Клинична Тест 6 PDF

Тест 6 1 An 81-year-old woman presents to the clinic for memory and behavior problems. Her granddaughter reports that the patient has been increasingly forgetful over the last one year. Over the last three months, the patient has been getting more frustrated and angry. She has become very paranoid....

Тест 6 1 An 81-year-old woman presents to the clinic for memory and behavior problems. Her granddaughter reports that the patient has been increasingly forgetful over the last one year. Over the last three months, the patient has been getting more frustrated and angry. She has become very paranoid. She often needs help to choose proper clothing for the season and occasion. Her MMSE score is 16/30. After a full neurological examination and cognitive testing, a diagnosis of late-onset Alzheimer disease is made. She is prescribed a centrally acting, rapid, and reversible acetylcholinesterase inhibitor. Which of the following is the most common side effect of this medication? A. **Gastrointestinal disturbances** B. Heart block C. Weight loss D. Weight gain View Related Article **Donepezil** **Teaching Points** Donepezil is a centrally acting, rapid, reversible inhibitor of acetylcholinesterase. Donepezil is approved for the treatment of all stages of Alzheimer disease. The most common side effects are gastrointestinal. These include nausea, diarrhea, and vomiting. Other common side effects include insomnia, muscle cramps, fatigue, and anorexia, which are more common with higher doses. These side effects are mild and transient in most patients, lasting up to 3 weeks and usually resolving even with continued use. Donepezil can cause bradycardia and heart block in patients with or without known underlying cardiac conduction abnormalities because of its vagotonic properties. Syncopal episodes have been reported with the use of donepezil. Donepezil can cause weight loss in about 5% of patients. Incidence is higher with higher doses. 81-годишна жена постъпва в клиниката за проблеми с паметта и поведението. Нейната внучка съобщава, че през последната една година пациентката все повече забравя. През последните три месеца пациентката ставала все по-разочарована и ядосана. Тя е станала много параноична. Често се нуждаела от помощ, за да избере подходящо облекло за сезона и повода. Нейният MMSE резултат е 16/30. След пълен неврологичен преглед и когнитивно изследване се поставя диагноза болест на Алцхаймер с късно начало. Предписан й е централно действащ, бърз и обратим инхибитор на ацетилхолинестераза. Кой от следните е най-честият страничен ефект на това лекарство? A. **Стомашно-чревни смущения** B. Сърдечен блок C. Загуба на тегло D. Наддаване на тегло Вижте свързаната статия **Донепезил** Точки за обучение Донепезил е централно действащ, бърз, обратим инхибитор на ацетилхолинестеразата. Донепезил е одобрен за лечение на всички стадии на болестта на Алцхаймер. Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни. Те включват гадене, диария и повръщане. Други чести нежелани реакции включват безсъние, мускулни крампи, умора и анорексия, които са по-чести при по-високи дози. Тези нежелани реакции са леки и преходни при повечето пациенти, продължават до 3 седмици и обикновено изчезват дори при продължителна употреба. Донепезил може да причини брадикардия и сърдечен блок при пациенти със или без известни подлежащи аномалии на сърдечната проводимост поради ваготоничните му свойства. Съобщава се за синкопални епизоди при употребата на донепезил. Донепезил може да причини загуба на тегло при около 5% от пациентите. Честотата е по-висока при по-високи дози. 2 A 57-year-old man with a history of schizophrenia presents to the clinic with complaints of uncomfortable involuntary spasms of the neck. The patient is accompanied by his brother, who reports he started to notice the symptoms a couple of weeks prior. The severity of the movement progressively worsened since the onset. When asked about his medication profile, the brother notes that the patient has been taking the same neuroleptic for a year. The patient has remained compliant with the medication. He has not had a psychotic relapse in the past year. Development of which abnormal motor manifestation occurs most frequently in the setting of this pathological state? A. **Torticollis** B. Pharyngeal dystonia C. Dystonia of the legs D. Bilateral upper extremity dystonia **Teaching Points** The vignette is describing the onset of extrapyramidal pyramidal symptoms (EPS). The specific EPS described in the vignette is tardive dystonia. Research has determined that the development of tardive manifestations presents as focal dystonia, most notably torticollis. Torticollis is then followed in occurrence by blepharospasm, followed by pharyngeal dystonia, oromandibular dystonia, and dystonia of the lips and tongue. Dystonias of the arms, legs, and trunk are less frequent. Tardive dystonia has a prevalence of 2-5% within those taking neuroleptics. Younger patients appear more sensitive to neuroleptic side effects, including EPS. 57-годишен мъж с анамнеза за шизофрения постъпва в клиниката с оплаквания от неудобни неволни спазми на шията. Пациентът е придружен от брат си, който съобщава, че е започнал да забелязва симптомите преди няколко седмици. Тежестта на симптома прогресивно се влошава. На въпроса за медикаментозния му профил братът отбелязва, че пациентът приема същия невролептик от една година. Пациентът продължава да приема лекарствата според указанията на лекаря. Той не е имал психотичен рецидив през последната година. Развитието на коя анормална двигателна проява се среща най-често на фона на това патологично състояние? 1. **А. Тортиколис** 2. Б. Фарингеална дистония 3. В. Дистония на краката 4. Г. Двустранна дистония на горните крайници Точки за обучение Случаят описва появата на екстрапирамидни симптоми (EPS). Специфичният EPS, описан в случая, е тардивна дистония. Изследванията са установили, че развитието на тардивни прояви се представя като фокална дистония, най-вече тортиколис. След това по честота тортиколисът е последван от блефароспазъм, последван от фарингеална дистония, оромандибуларна дистония и дистония на устните и езика. По-рядко се срещат дистонии на ръцете, краката и торса. Тардивната дистония има разпространение от 2-5% при тези, които приемат невролептици. По-младите пациенти изглеждат по-чувствителни към невролептични странични ефекти, включително EPS. 3 На пациент, нуждаещ се от дренаж на абсцес, е приложен lidocaine -- често използван местен анестетик. Ако пациентът погрешно получи токсична доза lidocaine венозно, е възможно да се наблюдава A. Сърдечно-съдова стимулация B. Ексцесивна саливация, мидриаза и диария C. Хипертермия и хипертония D. Няма да има непосредствен ефект, но по-късно ще се развие масивно хепатоцелуларно увреждане E. **Епилептични припадъци и кома** При предозиране венозният lidocaine типично причинява стимулация на ЦНС с възможни припадъци. Сърдечно-съдово потискане също може да се наблюдава, но то е минимално. A patient requiring drainage of an abscess was administered lidocaine, a commonly used local anesthetic. If the patient mistakenly receives a toxic dose of lidocaine intravenously, it is possible to observe A. Cardiovascular stimulation B. Excessive salivation, mydriasis, and diarrhea C. Hyperthermia and hypertension D. There will be no immediate effect, but massive hepatocellular damage will develop later E. **Epileptic seizures and coma** In overdose, intravenous lidocaine typically causes CNS stimulation with possible seizures. Cardiovascular depression may also be observed, but it is minimal. 4 Доскоро здрава 40-годишна жена започва да се оплаква от забавено мислене, липса на координация и кратки и кратки и кратки сгърчени неритмични движения на ръцете. Жената няма анамнеза за психиатрични или неврологични заболявания, но има роднини със същите прояви. Макар че е необходимо провеждане на допълнителни изследвания, е много вероятно най-подходящото лечение да се окаже A. Amantadine B. Bromocriptine C. Diazepam D. **Haloperidol** E. Levodopa Макар че се налага диагностично уточняване, хореоатетоза и намалени умствени възможности и психоза (параноя) показват, че тази пациентка има болест на Хънтингтън. Лекарства, които биха имали ефект, са тези, които изчерпват допамина (tetrabenazine) или блокират допаминовите рецептори (haloperidol) A previously healthy 40-year-old woman began to complain of slow thinking, lack of coordination, and short and short and short jerky nonrhythmic arm movements. The woman has no history of psychiatric or neurological diseases, but has relatives with the same manifestations. Although further research is needed, it is very likely that the most appropriate treatment will be found A. Amantadine B. Bromocriptine C. Diazepam D. **Haloperidol** E. Levodopa Although diagnostic clarification is required, the choreoathetosis and reduced mental capacity and psychosis (paranoia) indicate that this patient has Huntington\'s disease. Drugs that would have an effect are those that deplete dopamine (tetrabenazine) or block dopamine receptors (haloperidol) 5 От посочените лекарства кое се използва за лечение на синдром с дефицит на вниманието и хиперактивност, enuresis и хронична болка A. Bupropion B. Citalopram C. **Imipramine** D. Risperidone E. Sertraline Which of the following drugs is used to treat attention deficit hyperactivity disorder, enuresis, and chronic pain? A. Bupropion B. Citalopram C. **Imipramine** D. Risperidone E. Sertraline 6 A 56-year-old woman who underwent a hysterectomy is transfered to the postsurgical unit. As her post-anesthetic medications wear off, she has a noticeable facila grimace, and complains of severe pain. What method of pain management would be most approrpriate for this patient? A. ? paracetamol B. ? aspirin C. ? celecoxib D. ? morphine after nurse consult E. **? morphine by Patient Controlled Analgesia (PCA) pump** With PCA pumps patients can push a button and get immediate i.v. delivery of a controlled dose of an appropriately efficacious analgesic (commonly morphine). This approach has been found to provide better management of pain in post-surgical settings compared to most other methods of medication delivery. Patient Controlled Analgesia - What You Need to Know Жена на 56 години, претърпяла хистеректомия, е преместена в следхирургичното отделение. Тъй като нейните лекарства след анестезията изчезват, тя има забележима лицева гримаса и се оплаква от силна болка. Какъв метод за овладяване на болката би бил най-подходящ за този пациент? A. ? парацетамол B. ? аспирин C. ? целекоксиб D. ? морфин след консултация с медицинска сестра E. **? морфин чрез помпа за контролирана от пациента аналгезия (PCA).** С PCA помпите пациентите могат да натиснат бутон и да получат незабавно i.v. доставяне на контролирана доза от подходящо ефикасен аналгетик (обикновено морфин). Установено е, че този подход осигурява по-добро управление на болката в следоперативни условия в сравнение с повечето други методи за доставяне на лекарства. 7 A 38-year-old man presents with lower back pain. A physical examination shows painful and diminished forward flexion with tenderness over both buttocks. Laboratory tests show an elevated erythrocyte sedimentation rate. Rheumatoid factor and antinuclear antibody are negative. HLA-B27 is positive. X-rays of his lumbar spine and sacroiliac joints are normal. He is diagnosed with ankylosing spondylitis. Which of the following is the appropriate **first-line pharmacotherapy**? A. Prednisone B. **Diclofenac** C. Sulfasalazine D. Infliximab View Related Article **Ankylosing Spondylitis** **Teaching Points** The first line of pharmacotherapy for seronegative spondyloarthropathies is NSAIDs. Systemic corticosteroids should be used sparingly in ankylosing spondylitis. Non-biologic DMARDs (disease-modifying antirheumatic drugs) are not very effective in axial spondyloarthropathies such as ankylosing spondylitis. Plain film x-rays are useful in detecting late changes in ankylosing spondylitis. Classic findings are (1) \"shiny corner\" which is sclerosis at the attachment of annulus fibrosis to the anterior corner of the vertebral endplate, (2) \"bamboo spine\" which is calcification of fibrous ring of the intervertebral discs forming marginal syndesmophytes, and (3) \"squaring\" of vertebral bodies. MRI can detect early signs of inflammation. Ankylosing spondylitis is not a curable disease. Treatment goals include reducing symptoms, functional limitations, and complications associated with the disease. Мъж на 38 години има болки в кръста. Физикалният преглед показва болезнено и намалено огъване напред с чувствителност в двете седалищни части. Лабораторните изследвания показват повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Ревматоидният фактор и антинуклеарните антитела са отрицателни. HLA-B27 е положителен. Рентгеновите снимки на лумбалния гръбнак и сакроилиачните стави са нормални. Той е с диагноза анкилозиращ спондилит. Кое от следните е подходящата първа линия фармакотерапия? A. Преднизон B. **Диклофенак** C. Сулфасалазин D. Инфликсимаб Вижте свързаната статия Анкилозиращ спондилит Точки за обучение Първата линия на фармакотерапия за серонегативни спондилоартропатии са НСПВС. Системните кортикостероиди трябва да се използват пестеливо при анкилозиращ спондилит. Небиологичните DMARD (антиревматични лекарства, модифициращи заболяването) не са много ефективни при аксиални спондилоартропатии като анкилозиращ спондилит. Рентгеновите лъчи с обикновен филм са полезни при откриване на късни промени при анкилозиращ спондилит. Класически находки са (1) \"лъскав ъгъл\", който е склероза при прикрепването на фиброзата на пръстена към предния ъгъл на гръбначната крайна плоча, (2) \"бамбуков гръбнак\", който е калцификация на фиброзния пръстен на междупрешленните дискове, образуващи маргинални синдесмофити, и (3) \"квадратиране\" на телата на прешлените. ЯМР може да открие ранни признаци на възпаление. Анкилозиращият спондилит не е лечимо заболяване. Целите на лечението включват намаляване на симптомите, функционалните ограничения и усложненията, свързани с болестта. 8 A 29-year-old male with a past medical history of human immunodeficiency virus (HIV) infection, well-controlled on antiretroviral therapy for 1 year presents to the clinic for follow-up. His CD4 count last week was 500 cells/microliter. He reports a constant cough for the last 2 weeks. His chest x-ray shows bilateral infiltrates. Pneumocystis jirovecii pneumonia is confirmed with sputum antigen testing and treatment is started. What is the next step in the management of his HIV? A. Repeat CD4 count B. **Check HIV viral load and sensitivity** C. Escalate antiretroviral therapy D. Continue current treatment **Teaching Points** A CD4 count is a test that measures CD4 T lymphocytes (T cells) via flow cytometry. The CD4 count indicates a patient's immunologic status and is used to determine the necessity for prophylactic treatment against opportunistic infections. CD4 counts are reported as a percentage. To determine the absolute CD4 count, the percentage is multiplied by the total measured white blood cell (WBC) count. Although it is also obtained to monitor response to antiretroviral therapy, CD4 count by itself is insufficient to evaluate the response to therapy. Viral load monitoring remains the most reliable indicator of treatment response. The CD4 count is not a reliable indicator of virologic response to therapy or medication adherence. In patients who develop virologic resistance while on therapy, it may take a few months for the CD4 count to decline. CD4 count in conjunction with HIV viral load should be used to monitor response to therapy. 29-годишен мъж с анамнеза за инфекция с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ), добре контролиран с антиретровирусна терапия в продължение на 1 година, се явява в клиниката за проследяване. Неговият брой CD4 миналата седмица бил 500 клетки/микролитър. Съобщава за постоянна кашлица през последните 2 седмици. Рентгеновата снимка на гръдния му кош показва двустранни инфилтрати. Пневмонията, причинена от Pneumocystis jirovecii, се потвърждава с изследване на антиген в храчки и се започва лечение. Каква е следващата стъпка в лечението на неговия ХИВ? A. Повторете изследването за броя на CD4 B. **Проверете вирусния товар и чувствителността на HIV** C. Ескалиране на антиретровирусната терапия D. Продължете текущото лечение Точки за обучение Броят на CD4 е тест, който измерва CD4 Т лимфоцити (Т клетки) чрез поточна цитометрия. Броят на CD4 показва имунологичния статус на пациента и се използва за определяне на необходимостта от профилактично лечение срещу опортюнистични инфекции. Броят на CD4 се отчита като процент. За да се определи абсолютният брой на CD4, процентът се умножава по общия измерен брой бели кръвни клетки (WBC). Въпреки че се получава и за проследяване на отговора към антиретровирусна терапия, броят на CD4 сам по себе си е недостатъчен за оценка на отговора към терапията. Мониторингът на вирусния товар остава най-надеждният индикатор за отговора на лечението. Броят на CD4 не е надежден индикатор за вирусологичния отговор на терапията или придържането към лечението. При пациенти, които развиват вирусологична резистентност по време на терапия, може да отнеме няколко месеца, докато броят на CD4 спадне. Броят на CD4 във връзка с вирусния товар на HIV трябва да се използва за проследяване на отговора към терапията. 9 Which of the following statements best defines concussion? A. A severe traumatic brain injury (TBI) that leads to lifelong complications B. **An alteration in mental status due to the head striking an object during a fall and a loss of consciousness, which may or may not occur, for up to 30 minutes** C. An alteration in mental status due to acceleration/deceleration forces against the head where loss of consciousness may or may not occur for more than 60 minutes D. A moderate TBI resulting in a Glasgow Coma Scale score of 3 to 8 Concussion is a term that is frequently used synonymously with mild traumatic brain injury (mTBI). Many definitions of mTBI exist; most share specific commonalities. mTBI occurs when the head is injured by an external force that results in alteration of brain function. That external force may be a blow to the head (head striking an object or an object striking the head), or it may be an event that causes rapid acceleration/deceleration of the brain. This injury results in one or more of the following: 1) transient confusion, disorientation, or impaired consciousness; memory loss of events before/after injury; loss of consciousness for not more than 30 minutes; and 2) observed signs of neurologic or neuropsychologic dysfunction (headache, confusion, disorientation, dizziness). Concussion is often due to a contact injury such as a fall or to playing sports, but other mechanisms, such as whiplash from a car accident, have been proposed. The term concussion is used to describe the symptoms that occur because of mTBI. A concussion has been defined as an alteration in mental status and change in brain function, during which loss of consciousness may or may not occur, that is due to trauma caused by an external force to the head or bodyThe Glasgow Coma Scale (GCS) is used to assess brain activity and defines consciousness levels based on verbal and motor responses and eye opening. Severity of TBI based on GCS scoring ranges from mild (GCS 13-15) to moderate (GCS 9-12) to severe (GCS 3-8) Кое от следните твърдения най-добре определя мозъчното сътресение? A. Тежко травматично мозъчно увреждане (TBI), което води до усложнения през целия живот B. **Промяна в психичния статус поради удар на главата в предмет по време на падане и загуба на съзнание, която може да настъпи или да не настъпи, за до 30 минути** C. Промяна в психичния статус, дължаща се на сили на ускоряване/забавяне на главата, където загуба на съзнание може или не може да настъпи за повече от 60 минути D. Умерено ЧМТ, водещо до оценка от 3 до 8 по скалата за кома по Глазгоу Сътресението е термин, който често се използва като синоним на лека травматична мозъчно увреждане (mTBI). Съществуват много дефиниции на mTBI; повечето споделят специфични общи черти. mTBI възниква, когато главата е наранена от външна сила, което води до промяна на мозъчната функция. Тази външна сила може да бъде удар в главата (удряне на главата в предмет или удряне на предмет в главата) или може да е събитие, което причинява бързо ускоряване/забавяне на мозъка. Това нараняване води до едно или повече от следните: 1) преходно объркване, дезориентация или нарушено съзнание; загуба на памет за събития преди/след нараняване; загуба на съзнание за не повече от 30 минути; и 2) наблюдавани признаци на неврологична или невропсихологична дисфункция (главоболие, объркване, дезориентация, замайване). Сътресението често се дължи на контактно нараняване, като падане или спортуване, но са предложени и други механизми, като камшичен удар от автомобилна катастрофа. Терминът мозъчно сътресение се използва за описание на симптомите, които възникват поради mTBI. Сътресението се дефинира като промяна в психичното състояние и промяна в мозъчната функция, по време на която загуба на съзнание може или не може да настъпи, което се дължи на травма, причинена от външна сила на главата или тялото. Скалата на Глазгоу за кома (GCS) се използва за оценка на мозъчната активност и определя нивата на съзнание въз основа на вербални и двигателни реакции и отваряне на очите. Тежестта на TBI въз основа на оценката на GCS варира от лека (GCS 13-15) до умерена (GCS 9-12) до тежка (GCS 3- 8). 10 Кое е предпочитаното инжекционно място при ваксиниране на 8-седмично дете A. Делтоидния мускул B. Дорзоглутеално C. **M. vastus lateralis** D. Вентроглутеално What is the preferred injection site when vaccinating an 8-week-old child A. The deltoid muscle B. Dorsogluteal C. **M. vastus lateralis** D. Ventrogluteal 11 Your 65 year old grandfather who has a history of heart disease begins to have an attack of exertional angina while working beside you in his garden. He gestures towards a dark glass vial in his pocket that has a prescription label indicating it contains nitroglycerin triturate. How would you help him administer this dosage form? ? dissolve it in water, then have him swallow it **? place it under his tongue** ? rub it on his chest above the heart ? place it in a nebulizer and have him inhale it Triturated tablets are designed to dissolve in the presence of moisture when placed under the tongue. This results in a rapid delivery of nitroglycerin into the blood stream, without any significant pre-systemic clearance mechanisms involved (such as liver metabolism). Sublingual nitroglycerin can produce a rapid relief of anginal chest pain within a few minutes. Вашият 65-годишен дядо, който има анамнеза за сърдечно заболяване, започва да получава пристъп на стенокардия при усилие, докато работи до вас в градината си. Той посочва към флакон с тъмно стъкло в джоба си, който има етикет с рецепта, показващ, че съдържа нитроглицерин тритурат. Как бихте му помогнали да приложи тази лекарствена форма? ? разтворете го във вода, след което го накарайте да го глътне **? поставете го под езика му** ? разтрийте го върху гърдите му над сърцето ? поставете го в пулверизатор и го накарайте да го вдиша Тритурираните таблетки са предназначени да се разтварят в присъствието на влага, когато се поставят под езика. Това води до бързо доставяне на нитроглицерин в кръвния поток, без да участват значителни механизми за предсистемно изчистване (като чернодробен метаболизъм). Сублингвалният нитроглицерин може да доведе до бързо облекчаване на ангинозна гръдна болка в рамките на няколко минути. 12 A 47-year-old male presents to the clinic due to an ongoing diagnosis of gouty arthritis. His serum uric acid level is elevated, and febuxostat is prescribed. Approximately one week later, he returns complaining of a painful episode that "feels like a gout attack." Which of the following is the best explanation for this episode? A. Febuxostat is not working, and he needs to be switched to an alternative medication B. The patient may have developed autoantibodies due to arthritis and should be treated appropriately C. **Febuxostat treatment can increase the incidence of gout flares during early treatment** D. The patient likely is being treated with another medication that inhibits the efficacy of febuxostat View Related Article **Febuxostat** **Teaching Points** Acute **gout** flares can occur upon treatment with febuxostat and other xanthine oxidase inhibitors. This occurs despite the reduction of uric acid levels. It is believed to be the result of the mobilization of urate crystals from joints and tissues as the uric acid levels are decreasing. Patients are typically prescribed a low-dose anti-inflammatory medication during the first few weeks or months of urate-lowering treatment to prevent symptoms from acute gout attacks. 47-годишен мъж постъпва в клиниката поради продължаваща диагноза подагрозен артрит. Серумното му ниво на пикочна киселина е повишено и е предписан фебуксостат. Приблизително една седмица по-късно той се връща, оплаквайки се от болезнен епизод, който „прилича на пристъп на подагра". Кое от следните е най-доброто обяснение за този епизод? A. Фебуксостат не действа и той трябва да премине към алтернативно лекарство B. Пациентът може да е развил автоантитела поради артрит и трябва да бъде лекуван по подходящ начин C. **В. Лечението с фебуксостат може да увеличи честотата на пристъпите на подагра в началото на лечението** D. Г. Пациентът вероятно е лекуван с друго лекарство, което инхибира ефикасността на фебуксостат Вижте свързаната статия **Фебуксостат** Точки за обучение Остри подагрозни пристъпи могат да възникнат при лечение с фебуксостат и други инхибитори на ксантин оксидазата. Това се случва въпреки намаляването на нивата на пикочната киселина. Смята се, че е резултат от мобилизирането на уратни кристали от ставите и тъканите, тъй като нивата на пикочната киселина намаляват. На пациентите обикновено се предписва ниска доза противовъзпалително лекарство през първите няколко седмици или месеци от лечението за понижаване на уратите, за да се предотвратят симптомите на остри пристъпи на подагра. 13 Дете е прието с гадене, повръщане и диария и лекарят назначава няколко лекарства. Кое от следните твърдения е вярно за този пациент. (Възможни са повече от един отговори) A. **Бъбречната тубулна фунция е намалена** B. **Дехидратацията може да причини токсичност** C. **Лекарствата не бива да се прилагат перорално** D. Ректалното прилагане ще подпомогне бързата резорбция E. **Трябва да се има предвид степента на развитие на детето.** В ранното юношество бъбречната тубулна функция е намалена, което може да наруши екскрецията и да повиши риска от токсичност. Дехидратацията също може да влоши бъбречната функция и да доведе до токсичност. Тъй като пациентът е с гадене и повръщане, лекарствата не бива да се прилагат перорално. При лечението на всеки пациент трябва да се отчита степента на развитие. При ректално прилагане на лекарствата не се постига бърза резорбция. A child is admitted with nausea, vomiting and diarrhea and the doctor prescribes several medications. Which of the following statements is true about this patient? (More than one answer is possible) A. **Renal tubular function is reduced** B. **Dehydration can cause toxicity** C. **Medicines should not be administered orally** D. Rectal administration will promote rapid resorption E. **The level of development of the child should be taken into account.** In early adolescence, renal tubular function is reduced, which may impair excretion and increase the risk of toxicity. Dehydration can also impair kidney function and lead to toxicity. Since the patient has nausea and vomiting, the drugs should not be administered orally. The degree of development must be taken into account in the treatment of each patient. With rectal administration of the drugs, rapid resorption is not achieved. 14 An 18-year-old female presents to the clinic for acne with a topical retinoid and a benzoyl peroxide wash. With treatment, she develops dry flaking skin. What would be the best moisturizing agent for her that can help clear her acne, hydrate her skin and also reduce its flaking? A. Coconut oil B. Lanolin C. **Glycolic acid** D. Glycerin **Teaching Points** Glycolic acid is a humectant **moisturizing agent**. This agent not only helps increase skin hydration but will also help reduce flaking of the skin by reducing corneocyte adhesion. Humectant moisturizers, like glycolic acid, are important additions in the treatment of acne because they do not contribute to occlusion of skin, which can result in worsening acne. Glycolic acid alone has been shown to improve acne. With prolonged use, glycolic acid can improve the barrier function of the skin by increasing the level of ceramides within the stratum corneum. Ceramides are an important component of the lipid barrier of the skin. Use of occlusive agents can also increase the hydration of the skin over time, but glycolic acid is a better choice because it also addresses the flaking of the skin, and will not occlude the skin or contribute to acne. Glycerin is a humectant moisturizer, frequently used in products for the face. Glycolic acid is a better choice because it will also improve this patients acne. 18-годишна жена идва в клиниката заради акне, което лекува с локален ретиноид и промивка с бензоил пероксид. С лечението тя развива суха лющеща се кожа. Кое би било най-доброто овлажняващо средство за нея, което може да помогне за изчистването на акнето й, да хидратира кожата й и също така да намали лющенето й? A. Кокосово масло B. Ланолин C. **Гликолова киселина** D. Глицерин Точки за обучение Гликоловата киселина е овлажняващ и омекотяващ агент. Този агент не само помага за увеличаване на хидратацията на кожата, но също така ще помогне за намаляване на лющенето на кожата чрез намаляване на адхезията на корнеоцитите. Овлажняващите омекотители, като гликоловата киселина, са важни добавки при лечението на акне, тъй като не допринасят за запушване на кожата, което може да доведе до влошаване на акнето. Доказано е, че само гликоловата киселина подобрява акнето. При продължителна употреба гликоловата киселина може да подобри бариерната функция на кожата чрез повишаване на нивото на церамиди в роговия слой. Церамидите са важен компонент на липидната бариера на кожата. Използването на оклузивни агенти също може да повиши хидратацията на кожата с течение на времето, но гликоловата киселина е по-добър избор, тъй като се справя и с лющенето на кожата и няма да запуши кожата или да допринесе за акне. Глицеринът е овлажнител, който често се използва в продукти за лице. Гликоловата киселина е по-добър избор, защото също така ще подобри акнето на този пациент. 15 57-годишен мъж постъпва в Отделение по инвазивна хирургия след остър миокарден инфаркт. Пациентът показва бързо развиващи се симптоми на сърдена недостатъчност с намалена фракция на изтласквани и се обсъжда прилагане на няколко лекарства. Общото за furosemide, dobutamine и digoxine е това, че те A. Намаляват скоростта на провеждане през атриовентрикуларния възел B. Намаляват венозното връщане C. **Намаляват белодробния оток** D. Повишават периферното съдово съпротивление E. Повишават нивата на цикличния аденозин-мофосфат в кардиомиоцитите Digoxine намалява провеждането през атриовентрикуларния възел. Furosemide не повишава съдовата резистентност. От посочените лекарства само dobutamine повишава нивата на цикличния аденозин-монофосфат. И трите лекарства намаляват белодробния оток, макар и чрез различни механизми. A 57-year-old man was admitted to the Department of Invasive Surgery after an acute myocardial infarction. The patient presents with rapidly developing symptoms of heart failure with reduced ejection fraction, and several medications are discussed. What furosemide, dobutamine and digoxin have in common is that they A. Decrease conduction velocity through the atrioventricular node B. Decrease venous return C. **Reduce pulmonary edema** D. Increase peripheral vascular resistance E. Increase levels of cyclic adenosine monophosphate in cardiomyocytes Digoxin decreases conduction through the atrioventricular node. Furosemide does not increase vascular resistance. Of the drugs listed, only dobutamine increases levels of cyclic adenosine monophosphate. All three drugs reduce pulmonary edema, although through different mechanisms. 16 27-годишен наркоман си инжектира лекарство, което мислел, че еметамфетамин, но не получава никакъв метамфетамин-подобен ефект. Пациентът е приет в Спешно отделение със суспектно антимускариново отравяне. Очакван симптом при антимускариново отравяне е A. Крампи на гастроинтестиналната гладка мускулатура B. **Повишена сърдеча честота** C. Повишена стомашна секреция D. Свиване на зениците E. Учестено уриниране A 27-year-old drug addict injected himself with what he thought was methamphetamine, but did not get any methamphetamine-like effects. The patient was admitted to the Emergency Department with suspected antimuscarinic poisoning. An expected symptom of antimuscarinic poisoning is A. Gastrointestinal smooth muscle cramps B. **Increased heart rate** C. Increased gastric secretion D. Pupillary constriction E. Frequent urination 17 A 55-year-old male presents with an inability to open his mouth. He reports that he woke up this morning and could not open his mouth, which he has never experienced. His past medical history includes hypertension, ischemic heart disease, and type 2 diabetes mellitus. He was recently started on metoclopramide for diabetic gastropathy. In addition, he takes metformin, glimepiride, amlodipine, losartan, aspirin, bisoprolol, and atorvastatin. Examination reveals restricted mouth opening and deviation of the head to the left. The maximal interincisal distance is 10 mm. Which of the following agents is most likely responsible for this patient's presentation? A. Aspirin B. **Metoclopramide** C. Bisoprolol D. Metformin View Related Article **Trismus** **Teaching Points** The patient in this clinical scenario presents with trismus, indicated by restricted mouth opening and reduced maximal interincisal distance. The deviation of the head and acute onset suggest a drug-related adverse effect. Metoclopramide is associated with developing acute dystonic reactions and can present with torticollis and acute trismus. Though commonly seen in younger adults, it can occur in older patients. Trismus due to metoclopramide may be associated with other features of acute dystonia, such as torticollis, oculogyric crisis, and opisthotonos. The symptoms resolve after discontinuation of the medication. Other agents, such as succinylcholine and phenothiazine-containing drugs, can cause trismus. Aspirin, bisoprolol, and metformin are not associated with trismus. 55-годишен мъж е с невъзможност да отвори устата си. Той съобщава, че се е събудил тази сутрин и не е могъл да отвори устата си, което никога не е изпитвал. Миналата му медицинска история включва хипертония, исхемична болест на сърцето и захарен диабет тип 2. Наскоро започна лечение с метоклопрамид за диабетна гастропатия. Освен това той приема метформин, глимепирид, амлодипин, лосартан, аспирин, бизопролол и аторвастатин. При прегледа се установява ограничено отваряне на устата и отклонение на главата наляво. Максималното разстояние между резците е 10 mm. Кой от следните агенти най-вероятно е отговорен за симптома на този пациент? A. Аспирин B. **Метоклопрамид** C. Бизопролол D. Метформин Вижте свързаната статия Trismus Точки за обучение Пациентът в този клиничен сценарий се проявява с тризмус, видно от ограничено отваряне на устата и намалено максимално разстояние между резците. Отклонението на главата и острото начало предполагат неблагоприятен ефект, свързан с лекарството. Метоклопрамид се свързва с развитието на остри дистонични реакции и може да се прояви с тортиколис и остър тризмус. Въпреки че често се наблюдава при по-млади възрастни, може да се появи при по-възрастни пациенти. Тризмусът, дължащ се на метоклопрамид, може да бъде свързан с други характеристики на остра дистония, като тортиколис, окулогирична криза и опистотонус. Симптомите изчезват след спиране на лекарството. Други агенти, като сукцинилхолин и лекарства, съдържащи фенотиазин, могат да причинят тризмус. Аспиринът, бисопрололът и метформинът не са свързани с тризъм. 18 52-годишна жена се консултира с Вас по повод на продължително безсъние. Кое от посочените бихне назначили , тъй като не притежава антиконвулсивен нито миорелаксиращ ефект и минимално повлиява REM-съня? Ефектите му се антагонизират от flumazenil A. Buspirone B. Chlordiazepoxide C. **Eszopiclone** D. Ramelteon E. Phenobarbital Само две от посочените лекарства се използват при безсъние -- esxopiclone и ramelteon. Eszopiclone, zaleptone и zolpidem са сънотворни лекарства със сходно действие, които макар и с различна структура от тази на бензодиазепините, имат сходен с техния механизъм на действие. Но, за разлика от бензодиазепините, тези лекарства не се използват при епилептични припадъци, нито при мускулен спастицитет. В сравнение с бензодиазепините по-новите хипнотици по-малко нарушават архитектониката на съня. Ramelteon активира мелатонинови рецептори в супрахиазматичните ядра и flumazenil не може да обърне ефекта му. Buspirone не е сънотворно. A 52-year-old woman consults you regarding prolonged insomnia. Which of the following would we prescribe, since it has no anticonvulsant or muscle relaxant effect and minimally affects REM-sleep? Its effects are antagonized by flumazenil. A. Buspirone B. Chlordiazepoxide C. **Eszopiclone** D. Ramelteon E. Phenobarbital Only two of these drugs are used for insomnia -- esxopiclone and ramelteon. Eszopiclone, zaleptone and zolpidem are hypnotics with a similar effect, which, although different in structure from that of benzodiazepines, have a similar mechanism of action. But, unlike benzodiazepines, these drugs are not used for epileptic seizures, nor for muscle spasticity. Compared to benzodiazepines, newer hypnotics are less disruptive to sleep architecture. Ramelteon activates melatonin receptors in the suprachiasmatic nuclei and flumazenil cannot reverse its effect. Buspirone is not a hypnotic. 19 Death of neurons in this CNS pathway causes Parkinson's disease A. **Nigrostriatal** B. Tuberoinfundibular C. Thalamocortical D. Corticothalamic Смъртта на неврони в този път на ЦНС причинява болестта на Паркинсон A. **Нигростриален** B. Тубероинфундибуларен C. Таламокортикален D. Кортикоталамичен 20 След прием на храна, включваща сардини, сирене и червено вино пациент приема selegiline за Паркинсонова болест. Кръвното му налягане се повишава до 187/133 mmHg. Пациентът е приет в Спешно отделение. Какво е най-вероятното обяснение на тази необичайна реакция срещу selegiline A. Selegiline причинява отделяне на тирамин от храната B. Selegiline инхибира депата на катехоламини във везикулите C. **Selegiline инхибира метаболизма на катехоламини** D. Selegiline активира тирозин-хидроксилазата E. Selegiline подпомага отделянето на норадреналин от симпатикусовите окончения Selegiline е МАО-В инхибитор и повишава количеството на катехоламинните невротрансмитери в симпатикусовите нервни окончания. Когато индиректно действащи симпатомиметици, като тирамина (намиращ се в някои храни), избегнат first-pass метаболизма (поради МАО-инхибиране) и достигнат до нервните окончани, може да се освободи голямо количество норадреналин и да се повиши кръвното налягане After eating a meal including sardines, cheese, and red wine, a patient takes selegiline for Parkinson\'s disease. His blood pressure rises to 187/133 mmHg. The patient was admitted to the Emergency Department. What is the most likely explanation for this unusual reaction to selegiline A. Selegiline causes tyramine to be released from food B. Selegiline inhibits vesicle catecholamine stores C. **Selegiline inhibits catecholamine metabolism** D. Selegiline activates tyrosine hydroxylase E. Selegiline promotes the release of norepinephrine from sympathetic endings Selegiline is an MAO-B inhibitor and increases the amount of catecholamine neurotransmitters in sympathetic nerve endings. When indirectly acting sympathomimetics such as tyramine (found in some foods) avoid first-pass metabolism (due to MAO-inhibition) and reach nerve endings, large amounts of norepinephrine can be released and blood pressure can rise