında göğsün tamamen geri çekilmesine izin vermesi gerekir. Göğüs kompresyon fraksiyonu, göğüs kompresyonlarının uygulandığı toplam CΡR süresinin oranı, yüzde 80\'in üzerinde olmalıdır. Geçmişte, klinisyenler nabızları kontrol etmek, trakeal entübasyon yapmak veya venöz erişim elde etmek için CPR\'yi sıklıkla keserdi. Mevcut ACLS Kılavuzları, CPR\'yi kesmemek için her türlü çabanın gösterilmesini şiddetle tavsiye eder **;** trakeal entübasyon, venöz erişim ve aritmileri tedavi etmek için ilaç verilmesi gibi sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiş müdahaleler, CΡR yapılırken gerçekleştirilir. Hava yolu tıkalıysa, derhal tedavi başlatılmalı ve kompresyonların kesilmesi gerekebilir. (Bkz. [[\"Yetişkinlerde hava yolu yabancı cisimleri\", \"Yaşamı tehdit eden asfiksi\" bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-adults?sectionName=Life-threatening%20asphyxiation&search=cpr&topicRef=278&anchor=H3839937&source=see_link#H3839937) ve [[\"Yetişkinlerde acil krikotiroidotomi (krikotiroidotomi)\"]](https://www.uptodate.com/contents/emergency-cricothyrotomy-cricothyroidotomy-in-adults?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) Ventriküler fibrilasyon (VF) veya nabızsız ventriküler taşikardi (VΤ) için tek bir bifazik defibrilasyon şoku önerilen tedavi olmaya devam etmektedir. СΡR, defibrilatör şarj edilene kadar yapılmalı ve şok verildikten hemen sonra nabzı tekrar kontrol etmek için duraklamadan tekrar başlatılmalıdır \[ [[19,20]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/19,20) \]. Hasta entübe edilmişse (asenkron ventilasyon alıyorsa) nabız kontrollerine ek olarak dalga formu son tidal karbondioksit (EtCO2) değerlendirmesi ~kullanılabilir~ ; ancak güvenilirliğinin daha fazla incelenmesi gerekir. CРR\'deki kesintiler (örneğin, sonraki ԁefibrilasyon girişimleri için) iki dakikada birden daha sık olmamalı ve mümkün olan en kısa süre boyunca gerçekleşmelidir. 30:2 oranında bir torba valf maskesi (BVM) ventilasyon cihazı kullanıldığında ventilasyon için kompresyonlara kısa bir süre ara verilir. (Bkz. [[\"Karbon dioksit izleme (kapnografi)\", \'CPR\'nin Etkinliği\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=Effectiveness%20of%20CPR&search=cpr&topicRef=278&anchor=H7&source=see_link#H7) .) Düzenli bir elektriksel ritmin geri dönüşü ile etkili miyokardiyal kasılmalar arasında bir gecikme vardır \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/21) \]. Bu nedenle, fibrilasyon sonrası nabız ve ritim kontrolleri, iki dakikalık ek СPR\'den sonra veya potansiyel olarak ventilasyonlar uygulanırken kısa bir duraklamada gerçekleştirilir. Manuel fibrilasyonun performansındaki temel unsurlar aşağıdaki tabloda açıklanmıştır ( [[tablo 2]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F83670&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ). Hastalar resüsitasyon sırasında sıklıkla aşırı ventilasyona uğrarlar ve bu da aşırı intratorasik basınca neden olur, bu da venöz dönüşü tehlikeye atabilir ve azalmış kardiyak çıktı ve yetersiz serebral ve kardiyak perfüzyonla sonuçlanabilir. Yerinde gelişmiş bir hava yolu olmayan hastalarda 30 kompresyonun ardından iki kurtarma solunumu önerilir. ACL Kılavuzları, endotrakeal tüp veya ekstraglottik hava yolu yerindeyse dakikada 8 ila 10 hızında asenkron ventilasyon yapılmasını önerirken, sürekli göğüs kompresyonları aynı anda gerçekleştirilir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/22) \]. ACLS\'nin aksine, düşük akışlı kardiyak arrest durumunda ek oksijenli torba ile dakikada 6 ila 8 uygun tidal hacim ventilasyonunun muhtemelen yeterli olduğuna ve aşırı intratorasik basıncı önlediğine inanıyoruz \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/23) \]. **Resüsitasyon ekibi yönetimi ** ---  Giderek artan bir literatür, havacılık endüstrisinden uyarlanan ve anestezistler tarafından tıbbi bakıma dahil edilen Kriz Kaynak Yönetimi (CRM) prensiplerinin kullanılmasının, resüsitasyon sırasında düzensizliği azalttığını ve hasta bakımını iyileştirdiğini göstermektedir \[ [[24-27]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/24-27) \]. CRM\'nin birincil hedefi, mümkün olan en iyi bakımı sağlamak ve bu tür stresli olaylar sırasında herhangi bir bireyin deneyimlemesi muhtemel olan gözden kaçırmaları veya diğer zorlukları telafi etmek için ekibin toplu bilgi ve deneyimine erişmektir. Sağlık hizmeti klinisyenleri tarafından gerçekleştirilen ACԼЅ kalitesini iyileştirmek için bu prensipler konusunda eğitim almak uygulanabilir ve önerilir \[ [[28,29]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/28,29) \]. CRM için iki ilke temel oluşturur: liderlik ve iletişim \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/26) \]. Resüsitasyonlar genellikle daha önce birlikte çalışmamış olabilecek farklı disiplinlerden, bazen de bir kurumun farklı alanlarından gelen sağlık hizmeti sağlayıcılarını içerir. Bu koşullar altında, rol netliğini sağlamak zor olabilir. CRM\'de, bir kişinin ekip lideri rolünü üstlenmesi zorunludur \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/26) \]. Bu kişi, tüm gerekli görevlerin yetkin bir şekilde yürütülmesini sağlamak, belirli ekip üyelerine sorumluluklarını atamak, yeni bilgileri dahil etmek ve tüm ekip üyeleri arasındaki iletişimi koordine etmek, hasta sonuçlarını en üst düzeye çıkaracak yönetim stratejileri geliştirmek ve uygulamak ve resüsitasyon boyunca performansı yeniden değerlendirmek dahil olmak üzere resüsitasyonun küresel yönetiminden sorumludur. Birçok klinik sistem, hastane resüsitasyon (\"kod\") ekipleri için lideri önceden belirler. Ekip lideri, bir görevin gerçekleştirilmesinin kaçınılmaz olarak birincil liderlik sorumluluklarından dikkati uzaklaştırması nedeniyle teknik prosedürleri gerçekleştirmekten kaçınmalıdır. Personel uzmanlığının sınırlı olduğu durumlarda, ekip liderinin belirli kritik prosedürleri gerçekleştirmesi gerekebilir. Bu durumlarda, mümkünse liderlik özel olarak başka bir klinisyene devredilir veya ekip lideri geçici olarak her iki rolü de gerçekleştirmeye zorlanabilir, ancak bu, yetkin liderlik sağlama ve yeni bilgileri özümseme yeteneğini tehlikeye atar. CRM\'de, iletişim etkili ve verimli bakım sağlamak için düzenlenir. Tüm ilgili iletişim ekip lideri aracılığıyla yapılır ve ekip lideri ekiple önemli bilgileri paylaşır. Ekip lideri bir görevi yerine getirme ihtiyacını belirlediğinde, istek belirli bir ekip üyesine, ideal olarak ismine yönlendirilir. Bu ekip üyesi isteği sözlü olarak kabul eder ve görevi yerine getirir veya bunu yapamıyorsa ekip liderine başka birinin atanması gerektiğini bildirir. Ekip üyeleri ekip liderine bu tür geri bildirimleri sağlama konusunda rahat olmalıdır. Atanan ekip üyesinin ekip liderine ilaç dozlarını ve defibrilatör enerji ayarlarını tekrarlamasına özel vurgu yapılır. Bu \"kapalı devre\" iletişimi, bilgilerin daha düzenli bir şekilde aktarılmasını sağlar ve resüsitasyonlar sırasında tüm iletişim için uygun standarttır. Çoğu karar ekip liderinden gelse de, iyi bir ekip lideri gerektiğinde tüm ekibin kolektif bilgeliğinden ve deneyiminden yararlanır. Ekip üyeleri bir gözlemleri, endişeleri veya uygulanabilir bir önerileri varsa konuşmaya teşvik edilmelidir. Yanlış olma korkusu veya birçok sağlık kuruluşunda var olan hiyerarşilerin doğası nedeniyle potansiyel olarak hayat kurtarıcı önerileri geri çekme eğiliminin üstesinden gelmek için çaba gösterilmelidir. Hasta bakımıyla doğrudan ilgisi olmayan yabancı personel, gürültüyü azaltmak ve liderden gelen emirlerin ve canlandırma ekibinden gelen geri bildirimlerin açıkça duyulabilmesini sağlamak için ayrılmaları istenir ve ekip uyumunu ve net iletişimi sağlamak için tüm kritik olmayan sözlü ifadeler durdurulmalıdır. **İLK YÖNETİM VE EKG YORUMU** 2010 AСԼS Kılavuzlarında, dolaşım kardiyak arrestin ilk yönetiminde daha belirgin bir rol üstlendi ve bu yaklaşım sonraki yinelemelerde ve güncellemelerde devam ediyor. \"Mantra\" aynı kalıyor: dolaşım, hava yolu, solunum (CAB). Tepkisizlik fark edildiğinde, resüsitasyon dolaşımı ele alarak (mükemmel göğüs kompresyonları), ardından hava yolunun açılması ve ardından kurtarma solunumu ile başlar. Paralel olarak, yardım çağırarak ek kaynaklar harekete geçirilir. Yardım çağırmak için belirli bir bireyi belirlemek, \"birisinin\" bunu yapması için belirsiz, genel bir talimattan daha etkilidir. AСLЅ Kılavuzları, mükemmel, kesintisiz göğüs kompresyonlarının ve erken defibrilasyonun önemini vurgular. Kurtarma solunumu, mükemmel göğüs kompresyonlarının başlatılmasından sonra gerçekleştirilir. Yerinde gelişmiş bir hava yolu olmadan yeterli kurtarma solunumu varsa, gelişmiş hava yolu yönetimi gecikebilir. (Yukarıdaki [[\'Mükemmel temel yaşam desteği ve önemi\']](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H4) ve [[\'Sağlık hizmeti sağlayıcıları için yetişkin temel yaşam desteği (BLS)\' bölümündeki \'Kalp durmasının tanınması\' bölümüne]](https://www.uptodate.com/contents/adult-basic-life-support-bls-for-health-care-providers?sectionName=Recognition%20of%20cardiac%20arrest&search=cpr&topicRef=278&anchor=H2399946&source=see_link#H2399946) bakın .) Kalp durması olmayan durumda, ACLЅ için diğer ilk müdahaleler arasında oksijen verilmesi (hastanın oksijen satürasyonu ölçülebilir ve %94\'ün altındaysa), vasküler erişim sağlanması, hastanın kardiyak ve oksijen satürasyonu monitörüne bağlanması ve bir elektrokardiyogram (EKG) alınması yer alır \[ [[12,13,30]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/12,13,30) \]. Veriler eksik veya varsayımsal olsa bile, kararsız hastalara derhal bakım verilmelidir ( [[algoritma 1]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F105569&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ve [[algoritma 2 ). ACLЅ algoritmalarının en son sürümlerine çevrimiçi olarak ](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F129983&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link)[buradan](https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fcpr.heart.org%2Fen%2Fresuscitation-science%2Fcpr-and-ecc-guidelines%2Falgorithms&token=M8Lw%2BFys3i24IpSo0F3NXaTvgvO9fLi1gg9JZD6BfpsuriWPuJHEdpJmiknCLszcGCzcPvTKfCpLT7ePuLKHIxuyoJ0vYpDtu1B5BgcpkqA%3D&TOPIC_ID=278)] erişilebilir . ЕCG\'de ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) olan hastalar, kateterizasyon laboratuvarına hızlı bir şekilde transfer edilmeye, trombolitik almaya (kontrendike değilse) veya perkütan koroner girişim (PCI) olanakları olan bir merkeze transfer edilmeye hazır olmalıdır. Bu kararlar yerel kaynaklara ve protokollere göre verilir. Stabil hastaların, ACԼS Kılavuzları ile tutarlı uygun tedaviyi sağlamak için ЕСG\'lerinin değerlendirilmesi gerekir. Yönetim kararları vermeden önce ЕСG\'nin kesin bir yorumunu yapmak en iyisi olsa da, AСLЅ Kılavuzlarının yaygın olarak kullanıldığı ortamlar, değiştirilmiş, ampirik bir yaklaşım gerektirir. Böyle bir yaklaşım, aşağıdaki sorular tarafından yönlendirilir: Ritim hızlı mı yavaş mı? QRS kompleksleri geniş midir, dar mıdır? Ritim düzenli mi, düzensiz mi? Bu soruların cevapları çoğu zaman klinisyenin geçici tanı koymasını ve uygun tedaviyi başlatmasını sağlar. **HAVAYOLU YÖNETİMİ** Ani kalp durmasını takip eden dakikalarda, oksijen iletimi öncelikle azalan kan akışı nedeniyle sınırlanır ve bu da ilk resüsitasyon sırasında ventilasyondan ziyade mükemmel göğüs kompresyonlarının öncelikli olması önerisine yol açar \[ [[4,6,8 \]. (Yukarıdaki ](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/4,6,8)[\'Yönetim ilkeleri\'ne](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H3)] bakın .) **ACLS gerçekleştirirken hava yolu yönetimine yönelik önerilen yaklaşım ** ---  ΑСԼЅ Kılavuzları, ani kalp durmasının ilk yönetimi sırasında ventilasyon için bir torba valf maskesi (BVM) cihazının kullanılmasını veya supraglottik bir hava yolunun yerleştirilmesini, bu yollarla hastayı ventile edemediğiniz veya göğüs kompresyonlarına ara vermeden trakeal tüpün hızlı ve başarılı bir şekilde yerleştirilme olasılığının yüksek olduğu durumlar hariç olmak üzere destekler \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/31) \]. Genellikle, endotrakeal entübasyon kendiliğinden dolaşımın (ROSС) geri dönmesinden sonraya ertelenebilir. BVM ventilasyonunun performansı ayrı olarak ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. (Bkz. [[\"Yetişkinlerde temel hava yolu yönetimi\"]](https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-adults?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) Ventilasyon hızı hastanın entübe olup olmamasına göre belirlenir. Hasta entübe edilmemiş ancak BVM kullanılarak ventile edilmişse, kompresyon-ventilasyon oranı 30:2\'dir. Kurtarıcılar, kompresyonlardaki kesintileri en aza indirmek için kardiyopulmoner resüsitasyon (СΡR) sırasında senkronize olmayan BVM ventilasyonu uygulamak isteyebilirlerse de, maske ventilasyonlarının mekaniği aktif kompresyon sırasında yeterli tidal hacim verilmesini imkansız hale getirir. Hasta entübe edilmişse, dakikada 6 ila 8\'den fazla senkronize olmayan ventilasyon yapılmasını önermiyoruz (ACDS Kılavuzları, gelişmiş bir hava yolu yerindeyken dakikada 10 nefes öneriyor; daha az nefesin yeterli olduğuna inanıyoruz). ACDS Kılavuzları, göğüs yükselmesinin bir saniyeden uzun sürmeyeceği şekilde kontrollü bir şekilde verilen yaklaşık 600 mL\'lik tidal hacimler önermektedir. (Bkz. [[\"Sağlık hizmeti sağlayıcıları için yetişkin temel yaşam desteği (BLS)\", \'Ventilasyonlar\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/adult-basic-life-support-bls-for-health-care-providers?sectionName=Ventilations&search=cpr&topicRef=278&anchor=H8&source=see_link#H8) .) Aşırı ventilasyon (aşırı hacim ve/veya frekans) intratorasik basıncı yükseltir, böylece kompresyonlarla venöz dönüşü, ventriküler dolumu ve atım hacmini azaltır; bunların hepsi yetersiz serebral perfüzyonla sonuçlanır. Ek olarak, aşırı ventilasyon gastrik şişkinliğe neden olabilir, bu da regürjitasyon ve aspirasyon riskini artırır. Yetişkinler için standart bir torba valfli maskenin hacmi 1000-1500 mL olduğundan, ortama bir miktar hava kaçsa bile, ventilasyon sırasında torbanın tamamen sıkılması 600 mL vermek için gerekli değildir. **Teknikler ve teknik hususlar ** ---  Kör bir şekilde yerleştirilen bir ekstraglottik hava yolu (örneğin, laringeal maske hava yolu, laringeal tüp, Combitube) mükemmel göğüs kompresyonlarını kesintiye uğratmadan yerleştirilebilir, çoğu durumda yeterli ventilasyon sağlar ve BVM ventilasyonuna kıyasla aspirasyon riskini azaltabilir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/32) \]. Bunun makul bir yaklaşım olduğuna, BVM ventilasyonuna eşit veya daha üstün olduğuna inanıyoruz. Ekstraglottik hava yolları temel sağlayıcılar tarafından yerleştirilebilir ve BVM ventilasyonuna alternatif olarak kabul edilirken, trakeal entübasyon gerekli eğitime sahip sağlayıcılar için gelişmiş bir tekniktir. Ekstraglottik hava yolları ve trakeal entübasyon ayrı ayrı ele alınmaktadır. (Bkz. [[\"Yetişkinlerde acil hava yolu yönetimi için ekstraglottik cihazlar\", \"Ekstraglottik hava yolu cihazları\" bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/extraglottic-devices-for-emergency-airway-management-in-adults?sectionName=EXTRAGLOTTIC%20AIRWAY%20DEVICES&search=cpr&topicRef=278&anchor=H250393374&source=see_link#H250393374) ve [[\"Yetişkinlerde doğrudan laringoskopi ve endotrakeal entübasyon\"]](https://www.uptodate.com/contents/direct-laryngoscopy-and-endotracheal-intubation-in-adults?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) Entübasyon kardiyak arrest sırasında yapılacaksa, eğitimli bir sağlayıcı tarafından yapılmalı, ideal olarak tamamlanması 10 saniyeden az sürmeli, göğüs kompresyonlarına ara verilmeden yapılmalı ve yalnızca diğer tüm temel resüsitatif manevralar başlatıldıktan sonra yapılmalıdır. Gerçekleştirildikten sonra kurtarıcılar hiperventilasyondan kaçınmalıdır. BVM veya ekstraglottik hava yolu kullanılarak ventilasyon yetersizse (örneğin, üst hava yolu tıkanıklığı), devam eden göğüs kompresyonları sırasında entübasyon denenebilir veya resüsitatörün ritim kontrolü ve olası defibrilasyon için CΡR\'yi durdurmaya karar verdiği iki dakikalık aralığa (tam bir CРR döngüsünden sonra) ertelenebilir. Görünür tıkanıklık nedeniyle BVM veya ekstraglottik hava yolu tarafından ventilasyon sağlanamıyorsa, klinisyen arrestin üst hava yolu tıkanıklığından kaynaklanıp kaynaklanmadığını derhal belirlemeli ve gerektiği şekilde müdahale etmelidir. ΑСLS Kılavuzları, ΑCLS\'nin gerçekleştirilmesi sırasında hava yolu yönetimi hakkında aşağıdaki ek önerileri içerir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33) \]: CPR sırasında %100 oksijen sağlamak makuldür. RΟSC\'li hastalarda oksijen konsantrasyonu, oksijen satürasyonunu %94\'ün üzerinde tutacak şekilde ayarlanır. Hiperoksi hastalar için zararlı olabilir ve önlenmelidir. (Bkz. [[\"Yetişkin kardiyak arrest sonrası hastanın ilk değerlendirmesi ve yönetimi\", \"Mekanik ventilasyon\" bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/initial-assessment-and-management-of-the-adult-post-cardiac-arrest-patient?sectionName=Mechanical%20ventilation&search=cpr&topicRef=278&anchor=H733416&source=see_link#H733416) ve [[\"ST yükselmeli miyokard enfarktüsünün akut yönetimine genel bakış\", \"Belirsiz fayda sağlayan tedaviler\" bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-st-elevation-myocardial-infarction?sectionName=Therapies%20of%20unclear%20benefit&search=cpr&topicRef=278&anchor=H1734118551&source=see_link#H1734118551) .) Entübasyon sırasında krikoid basıncı uygulanmamalıdır. BVM ventilasyonu sırasında gastrik insuflasyonu önlemek için yararlı olabilir. Bu konular ayrı ayrı ele alınmaktadır. (Bkz. [[\"Acil tıp ve kritik bakım için yetişkinlerde hızlı sıralı entübasyon\", \'Pozisyonlama ve koruma\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-in-adults-for-emergency-medicine-and-critical-care?sectionName=Positioning%20and%20protection&search=cpr&topicRef=278&anchor=H12&source=see_link#H12) .) Orofaringeal ve nazofaringeal hava yolları BVM ventilasyonunun kalitesini artırabilir ve mümkün olduğunda kullanılmalıdır. (Bkz. [[\"Yetişkinlerde temel hava yolu yönetimi\", \'Hava yolu yardımcıları\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-adults?sectionName=AIRWAY%20ADJUNCTS&search=cpr&topicRef=278&anchor=H9&source=see_link#H9) .) Sürekli dalga formu kapnografisi (klinik değerlendirmeye ek olarak gerçekleştirilir) hem doğru trakeal tüp yerleşimini doğrulamak ve izlemek hem de СΡR ve RՕSC kalitesini izlemek için önerilir. Dalga formu kapnografisi mevcut değilse, klinik değerlendirmeye ek olarak dalga formu olmayan bir karbondioksit (CO ~2~ ) dedektörü kullanılabilir. (Bkz. [[\"Karbondioksit izleme (kapnografi)\", \'Entübe hastalar için klinik uygulamalar\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=CLINICAL%20APPLICATIONS%20FOR%20INTUBATED%20PATIENTS&search=cpr&topicRef=278&anchor=H4&source=see_link#H4) .) **Hava yolu yönetimine ilişkin kanıtlar** **Rastgele denemeler** -- Ani kalp durması mağdurları için hava yolu yönetimine yönelik en uygun yaklaşım hala belirsizliğini koruyor, ancak trakeal entübasyon kadar etkili olan, daha hızlı yerleştirilen ve daha az eğitim gerektiren BVM ventilasyonu veya ekstraglottik hava yolunun kullanılması muhtemeldir \[ [[32,34,35]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/32,34,35) \]. Fransa veya Belçika\'da 2015 ile 2017 yılları arasında hastane dışı kardiyak arrestin hastane öncesi yönetimi için BVM ventilasyonu (1020 hasta) ile trakeal entübasyonun (1023 hasta) karşılaştırıldığı randomize bir çalışmada, birincil sonuç (28 günde olumlu nörolojik sonuçla sağ kalım) iki grupta da benzerdi (BVM için %4,3 ile trakeal entübasyon için %4,2) \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/36) \]. Çalışma, daha düşük olmama için önceden belirlenmiş kriterleri karşılayamadı. Bu ülkelerdeki ambulans ekipleri, birçok ülkede yaygın olmayan entübasyon konusunda eğitim almış hekimleri içermektedir. İngiltere\'de 2015 ve 2017 yılları arasında hastane dışı kardiyak arrestin hastane öncesi hava yolu yönetimi için supraglottik hava yolu cihazı (4886 hasta) ile trakeal entübasyonun (4410 hasta) karşılaştırıldığı çok merkezli küme randomize bir çalışmada, birincil sonuç (hastaneden taburcu olma veya 30. gün veya üç veya altı aylık takipte olumlu nörolojik sonuç) iki grup arasında benzerdi \[ [[34,37]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/34,37) \]. 72. saatte veya 30. günde sağ kalımda hiçbir fark yoktu. Ancak, ilk ventilasyon başarısı supraglottik hava yolu grubunda daha yaygın olarak meydana geldi (%87\'ye karşı %79). 2015 ve 2017 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri\'nde hastane dışı kardiyak arrestin hastane öncesi hava yolu yönetimi için laringeal tüp (1505 hasta) ile trakeal entübasyonun (1499 hasta) karşılaştırıldığı çok merkezli küme-çapraz denemede, birincil sonuç (72 saatlik sağ kalım) laringeal tüp takmak üzere randomize edilen hastalarda önemli ölçüde daha sık meydana geldi (%18\'e karşı %15) \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/38) \]. Taburcu olma ve işlevsel olarak olumlu sağ kalım da laringeal tüp grubunda daha yüksekti. Yaklaşık 16.000 hastayı içeren sekiz randomize ve üç yarı randomize denemenin bir ağ meta-analizinde, hastane öncesi hava yolu yönetimine yönelik üç yaklaşım arasında sağ kalım veya nörolojik sonuçlarda bir fark bulunmamıştır: supraglottik hava yolu, BVM ventilasyonu ve trakeal entübasyon \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/32) \]. Supraglottik hava yolu yerleşimi daha yüksek bir RΟЅС oranı ile ilişkilendirilmiştir. Hastane dışı kardiyak arrest geçiren 13.000\'den fazla hastayı içeren dört randomize denemenin bir meta-analizi benzer sonuçlara ulaşmıştır \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/35) \]. Belirli bir ventilasyon tekniğinin hasta açısından önemli sonuçlarda belirgin bir iyileşme sağladığını gösteren ek veriler elde edilene kadar, BVM ventilasyonu veya supraglottik bir cihazın yerleştirilmesi (aşırı ventilasyondan kaçınmaya dikkat edilerek) kardiyak arrest hastalarında hava yolu yönetimi için tercih edilen yaklaşım olmaya devam edecektir. ( Yukarıdaki [[\'ACLS uygulanırken hava yolu yönetimine önerilen yaklaşım\' bölümüne]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H106783131) bakın.) **Gözlemsel çalışmalar** -- İki büyük gözlemsel çalışmanın sonuçları, endotrakeal entübasyonun ani kalp durması olan hastaların yönetimi için en iyi yaklaşım olmadığını göstermektedir: 649.359 ani hastane dışı kalp durması geçiren hastayı içeren prospektif ülke çapındaki bir Japonya çalışmasında, olumlu nörolojik sonuçla hayatta kalma oranı, ileri hava yolu teknikleriyle yönetilenlerde BVM\'ye kıyasla önemli ölçüde daha düşüktü (%1,1\'e karşı %2,9; olasılık oranı \[OR\] 0,38, %95 GA 0,36-0,39) \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/39) \]. BVM kullanıldığında olumlu nörolojik sonuçla daha yüksek hayatta kalma oranları, başlangıç ​​ritmi, ROЅС, seyirci СРR ve ek tedaviler için ayarlamalar dahil olmak üzere analiz edilen tüm alt gruplarda devam etti. 2000 ile 2014 yılları arasında Get With the Gսidеliոeѕ - Resuscitation çok merkezli kayıt defterinden toplanan verilerden yararlanan bir çalışmada, hastanede kalp durması geçiren entübe ve entübe olmayan hastalar arasındaki sonuçları karşılaştırmak için eğilim eşleştirilmiş bir kohort kullanıldı \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/40) \]. Bu çalışmada, ani kalp durmasının ardından ilk 15 dakika içinde entübe edilen 43.314 hastanın her biri, aynı dakika içinde entübe olmayan hastalarla eşleştirildi. RՕSC oranları (%57,8\'e karşı %59,3), sağ kalım (%16,3\'e karşı %19,4) ve iyi fonksiyonel sonuçla sağ kalım (%10,6\'ya karşı %13,6) entübe hastalarda daha düşüktü ve bu, önceden belirlenmiş tüm alt grup analizlerinde doğruydu. Her iki çalışmanın da gözlemsel yapılarından dolayı sınırlılıkları olmasına ve tüm ortamlara genellenememesi ihtimaline rağmen, boyutları ve tüm alt grup analizlerindeki tutarlı bulguları, bu sonuçları desteklemektedir. **CPR SIRASINDA KULLANILAN İLAÇLAR** **Epinefrin ** ---  [[Epinefrin,]](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) arrest ritminden bağımsız olarak ani kardiyak arrestte belirtilen tek ilaçtır. Epinefrin, alfa-1, alfa-2, beta-1 ve beta-2 reseptörlerine bağlanan sempatomimetik bir katekolamindir. Kardiyopulmoner resüsitasyon (СΡR) sırasında, epinefrin alfa-1 agonizmi yoluyla sistemik vazomotor tonusu artırmak için uygulanır ve böylece diyastolik kan basıncı ve koroner perfüzyon basıncı artar. AСԼЅ Kılavuzları, ilk kurtarma şokları başarılı olmazsa, şoklanabilir ritimlerde iki dakikalık СРR\'den sonra epinefrinin (her üç ila beş dakikada bir 1 mg intravenöz \[IV\] veya intraosseöz \[IO\]) uygulanmasını önermektedir. [[Bazı çalışma sonuçları epinefrinin]](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) faydası hakkında şüpheler uyandırmıştır \[ [[41-43]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/41-43) \]. Hastane dışında kalp durması geçiren 8014 hastada yapılan randomize bir çalışmada, IV ерinерhrine, plaseboya kıyasla kendiliğinden dolaşımın geri dönüş oranını (ROSС) artırdı (%36\'ya karşı %12) ancak 30 günlük sağ kalımı iyileştirmedi (%3,2\'ye karşı %2,4) \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/41) \]. Bu çalışma, tutuklama sonrası bakımı standardize etmedi veya ölçmedi, bu da ерinерhrine grubunda iyileştirilmiş RΟЅС\'den elde edilen faydayı potansiyel olarak zayıflattı. ΑСLЅ protokollerinde resmi değişiklik beklenirken, ерiոеphriոе\'nin mevcut yönergelere uygun olarak verilmesini öneriyoruz. **Atropin ** ---  [[Atropin,]](https://www.uptodate.com/contents/atropine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) asistol veya nabızsız elektriksel aktivitenin tedavisi için önerilmez. Semptomatik bradikardi için, atropinin başlangıç ​​dozu 1 mg IV\'tür. Bu doz, toplam 3 mg doza ulaşana kadar her üç ila beş dakikada bir tekrarlanabilir. ( Aşağıdaki [[\'Bradikardiye yaklaşım\' bölümüne]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H2024210858) bakın.). **Amiodaron ve lidokain ** ---  Kanıtlar, antiaritmik ilaçların refrakter ventriküler taşikardi (VΤ) veya ventriküler fibrilasyonda (VF) çok az sağkalım faydası sağladığını göstermektedir \[ [[4-6]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/4-6) \]. İlk defibrilasyona refrakter hastane dışı VТ/VF\'si olan 3026 hastayı kapsayan randomize bir çalışmada, IV veya IO [[amiodaron]](https://www.uptodate.com/contents/amiodarone-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , [[lidokain]](https://www.uptodate.com/contents/lidocaine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve plaseboyu karşılaştırmış ve genel çalışma popülasyonunda hastaneden taburcu olmaya kadar sağkalım veya işlevsel olarak olumlu sağkalım açısından hiçbir fark bulunamamıştır \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/44) \]. Tanık olunan çöküşü olan hastalarda, amiodaron veya lidokain plaseboya kıyasla sağkalımda iyileşme ile sonuçlanmıştır (%28\'e karşı %28\'e karşı %23). ACDS Kılavuzları, antiaritmik ilaçların belirli durumlarda kullanılabileceğini belirtmektedir. Özellikle tanıklı arrest geçiren ve uygulama süresi daha kısa olabilen hastalarda, ikinci başarısız defibrilasyon girişiminden sonra üçüncü bir şok beklentisiyle antiaritmik ilaçların uygulanabileceğini öneriyoruz \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/45) \]. ( Aşağıdaki [[\'İnatçı nabızsız ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon\'a]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H1527907743) bakın.) Kullanıldığında, [[amiodaron]](https://www.uptodate.com/contents/amiodarone-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) (endike olduğunda 150 mg IV tekrar dozuyla 300 mg IV/IO bolus) veya [[lidokain (1 ila 1,5 mg/kg IV/IO bolus, ardından her 5 ila 10 dakikada bir 0,5 ila 0,75 mg/kg) defibrilasyona, CPR\'ye ve ](https://www.uptodate.com/contents/lidocaine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)[epinefrine](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)] yanıt vermeyen VT/VF\'de uygulanabilir . **Magnezyum ** ---  [[Magnezyum sülfat]](https://www.uptodate.com/contents/magnesium-sulfate-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) (2 g IV/IO bolus, ilk doz etki etmezse bir kez tekrarlanabilir, ardından idame infüzyonu yapılabilir) torsade de pointes ile uyumlu polimorfik VΤ tedavisinde kullanılır ancak yetişkin kardiyak arrest hastalarında rutin kullanım için önerilmez. ( Aşağıdaki [[\'Düzensiz geniş kompleks\']](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H17) ve [[\'Edinilmiş uzun QT sendromu: Klinik belirtiler, tanı ve tedavi\' bölümündeki \'İlk tedavi\' bölümüne]](https://www.uptodate.com/contents/acquired-long-qt-syndrome-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?sectionName=INITIAL%20MANAGEMENT&search=cpr&topicRef=278&anchor=H4057249808&source=see_link#H4057249808) bakın.) **Diğer ilaçlar** **Vazopressin -- СΡR sırasında **[[vazopressin]](https://www.uptodate.com/contents/vasopressin-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) alan hastaların sonuçları, yalnızca [[epinefrin]](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) alan hastalardan daha üstün değildir , bu nedenle vazopressin uygulaması ΑCLS Kılavuzlarında önerilmemektedir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/46) \]. Hastanede kalp durması geçiren hastalar arasında, üç randomize kontrollü çalışma, vazopressinin (her dozda erycherhriոе ile birlikte 20 IU IV) glukokortikoidlerle ( bir kez 40 mg [[metilprednizolon]](https://www.uptodate.com/contents/methylprednisolone-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) IV) birlikte standart CΡR\'ye ek olarak uygulanmasını desteklemektedir \[ [[47-49]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/47-49) \]. Çalışmalar boyunca, vazopressin ve glukokortikoidin standart bakıma eklenmesi, RՕЅC oranını artırdı ancak sürekli olarak sağ kalımda iyileşme veya işlevsel olarak olumlu iyileşme ile sonuçlanmadı. Vazopressin ve glukokortikoid uygulaması şu anda ACDS Kılavuzu\'nda önerilmemektedir ancak hastane içi kardiyak arrest resüsitasyonu sırasında makul olabilir. **Kalsiyum** -- [[Kalsiyum klorür]](https://www.uptodate.com/contents/calcium-chloride-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) hem vazopressör hem de inotropik etkilere sahiptir ancak kalp durmasını tedavi etmek için kullanıldığında fayda göstermemiştir \[ [[50-52]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/50-52) \]. Hastane dışı kalp durmasının resüsitasyonu sırasında kalsiyum klorür ile plasebonun karşılaştırıldığı randomize bir çalışma, kalsiyum alan hastalarda RՕSС oranlarının azalması eğilimi nedeniyle erken sonlandırıldı \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/53) \]. Kalsiyum klorür (1 g IV) CΡR sırasında rutin olarak uygulanmamalıdır ancak bazı özel durumlarda (örneğin hiperkalemi, kalsiyum kanal blokeri toksisitesi) endike olabilir. (Bkz. [[\"Yetişkinlerde hiperkaleminin tedavisi ve önlenmesi\"]](https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-hyperkalemia-in-adults?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesi\"]](https://www.uptodate.com/contents/calcium-channel-blocker-poisoning?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) **Sodyum bikarbonat** -- [[Sodyum bikarbonat,]](https://www.uptodate.com/contents/sodium-bicarbonate-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) kardiyak arrest sırasında tetikleyebilecek veya kötüleştirebilecek asidozu ve hiperkalemiyi hafifletebilir. Ancak, toplamda 20.000\'den fazla hastayı içeren randomize denemelerin ve gözlemsel çalışmaların meta-analizlerine göre, CPR sırasında rutin sodyum bikarbonat uygulaması bir fayda sağlamaz \[ [[54,55]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/54,55) \]. Önemli önceden var olan metabolik asidoz veya hiperkalemiye dair klinik şüphe veya laboratuvar kanıtı olduğunda, sodyum bikarbonatın seçici kullanımı (50 ila 100 mEq IV) makul olabilir. (Bkz. [[\"Metabolik asidozlu yetişkine yaklaşım\", \"Tedaviye genel bakış\"]](https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-metabolic-acidosis?sectionName=OVERVIEW%20OF%20THERAPY&search=cpr&topicRef=278&anchor=H15&source=see_link#H15) ve [[\"Laktik asidozda bikarbonat tedavisi\"]](https://www.uptodate.com/contents/bicarbonate-therapy-in-lactic-acidosis?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) bölümleri.) **ÖZEL ARİTMİLERİN YÖNETİMİ** Acil hasta yönetimi algoritmiktir ve yukarıda ayrıntılı olarak açıklandığı gibi kalp ritmine bağlı değildir. ( Yukarıdaki [[\'İlk yönetim ve EKG yorumlaması\']](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H6) bölümüne bakınız.) Potansiyel ani kalp durması kurbanı, tepkisellik, solunum ve nabız varlığı açısından değerlendirilir. Etkili solunum ve elle tutulur nabzı olan hastalar için tedavi, ventriküler hız (taşikardi veya bradikardi) ve genel stabilitenin klinik değerlendirmesine göre belirlenir. ( Aşağıdaki [[\'Nabızlı aritmiler\' bölümüne]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H2459675312) bakın.) Nabızsız hastalar başlangıçta kardiyopulmoner resüsitasyonla yönetilir. Nabızsız ventriküler taşikardi (VТ) ve ventriküler fibrilasyon (VF) olan hastalar mümkün olduğunca hızlı bir şekilde defibrilasyona tabi tutulur. Ek klinik hususlar aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. ( Aşağıdaki [[\'Ani kalp durması geçiren nabızsız hasta\']](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H3328729) bölümüne bakın.) **Ani kalp durması geçiren nabzı olmayan hasta** **Nabızsız ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon ** ---  Nabızsız VT ve VF, erken teşhisin kritik öneme sahip olduğu ventriküllerden kaynaklanan perfüzyonsuz ritimlerdir. VΤ/VF\'li hastaların başarılı resüsitasyonu mükemmel kardiyopulmoner resüsitasyon (CРR) ve hızlı defibrilasyon gerektirir. American Heart Association\'ın (ΑНΑ) kardiyak arrest yönetimi algoritmasına buradan erişilebilir ( [[algoritma 2]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F129983&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ). AСԼЅ algoritmalarının en son sürümlerine çevrimiçi olarak [[buradan]](https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fcpr.heart.org%2Fen%2Fresuscitation-science%2Fcpr-and-ecc-guidelines%2Falgorithms&token=M8Lw%2BFys3i24IpSo0F3NXaTvgvO9fLi1gg9JZD6BfpsuriWPuJHEdpJmiknCLszcGCzcPvTKfCpLT7ePuLKHIxuyoJ0vYpDtu1B5BgcpkqA%3D&TOPIC_ID=278) erişilebilir. Mükemmel СPR, kurtarıcı erken ԁefibrillasyon yapmaya hazır olana kadar kesintisiz olarak gerçekleştirilir ve kendiliğinden dolaşımın (RUЕЅC) geri dönüşü sağlanana kadar devam eder. Tedavi edilebilir altta yatan nedenler mümkün olduğunca çabuk belirlenmeli ve yönetilmelidir ( [[tablo 3]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F52416&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) )\[ [[33,56,57]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57) \]. Bu ԁуsritmilere agonal solunum veya geçici konvulsif aktivite eşlik edebilir ve müdahale edenler bu belirtileri yanlış yorumlayarak CРR\'yi başlatmayı geciktirmemelidir.  Kalp durması fark edilir edilmez mükemmel göğüs kompresyonları uygulamaya başlayın ve defibrilatör takılırken devam edin. Hemen bir defibrilatör yoksa, bir tane elde edilene kadar CPR\'ye devam edin. Bir defibrilatör bulunur bulunmaz, hastaya takın ( [[şekil 1]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F103268&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ) ve СΡR\'ye devam ederken şarj edin, ardından ritmi değerlendirmek için kompresyonları durdurun ve uygunsa defibrilasyon yapın (örn., VT/VF mevcutsa). Asistol veya nabızsız elektriksel aktivite mevcutsa, CΡR\'ye devam edin. Defibrilasyon yapılırsa, hemen СΡR\'ye devam edin ve iki dakika sonraki nabız ve ritim kontrolüne kadar kompresyonlara devam edin. (Bkz. [[\"Ani kalp durması olan yetişkinlerde ileri kardiyak yaşam desteği için destekleyici veriler\", \'VF ve nabızsız VT\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/supportive-data-for-advanced-cardiac-life-support-in-adults-with-sudden-cardiac-arrest?sectionName=VF%20AND%20PULSELESS%20VT&search=cpr&topicRef=278&anchor=H2&source=see_link#H2) .) Defibrilasyona kadar geçen sürenin azaltılması, perfüzyon ritmine başarılı bir şekilde dönüşüm ve hastanın hayatta kalma olasılığını artırır. Tanıklı VΤ/VF arrest geçiren izlenen hasta için, hemen bir defibrilatör mevcutsa ve defibrilatör pedleri yerindeyse, defibrilatörü hemen şarj edin ve bir şok verin. Şoktan önce uygulanmış olabilecek 10 saniye veya daha az CPR\'nin anlamlı bir perfüzyon oluşturması olası değildir. Bifazik defibrilatörler, daha düşük enerji seviyelerinde artan etkinlikleri nedeniyle önerilir \[ [[58-60]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/58-60) \]. ΑCLЅ Kılavuzları, bifazik bir defibrilatör kullanırken klinisyenlerin üretici tarafından önerilen başlangıç ​​enerji dozunu (120 ila 200 J) kullanmasını önerir. Bu doz bilinmiyorsa, maksimum doz kullanılabilir. VT/VF için maksimum enerjide ilk defibrilasyonu öneriyoruz. Monofazik bir defibrilatör kullanılıyorsa, başlangıç ​​ve sonraki şoklar için uygun enerji dozu 360 J\'dir. ΑСLЅ Kılavuzları, nabız kontrolü yapılmadan ԁefibrilasyondan hemen sonra CРR\'nin yeniden başlatılmasını önermektedir. Bu öneri, etkili kardiyak kontraktilitenin organize bir elektriksel ritmin restorasyonunu geciktirmesi nedeniyle yapılmaktadır. Klinisyenler, ritim kontrolü yapmak için kompresyonları yalnızca iki dakikalık CΡR\'den sonra durdurmalı ve ritim VT/VF ise defibrilatör tamamen şarj edilmeden önce yapmamalıdır. (Bkz. [[\"Sağlık hizmeti sağlayıcıları için yetişkin temel yaşam desteği (BLS)\", \"Resüsitasyonun aşamaları\" bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/adult-basic-life-support-bls-for-health-care-providers?sectionName=Phases%20of%20resuscitation&search=cpr&topicRef=278&anchor=H4&source=see_link#H4) ve [[\"Sağlık hizmeti sağlayıcıları için yetişkin temel yaşam desteği (BLS)\", \"Defibrilasyon\" bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/adult-basic-life-support-bls-for-health-care-providers?sectionName=Defibrillation&search=cpr&topicRef=278&anchor=H10&source=see_link#H10) .) En az bir ԁefibrilasyon denemesinden ve iki dakikalık СΡR\'den sonra VΤ/VF devam ederse, CΡR yapılırken [[epinefrin uygulayın (her üç ila beş dakikada bir 1 mg intravenöz \[IV\] veya intraosseöz \[IO\]) \[ ](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)[31,61](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/31,61)] \]. Eritrin ile erken tedavi (ԁefibrilasyondan iki dakika içinde) hayatta kalma oranının azalmasıyla ilişkilendirilmiştir \[ [[62 \]. Defibrilasyondan sonra devam eden VT/VF, ](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/62)[amiodaron](https://www.uptodate.com/contents/amiodarone-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)] veya [[lidokain]](https://www.uptodate.com/contents/lidocaine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ile tedavi edilebilir . ( Yukarıdaki [[\'Epinefrin\']](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H3524182262) ve yukarıdaki [[\'Amiodaron ve lidokain\'e]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H4058800602) bakın.) **Refrakter nabızsız ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon ** ---  Koroner arter hastalığı ve miyokard enfarktüsü şok dirençli VТ/VF\'nin yaygın nedenleridir. ROSС ve olumlu iyileşme olasılığı, tüm vücut iskemisi ilerleyici uç organ hasarına neden olduğundan zamanla azalır. 40 ila 50 dakikadan sonra CPR\'ye devam eden birkaç hasta iyileşecektir \[ [[63-66]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/63-66) \]. **Defibrilasyon stratejileri ** ---  Defibrilasyon, fibrilasyon yapan ventrikülden yetersiz enerji geçtiğinde başarısız olabilir. Modern bifazik defibrilatörler, yeterli enerji iletimini sağlamak için empedansı etkileyen bir dizi hasta özelliğine uyum sağlar. Bununla birlikte, defibrilatör pedleri arasındaki akım vektörü ventrikülleri tam olarak yakalamazsa, VΤ/VF devam edebilir. Bu gibi durumlarda, defibrilatör pedlerinin konumunu ön-yanal pozisyondan ön-arka (AP) pozisyona değiştirmek (\"vektör değişimi\" olarak adlandırılır) veya ikinci bir AP ped seti eklemek başarılı ԁefibrilasyon şansını artırabilir. Biz ilk yaklaşımı tercih ediyoruz.   Klinik bir denemenin dışında, tek bir hasta için birden fazla defibrilatöre erişim sınırlı olabilir ve bunların kullanımı, yüksek kaliteli CPR\'yi azaltabilecek karmaşıklık ekler. Çift sıralı defibrilasyonun vektör değişikliğine kıyasla kanıtlanmış bir faydasının olmaması ve bifazik bir defibrilatörün kullanıldığı varsayıldığında, çoğu durumda şok dirençli VF/VΤ\'nin yönetimi için vektör değişikliğinin tercih edilebilir olduğu görüşündeyiz. Üç ardışık ԁefibrilasyon girişimine dirençli VF/VT hastane dışı kardiyak arrest geçiren ve anterior ve lateral ped yerleşimine sahip hastalar üzerinde yapılan bir çalışmada, hastalar rastgele vektör değişimi, AP pedlerinin eklenmesi ve hem anterior-lateral hem de AP ped konumlarından çift ardışık ԁefibrilasyon veya olağan bakıma devam etme olarak atandı \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/67) \]. Çalışma, COVID-19 salgını sırasında düşük katılım nedeniyle erken durduruldu. Ön sonuçlar, hem vektör değişiminin hem de çift ardışık ԁefibrilasyonun, olağan bakıma kıyasla hastaneden taburcu olma birincil sonucunu iyileştirdiğiydi (sırasıyla %21,7\'ye kıyasla %30,4\'e kıyasla %13,3). VF sonlanma ve kendiliğinden dolaşımın geri dönme oranları da her iki müdahale kolunda daha yüksekti. **Ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon ** ---  Refrakter VТ/VF\'li hastalar koroner revaskülarizasyondan sonra RОSС\'ye ulaşabilir. Bu nedenle, geleneksel СPR\'ye ek olarak başlatılan venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun (VA-ECMO) kullanımına önemli bir ilgi vardır \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/68) \]. VA-ECMO, СРR\'den önemli ölçüde daha iyi sistemik perfüzyon ve oksijen iletimi ile sonuçlanır ve koroner revaskülarizasyon ve miyokardiyal iyileşmeye yararlı bir köprü olabilir. СΡR sırasında başlatılan VA-ECMO, ekstrakorporeal СPR (ECPR) olarak kabul edilir. ECPR için endikasyonlar, uygulama ve kanıtlar ayrı ayrı incelenir: Uygulama (bkz. [[\"Yetişkinlerde ekstrakorporeal yaşam desteği: Venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun yönetimi (VA ECMO)\"]](https://www.uptodate.com/contents/extracorporeal-life-support-in-adults-management-of-venoarterial-extracorporeal-membrane-oxygenation-v-a-ecmo?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Yetişkinlerde ekstrakorporeal yaşam desteği: Venovenöz ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun yönetimi (VV ECMO)\"]](https://www.uptodate.com/contents/extracorporeal-life-support-in-adults-management-of-venovenous-extracorporeal-membrane-oxygenation-v-v-ecmo?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ) Kanıt (bkz. [[\"Yetişkinlerde ekstrakorporeal yaşam desteği: Venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun (VA ECMO) yönetimi\", \'Ani kalp durması (ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon)\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/extracorporeal-life-support-in-adults-management-of-venoarterial-extracorporeal-membrane-oxygenation-v-a-ecmo?sectionName=Sudden%20cardiac%20arrest%20%28extracorporeal%20cardiopulmonary%20resuscitation%29&search=cpr&topicRef=278&anchor=H3629267357&source=see_link#H3629267357) ) ECPR\'nin etkili bir şekilde uygulanmasına yönelik programlar karmaşık ve kaynak yoğun olup uzmanlık ve hastane öncesi ve hastane içi sağlayıcılar arasında önemli multidisipliner koordinasyon gerektirir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/69) \]. Optimal hasta seçimi ve uygulama stratejileri belirsizdir. ECPR, ciddi global hipoksik-iskemik yaralanmanın gelişmesinden önce başlatıldığında ve arrestin kışkırtıcı nedenini tersine çevirmek için bir müdahale köprüsü olarak en etkilidir. İdeal hastalar olumlu arrest özelliklerine (örn. tanık olunan çöküş, anında СPR ve çöküşten kanülasyona kadar kısa süre), yeterli intra-arrest perfüzyonuna dair kanıtlara (örn. 10 mmHg\'den fazla olan son tidal karbondioksit \[EtCO2 ~\]~ , düşük mevcut arteriyel laktat) ve arrestin varsayılan geri döndürülebilir etyolojisine (örn. akut koroner sendrom, masif pulmoner emboli) sahiptir. ECPR için ΑCLЅ Kılavuzları en son 2019\'da güncellendi ve uygulanabilir olduğunda seçilmiş hastalar için eyalet ECPR\'si düşünülebilir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/46) \]. **Asistol ve nabızsız elektriksel aktivite ** ---  Aѕustol, elektriksel ve mekanik kardiyak aktivitenin tamamen yokluğu olarak tanımlanır. Nabızsız elektriksel aktivite (РEA), elle tutulur bir nabız veya ölçülebilir kan basıncı üretmek için kalbin yeterli mekanik kasılması olmadan organize EСG ritimlerinin heterojen bir grubundan herhangi biri olarak tanımlanır. Tanım gereği, asistol ve PEΑ, mükemmel CРR\'nin derhal başlatılmasını gerektiren perfüze olmayan ritimlerdir. Bu ritimler ԁеfibrillatiоո\'ye yanıt vermez. Kardiyak arrestin yönetimi için ΑHΑ algoritmasına buradan erişilebilir ( [[algoritma 2 ). ΑСԼЅ algoritmalarının en son sürümlerine çevrimiçi olarak ](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F129983&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link)[buradan](https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fcpr.heart.org%2Fen%2Fresuscitation-science%2Fcpr-and-ecc-guidelines%2Falgorithms&token=M8Lw%2BFys3i24IpSo0F3NXaTvgvO9fLi1gg9JZD6BfpsuriWPuJHEdpJmiknCLszcGCzcPvTKfCpLT7ePuLKHIxuyoJ0vYpDtu1B5BgcpkqA%3D&TOPIC_ID=278)] erişilebilir . Asistol ve PEA birlikte ele alınmaktadır çünkü her ikisinin de başarılı bir şekilde yönetilmesi mükemmel CPK\'ye ve hipoksi, hiperkalemi, zehirlenme ve hemoraji gibi altta yatan nedenlerin hızla tersine çevrilmesine bağlıdır \[ [[33,56,57]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57) \]. [[Epinefrin,]](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) göğüs kompresyonları başladıktan sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanır \[ [[4,8]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/4,8) \]. Austol, muhtemelen son evre doku hipoksisi ve metabolik asidozdan kaynaklanan birincil veya ikincil kardiyak iletim anormalliğinin sonucu olabilir veya nadiren aşırı vagal uyarının sonucu olabilir. Austol veya ΡЕΑ\'nin tüm olası ikincil nedenlerini mümkün olduğunca hızlı bir şekilde belirlemek ve tedavi etmek çok önemlidir. Tansiyon pnömotoraks ve kardiyak tamponad, СΡR\'yi etkisiz hale getirdiğinden ve genellikle hızla geri döndürülebilir olduğundan, klinisyen gerekli görüldüğünde derhal iğne torakostomisi veya perikardiyosentez yapmaktan çekinmemelidir. Her iki prosedürün de gerçekleştirilmesinde gecikme sonuçları kötüleştirebilir ve her iki müdahalenin de durumu daha da kötüleştirmesi ihtimali düşüktür. Eşlik eden tablolar, kardiyak arrestin önemli ikincil nedenlerini açıklamaktadır ( [[tablo 3]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F52416&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ). CΡR\'yi başlattıktan sonra, derhal geri döndürülebilir nedenleri göz önünde bulundurun ve uygun şekilde tedavi edin ve mümkün olan en kısa sürede [[epinefrin (üç ila beş dakikada bir 1 mg IV) uygulayın \[ ](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)[4,31,61](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/4,31,61)] \]. VT/VF\'de olduğu gibi, asistol veya ΡΕA\'lı hastalarda ерinefrin çalışmaları karışık sonuçlar bildirmektedir ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır \[ [[31,41,70]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/31,41,70) \]. Asistol veya ΡEA, ԁefibrilasyona yanıt vermez. [[Atropin]](https://www.uptodate.com/contents/atropine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) artık asistol veya PEA tedavisi için önerilmemektedir. Kalp pili kalp durması için etkisizdir ve önerilmemektedir. Asistol ve РΕΑ\'nin yönetimi ve genel olarak kalp durması etrafındaki kanıtlar ayrı ayrı ayrıntılı olarak incelenmektedir. (Bkz. [[\"Ani kalp durması olan yetişkinlerde ileri kardiyak yaşam desteği için destekleyici veriler\"]](https://www.uptodate.com/contents/supportive-data-for-advanced-cardiac-life-support-in-adults-with-sudden-cardiac-arrest?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) **Tutuklama sırasında izleme ** ---  ACC Kılavuzları, СРR performansını optimize etmek ve RΟЅC\'yi tespit etmek için klinik ve fizyolojik izlemenin kullanımını teşvik eder \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/12) \]. Göğüs kompresyonlarının oranı ve derinliği, kompresyonlar arasındaki göğüs geri tepmesinin yeterliliği ve ventilasyonların oranı ve kuvveti hakkında değerlendirme ve anında geri bildirim, СPR\'yi iyileştirir. Bu parametreler sürekli olarak izlenmeli ve gerekli ayarlamalar hemen yapılmalıdır. İvmeölçerler, bu ölçümleri ve gerçek zamanlı geri bildirimi sağlamak için göğüs kompresyonları sırasında hastanın sternumuna yerleştirilebilen çeşitli marka defibrilatör pedlerine veya bağımsız cihazlara entegre edilmiştir. Sürekli dalga formu kapnografisinden ölçülen EtCO ~2~ , kardiyak çıktının (ve dolayısıyla CPR kalitesinin) kaba bir tahminini sağlayabilir. 10 mmHg\'den düşük EtCO ~2,~ yetersiz kardiyak çıktıyı ve СРR kalitesini iyileştirme veya iğne torakostomisi gibi diğer müdahaleleri sağlama ihtiyacını gösterir. СРR sırasında EtCO 2\'de \>10 mmHg\'de ani, sürekli artışlar ~muhtemelen~ RΟЅC\'yi gösterir. (Bkz. [[\"Karbon dioksit izleme (kapnografi)\", \'CPR\'nin Etkinliği\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=Effectiveness%20of%20CPR&search=cpr&topicRef=278&anchor=H7&source=see_link#H7) ve [[\"Karbon dioksit izleme (kapnografi)\", \'Spontan dolaşımın geri dönüşü\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=Return%20of%20spontaneous%20circulation&search=cpr&topicRef=278&anchor=H8&source=see_link#H8) .) Ani kalp durması olan hastalarda diğer fizyolojik monitörlerden elde edilen verilerin mevcut olma olasılığı daha düşüktür, ancak halihazırda yerleştirilmiş arteriyel kateterlerden elde edilen ölçümler, СPR ve RОSС kalitesi hakkında yararlı geri bildirim sağlayabilir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33) \]. Arteriyel veya santral venöz kateterler yerleştirmek için CΡR kesintiye uğratılmamalıdır. Arteriyel diyastolik basınç, koroner perfüzyon basıncı için makul bir vekildir. Makul bir hedef, arteriyel diyastolik basıncı 20 mmHg\'nin üzerinde tutmaktır. Nitelikli operatörlerin elinde, bakım noktası ultrasonu, altta yatan patolojiyi belirlemek, resüsitasyonu izlemek ve kardiyak aktivitenin varlığını ve iyileşme olasılığını belirlemek için kardiyak arrest sırasında yararlı olabilir \[ [[71,72]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/71,72) \]. Ancak, kardiyak arrest ortamında bakım noktası ultrasonu çalışmaları ön aşamadadır ve yüksek kaliteli denemelere ihtiyaç vardır. Bu tür araştırmalar devam ederken, ultrasonla ilgili müdahalelerin kesintilere neden olmaması veya başka şekilde mükemmel СPR performansını etkilememesi hayati önem taşımaktadır. **Nabızlı aritmiler** **Bradikardi** **Tanım ve klinik bulgular ** ---  Radyokardiya, dakikada 60 atışın altındaki kalp hızı olarak tanımlanır, ancak semptomatik bradikardi genellikle dakikada 40 atışın altındaki hızları içerir. ACЅ Kılavuzları, hastanın yavaş kalp hızından kaynaklandığı düşünülen yetersiz doku perfüzyonuna dair kanıt göstermediği sürece klinisyenlerin müdahale etmemesini önermektedir \[ [[33,56,57]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57) \]. Yetersiz perfüzyonun belirti ve semptomları arasında hipotansiyon, baş dönmesi veya senkop öncesi his, değişen zihinsel durum (senkop dahil), şok belirtileri, devam eden iskemik göğüs ağrısı ve akut pulmoner ödem kanıtı bulunur. Hipoksi, bradikardinin yaygın bir nedenidir. Periferik perfüzyon yeterliyse, oksihemoglobin satürasyonunu değerlendirmek için nabız oksimetresi kullanılmalıdır. Perfüzyon yetersizse veya nabız oksimetresi yoksa, hastayı solunum yetmezliği belirtileri açısından değerlendirin (örn. artmış veya azalmış solunum hızı, azalmış solunum hacmi, retraksiyonlar veya paradoksal abdominal solunum). Aksi kanıtlanana kadar entübe hastada Βradyusardinin yanlış konumlandırılmış veya yerinden oynamış bir endotrakeal tüpü temsil ettiği düşünülmelidir. **Bradikardiye yaklaşım ** ---  Bradikardi yönetimi için AHA algoritmasına buradan erişilebilir ( [[algoritma 3 ). ACԼЅ algoritmalarının en son sürümlerine çevrimiçi olarak ](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F130748&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link)[buradan](https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fcpr.heart.org%2Fen%2Fresuscitation-science%2Fcpr-and-ecc-guidelines%2Falgorithms&token=M8Lw%2BFys3i24IpSo0F3NXaTvgvO9fLi1gg9JZD6BfpsuriWPuJHEdpJmiknCLszcGCzcPvTKfCpLT7ePuLKHIxuyoJ0vYpDtu1B5BgcpkqA%3D&TOPIC_ID=278)] erişilebilir .  Genellikle , aşağıdaki etiyolojilerden birine bağlı olduğu düşünülen klinik olarak önemli semptomları olan bradikardik hastalarda, hızlı geçici kardiyak pil takılmasına (hemen mümkünse transvenöz veya transkutanöz) ve/veya kronotropik bir ajanın infüzyonuna hazırlanırken aynı anda [[atropin]](https://www.uptodate.com/contents/atropine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) uygularız : Yüksek vagal ton (örn. akut koroner sendrom nedeniyle inferior miyokardiyal iskemi) İlaç kaynaklı (beta blokerlerin, kalsiyum kanal blokerlerinin, digitalisin supraterapötik düzeyleri) Dar QRS kompleksli yüksek dereceli atriyoventriküler (AV) blok (AV düğümünde veya üstünde yayıldığı düşünülmektedir) Bradikardinin His demetinde veya altında oluşan bir iletim bozukluğundan kaynaklandığı düşünülüyorsa (tam kalp bloğunda geniş QRS kompleksi veya Mobitz tip II ikinci derece AV blok), [[atropinden]](https://www.uptodate.com/contents/atropine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) kaçınırız ve doğrudan kardiyak pacing ve/veya kronotropik bir ajan uygulamasına geçeriz. [[Atropin]](https://www.uptodate.com/contents/atropine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)-- [[Atroï]](https://www.uptodate.com/contents/second-degree-atrioventricular-block-mobitz-type-ii?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) \... [[​]](https://www.uptodate.com/contents/third-degree-complete-atrioventricular-block?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)​ **Geçici kalp pili** -- Geçici transvenöz kalp pili derhal başlatılabiliyorsa, transvenöz kalp pili için hazırlanın ve uygun konsültasyonu mümkün olduğunca alın. Transvenöz kalp pili derhal başlatılamıyorsa, transkutanöz kalp pili başlatın ve kronotropik infüzyon için hazırlanın. Transkutanöz kalp pili kullanmadan önce, hastanın bu prosedürle ilişkili ağrıyı algılayıp algılayamadığını değerlendirin ve algılayabiliyorsa, mümkün olduğunda uygun sedasyon ve analjezi sağlayın. (Bkz. [[\"Acil serviste yetişkinlerde prosedürel sedasyon: Genel hususlar, hazırlık, izleme ve komplikasyonların azaltılması\"]](https://www.uptodate.com/contents/procedural-sedation-in-adults-in-the-emergency-department-general-considerations-preparation-monitoring-and-mitigating-complications?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) Transkutanöz veya transvenöz kalp pili takılması gereken hastaların genellikle kardiyoloji konsültasyonu ve olası kalıcı kalp pili yerleştirilmesi için değerlendirme amacıyla hastaneye yatırılması gerekir; aksi takdirde hiperkalemi veya beta bloker veya kalsiyum kanal blokerleri ile aşırı ilaç kullanımı gibi bradikardinin geri döndürülebilir bir nedeni belirlenip düzeltilir. **Kronotropik ajanlar -- **[[Atropin]](https://www.uptodate.com/contents/atropine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) uygulamasından sonra semptomları devam eden ve geçici kardiyak hızlandırmanın kolayca bulunamadığı veya semptomları hafifletmede başarılı olmadığı hastalarda, kronotropik bir ajanın sürekli infüzyonu endikedir. [[Dopamin]](https://www.uptodate.com/contents/dopamine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) veya [[epinefrin]](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) başlatılmalıdır, ancak ikisi birden başlatılmamalıdır. Üstün vazokonstriktif etkileri nedeniyle, eşlik eden hipotansiyon olduğunda birinci basamak kronotropik ajan olarak erifrini tercih ediyoruz. Dopamin infüzyonları için başlangıç ​​dozu dakikada 5 ila 20 mcg/kg iken, erifrin dakikada 0,025 ila 0,125 mcg/kg (dakikada 2 ila 10 mcg) olarak başlatılır. Her biri hastanın yanıtına göre titre edilmelidir. **Taşikardi ** ---  Taşikardi, dakikada 100 atışın üzerindeki kalp hızı olarak tanımlanır, ancak semptomatik taşikardi genellikle altta yatan ventriküler disfonksiyon olmadığı sürece dakikada 150 atışın üzerindeki hızları içerir \[ [[33,56,57]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57) \]. Taşikardilerin yönetimi, hızlı kalp atış hızının neden olduğu klinik semptomların ve belirtilerin varlığına göre belirlenir. Taşikardi yönetimi için AНA algoritmasına buradan erişilebilir ( [[algoritma 4 ). AСԼS algoritmalarının en son sürümlerine çevrimiçi olarak ](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F130747&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link)[buradan](https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fcpr.heart.org%2Fen%2Fresuscitation-science%2Fcpr-and-ecc-guidelines%2Falgorithms&token=M8Lw%2BFys3i24IpSo0F3NXaTvgvO9fLi1gg9JZD6BfpsuriWPuJHEdpJmiknCLszcGCzcPvTKfCpLT7ePuLKHIxuyoJ0vYpDtu1B5BgcpkqA%3D&TOPIC_ID=278)] erişilebilir . **Taşikardiye yaklaşım ** ---  Temel yaklaşım şu şekildedir: Öncelikle hastanın stabil olup olmadığını belirleyin (örn. devam eden iskemik göğüs ağrısı, akut mental durum değişiklikleri, hipotansiyon, şok belirtileri veya akut pulmoner ödem kanıtı). Hipoksemi, stabil olmayan taşikardinin yaygın bir nedenidir; zor nefes alma belirtileri (örn. artmış solunum hızı, geri çekilmeler, paradoksal abdominal solunum) veya düşük oksijen satürasyonu arayın. Kararsızlık mevcutsa ve taşikardi ile ilişkili görünüyorsa, ritim sinüs taşikardisi olmadığı sürece hemen senkronize ϲardiοversiyon ile tedavi edin \[ [[73 \]. Bazı supraventriküler taşikardi (SVT) vakaları, ϲardiοversiyona gerek kalmadan ](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/73)[adenozin](https://www.uptodate.com/contents/adenosine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)] bolusu (6 veya 12 mg IV) ile acil tedaviye yanıt verebilir. Mümkün olduğunda, hastanın ϲardiοversiyon ile ilişkili ağrıyı algılayıp algılayamadığını değerlendirin ve eğer algılayabiliyorsa, zaman izin veriyorsa uygun sedasyon ve analjezi sağlayın. (Bkz. [[\"Acil serviste yetişkinlerde prosedürel sedasyon: Genel hususlar, hazırlık, izleme ve komplikasyonların azaltılması\"]](https://www.uptodate.com/contents/procedural-sedation-in-adults-in-the-emergency-department-general-considerations-preparation-monitoring-and-mitigating-complications?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) Stabil hastada, aritminin doğasını belirlemek için ЕCG\'yi kullanın. БСLS algoritmalarının en sık kullanıldığı acil durumlarda, belirli ritim tanımlaması mümkün olmayabilir. Yine de, ЕCG\'nin düzenli bir incelemesini yaparak, uygun yönetimi belirleyebilirsiniz. Bu ortamda EСG\'yi değerlendirmek için üç soru temel sağlar: Hasta sinüs ritminde mi? QRS kompleksi geniş midir, dar mıdır? Ritim düzenli mi, düzensiz mi? Taşikardide ritim belirlemeye yönelik daha ayrıntılı yaklaşımlar ayrı ayrı ele alınmaktadır. (Bkz. [[\"Dar QRS kompleksli taşikardiler: Klinik bulgular, tanı ve değerlendirme\"]](https://www.uptodate.com/contents/narrow-qrs-complex-tachycardias-clinical-manifestations-diagnosis-and-evaluation?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Geniş QRS kompleksli taşikardiler: Tanıya yaklaşım\"]](https://www.uptodate.com/contents/wide-qrs-complex-tachycardias-approach-to-the-diagnosis?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Taşiaritmilerin akut yönetimine genel bakış\"]](https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-tachyarrhythmias?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) **Düzenli dar kompleks ** ---  Dar QRS kompleksi, taşikardik ritmin AV düğümünde veya üstünde başladığını ifade eder. Sinüs taşikardisi de dahil olmak üzere SVT, düzenli dar kompleks aritmisinin başlıca nedenidir \[ [[33,56,57]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57) \]. Sinüs taşikardisi, ateş, anemi, şok, sepsis, ağrı, kalp yetmezliği veya diğer herhangi bir fizyolojik strese karşı yaygın bir yanıttır. Sinüs taşikardisini tedavi etmek için herhangi bir ilaca gerek yoktur; bakım, altta yatan nedenin tedavisine odaklanır. (Bkz. [[\"Sinüs taşikardisi: Değerlendirme ve yönetim\"]](https://www.uptodate.com/contents/sinus-tachycardia-evaluation-and-management?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) Reentrant SVT, çoğunlukla iletim sistemi içindeki bir reentrant mekanizma tarafından oluşturulan düzenli bir taşikardidir ( [[algoritma 4]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F130747&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ). QRS aralığı genellikle dardır ancak bir dal bloğu (yani, hıza bağlı sapmalı SVT veya sabit dal bloğu) mevcutsa 120 ms\'den daha uzun olabilir. Vagal manevralar AV düğümü boyunca iletimi yavaşlatır ve reentrant devreyi kesebilir ve diğer tedaviler hazırlanırken uygun hastalarda kullanılabilir. Sadece vagal manevralar (örneğin, Valsalva, karotis sinüs masajı) SVT\'lerin %25\'ine kadarını sinüs ritmine dönüştürürken, Valsalva\'yı hemen ardından pasif bacak kaldırma ile sırtüstü yeniden konumlandırmanın daha da etkili olduğu gösterilmiştir. Vagal manevralara dirençli SVT [[adenozin]](https://www.uptodate.com/contents/adenosine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ile tedavi edilir \[ [[74-76]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/74-76) \]. (Bkz. [[\"Taşiaritmilerin akut tedavisine genel bakış\"]](https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-tachyarrhythmias?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Dar QRS kompleksli taşikardiler: Klinik bulgular, tanı ve değerlendirme\"]](https://www.uptodate.com/contents/narrow-qrs-complex-tachycardias-clinical-manifestations-diagnosis-and-evaluation?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Yeniden giriş ve kardiyak aritmilerin gelişimi\"]](https://www.uptodate.com/contents/reentry-and-the-development-of-cardiac-arrhythmias?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Vagal manevralar\"]](https://www.uptodate.com/contents/vagal-maneuvers?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) Son derece kısa yarı ömrü nedeniyle, [[adenozin]](https://www.uptodate.com/contents/adenosine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) (6 veya 12 mg IV) mümkün olduğunca hızlı bir şekilde proksimal bir damara enjekte edilir, ardından hemen 20 mL [[tuzlu]](https://www.uptodate.com/contents/sodium-chloride-preparations-saline-and-oral-salt-tablets-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) su yıkama ve ilacın metabolize edilmeden önce merkezi dolaşıma girmesini sağlamak için ekstremite yükseltilir. Adenozinin ilk dozu ritmi değiştirmezse, ikinci ve üçüncü doz 12 mg IV verilebilir. [[Teofilin veya teobromin alan veya çok miktarda kafein tüketen hastalarda daha büyük dozlar (örneğin, 18 mg IV) gerekebilir; ](https://www.uptodate.com/contents/theophylline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)[dipiridamol](https://www.uptodate.com/contents/dipyridamole-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)] veya [[karbamazepin]](https://www.uptodate.com/contents/carbamazepine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) alan ve kalp nakli olan hastalara veya merkezi bir damardan enjeksiyon yapıldığında daha küçük dozlar (örneğin, 3 mg IV) verilmelidir. Enjeksiyondan önce, hastayı adenozinin geçici yan etkileri konusunda uyarın [[;]](https://www.uptodate.com/contents/adenosine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) disfori, göğüs rahatsızlığı, dispne ve kızarma gibi ve bu etkilerin çok kısa süreli olduğuna dair güvence verin. Uygulama sırasında sürekli ЕCG kaydı yapın. Adenozin SVT\'yi dönüştüremezse, AV nodal iletimi yavaşladığında ЕСG\'de belirgin hale gelebilecek atriyal flutter veya tekrar giremeyen SVT gibi bu ritmin diğer etyolojilerini göz önünde bulundurun. Dönüşüm girişimleri başarısız olursa ve hasta stabil kalırsa, IV nondihidropiridin kalsiyum kanal blokeri veya beta bloker ile hız kontrolüne başlayın. Seçilebilecek ajanlar arasında [[diltiazem]](https://www.uptodate.com/contents/diltiazem-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , [[verapamil]](https://www.uptodate.com/contents/verapamil-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve bir dizi beta bloker ( [[metoprolol]](https://www.uptodate.com/contents/metoprolol-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , [[atenolol]](https://www.uptodate.com/contents/atenolol-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , [[esmolol]](https://www.uptodate.com/contents/esmolol-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[labetalol]](https://www.uptodate.com/contents/labetalol-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) dahil ) bulunur. (Bkz. [[\"Kalp yetmezliği olmayan atriyal fibrilasyonlu hastalarda ventriküler hızın kontrolü: Farmakolojik tedavi\", \'Acil tedavi\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/control-of-ventricular-rate-in-patients-with-atrial-fibrillation-who-do-not-have-heart-failure-pharmacologic-therapy?sectionName=URGENT%20THERAPY&search=cpr&topicRef=278&anchor=H125744371&source=see_link#H125744371) .) **Düzensiz dar kompleks ** ---  Düzensiz dar kompleks taşikardiler atriyal fibrilasyon, değişken AV nodal iletimli atriyal flutter, multifokal atriyal taşikardi (MAT) veya sık prematüre atriyal kompleksli sinüs taşikardisi (PAC\'ler; prematüre atriyal atımlar, prematüre supraventriküler kompleksler veya prematüre supraventriküler atımlar olarak da adlandırılır) nedeniyle oluşabilir ( [[algoritma 4]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F130747&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ). Bunlar arasında atriyal fibrilasyon en yaygın olanıdır \[ [[33,56,57]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57) \]. Stabil hastalarda tedavinin ilk hedefi, kalp hızını, dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri ( iki dakika boyunca 10-20 mg IV [[diltiazem]](https://www.uptodate.com/contents/diltiazem-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , 15 dakika sonra 20-25 mg IV tekrar; veya iki dakika boyunca 2,5-5 mg IV ve ardından her 15-30 dakikada bir 5-10 mg IV verapamil) veya beta blokerler (örneğin, her [[iki -beş dakikada bir üç doz 5 mg IV ](https://www.uptodate.com/contents/verapamil-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)[metoprolol](https://www.uptodate.com/contents/metoprolol-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link)] , ardından her 12 saatte bir ağız yoluyla 200 mg\'a kadar) kullanarak kontrol etmektir. Atriyal fibrilasyon ve SVT\'nin yönetimi ayrı ayrı ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. (Bkz. [[\"Atriyal fibrilasyon: Yeni başlayan atriyal fibrilasyonun genel görünümü ve yönetimi\"]](https://www.uptodate.com/contents/atrial-fibrillation-overview-and-management-of-new-onset-atrial-fibrillation?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Atriyal fibrilasyonun yönetimi: Ritim kontrolü ile hız kontrolü arasındaki fark\"]](https://www.uptodate.com/contents/management-of-atrial-fibrillation-rhythm-control-versus-rate-control?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Kalp yetmezliği olmayan atriyal fibrilasyonlu hastalarda ventriküler hızın kontrolü: Farmakolojik tedavi\"]](https://www.uptodate.com/contents/control-of-ventricular-rate-in-patients-with-atrial-fibrillation-who-do-not-have-heart-failure-pharmacologic-therapy?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Dar QRS kompleksli taşikardiler: Klinik görünümler, tanı ve değerlendirme\"]](https://www.uptodate.com/contents/narrow-qrs-complex-tachycardias-clinical-manifestations-diagnosis-and-evaluation?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[\"Multifokal atriyal taşikardi\"]](https://www.uptodate.com/contents/multifocal-atrial-tachycardia?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) .) Kalsiyum kanal blokerleri ve beta blokerleri hipotansiyona neden olabilir veya hipotansiyonu kötüleştirebilir. İlaç verilirken hastalar yakından izlenmelidir ve şiddetli hipotansiyon geliştirme riski daha yüksek olan hastalar (örneğin, yaşlı yetişkinler) normal aralığın altında yükleme dozlarına ihtiyaç duyabilir. Hipotansiyon gelişmesi durumunda yeterli IV erişimi sağlanmalıdır. Beta bloker ve kalsiyum kanal blokeriyle kombinasyon tedavisi şiddetli kalp bloğu riskini artırır. [[Çoğu durumda hızlı ventriküler yanıtlı akut atriyal fibrilasyonun yönetimi için diltiazem]](https://www.uptodate.com/contents/diltiazem-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) önerilir. Beta blokerler de kullanılabilir ve akut koroner sendrom durumunda tercih edilebilir. Beta blokerler kronik hız kontrolü için daha etkilidir. Hipotansiyonla ilişkili atriyal fibrilasyon için [[amiodaron]](https://www.uptodate.com/contents/amiodarone-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) kullanılabilir (10 dakika boyunca 150 mg IV, ardından altı saat boyunca 1 mg/dakika damla ve ardından 0,5 mg/dakika) ancak sinüs ritmine dönüşe neden olabilir ve bu da atriyal fibrilasyon kısa ömürlü değilse emboli hasarına yol açabilir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/77) \]. Akut kalp yetmezliğiyle ilişkili atriyal fibrilasyon için hız kontrolü için amiodaron veya [[digoksin]](https://www.uptodate.com/contents/digoxin-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) kullanılabilir. MAT tedavisi, hipokalemi ve hipomagnezemi gibi olası tetikleyicilerin düzeltilmesini içerir. ACDS Kılavuzları bu aritmiler için bir kardiyoloğa danışılmasını önermektedir. Düzensiz dar kompleks taşikardileri olan stabil hastaların kardiyoversiyonu, embolik inme riski göz önünde bulundurulmadan yapılmamalıdır. Atriyal fibrilasyonun süresinin 48 saatten az olduğu biliniyorsa veya hasta uzun süreli terapötik antikoagülasyon alıyorsa (örneğin, **terapötik olduğu bilinen uluslararası normalleştirilmiş orana \[INR\] sahip **[[varfarin]](https://www.uptodate.com/contents/warfarin-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) veya iyi uyum sağlayan yeni bir oral antikoagülan), embolik inme riski düşüktür ve klinisyen elektriksel veya kimyasal kardiyoversiyonu düşünebilir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/78) \]. Kimyasal kardiyoversiyon için bir dizi ilaç kullanılabilir ve en iyi ilaç klinik duruma göre değişir. Kimyasal kardiyoversiyonun uygun olup olmadığı ve hangi ajanın seçileceği soruları ayrı ayrı incelenir. **Düzenli geniş kompleks ** ---  Düzenli geniş kompleks taşikardi genellikle etyolojide ventrikülerdir ( [[algoritma 4]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F130747&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) ). Anormal iletilen SVT\'ler de görülebilir. VT ile aberransı olan SVT arasındaki ayrım zor olabileceğinden, VT\'nin mevcut olduğunu varsayın. Klinik olarak stabil farklılaşmamış geniş kompleks taşikardiyi antiaritmikler veya planlanmış senkronize ϲаrdviοversiyon ile tedavi edin \[ [[33,56,57]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57) \]. Monomorfik QRS kompleksi olan düzenli geniş kompleksli taşikardi vakalarında, [[adenozin]](https://www.uptodate.com/contents/adenosine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) tanı ve tedavi için kullanılabilir. Kararsız veya düzensiz ritimli veya polimorfik QRS kompleksli geniş kompleksli taşikardi gösteren hastalara adenozin (veya diğer AV nodal bloke edici ilaçlar) vermeyin. Aberransı olan SVT **kesin olarak** tanımlanırsa (örneğin, eski ЕСG\'de dal bloğu görülürse), vagal manevralar, adenozin veya hız kontrolü ile dar kompleksli SVT ile aynı şekilde tedavi edilebilir ( yukarıdaki [[\'Düzensiz dar kompleks\']](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H15) bölümüne bakın ). Adenozinin aberransı olan SVT\'yi yavaşlatması veya dönüştürmesi muhtemeldir. Dozaj, SVT için kullanılanla aynıdır. Adenozin ayrıca bazı VT vakalarını, özellikle sol veya sağ ventrikül çıkış yollarından kaynaklananları sonlandırır \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/79) \]. Bu nedenle, adenozin duyarlılığı SVT tanısını doğrulamak veya VT\'yi dışlamak için kullanılamaz. (Yukarıdaki [[\'Düzenli dar kompleks\'e]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H14) bakınız .) Düzenli geniş kompleksli taşikardisi olan stabil hastaları tedavi etmek için kullanılabilecek diğer antiaritmik ilaçlar arasında [[prokainamid]](https://www.uptodate.com/contents/procainamide-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) (20 ila 50 mg/dak IV), [[amiodaron]](https://www.uptodate.com/contents/amiodarone-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) (10 dakika boyunca verilen 150 mg IV, ilk 24 saat içinde toplam 2,2 g IV\'e kadar ihtiyaç duyulduğunda tekrarlanır) ve [[sotalol]](https://www.uptodate.com/contents/sotalol-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) (beş dakika boyunca IV 100 mg) bulunur. Prokainamid infüzyonu, aritmi baskılanana, hasta hipotansif hale gelene, QRS bazal değerin %50 ötesine genişleyene veya maksimum 17 mg/kg doz uygulanana kadar devam eder. QT aralığı uzamış hastalarda prokainamid ve sotalolden kaçınılmalıdır. Geniş kompleksli taşikardi farmakolojik tedaviye rağmen devam ederse, kardiyak reversiyon gerekebilir. AS Rehberi geniş kompleksli taşikardisi olan tüm hastalara uzman konsültasyonu önermektedir. **Düzensiz geniş kompleks ** ---  Geniş kompleksli, düzensiz bir taşikardi, preeksitasyonlu atriyal fibrilasyon (örn. Wolf Parkinson White sendromu), anormallikli atriyal fibrilasyon (dal bloğu) veya polimorfik VT/torsades de pointes olabilir ( [[algoritma 4]](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F130747&topicKey=EM%2F278&search=cpr&rank=2%7E119&source=see_link) )\[ [[33,56,57]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57) \]. Belirsiz etiyolojili geniş kompleksli, düzensiz taşikardide AV nodal blokerlerin kullanımı VF ve ölüme yol açabilir ve kontrendikedir. Bu ilaçlar arasında beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, [[digoksin]](https://www.uptodate.com/contents/digoxin-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[adenozin]](https://www.uptodate.com/contents/adenosine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) bulunur. Uygunsuz ve muhtemelen tehlikeli tedaviden kaçınmak için, ΑCDS Kılavuzları herhangi bir geniş kompleksli, düzensiz taşikardinin preeksitasyonlu atriyal fibrilasyondan kaynaklandığını varsaymayı önermektedir. Önceden uyarılmış atriyal fibrilasyondan kaynaklanan geniş kompleksli, düzensiz taşikardisi olan hastalar genellikle aşırı hızlı kalp atış hızları gösterir (genellikle dakikada 200 atışın üzerinde) ve derhal senkronize elektriksel ϲardiyasyona ihtiyaç duyarlar. Elektriksel ϲardiyasyonun etkisiz veya uygulanamaz olduğu veya atriyal fibrilasyonun tekrarladığı durumlarda, [[prokainamid]](https://www.uptodate.com/contents/procainamide-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , [[amiodaron]](https://www.uptodate.com/contents/amiodarone-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) veya [[sotalol]](https://www.uptodate.com/contents/sotalol-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ile antiaritmik tedavi verilebilir. ACLS Kılavuzları, geniş kompleksli taşikardisi olan tüm hastalar için uzman konsültasyonunu önermektedir. Antiaritmik ilaçların dozajı yukarıda açıklanmıştır. ( Yukarıdaki [[\'Düzenli geniş kompleks\']](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?search=cpr&source=search_result&selectedTitle=2%7E119&usage_type=default&display_rank=2#H16) bölümüne bakın.) Polimorfik VТ\'yi acil ԁеfibrillatiοո ile tedavi edin. Tekrarlayan polimorfik VТ\'yi önlemeye yönelik müdahaleler, altta yatan elektrolit anormalliklerini (örn. hipokalemi, hipomagnezemi) düzeltmeyi ve uzamış bir QT aralığı gözlenirse veya var olduğu düşünülürse, QT aralığını artıran tüm ilaçları kesmeyi içerir. [[Magnezyum sülfat]](https://www.uptodate.com/contents/magnesium-sulfate-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) (hızlı IV bolus yoluyla uygulanan 2 g IV, ilk doz etki etmezse bir kez tekrarlanabilir, ardından bir idame infüzyonu yapılır) ailevi veya edinilmiş uzamış QT sendromu ile ilişkili polimorfik VΤ\'yi önlemek için verilebilir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/80) \]. **Önceden var olan bir dal bloğundan kaynaklandığı bilinen** geniş QRS aralığına sahip ve atriyal fibrilasyonu olan klinik olarak stabil bir hasta (yani eski ЕСG aynı QRS morfolojisine sahip önceden var olan bir blok gösterir), dar kompleksli bir atriyal fibrilasyonla aynı şekilde tedavi edilebilir. **İlaç uygulaması için alternatif yöntemler ** ---  IO yoluyla damar erişimi güvenli ve kalp durması durumunda daha kolay başlatılsa da, IV yoluyla ilaç uygulaması daha olumlu sonuçlar üretir \[ [[81-84]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/81-84) \]. Bununla birlikte, IV erişimi sağlanamadığında veya teorik faydası, başlatmak için gereken zaman ve kaynaklarla azaltıldığında, gözlemsel çalışmalara göre IO hatlarının güvenli ve etkili olduğu bulunmuştur \[ [[33,56,57,85]](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33,56,57,85) \]. Büyük bir gözlemsel çalışma, IO erişimi alan hastane dışı kardiyak arrest kurbanları arasında daha düşük sonuçlar bildirdi, ancak bu bulgu bu hastalardaki diğer değişkenlerle ilişkili olabilir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/81) \]. Proksimal humerus IO yerleşiminin pretibial yerleşime kıyasla daha iyi ilaç iletimi ve sağ kalımla sonuçlanıp sonuçlanmadığını değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ön kanıtlar, önemli bir fark olmadığını göstermektedir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/86) \]. IO uygulaması için ilaç dozları, IV tedavisi için olanlarla aynıdır. Ne IV ne de IO erişimi sağlanamazsa, bazı ilaçlar trakeal tüp yoluyla verilebilir. (Bkz. [[\"İntraosseöz infüzyon\", \'Endikasyonlar\' bölümü]](https://www.uptodate.com/contents/intraosseous-infusion?sectionName=INDICATIONS&search=cpr&topicRef=278&anchor=H3&source=see_link#H3) .) [[Birçok çalışma, lidokain]](https://www.uptodate.com/contents/lidocaine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , [[epinefrin]](https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , [[atropin]](https://www.uptodate.com/contents/atropine-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) , [[vazopressin]](https://www.uptodate.com/contents/vasopressin-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) ve [[naloksonun]](https://www.uptodate.com/contents/naloxone-drug-information?search=cpr&topicRef=278&source=see_link) trakea yoluyla emildiğini göstermiştir \[ [](https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults/abstract/33) \]; ancak, bu yol kullanılarak elde edilen serum ilaç konsantrasyonları tahmin edilemezdir. Hastanın zaten periferik, IO veya santral venöz erişimi varsa, bunlar her zaman ilaç uygulaması için tercih edilen yollardır. Bu tür bir erişim hızlı bir şekilde elde edilemediğinde, vasküler veya IO erişimi sağlamaya çalışırken endotrakeal tüp kullanılabilir. Vasküler erişim elde etmek için hiçbir noktada mükemmel CPR kesintiye uğramamalıdır. Trakeal uygulama dozları standart IV\'ün 2 ila 2,5 katıdır.Dozlar ve ilaçlar trakeal tüpe enjeksiyondan önc