Traumatismo Vertebro Medular (TVM) PDF

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR (TVM) DOCENTE: ❖ DR.CHOQUE RAYMUNDO, JULIO ❖...

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR (TVM) DOCENTE: ❖ DR.CHOQUE RAYMUNDO, JULIO ❖ MÉDICO NEUROCIRUJANO ❖ MÉDICO INTERNISTA 1  TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR DEFINICIÓN: Son lesiones de origen traumático que afectan conjunta o aisladamente a las estructuras óseas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles RECUERDO ANATÓMICO RECUERDO ANATÓMICO  LESION MEDULAR Es un problema neurológico devastador que se caracteriza por un déficit de las funciones motoras y sensoriales debido a una afectación completa o parcial de la médula espinal  TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR Se presenta principalmente por accidentes de tránsito o laborales, lesiones por arma de fuego, caídas de alturas, lesiones por explosión. Afecta principalmente a los hombres, con una razón de 4:1 con respecto a las mujeres y jóvenes. Es un problema de salud pública debido a que requieren un tratamiento a largo plazo, altos costos en la atención y conlleva a una afectación negativa en el paciente y su familia.  FISIOPATOLOGÍA DEL TVM El TVM es un proceso de dos pasos que implican mecanismos primarios y secundarios LESIÓN PRIMARIA LESIÓN SECUNDARIA - se incluye el trauma mecánico - Se observan cambios progresivos inicial causado por la energía vasculares causado por el trauma directa debido al desplazamiento inicial que lleva a la presencia de observado de las estructuras de la edema e isquemia, acompañado de columna vertebral la liberación de radicales libres, una - ocasiona una disrupción axonal, alteraciones iónicas, con una daño vascular y apoptosis celular excitocitoxicidad.  CUADRO CLÍNICO DE TVM Un paciente con una lesión de la médula generalmente tiene dolor en el sitio de la fractura de la columna Aproximadamente la mitad de los TVM involucran la médula cervical: cuadriparesia o cuadriplejía La gravedad de los síndromes de la médula se clasifica utilizando la Escala de la Asociación Americana de Injuria de la Columna Vertebral “American Spinal Injury Association” (ASIA)  LESIÓN COMPLETA DE LA MÉDULA En una lesión completa de la médula (grado A de ASIA): compromiso motor y sensitivo, incluida ninguna en los segmentos sacros, S4-S5. En la etapa aguda, los reflejos están ausentes, no hay respuesta a la estimulación plantar y el tono muscular es flácido. Un hombre con un LMA completo puede tener priapismo. El reflejo bulbocavernoso suele estar ausente. Se produce retención urinaria y distensión de la vejiga.  LESIÓN INCOMPLETA DE LA MÉDULA En las lesiones incompletas (grados B a D de ASIA), hay varios grados de función motora en los músculos controlados por los niveles de la médula espinal caudal a la lesión. La sensación también se conserva parcialmente en los dermatomas debajo del área de la lesión. Por lo general, la sensación se conserva en mayor medida que la función motora porque los tractos sensoriales están ubicados en áreas más periféricas y menos vulnerables de la médula. El reflejo bulbocavernoso y la sensación anal suelen estar presentes.  MANEJO INICIAL TVM En el campo La evaluación primaria de un paciente con trauma en el campo sigue el esquema de priorización ABCD: vía aérea, respiración, circulación, discapacidad (estado neurológico). Se debe tener mucho cuidado para permitir el menor movimiento posible de la columna vertebral para evitar más lesiones de la médula. Las técnicas para minimizar el movimiento de la columna incluyen el uso de movimientos de tronco y un tablero para la transferencia y la colocación de un collarín cervical rígido  MANEJO INICIAL DE TVM EN EL SERVICIO DE URGENCIAS seguir el esquema ABCD Control de signos vitales. El paciente con una lesión de la médula cervical alta puede respirar mal y puede requerir aspiración de las vías respiratorias o intubación. La oxigenación arterial debe controlarse y complementarse según sea necesario. La hipotensión puede ocurrir debido a la pérdida de sangre por otras lesiones o debido a la acumulación de sangre en las extremidades que carecen de tono simpático debido a la interrupción del sistema nervioso autónomo (shock neurogénico).. Se debe realizar un examen neurológico tan pronto como sea posible para determinar el nivel y la gravedad de la lesión El paciente debe ser revisado por distensión de la vejiga por palpación o ultrasonido. Se debe colocar un catéter urinario lo antes posible, si no se hizo previamente, para evitar daños por distensión de la vejiga.  TVM CERVICAL LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL  TVM CERVICAL LUXACIÓN ATLANTO-AXIAL  TVM CERVICAL FRACTURA DE ATLAS (C1)  TVM CERVICAL FRACTURA DEL PEDICULO C2: FX DEL AHORCADO  TVM CERVICAL FRACTURAS DE ODONTOIDES  TVM CERVICAL FRACTURAS POR ESTALLIDO LESIÓN TORÁCICA Y LUMBAR (TL) DE LA COLUMNA ESPINAL LESIÓN TORÁCICA Y LUMBAR (TL) DE LA COLUMNA ESPINAL  LESIÓN TORÁCICA Y LUMBAR (TL) DE LA COLUMNA ESPINAL FRACTURAS POR ESTALLIDO : Comprenden aproximadamente el 14 % de todas las lesiones de TL. Son causados ​por fuerzas de compresión que fracturan el platillo vertebral y la presión del núcleo pulposo sobre el cuerpo vertebral Puede ocurrir lesión de la médula espinal por retropulsión de fragmentos óseos hacia el canal espinal. Arriba están las radiografías de la columna lumbar, incluidas las vistas lateral (A) y AP (B), de una mujer de 37 años que saltó de un edificio en un intento de suicidio. Las radiografías muestran una fractura por estallido de L1 caracterizada por pérdida de altura del cuerpo vertebral y desplazamiento radial hacia afuera de los fragmentos de la fractura. Obsérvese la retropulsión posterior de un fragmento de fractura en el conducto raquídeo (flecha). Los elementos posteriores se ensanchan como se refleja en el ensanchamiento de los pedículos (puntas de flecha). LESIÓN TORÁCICA Y LUMBAR (TL) DE LA COLUMNA ESPINAL Tomografía computarizada y resonancia magnética de la columna torácica de un hombre de 30 años que era un pasajero sujeto en una colisión frontal a alta velocidad con un vehículo motorizado. El paciente estaba neurológicamente intacto. (A) Una imagen de TC de reconstrucción sagital muestra fracturas por estallido de T5 y T6 (flechas). (B) La imagen de TC axial de T6 muestra fracturas del cuerpo vertebral (flecha) y la lámina (punta de flecha), pero no evidencia de retropulsión ósea hacia el canal espinal. (C) Una resonancia magnética ponderada en T2 sagital muestra fracturas de los cuerpos vertebrales T5 y T6 (asteriscos), así como rotura del complejo ligamentoso posterior (flecha) a este nivel. TRATAMIENTO QUIRRURGICO: ARTRODESIS INSTRUMENTADA TRATAMIENTO QUIRRURGICO: ARTRODESIS INSTRUMENTADA MUCHAS GRACIAS