运动系统笔记(含大题总结) PDF

运动系统笔记（含大题） （ xx 部分为历年真题） 一、基础部分大题 （一）药理 1、简述镇痛药物的使用原则（简答） （1）选择恰当的镇痛药物和剂量 （2）选择合适的给药途径 （3）制定适当的给药时间 （4）根据患者反应及时调整药物剂量 （5）处理不良反应 （6）合理辅助用药 2、癌痛治疗原则（简答）...

运动系统笔记（含大题） （ xx 部分为历年真题） 一、基础部分大题 （一）药理 1、简述镇痛药物的使用原则（简答） （1）选择恰当的镇痛药物和剂量 （2）选择合适的给药途径 （3）制定适当的给药时间 （4）根据患者反应及时调整药物剂量 （5）处理不良反应 （6）合理辅助用药 2、癌痛治疗原则（简答） （1）按阶梯给药 （2）口服给药 （3）按时给药 （4）个体化给药 （5）注意细节 （二）组胚 1、简述运动系统的构成和分类（简答） （1）骨：杠杆作用 （2）关节：运动枢纽 （3）骨骼肌：动力装置 （4）相关血管和神经 有运动、支持、保护、免疫、造血、内分泌的功能 2、简述骨基质的概念及其包含的物质（简答） （1）概念：骨组织矿化的细胞间质称骨基质，包括有机质、无机质和少量水分。 （2）组成：①无机质即骨矿物质/骨盐：钙、磷为主，以羟基磷灰石结晶形式沉积于纤维→使骨基质高度硬化 ②有机质也叫类骨质：由 90%胶原纤维、少量无定形基质和无机盐沉积组成 （三）影像 1、关节强直定义和分类（简答） （1）定义：关节强直指炎症、骨折、出血、长期制动等原因损伤关节软骨后，修复过程中出现异常，导致关节面不 平滑，关节活动受限。表现为关节僵硬、疼痛、肿胀以及功能障碍等。典型症状是早晨起床时关节僵硬超过 30 分钟，且随着病情进展，关节活动范围逐渐缩小。 （2）分类 ①纤维性强直 ②骨性强直 ③混合性强直 2、CT 对于运动系统优点 （1）扫描速度快：适合外伤的急诊患者 （2）对骨组织密度分辨率高 （3）通过 CT 值量化骨组织密度 （4）无重叠：适用于解剖复杂的骨(如骨盆、脊柱) （5）容积数据可以后期处理 （6）CTA 可清晰显示血管结构 二、骨科常用检查与技术 1、神经干叩击征（Tinel 征）名解：局部按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛并有麻木感向该神经支配区放射为阳性,表 示为神经损伤部位。若从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。 2、肌力测定分级：【一不动、二不抗、三不阻、四不全】（简答） 0 级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1 级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 2 级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力，肢体能在床面平行移动， 3 级：能对抗地心引力做主动关节活动医学，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心引力，能抬离床面 4 级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱 5 级：正常 3、骨科神经系统检查——反射 （1）浅反射（6 个） （2）深反射：包括腱反射和骨膜反射 膝腱反射：反射中枢在 L2~4 跟腱反射/踝反射：反射中枢在 S1~2 （3）病理反射（8 个） 三、骨折总论 1、骨折特有体征（重点） 畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。 具有其一即可确诊骨折，但并不是所有骨折都有特有体征。比如: （1）稳定骨折:压缩骨折、横形骨折、嵌插骨折、不完全骨折-包括裂缝骨折、裂缝骨折 （2）脊柱骨折-多属于压缩性骨折 （3）盆骨骨折 以上疾病可不出现骨折的特有体征。 2、关节脱位三联征（重点） 畸形、弹性固定、关节空虚 3、骨折临床愈合标准（简答） 不动不痛看不清、能举重连续走不变形 4、愈合过程分期（简答） （1）血肿炎症机化期：2 周；血肿机化形成肉芽组织 （2）原始骨痂形成期（临床愈合期）:3－6 个月梭形骨痂骨折线隐约可见 （3）骨痂改造塑形期：1~2 年； Wolff 定律（名解）:骨折的愈合总是沿着骨折断端承受的生理压应力方向生长； 应力轴线上成骨细胞活跃→应力轴线上骨痂不断加强； 应力轴线外破骨细胞活跃 →应力轴线外骨痂被清除，逐渐恢复正常。 5、影响骨折愈合因素（简答） （1）全身因素：年龄、全身情况 （2）局部因素：血供+感染+2 软+3 骨 血供、骨折类型、软组织损伤、软组织嵌入、感染、骨缺损、病理性骨折 （3）治疗因素：血供+固定不稳+3 不当 手术破坏血供、骨折固定不稳定、牵引不当、手法复位不当、功能锻炼不当 6、骨折的急救处理：抢救生命、包扎伤口、妥善固定、快速转运（简答） 7、骨折并发症（简答） （1）骨折早期并发症（简答）两征两伤一休克一感染 脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、休克 （2）骨折晚期并发症（简答） ①下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮 ②最常见：关节僵硬 ③最严重：缺血性肌挛缩 ④三骨一关节：创伤性骨关节炎、骨化性肌炎、急性骨萎缩、缺血性骨坏死 8、骨筋膜室综合征的诊断要点及治疗（简答） （1）诊断要点： ①病因、病史：患者有明确的外伤史，如挤压伤、肢体骨折、肢体血管损伤等 ②患肢疼痛剧烈，呈持续性、进行性加重； ③肌肉被动牵拉痛 ④筋膜室压力明显增高：筋膜室内压力与舒张压差值在 20-30mmHg 以内 ⑤筋膜室内肌肉活动障碍 ⑥节段性感觉障碍 （2）治疗：减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯⼀有效方法 9、骨筋膜室综合征的特征表现（简答） （1）早期表现为：剧烈疼痛、患肢肿胀、指或趾呈屈曲状态，远端脉搏和毛细血管充盈时间正常。 （2）晚期表现为 5P 征：无痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉 10、骨折并发症总结及常见于何种情况（选择） 萎缩手牵骨化肘，坏死股颈骨腕舟。 缺血肌痉爪形手，骨盆股骨出血多。 肘翻肘管肘位脱，可以引起爪形手。 踝部骨折关节炎，长期磨损不能走。 （1）骨化肘-骨化性肌炎好发于肘关节 （2）萎缩手-急性骨萎缩好发于手、足骨折后 （3）坏死股颈-缺血性坏死：股骨头坏死好发于股骨颈骨折；近侧骨坏死好发于腕舟状骨骨折 （4）肌挛缩-缺血性肌挛缩可以引起爪形手 （5）脱位肘指肘脱位引起的肘外翻导致的肘管综合征，引起爪形手 （6）踝部骨折关节炎-创伤性骨关节炎好发于踝部骨折。 ①骨筋膜室综合征常见于前臂掌侧和小腿。 ②创伤性关节炎多见于踝部骨折、胫骨平台骨折和臼骨折累及关节面。 ③关节僵硬多见于关节面。 ④缺血性骨坏死常见于腕舟状骨骨折后近端骨、股骨颈骨折后股骨头。 ⑤下肢静脉血栓形成多见于骨盆骨折、下肢骨折。 ⑥骨盆骨折并发症:最常见-尿道损伤;最严重-失血性休克 11、骨折的治疗原则——复位+固定+功能锻炼、康复治疗（重点） （1）解剖复位:关节内骨折必须解剖复位 （2）功能复位-4 个标准 ①成角移位必须完全复位-否则创伤性关节炎 ②旋转移位、分离移位必须完全矫正 ③缩短移位-成人下肢＜1cm，成人上肢和儿童下肢＜2cm ④侧方移位-长骨干横形骨折至少对位 1/3-干骺端骨折至少 3/4 （3）闭合复位 （4）切开复位/手术复位 10 个适应症（简答） ①开放性骨折、关节内骨折、全身多处骨折、不稳定骨折(粉碎性骨折、螺旋形、斜形) ②闭合复位失败：闭合复位不能达到功能复位标准 ③骨折并发血管神经损伤及脊柱骨折并发脊髓损伤者 ④骨折伴骨筋膜室综合征需要切开解压者 ⑤骨折断端有肌肉肌腱等软组织嵌入 ⑥骨折畸形愈合或不愈合 12、骨折分类（多选择） （1）骨折程度和形态 ①横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 ②斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度 ③螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 ④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。 ⑤青枝骨折（名解）：常见于儿童的长骨骨折。是指骨干受到外力时变弯，但无明显的断裂和移位。 ⑥嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于股骨颈骨折，即骨干的密质骨嵌插入松质骨内 ⑦压缩性骨折：松质骨因外力压缩而变形，多见于脊椎骨的椎体部分-发生后凸畸形压迫脊髓造成截瘫 ⑧骨骺损伤：骨折线经过骨骺，且断面可带有数量不等的骨组织，被 Salter 和 Harris 分为 5 型 （2）根据骨折端稳定程度分类 ①稳定性骨折：没有骨折特有体征，骨折端不易发生移位的骨折。 如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 ②不稳定性骨折(ustable facture)：骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 13、骨折的几种愈合(名解) ①骨折延迟愈合：骨折经过治疗后超过通常愈合所需时间（6－8 个月）骨折断端仍未出现骨折连接。 x 线可以看到明显骨折线但没有骨硬化表现（由于骨折后复位不牢固） ②骨折不愈合：骨折经过治疗超过通常愈合所需时间（9 个月）且经过再度延迟治疗 3 个月后仍达不到骨性愈合 (骨折超过 9 个月且连续观察 3 个月无任何迹象表明愈合有进展) ，x 线有骨硬化表现。 ③骨折畸形愈合：骨折愈合位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形影响功能。 14、简述开放性骨折的分型和治疗原则（重点） （1）分型 I 型：伤口65 岁老年人股骨颈头下型骨折 ②不稳定即内收型或移位型骨折 ③陈旧性股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死、合并髋关节骨关节炎者 ④青少年股骨颈骨折术后股骨头坏死 （3）手术治疗方式：髋关节置换术包括半髋和全髋 ①＞65 岁老年人股骨颈头下型骨折，身体状况好选全髋，不好选半髋 ②陈旧性股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死、合并髋关节骨关节炎者 ③合并内科疾病但可以耐受手术 ❗ 手术复位内固定没有解决血供问题，有股骨头坏死的风险 （三）股骨转子间骨折 1、转子间是指股骨干与股骨颈交界处是承受剪切应力最大的地方； 在股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板称为股骨矩，股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。 2、表现为患肢缩短、外旋畸形可达 90°、有转子间压痛和纵向叩击痛、有肿胀和瘀斑 3、除老年人有严重合并症外都应手术治疗，预防长期卧床并发症和髋内翻畸形。 （1）手术目的:尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩连续性，满足功能复位矫正髋内翻。 （2）EVANS 分型 I 型和 II 型→保守治疗为骨牵引 10~12 周(3 个月) 4、分类：Tronzo-Evans、Evans、Evans-Jensen、AO EVANS 分型(重要、简答) I：顺转子间骨折，骨折无移位（稳定） II：小转折骨折轻度移位（稳定） III：小转子粉碎性骨折，不稳定 IV：大转子骨折+III 型，不稳定 V：逆转子间骨折，不稳定 （四）股骨干骨折 1、是指股骨髁上与转子下之间的骨干发生骨折，只有受到强大暴力时才会出现股骨干骨折，常见于青年人。 2、最常见的并发症：血管神经损伤 3、分类 远折端 近折端 股骨上 1/3 骨折 向上、向内、向后移位 向前移位 （向后移位可能损伤腘血管和胫神经、腓总神经） 股骨肿 1/3 骨折 向外成角畸形 股骨下 1/3 骨折（最严重） 向后、内移位（腓肠肌牵拉） 向前、外及外旋方向 4、治疗：儿童和成人不同 （1）＜3 岁儿童-Bryant 架双下肢垂直悬吊皮肤牵引 3~4 周 （2）3~12 岁儿童-手法复位外固定➕Russel 皮肤牵引 4~6 周 （3）成人：对齐复位；软组织损伤严重时用外固定器；保守治疗为骨牵引 （五）胫骨平台 Tibial Plateau 骨折 1、胫骨平台骨折 Schatzker classification 分型（重点、简答） I：单纯外侧平台劈裂 II：外侧平台劈裂伴塌陷 III：单纯外侧平台塌陷 IV：内侧平台劈裂骨折 V：内外侧同时劈裂骨折 VI：内外侧平台骨折+胫骨干骺段骨折 2、诊断：症状+X 线、CT 、MRI 、关节镜探查 3、治疗：切开复位内固定→解剖学复位 手术指征：塌陷>3mm，分离>5cm，膝外翻>5 度，膝内翻 （六）胫腓骨干 Shaft 骨折 1、胫腓骨骨折并发症小结（重点、选择） 胫骨上三分之一骨折——下肢缺血坏死 胫骨中三分之一骨折——骨筋膜室综合征 胫骨中下段骨折——延迟愈合或不愈合 腓骨颈骨折——腓总神经损伤 2、简述腓骨干骨折的治疗原则（简答） （1）关节端骨折→解剖复位：恢复正常的解剖关系→恢复肢体长度 （2）骨干骨折→功能复位：经过复位后虽然未达解剖复位，但愈合后对肢体功能无影响 功能复位标准（重点、简答） ①旋转，分离移位完全矫正 ②缩短移位：成人< 1cm，儿童