Kiválasztó rendszer PDF

Kiválasztó rendszer 13. előadás Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Áttekintés 1. Kiválasztó rendszer - bevezetés. 2. A vese funkcionális szerkezete. 3. Glomeruláris funkció. 4. Tubuláris funkció....

Kiválasztó rendszer 13. előadás Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Áttekintés 1. Kiválasztó rendszer - bevezetés. 2. A vese funkcionális szerkezete. 3. Glomeruláris funkció. 4. Tubuláris funkció. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Kiválasztó rendszer – bevezetés. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Kiválasztó rendszer - bevezetés A kiválasztó rendszer részei: vese vizeletet vezető és tároló részek (húgyvezeték, húgyhólyag, húgycső) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  A kiválasztó rendszer szerepe A kiválasztó rendszer szerepei közé tartoznak: belső környezet állandóságát biztosító mechanizmusok közül soknak a végrehajtó szerve a vese a fölösleges anyagokat és anyagcseretermékeket eltávolítja a szervezetből a nehezen vagy nem állandóan beszerezhető anyagokat (például víz, NaCl, aminosavak, cukrok, egyéb tápanyagok) visszatartja ezen hatások révén a víz és sóháztartás fő szabályzó szerve sav-bázis egyensúly szabályozása vérnyomás szabályzása renin termelése révén vörösvértestszám szabályzása eritropoetin termelése révén kalcium-foszfát anyagcsere szabályzása a D3-vitamin aktív formájának, a kalcitriolnak a képzése révén Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A vese funkcionális szerkezete. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A vese funkcionális szerkezete Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A vese funkcionális szerkezete A vese morfo-funkcionális alapegysége a nefron (kb. 1 millió, párhuzamosan csatolt). A disztális tubulus és a saját glomerulus a. afferens/efferens szöglete = juxtaglomeruláris apparátus: Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Juxtaglomeruláris apparátus Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A vese funkcionális szerkezete A vese morfo-funkcionális alapegysége a nefron (kb. 1 millió, párhuzamosan csatolt). A disztális tubulus és a saját glomerulus a. afferens/efferens szöglete = juxtaglomeruláris apparátus: - renin termelése: tubulo- glomeruláris feed-back (a disztális tubuluson áthaladó folyadék [Na+]-ja → a. efferens simaizom- rostjait szabályozza  a filtrációt a tubulus folyadék-összetételéhez igazítja) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  A vese funkcionális szerkezete Kéreg Kéreg Külső velő Belső velő Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A vese funkcionális szerkezete Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  A vese funkcionális szerkezete kortikális nefron juxtamedulláris nefron Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  A vese funkcionális szerkezete afferens efferens arteriola arteriola 1. Filtráció (szűrés) 2. Reszorpció (visszaszívódás) glomerulus 3. Szekréció (kiválasztás) 4. Exkréció (kiürülés) Bowman tok elsődleges vizelet peritubuláris (ultrafiltrátum, szűrlet) kapillárisok végleges vese vizelet véna vizelet kiürülése kiválasztott vizelet = filtráció – reszorpció + szekréció Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Glomeruláris funkció Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Clearance mennyi vért képes a vese megtisztítani egy bizonyos anyagtól azt a virtuális plazmatérfogatot jelenti amelyet a vese időegység alatt képes megtisztítani egy adott anyagtól a vizeletben megjelenő anyagok a vérplazmából származnak, ha meghatározzuk egy adott anyag koncentrációját a plazmában és a vizeletben, kiszámítható a megtisztított vérplazma mennyisége Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Clearance minden anyag/molekula esetében külön meghatározható a clearance az olyan anyagoknak, amelyek nincsenek jelen a vizeletben a clearance-e nulla (0): fehérjék – nem filtrálódnak glükóz – szabadon filtrálódik, de élettani körülmények közt teljesen visszaszívódik a tubulusok szintjén Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  A vese vérátáramlása Ha van olyan anyag amitől teljes mértékben megtisztítja a vese a vért: clearance egyenlő a vese plazmaátáramlásával (RPF – Renal Plasma Flow) kiszámítható a vese vérátáramlása (RBF – Renal Blood Flow) RBF = RPF és a hematokrit ilyen molekula: para-amino-hippursav (PAH) jód-tartalmú kontrasztanyagok (urográfiára alkalmas – vese és vizeletelvezető utak radiológiai vizsgálata) festékanyagok: indigó-karmin a meghatározott normális RBF ~ 1200 ml/perc autoregulált 80-180 Hgmm középnyomás tartományban a perctérfogat 1/4-1/5-e (pedig csak a testtömeg 0,5%-a) ez nem nutritív vérellátás, a tisztítás/szűrés miatt ennyire nagy! Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glomeruláris filtrációs ráta Meghatározható az elsődleges vizelet termelési sebessége (GFR): mennyi plazma szűrődik át 1 perc alatt olyan molekula clearance-t kell meghatározzuk, mely: szabadon filtrálódik nem szívódik vissza a tubulusokban nem választódik ki a tubulusokban nem kötődik sejtekhez ilyen molekula: endogén kreatinin exogén jelölőanyagok (inulin, 5kD-s polifruktóz) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Kreatinin clearance és GFR Kreatinin clearance: Cpl = 1 mg/dl Cv = 100 mg/dl GFR = 100/1x1,2 = 120 ml/perc percdiurézis ~ 1,2 ml/perc a percenként keletkező végleges vizelet mennyisége megmérjük a teljes napi vizeletmennyiséget (normálisan kb. 1500 ml/nap) Ha 120 ml/perc elsődleges vizeletből 1,2 ml/perc végleges vizelet marad  99%-a visszaszívódik a tubulusok szintjén: a glomerulus szintjén nagyon híg oldatban ki lehet szűrni a salakanyagokat, passzívan (semmiféle specifikus mechanizmust nem igényel) → a tubulusok szintjén bekoncentrálódik (kevés vízzel ürülnek a szervezetből) könnyen szabályozható a végleges vizelet mennyisége (pl. ha csak 98%-a szívódik vissza a végleges vizelet mennyisége duplájára nő)  a vese működésének minimális változtatása révén szabályozható a vizelet mennyisége Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glomeruláris funkció A vizelet képződésének első lépése a glomerulusban történő méretfüggő szűrés: elsődleges vizelet (ultrafiltrátum, glomeruláris szűrlet) képződik a szűrőfelület három rétegből áll: a hajszálérgomolyag endotél-sejtjei alaphártya podociták (a Bowman‐tokot bélelő epitheliális sejtek) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glomeruláris funkció A filtrációt az alaphártya rostrendszere határozza meg: < 10 kD  szabadon átjut víz, ásványi anyagok, szervetlen molekulák, egyszerű cukrok, aminosavak, zsírsavak > 60-65 kD  egyáltalán nem jut át fehérjék (és fehérjékhez kapcsolt molekulák) hézagok mérete + a kötőszöveti rostok negatív töltéseket tartalmaznak felületükön fiziológiás pH-nál a plazmafehérjék negatív töltésűek  a taszítás miatt a plazmafehérjék nehezebben jutnak át mint egy azonos tömegű pozitív töltésű molekula (normális körülmények között a végleges vizeletben kevesebb mint 30 mg/nap fehérje található) kísérletesen dextrán (poliszacharid, glükóz polimér) clearance révén lehet meghatározni Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glomeruláris filtrációs nyomás glomerulus pF = pC – pB – pko Bowman PC PB Pko hipertonia pB = 15 Hgmm pko = 25 Hgmm pC ? Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glomeruláris filtrációs nyomás glomerulus pF = pC – pB – pko Bowman PC PB Pko pF = 50 Hgmm – 15 Hgmm – 25Hgmm = 10 Hgmm pC – a kapilláris hosszában minimális a csökkenés, gyakorlatilag elhanyagolható – az afferens és efferens arteriolák érellenállása határozza meg → 80-180 Hgmm szisztémás verőeres középnyomás között gyakorlatilag állandó: tubuloglomeruláris feedback (a disztális tubulusban bekövetkező áramláscsökkenés az afferens arteriola vasodilatatiójával jár, JGA szabályozás)  a glomeruláris filtráció is autoregulált Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glomeruláris filtrációs nyomás glomerulus pF = pC – pB – pko Bowman PC PB Pko pF = 50 Hgmm – 15 Hgmm – 25Hgmm = 10 Hgmm pko – a kapilláris hosszában fokozatosan nő (a víz kilépésével a fehérje-koncentráció nő)  pF csökken a kapilláris hossza mentén, de emberben – és néhány más fajban – a nettó filtrációs nyomás a glomeruluskapillárisok teljes hosszában pozitív érték pB – biztosítja hogy a folyadék végighaladjon a nefronon Filtrációs frakció: plazmának az a hányada, amelyik a glomerulusokban filtrációra került, normálisan kb. 0,2. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glomeruláris filtrációs nyomás glomerulus pF = pC – pB – pko Bowman PC PB Pko pF = 50 Hgmm – 15 Hgmm – 25Hgmm = 10 Hgmm Ha a filtrációs nyomás csökken a kapilláris hosszának csak egy részén lesz filtráció, az elsődleges vizelet mennyisége csökken  okozhatja a végleges vizelet mennyiségének csökkenését = oliguria (< 500 ml/nap) Ha a filtrációs nyomás 0-ra csökken az elsődleges vizelet képződése megszűnik: ha a pC < 40 Hgmm, rendszerint amikor az aortában a középnyomás 60 Hgmm alá esik (pl. hemorágiás sokk) anuria (< 100 ml/nap) a salakanyagok nem távolítódnak el egy részük értágító hatású  vérnyomáscsökkenést okoz (circulus viciosus) megmérgezik a szervezetet Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  A vese funkcionális szerkezete afferens efferens arteriola arteriola 1. Filtráció (szűrés) 2. Reszorpció (visszaszívódás) glomerulus 3. Szekréció (kiválasztás) 4. Exkréció (kiürülés) Bowman tok elsődleges vizelet peritubuláris (ultrafiltrátum, szűrlet) kapillárisok végleges vese vizelet véna vizelet kiürülése kiválasztott vizelet = filtráció – reszorpció + szekréció Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Tubuláris funkció Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Tubuláris funkció A tubulusok szintjén a folyadék összetétele megváltozik: reszorpció szekréció Tubular load (tubuláris terhelés, TL): a tubulusok funkcionális terhelése - a tubulusba időegység alatt jutó anyagmennyiség - anyagonként változó - pl. fehérjék TL = 0 Maximális tubuláris transzport (Tm): maximális mennyiségű anyag mely át tud jutni a tubulusfalon (visszaszívódás, kiválasztás) időegység alatt - a tubulus falán keresztül a transzport membránfehérjék segítségével történik - ha minden szállítófehérje működik egy adott időpontban → telítődik - Tm ha a működőképes nefronok száma csökken vagy az adott transzportfolyamat gátlódik (gyógyszeres, toxikus behatás) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glükóz visszaszívódása A glükóz teljes mértékben filtrálódik (kis molekula) de a proximális tubulus első 2/3-ban normális körülmények között teljes mértékben visszaszívódik. TLG = GFR x CG (CG = CV = 100 mg/dl) TLG = 120 ml/perc x 1 mg/ml = 120 mg/perc → visszaszívandó mennyiség ha nő a glükóz koncentrációja nő a tubuláris terhelés is ha a tubulusba bejutó glükóz mennyisége túl nagy meghaladjuk a Tm-et és a glükóz megjelenik a vizeletben (glükózúria) azt a vércukorszintet amelynél a glükóz megjelenik a vizeletben glükózúriás küszöbnek nevezzük Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Glükóz visszaszívódása Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glükóz visszaszívódása Cukorbetegség (diabetes mellitus) esetében: inzulin hiánya vagy hatásának hiánya a vércukorszint nő → meghaladja a glükózúriás küszöböt  glükóz megjelenik a vizeletben (glükózúria) a glükóz ozmotikus hatása miatt vizet is tart a vizeletben  nő a vizelet mennyisége (> 2000 ml/nap, polyuria) nagyobb mennyiségű víz ürül a szervezetből  nő a szükséglet  nagyobb mennyiségű vizet fogyaszt (polydipsia) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Glükóz visszaszívódása Cukorbetegség (diabetes mellitus) esetében: az inzulinnak számos egyéb szerepe is van a szervezeten belül, pl. trófikus hatás (a kapillárisfal épségének megtartása) inzlulin hiányában károsodik a kapillárisfal  károsodik a glomerulus  GFR   TL   a glükózúriás küszöb magasabb értékek irányába tolódik el (a glükózúria nem megfelelő a kezelés monitorizálására) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Glükóz visszaszívódása Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A glükóz visszaszívódás molekuláris mechanizmusa Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Kiválasztó rendszer 14. előadás Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Áttekintés 1. A vese hígító és koncentráló működése. 2. A nátrium és víz visszaszívódása, valamint szabályozása. 3. A vese szerepe a sav-bázis egyensúly szabályozásában. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A vese hígító és koncentráló működése. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  A vese hígító és koncentráló működése Vegyes táplálkozás és kiegyensúlyozott folyadékbevitel esetén a vizelet sűrűsége: egészséges veseműködés esetében 1015-1025 g/l közt van szélsőséges körülmények közt 1001‐1040 g/l közt változhat A vérplazma sűrűsége viszont állandó (1010 g/l)  a vese képes a vérplazmánál hígabb vagy sűrűbb vizelet képzésére. Az elsődleges vizelet nagy része (99%-a) visszaszívódik, úgy, hogy a víz ozmotikusan követi a visszaszívódó anyagokat: jelentősek az ionok, kis molekulák (pl. Na+-, Cl--ionok) bár a proximális tubulus szintjén sok anyag visszaszívódik, a Henle-kacsba belépő folyadék izoozmoláris (~300 mOsm/l), mivel a felszívódó anyagokkal együtt víz is visszaszívódik (a proximális tubulusban a vizelet összetétele változik, de ozmolaritása nem) Ahhoz, hogy a vizelet sűrűsége megváltozzon a tubulusban, szükség van egy koncentráló mechanizmusra. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Ellenáramlásos rendszer Ozmotikus rétegződés (gradiens) kialakulása: Henle-kacs vékony leszálló szára szabadon átjárható víz és elektrolitok számára (az intersztíciummal hidro- elektrolitikus egyensúlyban lesz) a Henle-kacs felszálló vastag szegmentumának szintjén aktív nátrium visszaszívódás van (melyhez NEM társul víz visszaszívódása) Ellenáramlásos önerősítő rendszer: a nátrium visszaszívódása révén: a Henle kacs felszálló szárán haladó folyadék fokozatosan hígul, a felszálló szárat elhagyó folyadék hipoozmoláris (~200 mOsm/l) minél mélyebben vagyunk a velőállományban annál jobban bekoncentrálódik a nátrium Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Ellenáramlásos rendszer Ellenáramlásos önerősítő rendszer: a nátrium pumpa csak kis munkát kell végezzen, az azonos szinten (mélységben) levő fel és leszálló szárak között kicsi a különbség minél hosszabb a Henle kacs annál nagyobb gradiens alakul ki (variabilitás a különböző nefronok között, de a koncentráló képesség fajfüggő) részét képezi a vasa recta: a Henle- kacsból visszaszívódott nátriumot és vizet elszállítja az egyenes erekben levő vér mindig egyensúlyban van az intersztíciummal: ozmolaritása nő, majd hígul, így a vér nem mossa ki az ozmotikus gradienst Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Ellenáramlásos rendszer A disztális csatornából még nátrium és víz szívódik vissza. A vizelet koncentrálása a gyűjtőcsatorna szintjén történik: a gyűjtőcsatorna átjárható víz számára, itt víz szívódik vissza szabályozott formában a szabályzás ADH által történik Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  A vizelet koncentrálása ADH: hatására a gyűjtőcsatorna sejtjeinek membránjába vízcsatornák (aquaporinok) ültetődnek ki, így a víz vissza tud szívódni a nagy ozmolaritású intersztíciumba a víz visszaszívódása révén a végleges vizelet koncentrálódik termelődik ha a szervezet víztartalma csökken hiányában diabetes insipidus jön létre, ami nagy mennyiségű, akár napi 20-30 liter híg vizelet ürítésével jár Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Ellenáramlásos rendszer Az ozmotikus gradiens kialakításához hozzájárul az urea is: a gyűjtőcsatornának csak a disztális része átjárható az urea számára ADH hatására a gyűjtőcsatorna ezen szakaszáig már sok víz visszaszívódott, az urea koncentrációja nagy a vizeletben  az urea visszaszívódik az intersztíciumba, megnövelve ennek ozmolaritását innen passzívan bejut a Henle kacsba körforgása tehermentesíti a Na+- pumpákat Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A nátrium és víz visszaszívódása, valamint szabályozása. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Nátrium és víz visszaszívódása A nátrium visszaszívódása a nefron-tubulus több szakaszán történik. A víz rendszerint követi a nátriumot. A vese hígító és koncentráló működésének befolyásolása diuretikumok (vízhajtók) révén történhet. Mivel a víz a nátrium- ionokat követi, ezért a nátrium kiürülését próbáljuk befolyásolni. A proximális tubulus szintjén: ionok és kis molekulák visszaszívódása történik, ezeket a víz is követi, így itt a vizelet izotóniás marad az itt végbemenő visszaszívódást nem szokás gyógyszeresen befolyásolni. kóros állapotban csökkenhet egyes anyagok, és ezáltal a víz visszaszívódása, ez ozmotikus diurézist okoz Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Nátrium és víz visszaszívódása a Henle-kacs szintjén lumen ISzT nettó Na+ és Cl- visszaszívódás a sejtek között NEM szivárog víz Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Nátrium és víz visszaszívódása a Henle-kacs szintjén lumen ISzT Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Nátrium és víz visszaszívódása a Henle-kacs szintjén A Furosemid a Na+-K+-Cl- szállítófehérje gátlása révén: vizelethajtó (húgyhajtó, diuretikus) hatású = kacsdiuretikum több nátrium marad a tubulusban, ozmotikusan vizet tart vissza kisebb ozmotikus gradiens alakul ki (romlik az ellenáramlásos rendszer)  a gyűjtőcsatornácskában kisebb erő hat a víz visszaszívódására  hígabb (nagyobb mennyiségű) vizelet keletkezik kettős mechanizmus  erős hatás (a legerősebb diuretikumok lumen ISzT közé tartozik) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Nátrium és víz visszaszívódása a disztális csatornácskában lumen ISzT a velőállományban az ozmotikus gradiens nem változik  gyengébb a hatása Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Nátrium és víz visszaszívódása a gyűjtőcsatornácskában lumen ISzT a lumen felőli póluson kialakuló nátrium áram depolarizáló hatására kálium számára nő a hajtóerő   K+ áram Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Nátrium és víz visszaszívódása a gyűjtőcsatornácskában lumen ISzT a naponta kiválasztott kálium mennyiség 50-100 mEq, szélsőséges körülmények között 5-1000 mEq Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Nátrium és víz visszaszívódása a gyűjtőcsatornácskában lumen ISzT Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! Nátrium és víz visszaszívódása a gyűjtőcsatornácskában Azok a diuretikumok (kacsdiuretikumok, tiazid) amelyek a nátriumot a tubulusban tartják növelik a gyűjtőcsatornácska lumen felőli pólusán a nátrium grádienset  fokozzák a kálium kiválasztását  szükséges lehet kálium adagolás társítani kell őket kálium megtakarító (visszatartó) diuretikumokkal (pl. spironolacton) lumen ISzT Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos! A vese szerepe a sav-bázis egyensúly szabályozásában. Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Sav-bázis egyensúly A szervezeten belül a savasság a protonkoncentráció függvénye. Élettani körülmények között a protonkoncentráció relatív kicsi: pH = 7-et körülbelül 40 mEq/l protonkoncentráció hozza létre Az anyagcserefolyamatok során keletkező metabolitok nagy része savas vegyhatású: egy részük úgynevezett nem-volatilis sav (nem lehet kilélegezni CO2 formájában egy nap alatt körülbelül 80 mEq proton (non-volatilis sav) képződik egy proton (vagy egy molekula sav) semlegesítéséhez egy HCO3- szükséges  ennyi bikarbonátot kell a vese révén visszatartani vagy protont kiválasztani az egyik legfontosabb puffer rendszer a szervezetben a bikarbonát rendszer (H2CO3/HCO3-) Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Sav-bázis egyensúly és a vese szerepe légzés kiválasztás gyors lassú Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Bikarbonát visszaszívódása A bikarbonát: szabadon filtrálódik (kis molekula)  elsődleges vizeletben és vérplazmában a koncentrációja azonos  TLHCO   GFR  [ HCO3 ] pl 3 l TLHCO   180  24 mEq / l  4500 mEq / nap 3 nap a tubulusba naponta 4500 mEq bikarbonát kerül be de a végleges vizeletben csak kb. 1 mEq/l található  visszaszívódik (a tubulus teljes hosszában – kivéve Henle kacs) átlagosan napi 80 mEq/l savat kell semlegesíteni / kiválasztani  biztonságos határok Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Bikarbonát visszaszívódása nem keletkezik új bikarbonát hanem visszaszívódik ami filtrációval elveszne Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Bikarbonát visszaszívódása CA gátlása  a bikarbonát visszaszívódása lassul  acidotikus irányba tolódik a sav-bázis egyensúly kevesebb részecske szívódik vissza  ozmotikus diurézis Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Protonok kiválasztása a gyűjtőcsatornácskában CO2 szállításnál tanult band3 dimér új bikarbonát keletkezik acidózis esetében ez a kiválasztás fokozott  helyreállítódik a sav-bázis egyensúly Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Bikarbonát kiválasztása a gyűjtőcsatornácskában ez nem band3 fehérje a ritkábban előforduló alkalózis esetében jelentős  helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!  Sav-bázis egyensúly veseelégtelenségben Veseelégtelenség esetén a sav-bázis egyensúly is felbomlik, mivel normális körülmények közt a vese állandóan alkalmazkodik a sav-bázis egyensúly fenntartásához a dialízis során a salakanyagok eltávolítódnak de a sav-bázis egyensúly megtartása a vese általános alkalmazkodását feltételezi  súlyos veseelégtelenségben gyakoribb dialízisre van szükség Csak belső használatra. Másolás és terjesztés szigorúan tilos!